{"id":59736,"date":"2020-12-14T10:07:46","date_gmt":"2020-12-14T09:07:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59736"},"modified":"2020-12-14T10:08:25","modified_gmt":"2020-12-14T09:08:25","slug":"fisioterapia-en-atencion-primaria-de-una-fractura-de-colles-en-la-situacion-actual-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-en-atencion-primaria-de-una-fractura-de-colles-en-la-situacion-actual-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fisioterapia en atenci\u00f3n primaria de una fractura de colles en la situaci\u00f3n actual: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisioterapia en atenci\u00f3n primaria de una fractura de colles en la situaci\u00f3n actual: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1171<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primary care physiotherapy of colles\u00b4 fracture in the current situation: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1171<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Sierra Gonz\u00e1lez. Fisioterapeuta de \u00c1rea del Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> Mujer de 48 a\u00f1os que tras ca\u00edda accidental acude a urgencias, d\u00f3nde es diagnosticada de una fractura distal de radio tipo Colles. Se opt\u00f3 por el tratamiento conservador, realizando una reducci\u00f3n e inmovilizando la extremidad afecta. Se realiza el correspondiente seguimiento de la Unidad de Traumatolog\u00eda que en un momento dado prescribe tratamiento fisioter\u00e1pico. La situaci\u00f3n actual provocada por la pandemia por COVID19 ha obligado a primar la asistencia sanitaria telem\u00e1tica y relegar a lo indispensable la atenci\u00f3n presencial en los centros sanitarios. Exponemos en este contexto, el manejo de este caso cl\u00ednico en una Unidad de Fisioterapia de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Fractura de Colles, inmovilizaci\u00f3n, terapia manual, fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> After an accidental fall a 48-year-old woman who went to the emergency room where she was diagnosed with a distal radius fracture (Colles type). Conservative treatment was chosen, reducing and immobilizing the affected limb. Traumatology Unit carries out the corresponding monitoring. Physiotherapy treatment is prescribed at a given moment. The current situation caused by COVID19 pandemic has forced to prevail telematic health care and to relegate face-to-face care in health centers only when strictly necessary. We present in this context, the management of this clinical case in a Primary Care Physiotherapy Unit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Colles\u00b4fracture, casting, manual therapy, physiotherapy, rehabilitation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n actual causada por la pandemia COVID 19 ha provocado un cambio en la forma de trabajar de las unidades de fisioterapia. Es necesario disminuir en la medida de lo posible las consultas presenciales a trav\u00e9s de la facilitaci\u00f3n de pautas de ejercicio terap\u00e9utico y seguimiento telem\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas distales del radio (DRF) constituyen cerca del 75% de las fracturas del antebrazo y atendiendo a la globalidad del miembro superior, las DRF ocupan el primer puesto.\u00a0 El peso \u00a0en el total de fracturas es del 16% <sup>1<\/sup>. Suelen ocurrir en el grupo de poblaci\u00f3n por encima de los 60 a\u00f1os ,siendo en este caso la m\u00e1s prevalente de las fracturas, detr\u00e1s de la fractura de cadera. En Europa del Norte la incidencia se sit\u00faa alrededor de los 300 casos \/100000 personas al a\u00f1o y \u00e9sta se elevaba en los ancianos <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sit\u00faa en las DRF, la fractura de Colles, descrita por Abraham Colles. \u00c9sta afecta al extremo distal del radio de manera extraarticular (a 2,5 cm aproximadamente de la interl\u00ednea de la mu\u00f1eca),\u00a0 con un desplazamiento dorsal del fragmento que causa una angulaci\u00f3n dorsal, provocando la deformaci\u00f3n del dorso de tenedor y un acortamiento radial. Puede o no coexistir una fractura de estiloides cubital <sup>3<\/sup>. En los pa\u00edses del Reino Unido suponen un sexto de las consultas que acuden al departamento de Urgencias <sup>4<\/sup>. El mecanismo de producci\u00f3n de esa fractura es la ca\u00edda sobre la mu\u00f1eca preferentemente en una posici\u00f3n forzada de extensi\u00f3n <sup>5<\/sup>, sufrida en mayor medida por las mujeres que los hombres, y los grupos de edad m\u00e1s afectados son los adultos j\u00f3venes y los ancianos <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de tratamiento, conservador y quir\u00fargico. En el tratamiento quir\u00fargico encontramos la cirug\u00eda abierta con fijaci\u00f3n interna de la fractura mediante placas y agujas, o bien la reducci\u00f3n mediante fijaci\u00f3n externa. En una evoluci\u00f3n normal, la consolidaci\u00f3n \u00f3sea se produce entre la sexta y octava semana y la recuperaci\u00f3n se sit\u00faa en las doce semanas <sup>5<\/sup>. \u00a0En el tratamiento conservador existen distintas posiciones en las que se procede a inmovilizar la zona fracturada mediante un yeso <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquiera de las elecciones de tratamiento, la posterior movilizaci\u00f3n es necesaria para la recuperaci\u00f3n de la fractura. En ocasiones el paciente vuelve a la situaci\u00f3n anterior a la lesi\u00f3n de manera aut\u00f3noma siguiendo las pautas de movilizaci\u00f3n y fortalecimiento, pero en otros casos, se hace necesario el tratamiento por parte de un fisioterapeuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 48 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional de mu\u00f1eca izquierda tras ca\u00edda accidental. Refiere no haber sufrido traumatismo craneoencef\u00e1lico ni otros traumatismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento en urgencias:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, presenta hematoma y deformidad en dorso de la mu\u00f1eca izquierda siendo dolorosa la palpaci\u00f3n de estiloides radial y zona distal del radio. La movilidad de dedos est\u00e1 conservada y la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y vascular se presenta normal. Temperatura corporal cut\u00e1nea 36 \u00b0C<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias realizadas son radiograf\u00edas en proyecci\u00f3n AP y Lateral, que confirman una fractura del radio distal tipo Colles izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo del dolor se le administra tramadol, metoclopramida hidrocloruro y diazepam intravenoso. Se realiza una reducci\u00f3n cerrada bajo infiltraci\u00f3n en el foco de fractura de Mepivacaina al 2% y se inmoviliza con f\u00e9rula de yeso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procede al alta de urgencias tras comprobar radiograf\u00eda y el correcto examen neurovascular postreducci\u00f3n. Se emplaza a la paciente a una revisi\u00f3n por la unidad de fracturas entre los 5-7 d\u00edas siguientes, para evitar desplazamiento del fragmento fracturado que conlleve necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Seguimiento del caso:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este apartado conoceremos el seguimiento de Traumatolog\u00eda por la unidad de fracturas \u00a0y \u00a0en paralelo el tratamiento de fisioterapia que recibi\u00f3 la paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Tratamiento m\u00e9dico en Unidad de Fracturas de Traumatolog\u00eda:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Primera revisi\u00f3n:<\/em> Tras 8 d\u00edas de la fractura. La exploraci\u00f3n radiogr\u00e1fica y vasculonerviosa es correcta. Se le indica a la paciente que debe realizar ejercicios de movilidad activa de las metacarpofal\u00e1ngicas \u00a0de dedos mano y oposici\u00f3n del pulgar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Segunda revisi\u00f3n:<\/em> Tras 19 d\u00edas de la fractura se procede a cambiar el yeso tras realizar una nueva reducci\u00f3n porque la fractura ha perdido el alineamiento. Nueva citaci\u00f3n para\u00a0 control radiogr\u00e1fico sin escayola. Se le recomienda seguir con los ejercicios de movilidad de las metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas de dedos y del pulgar as\u00ed como activos de flexoextensi\u00f3n de codo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tercera revisi\u00f3n:<\/em> Tras 40 d\u00edas desde la fractura el yeso es retirado ya que la exploraci\u00f3n neurovascular es correcta y la radiograf\u00eda muestra signos de consolidaci\u00f3n.\u00a0 La paciente refiere dolor pero no se presentan ni parestesias ni cambios tr\u00f3ficos. Desde la unidad de fracturas se solicita fisioterapia en atenci\u00f3n primaria y se le indica a la paciente la realizaci\u00f3n de ba\u00f1os de contraste, ejercicio activos y la prohibici\u00f3n de cargar peso. Se emplaza a nueva citaci\u00f3n en cuatro semanas con radiograf\u00eda de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Cuarta revisi\u00f3n:<\/em> Tras 70 d\u00edas desde la fractura. Existen dolor en el foco de fractura pero la radiograf\u00eda muestra una correcta evoluci\u00f3n de la l\u00ednea de fractura con un avanzado proceso de consolidaci\u00f3n, el balance articular mostr\u00f3 flexi\u00f3n palmar a 30 grados, extensi\u00f3n dorsal a 50\u00ba, pronaci\u00f3n completa y supinaci\u00f3n a \u2013 20 grados. Las inclinaciones en valores funcionales. Sigue la recomendaci\u00f3n de hidroterapia, movilizaciones pasivas y activas asistidas. Se permiten \u00a0cargas ligeras, se emplaza a la paciente dentro de 1 mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Quinta revisi\u00f3n:<\/em> Tras 98 d\u00edas desde la fractura, el traumat\u00f3logo permite la carga total de la articulaci\u00f3n afecta y vuelta a la normalidad. La paciente no refiere ni dolor ni edema. La exploraci\u00f3n neurovascular es normal. Los \u00fanicos rangos incompletos fueron la supinaci\u00f3n que alcanz\u00f3 los 80\u00ba y la flexi\u00f3n palmar en 60\u00ba. Consideran la movilidad \u00f3ptima y procede a dar el alta a nuestra paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Tratamiento fisioter\u00e1pico<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Primer periodo de sesiones (telem\u00e1tico): 7\u00aa \u00a0semana post fractura<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera sesi\u00f3n de fisioterapia tuvo lugar tras la tercera revisi\u00f3n de la unidad de traumatolog\u00eda. La paciente fue instruida sobre los ejercicios que deb\u00eda de realizar. Esta sesi\u00f3n se realiz\u00f3 de manera telem\u00e1tica\u00a0 facilitando un documento con los ejercicios a realizar. Se le pide realizarlos como m\u00ednimo 3 veces al d\u00eda 10 repeticiones de cada ejercicio. Se le insta a seguir con las medidas antiedema (posiciones antideclive, hidroterapia, hielo, ba\u00f1os de contraste, etc).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios indicados fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Movilidad activa de dedos y pulgar.<\/li>\n<li>Movilidad activa de mu\u00f1eca flexoextensi\u00f3n, desviaci\u00f3n cubitales y radiales.<\/li>\n<li>Movilidad activa de antebrazo pronosupinaci\u00f3n y flexoextensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Activaci\u00f3n isom\u00e9trica de dedos, flexoextensores de mu\u00f1eca, inclinadores radiales y cubitales, as\u00ed como de pronosupinadores.<\/li>\n<li>Se le insiste en la prohibici\u00f3n de carga.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fueron realizadas dos llamadas de seguimiento a la semana y a las dos semanas, comprobando que no aparec\u00edan signos de alarma y que la paciente percib\u00eda mejora del movimiento, as\u00ed como disminuci\u00f3n del edema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Segundo periodo de sesiones (presencial y telem\u00e1tico): 10\u00aa semana postfracura<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la cuarta revisi\u00f3n de traumatolog\u00eda comienza las sesiones de fisioterapia presenciales, ya que se autoriza la movilidad activo-asistida y pasiva, pero no la carga total de la articulaci\u00f3n, \u00fanicamente cargas livianas. La paciente acudi\u00f3 a seis sesiones presenciales tres veces a la semana durante dos semanas. La paciente sigui\u00f3 realizando en el domicilio los ejercicios con el documento facilitado telem\u00e1ticamente en la primera sesi\u00f3n llevando la movilidad hacia los nuevos rangos alcanzados, as\u00ed como las medidas antiedema. A\u00f1adimos los nuevos ejercicios de fortalecimiento de codo y mu\u00f1eca (\u00fanicamente hasta 1 kg de peso) que se le facilitaron en un documento. Todo esto sigui\u00f3 hasta la siguiente revisi\u00f3n de la unidad de Traumatolog\u00eda, siguiendo desde nuestro servicio de manera telem\u00e1tica a la paciente,comprobando que no aparec\u00edan s\u00edntomas como aumento edema, exacerbaci\u00f3n del dolor, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n goniom\u00e9trica inicial nos indica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desviaci\u00f3n radial: 20 grados. Completa<\/li>\n<li>Desviaci\u00f3n cubital: 15 grados. Incompleta<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n: 30 grados. Incompleta<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n 50 grados. Incompleta<\/li>\n<li>Pronaci\u00f3n: 80 grados. Completa<\/li>\n<li>Supinaci\u00f3n: 60 grados. Incompleta<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada una de las sesiones se estructur\u00f3 el tratamiento en dos partes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Movilizaci\u00f3n pasiva y activa asistido de todos los rangos de la mu\u00f1eca (flexoextensi\u00f3n y desviaciones cubitoradiales).<\/li>\n<li>Movilizaci\u00f3n pasiva y activa asistida de todos los rangos de codo (flexoextensi\u00f3n y pronosupinaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Terapia manual ortop\u00e9dica: Tracciones, deslizamientos dorsopalmares y lateromediales en la articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca as\u00ed como deslizamientos y tracciones de las articulaciones radiocubitales superior e inferior.<\/li>\n<li>Fortalecimiento isom\u00e9trico de grupos musculares de codo y mu\u00f1eca.<\/li>\n<li>Fortalecimiento din\u00e1mico progresivo con mancuerna de 0,5 kg a 1 kg de los grupos musculares de codo y mu\u00f1eca.<\/li>\n<li>Estiramientos musculatura del antebrazo.<\/li>\n<li>Ultrasonido.<\/li>\n<li>Electroterapia.<\/li>\n<li>Kinesiotaping una vez a la semana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar este segundo periodo de sesiones la paciente presenta la siguiente goniometr\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desviaci\u00f3n radial: 20 grados. Completa<\/li>\n<li>Desviaci\u00f3n cubital: 25 grados. Incompleta<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n: 50 grados. Incompleta<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n: 70 grados. Completa<\/li>\n<li>Pronaci\u00f3n: 80 grados. Completa<\/li>\n<li>Supinaci\u00f3n: 70 grados. Incompleta<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tercer periodo de sesiones (12\u00aa semana): Sesi\u00f3n presencial y seguimiento telem\u00e1tico.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras comprobar que el servicio de traumatolog\u00eda ha procedido a dar el alta a la paciente. Citamos de manera presencial en una \u00fanica sesi\u00f3n para instruirle en la \u00faltima fase de su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estabilizaci\u00f3n mu\u00f1eca.<\/li>\n<li>Fortalecimiento progresivo de toda la musculatura de la extremidad afecta de hasta alcanzar 4 kg, a\u00f1adiendo cada semana 0,5 kg desde la fase anterior.<\/li>\n<li>Estiramientos de grupos musculares del antebrazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la decimocuarta semana realizamos seguimiento telem\u00e1tico para comprobar la evoluci\u00f3n de la paciente con la \u00faltima pauta de ejercicios. La paciente nos confirm\u00f3 que se encontraba bien y que los nuevos ejercicios no le hab\u00edan causado m\u00e1s dolor ni edema. Dimos el alta en ese mismo momento en la unidad de fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso cl\u00ednico, el grupo de edad de la paciente y no padecimiento de osteoporosis as\u00ed como las caracter\u00edsticas de la fractura, posibilit\u00f3 el tratamiento conservador, realiz\u00e1ndose en la primera actuaci\u00f3n en urgencias, una reducci\u00f3n con anestesia y una inmovilizaci\u00f3n del foco de fractura en posici\u00f3n de flexi\u00f3n palmar y desviaci\u00f3n cubital mediante un yeso (VFUDC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor del 70% de las fracturas de Colles son tratadas mediante la opci\u00f3n conservadora, frente la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. A pesar de ser el tratamiento prioritario, puede causar complicaciones siendo m\u00e1s susceptibles de sufrirlas los mayores de 65 a\u00f1os, el g\u00e9nero femenino y las personas que padecen osteoporosis. A pesar de que la cirug\u00eda estabilizar\u00eda el foco de fractura de manera m\u00e1s eficaz con respecto al tratamiento conservador, los resultados de los estudios no se muestran suficientes\u00a0 para que sea el tratamiento de elecci\u00f3n ante este tipo de fracturas <sup>6,8,9<\/sup>. Como varios autores predijeron, en ciertas ocasiones las fracturas pierden el alineamiento producido por la reducci\u00f3n en torno a las dos semanas e inclusive puede ser preciso en las seis primeras semanas intervenir porque la opci\u00f3n conservadora no es suficiente<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra paciente a las 2 semanas fue necesaria una nueva reducci\u00f3n siguiendo desde entonces el foco de fractura una evoluci\u00f3n favorable lo que provoc\u00f3 un retraso en la posibilidad de carga de la articulaci\u00f3n y en los tiempos totales de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmovilizaci\u00f3n realizada en nuestra paciente, tambi\u00e9n conocida como el yeso Cotton-Colles, fue la primera descrita y a d\u00eda de hoy es usada de manera mayoritaria. Existen otras modalidades de inmovilizaci\u00f3n. Es el caso de la inmovilizaci\u00f3n en posici\u00f3n funcional (FC) de 0-20 grados de flexi\u00f3n dorsal <sup>2,7,10<\/sup>. Rattio et al.<sup>7<\/sup> compar\u00f3 en su estudio ambas inmovilizaciones espec\u00edficamente en la fractura de Colles, encontrando que el FC mostraba resultados ligeramente superiores que la VFUDC y provocaba menos complicaciones. Este autor tambi\u00e9n confirm\u00f3 que a mayor n\u00famero de cambios de la f\u00e9rula de escayola\u00a0 mayor disfunci\u00f3n de la mu\u00f1eca, independientemente de la posici\u00f3n de inmovilizaci\u00f3n elegida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al manejo medicamentoso y siguiendo la prescripci\u00f3n en urgencias, nuestra paciente tom\u00f3 ibuprofeno durante los siete primeros d\u00edas. El apoyo en los f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos fue m\u00e1s alargado en el tiempo. El uso del ibuprofeno en\u00a0 la curaci\u00f3n de la patolog\u00eda \u00f3sea es controvertido, pero seg\u00fan el estudio de Aliuskevicius et al.<sup>11<\/sup> sobre el efecto del ibuprofeno en la fractura de Colles, sugiere que ingerido durante tiempo prolongado puede causar retraso de la consolidaci\u00f3n pero tomado \u00fanicamente en la fase aguda de la fractura, tiene efectos beneficiosos sobre la curaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disminuci\u00f3n del tiempo de inmovilizaci\u00f3n y la movilizaci\u00f3n precoz activa priman en este tipo de fracturas. Estudios pasados ya hablaban del no detrimento de la movilizaci\u00f3n precoz sobre la conformaci\u00f3n \u00f3sea ni en la reducci\u00f3n realizada, permitiendo alivio del dolor, disminuci\u00f3n del edema en la zona de fractura y mejora del rango final de movilidad de la mu\u00f1eca as\u00ed como la fuerza de la musculatura afectada frente a una inmovilizaci\u00f3n m\u00e1s prolongada <sup>12,13,14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estabilidad del foco de fractura es situada por Hoppenfeld y Murthy <sup>5<\/sup> en torno a las 6-8 semanas y los tiempos de recuperaci\u00f3n est\u00e1n alrededor de 12 semanas. La bibliograf\u00eda consultada estima la retirada del yeso entre la cuarta y sexta semana postfractura <sup>5,10<\/sup>. \u00a0En nuestro caso el yeso fue retirado en la sexta semana, permitiendo desde ese mismo momento movilizaci\u00f3n activa por parte de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos estudios sobre el papel de la fisioterapia en la fractura de Colles, abarcando desde la mera instrucci\u00f3n de la movilidad activa temprana hasta el manejo completo del caso con t\u00e9cnicas pasivas para recuperar el arco articular afectado, as\u00ed como disminuci\u00f3n del dolor y edema, recuperaci\u00f3n fuerza muscular, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A este respecto Pasila et al. <sup>15<\/sup> dividieron a los pacientes en dos grupos tras sufrir una fractura de Colles.\u00a0 En el primer grupo la pauta de ejercicios, oral y escrita, fue dada por el m\u00e9dico y en el segundo grupo se sometieron a la supervisi\u00f3n de los mismos por parte de un fisioterapeuta. En este estudio no se encontraron entre los grupos diferencias significativas en los resultados. Sin embargo Watt et al. <sup>16<\/sup>, en un art\u00edculo m\u00e1s cercano en el tiempo, demuestra que dados dos grupos en el cual uno recibe ejercicios y consejos domiciliarios y el otro grupo recibe de manera adicional un tratamiento fisioter\u00e1pico (el realizado por el grupo control m\u00e1s movilizaci\u00f3n pasiva), los resultados para el grupo de fisioterapia muestra mayores aumentos de movilidad en la mu\u00f1eca y de la fuerza de prensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas usadas por la fisioterapia con respecto al tratamiento de una fractura engloban desde movilizaciones activo-asistidas, pasivas, deslizamientos articulares, maniobras de masoterapia, estiramientos, electroterapia, etc\u00a0 <sup>5, 17-24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia manual ha mostrado una mayor efectividad en cuanto movilidad de mu\u00f1eca y funcionalidad de la misma, as\u00ed como la necesidad de un menor n\u00famero de sesiones de tratamiento, con respecto a qui\u00e9nes \u00fanicamente reciben \u00a0instrucci\u00f3n de los ejercicios a realizar de movilidad y fuerza <sup>20<\/sup>. Aunque existe evidencia a favor del uso de la magnetoterapia en la fractura de Colles \u00a0tratadas de manera conservadora gracias a que acelera el proceso de consolidaci\u00f3n, no pudimos hacer uso de ella al no disponer de campos magn\u00e9ticos <sup>23<\/sup>. En el tratamiento de nuestra paciente aplicamos electroterapia analg\u00e9sica v\u00eda T.E.N.S y ultrasonidos, t\u00e9cnicas que acudiendo a la bibliograf\u00eda queda claro que favorecen la reabsorci\u00f3n de dem\u00e1s y disminuyen el dolor <sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la retirada del yeso a nuestra paciente se inici\u00f3 el tratamiento fisioter\u00e1pico, en primera instancia de manera telem\u00e1tica ya que s\u00f3lo pod\u00eda realizar ejercicios activos y cuando los traumat\u00f3logos permitieron la movilidad activa-asistida y pasiva se comenzaron las sesiones presenciales. El tratamiento llevado a cabo por la unidad de fisioterapia de atenci\u00f3n primaria se ci\u00f1\u00f3 en todo momento \u00a0a las indicaciones que el servicio de traumatolog\u00eda marcaba con respecto a la evoluci\u00f3n del foco de fractura y conforme a la principal literatura de referencia existente al respecto <sup>5,19,22,24<\/sup> y que se apoya en el resto de la bibliograf\u00eda consultada para nuestro caso cl\u00ednico, con la particularidad de la disminuci\u00f3n del n\u00famero de sesiones presenciales debido a la pandemia por COVID 19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la situaci\u00f3n sanitaria por COVID 19 disminuy\u00f3 el n\u00famero de sesiones presenciales para el tratamiento de nuestra paciente, la fractura de Colles se resolvi\u00f3 de manera satisfactoria en el tiempo esperado, a pesar de la demora en la carga total de la articulaci\u00f3n. Esta situaci\u00f3n se debi\u00f3 probablemente a la p\u00e9rdida de alineamiento de la fractura que se produjo a las dos semanas de la inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue esencial que la actuaci\u00f3n de Fisioterapia siguiera las pautas marcadas por las sucesivas revisiones llevadas a cabo por el servicio de Traumatolog\u00eda. Esto logr\u00f3 optimizar el tratamiento telem\u00e1tico y presencial por parte del fisioterapeuta que puede valerse de m\u00faltiples t\u00e9cnicas \u00a0respaldadas por la evidencia existente. Nuestra paciente recibi\u00f3 instrucci\u00f3n de manera telem\u00e1tica en la fase de movilidad precoz activa y en segundo t\u00e9rmino sesiones presenciales cuando se permiti\u00f3 la movilizaci\u00f3n para la ganancia articular y fuerza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schroeder JD, Varacallo M. Smith\u2019s Fracture Review. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 [citado 18 de octubre de 2020]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK547714\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raittio L, Launonen A, Hevonkorpi T, Luokkala T, Kukkonen J, Reito A, et\u00a0al. Comparison of volar-flexion, ulnar-deviation and functional position cast immobilization in the non-operative treatment of distal radius fracture in elderly patients: a pragmatic randomized controlled trial study protocol. BMC Musculoskelet Disord. 18 de septiembre de 2017;18(1):401.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Summers K, Fowles SM. Colles\u2019 Fracture. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 [citado 18 de octubre de 2020]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK553071\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Malik H, Appelboam A, Taylor G. 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Madrid, Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2004.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fisioterapia en atenci\u00f3n primaria de una fractura de colles en la situaci\u00f3n actual: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez Vol. XV; n\u00ba 23; 1171<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,199],"tags":[692,14068,5252,8535,1194,6119],"class_list":["post-59736","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-caso-clinico","tag-fisioterapia","tag-fractura-de-colles","tag-inmovilizacion","tag-rehabilitacion","tag-terapia-manual","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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