{"id":59718,"date":"2012-12-08T10:57:12","date_gmt":"2012-12-08T09:57:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59718"},"modified":"2020-12-11T11:00:46","modified_gmt":"2020-12-11T10:00:46","slug":"laparoscopia-y-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/laparoscopia-y-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico\/","title":{"rendered":"Laparoscopia y enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico"},"content":{"rendered":"

Laparoscopia y enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/strong> <\/span><\/p>\n

La hernia por reflujo gastroesof\u00e1gico o hernia hiatal, que se considera como el prolapso del est\u00f3mago proximal hacia el t\u00f3rax a trav\u00e9s del hiato esof\u00e1gico del diafragma.
\nJim\u00e9nez Cuadra, E. (Centro Salud Antequera)<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Laparoscopia, cirug\u00eda, Medicina.<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

La hernia por reflujo gastroesof\u00e1gico o hernia hiatal, que se considera como el prolapso del est\u00f3mago proximal hacia el t\u00f3rax a trav\u00e9s del hiato esof\u00e1gico del diafragma- Se presenta generalmente de forma asintom\u00e1tica, o con s\u00edntomas inespec\u00edficos y cuando hace manifestaciones cl\u00ednicas, son: eructos, pirosis, reflujos y regurgitaci\u00f3n, conocidas como Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. El manejo m\u00e9dico constituye la primera opci\u00f3n de tratamiento. El tratamiento quir\u00fargico se reserva para aquellos casos que no respondan al tratamiento m\u00e9dico. Analizaremos el tratamiento laparosc\u00f3pico para la hernia de hiatus.<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N DE \u00c9STE ESTUDIO:<\/p>\n

La hernia hiatal (1) es diferente a las hernias abdominales y su tratamiento es distinto. En la hernia hiatal el est\u00f3mago se desliza hacia arriba a trav\u00e9s del diafragma, y por alguna raz\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres. La reparaci\u00f3n con cirug\u00eda se recomienda s\u00f3lo a algunos pacientes en quienes el tratamiento m\u00e9dico no ha resuelto el problema, o en quienes la enfermedad est\u00e1 causando mayores problemas digestivos que afectan la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

El fin de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica (2) de la hernia de hiatus, y del reflujo gastroesof\u00e1gico es garantizar la soluci\u00f3n del mismo, mediante la construcci\u00f3n quir\u00fargicamente de una v\u00e1lvula anat\u00f3mica (funduplicatura) con m\u00ednimo dolor, con una recuperaci\u00f3n m\u00e1s temprana y mejores resultados est\u00e9ticos. El ingreso en hospital puede prolongarse una semana, y no volver\u00e1 a sus actividades normales hasta pasado un mes. Actualmente, se puede realizar la cirug\u00eda de la hernia de hiato y del reflujo gastroesof\u00e1gico, sin abrir el abdomen con una gran incisi\u00f3n, el nombre m\u00e9dico de \u00e9ste procedimiento es: funduplicatura laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

T\u00c9CNICA DE LA FUNDUPLICATURA LAPAROSC\u00d3PICA:<\/p>\n

Imagen de posici\u00f3n de tr\u00f3cares
\n<\/span><\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/posicion_de_trocares\"<\/p>\n

Se realiza bajo anestesia general. Abordaje laparosc\u00f3pico abierto supraumbilical con tr\u00f3car de Hasson. Neumoperitoneo, introducci\u00f3n de la \u00f3ptica y colocaci\u00f3n del resto de los troc\u00e1teres bajo visi\u00f3n. En el lado izquierdo del paciente, tr\u00f3car rob\u00f3tico para el brazo derecho del paciente, tr\u00f3car rob\u00f3tico para el brazo derecho del cirujano en el flanco y tr\u00f3car auxiliar laparosc\u00f3pico, entre \u00e9ste y el de la c\u00e1mara. En el lado derecho del paciente, dos trocares rob\u00f3ticos para el brazo izquierdo del cirujano, y para el cuarto brazo del robot. (3)<\/p>\n

Identificaci\u00f3n y reducci\u00f3n del est\u00f3mago deslizado a la cavidad.<\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/identificacion_reduccion_estomago\"<\/p>\n

Extirpaci\u00f3n del saco empezando por el pilar izquierdo<\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/extirpacion_saco_pilar\"<\/p>\n

Se utiliza la tijera con coagulaci\u00f3n monopolar y una suave tracci\u00f3n con la pinza de Cadi. El saco herniario se va despegando suavemente con cuidado de no lesionar las estructuras a las que est\u00e1 adherido en su cara tor\u00e1cica (como las pleuras) y finalmente se completa su extirpaci\u00f3n con ayuda del Ligasure de 5mm introducido por el tr\u00f3car auxiliar.<\/p>\n

Final extirpaci\u00f3n saco<\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/final_extirpacion_saco\"<\/p>\n

Con el fin de facilitar el desplazamiento del fundus g\u00e1strico a la hora de hacer el Nissen, se seccionan los \u00faltimos vasos cortos utilizando el Ligasure de 5 mm desde el tr\u00f3car auxiliar. En la imagen se est\u00e1 completando la maniobra con la secci\u00f3n de un vaso esplenog\u00e1strico muy cerca del \u00e1ngulo de His, en el pie del pilar diafragm\u00e1tico izquierdo.<\/p>\n

Finalizaci\u00f3n de la fijaci\u00f3n de la malla al pilar derecho<\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/finalizacion_fijacion_malla\"<\/p>\n

Los \u00faltimos puntos entre la malla y la parte alta del pilar derecho completan la fijaci\u00f3n de aquella y el cierre del orificio herniario permitiendo un paso holgado al es\u00f3fago.<\/p>\n

El procedimiento se completa con un Nissen tutorizando el es\u00f3fago con una sonda de Maloney.<\/p>\n

En la imagen se ve el paso retroesof\u00e1gico de la leng\u00fceta g\u00e1strica, que no da problemas gracias a la secci\u00f3n previa de los \u00faltimos vasos cortos.<\/p>\n

Inicio de la Fundiplicatura de Nissen<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/inicio_fundiplicatura_Nissen\"<\/span><\/p>\n

El procedimiento se completa con un Nissen tutorizando el es\u00f3fago con una sonda de Maloney.<\/p>\n

En la imagen se ve el paso retroesof\u00e1gico de la leng\u00fceta g\u00e1strica, que no da problemas gracias a la secci\u00f3n previa de los \u00faltimos vasos cortos.<\/p>\n

Los puntos van de izquierda a derecha y abarcan est\u00f3mago, cara anterior de es\u00f3fago y otra vez est\u00f3mago. Se aplican de arriba abajo y se anudan en la cavidad, como en el resto del procedimiento.<\/p>\n

Finalizaci\u00f3n de la funduplicatura de Nissen<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/finalizacion_funduplicatura_nissen\"<\/span><\/p>\n

Este \u00faltimo punto pretende colaborar en la funci\u00f3n de la malla, intentando anclar la funduplicatura. Finalmente, tras revisar el campo quir\u00fargico, se retiran los instrumentos, se liberan los brazos del robot de los tr\u00f3cares y se retira el robot del campo. Los tr\u00f3cares se extraen bajo visi\u00f3n directa, del mismo modo que en la laparoscopia convencional, para solucionar posibles sangrados parietales. Se cierra el plano aponeur\u00f3tico en los orificios mayores de 8 mm y se colocan grapas en la piel. Dejamos todos los orificios infiltrados con bupivaca\u00edna al 0,25%.<\/p>\n

Fijaci\u00f3n de la funduplicatura al pilar derecho<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"laparoscopia_ERGE_reflujo\/fijacion_funduplicatura_pilar\"<\/span><\/p>\n

Uno de los procedimientos que, en nuestra experiencia, se benefician m\u00e1s de la asistencia rob\u00f3tica es la reparaci\u00f3n de grandes hernias diafragm\u00e1ticas por v\u00eda laparosc\u00f3pica, sobre todo si se hace necesario colocar una malla para garantizar el cierre del hiato diafragm\u00e1tico. La t\u00e9cnica parecida al abordaje laparosc\u00f3pico puro con algunas peque\u00f1as diferencias. Es la hiatoplastia y cirug\u00eda antirreflujo por laparoscopia con asistencia rob\u00f3tica. (5)<\/p>\n

POSTOPERATORIO:<\/p>\n

En general, (6) al d\u00eda siguiente el paciente:<\/p>\n

\u2022 Inicia dieta liquida
\n\u2022 Al mediod\u00eda dieta blanda
\n\u2022 A los 3-4 d\u00edas dieta normal
\n\u2022 Puede ser dato de alta.<\/p>\n

En cuanto a las molestias no son distintas a cualquier intervenci\u00f3n por Laparoscopia, sin embargo aunado a esto puede haber una sensaci\u00f3n de atoro de los alimentos que desaparecer\u00e1 al cabo de 3-4 semanas. En general puede iniciar sus actividades normales al final de la segunda semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Algo muy importante es que el paciente ya no estar\u00e1 sujeto a ning\u00fan tipo de medicamentos y podr\u00e1 ingerir cualquier tipo de alimento.<\/p>\n

<\/span>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

1. Reparaci\u00f3n de hernia hiatal por Laparoscopia, p\u00e1gs.: 1-2, M\u00e9dicos de Chiahua, Opini\u00f3n M\u00e9dica.
\n2. Laparoscopia Avanzada, Hernia de hiato y Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, pgs.1-4. Cirug\u00eda Laparosc\u00f3pica Avanzada, Dr. Jos\u00e9 Joaqu\u00edn Pesa.
\n3. Hiatoplastia diafragm\u00e1tica y cirug\u00eda antirreflujo por Laparoscopia con asistencia rob\u00f3tica, pg. 1, E. Ortiz et al.
\n4. Hernia hiatal y reflujo gastroesof\u00e1gico, Cvr. ap., p\u00e1gs.: 1-7.
\n5. Hiatoplastia diafragm\u00e1tica y c. antirreflujo por laparoscopia con asistencia rob\u00f3tica, p\u00e1gs.: 1-6.
\n6. Hernia hiatal y reflujo gastroesof\u00e1gico, Cirl. ap., p\u00e1g.7. <\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Laparoscopia y enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. La hernia por reflujo gastroesof\u00e1gico o hernia hiatal, que se considera como el prolapso del est\u00f3mago proximal hacia el t\u00f3rax a trav\u00e9s del hiato esof\u00e1gico del diafragma.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[14058,1500,2314],"class_list":["post-59718","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","tag-cirugia","tag-laparoscopia","tag-medicina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLaparoscopia y enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Laparoscopia y enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. 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