{"id":59739,"date":"2012-12-07T15:46:29","date_gmt":"2012-12-07T14:46:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59739"},"modified":"2020-12-14T10:57:00","modified_gmt":"2020-12-14T09:57:00","slug":"identificacion-de-bacterias-y-hongos-mas-frecuentes-aislados-de-120-muestras-liquido-de-dialisis-peritoneal-continua-ambulatoria-que-llegan-al-laboratorio-nancy-florez-garcia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/identificacion-de-bacterias-y-hongos-mas-frecuentes-aislados-de-120-muestras-liquido-de-dialisis-peritoneal-continua-ambulatoria-que-llegan-al-laboratorio-nancy-florez-garcia\/","title":{"rendered":"Identificaci\u00f3n de bacterias y hongos m\u00e1s frecuentes aislados de 120 muestras liquido de di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria que llegan al laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda"},"content":{"rendered":"

Identificaci\u00f3n de bacterias y hongos m\u00e1s frecuentes aislados de 120 muestras liquido de di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria que llegan al laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda<\/strong> <\/span><\/p>\n

En la cavidad abdominal el peritoneo produce normalmente un fluido llamado l\u00edquido peritoneal en cantidades relativamente peque\u00f1as, la cantidad de este l\u00edquido puede incrementarse cuando hay una inflamaci\u00f3n de esta membrana conocida como peritonitis, o cuando hay un desequilibrio entre la producci\u00f3n y la reabsorci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Sandra Lorena Bol\u00edvar Navarro
\nGustavo Andr\u00e9s Diaz O\u00f1ate
\nRosalba Martinez Zubiria. Asesor t\u00e9cnico
\nLuisa Fernanda Pe\u00f1a. Asesor metodol\u00f3gico<\/span><\/p>\n

Universidad Popular del Cesar. Facultad de la Salud. Microbiolog\u00eda. 2012<\/p>\n

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al t\u00edtulo de microbi\u00f3logos<\/p>\n

DEDICATORIA<\/p>\n

En primera instancia deseo dedicar este triunfo a Dios por permitirme cumplir este gran logro y conocer personas tan maravillosas que me han brindado su apoyo incondicional.
\nTambi\u00e9n dedico este triunfo al ser que m\u00e1s amo y adoro en este mundo mi madre SANDRA ISABEL NAVARRO CADENA muchas gracias por tu apoyo incondicional; por tu esfuerzo para sacarme adelante, por tus palabras de aliento y tu esp\u00edritu de superaci\u00f3n; gracias madre hermosa por tu cari\u00f1o y por el amor \u00fanico que me ha demostrado siempre; cari\u00f1o al que siempre te estar\u00e9 agradecida.<\/p>\n

Dedico este triunfo a mis otras dos madres mi T\u00eda ANITA y mi abuela ANA ISABEL las cuales siempre me han demostrado su amor y su apoyo incondicional. Dedico este triunfo a mis hermanos YAIR y YULIANA por ser los mejores hermanos del mundo y por soportarme y quererme tanto; los amo y adoro mucho.<\/p>\n

Dedico este triunfo a EMMANUEL e ISABEL SOF\u00cdA mis sobrinos hermosos. Son lo m\u00e1s lindo que tengo.
\nGracias a mi novio JUAN CAMILO por su apoyo y comprensi\u00f3n y a mi compa\u00f1ero GUSTAVO por compartir todo este tiempo conmigo y demostrarme que la amistad va por encima de todo.<\/p>\n

SANDRA LORENA<\/p>\n

DEDICATORIA<\/p>\n

Gracias A Dios todo poderoso por que fue el que me puso en este largo camino por recorrer.<\/p>\n

A mi papa GUSTAVO DE JES\u00daS DIAZ por todas las buenas ense\u00f1anzas que me dej\u00f3 y mi mama ENA LUZ O\u00d1ATE por creer en m\u00ed y por tantos esfuerzos para que esto fuera posible<\/p>\n

A mi novia KEYLA y amigos que de una u otra manera estuvieron brind\u00e1ndome su apoyo incondicional<\/p>\n

A mi grupo de trabajo KATINA, DORALIS, KATIN por que fueron un gran apoyo a lo largo de la carrera y mi compa\u00f1era de tesis SANDRA por su comprensi\u00f3n y paciencia para superar tantos momentos dif\u00edciles<\/p>\n

A todos mis familiares en especial a mis hermanas DIANA Y LINA y a todo aquel que de una u otra manera estuvieron pendientes del desarrollo de mi trabajo de graduaci\u00f3n.<\/p>\n

GUSTAVO ANDR\u00c9S<\/p>\n

AGRADECIMIENTOS<\/p>\n

Los autores expresan sus agradecimientos a:<\/p>\n

A Dios porque nos dio la sabidur\u00eda y todas las herramientas para que este proyecto se llevara a cabo.
\nA nuestros padres porque su amor, esfuerzo y entendimiento nos guiaron y apoyaron en todos los aspectos que tuvieron que ver para culminar esta meta.
\nAl laboratorio cl\u00ednico Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda por su apoyo, ya que fue de gran ayuda para realizar esta investigaci\u00f3n.
\nA la Universidad Popular del Cesar por tantos conocimientos que nos regalaron a la largo de nuestra carrera.
\nAgradecemos a nuestras asesoras la profesora Rosalba por su apoyo y paciencia incondicional para con nosotros y la profesora luisa por su apoyo.
\nA la Dra. Nancy Fl\u00f3rez por abrirnos las puertas de su instituci\u00f3n y por su apoyo contin\u00fao a la investigaci\u00f3n.
\nAl Dr. Arnaldo de Jes\u00fas Peralta por brindarnos su apoyo y asesor\u00eda estad\u00edstica en la realizaci\u00f3n del trabajo.
\nA nuestras compa\u00f1eras Kymberly, Dayibeth, Kelly, Katina, Imel Y Nadia y a todos aquellos amigos que de alguna manera nos apoyaron en la realizaci\u00f3n del trabajo.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

En la cavidad abdominal el peritoneo produce normalmente un fluido llamado l\u00edquido peritoneal en cantidades relativamente peque\u00f1as, la cantidad de este l\u00edquido puede incrementarse cuando hay una inflamaci\u00f3n de esta membrana conocida como peritonitis, o cuando hay un desequilibrio entre la producci\u00f3n y la reabsorci\u00f3n. Al recurrir a procedimientos como la di\u00e1lisis peritoneal el paciente corre el riesgo de contraer una infecci\u00f3n bacteriana sino se realiza con los cuidados necesarios ya que el l\u00edquido peritoneal es un l\u00edquido de derrame est\u00e9ril.<\/p>\n

OBJETIVO. Identificar las bacterias y hongos aislados con mayor frecuencia en l\u00edquidos peritoneales de pacientes dializados que llegan al laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA. Se analizaron 120 muestras de l\u00edquido de di\u00e1lisis peritoneal, a los cuales se les realizo el respectivo an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico mediante las t\u00e9cnicas de cultivos y hemocultivos, para posteriormente llegar a la identificaci\u00f3n bacteriana por medio del m\u00e9todo automatizado Vitek.<\/p>\n

RESULTADOS. La gran mayor\u00eda de los cultivos realizados present\u00f3 crecimiento bacteriano representando este un 80% de las muestras procesadas; de los cuales un 15% fue Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis con un 11%, seguido de Pseudomona aeruginosa un 9%, Acinetobacter baumannii 8% y Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli un 7% respectivamente; siendo estas las de mayor aislamientos. Dentro de este estudio el 20% de los cultivos dio negativo.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N. La frecuencia de infecciones en l\u00edquido peritoneal muestra el inter\u00e9s por parte del personal m\u00e9dico, para lograr el control de dichas infecciones, mejorando de esta manera la calidad de vida de esta poblaci\u00f3n que es tan susceptible a la adquisici\u00f3n de enfermedades.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: infecci\u00f3n en l\u00edquido peritoneal, hemocultivos, cultivos, peritonitis, reabsorci\u00f3n, di\u00e1lisis, Vitek<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

In the abdominal cavity the peritoneum usually produces a fluid called peritoneal fluid in relatively small amounts, the amount of this fluid may be increased when there is inflammation of the membrane known as peritonitis, or when there is an imbalance between production and resorption. By turning to procedures such as peritoneal dialysis the patient is at risk of contracting a bacterial infection but is done with proper care because the peritoneal fluid is a sterile liquid spill.<\/p>\n

OBJECTIVE. Identify the bacteria and fungi most frequently isolated in peritoneal fluid of patients arriving at the laboratory dialysis Nancy Florez Garcia.<\/p>\n

METHODOLOGY. We analyzed 120 samples of peritoneal dialysis fluid, to which they are performed by the respective microbiological culture techniques and blood cultures, and later reach the bacterial identification by the Vitek automated method.<\/p>\n

RESULTS. The vast majority of cultures showed bacterial growth made representing this 80% of the processed samples, of which 15% was Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis with 11%, followed by Pseudomona aeruginosa 9%, A. baumannii 8% and Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli 7% respectively, these being the most isolates. In this study 20% of the cultures tested negative.<\/p>\n

CONCLUSION. The frequency of infections in peritoneal fluid shows the interest of the medical staff, to gain control of these infections, thus improving the quality of life of this population that is so susceptible to the acquisition of disease.<\/p>\n

KEYWORDS: peritoneal fluid infection, blood cultures, cultures, peritonitis, resorption, dialysis, vitek<\/p>\n

CONTENIDO<\/span><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

1. Planteamiento del problema
\n2. Justificaci\u00f3n
\n3. L\u00ednea de investigaci\u00f3n
\n4. Objetivos<\/p>\n

4.1. General
\n4.2 Espec\u00edficos<\/p>\n

5. Marco te\u00f3rico<\/p>\n

5.1 Antecedentes
\n5.2 Bases te\u00f3ricas<\/p>\n

5.2.1 Peritoneo
\n5.2.2 Patogenia
\n5.2.3 Manifestaciones cl\u00ednicas
\n5.2.4 Agentes etiol\u00f3gicos capaces de producir peritonitis<\/p>\n

5.3 Clasificaci\u00f3n de bacterias y hongos que pueden ser capaces de producir infecciones en el l\u00edquido peritoneal<\/p>\n

5.3.1 Escherichia coli
\n5.3.2 Pseudomonas aeruginosa
\n5.3.3 Staphylococcus sp.
\n5.3.4 Klebsiella pneumoniae
\n5.3.5 Enterobacter sp.
\n5.3.6 Achromobacter xylosoxidans
\n5.3.7 Streptococcus sp.
\n5.3.8 Enterococcus sp.
\n5.3.9 Acinetobacter baumanii
\n5.3.10 Candida sp.
\n5.3.11 Proteus mirabilis<\/p>\n

5.4 Tratamiento<\/p>\n

6. Metodolog\u00eda<\/p>\n

6.1 Diagrama metodol\u00f3gico
\n6.2 Tipo de estudio
\n6.3 Poblaci\u00f3n y muestra<\/p>\n

6.3.1 Criterio de inclusi\u00f3n
\n6.3.2 Criterios de exclusi\u00f3n
\n6.3.3 Variables a utilizar en el estudio<\/p>\n

6.4 Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/p>\n

6.4.1 Primera etapa
\n6.4.2 Segunda etapa
\n6.4.3 Tercera etapa
\n6.4.4 Cuarta etapa
\n6.4.5 Quinta etapa
\n6.4.6 Sexta etapa
\n6.4.7 S\u00e9ptima etapa<\/p>\n

7. Resultados y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/p>\n

8. Discusi\u00f3n<\/p>\n

8.1 Difusi\u00f3n de los resultados<\/p>\n

9. Conclusiones<\/p>\n

10. Recomendaciones<\/p>\n

Bibliograf\u00eda
\nAnexos<\/p>\n

LISTA DE FIGURAS<\/p>\n

Figura 1. Di\u00e1lisis peritoneal
\nFigura 2. Escherichia coli
\nFigura 3. Pseudomonas aeruginosa
\nFigura 4. Genero Staphylococcus sp.
\nFigura 5. Klebsiella pneumoniae.
\nFigura 6. Genero Enterobacter sp.
\nFigura 7. Achromobacter xylosoxidans
\nFigura 8. Estreptococos
\nFigura 9. Enterococos
\nFigura 10. Acinetobacter baumanii.
\nFigura 11. Genero Candida sp.
\nFigura 12. Proteus mirabilis
\nFigura 13 Microorganismos Grampositivos y Gramnegativos<\/p>\n

LISTA DE TABLAS<\/p>\n

Tabla 1. Frecuencia de cultivos positivos vs negativos de l\u00edquidos peritoneales que son procesados en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda
\nTabla 2. Frecuencia de bacterias y hongos aislados en cultivos positivos de l\u00edquidos peritoneales que son procesadas en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de Marzo a Junio de 2012 (A y B)
\nTabla 3. Frecuencia de cultivos de l\u00edquidos peritoneales seg\u00fan el sexo de la muestra que son procesados en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de marzo a junio del 2012
\nTabla 4. Frecuencia de cultivos positivos y negativos Vs sexo que son procesadas en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de marzo a junio del 2012
\nTabla 5. Frecuencia Edades Vs sexo de la muestra de l\u00edquidos peritoneales que procesadas en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de marzo a junio del 2012<\/p>\n

LISTA DE GR\u00c1FICOS<\/p>\n

Grafico 1. Frecuencia de cultivos positivos vs negativos de l\u00edquidos peritoneales que son procesados en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda
\nGrafico 2. Frecuencia de bacterias y hongos aislados en cultivos positivos de l\u00edquidos peritoneales que son procesadas en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de Marzo a Junio de 2012 (A y B)
\nGrafico 3. Frecuencia de cultivos de l\u00edquidos peritoneales seg\u00fan el sexo de la muestra que son procesados en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de marzo a junio del 2012
\nGrafico 4. Frecuencia de cultivos positivos y negativos Vs sexo que son procesadas en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de marzo a junio del 2012
\nGrafico 5. Frecuencia Edades Vs sexo de la muestra de l\u00edquidos peritoneales que procesadas en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de marzo a junio del 2012<\/p>\n

LISTA DE ANEXOS<\/p>\n

Anexo A. punto de entrada del cat\u00e9ter
\nAnexo B. situaci\u00f3n del cat\u00e9ter en el abdomen
\nAnexo C. situaci\u00f3n del cat\u00e9ter en el abdomen
\nAnexo D. an\u00e1lisis del liquido peritoneal
\nAnexo E. coloraci\u00f3n de Gram<\/p>\n

Anexo F. medios de cultivo
\nAnexo G. evidencias fotogr\u00e1ficas
\nAnexo H. fundamento de equipo automatizado Vitek
\nAnexo I. hoja de registro diario<\/span><\/p>\n

GLOSARIO<\/p>\n

Abscesos: es una infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n del tejido del organismo caracterizado por la hinchaz\u00f3n y la acumulaci\u00f3n de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno. Cuando se encuentra supurado se denomina apostema.<\/p>\n

Ascitis: consiste en la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la cavidad abdominal. Las causas de ascitis son muy variadas, desde infecciones hasta insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la causa m\u00e1s frecuente de ascitis es la cirrosis hep\u00e1tica, por lo que nos ocuparemos exclusivamente de \u00e9sta.<\/p>\n

Antibiograma: es la prueba microbiol\u00f3gica que se realiza para determinar la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo de antibi\u00f3ticos. Las t\u00e9cnicas de antibiograma son las utilizadas en el laboratorio de microbiolog\u00eda para estudiar la actividad de los antimicrobianos frente a los microorganismos responsables de las infecciones.<\/p>\n

Bacteriemias: es la presencia de bacterias en la sangre. La sangre es normalmente un ambiente est\u00e9ril, por lo tanto la detecci\u00f3n de una bacteria en la sangre (sobre todo con un hemocultivo) es siempre nivel de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Cat\u00e9ter: dispositivo de forma tubular que puede ser introducido dentro de un tejido o vena. Los cat\u00e9teres permiten la inyecci\u00f3n de f\u00e1rmacos, el drenaje de l\u00edquidos o bien el acceso de otros instrumentos m\u00e9dicos.<\/p>\n

Cirrosis hep\u00e1tica: es la cirrosis que afecta al tejido hep\u00e1tico como consecuencia final de diferentes enfermedades cr\u00f3nicas. Las consecuencias de la cirrosis hep\u00e1tica sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el h\u00edgado pueda conservar a pesar de la alteraci\u00f3n histol\u00f3gica.<\/p>\n

Endotoxinas: es un componente de la pared celular de las bacterias gram negativas constituidas por l\u00edpidos y polisac\u00e1ridos. Se libera de la bacteria estimulando varias respuestas de inmunidad innata, como la secreci\u00f3n de citocina, expresi\u00f3n de mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n en el endotelio y activaci\u00f3n de la capacidad microbicida del macr\u00f3fago.<\/p>\n

Epipl\u00f3n: repliegue que forma el peritoneo al unir ciertas v\u00edsceras entre s\u00ed. Est\u00e1 constituido por dos hojas entre las cuales transcurren los vasos y nervios que van y vienen de las v\u00edsceras.<\/p>\n

Exudado: es el conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. Provoca el edema inflamatorio, diferenci\u00e1ndose del trasudado por la mayor riqueza de prote\u00ednas y c\u00e9lulas.<\/p>\n

Fibrin\u00f3geno: es una prote\u00edna soluble del plasma sangu\u00edneo precursor de la fibrina, Es responsable de la formaci\u00f3n de los co\u00e1gulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la transformaci\u00f3n del fibrin\u00f3geno en fibrina gracias a la actividad de plaquetas.<\/p>\n

Gastrosquisis: es un tipo de defecto de la pared abdominal en el cual los intestinos y otros \u00f3rganos se desarrollan fuera del abdomen del feto a trav\u00e9s de una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cord\u00f3n umbilical. El defecto originalmente es producido por una involuci\u00f3n defectuosa del mes\u00e9nquima embrionario en su uni\u00f3n con el tallo corporal lo que resulta en una displasia de la pared abdominal.<\/p>\n

Gastrostom\u00edas: se denomina gastrostom\u00eda o gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (m\u00e1s conocida por sus siglas en ingl\u00e9s: PEG) a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentaci\u00f3n en el est\u00f3mago.<\/p>\n

\u00cdleo: paral\u00edtico disminuci\u00f3n o ausencia de peristaltismo intestinal, que puede aparecer tras la cirug\u00eda abdominal, tras una lesi\u00f3n peritoneal o asociado a distintas patolog\u00edas.<\/p>\n

Infecci\u00f3n transmural: la migraci\u00f3n transmural o traslocaci\u00f3n se define como el pasaje de pat\u00f3genos potenciales orofar\u00edngeos y\/o gastrointestinales a trav\u00e9s de la mucosa ya sea del tracto digestivo normal o lesionado hacia los tejidos linfoideos asociados con el intestino (GALT), macr\u00f3fagos, n\u00f3dulos linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos, h\u00edgado, bazo y sangre.<\/p>\n

Intradermorreacciones: consisten en la aplicaci\u00f3n intrad\u00e9rmica de una sustancia conocida con la finalidad de evaluar la hipersensibilidad retardada (HSR). Se utilizan con fines diagn\u00f3sticos y pron\u00f3sticos en algunas enfermedades.<\/p>\n

Insuficiencia card\u00edaca congestiva: es el resultado de da\u00f1o al m\u00fasculo card\u00edaco. Este da\u00f1o puede ser causado por anomal\u00edas tales como un ataque al coraz\u00f3n, alta presi\u00f3n arterial, defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos, o arteriosclerosis. Esto debilita la capacidad del coraz\u00f3n en mantener la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea corporal.<\/p>\n

Insuficiencia renal cr\u00f3nica: se produce cuando los ri\u00f1ones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiol\u00f3gicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminuci\u00f3n en el \u00edndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.<\/p>\n

Nefropat\u00eda: se refiere a da\u00f1o o a la enfermedad del ri\u00f1\u00f3n. Literalmente la palabra nefropat\u00eda significa \u00abpadecimiento del ri\u00f1\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Onfalocele: es un defecto cong\u00e9nito en el cual se presenta protrusi\u00f3n (Avanzamiento anormal de una parte, tumor u \u00f3rgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) de los intestinos u otros \u00f3rganos abdominales del beb\u00e9 a trav\u00e9s del ombligo, es un tipo de hernia.<\/p>\n

Osmolaridad: es la medida usada por farmac\u00e9uticos, m\u00e9dicos y bi\u00f3logos para expresar la concentraci\u00f3n total (medida en osmoles\/litro en vez de en moles\/litro como se hace en qu\u00edmica) de sustancias en disoluciones usadas en medicina.<\/p>\n

Peritoneo: membrana serosa, fuerte e incolora, que cubre las paredes p\u00e9lvicas y abdominales, la superficie inferior del diafragma y, reflej\u00e1ndose en diversos puntos, la superficie de las v\u00edsceras abdominales. El peritoneo mantiene los \u00f3rganos en su posici\u00f3n correcta y ayuda a distribuir la vascularizaci\u00f3n a trav\u00e9s de sus repliegues.<\/p>\n

Pleocitosis linfoc\u00edtica: se componen de una poblaci\u00f3n de m\u00e1s del 70% de linfocitos maduros peque\u00f1os y de linfocitos reactivos, aunque tambi\u00e9n puede incluir una cantidad variable de c\u00e9lulas monocitoides. Un ejemplo t\u00edpico es el virus del moquillo, que cl\u00e1sicamente puede obtenerse un patr\u00f3n de pleocitosis linfoc\u00edtica leve a moderada.<\/p>\n

Polineuropat\u00eda: es un t\u00e9rmino colectivo para un s\u00edndrome de enfermedades inflamatorias y degenerativas que afectan al sistema nervioso perif\u00e9rico. Los s\u00edntomas de una neuropat\u00eda pueden ser sensitivos, motores o auton\u00f3micos.<\/p>\n

Taquicardia: es el incremento de la frecuencia cardiaca superior a cien latidos por minuto en reposo y una contracci\u00f3n demasiado r\u00e1pida de los ventr\u00edculos.<\/p>\n

Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales. Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 15 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que en ni\u00f1os suele ser mayor (alrededor de 40).<\/p>\n

Urea: es un compuesto qu\u00edmico cristalino bipolar e incoloro, de f\u00f3rmula CO(NH2)2. Se encuentra abundantemente en la orina y en la materia fecal. Es el principal producto terminal del metabolismo de prote\u00ednas en el hombre y en los dem\u00e1s mam\u00edferos.<\/p>\n

Uremia: tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome ur\u00e9mico, es un conjunto de s\u00edntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulaci\u00f3n en la sangre de los productos t\u00f3xicos que, en estado general normal, son eliminados por el ri\u00f1\u00f3n y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.<\/p>\n

Ureterostom\u00edas: es la exteriorizaci\u00f3n de los ur\u00e9teres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un ur\u00e9ter o bilateral si se abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos ur\u00e9teres y abocarlos al exterior a trav\u00e9s de un \u00fanico estoma.<\/p>\n

Vasoconstricci\u00f3n: es la constricci\u00f3n o estrechamiento de un vaso sangu\u00edneo. Cuando un vaso sangu\u00edneo se constri\u00f1e, se produce una restricci\u00f3n o disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo.<\/span><\/p>\n

Vasculopat\u00eda: T\u00e9rmino general empleado para describir cualquier trastorno de los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La peritonitis constituye una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en pacientes en tratamiento con di\u00e1lisis peritoneal, especialmente la de etiolog\u00eda bacteriana. (Garc\u00eda P y Col, 2009).<\/p>\n

La peritonitis se define como la inflamaci\u00f3n de la capa serosa que recubre la cavidad abdominal. La peritonitis secundaria es la forma m\u00e1s com\u00fan de \u00e9sta y ocurre como complicaci\u00f3n de da\u00f1o o enfermedad intra-abdominal, cuando microorganismos, secreciones y material de un \u00f3rgano intra-abdominal entran a la cavidad peritoneal. Dicha peritonitis engloba a la asociada con di\u00e1lisis peritoneal o con la presencia de un sistema de derivaci\u00f3n ventr\u00edculo-peritoneal. En Estados Unidos de Norteam\u00e9rica y Europa, representa una de las principales complicaciones infecciosas de los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal (IRCT), y conlleva el riesgo de secuelas (fibrosis y adherencias peritoneales) que pueden comprometer la eficacia dial\u00edtica de la membrana peritoneal. Los principales agentes causales de peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal son: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis (SCN); sin embargo, los bacilos gramnegativos (BGN) son responsables de la tercera parte de los casos. Con menor frecuencia se observan hongos, par\u00e1sitos y virus (Morales j y col, 2007).<\/p>\n

El presente estudio permiti\u00f3 aislar e identificar microorganismos causantes de infecciones en l\u00edquido perineal de pacientes dializados, para de esta manera realizar un diagn\u00f3stico temprano y por lo tanto ofrecer un tratamiento oportuno.<\/p>\n

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<\/p>\n

La poblaci\u00f3n que es asistida por problemas renales y solicitan cuidados constantes ingresan a los servicios de CL\u00cdNICA RENAL R.T.S. LTDA. SUCURSAL VALLEDUPAR SANTA RITA. Al recurrir a procedimientos como la di\u00e1lisis peritoneal el paciente corre el riesgo de contraer una infecci\u00f3n bacteriana sino se realiza con los cuidados necesarios ya que el l\u00edquido peritoneal es un l\u00edquido de derrame est\u00e9ril. Estas muestras se obtienen generalmente por punci\u00f3n percut\u00e1nea, por lo tanto, se debe realizar una rigurosa asepsia de la zona que se va a puncionar, para evitar la contaminaci\u00f3n de la muestra con flora cut\u00e1nea y minimizar el riesgo de infecci\u00f3n del paciente asociado al procedimiento, pero la inadecuada toma y manejo de muestra o una mala asepsia puede causar un arrastre de bacterias tanto de la flora normal como del ambiente hospitalario.<\/p>\n

Entre estas bacterias podemos mencionar las siguientes:<\/p>\n

Pseudomonas aeruginosa
\nStaphylococcus aureus
\nEnterobacter cloacae
\nKlebsiella pneumoniae
\nEnterococus faeceum
\nEscherichia coli. Entre otras.<\/p>\n

Estos son algunos de los agentes microbianos que afectan com\u00fanmente a estos pacientes durante el procedimiento de la di\u00e1lisis. La di\u00e1lisis peritoneal es un procedimiento que permite depurar l\u00edquidos y electr\u00f3litos en pacientes que sufren insuficiencia renal aguda y cr\u00f3nica de distinta etiolog\u00eda y en otras patolog\u00edas como alteraciones metab\u00f3licas e intoxicaciones. Este procedimiento se efect\u00faa en pacientes con problemas renales. En la cual esta patolog\u00eda se manifiesta como un trastorno de la funci\u00f3n renal caracterizado por una alteraci\u00f3n en el filtrado glomerular y, por consiguiente, por una incapacidad de los ri\u00f1ones para excretar los productos de desecho nitrogenados, conservar los electr\u00f3litos y conseguir una adecuada concentraci\u00f3n de la orina.<\/p>\n

Al obtener el l\u00edquido peritoneal por medio de la di\u00e1lisis, estos son llevados al laboratorio cl\u00ednico Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda para ser analizados mediante un cultivo y un estudio citoqu\u00edmico; obteniendo as\u00ed un mejor diagn\u00f3stico que ayude al m\u00e9dico en proporcionar un adecuado tratamiento al paciente y al mismo tiempo llevar un control de los microorganismos m\u00e1s frecuentemente aislados en el laboratorio, con el fin de mejorar la calidad de la toma y manejo de la muestra.<\/p>\n

2. JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Al realizarse un procedimiento como la di\u00e1lisis peritoneal el paciente corre el riesgo de contraer una infecci\u00f3n bacteriana sino se realiza con los cuidados necesarios ya que el l\u00edquido peritoneal es un l\u00edquido de derrame est\u00e9ril. Estas muestras se obtienen generalmente por punci\u00f3n percut\u00e1nea, por lo tanto, se debe realizar una rigurosa asepsia de la zona que se va a puncionar, para evitar la contaminaci\u00f3n de la muestra con flora cut\u00e1nea y minimizar el riesgo de infecci\u00f3n del paciente asociado al procedimiento, pero la inadecuada toma y manejo de muestra o una mala asepsia puede causar un arrastre de bacterias tanto de la flora normal como del ambiente hospitalario. Los microorganismos ya sean hongos o bacterias dependiendo de su especie o grado de patogenicidad tienen la capacidad de producir infecciones en l\u00edquido peritoneal en los pacientes permitiendo la complicaci\u00f3n de su estado de salud hasta producirle la muerte en caso de que no exista una buena identificaci\u00f3n acompa\u00f1ado de un tratamiento oportuno y efectivo.<\/p>\n

La peritonitis es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de estos pacientes y por eso es motivo de estudio la identificaci\u00f3n y prevalencia de microorganismos pat\u00f3genos que pueden estar implicados en este proceso infeccioso que le puede producir la muerte a muchos pacientes por el poco tiempo que se posee para actuar en contra de ellos; y de esta manera proporcionar informaci\u00f3n al personal m\u00e9dico sobre los cuidados respectivos que debe tomar en este tipo de procedimiento y evitar que se sigan produciendo este tipo de contaminaciones.<\/p>\n

3. L\u00cdNEA DE INVESTIGACI\u00d3N<\/p>\n

Este estudio se encuentra enmarcado en la l\u00ednea de investigaci\u00f3n enfermedades infecciosas, instituida en el programa de microbiolog\u00eda, correspondiente a la facultad de ciencias de la salud de la Universidad Popular del Cesar.<\/p>\n

4. OBJETIVOS<\/p>\n

4.1 Objetivo General<\/p>\n

Identificar las bacterias y hongos que se encuentran con m\u00e1s frecuencia en muestras l\u00edquido peritoneal de pacientes dializados que llegan al Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda.<\/p>\n

4.2 Objetivos Espec\u00edficos<\/p>\n

4.2.1 Determinar por medio de siembras en cultivos microbiol\u00f3gicos el porcentaje de l\u00edquidos con resultados positivos y negativos para pacientes que se realizan di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n

4.2.2 Identificaci\u00f3n mediante el sistema VITEK los diferentes microorganismos aislados en las muestras de liquido peritoneal de pacientes dializados.<\/p>\n

5. MARCO TE\u00d3RICO<\/p>\n

5.1 Antecedentes<\/p>\n

Estudio realizado por Garc\u00eda y col (2009), en el hospital universitario puerta del mar, en Alc\u00e1zar de San Juan en Ciudad Real se llevo un estudio para determinar Peritonitis f\u00fangica en di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria: descripci\u00f3n de 10 casos; reporta una prevalencia de Candida parasilopsis 40%, Candida albicans 30%, Candida tropicalis 10%, Candida glabrata 10%, Candida famata 10%, fusarium oxysporum 10%. (Garc\u00eda y col, 2009).<\/p>\n

En un estudio realizado por Rodr\u00edguez y col (2011), en ciudad de M\u00e9xico cuyo prop\u00f3sito era identificar G\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes en peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en el Servicio de Urgencias; reporta una prevalencia de Staphylococcus coagulasa negativo 67% del total, Staphylococcus aureus 14%. (Rodr\u00edguez y col, 2011).<\/p>\n

Estudio realizado por Jos\u00e9 Morales y col (2007), retrospectivo transversal de serie de casos, realizado en el Hospital Infantil de M\u00e9xico Federico G\u00f3mez, que incluy\u00f3 ni\u00f1os mayores de un mes hasta 18 a\u00f1os de edad, con diagn\u00f3stico de peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal, durante el per\u00edodo de enero 2000 a diciembre 2005, reporta Staphylococcus aureus 40.54%, Staphylococcus coagulasa negativo 18.91%, Escherichia coli 9.45%, Klebsiella pneumoniae 5.40%, Proteus vulgaris 1.35%, BGN no identificado 1.35%, Acinetobacter baumannii 1.35%, Pseudomonas aeruginosa 8.10%, Enterococcus sp. 8.10%, Streptococcus sp. 2.70%, Candida albicans 2.70%. (Morales J y col, 2007).<\/span><\/p>\n

Estudio realizado por Huezo M y col (2006), descriptivo longitudinal prospectivo Durante el per\u00edodo del 1 de Enero al 30 de Septiembre de 1998 en el Servicio de Nefrolog\u00eda, Hospital Escuela de la universidad aut\u00f3noma de honduras, donde se reporto Klebsiella (18.7%), Serratia (18.7%), Bacilos Gram negativos no fermentadores de glucosa (18.7%), Staphylococcus coagulasa negativa (12.5%) y los hongos (6.2%). (Huezo M y col, 2006).<\/p>\n

Un reciente estudio llevado a cabo por Montravers y col (2006) del Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias, Hospital Universitario de Valme, Sevilla Espa\u00f1a; hace \u00e9nfasis sobre el papel que desempe\u00f1a una c\u00e1ndida cuando se a\u00edsla en l\u00edquido peritoneal. Estos autores demuestran que el pron\u00f3stico de la peritonitis por Candida sp. Depende del origen de la infecci\u00f3n (comunitaria frente a nosocomial). En el grupo de pacientes con peritonitis candidi\u00e1sica nosocomial la mortalidad y morbilidad fueron significativamente m\u00e1s altas que en el de la peritonitis comunitaria, hecho que apoyar\u00eda su papel pat\u00f3geno. En este mismo estudio, el origen de la peritonitis en el tracto gastrointestinal superior (odds ratio [OR]: 4,9; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,6-14,8) y el aislamiento de Candida en el liquido peritoneal (OR: 3,0; IC del 95%, 1,3-6,7; p < 0,001), fueron factores de riesgo independientes de mortalidad en pacientes con peritonitis nosocomial. (\u00dabeda A y col, 2010).<\/p>\n

En otro trabajo, Dupont y col (2002) del Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias, Hospital Universitario de Valme, Sevilla Espa\u00f1a; estudiaron una muestra de pacientes con peritonitis ingresados en UCI. Incluyeron a 271 pacientes, de los cuales 83 (30,6%) presentaban peritonitis por Candida spp. La especie m\u00e1s frecuentemente aislada fue Candida albicans (74%), seguida de Candida glabrata (17%). El an\u00e1lisis multivariante de las variables design\u00f3 como factores de riesgo independientes asociados a mortalidad en UCI: APACHE II > 17 (OR: 28,4), fallo respiratorio (OR: 10,6), origen de la peritonitis en tracto gastrointestinal alto (OR: 7,8), resultado positivo para Candida spp. En el examen directo del l\u00edquido peritoneal (OR: 4,7). (Ubeda A y col, 2010).<\/p>\n

En un estudio realizado por Escalante E y Padilla J (2010) en el Hospital Nacional De Ni\u00f1os Benjam\u00edn Bloom de el salvador Guatemala, titulado \u201cFrecuencia de bacterias aisladas en l\u00edquidos peritoneales de pacientes atendidos en el Servicio de Nefrolog\u00eda del Hospital Nacional de Ni\u00f1os Benjam\u00edn Bloom, de Marzo de 2009 a Marzo de 2010\u201d, se reporto: Enterobacter cloacae 21.4%, Staphylococcus aureus 19.0%, Pseudomonas aeruginosa 16.6%, Staphylococcus epidermidis 11.9%, Klebsiella pneumoniae 9.5%, Escherichia coli 4.8%, Stenotrophomona maltophilia 4.8% Staphylococcus saprophyticus 2.4%, Serratia marcenses 2.4%, Aeromona hidrophyla 2.4%, Staphylococcus hominis 2.4%, Enterococcus faeceum 2.4%. (Escalante E y col, 2010).<\/p>\n

En un estudio realizado por Paredes Juan y col (2006), en el M\u00e9xico titulado \u201c Estudio bacteriol\u00f3gico del paciente con peritonitis debida a di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria en el Hospital General de M\u00e9xico\u201d se reporto: En el grupo de gran negativos las bacterias aisladas con mayor frecuencia en los cultivos de liquido peritoneal fueron las enterobacterias 75.67%, mientras que en el grupo de gram positivos los microorganismos m\u00e1s aislados fueron los coagulasa negativos 64% y positivos 36%. Por esp\u00e9cimen bacteriano especifico el m\u00e1s frecuente fue: Staphylococcus epidermidis 20%, Escherichia coli 13%, Staphylococcus aureus 11.25%, Pseudomona aeruginosa 11.25%, Serratia marcescens 3.75%, Enterococo cloacae 3.75%, Enterobacter brevis 3.75%, Proteus mirabilis 2.5%, Klebsiella omithinolytica 2.5%, Acinetobacter baumannii 2.5%. Hubo 3 casos de infecciones f\u00fangicas por Candida albicans 3.75%.<\/p>\n

Mujer de 46 a\u00f1os diagnosticada de insuficiencia renal de etiolog\u00eda no filiada. En tratamiento domiciliario con di\u00e1lisis peritoneal con cicladora. Tras el inicio de PD, desarroll\u00f3 diabetes mellitus. A los dos a\u00f1os del inicio en DP, comenz\u00f3 con infecciones de repetici\u00f3n del orificio de salida producidas por Corynebacterium, Peptoestreptococcus, Prevotella, Bacteroides urealyticus, Staphylococcus epidermidis, Microsporidium, Candida glabrata y Escherichia coli. Se realiz\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico completo basado en antibiogramas. Olea t y col (2006).<\/p>\n

Por tales antecedentes se llev\u00f3 a cabo una investigaci\u00f3n cuyo objetivo fue describir los microorganismos m\u00e1s frecuentes reportados en los cultivos de l\u00edquido peritoneal en pacientes con peritonitis asisten al Laboratorio Cl\u00ednico Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda.<\/p>\n

5.2 Bases te\u00f3ricas<\/p>\n

5.2.1 Peritoneo<\/p>\n

Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y c\u00e9lulas monoteliales, y que se configura en dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con escasa participaci\u00f3n en los intercambios y otra visceral que recubre las v\u00edsceras intraperitoneales. Recibe un flujo sangu\u00edneo de 90\u2013120ml\/min y su superficie oscila entre 2,08 y 1,72 m\u00b2. Se comporta como una membrana (parcialmente) semipermeable y debe ser considerado como un \u00f3rgano excretor. (Sandi M y col, 2010).<\/p>\n

La membrana peritoneal est\u00e1 compuesta por:<\/p>\n

\u2022 Un endotelio capilar con una capa contin\u00faa de c\u00e9lulas mayoritariamente no fenestradas, con uniones intercelulares, y soportado por una membrana basal subendotelial.
\n\u2022 Tejido intersticial.
\n\u2022 Una capa de c\u00e9lulas mesoteliales con vellosidades y poros intercelulares, y membrana basal submesotelial.
\n\u2022 Un sistema linf\u00e1tico compuesto de linf\u00e1ticos iniciales, capilares linf\u00e1ticos, lagunas linf\u00e1ticas y vasos colectores localizados fundamentalmente en la regi\u00f3n subdiafragm\u00e1tica, capaz de drenar fluidos y solutos de la cavidad peritoneal
\nLa barrera est\u00e1 configurada por tres sistemas de poros de diferentes tama\u00f1os y que limitan diferentes permeabilidades:
\n\u2022 Poros muy peque\u00f1os, denominados aquaporinas, de radio entre 0,2\u20130,4 nm que corresponden a canales a trav\u00e9s de las c\u00e9lulas endoteliales y que s\u00f3lo son permeables al agua.
\n\u2022 Poros peque\u00f1os, de radio entre 0,4\u20130,55 nm. con una distribuci\u00f3n universal, y que son permeables al agua y a solutos de peque\u00f1o tama\u00f1o.
\n\u2022 Poros grandes, que transportan pasivamente las macromol\u00e9culas.<\/p>\n

A trav\u00e9s de la membrana peritoneal, tienen lugar los fen\u00f3menos de la di\u00e1lisis:<\/p>\n

\u2022 Difusi\u00f3n y convecci\u00f3n
\n\u2022 Ultra filtraci\u00f3n.<\/p>\n

DIFUSI\u00d3N<\/p>\n

Es el principal mecanismo por el que la di\u00e1lisis peritoneal promueve la salida de solutos, se trata de un proceso espont\u00e1neo por el cual, dos soluciones separadas por una barrera semipermeable, tienden a alcanzar una concentraci\u00f3n uniforme, en nuestro caso, las dos soluciones ser\u00edan la sangre capilar por un lado y la soluci\u00f3n introducida en la cavidad peritoneal por otra, haciendo de membrana semipermeable el propio peritoneo que se comporta como una barrera heterog\u00e9nea con permeabilidades diferentes para diferentes solutos. (Sandi m y col, 2010)<\/p>\n

Los factores que afectan a la difusi\u00f3n son:<\/p>\n

\u2022 Gradiente de concentraci\u00f3n.- diferencias de concentraci\u00f3n de un soluto entre los lados de la membrana. La diferencia es m\u00e1xima al principio y tiende a disminuir seg\u00fan el tiempo de di\u00e1lisis. En la cl\u00ednica este par\u00e1metro se expresa en la relaci\u00f3n concentraci\u00f3n dializado \/ plasma (D\/P) medida a los 40 min., a las dos horas y a las cuatro horas.
\n\u2022 Peso molecular del soluto, las mol\u00e9culas m\u00e1s ligeras y m\u00e1s peque\u00f1as, difunden m\u00e1s r\u00e1pidamente.
\n\u2022 Caracter\u00edsticas de la membrana que son diferentes para cada situaci\u00f3n cl\u00ednica, y pueden ser alteradas por infecciones, irritaci\u00f3n qu\u00edmica etc.<\/p>\n

Por medio del mecanismo de difusi\u00f3n se van a producir los intercambios de sales y de otros solutos entre la sangre y el l\u00edquido peritoneal. El intercambio es una funci\u00f3n de las diferentes concentraciones del soluto a ambos lados de la membrana lo que permite elegir l\u00edquidos peritoneales de diferente composici\u00f3n seg\u00fan las necesidades de cada enfermo. (Sandi m y col, 2010)<\/span><\/p>\n

CONVECCI\u00d3N<\/p>\n

Es un fen\u00f3meno de arrastre pasivo de solutos a trav\u00e9s de la membrana por el movimiento del agua. Se produce por los poros grandes y peque\u00f1os y depende del coeficiente de permeabilidad para cada soluto. Los fen\u00f3menos de difusi\u00f3n y convecci\u00f3n permiten el paso se substancias del peritoneo al plasma y del plasma al peritoneo, a mayor velocidad el comienzo en funci\u00f3n del gradiente, y m\u00e1s lento despu\u00e9s. (Sandi m y col, 2010)<\/p>\n

ULTRAFILTRACI\u00d3N<\/p>\n

Es el mecanismo por el que la di\u00e1lisis peritoneal retira agua. Se produce por el movimiento de agua a trav\u00e9s de la membrana peritoneal como resultado del gradiente osm\u00f3tica que se genera introduciendo una soluci\u00f3n de di\u00e1lisis con un agente capaz de generar una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana, as\u00ed la fuerza osm\u00f3tica de un soluto depende de su concentraci\u00f3n y es mayor si no atraviesa la membrana y permanece en la cavidad peritoneal en todo momento. (Sandi M y col, 2010)<\/p>\n

La di\u00e1lisis peritoneal es un m\u00e9todo de depuraci\u00f3n sangu\u00ednea extrarrenal de solutos y toxinas. Est\u00e1 basada en el hecho fisiol\u00f3gico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osm\u00f3tico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sangu\u00edneos peritoneales al l\u00edquido dializado. (Garc\u00eda P y col, 2006)<\/p>\n

Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de peque\u00f1o peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, \u00e1cido \u00farico etc. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.<\/p>\n

Utilizando estos principios fisiol\u00f3gicos, la di\u00e1lisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de composici\u00f3n similar al l\u00edquido extracelular, y dej\u00e1ndolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Figura 1: di\u00e1lisis peritoneal). Siguiendo el gradiente osm\u00f3tico, se producir\u00e1 la difusi\u00f3n y osmosis de t\u00f3xicos y electrolitos desde la sangre al l\u00edquido introducido.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/solucion_bolsa_cateter\"<\/p>\n

Figura 1: di\u00e1lisis peritoneal. Autor: Rivas R y S\u00e1nchez M, 2006<\/p>\n

Si se desea eliminar m\u00e1s volumen de agua del paciente, se a\u00f1ade glucosa a la soluci\u00f3n de di\u00e1lisis, y esta diferencia de Osmolaridad entre el plasma y el l\u00edquido producir\u00e1 ultrafiltrado. La eficacia de este m\u00e9todo puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infecci\u00f3n, irritaci\u00f3n), o disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo peritoneal o alteraci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo capilar (ej: vasoconstricci\u00f3n, vasculopat\u00edas) (Garc\u00eda P y col, 2006)<\/p>\n

La di\u00e1lisis peritoneal es m\u00e1s eficaz en ni\u00f1os y lactantes que en los adultos, debido a una serie de caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas especiales que los diferencian:<\/p>\n

\u2022 tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2\/kg en el lactante y 180 cm2\/kg en el adulto)
\n\u2022 la membrana peritoneal de los ni\u00f1os es m\u00e1s permeable, con lo cual, absorber\u00e1 la glucosa m\u00e1s r\u00e1pidamente y se producir\u00e1 antes la ultrafiltraci\u00f3n. Sin embargo, tambi\u00e9n perder\u00e1 m\u00e1s prote\u00ednas hacia el l\u00edquido de di\u00e1lisis, principalmente alb\u00famina
\n\u2022 el peritoneo es m\u00e1s efectivo aclarando sustancias, especialmente en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os
\nEl objetivo de la di\u00e1lisis es eliminar l\u00edquido del organismo, depurar toxinas end\u00f3genas y ex\u00f3genas y normalizar las alteraciones electrol\u00edticas.<\/p>\n

CONTRAINDICACIONES<\/p>\n

No hay contraindicaciones absolutas, pero se valorar\u00e1 especialmente su elecci\u00f3n en caso de:<\/p>\n

\u2022 Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele, gastrosquisis)
\n\u2022 Hernia diafragm\u00e1tica o cirug\u00eda del diafragma o f\u00edstula pleuroperitoneal o intraperitoneal
\n\u2022 Cirug\u00eda abdominal reciente
\n\u2022 Infecci\u00f3n o celulitis de la pared abdominal
\n\u2022 Peritonitis
\n\u2022 Hemorragia intraperitoneal severa
\n\u2022 Intoxicaci\u00f3n masiva o catabolismo r\u00e1pido (no recomendable porque la di\u00e1lisis act\u00faa de forma m\u00e1s lenta)
\n\u2022 Pacientes en shock<\/p>\n

5.2.2 Patogenia<\/p>\n

La ruta de la infecci\u00f3n puede ser por v\u00eda hemat\u00f3gena, linf\u00e1tica o por migraci\u00f3n transmural a trav\u00e9s de la pared desde la luz intestinal. Los pacientes cirr\u00f3ticos con ascitis con una concentraci\u00f3n de prote\u00ednas baja (<1 g\/dl) tienen alterada la actividad metab\u00f3lica y fagoc\u00edtica. (>5000\/mm3) y\/o un cultivo polimicrobiano se debe sospechar un absceso peritoneal o una peritonitis secundaria. (Gurgut M y col, 2006).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se confirma por el cultivo del l\u00edquido peritoneal. En general el diagn\u00f3stico se efect\u00faa por el estudio histol\u00f3gico de las muestras peritoneales biopsiadas por laparoscopia que muestran granulomas caseificantes. La intradermorreacci\u00f3n con PPD suele ser positiva y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax es patol\u00f3gica en m\u00e1s del 50% de los pacientes. (Gurgut M y col, 2006)<\/p>\n

Las defensas locales y generales del paciente son fundamentales para controlar la infecci\u00f3n intraperitoneal. Independientemente de la causa que produce la peritonitis se desencadenan una serie de reacciones locales y sist\u00e9micas. La contaminaci\u00f3n bacteriana del peritoneo produce de forma inmediata una reacci\u00f3n inflamatoria con una reacci\u00f3n vascular con aumento de la capacidad de absorci\u00f3n peritoneal y de la permeabilidad. La motilidad intestinal disminuye y la luz intestinal se distiende con gas y l\u00edquido. A nivel peritoneal se exuda l\u00edquido con un contenido alto de prote\u00ednas y con granulocitos que fagocitan y lisan los microorganismos. Las c\u00e9lulas mesoteliales segregan lisozima que tiene acci\u00f3n bactericida y los macr\u00f3fagos producen citoquinas, factor de necrosis tumoral (TNF), interleuquinas (IL-1, IL-6) e interfer\u00f3n gamma.<\/p>\n

El exudado peritoneal contiene fibrin\u00f3geno y se forman placas de fibrina en las superficies inflamadas del peritoneo con adherencias de las asas intestinales y el epipl\u00f3n que tienden a delimitar anat\u00f3micamente la infecci\u00f3n con la formaci\u00f3n de colecciones supuradas o abscesos. Cuando los mecanismos de defensas locales y sist\u00e9micas no pueden localizar la infecci\u00f3n, \u00e9sta progresa a una peritonitis difusa. Algunos de los factores que favorecen esta diseminaci\u00f3n son la mayor virulencia de algunas bacterias, el grado de contaminaci\u00f3n y su duraci\u00f3n y alteraciones de las defensas del hu\u00e9sped. (Gurgut M y col, 2006)<\/p>\n

A nivel sist\u00e9mico, la presencia de bacterias y sus toxinas desencadenan una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica con la activaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de citoquinas y factores humorales con efectos citot\u00f3xicos. Este s\u00edndrome puede cursar con inestabilidad hemodin\u00e1mica, disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica y muerte. En los pacientes con peritonitis terciaria, la mala respuesta al tratamiento y la gravedad del cuadro se atribuyen a una liberaci\u00f3n exagerada e incontrolada de citoquinas que no responde a ninguna terap\u00e9utica. (Gurgut M y col, 2006).<\/p>\n

5.2.3 Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n

Al inicio los s\u00edntomas cl\u00ednicos se confunden con el proceso responsable de la peritonitis y pueden variar dependiendo de la edad del paciente, la afectaci\u00f3n de su estado general y el grado de extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n. (Gurgut M y col, 2006).<\/p>\n

El s\u00edntoma principal es el dolor abdominal intenso que inicialmente puede estar localizado pero que posteriormente se generaliza. La localizaci\u00f3n de dolor depende de la patolog\u00eda de base y de si la inflamaci\u00f3n est\u00e1 localizada o generalizada. En las perforaciones g\u00e1stricas el dolor suele ser epig\u00e1strico y en la apendicitis el dolor suele iniciarse en la regi\u00f3n periumbilical y a las pocas horas se localiza en la fosa il\u00edaca derecha. Cuando la infecci\u00f3n progresa el dolor se generaliza, se agrava con los movimientos, con la tos y se acompa\u00f1a de distensi\u00f3n abdominal con defensa muscular. (Gurgut M y col, 2006).<\/span><\/p>\n

A la palpaci\u00f3n, el abdomen est\u00e1 contracturado (vientre en tabla), distendido, inm\u00f3vil, difusamente doloroso a la palpaci\u00f3n y a la descompresi\u00f3n (signo de Blumberg). Con frecuencia existe \u00edleo acompa\u00f1ado de disminuci\u00f3n de los ruidos intestinales. En general los pacientes presentan signos de gravedad con mal estado general, fiebre, taquicardia, taquipnea y ocasionalmente hipotensi\u00f3n, fallo multiorg\u00e1nico y shock. La fiebre es un s\u00edntoma frecuente pero que puede faltar en los ancianos o inmunodeprimidos lo cual es un signo de gravedad y mal pron\u00f3stico. (Gurgut M y col, 2006)<\/p>\n

5.2.4 Agentes etiol\u00f3gicos capaces de producir peritonitis<\/p>\n

Peritonitis significa inflamaci\u00f3n del peritoneo o parte de \u00e9l, debido a est\u00edmulos mec\u00e1nicos, qu\u00edmicos o infecciosos, siendo el m\u00e1s importante el de origen bacteriano. Se han descrito cuatro v\u00edas de infecci\u00f3n: intraluminal (la m\u00e1s frecuente), periluminal, transmural y hemat\u00f3gena, siendo esta \u00faltima menos frecuente. En t\u00e9rminos generales, Staphylococcus epidermidis utiliza la v\u00eda intraluminal, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Pseudomonas la v\u00eda periluminal, y el resto de microorganismos gramnegativos y anaerobios la v\u00eda transmural. (Bucio J y col, 2011).<\/p>\n

La peritonitis infecciosa, dependiendo de su origen, suele clasificarse como primaria, secundaria y terciaria. La peritonitis primaria es poco frecuente (1-2%) y se observa b\u00e1sicamente en pacientes con ascitis que presentan una infecci\u00f3n peritoneal sin una causa evidente. Una vez que se produce contaminaci\u00f3n bacteriana en el peritoneo, se desencadena de forma inmediata una reacci\u00f3n inflamatoria local, con participaci\u00f3n vascular, aumento de la capacidad de absorci\u00f3n peritoneal y de su permeabilidad. La motilidad intestinal disminuye y la luz intestinal se distiende con gas y l\u00edquido. (Bucio J y col, 2011).<\/p>\n

A nivel peritoneal se exuda l\u00edquido con contenido alto en prote\u00ednas, as\u00ed como granulocitos que fagocitan y lisan los microorganismos. Las c\u00e9lulas mesoteliales segregan lisozima que tiene acci\u00f3n bactericida y los macr\u00f3fagos producen citoquinas, factor de necrosis tumoral, interleucinas 1 y 6 e interfer\u00f3n gamma. El exudado peritoneal contiene fibrin\u00f3geno, lo que favorece la formaci\u00f3n de placas de fibrina en las superficies inflamadas del peritoneo con adherencias de las asas intestinales y el epipl\u00f3n que tienden a delimitar anat\u00f3micamente la infecci\u00f3n. Cuando los mecanismos de defensas locales y sist\u00e9micas no pueden localizar la infecci\u00f3n, \u00e9sta progresa a una peritonitis difusa. (Bucio J y col, 2011).<\/p>\n

La sospecha cl\u00ednica de peritonitis se debe hacer al reconocer la aparici\u00f3n de l\u00edquido turbio al final de un ciclo de di\u00e1lisis. Los criterios diagn\u00f3sticos de peritonitis asociada a di\u00e1lisis son: signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n peritoneal, siendo el m\u00e1s frecuente el dolor abdominal, malestar general, n\u00e1usea, v\u00f3mito, diarrea, escalofr\u00edos y fiebre, adem\u00e1s de l\u00edquido peritoneal con recuento celular elevado (> 100 c\u00e9lulas\/microlitro) con predominio de neutr\u00f3filos, demostraci\u00f3n de bacterias por medio de la tinci\u00f3n de Gram o el cultivo del l\u00edquido, as\u00ed como leucocitosis. La tinci\u00f3n de Gram puede mostrar el agente causal en un 50-60%, aunque es positiva en un 9-40% de los episodios de peritonitis asociada a di\u00e1lisis. Cuando es positiva, es un factor predictivo de los resultados del cultivo hasta en un 85% de los casos, por lo que lo m\u00e1s recomendable es realizar cultivo del l\u00edquido peritoneal para aislar al agente etiol\u00f3gico. (Bucio J y col, 2011).<\/p>\n

La presencia de cocos gram positivos en la tinci\u00f3n de Gram deber\u00e1 hacer sospechar la posibilidad de Staphylococcus spp o Enterococcus. El hallazgo de bacilos gramnegativos orienta a la existencia de enterobacterias o Pseudomonas spp. La presencia conjunta de cocos gram positivos y bacilos gramnegativos sugiere la posibilidad de perforaci\u00f3n de una v\u00edscera hueca y requiere una valoraci\u00f3n quir\u00fargica. En los g\u00e9rmenes aislados en los cultivos deber\u00e1 practicarse un antibiograma que incluya antimicrobianos de uso com\u00fan. En el caso de Staphylococcus aureus y S. coagulasa negativo deber\u00e1 determinarse la resistencia a meticilina. Los microorganismos gram positivos son los agentes causales m\u00e1s frecuentes de peritonitis asociada a di\u00e1lisis, contribuyendo en un 60 a 80% de \u00e9stos. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus y Streptococcus spp se pueden encontrar en un 27-45, 10-20 y 5-10% de los casos, respectivamente. (Bucio J y col, 2011).<\/p>\n

Otros gram positivos son menos frecuentes, excepto los Enterococos en pacientes pedi\u00e1tricos, donde alcanzan hasta un 37.7% en algunas series. Por otra parte, bacterias gram negativas como Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, son causantes de peritonitis en un 7.1, 6.8 y 5.2% respectivamente. La peritonitis f\u00fangica es infrecuente pero no rara, especialmente en pacientes que han recibido m\u00faltiples cursos de antimicrobianos. (Bucio J y col, 2011).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los episodios de peritonitis son causados por bacterias y un peque\u00f1o n\u00famero (4-8%) por hongos. En general los microorganismos Gram positivos provenientes de la piel suelen ser los responsables de esta infecci\u00f3n, los microorganismos causales suelen ser Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Las infecciones por Gramnegativos suelen ser menos comunes, con mayor frecuencia son causadas por especies de Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa, que muy probablemente provienen del tracto gastrointestinal. La mayor\u00eda de los art\u00edculos consultados revelan que los cocos Gramnegativos son responsables de 60-70% los casos, 20-30% por bacilos Gramnegativos y el resto por otras bacterias, hongos y micobacterias.<\/p>\n

En los pacientes cirr\u00f3ticos el 70% de las PBE est\u00e1n causadas por enterobacterias particularmente Escherichia coli. Otras causas menos frecuentes son Klebsiella pneumoniae, S. pneumoniae y los Enterococos. Menos del 5% se deben a anaerobios. En el estudio de Boixeda se aisl\u00f3 Escherichia coli en el 40% de los pacientes y en la revisi\u00f3n de Wilcox el pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente fue Escherichia coli (47%) seguido de Klebsiella pneumoniae (11%), otros bacilos gramnegativos (11%) y estreptococos (26%). La peritonitis primaria de la infancia ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, probablemente en relaci\u00f3n con el uso generalizado de antibi\u00f3ticos y suele estar causada por S. pneumoniae, estreptococos del grupo A y m\u00e1s raramente por enterobacterias y estafilococos. Algunas infecciones gonoc\u00f3cicas o por Chlamydias de forma excepcional cursan con peritonitis localizadas (pelviperitonitis o perihepatitis) y la tuberculosis puede presentarse con un cuadro peritoneal. Las peritonitis de los pacientes con di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria est\u00e1n causadas por los microorganismos de la piel, Staphylococcus epidermidis, corinebacterias, Staphylococcus aureus y m\u00e1s raramente enterobacterias, Pseudomona aeruginosa u hongos. (Gurgut M y col, 2006).<\/p>\n

5.3 Clasificaci\u00f3n de las bacterias y hongos que pueden causar infecciones en el l\u00edquido peritoneal<\/p>\n

5.3.1 Escherichia coli<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Escherichia_coli\"<\/p>\n

Figura 2. Autor: Marisa Montes<\/p>\n

Es un bacilo gram negativo anaerobio facultativo, prevalerte en la flora intestinal del hombre y animales de sangre caliente. Morfolog\u00eda: son bacilos rectos de 1-1,5 m de ancho por 2-6 m de largo. Se presentan aislados o de pares, gram negativos y pueden o no poseer c\u00e1psula. Su motilidad est\u00e1 dada por sus flagelos (peritricos) pero tambi\u00e9n pueden ser inm\u00f3viles.<\/p>\n

5.3.2 Pseudomona aeruginosa.<\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Pseudomona_aeruginosa\"<\/p>\n

Figura 3. Autor: Jenni Diureux<\/p>\n

Pseudomonas son bacilos gramnegativos, estrictamente aerobios; catalasa positivas, generalmente oxidasa positiva, con metabolismo respiratorio y nunca fermentativo, cuya motilidad est\u00e1 facilitada por un flagelo polar.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis: la especie que causa actualmente mayor morbilidad y mortalidad es Pseudomonas aeruginosa. Es casi omnipresente en el ambiente hospitalario y se halla en todas partes donde haya humedad. El organismo es m\u00e1s resistente que la mayor\u00eda de las bacterias vegetativas a muchos desinfectantes y agentes microbianos.<\/p>\n

5.3.3 G\u00e9nero Staphylococcus sp.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Estafilococo_genero\"<\/p>\n

Figura 4. Autor: Dennis Zahir<\/p>\n

Son c\u00e9lulas esf\u00e9ricas gram positivas, generalmente dispuestas en racimos irregulares parecidos a racimos de uva; crecen con rapidez sobre muchos tipos de medios y son metab\u00f3licamente activos, fermentan carbohidratos y producen pigmentos que var\u00edan desde el color blanco hasta el amarillo intenso. Los Staphylococcus pat\u00f3genos casi siempre causan hem\u00f3lisis, coagulaci\u00f3n del plasma y producen varias enzimas y toxinas extracelulares. El tipo de envenenamiento alimentario es causado por una enterotoxina termoestable de los estafilococos. El g\u00e9nero estafilococo contiene al menos 30 especies. Las tres de importancia cl\u00ednica son: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus. El primero es coagulasa positivo, es un pat\u00f3geno importante para los humanos. En el cultivo los estafilococos crecen con facilidad sobre casi todos los medios bacteriol\u00f3gicos en condiciones aerobias o microaerobias. Crecen con mayor rapidez a 37\u00b0C, sobre los medios s\u00f3lidos las colonias son redondas, lisas prominentes y brillantes. Staphylococcus aureus com\u00fanmente forma colonias de color gris o amarillo dorado intenso.<\/p>\n

5.3.4 Klebsiella pneumoniae.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Klebsiella_pneumoniae\"<\/p>\n

Figura 5. Autor: Minerva Reynoso<\/p>\n

Pertenece a la familia de Enterobacterias, son bacilos gramnegativos, sus colonias son grandes, mucoides y rojas habitualmente con la difusi\u00f3n del pigmento rojo hacia el agar circundante lo que indica que son lactosa positiva y producen \u00e1cidos. Las especies de Klebsiella son inm\u00f3viles y no carboxilan ornitina. Klebsiella pneumoniae se recupera con mayor frecuencia de muestras cl\u00ednicas y puede causar una forma cl\u00e1sica de neumon\u00eda primaria. Puede causar infecciones extrapulmonares entre ellas enteritis, meningitis, infecciones urinarias y septicemia.<\/p>\n

5.3.5 G\u00e9nero Enterobacter<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Enterobacter_cloacae\"<\/p>\n

Figura 6. Autor: Minerva Reynoso<\/p>\n

Dado que las numerosas cepas de este g\u00e9nero producen gran cantidad de gas, tiene las caracter\u00edsticas generales del g\u00e9nero de Klebsiella pero pueden diferenciarse de estas porque son m\u00f3viles y con ornitina positiva. E. aerogenes y cloacae son las especies que se hallan con m\u00e1s frecuencia en muestras cl\u00ednicas. Est\u00e1n ampliamente distribuidas en el agua, suelo y vegetales forman parte de la flora ent\u00e9rica comensal y no se cree que causen diarrea. Tambi\u00e9n se asocian con una variedad de infecciones oportunistas entre ellas v\u00edas respiratorias, heridas operatorias en ocasiones causan septicemia y meningitis.<\/p>\n

5.3.6 Achromobacter xylosoxidans<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Achromobacter_xylosoxidans\"<\/p>\n

Figura 7. Autor: Jenni Diureux<\/p>\n

Morfolog\u00eda: es un bacilo gram negativo aer\u00f3bico, m\u00f3vil, no fermentador, oxidasa positiva, descrito por primera vez en 1971 por Yabuuchi y Ohyama, quienes lo descubrieron en un paciente con otitis media purulenta cr\u00f3nica.<\/span><\/p>\n

Posteriormente se ha aislado en el tracto gastrointestinal humano y en ambientes acu\u00e1ticos, tanto intrahospitalarios como extrahospitalarios. Es un microorganismo pat\u00f3geno capaz de producir diversas infecciones, principalmente bacteriemia, y se relaciona con estados de inmunosupresi\u00f3n. A. xylosoxidans es un microorganismo ubicuo, que sobrevive en ambientes acu\u00e1ticos extrahospitalarios e intrahospitalarios (ventiladores, humidi\ufb01cadores, soluciones desinfectantes, l\u00edquidos intravenosos y agua corriente). Puede identi\ufb01carse microbiol\u00f3gicamente de forma err\u00f3nea como Pseudomona aeruginosa, Burkholderia cepacia y Stenotrophomonas maltophilia. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s habitual es en forma de bacteriemia, aunque tambi\u00e9n se describen casos de infecci\u00f3n de cat\u00e9teres extravasculares, meningitis, infecci\u00f3n de v\u00eda biliar, infecci\u00f3n del tracto urinario y osteomielitis. La v\u00eda de acceso m\u00e1s frecuente es la hemat\u00f3gena, aunque tambi\u00e9n se puede producir el acceso por v\u00edas gastrointestinal, respiratoria, cut\u00e1nea o transparentar\u00eda. Entre los factores de riesgo destacan las enfermedades neopl\u00e1sicas (especialmente leucemias), neutropenia grave, trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos o de precursores hematopoy\u00e9ticos), hipogammaglobulinemia, sida y neonatos pret\u00e9rmino. (Sancho-Chust JN y col, 2009).<\/p>\n

5.3.7 Genero Estreptococos<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Estreptococo_viridans\"<\/span><\/p>\n

Figura 8. Autor: Mary Barker<\/span><\/p>\n

Los estreptococos son organismos anaerobios facultativos y Gram Positivos que a menudo aparecen formando cadenas o por pares y son catalasa-negativa (los estafilococos son catalasa positivos). Los estreptococos se subdividen en grupos mediante anticuerpos que reconocen a los ant\u00edgenos de superficie. Estos grupos incluyen una o m\u00e1s especies. Las agrupaciones de estreptococos m\u00e1s importantes son A, B y D. Entre los grupos de estreptococos, la enfermedad contagiosa (espec\u00edficamente faringitis) es causada por el grupo A, el cual se enfatiza aqu\u00ed. Streptococcus pneumoniae (es la causa principal de pulmon\u00eda humana), Streptococcus mutans y otros estreptococos llamados viridans (entre las causas de caries dental) no pertenecen a grupos antig\u00e9nicos. (Figueroa P, 2010).<\/p>\n

5.3.8 Genero Enterococos<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Enterococo_fecalis\"<\/span><\/p>\n

Figura 9. Autor: Daniela Rustan<\/span><\/p>\n

Los Enterococos son coco Grampositivos que se presentan en parejas (diplococos), siendo dif\u00edcil distinguirlos de Streptococcus s\u00f3lo en base a sus caracter\u00edsticas f\u00edsicas. Dos de las especies son comensales en el intestino humano: Enterococo faecalis y Enterococo faecium. El enterococo es un organismo facultativo aerobio, esto es, prefiere usar ox\u00edgeno, aunque sobrevive bien en su ausencia. T\u00edpicamente exhiben gamma-hemolisis en agar sangre de cordero.<\/p>\n

Enterococcus causa importantes infecciones cl\u00ednicas, incluyendo infecci\u00f3n urinaria, bacteriemia, endocarditis, diverticulitis y meningitis. Las cepas sensibles de estas bacterias pueden tratarse con ampicilina y vancomicina. Desde un punto de vista m\u00e9dico, la caracter\u00edstica m\u00e1s importante de este g\u00e9nero es su alto nivel de resistencia antibi\u00f3tica. Algunos Enterococos son intr\u00ednsecamente resistentes a los antibi\u00f3ticos basados en beta-lactam (algunas penicilinas y todas las cefalosporinas) y tambi\u00e9n a muchos aminoglic\u00f3sidos. La meningitis por Enterococos es una complicaci\u00f3n rara en neurocirug\u00eda. Suelen requerir tratamiento intravenoso de vancomicina. La vancomicina intratecal es usada a menudo y hay un debate sobre si tiene impacto en el sistema nervioso. La extracci\u00f3n de cualquier dispositivo neurol\u00f3gico es una parte crucial del tratamiento de estas infecciones.<\/p>\n

5.3.9 Acinetobacter baumannii<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Acinetobacter_baumannii\"<\/span><\/p>\n

Figura 10. Autor: Consuelo Ib\u00e1\u00f1ez Mart\u00ed<\/span><\/p>\n

Acinetobacter es un g\u00e9nero de bacterias Gram-negativas que pertenece al filo Proteobacteria. Las especies de Acinetobacter son bacilos estrictamente aerobios no fermentadores, no m\u00f3viles, oxidasa-negativos que se presentan en pares al microscopio. Se distribuyen ampliamente en la naturaleza, son importantes en el suelo y contribuyen a su mineralizaci\u00f3n. Acinetobacter es tambi\u00e9n una importante fuente de infecci\u00f3n en los hospitales para los pacientes debilitados. Son capaces de sobrevivir en diversas superficies (tanto h\u00famedas como secas) en el \u00e1mbito hospitalario. Ocasionalmente son aislados de los productos alimenticios y algunas cepas son capaces de sobrevivir sobre diversos equipos m\u00e9dicos e incluso sobre la piel humana sana.<\/p>\n

Muchas cepas de Acinetobacter baumannii son multirresistentes a antibi\u00f3ticos, contenidos en su peque\u00f1o genoma, aislando islas de ADN extra\u00f1o (significa transmisi\u00f3n gen\u00e9tica desde otros organismos) y de otros materiales citoplasm\u00e1ticos y gen\u00e9ticos; todo motiva su mayor virulencia. Acinetobacter no tiene flagelos; su nombre en griego significa ‘sin motilidad’.<\/p>\n

5.3.10 Genero Candida sp.<\/span><\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/hongo_Candida_albicans\"<\/span><\/p>\n

Figura 11. Autor: V\u00edctor Hugo Espinoza<\/span><\/span><\/p>\n

Candida es un g\u00e9nero de hongos unicelulares tambi\u00e9n llamados levaduras. La especie de Candida m\u00e1s significativa por su importancia cl\u00ednica g\u00e9nero es Candida albicans. Las infecciones causadas por hongos se denominan micosis. Candida albicans es un comensal de las mucosas humanas, sobre todo de la mucosa oral, digestiva y genital. Las micosis causadas por Candida albicans o por otras especies de Candida se denominan (candidiasis) en humanos y en otros animales, especialmente en pacientes con inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n

5.4.11 Proteus mirabilis<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacteria_Proteus_mirabilis\"<\/p>\n

Figura 12. Autor: Gary Kaiser<\/p>\n

Es una bacteria Gramnegativa, facultativamente anaer\u00f3bico. Muestra aglutinaci\u00f3n, motilidad, y actividad ureasa. Esta bacteria puede encontrarse en c\u00e1lculos, y esas bacterias escondidas all\u00ed, pueden reiniciar una infecci\u00f3n post tratamientos antibi\u00f3ticos. Al desarrollarse los c\u00e1lculos, despu\u00e9s de un tiempo pueden seguir creciendo m\u00e1s y causar obstrucci\u00f3n dando fallas renales. Proteus tambi\u00e9n puede producir infecciones de heridas, septicemia y neumon\u00edas, sobre todo en pacientes hospitalizados.<\/p>\n

5.4 Tratamiento<\/p>\n

El tratamiento de la peritonitis debe instaurarse lo m\u00e1s pronto posible, ya que la evoluci\u00f3n va a depender en gran parte de la rapidez y la elecci\u00f3n acertada de la antibioticoterapia. El tratamiento emp\u00edrico se basa en el empleo de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, que abarquen bacterias tanto gram positivas como gram negativas. Se ha usado extensamente la cefazolina o la cefalotina en las infecciones por gram positivos y la ceftazidima contra los gramnegativos. (Montenegro J, 2010).<\/p>\n

La vancomicina fue sustituida por las cefalosporinas de primera generaci\u00f3n tras la aparici\u00f3n de estafilococos y enterococos resistentes, pero en una revisi\u00f3n reciente se observ\u00f3 que este f\u00e1rmaco consigue unos \u00edndices de curaci\u00f3n completa de peritonitis superiores a los alcanzados por protocolos que incluyen cefalosporinas de primera generaci\u00f3n y la v\u00eda intraperitoneal es preferible. En la tabla 3 se describen los antibi\u00f3ticos usados con m\u00e1s frecuencia. Existen varias alternativas a estos protocolos, que incluyen el uso de quinolonas, cefalosporinas de cuarta generaci\u00f3n como la cefepima, los carbapenemes y los nuevos antibi\u00f3ticos, sobre todo contra cocos gram positivos, alternativos a la vancomicina, que son el linezolid, la daptomicina, la quinupristina\/dalfopristina, la tigeciclina y la dalbavancina. Los porcentajes de fallos del tratamiento var\u00edan entre el 10 y el 30%, pero en algunos programas la resistencia a la cefazolina o la cefalotina puede llegar al 50%, y estas diferencias locales de sensibilidad de las bacterias a los antibi\u00f3ticos es lo que obliga a la elecci\u00f3n m\u00e1s apropiada para ese lugar, tras conocer la sensibilidad antibi\u00f3tica en cultivos previos. Una vez conocido el agente causal se elegir\u00e1 el antibi\u00f3tico m\u00e1s apropiado y de mayor sensibilidad, comprobado por el antibiograma. (Montenegro J, 2010).<\/p>\n

Al principio, en plena inflamaci\u00f3n peritoneal, si el dolor es intenso los lavados r\u00e1pidos pueden aliviarlo. Generalmente, con un par de recambios sin permanencia peritoneal los pacientes sienten alivio y se aclaran endotoxinas, pero tambi\u00e9n se pierden defensas locales. A veces es necesario el empleo de 1.000 U de heparina para impedir la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos de fibrina. (Montenegro J, 2010).<\/p>\n

Los microorganismos grampositivos siguen siendo los m\u00e1s frecuentes, aunque haya habido un descenso por las mejoras tecnol\u00f3gicas de los sistemas. Los estafilococos coagulasa negativos pueden producir betalactamasas y son resistentes a la penicilina y la ampicilina, y las cepas resistentes a la meticilina lo son a todos los antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos, incluidos los carbapenemes, e incluso se han descrito resistencias a la vancomicina. El estudio de la farmacocin\u00e9tica de estas cefalosporinas muestra que en una dosis intermitente de 15 mg\/kg por v\u00eda intraperitoneal una vez al d\u00eda con 6 horas de permanencia intraperitoneal la cefalotina alcanza unos niveles s\u00e9ricos de 52 mg\/l a las 24 horas y 30 mg\/l a las 48 horas, superior a los 8 mg\/l, que es la concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria exigida para esta clase de microorganismos. La duraci\u00f3n del tratamiento debe ser de 2 semanas, y se observa mejor\u00eda antes de las 48 horas en la mayor\u00eda de los episodios. Por otra parte, el uso de vancomicina intraperitoneal es obligado contra los microorganismos resistentes a cefalosporinas y en ambientes donde no se disponga del antibiograma y se conozca que la sensibilidad de los estafilococos coagulasa negativos a las cefalosporinas es baja y el porcentaje de estas cepas resistentes, alto. La dosis de vancomicina es de 2 g en un recambio de 2 l con permanencia peritoneal de 6 horas, y se repite cada 3-5 d\u00edas dependiendo de la funci\u00f3n renal residual. (Montenegro J, 2010).<\/p>\n

Si el microorganismo causante de la peritonitis es Staphylococcus aureus no resistente a la meticilina se puede continuar 3 semanas con la administraci\u00f3n de cefalosporinas, pero adem\u00e1s es conveniente a\u00f1adir 600 mg\/d\u00eda de rifampicina. Staphylococcus aureus es resistente, pero sensible a la vancomicina, debemos usar la misma pauta de vancomicina, aumentando una dosis m\u00e1s, m\u00e1s esto es 4 dosis de vancomicina intraperitoneal. Si el microorganismo es resistente a la vancomicina se probar\u00e1 uno de los nuevos antibi\u00f3ticos, que se recomienda sea el linezolid. Los estreptococos son sensibles a penicilinas y ampicilinas y responden bien al tratamiento. (Montenegro J, 2010).<\/p>\n

Para el tratamiento de la peritonitis causada por gramnegativos se han utilizado los aminogluc\u00f3sidos con \u00e9xito, aunque actualmente las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n, y en concreto la ceftazidima por v\u00eda intraperitoneal, han demostrado ser seguros y eficaces, y los \u00edndices de curaci\u00f3n son altos incluso en monoterapia y se evitan los efectos otot\u00f3xicos y nefrot\u00f3xicos de los aminogluc\u00f3sidos. Otra familia de antibi\u00f3ticos contra los gramnegativos son las cefalosporinas de cuarta generaci\u00f3n, en concreto la cefepima, interesante porque a\u00fan no se conocen betalactamasas que inhiban su actividad bactericida. Su administraci\u00f3n por v\u00eda intraperitoneal es segura y se conoce bien su farmacocin\u00e9tica. Muchos microorganismos gramnegativos son sensibles a otros agentes antimicrobianos: quinolonas, aztreonam, imipenem, etc. El uso de estos antibi\u00f3ticos alternativos contra gramnegativos se debe tener en cuenta para tratamientos prolongados. (Montenegro J, 2010).<\/p>\n

El manejo de la peritonitis con cultivo negativo es un desaf\u00edo por la incertidumbre del diagn\u00f3stico y por la falta de evidencia para tomar una decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Es dif\u00edcil diferenciar una infecci\u00f3n peritoneal con cultivo negativo de una inflamaci\u00f3n peritoneal no infecciosa, o peritonitis est\u00e9ril. El cultivo peritoneal es negativo debido generalmente a fallos t\u00e9cnicos, y se aconseja revisar la t\u00e9cnica de cultivos cuando \u00e9stos sean negativos m\u00e1s del 20% de las veces. El tratamiento antibi\u00f3tico abarcar\u00e1 a bacterias gram positivas y gram negativas. Se recomienda reevaluar el cuadro cl\u00ednico a los tres d\u00edas si no ha habido mejor\u00eda cl\u00ednica. (Montenegro j, 2010).<\/p>\n

La peritonitis polimicrobiana se atribu\u00eda a una perforaci\u00f3n intestinal, pero se ha observado que m\u00e1s de una cuarta parte de los casos se deben a contaminaci\u00f3n. Otra cosa son las peritonitis secundarias debidas a trastornos intestinales por perforaci\u00f3n intestinal como consecuencia de la rotura de divert\u00edculos o por otra perforaci\u00f3n visceral, infarto intestinal, estrangulaci\u00f3n o absceso abdominal. Tienen mejor pron\u00f3stico las secundarias a colecistitis, apendicitis o diverticulitis. Ante la aparici\u00f3n de anaerobios u hongos adem\u00e1s de bacterias gram negativas, es necesario realizar exploraciones como una ecograf\u00eda, una tomograf\u00eda abdominal, que dar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n, o un enema opaco, pero en la mayor\u00eda de los casos acaba por realizarse una laparotom\u00eda exploradora con el fin de diagnosticar y tratar la posible perforaci\u00f3n intestinal. El tratamiento debe ser individualizado. Los antibi\u00f3ticos m\u00e1s apropiados son los que se dirigen contra las bacterias ent\u00e9ricas, y la duraci\u00f3n de la antibioticoterapia no debe ser inferior a 2 semanas, y debe incluir clindamicina o metronidazol, 500 mg\/8 h por v\u00eda intravenosa si hay anaerobios, y antif\u00fangicos si existen hongos. (Montenegro J, 2010).<\/span><\/p>\n

La peritonitis recidivante est\u00e1 causada por el mismo biotipo de bacteria que en el episodio anterior, tras una aparente buena respuesta al tratamiento antibi\u00f3tico y resoluci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas. Se cree que es debida a persistencia de una infecci\u00f3n oculta del t\u00fanel subcut\u00e1neo, colonizaci\u00f3n del cat\u00e9ter, acantonamiento intraleucocitario de la misma bacteria causante de la anterior peritonitis, tiempo de tratamiento demasiado corto y no esterilizaci\u00f3n de los portadores de microorganismos, sobre todo Staphylococcus aureus en las fosas nasales. La causa m\u00e1s frecuente se cree que es la colonizaci\u00f3n del cat\u00e9ter por la existencia de biopel\u00edcula, ya que al retirar el cat\u00e9ter e implantar uno nuevo no reaparece la infecci\u00f3n. (Montenegro J, 2010).<\/p>\n

La peritonitis refractaria se describe como la infecci\u00f3n peritoneal con mantenimiento de los s\u00edntomas y signos de peritonitis m\u00e1s de una semana tras seguir un tratamiento antibi\u00f3tico apropiado sin mejor\u00eda cl\u00ednica evidente. Los factores que pueden mantener una peritonitis pueden ser un absceso peritoneal, afecci\u00f3n intestinal encubierta, infecci\u00f3n del t\u00fanel subcut\u00e1neo, trastornos ginecol\u00f3gicos, bacterias de crecimiento lento, micobacterias, hongos, resistencia antibi\u00f3tica y reinfecci\u00f3n por otro microorganismo. Lo primero que hay que hacer es hospitalizar al paciente y efectuar una nueva evaluaci\u00f3n. (Montenegro j, 2010).<\/p>\n

La peritonitis tuberculosa es rara y aparece generalmente tras activarse un foco tuberculoso latente. La peritonitis f\u00fangica suele aparecer tras la administraci\u00f3n de tandas repetidas de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, en enfermos debilitados en todos los aspectos y en caso de perforaci\u00f3n intestinal. Para su tratamiento se emplean antif\u00fangicos y se retira el cat\u00e9ter peritoneal. Los estudios sobre la farmacocin\u00e9tica de los antibi\u00f3ticos en la di\u00e1lisis peritoneal automatizada son escasos. La v\u00eda de administraci\u00f3n id\u00f3nea es la intraperitoneal, y la dosis m\u00e1s factible, la intermitente. (Montenegro j, 2010).<\/p>\n

6. METODOLOG\u00cdA<\/p>\n

6.1 TIPO DE ESTUDIO<\/p>\n

Estudio de tipo transversal teniendo en cuenta que este es un tipo de estudio observacional y descriptivo, que mide a la vez la prevalencia de la exposici\u00f3n en una muestra poblacional en un solo momento temporal; es decir, permite estimar la magnitud y distribuci\u00f3n de una enfermedad o condici\u00f3n en un momento dado.<\/p>\n

6.2 POBLACI\u00d3N Y MUESTRA<\/p>\n

La poblaci\u00f3n en estudio son 120 muestras de l\u00edquido peritoneal tanto de hombres como de mujeres; que sean procesadas en el laboratorio cl\u00ednico Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda en el a\u00f1o 2012.<\/p>\n

6.2.1 Criterio de Inclusi\u00f3n: L\u00edquidos peritoneales que sean procesados en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda.<\/p>\n

6.2.2 criterios de exclusi\u00f3n: Que los L\u00edquidos peritoneales que llegan al laboratorio no procedan de la unidad de di\u00e1lisis renal RST sucursal Valledupar.<\/p>\n

6.2.3 variables a utilizar en el estudio<\/p>\n

Cuantitativas: Edad
\nCualitativas: Sexo<\/p>\n

Resultados de cultivos a los 7 d\u00edas de incubaci\u00f3n (positivos y negativos)<\/p>\n

6.3 DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

6.3.1 Primera etapa: recepci\u00f3n de la muestra<\/p>\n

Generalmente la muestra debe ser tomada en tubo est\u00e9riles y de tamp\u00f3n de roscas o en la bolsa donde esta contenido todo el liquido del dializado peritoneal, esta debe de estar identificada correctamente, con el n\u00famero de registro del paciente y el sticker debe indicar el tipo de muestra, la zona anat\u00f3mica donde ha sido tomada, nombre completo del paciente, edad, sexo, servicio y diagn\u00f3stico con letra legible y transportada en una cava de refrigeraci\u00f3n.<\/p>\n

Se anota en el libro de registro de microbiolog\u00eda para darle un n\u00famero correlativo para la siembra. Tiempo m\u00e1ximo para procesar la muestra debe ser no mayor de una hora despu\u00e9s de ser tomada y recibida en el laboratorio.<\/p>\n

6.3.2 Segunda etapa: examen macrosc\u00f3pico<\/p>\n

El l\u00edquido peritoneal normalmente es transparente, de color amarillo p\u00e1lido y escaso (menos de 50 ml.). El l\u00edquido turbio o empa\u00f1ado sugiere peritonitis debido a apendicitis, pancreatitis, intestino estrangulado o infartado, intestino desgarrado despu\u00e9s de un traumatismo o infecci\u00f3n bacteriana primaria.<\/p>\n

La presencia de l\u00edquido color verdoso se ha descrito en los casos de \u00falcera duodenal perforada, intestino perforado, colecistitis, ves\u00edcula biliar perforada o pancreatitis aguda.<\/p>\n

El l\u00edquido lechoso es raro y puede ser debido a un derrame quiloso o seudoquiloso. Los derrames quilosos verdaderos pueden estar causados por una lesi\u00f3n o un bloqueo del conducto tor\u00e1cico, debido a linfoma, carcinoma, infestaci\u00f3n parasitaria, adherencia o cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

6.3.3 Tercera etapa: examen microsc\u00f3pico<\/p>\n

Los recuentos leucocitarios, eritrocitario y diferencial a menudo se consideran parte del examen habitual de los l\u00edquidos peritoneales. Normalmente se utiliza l\u00edquido no diluido; sin embargo, cuando estos contienen mucha sangre, puede ser necesario hemolisar los eritrocitos por diluci\u00f3n con \u00e1cido ac\u00e9tico al 3% antes de realizar un recuento leucocitario. Todo recuento de leucocitos superior a 100.000\/ litro se considera positivo, lo cual recuerda con la presencia de una cantidad de m\u00e1s de 20 a 25 litros de sangre total en la cavidad peritoneal.<\/p>\n

6.3.4 Cuarta etapa: examen microbiol\u00f3gico siembra inicial<\/p>\n

Los l\u00edquidos peritoneales deben sembrarse en los medios de agar sangre de carnero, agar chocolate, agar MacConkey, y frascos de hemocultivo adem\u00e1s se les hace una coloraci\u00f3n de Gram. El tipo de siembra que se realiza es por agotamiento, inoculando primero el agar chocolate, la incubaci\u00f3n para el agar sangre de carnero y agar chocolate es un anaerobio (jarra y candela) a 35\u00b0C por 48 horas, y MacConkey en aerobiosis.<\/p>\n

6.3.5 quinta etapa: lectura inicial<\/p>\n

Se realiza de 18-24 horas de incubaci\u00f3n.
\nSi no hay crecimiento se les hace un repique a partir del frasco de hemocultivo y se procede a incubar 24 horas m\u00e1s.
\nSi hay colonias aisladas se procede la identificaci\u00f3n del microorganismo y sensibilidad en forma automatizada.
\nSi hay m\u00e1s de un tipo de colonias se procede a aislarlas para luego identificar y hacer sensibilidad<\/p>\n

6.3.6 Sexta etapa: segunda lectura<\/p>\n

Se realiza a las 72 horas de incubaci\u00f3n. Si no hay crecimiento se procede a reportar como negativo a las 72 horas de incubaci\u00f3n. Si hubiere crecimiento se procede a identificaci\u00f3n o aislar dicho microorganismo. En el caso de tener microorganismo se hace identificaci\u00f3n y sensibilidad por m\u00e9todo automatizado o manual.<\/p>\n

6.3.7 S\u00e9ptima etapa: reporte final<\/p>\n

De cultivo incluye:
\nIdentificaci\u00f3n es decir, nombre de la bacteria<\/p>\n

7. RESULTADOS Y AN\u00c1LISIS DE LA INFORMACI\u00d3N<\/span><\/p>\n

Se elabor\u00f3 una base de datos en el programa de Microsoft Excel 2007 en la cual se registraron datos de informaci\u00f3n cl\u00ednica. Apoyados en el uso de otros programas inform\u00e1ticos como Microsoft Word 2007, se elaboraron los cuadros y gr\u00e1ficas ambos bajo Windows vista, Los resultados fueron sometidos a procesamiento estad\u00edstico con el programa SPSS.<\/p>\n

7.1 Tabla y grafico numero 1. Frecuencia de cultivos positivos vs negativos procesados en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/cultivos_positivos_negativos\"<\/p>\n

Fuente: Bol\u00edvar S, D\u00edaz G.<\/p>\n

7.2 Frecuencia de bacterias y hongos aislados en cultivos positivos de l\u00edquidos peritoneales que son procesadas en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de Marzo a Junio de 2012<\/p>\n

A) Bacteria \/hongo \u2013 frecuencia – %<\/p>\n

Enterococcus gallinarum \u2013 1 – 0.01%
\nCandida glabrata \u2013 1 – 0.01%
\nStaphylococcus warnerii \u2013 1 – 0.01%
\nSerratia marcescens \u2013 1 – 0.01%
\nStaphylococcus lentus \u2013 1 – 0.01%
\nProteus mirabilis \u2013 2 – 2.08%
\nCandida albicans \u2013 2 – 2.08%
\nStaphylococcus haemolitycus \u2013 2 – 2.08%
\nStreptococcus agalactiae \u2013 3 – 3.12%
\nAchromobacter xylosoxidans \u2013 3 – 3.12%
\nEnterococcus faecalis \u2013 4 – 4.16%
\nStaphylococcus hominis \u2013 5 – 5.20%
\nCandida parasilopsis \u2013 5 – 5.20%
\nEnterobacter cloacae \u2013 7 – 7.29%
\nKlebsiella pneumoniae \u2013 7 – 7.29%
\nAcinetobacter baumannii \u2013 8 – 8.33%
\nEscherichia coli \u2013 9 – 9.37%
\nPseudomonas aeruginosa \u2013 9 – 9.37%
\nStaphylococcus epidermidis \u2013 11 – 11.4%
\nStaphylococcus aureus \u2013 14 – 14.5%<\/p>\n

TOTAL \u2013 96 – 99.9%<\/p>\n

Fuente: Bol\u00edvar S, D\u00edaz G.<\/p>\n

B)<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacterias_hongos_aislados\"<\/p>\n

Frecuencia de bacterias y hongos aislados en cultivos positivos<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/frecuencia_bacterias_hongos\"<\/p>\n

Fuente: Bol\u00edvar S, D\u00edaz G.<\/p>\n

7.3 Frecuencia de cultivos de l\u00edquidos peritoneales seg\u00fan el Sexo, de las muestras que son procesadas en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de Marzo a Junio de 2012.<\/p>\n

Frecuencia de cultivos seg\u00fan el sexo: <\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/sexo_hombres_mujeres\"<\/p>\n

Fuente: Bol\u00edvar S, D\u00edaz G.<\/p>\n

7.4 Frecuencia de cultivos positivos y negativos Vs sexo que son procesadas en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de Marzo A Junio de 2012.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/cultivos_negativos_positivos\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Bol\u00edvar S, D\u00edaz G.<\/span><\/p>\n

7.5 Frecuencia edades Vs sexo de la muestra de l\u00edquidos peritoneales que procesadas en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de marzo a junio del 2012<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/frecuencia_edad_sexo\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Bol\u00edvar S, D\u00edaz G.<\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/muestra_liquido_peritoneal\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Bol\u00edvar S, D\u00edaz G<\/span><\/p>\n

8. DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n fue realizada a partir de 120 L\u00edquidos de di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria que fueron procesados en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda, a los cuales se les hizo un cultivo bacteriol\u00f3gico durante el periodo de Marzo de 2012 a Julio de 2012, con el objetivo de investigar que bacterias y hongos se encuentran con mayor frecuencia en l\u00edquido peritoneal diferenci\u00e1ndolas seg\u00fan el sexo del paciente, durante el periodo de tiempo antes mencionado.<\/p>\n

Una vez contando con la informaci\u00f3n requerida, se procedi\u00f3 a realizar diversas tablas en la cual se organiz\u00f3 todos los datos obtenidos. Es as\u00ed, como se estableci\u00f3, que la poblaci\u00f3n que abarca la presente investigaci\u00f3n fue de 120 cultivos realizados a los l\u00edquidos peritoneales procesados en el laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda de los cuales el total de cultivos positivos fue de 96 con un porcentaje de 80%, y el total de cultivos negativos fue de 24 con un porcentaje de 20%. Datos similares fueron reportados en el estudio por Morales y col menciona que la mayor\u00eda de los l\u00edquidos de di\u00e1lisis peritoneal est\u00e1n predispuestos a contraer con infecci\u00f3n en liquido reportando un porcentaje de cultivos positivos con un porcentaje de 66.34% del total e su poblaci\u00f3n. (Tabla No 1).<\/p>\n

En la Tabla No 2, (A) se observan los aislamientos espec\u00edficos de bacterias, Staphylococcus aureus es el m\u00e1s aislado en este tipo de cultivo con una frecuencia de 14 con un porcentaje de 14.5%, siendo una bacteria cuya presencia puede ser perjudicial en pacientes bajo tratamiento con di\u00e1lisis peritoneal debido a que produce infecciones oportunistas en pacientes hospitalizados o inmunodeprimidos, en pacientes inmunocompetente, su actividad pat\u00f3gena es escasa ante los mecanismo de defensa del hu\u00e9sped, seguido por Staphylococcus epidermidis con una frecuencia de 11 y un porcentaje de 11.4% este es un microorganismo que pertenece a la microbiota del ser humano, se encuentra en fosas nasales y piel continuando con Pseudomonas aeruginosa con una frecuencia de 9 y un porcentaje de 9.3% siendo nosocomial y oportunista, es casi omnipresente en el ambiente hospitalario y se encuentra en todas partes donde exista humedad.<\/p>\n

Escherichia coli con frecuencia de 9 y un porcentaje de 9.3% es una bacteria de la prevalerte en la flora intestinal del hombre. Acinetobacter baumannii con una frecuencia de 8 y un porcentaje de 8.3% desempe\u00f1an un importante papel como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas. Klebsiella pneumoniae y E. cloacae con una frecuencia de 7 y un porcentaje de 7.29% desempe\u00f1an un importante papel como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas.<\/p>\n

Estos resultados coinciden con un estudio realizado por Ram\u00edrez y col en 2011 los cuales obtuvieron como resultado a Enterobacter cloacae es el m\u00e1s aislado en este tipo de cultivo con una frecuencia de 9 con un porcentaje de 21.4%, siendo una bacteria oportunista cuya presencia puede ser perjudicial en pacientes bajo tratamiento con di\u00e1lisis peritoneal debido a que produce infecciones oportunistas en pacientes hospitalizados o inmunodeprimidos, en pacientes inmunocompetente, su actividad pat\u00f3gena es escasa ante los mecanismo de defensa del hu\u00e9sped, seguido por Staphylococcus aureus con una frecuencia de 8 y un porcentaje de 19.0% este es un microorganismo que pertenece a la microbiota del ser humano, se encuentra en fosas nasales y piel continuando con Pseudomonas aeruginosa con una frecuencia de 7 y un porcentaje de 16.6% siendo nosocomial y oportunista, es casi omnipresente en el ambiente hospitalario y se encuentra en todas partes donde exista humedad; validando de esta manera el estudio realizado.<\/span><\/p>\n

Candida parasilopsis y Staphylococcus hominis con una frecuencia de 5 y un porcentaje de 5.20%. Candida albicans es un comensal de las mucosas humanas, sobre todo de la mucosa oral, digestiva y genital. Las micosis causadas por Candida albicans o por otras especies de Candida se denominan (candidiasis) en humanos y en otros animales, especialmente en pacientes con inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n

En porcentajes m\u00e1s bajos tambi\u00e9n encontramos bacterias y hongos como: Enterococcus faecalis con una frecuencia de 4 y un porcentaje de 4.16%, Achromobacter xylosoxidans y Streptococcus agalactiae con una frecuencia de 3 y un porcentaje de 3.1%; Staphylococcus haemolitycus, Candida albicans, Proteus mirabilis con una frecuencia de 2 y un porcentaje de 2.08%, Staphylococcus lentus Serratia marcescens, Staphylococcus warnerii, Candida glabrata, Enterococcus gallinarum con una frecuencia de 1 y un porcentaje de 1.04%. En la tabla (B) nos muestra el porcentaje en frecuencia relativa de cada bacteria y hongo aislado y su comparaci\u00f3n con la frecuencia acumulada y relativa acumulada.<\/p>\n

La tabla No 3, muestra el porcentaje y cantidad de l\u00edquidos cultivados en relaci\u00f3n con el sexo, donde se demostr\u00f3 que la poblaci\u00f3n que mayor asiste a realizarse di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria es el g\u00e9nero masculino, Resultados similares fueron reportados por Morales y col los cuales coinciden con el porcentaje de l\u00edquidos positivos para el g\u00e9nero masculino siendo esta la poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada con infecci\u00f3n en liquido peritoneal.<\/p>\n

Tabla N\u00b0 4, nos presenta un total de 85 muestras que fueron tomadas del sexo masculino contra 35 que fueron del sexo femenino, del cual los cultivos positivos en el sexo masculino fue de 68 con un porcentaje de 56.6% en cuanto al sexo femenino fue de 28 cultivo positivos con un porcentaje de 23.3%. Demostrando as\u00ed que al ser el g\u00e9nero masculino el que tiene el mayor n\u00famero de muestras este tambi\u00e9n va a representar el mayor numero de resultados positivos y negativos en el total de la poblaci\u00f3n, demostrando que este es la poblaci\u00f3n que m\u00e1s sufre de insuficiencia renal o patolog\u00edas similares.<\/p>\n

La tabla N\u00b0 5 nos muestra las edades Vs sexo de las muestras de l\u00edquidos peritoneales, donde observamos que los hombres entre 31-40 a\u00f1os son la poblaci\u00f3n que mas asiste a realizarse di\u00e1lisis; seguido de la poblaci\u00f3n de 21-30 y 41-50 del mismo g\u00e9nero. En un porcentaje m\u00e1s bajo se encuentra el g\u00e9nero femenino cuya poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada por problemas renales son las mujeres de edades de 41 a 50 a\u00f1os, seguido de 31-40 con un total de 24 muestras de estas edades.<\/p>\n

8.1 DIFUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/p>\n

La difusi\u00f3n de los resultados se llevara a cabo mediante la sustentaci\u00f3n del mismo a los jurados y asesores en las instalaciones de la universidad popular del Cesar y se entregara un informe del trabajo al laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda.<\/p>\n

9. CONCLUSIONES<\/p>\n

\u2022 De acuerdo con los resultados obtenidos se concluye que la mayor\u00eda de las muestras procesadas resultaron positivas para infecci\u00f3n de liquido peritoneal representando este un 80% de la poblaci\u00f3n, esto puede ser debido a que la inadecuada asepsia durante el proceso de la di\u00e1lisis, conlleva a la contaminaci\u00f3n del l\u00edquido peritoneal dado por el arrastre de las bacterias que forman parte de la flora bacteriana normal y que al mismo tiempo en el centro m\u00e9dico sucursal RTS Valledupar donde se realizan las di\u00e1lisis se clasifica como causante de infecci\u00f3n nosocomial.<\/p>\n

\u2022 De acuerdo con el porcentaje obtenido de las bacterias y hongos reportados en el Laboratorio Nancy Fl\u00f3rez Garc\u00eda del periodo de Marzo de 2012 a julio de 2012, se concluyo que la bacteria que con m\u00e1s frecuencia se a\u00edsla de muestras de l\u00edquidos peritoneales, es Staphylococcus aureus con un total de 14 muestras; Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae tambi\u00e9n se aislaron en cantidades significativas ocupando los 5 primeros lugares de bacterias causantes de infecci\u00f3n en liquido peritoneal. En porcentajes m\u00e1s bajos se identific\u00f3 Enterobacter cloacae, Candida parasilopsis, Staphylococcus hominis, Enterococcus faecalis, Achromobacter xylosoxidans, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus haemolitycus, Candida albicans, Proteus mirabilis, Staphylococcus lentus, Serratia Marcescens, Staphylococcus warnerii, Candida glabrata y Enterococcus gallinarum completando as\u00ed el total de bacterias y hongos identificados de los 96 muestras con cultivos positivos de las 120 muestras procesadas de liquido de di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria.<\/p>\n

9. RECOMENDACIONES<\/p>\n

Al comit\u00e9 nosocomial:<\/p>\n

Mantener programas de vigilancia constante para permitir establecer las diferentes relaciones que se pueden establecer entre el aparecimiento de infecciones de l\u00edquidos peritoneales, su control y tratamiento.<\/p>\n

Manejar de manera adecuada la informaci\u00f3n de acuerdo a la estaci\u00f3n en que mayor se presentan este tipo de problemas, para poder as\u00ed escoger mejores formas de prevenci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n

Al personal m\u00e9dico y de salud:<\/p>\n

Evaluar constantemente los procedimientos que se realizan para poder establecer los cuidados que se deben de tomar en cuenta para prevenir las infecciones que den como positivas las muestras de l\u00edquidos peritoneales.<\/p>\n

ANEXOS<\/p>\n

Anexo A. Punto de entrada del cat\u00e9ter<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/punto_entrada_cateter\"<\/p>\n

Autor Ramirez R, Padilla J. Disponible en:
\nhttp:\/\/ri.ues.edu.sv\/151\/1\/10135964.pdf<\/p>\n

ANEXO B. Situaci\u00f3n del cat\u00e9ter en abdomen<\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/cateter_dialisis_peritoneal\"<\/span><\/p>\n

Autor Ramirez R, Padilla J. Disponible en:
\nhttp:\/\/ri.ues.edu.sv\/151\/1\/10135964.pdf<\/span><\/p>\n

Anexo C. Situaci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/cateter_dialisis_abdomen\"<\/span><\/p>\n

Figura 8. Autor Ramirez R, Padilla J. Disponible en:
\nhttp:\/\/ri.ues.edu.sv\/151\/1\/10135964.pdf<\/span><\/p>\n

ANEXO D. AN\u00c1LISIS DEL L\u00cdQUIDO PERITONEAL<\/p>\n

PROCEDIMIENTO<\/p>\n

Se recibir\u00e1n 2 tubos con 0.5-1.0 cc de muestra para estudio microbiol\u00f3gico y el otro para el citoqu\u00edmico.<\/p>\n

EXAMEN F\u00cdSICO<\/p>\n

Observar la muestra para anotar los siguientes aspectos:<\/p>\n

Color:
\nIncoloro
\nSanguinolento
\nAmarillo
\nAgua de coco
\nCaf\u00e9<\/p>\n

Aspecto:<\/p>\n

Limpio
\nTurbio
\nLeve turbio<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n:<\/p>\n

Negativo
\nPositivo a fibrina
\nPositivo a gl\u00f3bulos rojos
\nPositivo a gl\u00f3bulos blancos.<\/p>\n

Sedimentos: (se observa despu\u00e9s de centrifugado)<\/p>\n

Negativo
\nPositivo a gl\u00f3bulos rojos
\nPositivo a gl\u00f3bulos blancos
\nPositivo a leve de gl\u00f3bulos rojos
\nPositivo a leve de gl\u00f3bulos de blancos
\nPositivo de gl\u00f3bulos rojos y blancos
\nPositivo de bacterias<\/p>\n

EXAMEN CITOL\u00d3GICO<\/p>\n

Recuento de gl\u00f3bulos rojos y blancos: mezclar bien el tubo y con una pipeta Pasteur o micropipeta montar en la c\u00e1mara de Neubauer y observar al microscopio al 10x y 40x, observar la ausencia o presencia de elementos.<\/p>\n

Recuento directo:<\/p>\n

Si se cuentan las 9 \u00e1reas primarias el n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos se va a multiplicar por 10 entre 9 ser\u00e1 igual Gl\u00f3bulos x mm3
\nSi se cuentan las 4 \u00e1reas primarias ser\u00e1 el n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos por 10 mm3
\nSi se cuentan 2 \u00e1reas primarias opuestas n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos por 50 ser\u00e1 igual a gl\u00f3bulos por mm3
\nSi se cuentan 5 \u00e1reas secundarias del \u00e1rea central el n\u00famero de gl\u00f3bulos por 500
\nRecuento con diluci\u00f3n
\nSi el l\u00edquido llega sanguinolento, purulento o no se puede realizar un recuento directo, hacer una diluci\u00f3n 1:5 \u00f3 1:10 seg\u00fan amerite con soluci\u00f3n salina 0.85% de la siguiente forma:
\nDiluci\u00f3n 1:5 = 100 ul liquido + 400 ul de soluci\u00f3n salina.
\nDiluci\u00f3n 1:10= 100 ul liquido + 900 ul de soluci\u00f3n salina.
\nMezclar bien la diluci\u00f3n y montar en la c\u00e1mara de Neubauer para hacer el recuento.<\/p>\n

C\u00e1lculo:<\/p>\n

Diluci\u00f3n 1:5
\nSi se cuenta un \u00e1rea primaria ser\u00e1 el n\u00famero de gl\u00f3bulos por 50
\nSi se cuentan dos \u00e1reas primarias opuestas por 25
\nDiluci\u00f3n 1:10
\nSi se cuenta un \u00e1rea primaria ser\u00e1: el n\u00famero de gl\u00f3bulos por 100
\nSi se cuentan dos \u00e1reas primarias opuestas: n\u00famero de gl\u00f3bulos por 50
\nSi se cuentan cinco \u00e1reas secundarias del \u00e1rea central: n\u00famero de gl\u00f3bulos por
\n500<\/p>\n

EXAMEN QU\u00cdMICO<\/p>\n

Poner a centrifugar el l\u00edquido a 3500 rpm por 5 minutos al sacar el tubo de la centr\u00edfuga observar\u00e1 la presencia o ausencia de sedimento.<\/p>\n

Decantar el sobrenadante en un tubo o copa para analizar la glucosa y prote\u00ednas por el m\u00e9todo que est\u00e1 realizando en ese momento en el laboratorio<\/p>\n

Cuando el l\u00edquido tenga m\u00e1s de 10 leucocitos por mm3 hacer un recuento diferencial as\u00ed:<\/p>\n

1. Del sedimento hacer dos l\u00e1minas, colocando dos gotas en cada una dej\u00e1ndola secar a temperatura ambiente.
\n2. No extender mucho la gota ya que cuando los elementos est\u00e1n escasos se dificulta hacer el recuento diferencial
\n3. Colocar una l\u00e1mina con la coloraci\u00f3n de Wright: colocar 3 gotas del colorante de Wright sobre el extendido del l\u00edquido e inmediatamente agregar 3 \u00f3 4 gotas de buffer mezclar con perilla y dejar en reposo por 5 minutos, luego lavar con agua y secar a temperatura ambiente, observar a 100x para hacer el recuento diferencial y reportar el porcentaje de c\u00e9lulas.<\/span><\/p>\n

ANEXO E. COLORACI\u00d3N DE GRAM<\/p>\n

Debe su nombre al Bacteri\u00f3logo Dan\u00e9s Christian Gram que la desarroll\u00f3 en 1844. Es una tinci\u00f3n diferencial, clasificando a las bacterias en Grampositivas y Gramnegativas, de acuerdo a las propiedades de su pared celular:<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/gram_positivas_negativas\"<\/span><\/p>\n

Autor Ram\u00edrez R, Padilla J. Disponible en:
\nhttp:\/\/ri.ues.edu.sv\/151\/1\/10135964.pdf<\/span><\/p>\n

Los pasos a seguir para realizar la tinci\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n

1\u00ba Fijamos la muestra mediante calor.
\n2\u00ba Violeta cristal (Ti\u00f1e todas las bater\u00edas, grampositivas y grfamnegativas) 1\u00b4.
\n3\u00ba Fijamos con Lugol, 1\u00b4.
\n4\u00ba Decoloremos con una mezcla alcohol-cetona (los gramnegativos se decoloren).
\n5\u00ba Safranina (colorante de contraste, ti\u00f1e a los gramnegativos), 1\u00b4.<\/p>\n

Los tiempos para aplicar cada colorante son orientativos. En la tinci\u00f3n se Observar\u00e1n de color azul-violeta las grampositivas y de color rosa las gramnegativas.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/bacterias_grampositivas_gramnegativas\"<\/p>\n

Autor Ram\u00edrez R, Padilla J. Disponible en:
\nhttp:\/\/ri.ues.edu.sv\/151\/1\/10135964.pdf<\/p>\n

Los fundamentos de la t\u00e9cnica se basan en las diferencias entre las paredes celulares de las bacterias Gram positivas y Gram negativas. La pared celular de las bacterias Gram positivas posee una gruesa capa de peptidoglucano, adem\u00e1s de dos clases de \u00e1cidos teicoicos: Anclado en la cara interna de la pared celular y unido a la membrana plasm\u00e1tica, se encuentra el \u00e1cido lipoteicoico, y m\u00e1s en la superficie, el \u00e1cido teicoico que est\u00e1 anclado solamente en el peptidoglucano (tambi\u00e9n conocido como mure\u00edna).<\/p>\n

Por el contrario, la capa de peptidoglucano de las Gram negativas es delgada, y se encuentra unida a una segunda membrana plasm\u00e1tica exterior (de composici\u00f3n distinta a la interna) por medio de lipoprote\u00ednas. Tiene una capa delgada de peptidoglucano unida a una membrana exterior por lipoprote\u00ednas. La membrana exterior est\u00e1 hecha de prote\u00edna, fosfol\u00edpido y lipopolisac\u00e1rido.<\/p>\n

La diferencia que se observa en la resistencia a la decoloraci\u00f3n, se debe a que la membrana externa de las Gram negativas es soluble en solventes org\u00e1nicos, como por ejemplo la mezcla de alcohol\/acetona. La capa de peptidoglucano que posee es demasiado delgada como para poder retener el complejo de cristal violeta\/yodo que se form\u00f3 previamente, y por lo tanto este complejo se escapa, perdi\u00e9ndose la coloraci\u00f3n azul-viol\u00e1cea. Pero por el contrario, las Gram positivas, al poseer una pared celular m\u00e1s resistente y con mayor proporci\u00f3n de peptidoglicanos, no son susceptibles a la acci\u00f3n del solvente org\u00e1nico, sino que este act\u00faa deshidratando los poros cerr\u00e1ndolos, lo que impide que pueda escaparse el complejo cristal violeta\/yodo, y manteniendo la coloraci\u00f3n azul-viol\u00e1cea.<\/p>\n

ANEXO F. MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS<\/p>\n

AGAR CHOCOLATE<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/cultivo_agar_chocolate\"<\/p>\n

AGAR SANGRE<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/cultivo_agar_sangre\"<\/p>\n

Medio para prop\u00f3sitos generales, para el aislamiento y cultivo de numerosos microorganismos.<\/p>\n

Con la adici\u00f3n de sangre, el medio es \u00fatil tanto para el aislamiento y cultivo de microorganismos aerobios y anaerobios nutricionalmente exigentes a partir de una gran variedad de muestras, como para la observaci\u00f3n de reacciones de hem\u00f3lisis.<\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n, este medio de cultivo, puede utilizarse como medio base para preparar el medio agar chocolate.<\/p>\n

Fundamento<\/p>\n

La infusi\u00f3n de m\u00fasculo de coraz\u00f3n y la peptona, otorgan al medio un alto valor nutritivo, que permite el crecimiento de una gran variedad de microorganismos, a\u00fan de aquellos nutricionalmente exigentes. El cloruro de sodio mantiene el balance osm\u00f3tico.<\/p>\n

El agregado de sangre al medio de cultivo, en concentraci\u00f3n final de 5-10%, aporta nutrientes para el crecimiento bacteriano, y permite detectar hem\u00f3lisis.<\/p>\n

F\u00f3rmula (en gramos por litro)<\/p>\n

Infusi\u00f3n de m\u00fasculo de coraz\u00f3n – 375.0
\nPeptona – 10.0
\nCloruro de sodio – 5.0
\nAgar – 15.0
\npH final: 7.3 \u00b1 0.2<\/p>\n

Instrucciones<\/p>\n

Suspender 40 g del polvo en un litro de agua destilada. Dejar reposar 5 minutos y mezclar perfectamente hasta obtener una suspensi\u00f3n homog\u00e9nea. Calentar con agitaci\u00f3n frecuente y hervir 1 minuto. Esterilizar 20 minutos a 121\u00b0C. Enfriar a 45-50\u00b0C agregar sangre desfibrinada al 5%. Homogeneizar y distribuir en placas.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n de la placa de Agar Sangre: a\u00f1adir en forma as\u00e9ptica un 5% de sangre est\u00e9ril desfibrinada a temperatura ambiente, el agar debe estar a 45\u00b0C.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n de Agar Chocolate: despu\u00e9s de a\u00f1adir la sangre y agitando frecuentemente se mantiene el medio de cultivo a 80\u00b0C por 10 minutos hasta que adquiera un color pardo achocolatado.<\/p>\n

Siembra<\/p>\n

Por inoculaci\u00f3n directa del material en estudio, sobre la superficie del medio de cultivo.<\/p>\n

Incubaci\u00f3n<\/p>\n

El tiempo, temperatura y atm\u00f3sfera de incubaci\u00f3n, depender\u00e1n del microorganismo que se quiera aislar.<\/p>\n

MacConkey<\/p>\n

Este medio se utiliza para el aislamiento de bacilos Gram negativos de f\u00e1cil desarrollo, aerobios y anaerobios facultativos. Permite diferenciar bacterias que utilizan o no, lactosa en muestras cl\u00ednicas, de agua y alimentos. Todas las especies de la familia Enterobacteriaceae desarrollan en el mismo.<\/p>\n

Fundamento<\/p>\n

En el medio de cultivo, las peptonas, aportan los nutrientes necesarios para el desarrollo bacteriano, la lactosa es el hidrato de carbono fermentable, y la mezcla de sales biliares y el cristal violeta son los agentes selectivos que inhiben el desarrollo de gran parte de la flora Gram positiva.<\/p>\n

Por fermentaci\u00f3n de la lactosa, disminuye el pH alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del color del indicador de pH (rojo neutro), la absorci\u00f3n en las colonias, y la precipitaci\u00f3n de las sales biliares.<\/p>\n

Los microorganismos no fermentadores de lactosa producen colonias incoloras.<\/p>\n

F\u00f3rmula (en gramos por litro)<\/p>\n

Peptona – 17.0
\nPluripeptona – 3.0
\nLactosa – 10.0
\nMezcla de sales biliares – 1.5
\nCloruro de sodio – 5.0
\nAgar – 13.5
\nRojo neutro – 0.03
\nCristal violeta – 0.001
\npH final: 7.1 \u00b1 0.2<\/p>\n

Instrucciones<\/p>\n

Suspender 50 gramos del polvo por litro de agua destilada. Reposar 5 minutos y mezclar hasta uniformar. Calentar suavemente y hervir 1 a 2 minutos hasta disolver. Esterilizar en autoclave a 121\u00b0C durante 15 minutos.<\/p>\n

Siembra<\/p>\n

– Sembrar en superficie.
\n– Utilizando la t\u00e9cnica de Pour Plate: sembrar 1 ml de muestra y agregar aproximadamente 15 ml de medio de cultivo fundido y enfriado a 45-50 \u00baC.<\/p>\n

Incubaci\u00f3n<\/p>\n

Durante 18-48 horas, a 35-37 \u00baC, en atm\u00f3sfera aer\u00f3bic<\/p>\n

HEMOCULTIVO<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/muestras_hemocultivo_envases\"<\/p>\n

ANEXO G. EVIDENCIAS FOTOGR\u00c1FICAS<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/proceso_hemocultivos_manipulacion\"<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/manejo_proceso_hemocultivo\"<\/span><\/p>\n

CULTIVOS POSITIVOS A IDENTIFICAR<\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/identificar_cultivos_positivos\"<\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/cultivos_positivos_medios\"<\/span><\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/crecimiento_medio_cultivo\"<\/span><\/p>\n

Figuras 13. Autor: Katina Rivera Olave, Sandra Bol\u00edvar Navarro Y Gustavo D\u00edaz O\u00f1ate.<\/span><\/p>\n

ANEXO H. FUNDAMENTO DE EQUIPO AUTOMATIZADO UTILIZADO VITEK \u00ae<\/p>\n

Sistema automatizado para la identificaci\u00f3n y pruebas de susceptibilidad Tarjetas VITEK est\u00e1n listas para usar, y est\u00e1n dise\u00f1ados para su identificaci\u00f3n o las pruebas de sensibilidad utilizando el sistema VITEK. Son porciones individuales, que garantice que las pruebas est\u00e1n perfectamente conservadas antes de su uso. No m\u00e1s grande que una tarjeta de cr\u00e9dito, no son dif\u00edciles de guardar o eliminar. Despu\u00e9s de la inoculaci\u00f3n, se sellan herm\u00e9ticamente y por lo tanto se puede manejar sin ning\u00fan riesgo de contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

VITEK identificaci\u00f3n<\/p>\n

Cada tarjeta de identificaci\u00f3n de un total de 30 pozos que contienen sustratos bioqu\u00edmicos en una forma deshidratada. No hay reactivos adicionales son necesarios, eliminando as\u00ed cualquier riesgo de omisi\u00f3n o error. La identificaci\u00f3n VITEK abarca m\u00e1s de 300 especies encontradas cl\u00ednicamente, y en el campo industrial.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/reactivos_identificacion_VITEK\"<\/span><\/p>\n

Figura 14. Autor Ramirez R, Padilla J. Disponible en:
\nhttp:\/\/ri.ues.edu.sv\/151\/1\/10135964.pdf<\/span><\/p>\n

Antibiograma<\/p>\n

El antibiograma es la prueba microbiol\u00f3gica que se realiza para determinar la sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibi\u00f3tico o grupo de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

El antibiograma, una vez realizado, da la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>\n

Grado de sensibilidad de la colonia bacteriana a un determinado antibi\u00f3tico. Diferencia de sensibilidad por parte de la colonia a diferentes antibi\u00f3ticos. Con esta informaci\u00f3n, se clasifica el efecto del antibi\u00f3tico sobre esa determinada colonia en: Resistente (R), Intermedio (I) y Sensible (S). En el \u00e1mbito cl\u00ednico, el estudio sobre la bacteria causante de la infecci\u00f3n y sobre el antibiograma es entregado al m\u00e9dico responsable del paciente. Este \u00faltimo es quien se encarga de decidir el tipo de antibi\u00f3tico adecuado, dependiendo de los resultados del antibiograma y de otros factores procedentes del paciente, como por ejemplo una alergia a la penicilina.<\/p>\n

Tipos de antibiograma<\/span><\/p>\n

Disco difusor<\/p>\n

En una placa de Petri, se siembra la bacteria por \u201csiembra en c\u00e9sped\u201d para que esta pueda crecer de manera homog\u00e9nea por toda la placa. Acto seguido, se colocan los discos difusores, unas peque\u00f1as c\u00e1psulas que contienen antibi\u00f3tico, que liberan al medio. Las placas se incuban y pasado el tiempo pertinente (var\u00eda seg\u00fan la especie de bacteria) se observa. Las bacterias habr\u00e1n crecido por toda la placa salvo en las zonas impregnadas con el antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Dado que la concentraci\u00f3n de antibi\u00f3tico es menor a mayor distancia del disco difusor, llegar\u00e1 un momento en que la bacteria crecer\u00e1 tolerando la \u00ednfima concentraci\u00f3n de antibi\u00f3tico. A esta distancia se le denomina \u201cradio de inhibici\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Las propias empresas farmac\u00e9uticas que distribuyen los discos difusores tabulan, en cent\u00edmetros, el radio de inhibici\u00f3n que deber\u00eda provocar tal antibi\u00f3tico para ser considerado Sensible, Intermedio o Resistente. El bacteri\u00f3logo se ocupa de medir con regla el radio y considerarlo seg\u00fan las tablas.<\/p>\n

Sensibilidad bacteriana a los antibi\u00f3ticos<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de la Concentraci\u00f3n Inhibidora M\u00ednima (CIM) es la base de la medida de la sensibilidad de una bacteria a un determinado antibi\u00f3tico. La Concentraci\u00f3n Inhibidora M\u00ednima (CIM) se define como la menor concentraci\u00f3n de una gama de diluciones de antibi\u00f3tico que provoca una inhibici\u00f3n de cualquier crecimiento bacteriano visible. Es el valor fundamental de referencia que permite establecer una escala de actividad del antibi\u00f3tico frente a diferentes especies bacterianas.<\/p>\n

Hay diferentes t\u00e9cnicas de laboratorio que permiten medir o calcular de rutina, y de manera semicuantitativa, las Concentraci\u00f3n Inhibidora M\u00ednima (CIM) (m\u00e9todos manuales y m\u00e9todos automatizados o semiautomatizados). Estos diferentes m\u00e9todos de rutina permiten categorizar una cierta cepa bacteriana en funci\u00f3n de su sensibilidad frente al antibi\u00f3tico probado. Esta cepa se denomina Sensible (S), Intermedia (I) o Resistente (R) al antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Ciertas mol\u00e9culas son representativas de un grupo de antibi\u00f3ticos. Los resultados (S, I, R) obtenidos con estas mol\u00e9culas pueden ser ampliados a los antibi\u00f3ticos del grupo, que en ese caso no es necesario ensayar (Ejemplo: Equivalencia entre la cefalotina que se ensaya y las restantes cefalosporinas de 1\u00aa generaci\u00f3n que no es necesario probar, ya que el resultado puede deducirse del obtenido en la cefalotina).<\/p>\n

Este hecho permite ensayar un n\u00famero reducido de antibi\u00f3ticos, sin limitar por ello las posibilidades terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Pruebas de sensibilidad bacteriana in Vitro<\/p>\n

M\u00e9todo de difusi\u00f3n en agar<\/p>\n

El microorganismo a investigar se inocula en una o varias placas de agar y sobre su superficie se disponen los discos correspondientes a varios antibi\u00f3ticos. Se incuban las placas durante 16-24 horas a 35\u00baC y al cabo de este tiempo se estudia el crecimiento en ellas. Se valora el di\u00e1metro de la zona de inhibici\u00f3n que se forma alrededor de cada disco y se compara con las referencias oportunas publicadas por el NCCLS. Con esta referencia podemos informar si el microorganismo es Sensible, Intermedio o Resistente (S, I, R) a cada uno de los antibi\u00f3ticos ensayados en las placas.<\/p>\n

Antibiograma realizado por el m\u00e9todo de difusi\u00f3n en agar<\/p>\n

En esta fotograf\u00eda se muestra un ejemplo de antibiograma realizado por el m\u00e9todo de difusi\u00f3n en agar por medio de discos.<\/p>\n

En la imagen de la izquierda se muestra una vista general de una placa con crecimiento bacteriano y con seis discos de antibi\u00f3ticos. La zona de color claro que ocupa la mayor parte de la placa es el crecimiento bacteriano en las zonas no inhibidas. Los c\u00edrculos negros que rodean a cinco de los seis discos marcan las zonas en que los respectivos antibi\u00f3ticos han inhibido, con mayor o menor eficacia, el crecimiento del microorganismo a estudio. El sexto disco (AM-10) no tiene a su alrededor halo de inhibici\u00f3n lo que indica la resistencia del microorganismo a ese antibi\u00f3tico.<\/p>\n

La foto de la derecha, un plano m\u00e1s cercano de la mitad superior de la placa, permite observar con m\u00e1s detalle lo se\u00f1alado en el p\u00e1rrafo anterior. Puede verse adem\u00e1s, con gran claridad, la especial disminuci\u00f3n de la intensidad de crecimiento del microorganismo en la zona interior del halo de inhibici\u00f3n del disco de CTX-30, debido probablemente a la aparici\u00f3n de mutantes resistentes de dicho microorganismo capaces de soportar en mayor medida que el resto el efecto inhibitorio del antibi\u00f3tico.<\/p>\n

\"germenes_dialisis_peritoneal\/sensibilidad_bacteriana_in-vitro\"<\/p>\n

Pruebas de sensibilidad bacteriana in Vitro<\/p>\n

Figura 15, 16. Autor Ramirez R, Padilla J. Disponible en:
\nhttp:\/\/ri.ues.edu.sv\/151\/1\/10135964.pdf<\/p>\n

VITEK las pruebas de sensibilidad<\/p>\n

Las tarjetas de prueba de susceptibilidad a incluir 30 o 45 pozos que contienen antibi\u00f3ticos deshidratados. Las pruebas espec\u00edficas para detectar los mecanismos de resistencia se incluyen sistem\u00e1ticamente en las tarjetas de pruebas de sensibilidad: la resistencia heterog\u00e9nea (estafilococos), beta-lactamasa de amplio espectro (enterobacterias), alto nivel de resistencia a los aminogluc\u00f3sidos (Enterococos), penicilinasa (estafilococos).<\/p>\n

El sistema experto VITEK, parte del software VITEK, hace uso de BioM\u00e9rieux, como saber la experiencia en las pruebas de sensibilidad y su interpretaci\u00f3n. Todos los resultados de las pruebas de susceptibilidad son un seguimiento sistem\u00e1tico, interpretados y comentados por el sistema experto: la calidad de las respuestas es continuamente revisado.<\/p>\n

HOJA DE REGISTRO DE INFORMACI\u00d3N
\nN\u00b0<\/p>\n

BACTERIA\/ HONGO AISLADO
\nRESULTADO DEL CULTIVO<\/p>\n

SEXO<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Aguilar m y cols. \u201cFactores de riesgo asociados a infecciones en di\u00e1lisis peritoneal (DPCA)\u201d. Revista de Especialidades M\u00e9dico-Quir\u00fargicas REDALYC. Mexico. (2006). Vol. 11, N\u00fam. 3, septiembre-diciembre, pp. 21-24. Disponible en:
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