{"id":59686,"date":"2012-12-08T11:50:47","date_gmt":"2012-12-08T10:50:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59686"},"modified":"2020-12-11T10:55:47","modified_gmt":"2020-12-11T09:55:47","slug":"discapacidades-en-la-lepra-en-el-municipio-camaguey-2011","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/discapacidades-en-la-lepra-en-el-municipio-camaguey-2011\/","title":{"rendered":"Discapacidades en la lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011"},"content":{"rendered":"

Discapacidades en la lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/strong> <\/span><\/p>\n

La lepra constituye una enfermedad conocida desde el a\u00f1o 2000 a.n.e., constituyendo a\u00fan hoy un problema de salud importante para algunos pa\u00edses.
\nLeroy Olachea Varona. Residente segundo a\u00f1o MGI Alumno Ayudante e Instructor en Dermatolog\u00eda
\nYanier Serrano Garc\u00eda. Estudiante de quinto A\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Dermatolog\u00eda.
\nFreddy \u00c1lvarez D\u00edaz. Estudiante de tercer A\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Dermatolog\u00eda.
\nElizabeth Quintana. Estudiante de cuarto A\u00f1o de Medicina.
\nDra. Natacha Nodarse Quintana. Especialista en primer Grado Dermatolog\u00eda y M\u00e1ster en Infectolog\u00eda.
\nDra. Mar\u00eda Teresa D\u00edaz Ren\u00f3n. Especialista en segundo Grado Dermatolog\u00eda. Profesor Auxiliar. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional.<\/span><\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Dr. \u201cCarlos J. Finlay\u201d Hospital Universitario Manuel Ascunce Dom\u00e9nech. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La lepra constituye una enfermedad conocida desde el a\u00f1o 2000 a.n.e., constituyendo a\u00fan hoy un problema de salud importante para algunos pa\u00edses.<\/p>\n

Objetivo: Determinar el tipo y grado de discapacidad presente en los pacientes con Lepra en el municipio de Camag\u00fcey, en el per\u00edodo estudiado de enero 2010 hasta diciembre 2011. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en el municipio de Camag\u00fcey, desde el 1ro de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre del 2011.<\/p>\n

El universo de estudio ochenta y dos pacientes notificados con Lepra; la muestra se conform\u00f3 por diecisiete pacientes con discapacidad, las discapacidades aparecieron mayormente en los pacientes de cincuenta a\u00f1os en adelante, a partir de los 60 a\u00f1os hubo una inclinaci\u00f3n hacia el sexo femenino, las manos son las m\u00e1s afectadas, existi\u00f3 una preponderancia del grado 2, al momento de la evaluaci\u00f3n se observ\u00f3 la regresi\u00f3n de cinco discapacidades correspondientes al grado 1, fundamentalmente de las manos.<\/p>\n

Palabras Clave: Lepra, Discapacidad.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

Leprosy is a disease known since 2000 BC, still constitutes a major health problem for some countries. To determine the type and degree of disability present in patients with leprosy in the city of Camaguey, in the period studied from January 2010 to December 2011. We performed a descriptive, prospective and cross in the city of Camag\u00fcey, from 1 January 2010 until December 31, 2011. The study group reported eighty-two patients with leprosy, the sample consisted of seventeen patients with disabilities, disability appeared mostly in patients older than fifty, from 60 years there was a bias towards females, the hands are most affected, there was a preponderance of grade 2, when assessing regression was observed for the five grade 1 disabilities, primarily of the hands.<\/p>\n

Key words: Leprosy, Disabilities.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La lepra existe desde tiempos inmemoriales, acompa\u00f1a al hombre casi desde sus or\u00edgenes. Aunque la fecha en que se reconoci\u00f3 por vez primera es incierta, debido al cambio constante en su terminolog\u00eda, no hay dudas de que las denominaciones primarias ten\u00edan un significado mucho m\u00e1s amplio que el t\u00e9rmino empleado actualmente, y se refer\u00eda a muchas m\u00e1s enfermedades, de las que hoy nosotros empleamos. (1)<\/p>\n

Se conoce que la enfermedad ha existido durante muchos siglos. Ya en el a\u00f1o 2000 a.n.e. en los libros sagrados de la India (Rig Veda y Yagur Veda) se encontraron descripciones detalladas de esta enfermedad, llamada entonces Kostha. En la Biblia la enfermedad es mencionada en el lev\u00edtico del Antiguo Testamento con la palabra Zaraath, y tambi\u00e9n la refieren en el Nuevo Testamento los libros de San Mateo y San Lucas, ya con el t\u00e9rmino de lepra. (1, 2)<\/p>\n

A partir del siglo XIX tiene lugar el conocimiento cient\u00edfico de la lepra, y es en la ciudad noruega de Bergen, donde dos grandes cl\u00ednicos (Danielssen y Boech), estudian bajo un punto de vista cl\u00ednico y anatomopatol\u00f3gico la lepra. Para el a\u00f1o 1851 Lucio y Alvarado publican el primer tratado sobre lepra, y en el 1864 Virchow describe la forma cl\u00ednica lepromatosa de la enfermedad. Para el a\u00f1o 1873 Gerard Armauer Hansen descubre el agente causal de la enfermedad: Micobacterium leprae, una bacteria Gram positiva, hecho que no fue aceptado como tal hasta siete a\u00f1os despu\u00e9s, gracias al m\u00e9dico alem\u00e1n Albert Neisser, que logr\u00f3 te\u00f1ir las micobacterias descubiertas, y clasificarlas como \u00e1cido alcohol resistente.<\/p>\n

En aquel momento el microorganismo a\u00fan no hab\u00eda sido cultivado in Vitro; hasta en 2873 por Hansen, casi un siglo despu\u00e9s se logra la multiplicaci\u00f3n en la almohadilla plantar del rat\u00f3n, y a\u00f1os m\u00e1s tarde la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n en el armadillo de nueve bandas. El tiempo de multiplicaci\u00f3n de este bacilo es lento, entre 11 y 16 d\u00edas. Es un organismo intracelular con afinidad por las c\u00e9lulas de Schwann y las c\u00e9lulas del sistema reticuloendotelial. (3)<\/p>\n

Es de destacar que al ser descubierto el agente causal por Armad Gerard Hansen, signific\u00f3 el primer hallazgo de una bacteria como agente causal de una enfermedad en el hombre. En 1895 Hansen y Looft denominan las anteriores formas cl\u00ednicas descritas con los nombres de nodular y maculoanest\u00e9sica. Virchow en el a\u00f1o 1897, describe la c\u00e9lula espumosa caracter\u00edstica de la lepra lepromatosa. (1, 2)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano, realizado en el primer a\u00f1o de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas de la enfermedad, reviste la mayor importancia para el control de la lepra, porque cura al enfermo, interrumpe la transmisi\u00f3n y evita las discapacidades. El examen debe realizarse preferentemente con luz natural. Se examinar\u00e1 toda la superficie del cuerpo, teniendo cuidado de respetar la intimidad del paciente. Se marcar\u00e1 la localizaci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas en un diagrama corporal sencillo. Se buscar\u00e1 la p\u00e9rdida de sensibilidad en una o m\u00e1s de las lesiones cut\u00e1neas t\u00edpicas. Se efectuar\u00e1 la palpaci\u00f3n de los principales troncos nerviosos perif\u00e9ricos, para determinar si hay engrosamiento y\/o dolor. Se examinar\u00e1n ojos, manos y pies. En caso de observarse alguna discapacidad, se registrar\u00e1 utilizando la clasificaci\u00f3n de discapacidades de la OMS (0-2).<\/p>\n

En las manifestaciones cl\u00ednicas pueden verse distintas lesiones cut\u00e1neas como m\u00e1culas acr\u00f3micas (vitiligoides), hipocr\u00f3micas (contrasta el tono m\u00e1s claro con el m\u00e1s pigmentado de la piel normal), eritematosas (tonalidad que var\u00eda del color rosa claro al rojo viol\u00e1ceo), eritematohipocr\u00f3mica (la hipocrom\u00eda y el eritema se combina en grado variado); cuando sus bordes son poco precisos y no hay infiltraci\u00f3n de las mismas son caracter\u00edsticas de la Lepra Indeterminada. (3)<\/p>\n

Los enfermos que se presentan tard\u00edamente para el diagn\u00f3stico y que no siguen regularmente la PQT corren alto riesgo de presentar lesiones neurales. Sin embargo, tambi\u00e9n est\u00e1n expuestos los que sufren episodios reaccionales, en particular reacci\u00f3n reversa, as\u00ed como los enfermos con m\u00faltiples lesiones cut\u00e1neas y\/o con troncos nerviosos dolorosos y engrosados.<\/p>\n

Si existe p\u00e9rdida de la sensibilidad, pueden ense\u00f1arse medidas sencillas a los enfermos, de modo que puedan protegerse ellos mismos para no lesionarse. He aqu\u00ed algunos ejemplos: utilizaci\u00f3n de calzado que proteja los pies insensibles, empleo de guantes mientras se trabaja con objetos agudos o calientes, y utilizaci\u00f3n de anteojos para proteger los ojos contra el polvo. Aunque puede hacerse muy poco para mejorar las discapacidades instaladas o de larga evoluci\u00f3n, los ejercicios cotidianos sencillos resultan eficaces para mantener la elasticidad de la piel, la movilidad de las articulaciones, y para restaurar la fuerza muscular en los casos de par\u00e1lisis parcial. (4)<\/p>\n

Discapacidad: Se considera que un enfermo est\u00e1 discapacitado cuando por las deficiencias primarias o secundarias, no puede realizar con destreza actividades manuales como la higiene personal, la movilidad, la comunicaci\u00f3n y tiene afectada la psiquis, expresada en un comportamiento inusual. (4)<\/p>\n

Para evitar las discapacidades, es primordial promover cambios en el comportamiento del enfermo en lo que respecta a determinadas actividades de su vida cotidiana. Ello supone establecer una buena relaci\u00f3n con los enfermos y sus familias, de modo que cuando surjan problemas, \u00e9stos acudan con prontitud al centro de salud. (4)<\/p>\n

Deficiencia de la sensibilidad:<\/span><\/p>\n

En la primera fase de la lesi\u00f3n nerviosa solamente en una parte de la zona de piel inervada por el nervio no hay sudoraci\u00f3n y pierde sensibilidad, adem\u00e1s \u00e9sta p\u00e9rdida afecta a ciertas modalidades como dolor y temperatura, es decir, hay una p\u00e9rdida incompleta de la sensibilidad.<\/p>\n

Ocurren sensaciones anormales, como por ejemplo: hipersensibilidad, sensaci\u00f3n de quemadura, acorchamiento o sensaci\u00f3n de hormigueo. Por \u00faltimo se pierde la capacidad de percibir toda clase de sensaciones, inclusive el tacto y la totalidad de la zona cut\u00e1nea inervada por el nervio queda completamente insensible (anestesia). El m\u00e9dico de atenci\u00f3n del enfermo debe preocuparse en detectar esta deficiencia en el momento del diagn\u00f3stico, por ser la m\u00e1s frecuente y de hecho la que desencadena discapacidades, si no se toman las medidas preventivas.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del riesgo de padecer discapacidad:<\/p>\n

Las discapacidades y deformidades, no se presenta en todos los enfermos al diagn\u00f3stico, por lo que hay que evaluar el grado de riesgo que tienen los pacientes para que \u00e9stas se presenten, y clasificarlos para poder intervenir en este proceso, realizando un interrogatorio y examen cl\u00ednico exhaustivo.<\/p>\n

Grupo expuesto:<\/p>\n

Los casos Multibacilares, con numerosos troncos nerviosos engrosados o antecedentes de reacciones y enfermas embarazadas.<\/p>\n

Grupo poco expuesto:<\/p>\n

Los enfermos paucibacilares con pocas m\u00e1culas cut\u00e1neas diagnosticadas tempranamente.<\/p>\n

Grupo en peligro:<\/p>\n

Personas que han sufrido ya alguna deficiencia en relaci\u00f3n con los ojos, las manos, los pies o neuritis aguda o subaguda. Este grupo necesita una intervenci\u00f3n concreta de urgencia.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/p>\n

En la Atenci\u00f3n integral del enfermo se deber\u00e1 mantener la vigilancia en relaci\u00f3n a la aparici\u00f3n de lesiones potencialmente incapacitantes causado por el compromiso de los nervios perif\u00e9ricos.
\nEsta evaluaci\u00f3n conlleva la inspecci\u00f3n de los ojos, manos y pies mediante la palpaci\u00f3n de troncos nerviosos perif\u00e9ricos, la evaluaci\u00f3n de la fuerza muscular y de la sensibilidad de ojos, manos y pies. La frecuencia de la evaluaci\u00f3n debe realizarse:<\/p>\n

– Al diagn\u00f3stico.
\n– Una vez al mes durante el tratamiento.
\n– Al finalizar el tratamiento.
\n– Una vez al a\u00f1o durante el periodo de observaci\u00f3n.
\n– Siempre que el paciente concurra por reacci\u00f3n u otra causa. (5)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de las discapacidades:<\/p>\n

MANOS Y PIES<\/p>\n

\u2022 Grado 0: no hay anestesia, no hay deformidad ni lesi\u00f3n visible.
\n\u2022 Grado 1: hay anestesia, pero no hay deformidad ni lesi\u00f3n visible.
\n\u2022 Grado 2: hay deformidad visible o presencia de lesiones.<\/p>\n

OJOS<\/p>\n

\u2022 Grado 0: no hay problemas oculares debido a la lepra, ni evidencia de p\u00e9rdida visual.
\n\u2022 Grado 1: hay problemas oculares debidos a la lepra, pero la visi\u00f3n no est\u00e1 gravemente afectada como resultado de la misma (visi\u00f3n 6\/60 o mejor, puede contar de dos a seis metros).
\n\u2022 Grado 2: p\u00e9rdida visual importante (visi\u00f3n peor de 6\/60; incapacidad para contar de dos a seis metros de distancia). (4)<\/p>\n

La detecci\u00f3n de casos nuevos contin\u00faa declinando. En la Regi\u00f3n del Mediterr\u00e1neo Oriental la situaci\u00f3n es estable. En la Regi\u00f3n de Las Am\u00e9ricas el incremento en el reporte de nuevos casos detectados es el resultado del incremento observado en Brasil. De los 122 pa\u00edses que en 1985 presentaban la lepra como problema de Salud P\u00fablica (tasa de prevalencia mayor de 1 por 10.000 habitantes) solo 4 no han alcanzado la meta de eliminaci\u00f3n: Brasil, Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo, Mozambique y Nepal.<\/p>\n

La Lepra es una enfermedad de desigual distribuci\u00f3n mundial y representa un problema de salud de \u00edndole universal. Seg\u00fan c\u00e1lculos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, \u030f los informes oficiales procedentes de 121 pa\u00edses y territorios, la prevalencia mundial de la lepra a principios de 2009 fue de 213 036 casos, mientras que el n\u00famero de casos nuevos detectados en 2008 hab\u00eda sido de 249 007. En todo el mundo, durante 2008, se detectaron 9126 casos nuevos menos que en 2007 \u030b. (5) La prevalencia estimada a principios del presente siglo era de 2,4 millones de casos para una tasa de 5,0 x 10.000 habitantes en zonas rurales de regiones tropicales y subtropicales, donde las condiciones socioecon\u00f3micas desfavorables pueden ser m\u00e1s decisivas que el mismo clima. No obstante, en la actualidad mantiene niveles mayores de morbilidad en pa\u00edses del tercer mundo, donde subsisten los mayores \u00edndices de pobreza, hambre, analfabetismo, hacinamiento e insalubridad, superiores a los de otras regiones del mundo. (1)<\/p>\n

Al inicio del 2007, la prevalencia global registrada era de 224 717 casos y el n\u00famero de nuevos casos detectados en el 2006 fue de 259 0172, hubo 40.019 casos nuevos menos (13.4%) cuando comparamos con el 2005. (4)<\/p>\n

Etimol\u00f3gicamente la palabra lepra proviene del griego lepis, que significa escama, costra, es una infecci\u00f3n cr\u00f3nica, mutilante, repulsiva y estigmatizante, caracterizada por \u00falceras cut\u00e1neas deformantes, da\u00f1o neurol\u00f3gico y debilidad progresiva. Constituye a\u00fan un problema de salud importante para algunos pa\u00edses. Las principales zonas end\u00e9micas del planeta son el sur y sureste de Asia, \u00c1frica Central Tropical, Mesoam\u00e9rica y la parte septentrional de Suram\u00e9rica. (1, 6-15)<\/p>\n

En Cuba, los primeros casos de lepra se conocieron a trav\u00e9s del Acta del Cabildo. Este documento, considerado hist\u00f3rico, se refiere a la aparici\u00f3n de algunos enfermos de lepra en la villa, pero no es hasta agosto de 1629 que se tienen m\u00e1s referencias sobre la enfermedad. En junio de 1714, se edifica por Real C\u00e9dula del Rey Felipe V el primer centro hospitalario dedicado al tratamiento de la enfermedad de Hansen en Cuba. Luego se otras instalaciones con el nombre de Hospitales Antileprosos se construyeron en Camag\u00fcey en 1735, y en Santa Clara en 1843. (1)<\/p>\n

Esas construcciones surgieron a los inicios del siglo XIX en la villa de Puerto Pr\u00edncipe tras la llegada a esta del fraile Jos\u00e9 de la Cruz Esp\u00ed, m\u00e1s conocido como el Padre Valencia, quien ya tra\u00eda referencia sobre los leprosos que deambulaban por la ciudad y el rechazo que les hacia la poblaci\u00f3n; por miedo al contagio, por asco y por repugnancia. No hab\u00eda m\u00e1s soluci\u00f3n que la de construir un hospital donde recibieran la atenci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s esmerada, con una alimentaci\u00f3n adecuada y sana, y sobre todo donde ser\u00edan respetados, bien tratados y se aliviaran sus sufrimientos. Este hospital fue hecho por la perseverancia del fraile y su bregar por las calles del Camag\u00fcey solicitando la ayuda de los m\u00e1s ilustres pobladores de la Villa y en 1819 ya viv\u00edan los leprosos en el hospital de San L\u00e1zaro, a un kil\u00f3metro de distancia del r\u00edo T\u00ednima. El edificio ten\u00eda 80 varas de frente con capacidad para 60 enfermos dividida en habitaciones separadas para cada sexo. En las \u00e1reas verdes circundantes, el fraile se dedicaba a la siembra de hortalizas y frutas para contribuir a la alimentaci\u00f3n de los enfermos.<\/p>\n

El Padre Valencia se encargaba sin delegar en otros de mantener no solo la siembra sino tambi\u00e9n cada detalle del hospital desde la limpieza hasta el cuidado de los enfermos pues era tambi\u00e9n el enfermero ya que a su llegada a Cuba, hab\u00eda sido el enfermero mayor del Lazareto de La Habana.<\/p>\n

\u00c9l demostr\u00f3 sus cualidades con aquellos enfermos del cuerpo y del alma que estaban condenados al ostracismo social, el rechazo y la repulsi\u00f3n de las personas sanas, el padre Valencia los mimaba, oraba con ellos, curaba sus p\u00fastulas, su angustia y su soledad y estos desahuciados recuperaban la esperanza. (7)<\/span><\/p>\n

En 1900 las estad\u00edsticas sobre Lepra en las Antillas calcularon para Cuba una cifra de 1000 enfermos y en el censo efectuado en el 1961 la cifra alcanz\u00f3 la cifra de 4500 casos de lepra, por lo que el Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba, incluye un Programa Nacional para el Control de la Lepra, que comenz\u00f3 en 1962, y se ha ido modificando de acuerdo con los avances en el conocimiento cient\u00edfico de la enfermedad. En los a\u00f1os siguientes el registro de enfermos ascendi\u00f3 gradualmente, not\u00e1ndose una pobre efectividad del programa implantado. Por ello, en 1972 se pone en vigor el segundo programa de control, que descentraliza las acciones hacia el \u00e1rea de salud e incluye la administraci\u00f3n controlada de las drogas, la quimioprofilaxis y el trabajo de terreno, que comprend\u00eda la pesquisa a convivientes intradomiciliarios. (1)<\/p>\n

En el censo efectuado en 1976, se diagnosticaron 5 142 casos, lo que permiti\u00f3 conocer, con mayor exactitud, la prevalencia de esta enfermedad. Por ello, en 1977 se estructura un tercer programa basado en la introducci\u00f3n de la rifampicina (droga bactericida), que unida al hansolar, produc\u00eda una mejor\u00eda cl\u00ednica evidente en los pacientes. Para 1986 el n\u00famero de enfermos era de 5 638, con una tasa de 0,6 x 1 000 habitantes, por lo que en el a\u00f1o 1988 se pone en vigor el cuarto programa para el control de la lepra, que contempla el tratamiento controlado descentralizado con multidrogas. Esta descentralizaci\u00f3n se hizo factible en el \u00e1mbito comunitario a trav\u00e9s del M\u00e9dico y la Enfermera de Familia, que realizaban la b\u00fasqueda activa de casos mediante el concepto de poblaci\u00f3n de riesgo y convivientes extradomiciliarios, enfatiz\u00e1ndose tambi\u00e9n en el problema del diagn\u00f3stico precoz, que inclu\u00eda el diagn\u00f3stico precl\u00ednico mediante el estudio sexol\u00f3gico. (15) Con este programa la prevalencia, que en 1986 era de 5 638 enfermos, se redujo en 2002 a 458 enfermos, para una tasa de 0,38 x 10.000 hab, por lo que se plante\u00f3 que en Cuba, de modo general, la lepra era eliminada como problema de salud p\u00fablica, lo cual permiti\u00f3 considerar que la enfermedad comenzaba a disminuir a niveles pos-eliminaci\u00f3n, debido al trabajo de control que se inici\u00f3 en 1962 y que tuvo sus antecedentes en los Centros Dispensariales para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento del Patronato de la Lepra en 1938. (1)<\/p>\n

En el a\u00f1o 2003 se confeccion\u00f3 un quinto programa de control de la enfermedad, atendiendo a las incidencias anuales presentadas en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, que fluctuaron entre 625 y 250 casos. Este nov\u00edsimo programa ten\u00eda como prop\u00f3sitos el diagn\u00f3stico cl\u00ednico precoz, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n de procederes terap\u00e9uticos recientes, como la inmunoprofilaxis y la inmunoterapia, sin desde\u00f1ar la importancia otorgada a las prevenciones de las incapacidades y a la reducci\u00f3n del tiempo de tratamiento en pacientes multibacilares en tan solo 12 meses. (1)<\/p>\n

La batalla contra la lepra est\u00e1 alcanzando ahora su fase crucial, pues la lucha se desarrolla en diversos frentes: el cient\u00edfico, el tecnol\u00f3gico, el asistencial, el social. Pero los resultados solo se decidir\u00e1n en el terreno, que es donde trabaja denodadamente el personal de salud. Esta lucha contra la enfermedad, se ha estado encarando en diferentes \u00e1reas del mundo de acuerdo con los recursos de orden cient\u00edfico disponibles en cada una de ellas, en las distintas etapas hist\u00f3ricas, con relaci\u00f3n directa a las posibilidades de orden sanitario de cada pa\u00eds. (1)<\/p>\n

Este mal, que ha afligido a la humanidad desde tiempos inmemoriales, y que ha afectado en un momento dado a todos los continentes, se elimin\u00f3 del continente europeo, sin poder saberse a ciencia cierta cu\u00e1les fueron las condiciones que propiciaron esa desaparici\u00f3n; no obstante, ha dejado tras de s\u00ed una imagen terrible en la historia y memoria de los hombres, recogida y plasmada en los lienzos de pintores famosos como Cossimo y Roseli, que en sus obras El Serm\u00f3n de la Monta\u00f1a y La Purificaci\u00f3n del Leproso tocan el tema de esta enfermedad. (1)<\/p>\n

Durante el 2008, se notifican 246 casos de lepra y se obtiene una tasa de prevalencia de 0,53 x 10,000 habitantes. No obstante, al cierre de a\u00f1o dos provincias y 19 municipios presentan tasas superiores a 1 x 10,000. Las provincias son, Santiago de Cuba (1, 34), Camag\u00fcey (1, 29). Los 19 municipios donde la Lepra es un Problema de Salud, pertenecen a: Pinar del R\u00edo (1) La Habana (1), Ciudad de la Habana (2), Villa Clara (1), Ciego de \u00c1vila (2), Camag\u00fcey (7), Santiago de Cuba (2) y Guant\u00e1namo (3, 16)<\/p>\n

En el Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech de la cuidad de Camag\u00fcey en el periodo 2011 se evaluaron los diecisiete pacientes diagnosticados de Lepra los cuales presentaban discapacidades estos fueron tratados en nuestro servicio de dermatolog\u00eda.<\/p>\n

Como nunca antes la comunidad mundial ha estado tan cerca como ahora de alcanzar el dominio sobre la lepra, por lo que se hace necesario todo tipo de esfuerzo y recordatorio para alcanzar este fin. Es por ello que se ha instituido el d\u00eda mundial de la Lepra, a conmemorarse el \u00faltimo domingo de enero, como forma de recordar a todos los ciudadanos del mundo que la padecieron. Esta no es una enfermedad totalmente eliminada, a\u00fan nos falta un gran trecho para su definitiva erradicaci\u00f3n, pues un alto n\u00famero de personas, sobre todo en el tercer mundo, todav\u00eda la sufren.<\/p>\n

No obstante, la comunidad cient\u00edfica internacional no pierde las esperanzas de poder librar definitivamente a la humanidad de este flagelo ancestral.<\/p>\n

Por lo anteriormente planteado, y tomando en cuenta la importancia del tema se realiza la presente investigaci\u00f3n con la hip\u00f3tesis:<\/p>\n

La adquisici\u00f3n de conocimientos sobre la posibilidad de padecer una discapacidad provocada por esta enfermedad, aumentar\u00e1 una mayor percepci\u00f3n del riesgo al que se exponen los pacientes aquejados de la misma.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/p>\n

GENERAL<\/p>\n

Determinar el tipo y grado de discapacidad presente en los pacientes con Lepra en el municipio de Camag\u00fcey, en el per\u00edodo estudiado.<\/p>\n

ESPEC\u00cdFICOS<\/p>\n

\u2022 Relacionar las discapacidades presentes en la notificaci\u00f3n de los casos seg\u00fan formas cl\u00ednicas.
\n\u2022 Distribuir las discapacidades presentes en la notificaci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo.
\n\u2022 Describir el grado y el tipo de discapacidad en mano, pies y ojos en el momento de la notificaci\u00f3n.
\n\u2022 Caracterizar las discapacidades en los pacientes con Lepra en la notificaci\u00f3n, luego del tratamiento y en el momento de la evaluaci\u00f3n, seg\u00fan la localizaci\u00f3n.<\/p>\n

DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, prospectivo transversal en pacientes diagnosticados de Lepra con discapacidades en el Hospital Provincial de nuestra provincia Camag\u00fcey en el a\u00f1o 2011. El universo estuvo constituido por 82 pacientes notificados de lepra por a\u00f1os del 2003 al 2007 que asistieron a las consultas de Dermatolog\u00eda. La muestra fue de 17 pacientes discapacitados a la notificaci\u00f3n. Se obtuvieron los datos de las historias cl\u00ednicas a la notificaci\u00f3n, y al culminar el tratamiento. Se evaluaron los 17 discapacitados en el 2011. Los resultados se muestran en 7 tablas.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

– Ser paciente portador de Lepra y presentar los diferentes grados de discapacidades en: manos, pies, ojos
\n– Brindar el consentimiento informado (Anexo 1).<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

– Pacientes que no desearon participar en el estudio.
\n– Pacientes que no presentaran discapacidades.<\/p>\n

Las variables estudiadas fueron:<\/p>\n

o Epidemiol\u00f3gicas: Edad, sexo, formas cl\u00ednicas.
\no Biol\u00f3gicas: Grado y tipo de discapacidad.<\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/operacionalizacion_de_variables_1\"<\/span><\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/operacionalizacion_de_variables_2\"<\/p>\n

T\u00e9cnicas y Procedimientos:<\/p>\n

Los datos obtenidos se procesaron en una microcomputadora Pentium 5 Core 2 Duo mediante el sistema estad\u00edstico SPSS\/PC15.0, utiliz\u00e1ndose la estad\u00edstica descriptiva con distribuci\u00f3n de frecuencia absolutas y relativas. Adem\u00e1s, estad\u00edstica inferencial con Test de MC. Nemar, con una confiabilidad del 95% y 99%. Los resultados obtenidos se reflejaron en tablas y gr\u00e1fico para su mejor an\u00e1lisis y comprensi\u00f3n.<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas:<\/p>\n

La pesquisa se justific\u00f3 desde el punto de vista \u00e9tico para la investigaci\u00f3n m\u00e9dica en humanos establecidos en la Declaraci\u00f3n de Helsinki enmendada por la 52\u00aa Asamblea General en Edimburgo, Escocia, Octubre 2000.<\/p>\n

Los sujetos incluidos fueron participantes voluntarios, se les solicit\u00f3 el consentimiento de participaci\u00f3n luego de haber sido informados debidamente acerca de las caracter\u00edsticas de la investigaci\u00f3n, objetivos y beneficios. Tambi\u00e9n fueron informados del derecho de participar o no y de la retirada en cualquier momento.<\/p>\n

Se respet\u00f3 la integridad de los participantes asegurando la confiabilidad y los datos obtenidos se utilizaron con fines cient\u00edficos sin revelar identidad de los participantes. La poblaci\u00f3n sobre la que se ejecut\u00f3 la exploraci\u00f3n obtuvo beneficios de los resultados del estudio.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Discapacidades en la Lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/p>\n

Tabla 1. Discapacidades causadas por la lepra seg\u00fan sus formas cl\u00ednica.<\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/discapacidades_formas_clinicas\"<\/p>\n

Discapacidades en la Lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/p>\n

Tabla 2. Discapacidades causadas por la lepra en la notificaci\u00f3n seg\u00fan edades y sexo.<\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/discapacidades_edades_sexo\"<\/p>\n

Discapacidades en la Lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/p>\n

Tabla 3: Discapacidades causadas por la lepra seg\u00fan su grado y localizaci\u00f3n.<\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/discapacidades_grado_localizacion\"<\/p>\n

Discapacidades en la Lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/p>\n

Tabla 4: Discapacidades causadas por la lepra en la notificaci\u00f3n seg\u00fan su grado y tipo en las manos.<\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/grado_tipo_manos\"<\/p>\n

Discapacidades en la Lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/p>\n

Tabla 5: Discapacidades causadas por la lepra en la notificaci\u00f3n seg\u00fan su grado y tipo en los pies.<\/span><\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/grado_tipo_pies\"<\/span><\/p>\n

Discapacidades en la Lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/span><\/p>\n

Tabla 6: Discapacidades causadas por la lepra en la notificaci\u00f3n seg\u00fan su grado y tipo en los ojos.<\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/grado_tipo_ojos\"<\/span><\/p>\n

Discapacidades en la Lepra en el municipio Camag\u00fcey 2011.<\/span><\/p>\n

Tabla 7: Discapacidades causadas por la lepra seg\u00fan sus localizaciones y el momento en que se evalu\u00f3.<\/p>\n

\"lepra_sintomas_discapacidad\/localizaciones_momento_evaluacion\"<\/span><\/p>\n

RESULTADOS<\/span><\/p>\n

El universo de estudio estuvo constituido por 82 pacientes diagnosticados con las diferentes formas cl\u00ednicas de la Lepra y presentaran discapacidades donde la muestra fue de 17 pacientes reevaluados en el a\u00f1o 2011, en los que se confirm\u00f3 un ligero predominio del sexo masculino (9 para el 52,9%) y una mayor proporci\u00f3n en el grupo de edades de 60 a 69 a\u00f1os (4 para el 50,4%).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con las formas cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes debemos decir que la Lepra Dimorfa fue la de mayor incidencia con 39 casos notificados para 47.6% seguida por la Lepra Lepromatosa donde se notificaron 8 casos de discapacidades en esas formas cl\u00ednicas.<\/p>\n

En cuanto a la localizaci\u00f3n de las discapacidades vemos que 8 pacientes presentaban lesiones en las manos seguidas por los ojos con 6 pacientes para 47.0 y 35.3% respectivamente.<\/p>\n

En la tabla 4 se observa que 6 pacientes presentaban lesiones deformantes en las manos donde predominaron las lesiones traum\u00e1ticas y ulcerosas seguidas por la mutilaci\u00f3n grave para un 17.7%.<\/p>\n

En la tabla 5 vemos que 12 pacientes no presentaron discapacidades y solo 5 pacientes presentaban lesiones discapacitantes como el mal perforante plantar y las ulceras plantares.<\/p>\n

Se comprob\u00f3 que 5 pacientes para un 29.4% presentaban visi\u00f3n borrosa como una de las complicaciones que provoca esta enfermedad en los ojos.<\/p>\n

Al momento de la evaluaci\u00f3n se comprob\u00f3 que hubo una regresi\u00f3n de las discapacidades en las manos y ojos (4 y 1 para un 33.4% y 8.3% respectivamente)<\/p>\n

<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Al realizar nuestra investigaci\u00f3n arribamos a la conclusi\u00f3n que la poblaci\u00f3n diagnosticada con la enfermedad asisti\u00f3 a las diferentes consultas de nuestro hospital. El universo fue de 82 pacientes y la muestra fue de 17 pacientes.<\/p>\n

Son muy pocos los estudios que se realizan actualmente nacional e internacionalmente en los que se eval\u00fae el componente educativo de los programas de control de esta enfermedad, y se olvida que si se tienen conocimientos adecuados acerca de ella, se favorece el cambio de actitud ante los prejuicios y se ayuda a que los pacientes acudan al m\u00e9dico frente a los primeros s\u00edntomas.<\/p>\n

En la Lepra es necesario identificar tanto las manifestaciones precoces como aquellas que hagan sospechar la presencia de la enfermedad, en cualquiera de sus estadios cl\u00ednicos. La mayor incidencia de la Lepra Dimorfa coincide con el trabajo realizado por Dra. Amador (25) donde predomina esta forma cl\u00ednica con un 53.68% seguidos por la Lepromatosa con 28.4%, resultado que no coincide con Gil y Suarez, (26) ya que en su estudio la Lepra Lepromatosa predomin\u00f3 sobre la Dimorfa. En el estudio del Dr. L\u00f3pez las formas cl\u00ednicas predominantes fueron las Lepromatosa y la Tuberculoide. (27)<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la edad, encontramos predominio de las personas mayores de 60 a\u00f1os no coincidiendo este resultado con lo encontrado por Dr. L\u00f3pez (27) que report\u00f3 como edad promedio 35-44 a\u00f1os. En cuanto al sexo predomino el sexo masculino con 8 pacientes para 52.9%, en los estudios realizados por la Dra. Amador en 2003 no hubo un predominio en cuanto al sexo ya que ambos estuvieron igualmente afectados, en el estudio de Rodr\u00edguez Id\u00edgoras en Andaluc\u00eda, Espa\u00f1a, predomin\u00f3 ligeramente el sexo masculino sobre el femenino (28) encontraron resultados similares a los nuestros en los cuales existi\u00f3 predominio del sexo femenino.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de discapacidades y\/o deformidades, por lepra, pueden evitarse, si desde el diagnostico se informa al enfermo de la posibilidad de que aparezcan y como contribuir a que no se desarrollen, y las que est\u00e9n ya presentes, realizando ejercicios y pr\u00e1cticas sencillas, evitando as\u00ed que con el tiempo se hagan graves y permanentes.
\nEncontramos que la discapacidad grado 2 afect\u00f3 a todos los pacientes en los cuales se observaron lesiones en manos, pies y ojos lo cual coincide con las bibliograf\u00eda revisada donde observaron lesiones ulcerosas en pies, y la mano en predicador como las m\u00e1s frecuentes, la ceguera y la visi\u00f3n borrosa en los ojos lo cual coincide con nuestro estudio donde la visi\u00f3n borrosa fue la afectaci\u00f3n que m\u00e1s incidi\u00f3 en los pacientes evaluados.<\/p>\n

Al momento de realizar la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica vemos que las lesiones discapacitantes hab\u00edan regresado una vez que los pacientes hab\u00edan culminado el tratamiento esto coincide con el Dr. L\u00f3pez en su estudio, no as\u00ed en los estudios realizados en Brasil y Ecuador donde las lesiones se mantuvieron al momento de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. (29)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

La lepra dimorfa y lepromatosa son las formas cl\u00ednicas que aportaron el mayor n\u00famero de casos discapacitados.<\/p>\n

A partir del 2006 se manifest\u00f3 una disminuci\u00f3n de la aparici\u00f3n de discapacidades.<\/p>\n

Las discapacidades se observaron en mayor n\u00famero a partir de los 60 a\u00f1os, predominando en el sexo masculino.<\/p>\n

La discapacidad grado 2 predomin\u00f3 en todas las localizaciones y las discapacidades de las manos fueron las m\u00e1s frecuentes en general.<\/p>\n

Al momento de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica final se apreci\u00f3 una disminuci\u00f3n de las discapacidades grado 1, sobre todo en las manos.<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/span><\/p>\n

– Insistir en la importancia del diagn\u00f3stico precoz de la Lepra y una oportuna y adecuada rehabilitaci\u00f3n de las discapacidades que produce esta enfermedad.
\n– Perseguimos que este trabajo sirva de acicate para elevar la consciencia sobre la peligrosidad de esta enfermedad ya que tratada en un estadio inicial puede ser controlada y curada.
\n– Mantener por parte de m\u00e9dicos y enfermeras una actitud responsable y de preocupaci\u00f3n con un cuidadoso examen dermatoneurol\u00f3gico a todos los pacientes que asistan a consulta y presenten algunos de los s\u00edntomas descritos sobre la enfermedad en este trabajo.
\n– Hacer un llamado por parte de las autoridades sanitarias de los medios de comunicaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n de la enfermedad y al menor s\u00edntoma acudir al m\u00e9dico.<\/p>\n

ANEXOS<\/p>\n

Anexo 1. Consentimiento Informado.<\/p>\n

Yo:<\/p>\n

\u2022 He podido hacer todas las preguntas que me preocupaban sobre el estudio.
\n\u2022 He recibido respuestas satisfactorias a mis preguntas y suficiente informaci\u00f3n sobre el estudio.
\n\u2022 Comprendo que mi participaci\u00f3n es voluntaria y puedo retirarme cuando lo desee.<\/p>\n

En tales condiciones CONSIENTO que se me incluya en la investigaci\u00f3n. Y para expresar libremente mi conformidad de participar en el estudio, firmo este modelo.<\/p>\n

Firma del participante
\nFechado por el participante<\/p>\n

Firma del investigador responsable
\nFechado por el investigador responsable<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/span><\/p>\n

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\n40. Registro estad\u00edstico Municipal. 2011<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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