{"id":59725,"date":"2020-12-14T09:33:12","date_gmt":"2020-12-14T08:33:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59725"},"modified":"2021-02-09T09:48:50","modified_gmt":"2021-02-09T08:48:50","slug":"sindrome-de-operculo-toracico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-operculo-toracico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de op\u00e9rculo tor\u00e1cico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de op\u00e9rculo tor\u00e1cico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Polo Ruiz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1174<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Thoracic outlet syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1174<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Domingo Rua. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte sanitario. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elisa G\u00f3mez Rodr\u00edguez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. , Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filolog\u00eda Hisp\u00e1nica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda. , Universidad San Jorge de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Experto en Cuidados avanzados.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda. Escuela Universitaria de Enfermer\u00eda de Huesca. Experto Universitario de Enfermer\u00eda ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Martin Torres Remirez. Licenciado en Medicina. Especializado en Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina de Zaragoza. Master Universitario en Urgencias y Emergencias. M\u00e9dico de Urgencias del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermer\u00eda. . Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico\u00a0 est\u00e1 causado por una compresi\u00f3n del plexo braquial y vasos subclavios en su paso hacia la extremidad superior, Ocasiona una variedad de sintomatolog\u00eda que var\u00eda seg\u00fan grado de compresi\u00f3n y estructura afectada. Las mujeres son m\u00e1s diagnosticadas que los hombres con el S\u00edndrome de Desfiladero Tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se divide en dos tipos principalmente: neur\u00f3geno y vascular. La sintomatolog\u00eda ser\u00e1 diferente seg\u00fan el lugar del sitio afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Op\u00e9rculo tor\u00e1cico, Costilla cervical, Resecci\u00f3n primera costilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thoracic Outlet Syndrome is caused by a compression of the brachial plexus and the subclavian vessels in their passage to the upper limb, causing a variety of symptoms that vary according to the degree of compression and structure affected.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Women are more diagnosed than men with Thoracic Outlet Syndrome. It is divided into two main types: neurogenic and vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The symptoms will be different depending on the place of the affected site.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORD:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thoracic outlet;Cervical rib; First rib resection<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Definici\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico, tambi\u00e9n denominado s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico, es el conjunto de signos y s\u00edntomas secundarios a la compresi\u00f3n de estructuras del plexo braquial y, secundariamente del sistema arteriovenoso subclavio, debido a anomal\u00edas \u00f3seas o musculares que estenosan el \u00e1rea anat\u00f3mica de la salida del t\u00f3rax hacia el miembro superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo com\u00fan, las mujeres son m\u00e1s diagnosticadas que los hombres con el SDT, con algunos reportes de 9:1. Existen otros reportes de una relaci\u00f3n de 4:1. La fisionom\u00eda femenina est\u00e1 involucrada en este factor en relaci\u00f3n a la forma del pecho por las mamas pendulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad de comienzo es desde la segunda a la octava d\u00e9cadas, con un pico en la cuarta d\u00e9cada. En las m\u00e1s j\u00f3venes hay apariencias de una mayor probabilidad de anomal\u00edas anat\u00f3micas o estructurales, tales como variantes de costillas cervicales y bandas fibrosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al estar involucrados\u00a0 el plexo braquial, la arteria subclavia y \/ o la vena subclavia podemos hablar de s\u00edndrome neurogeno o vascular (arterial o venoso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En principio, pueden estar afectados todos ellos simult\u00e1neamente pero suele haber uno predominante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recuerdo Anat\u00f3mico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anatom\u00eda del plexo braquial: El plexo braquial se define como la red de nervios que inervan la extremidad superior, est\u00e1 formado por la uni\u00f3n de las ramas primarias ventrales de los nervios cervicales C5-C8 y el primer nervio tor\u00e1cico, T1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las ramas C5 y C6 se unen cerca del borde medial del m\u00fasculo escaleno medio para formar el tronco superior del plexo; la rama C7 forma el tronco medio, y las ramas de C8 y T1 forman el tronco inferior (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El espacio esternocostovertebral es la parte del t\u00fanel toracocervical a trav\u00e9s del cual deben pasar las estructuras neurovasculares de la extremidad superior. Es la regi\u00f3n donde la arteria, vena subclavia y el plexo braquial, abandonan el t\u00f3rax y entran en la extremidad superior. La salida superior del t\u00f3rax es un orificio de forma ovalada, que limita por delante con el borde superior del manubrio esternal, por delante y a ambos lados con el borde interno de la primera costilla y por detr\u00e1s con el cuerpo y las ap\u00f3fisis transversas de la primera v\u00e9rtebra dorsal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El espacio esternocostovertebral es la parte del t\u00fanel toracocervical a trav\u00e9s del cual deben pasar las estructuras neurovasculares de la extremidad superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SOT deriva de 3 \u00e1reas anat\u00f3micas donde puede ocurrir la compresi\u00f3n de las estructuras neurovasculares: el tri\u00e1ngulo interescal\u00e9nico, el espacio costoclavicular y el espacio subcoracoideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las causas del s\u00edndrome de desfiladero tor\u00e1cico son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones como costillas o clav\u00edculas fracturadas. La uni\u00f3n imperfecta o con desplazamiento de fragmentos \u00f3seos pueden llevar a la compresi\u00f3n de estructuras vasculares y nerviosas. . En este espacio costo clavicular est\u00e1n ubicados los nervios, tejidos y vasos sangu\u00edneos que pueden ser comprimidos significativamente; las lesiones que inducen la compresi\u00f3n son fracturas con un alto grado de desplazamiento o fracturas conminutas.<\/li>\n<li>Defectos anat\u00f3micos: malformaciones \u00f3seas, hipertrofias musculares, (de los m\u00fasculos escalenos. subclavio o pectoral menor) o bandas fibrosas. Su incidencia es el 29% de todos los casos de SDT, la causa m\u00e1s com\u00fan es la costilla cervical, irregularidades claviculares y variaciones de las estructuras asociadas a la misma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las costillas son la causa m\u00e1s com\u00fan de compresi\u00f3n del plexo cervical y disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo.\u00a0 Los s\u00edntomas de par\u00e1lisis del plexo braquial y la isquemia empeoran al levantar las extremidades superiores como resultado del aumento de compresi\u00f3n en el espacio entre la costilla cervical, clav\u00edcula y pared tor\u00e1cica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Secundario a infiltraciones neopl\u00e1sicas<\/li>\n<li>Postura deficiente que causa la compresi\u00f3n del nervio<\/li>\n<li>Embarazo<\/li>\n<li>Traumatismos cr\u00f3nicos (estr\u00e9s por actividades repetitivas de brazos y hombros ; actividad f\u00edsica actividades laborales o posturales)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tipos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Neur\u00f3geno<\/u> : T\u00edpico en adultos, la prevalencia esta entre los 30 a 50 a\u00f1os con una incidencia en el sexo femenino de 20 a 40 a\u00f1os de edad .El tipo neurogeno se da en un 95% de los casos, predominando el sexo femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos de tipo neurol\u00f3gico ocasionan sintomatolog\u00edas variadas las cuales manifiestan su cl\u00ednica, grado de compresi\u00f3n y estructura afectada lo que en algunos casos dificulta el diagnostico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica neurol\u00f3gica var\u00eda de parestesias leves a atrofia de los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la mano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se asocia al uso repetitivo de la extremidad superior en individuos que participan en actividades ocupacionales o recreativas; actividades que implican una elevaci\u00f3n sostenida o repetitiva de la extremidad superior. Dichas actividades provocan una compresi\u00f3n e irritaci\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas del plexo braquial por tensi\u00f3n de los m\u00fasculos escalenos. Estas actividades se ven\u00a0 por ejemplo en atletas o en ciertos deportes que requieren un uso significativo del hombro y del bazo, trabajadores, fot\u00f3grafos, oficinistas que permaneces en ciertas posiciones por tiempos prolongados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Tambi\u00e9n se presenta tras lesiones traum\u00e1ticas o en relaci\u00f3n con factores predisponentes anat\u00f3micos. Ocasiona debilidad muscular, parestesias y dolor. Los hallazgos en las pruebas complementarias suelen ser inespec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Vascular (Arterial o Venoso):<\/u> El SDT vascular es menos probable teniendo como poblaci\u00f3n diana a los j\u00f3venes hasta los 35 a\u00f1os de edad y se encuentra en porcentajes iguales en ambos sexos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Signos y S\u00edntomas: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes refieren molestias supra escapulares, subescapulares y en la regi\u00f3n cervical con irradiaci\u00f3n del dolor al resto del miembro superior, en general con exacerbaci\u00f3n con actividad f\u00edsica que involucre al miembro superior especialmente en abducci\u00f3n y\/o elevaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda ser\u00e1 distinta seg\u00fan el elemento del paquete afectado se\u00a0 agrava\u00a0 con\u00a0 los movimientos de elevaci\u00f3n del brazo, la movilidad del cuello y la cabeza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Neurogenos: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El verdadero SDT neurog\u00e9nico causa d\u00e9ficit neurol\u00f3gico. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes pueden incluir parestesias, dolor localizado en el \u00e1rea de la costilla adicional, atrofia muscular y paresias o entumecimiento del miembro superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Vasculares: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son los que nos har\u00e1n diferenciar si la compresi\u00f3n proviene de la vena o de la arteria subclavia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arteriales: La compresi\u00f3n arterial ocasiona frialdad, fen\u00f3meno de Raynaud, palidez, cianosis y rubor persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Venosos: Los s\u00edntomas venosos son los de la obstrucci\u00f3n (trombosis de esfuerzo o s\u00edndrome de Paget-Schroetter), edema y congesti\u00f3n venosa del miebro superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico y Tratamiento: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Diagn\u00f3stico<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del SDT es principalmente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente<\/li>\n<li>Pruebas de imagen ( Radiograf\u00eda, Resonancia magn\u00e9tica, Tomograf\u00eda Computarizada, Angiograf\u00eda)<\/li>\n<li>Pruebas fisiolog\u00edas (Estudios Doppler y estudios electrofisiol\u00f3gicos )<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del paciente consistir\u00e1 en la sintomatolog\u00eda, la localizaci\u00f3n, la intensidad y la evoluci\u00f3n de los factores agravantes y de alivio, as\u00ed como la afectaci\u00f3n funcional de las actividades de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En\u00a0 exploraci\u00f3n\u00a0 f\u00edsica observaremos \u00a0la\u00a0 postura,\u00a0 palpaci\u00f3n\u00a0 y\u00a0 examinaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 movilidad\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 primera\u00a0 costilla, cintura escapular y regi\u00f3n tor\u00e1cica. Adem\u00e1s, la valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n de la musculatura escapular, escalenos, pectoral menor y mayor, elevador de la esc\u00e1pula, esternocleidomastoideo, serrato anterior,\u00a0 romboides\u00a0 mayor,\u00a0 menor\u00a0 y\u00a0 trapecio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es importante la evaluaci\u00f3n neurolog\u00eda a trav\u00e9s de test de tensi\u00f3n neural del plexo braquial, la sensibilidad y los reflejos osteotendinosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test para valorar s\u00edndrome de desfiladero tor\u00e1cico :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Prueba de Adson: <\/strong>Orientada al escaleno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente en sedestaci\u00f3n con extensi\u00f3n cervical y rotaci\u00f3n hacia el lado contrario al examinado. Se solicita al paciente una apnea en inspiraci\u00f3n m\u00e1xima y se valoran los cambios en el pulso radial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Prueba de Eden: <\/strong>Desfiladero costoclavicular. Paciente en sedestaci\u00f3n y se realiza un empuje y descenso, m\u00e1s retropulsi\u00f3n del hombro.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Prueba de Wright: <\/strong>Pectoral menor. Paciente en sedestaci\u00f3n y se realiza, de forma pasiva, una abducci\u00f3n ligeramente superior a los 90 grados, asociada a rotaci\u00f3n externa del brazo.<\/li>\n<li>Prueba de ROOS: provocaci\u00f3n del cierre del espacio costoclavicular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico resulta complejo, ya que no existe una prueba \u201cGold Est\u00e1ndar\u201d para su detecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La compresi\u00f3n de estructuras vasculares es f\u00e1cilmente identificable con el cateterismo venoso o arterial, y esta evidencia objetiva es suficiente, para muchos m\u00e9dicos, para diagnosticar el SOT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento: <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial de los SOT es conservador: descanso, correcciones posturales y limitar actividades o comportamientos que puedan empeorar los s\u00edntomas. El\u00a0 tratamiento\u00a0 conservador\u00a0 del\u00a0 SDT\u00a0 mediante\u00a0 fisioterapia\u00a0 es\u00a0 indicado\u00a0 principalmente\u00a0 en\u00a0 los\u00a0 casos\u00a0 de\u00a0 tipo\u00a0 neurog\u00e9nico, mientras\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 intervenci\u00f3n\u00a0 quir\u00fargica\u00a0 es\u00a0 el\u00a0 tratamiento\u00a0 de elecci\u00f3n en el tipo venoso, arterial y en aquellos casos de origen neurog\u00e9nico con persistencia de los s\u00edntomas tras el tratamiento conservador, que cursen con atrofia muscular y d\u00e9ficit funcional progresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la gravedad de la compresi\u00f3n podr\u00e1 ir desde fisioterapia hasta intervenci\u00f3n quir\u00fargica\u00a0 para eliminar la estructura compresora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia para el S\u00edndrome de Desfiladero tor\u00e1cico consiste en estiramientos musculares, t\u00e9cnicas de deslizamiento tendinosos y neurales del plexo braquial,\u00a0 y ejercicios para aumentar rangos de movimientos. Tambi\u00e9n es importante un buen control de la postura y de los h\u00e1bitos de vida para un control nutricional y de peso del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede asociar terapia farmacol\u00f3gica como analg\u00e9sicos no esteroideos, relajantes musculares o incluso inyecciones intramusculares de anest\u00e9sicos locales o corticoides. La rehabilitaci\u00f3n se considera el primer escal\u00f3n del tratamiento, a pesar de que exista poca evidencia..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de trombosis venosa aguda (s\u00edndrome de Paget-Schroetter, SPS) tras su estudio\u00a0 con ecograf\u00eda o flebograf\u00eda se practica una tromb\u00f3lisis para repermeabilizar la vena y se instaura posteriormente la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico es uno de los puntos m\u00e1s controvertidos en el \u00e1mbito de la cirug\u00eda debido a la variabilidad de los s\u00edntomas de presentaci\u00f3n y las diferentes especialidades comprometidas en el diagn\u00f3stico y tratamiento del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico se realiza mediante una descompresi\u00f3n quir\u00fargica inmediata o programada a los pacientes que presentan un alto grado de compresi\u00f3n de la vena axilosubclavia en el op\u00e9rculo tor\u00e1cico; en cambio, a los pacientes sin un alto grado de compresi\u00f3n m\u00e1s leves la cirug\u00eda es menos frecuente y controvertida su indicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general aunque se sugiere el tratamiento quir\u00fargico, des compresivo, de estos pacientes no siempre se logra recobrar la funci\u00f3n de los m\u00fasculos palmares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Google Acad\u00e9mico. Google Scholar. Actualidades en el bloqueo del plexo braquial. 2016 .[Online] Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/rma\/cma-2016\/cmas161cp.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Nava F.B., Barrial M, Mart\u00ednez A, Alonso E, Barrena S, Mart\u00ednez S, L\u00f3pez-Santamar\u00eda M, De la Torre C.A. S\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico en adolescentes: serie de casos. Cir Pediatr. 2020; 33: 110-114<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>S\u00edndrome de Op\u00e9rculo Tor\u00e1cico. 2016 .[Online]Disponible en: http:\/\/www.sah.org.ar\/revista\/numeros\/06-vol-20-congre-2016.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Medline Plus. S\u00edndrome de salida tor\u00e1cica. [Online] Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/thoracicoutletsyndrome.html<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Bonila Alvarado, F. (2018). S\u00cdNDROME DEL DESFILADERO TOR\u00c1CICO.\u00a0<em>Revista Ciencia Y Salud Integrando Conocimientos<\/em>,\u00a0<em>2<\/em>(3), P\u00e1g. 8-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Monasterio, A. Pruebas cl\u00ednicas exploraci\u00f3n s\u00edndrome desfiladero tor\u00e1cico. 2017.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez P\u00e9rez A, Gonz\u00e1lez Roig JL, Rio V\u00e1zquez V, L\u00f3pez Hern\u00e1ndez, Iglesias Alfonso J. Algunas consideraciones actualizadas sobre el s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico. Revista Cubana de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n 2017;9(1)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de op\u00e9rculo tor\u00e1cico Autora principal: Marta Polo Ruiz Vol. XV; n\u00ba 23; 1174<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38,164],"tags":[14061,14060,14062],"class_list":["post-59725","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","category-neurologia","tag-costilla-cervical","tag-operculo-toracico","tag-reseccion-primera-costilla","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome de op\u00e9rculo tor\u00e1cico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de op\u00e9rculo tor\u00e1cico Autora principal: Marta Polo Ruiz Vol. XV; 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