{"id":59720,"date":"2012-12-07T16:08:08","date_gmt":"2012-12-07T15:08:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59720"},"modified":"2020-12-11T11:17:52","modified_gmt":"2020-12-11T10:17:52","slug":"principales-diagnosticos-endoscopicos-en-pacientes-con-epigastralgia-y-su-semiogenesis-imagenes-endoscopicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/principales-diagnosticos-endoscopicos-en-pacientes-con-epigastralgia-y-su-semiogenesis-imagenes-endoscopicas\/","title":{"rendered":"Principales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos en pacientes con epigastralgia y su semiog\u00e9nesis. Im\u00e1genes endosc\u00f3picas"},"content":{"rendered":"

Principales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos en pacientes con epigastralgia y su semiog\u00e9nesis. Im\u00e1genes endosc\u00f3picas.<\/strong> <\/span><\/p>\n

El dolor abdominal es el s\u00edntoma principal y m\u00e1s frecuente que aqueja a pacientes con alguna patolog\u00eda digestiva, en su forma aguda es junto a las hemorragias digestivas la urgencia digestiva m\u00e1s com\u00fan.<\/span><\/p>\n

Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Diplomado en Endoscopia.<\/p>\n

Palabras clave: Dolor abdominal epig\u00e1strico, Endoscopia digestiva, Gastritis, Ulcera Duodenal.<\/p>\n

Key words: Abdominal epigastric pain, Digestive Endoscopy, Gastritis, Duodenal Ulcer.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El dolor abdominal es el s\u00edntoma principal y m\u00e1s frecuente que aqueja a pacientes con alguna patolog\u00eda digestiva, en su forma aguda es junto a las hemorragias digestivas la urgencia digestiva m\u00e1s com\u00fan. Este s\u00edntoma adem\u00e1s unido al v\u00f3mito y a la hematemesis, tienen un gran valor semiol\u00f3gico si aparecen simult\u00e1neamente en la anamnesis de un paciente con trastornos digestivos. En cuanto a su semiog\u00e9nesis se plantea que el dolor abdominal es un s\u00edntoma de naturaleza neur\u00f3gena que exige para su producci\u00f3n la presencia de: un factor de est\u00edmulo, un sistema local receptor y v\u00edas nerviosas para alcanzar las zonas receptoras centrales del cerebro.<\/p>\n

Por ello, los principales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos asociados a dolor abdominal epig\u00e1strico por segmentos serian, en es\u00f3fago, la esofagitis, la hernia hiatal, la estenosis producida por el carcinoma esof\u00e1gico, en el estomago se observan la gastritis aguda y cr\u00f3nica, ulcera g\u00e1strica, los p\u00f3lipos g\u00e1stricos, el adenocarcinoma g\u00e1strico, en el duodeno la duodenitis y las ulceras duodenales.<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

The abdominal pain is the main and more frequent symptom that suffers the patients with some digestive pathology; in its acute onset form it is together to the digestive haemorrhages the most common digestive urgency. This symptom also together to the vomit and the hemathemesis, they have a great semiol\u00f3gic value if appear simultaneously in the anamnesis of a patient with digestive dysfunctions. Respect to its semiogenesis it is known that the abdominal pain is a symptom of neur\u00f3gena nature that demands for its production the presence of first: a stimulus factor, a local receiving system and nervous paths to reach the central receptor\u2019s areas of the brain. That\u2019s why the main endoscopic diagnoses associated to epigastric abdominal pain for segments would be , in esophagus the esophagitis; the hiatus hernia , the stenosis caused by the carcinoma of the esophagus, in the stomach is observed the acute and chronic gastritis, gastric ulcer and the gastric polyps, the gastric adenocarcinoma, in the duodenum the duodenitis and duodenal ulcer.<\/p>\n

Key words: Abdominal epigastric pain, Digestive Endoscopy, Gastritis, Duodenal Ulcer.<\/p>\n

Titulo: Principales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos en pacientes con epigastralgia y su semiog\u00e9nesis. Im\u00e1genes endosc\u00f3picas.<\/p>\n

Autor: Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Diplomado en Endoscopia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

Desde la \u00e9poca de la antigua Grecia ya aparecen las primeras descripciones sobre los principales s\u00edndromes que llamaron la atenci\u00f3n a los primeros hombres dedicados a ejercer la medicina, entre ellos fueron los s\u00edndromes digestivos y en particular las afecciones g\u00e1stricas y los trastornos intestinales los m\u00e1s estudiados.<\/p>\n

En la etapa cl\u00ednica, Hip\u00f3crates se\u00f1al\u00f3 la existencia de procesos esof\u00e1gicos puestos de manifiesto por exceso de saliva, al redactar las primeras historias cl\u00ednicas se refer\u00eda a \u00falceras g\u00e1stricas y heridas de est\u00f3mago. (8,14).<\/p>\n

La dispepsia se define como un dolor o malestar localizado en la parte superior y media del abdomen. Ver criterios de Roma III.<\/p>\n

Por lo tanto, cuando hablamos de Dispepsia esta incluye los siguientes s\u00edntomas (epigastralgia, epigastralgia m\u00e1s pirosis, pirosis y s\u00edntomas inespec\u00edficos).La dispepsia se clasifica en org\u00e1nica (cuando los s\u00edntomas son secundarios a causas anat\u00f3micas, bioqu\u00edmicas, metab\u00f3licas o al consumo de alcohol o f\u00e1rmacos) y no org\u00e1nica o funcional. Ver criterios de Roma III.<\/p>\n

Los criterios de Roma es un sistema desarrollado para clasificar los Trastornos gastrointestinales funcionales, desordenes del sistema digestivo cuyos s\u00edntomas no pueden ser explicados por la presencia de alteraciones estructurales o tisulares, en relaci\u00f3n a los s\u00edntomas cl\u00ednicos presentes. Algunos ejemplos de estos incluyen el s\u00edndrome del intestino irritable, dispepsia funcional, constipaci\u00f3n funcional y pirosis funcional. La m\u00e1s reciente revisi\u00f3n de los criterios, los criterios de Roma III fueron publicados en el a\u00f1o 2006. (24)<\/p>\n

El dolor abdominal junto al vomito y la hematemesis son s\u00edntomas subjetivos del sistema digestivo y hacen referencia a alguna afectaci\u00f3n a nivel de estomago, duodeno y sistema hepato-bilio-pancreatico, pero esto no es absoluto ya que en muchas circunstancias estos s\u00edntomas pueden corresponder a otros segmentos del sistema digestivo, as\u00ed como a procesos ubicados fuera de sus l\u00edmites.<\/p>\n

Los s\u00edntomas capitales o grandes s\u00edntomas que son dolor abdominal, v\u00f3mito y hematemesis, cobran a su vez un gran valor semiol\u00f3gico si concurren simult\u00e1neamente en la anamnesis de un paciente con trastornos digestivos. La presencia simult\u00e1nea en un enfermo, de estos tres grandes s\u00edntomas, se conoce como la gran tr\u00edada digestiva, que con mucha frecuencia corresponde a una lesi\u00f3n org\u00e1nica del est\u00f3mago o del duodeno. (1)<\/p>\n

Patogenia del dolor abdominal.<\/p>\n

En cuanto a la semiog\u00e9nesis se plantea que el dolor abdominal es un s\u00edntoma de naturaleza neur\u00f3gena que exige para su producci\u00f3n o patogenia la presencia de:<\/p>\n

1. Una espina irritativa o factor de est\u00edmulo.
\n2. Un sistema local receptor.
\n3. V\u00edas nerviosas para alcanzar las zonas receptoras centrales (t\u00e1lamo, corteza cerebral posrol\u00e1ndica).<\/p>\n

Se define el dolor abdominal como la manifestaci\u00f3n subjetiva, siempre desagradable, m\u00e1s o menos intensa, desde una sensaci\u00f3n penosa hasta a veces algo desesperante percibida por el enfermo en cualquier sitio del abdomen. (1).<\/p>\n

El dolor epig\u00e1strico es aquel que se localiza en la regi\u00f3n epig\u00e1strica debemos entender como tal, aquel que refiere el enfermo, del xifoides al ombligo y m\u00e1s o menos central (tri\u00e1ngulo de Labbe y zona dolorosa de Mendel, de los anatomistas). (1)<\/p>\n

Las teor\u00edas patog\u00e9nicas del dolor abdominal epig\u00e1strico son m\u00faltiples , el est\u00f3mago, el duodeno y las otras v\u00edsceras del abdomen superior se hallan inervadas por el vago o neumog\u00e1strico, que representa el sistema parasimp\u00e1tico, y por los nervios espl\u00e1cnicos, que acarrean fibras del gran simp\u00e1tico, particularmente el espl\u00e1cnico mayor, que corresponde al segmento medular D5-D9 y termina en el ganglio semilunar. De este ganglio, las fibras pasan al plexo solar, centro de la inervaci\u00f3n simp\u00e1tica y sitio donde se realiza la sinapsis. (1).<\/p>\n

El organismo, a pesar de su unidad, presenta un profundo metamerismo. (16)<\/p>\n

La epigastralgia es la expresi\u00f3n de la estimulaci\u00f3n de estructuras inervadas desde las Met\u00e1meras espinales dorsales D6 a D11, o sea que comprende a es\u00f3fago, est\u00f3mago, duodeno, p\u00e1ncreas, h\u00edgado, v\u00edas biliares y peritoneo parietal adyacente.<\/p>\n

As\u00ed mismo, es en el epigastrio donde se localiza el dolor de las estructuras derivadas del Intestino anterior embrionario o de estructuras tor\u00e1cicas inervadas por ramas de D6 a D11: mediastino, pericardio, miocardio, de ah\u00ed que patolog\u00edas localizadas en estas estructuras pueden reflejar el dolor a nivel del epigastrio. (1,8)<\/p>\n

Existen varias teor\u00edas patog\u00e9nicas del dolor abdominal epig\u00e1strico pero es la teor\u00eda del reflejo viscerosensitivo, de Ross y Mackenzie una de las que mejor parece desentra\u00f1ar la patogenia de dicho dolor en el organismo.<\/p>\n

Esta teor\u00eda considera que la v\u00eda aferente del reflejo doloroso se inicia en la v\u00edscera, se trasmite a trav\u00e9s de las fibras del gran simp\u00e1tico incluidas en los nervios espl\u00e1cnicos (especialmente el espl\u00e1cnico mayor para el dolor epig\u00e1strico), atraviesa el ganglio simp\u00e1tico correspondiente, viaja por el rami comunicante blanco, por el nervio raqu\u00eddeo correspondiente y llega al ganglio de la ra\u00edz posterior donde tiene su neurona (es una dendrita larga). El cilindroeje de esta neurona viaja por la ra\u00edz posterior y al entrar en la m\u00e9dula establece sinapsis en las astas lateral y anterior. A este nivel se produce un foco de irritaci\u00f3n y a expensas de la conexi\u00f3n que se realiza con los nervios de la vida de relaci\u00f3n, ra\u00edces posteriores y nervios perif\u00e9ricos, se establece un fen\u00f3meno de inducci\u00f3n o desviaci\u00f3n nerviosa a dicho nivel. Por una parte, estos impulsos aferentes siguen las v\u00edas ascendentes para alcanzar los centros receptores del cerebro (v\u00eda espinotalamocortical), y por otra, dichos impulsos aferentes auton\u00f3micos recorren la v\u00eda de los nervios perif\u00e9ricos, y la sensaci\u00f3n dolorosa (dolor referido) se localiza en el \u00e1rea som\u00e1tica o parietal correspondiente al propio nivel metam\u00e9rico de la zona de irritaci\u00f3n medular, a mayor o menor distancia (desviaci\u00f3n y asociaci\u00f3n metam\u00e9ricas). Este dolor exige un est\u00edmulo fuerte, es agudo y bien definido, y se le denomina epicr\u00edtico. (1,16).<\/span><\/p>\n

Otras teor\u00edas que tratan de explicar la patogenia del dolor abdominal epig\u00e1strico, es la teor\u00eda del dolor visceral puro, la teor\u00eda del reflejo peritoneosensitivo, de Morley, teor\u00eda de la transmisi\u00f3n vagal del reflejo y la teor\u00eda patog\u00e9nica ecl\u00e9ctica. (1).<\/p>\n

El dolor abdominal es el s\u00edntoma principal y m\u00e1s frecuente de la patolog\u00eda digestiva, en su forma aguda es junto a las hemorragias digestivas la urgencia digestiva m\u00e1s com\u00fan. (8)<\/p>\n

Principales diagnostico endosc\u00f3picos asociados a la Dispepsia (epigastralgia):<\/p>\n

La epigastralgia es el principal motivo de indicaci\u00f3n de la esofagogastroduodenoscopia o panendoscopia en muchos centros de salud y servicios de endoscopia del mundo, siendo los principales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos encontrados, las lesiones a nivel de es\u00f3fago, estomago y duodeno , las cuales actuar\u00edan como la espina irritativa o factor de est\u00edmulo desencadenante en el mecanismo de producci\u00f3n del dolor epig\u00e1strico.<\/p>\n

La panendoscop\u00eda es uno de los procedimientos diagn\u00f3sticos m\u00e1s solicitado en el \u00e1rea de la gastroenterolog\u00eda dada la alta prevalencia de s\u00edntomas como el dolor abdominal, dispepsias, digestiones lentas, aerofagia, pirosis o los causados por la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, de estos, el dolor abdominal epig\u00e1strico es uno de los principales motivos de indicaci\u00f3n de la endoscopia. (8,12).<\/p>\n

Se ha llegado a estimar que aproximadamente el 1% de la poblaci\u00f3n general pueden requerir una endoscop\u00eda digestiva anual. La British Society of Gastroenterology (BSG) establece que en unidades de endoscop\u00eda de acceso abierto la demanda de endoscop\u00eda digestiva alta es de 15 exploraciones por 1000 habitantes al a\u00f1o lo que representa 3750 procedimientos al a\u00f1o para una unidad de endoscop\u00eda con un \u00e1rea de referencia de 250 000 habitantes (9).<\/p>\n

La pr\u00e1ctica de la endoscopia superior surge como apoyo del diagn\u00f3stico cl\u00ednico y examen f\u00edsico de los pacientes que refieren sintomatolog\u00eda digestiva alta, tiene una sensibilidad y especificidad del 95-99 %, ya que permite visualizar directamente todas las lesiones presentes en la mucosa del aparato digestivo superior. (11)<\/p>\n

Es una t\u00e9cnica que demanda motivaci\u00f3n, capacidad de decisi\u00f3n y destreza del personal m\u00e9dico que la realiza, los pacientes pueden sufrir si las exploraciones no se realizan adecuadamente. Adem\u00e1s pueden ocurrir complicaciones como perforaci\u00f3n intestinal, hemorragia, enclavamiento del endoscopio y transmisi\u00f3n de enfermedades infecciosas entre otras. (13)<\/p>\n

Los principales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos por segmentos serian en es\u00f3fago, la Esofagitis producida por el reflujo acido, la estenosis producida por el carcinoma esof\u00e1gico, la Hernia Hiatal tipo I o por deslizamiento la m\u00e1s frecuente, la tipo II o paraesof\u00e1gica y la mixta, y el desgarro de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica en el s\u00edndrome de Mallory-Weiss, otra entidad menos frecuente seria el Es\u00f3fago de Barrett. (10).<\/p>\n

En el estomago se observan la gastritis aguda y cr\u00f3nica que seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Sidney, se clasifican en la gastritis eritemato\/exudativa, gastritis erosiva, gastritis atr\u00f3fica, gastritis alcalina, gastritis hemorr\u00e1gica y la gastritis hipertr\u00f3fica. Tambi\u00e9n est\u00e1n las ulceras g\u00e1stricas benignas y malignas en depencia de sus caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas y en parte por su localizaci\u00f3n en la cavidad g\u00e1strica. Otro diagnostico serian los p\u00f3lipos g\u00e1stricos y el adenocarcinoma g\u00e1strico con sus diferentes estadios evolutivos. (12,13)<\/p>\n

Seg\u00fan cifras difundidas por la Sociedad Venezolana de Gastroenterolog\u00eda (SVG) en su sitio web, el 40 % de los venezolanos presento gastritis o alguna otra enfermedad gastrointestinal durante el a\u00f1o 2006.<\/p>\n

En el duodeno las \u00falceras suelen asentar en las paredes anterior, las que generalmente producen dolor y en la regi\u00f3n posterior del bulbo, las que con frecuencia sangran, a veces son m\u00faltiples (kissing ulcers). Las peque\u00f1as \u00e1reas de congesti\u00f3n de la mucosa con un exudado de manchas blancas \u201cUlceraci\u00f3n de sal y pimienta\u201d, se combinan con otros aspectos macrosc\u00f3picos a\u00fan peor definidos, clasificados como duodenitis\u201d. Los tumores primitivos duodenales son raros (12,13).<\/p>\n

La endoscopia superior ofrece un 90% de sensibilidad y especificidad en los diagn\u00f3sticos de las lesiones morfol\u00f3gicas presentes en las mucosas del aparato digestivo, originada por la acci\u00f3n irritativa de diversos agentes externos, capaces de alterar la integridad y funcionalidad del sistema digestivo. (11,13). La literatura internacional y nacional relaciona a la \u00falcera g\u00e1strica con la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori en un 85-90 % de los casos y a la \u00falcera duodenal entre un 95-100 % de los afectados.<\/p>\n

Actualmente se reporta que el 7 % de la poblaci\u00f3n mundial puede presentar en alg\u00fan momento de su vida una \u00falcera g\u00e1strica o duodenal. Estudios epidemiol\u00f3gicos reportan que la incidencia anual es de 2,9 por cada 1000 habitantes. (11)<\/p>\n

Los estudios de prevalencia reportan que las \u00falcera gastroduodenales ocupan el 1.68 % de la poblaci\u00f3n general, donde el 1.40 % pertenecen a \u00falcera duodenal es decir cuatro veces m\u00e1s frecuente que la \u00falcera g\u00e1strica que solo es el 0,28%.(11).<\/p>\n

La ulcera duodenal causante de epigastralgia, afecta a un amplio sector de la poblaci\u00f3n mundial, ya que aproximadamente el 10 % de los adultos la presentan y su diagnostico constituyen uno de los principales diagn\u00f3sticos de la endoscopia oral. (19).<\/p>\n

Aunque se plantea que no siempre hay una correlaci\u00f3n entre las lesiones endosc\u00f3picas encontradas en la mucosa g\u00e1strica (ej. Gastritis endosc\u00f3pica), la clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica y los s\u00edntomas que refiere el paciente. (11,21)<\/p>\n

Investigaciones Relacionadas:<\/p>\n

(Dispepsia, Endoscopia digestiva, Lesi\u00f3n endosc\u00f3pica, Estudio histol\u00f3gico)<\/p>\n

Respecto a la anterior afirmaci\u00f3n, donde se ha visto que no siempre hay una correlaci\u00f3n entre las lesiones endosc\u00f3picas encontradas en la mucosa g\u00e1strica (ej. Gastritis endosc\u00f3pica), la clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica y los s\u00edntomas que refiere el paciente. (21). Es decir que podemos encontrar lesiones endosc\u00f3picas en pacientes con dolor abdominal y a la hora de realizar el estudio histol\u00f3gico este es negativo, lo cual lo hemos comprobado en nuestra practica medica diaria.<\/p>\n

Tambi\u00e9n podemos observar pacientes asintom\u00e1ticos, que al realizarles una endoscopia digestiva encontramos lesiones endosc\u00f3picas con estudio histol\u00f3gico positivo, todos estos elementos han motivado en la comunidad cienifica, la realizaci\u00f3n de investigaciones sobre este tema, entre las que tenemos: Predicci\u00f3n del diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico en el paciente con dispepsia: valor del s\u00edntoma predominante de presentaci\u00f3n y de la presunci\u00f3n cl\u00ednica inicial , cuyo objetivo fue valorar, en una poblaci\u00f3n de pacientes, la capacidad discriminativa del s\u00edntoma predominante referido al tracto gastrointestinal superior para predecir la presencia en la endoscopia de enfermedad relevante. (10)<\/p>\n

En este trabajo primero en fase retrospectiva se seleccionaron a 311 gastroscopias, luego una segunda fase de car\u00e1cter prospectivo compuesta por 77 pacientes con s\u00edntomas disp\u00e9pticos, lleg\u00e1ndose a la conclusi\u00f3n de que: El s\u00edntoma predominante no es un buen predictor para encontrar enfermedad relevante en la gastroscopia y que la presunci\u00f3n diagn\u00f3stica inicial no es una herramienta lo suficientemente eficaz para detectar con precisi\u00f3n a los pacientes que m\u00e1s se beneficiar\u00edan de la realizaci\u00f3n de una gastroscopia. (10)<\/p>\n

Otra investigaci\u00f3n: Enfermedad estructural y valor predictivo de la historia cl\u00ednica en pacientes con dispepsia no investigada, sus objetivos fueron determinar la prevalencia de enfermedad estructural en pacientes con dispepsia no investigada a trav\u00e9s de endoscopia digestiva y establecer cu\u00e1les fueron las variables cl\u00ednicas que tienen utilidad para predecirla. Se incluyeron 542 pacientes (edad promedio de 42 + 16.2 a\u00f1os), 176 (33%) hombres y 366 (67%) mujeres, y encontr\u00e1ndose las lesiones endosc\u00f3picas siguientes: Ulcera gastroduodenal 75 (13.7%), C\u00e1ncer g\u00e1strico 50 (9%), esofagitis erosiva 32 (5.9%). Por \u00faltimo se llego a la conclusi\u00f3n de que los s\u00edntomas y la edad tienen un limitado poder de predicci\u00f3n de enfermedad estructural por su baja sensibilidad, lo cual puede retrasar el diagn\u00f3stico de patolog\u00eda benigna y maligna del tracto digestivo superior. En Colombia es recomendable realizar endoscopia a mayores de 30 a\u00f1os con dispepsia, aun sin s\u00edntomas de alarma. (18)<\/span><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n en 55 pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta y que tuvieron diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico de (Gastritis cr\u00f3nica) , todos los pacientes incluidos en el estudio que ten\u00edan diagn\u00f3stico de gastritis cr\u00f3nica fueron corroborados en estudio histopatol\u00f3gico como tal. El hallazgo endosc\u00f3pico predominante fue el eritema en parches o en estr\u00edas de la mucosa, y estuvo presente en 98,2% de los pacientes. No hubo correlaci\u00f3n endosc\u00f3pica-histopatol\u00f3gica en lo que respecta al diagn\u00f3stico por regiones anat\u00f3micas (antral-antrocorporal) o en su gradaci\u00f3n (niveles de severidad). Se encontraron relaciones importantes entre los signos endosc\u00f3picos de hiperplasia y nodularidad con la presencia de Helicobacter pylori, la existencia de metaplasia intestinal incompleta en la incisura angularis y la relaci\u00f3n H. pylori-actividad (neutr\u00f3filos). (5)<\/p>\n

<\/p>\n

Im\u00e1genes Endosc\u00f3picas:<\/p>\n

A continuaci\u00f3n mostramos im\u00e1genes correspondientes a pacientes con Gastritis, por ser este el diagnostico endosc\u00f3pico m\u00e1s frecuentemente asociado a epigastralgia en nuestro medio. Esta entidad desde el punto evolutivo se puede dividir en agudas y cr\u00f3nicas. Para la clasificaci\u00f3n endosc\u00f3pica de la gastritis, se utiliza el sistema Sidney el cual abarca elementos de tipo histol\u00f3gico, etiolog\u00eda, topograf\u00eda y morfolog\u00eda. Desde el punto de vista endosc\u00f3pico el sistema Sidney define las caracter\u00edsticas endosc\u00f3picas de la inflamaci\u00f3n (focal o difusa), la distribuci\u00f3n anat\u00f3mica de los cambios de la mucosa (antro, fundus o pangastritis) y por \u00faltimo la intensidad de estas lesiones (gastritis leve, moderada y severa). (21)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n endosc\u00f3pica de la gastritis seg\u00fan el sistema Sidney.<\/p>\n

Topograf\u00eda: Gastritis antral Pangastritis Gastritis f\u00fandica.<\/p>\n

Descripci\u00f3n de lesiones endosc\u00f3picas.<\/p>\n

Edema. Hiperplasia de pliegues o rugosa.
\nEritema. Atrofia.
\nFriabilidad. Visibilidad del patr\u00f3n vascular.
\nExudado. Punteado hemorr\u00e1gico (hemorr\u00e1gica)
\nErosi\u00f3n Plana. Aspecto nodular (nodularidad)
\nErosi\u00f3n elevada.<\/p>\n

Tipos de gastritis endosc\u00f3pica.<\/p>\n

Eritematosa o exudativa. Hemorr\u00e1gica.
\nErosi\u00f3n plana. Por reflujo entero g\u00e1strico.
\nErosi\u00f3n elevada. Hiperplasia rugosa.
\nCon Atrofia.<\/p>\n

Informe Endosc\u00f3pico: n\u00famero 1<\/p>\n

Pacientes de 51 a\u00f1os del sexo masculino que acude al servicio de endoscopia para realizarse un pesquisaje de infecci\u00f3n por Helicobacter pylori, tiene antecedentes de insuficiencia renal cr\u00f3nica y dispepsias.<\/p>\n

Estomago: La mucosa es de color rosada con visus blanquecinos, estr\u00edas rojizas en toda la curvatura mayor que confluyen en torno al p\u00edloro tomando las mismas aspecto radiado, en forma de peinado , p\u00edloro permeable y con buen peristaltismo en la zona, observ\u00e1ndose adem\u00e1s peque\u00f1as lesiones blanquecinas, superficiales en regi\u00f3n prepil\u00f3rica.<\/p>\n

Duodeno: La mucosa es de color rosada con visus blanquecinos, alterna con zonas rojizas dispersas.
\nConclusi\u00f3n:<\/p>\n

1. Gastritis eritemato\u2013erosiva antral
\n2. Bulbitis aguda.<\/p>\n

Figura n\u00famero 1. Se observa la mucosa rosada con estr\u00edas rojizas en toda la curvatura mayor que confluyen en torno al p\u00edloro tomando aspecto radiado, en forma de peinado (Comb-like erythema of the antrum), adem\u00e1s presenta reflujo de l\u00edquido biliar.<\/p>\n

\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/mucosa_gastrica_piloro\"<\/p>\n

Figura n\u00famero 2. Se observan signos inflamatorios de la mucosa g\u00e1strica con lesiones erosivas hacia la cara posterior.<\/p>\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/signos_inflamatorios_mucosa\"<\/p>\n

Figura n\u00famero 3. Se observa lesi\u00f3n erosiva hacia cara posterior, que antiguamente se describ\u00edan como exulceraciones de la mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/lesion_erosiva_gastrica\"<\/p>\n

Figura n\u00famero 4. Se observa mucosa antral enrojecida con l\u00edquido biliar en regi\u00f3n pre pil\u00f3rica.<\/span><\/p>\n

\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/mucosa_antral_enrojecida\"<\/span><\/p>\n

Informe Endosc\u00f3pico: n\u00famero 2<\/span><\/p>\n

Pacientes de 39 a\u00f1os, del sexo femenino que acude al servicio de endoscopia para realizarse pesquisaje de trastornos digestivos superiores y con antecedentes de infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori,<\/p>\n

Estomago: La mucosa se visualiza de color rosada con visus blanquecinos dispersos y discretos, p\u00edloro permeable, con buen peristaltismo, que se rebasa con facilidad.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Muy discretos signos de Gastritis eritematosa antral.<\/p>\n

Figura n\u00famero 5. Se observa la mucosa rosada con visus blanquecinos dispersos, durante la maniobra de retroversi\u00f3n.<\/p>\n

\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/endoscopia_maniobra_retroversion\"<\/span><\/p>\n

Figura n\u00famero 6. Se observa el orifico pil\u00f3rico entreabierto y con ligeros signos inflamatorios de la mucosa. <\/span><\/p>\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/piloro_orificio_pilorico\"<\/span><\/p>\n

Figura n\u00famero 7. Se observa mucosa antral con ligeros signos inflamatorios de la mucosa. <\/span><\/p>\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/inflamacion_mucosa_antral\"<\/span><\/p>\n

Figura n\u00famero 8. Se observa mucosa de la segunda porci\u00f3n del duodeno, con algunos visus blanquecinos<\/span><\/p>\n

\n

\"imagenes_endoscopicas_epigastralgia\/inflamacion_mucosa_duodeno\"<\/span><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/span><\/p>\n

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Principales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos en pacientes con epigastralgia y su semiog\u00e9nesis. Im\u00e1genes endosc\u00f3picas. El dolor abdominal es el s\u00edntoma principal y m\u00e1s frecuente que aqueja a pacientes con alguna patolog\u00eda digestiva, en su forma aguda es junto a las hemorragias digestivas la urgencia digestiva m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[14059,11824,8907,1256],"class_list":["post-59720","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-dolor-abdominal-epigastrico","tag-endoscopia-digestiva","tag-gastritis","tag-ulcera-duodenal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPrincipales diagn\u00f3sticos endosc\u00f3picos en pacientes con epigastralgia y su semiog\u00e9nesis. 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