{"id":59756,"date":"2012-12-07T15:15:01","date_gmt":"2012-12-07T14:15:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59756"},"modified":"2020-12-14T11:04:49","modified_gmt":"2020-12-14T10:04:49","slug":"revision-bibliografica-esclerosis-multiple-abordaje-terapeutico-en-el-ambito-fisioterapico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-esclerosis-multiple-abordaje-terapeutico-en-el-ambito-fisioterapico\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Esclerosis m\u00faltiple. Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Esclerosis m\u00faltiple. Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico<\/strong><\/span><\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple, tambi\u00e9n conocida con el nombre de esclerosis en placas, es una enfermedad cr\u00f3nica del sistema nervioso central (cerebro, tronco del enc\u00e9falo y m\u00e9dula espinal) que afecta, de forma intermitente, a la sustancia blanca.
\nLaura Escanilla Garc\u00eda. Enfermera.
\nCarmen Lavilla Villaverde. Enfermera.<\/span><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple, tambi\u00e9n conocida con el nombre de esclerosis en placas, es una enfermedad cr\u00f3nica del sistema nervioso central (cerebro, tronco del enc\u00e9falo y m\u00e9dula espinal) que afecta, de forma intermitente, a la sustancia blanca. Dicha sustancia blanca est\u00e1 compuesta por fibras nerviosas recubiertas de vainas de mielina la cual resulta da\u00f1ada, destruida y sustituida por una placa de tejido endurecido (placas de desmielinizaci\u00f3n) que interrumpe o retarda la habilidad de los nervios para conducir las \u00f3rdenes entre cerebro, medula espinal y el resto del cuerpo, lo que conlleva una reducci\u00f3n o p\u00e9rdida de funci\u00f3n.<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u201cesclerosis m\u00faltiple\u201d hace referencia tanto al n\u00famero (m\u00faltiple) como la condici\u00f3n y caracter\u00edsticas (esclerosis, del t\u00e9rmino griego, que significa endurecimiento) de las \u00e1reas en las que se ha eliminado la vaina de mielina.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n

Esta enfermedad, se trata del trastorno inflamatorio m\u00e1s com\u00fan del sistema nervioso central y la segunda causa de discapacidad neurol\u00f3gica en adultos j\u00f3venes. Su edad de aparici\u00f3n ronda los 25-35 a\u00f1os de edad y aunque algunos cient\u00edficos han documentado casos de esclerosis m\u00faltiple en ni\u00f1os de corta edad y en adultos ancianos, los s\u00edntomas rara vez comienzan antes de los 15 a\u00f1os o despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os. (1,2)<\/p>\n

Su pronta aparici\u00f3n unida a los elevados costes de los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos: supone un coste medio anual que oscila entre los 18.000\u20ac, en las fases tempranas, y los 62.000 \u20ac, en las \u00faltimas fases, hace que, esta enfermedad, tenga un impacto social y peso econ\u00f3mico importante. (1,3,4,5,6)<\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple es m\u00e1s frecuente en poblaciones de raza blanca cauc\u00e1sica que en las de raza negra; adem\u00e1s, las diferencias raciales no s\u00f3lo afectan a la frecuencia sino tambi\u00e9n a las manifestaciones cl\u00ednicas; por ejemplo, es m\u00e1s frecuente que los asi\u00e1ticos padezcan la neuromielitis \u00f3ptica de Devic y que, en las muestras analizadas de su l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, sea menos com\u00fan observar la elevaci\u00f3n de la IGG y las bandas oligoclonales. (7)<\/p>\n

Con respecto al g\u00e9nero, existe unanimidad en que esta enfermedad es mucho m\u00e1s habitual en mujeres independientemente de la raza a estudio. De forma global, el ratio mujer\/hombre es de aproximadamente 2\/1 aunque \u00e9ste cambia dependiendo de la edad de comienzo. Si el que el comienzo de la enfermedad es en la juventud este aumentar\u00e1 hasta ser cercano al 3\/1 mientras que, si la enfermedad es de aparici\u00f3n tard\u00eda (por encima de los 50 a\u00f1os) la proporci\u00f3n de hombres es mayor incluso que la de mujeres. (7)<\/p>\n

Los primeros estudios epidemiol\u00f3gicos de la enfermedad permitieron en 1975 a Kurtzke, neur\u00f3logo americano, identificar tres zonas de riesgo en relaci\u00f3n a su prevalencia:<\/p>\n

– Zona de bajo riesgo (<5 casos por 100.000 habitantes): Asia, Am\u00e9rica latona, \u00c1frica y zonas pr\u00f3ximas al ecuador.
\n– Zona de riesgo medio (5-29 casos por 100.000 habitantes): El sur de Europa y sureste de Estados Unidos, as\u00ed como la zona meridional de Australia.
\n– Zona de alto riesgo (>30 casos por 100.000 habitantes): El norte de Europa, Estados Unidos y Canad\u00e1 y en el sur, zonas de Australia y Nueva Zelanda.<\/p>\n

Por consiguiente, la enfermedad presentar\u00eda un patr\u00f3n latitudinal, aumentando conforme nos alej\u00e1bamos del ecuador lo que situar\u00eda inicialmente a la Europa Mediterr\u00e1nea, y por lo tanto a la Pen\u00ednsula Ib\u00e9rica y a Espa\u00f1a, en la zona de baja prevalencia (1,3,6).<\/p>\n

No obstante, el gran n\u00famero de estudios realizados en el sur de Europa en los \u00faltimos 20 a\u00f1os contradice lo estipulado inicialmente por Kurtzke demostrando que, la prevalencia en estas regiones, es superior a la considerada anteriormente con cifras superiores a 50 (casos por cada 100.000 habitantes) as\u00ed como una variabilidad en la enfermedad que no presenta un patr\u00f3n latitudinal ni de vecindad lo que lleva a admitir otros determinantes y factores desencadenantes, destacando entres ellos la gen\u00e9tica y la afecci\u00f3n del sistema inmunitario. (1,3,4,8)<\/p>\n

Este cambio de visi\u00f3n de la distribuci\u00f3n no s\u00f3lo se observ\u00f3 a nivel Europeo sino a nivel mundial siendo global el aumento de la prevalencia e incidencia que podr\u00eda tener una doble lectura: este aumento puede estar relacionado con una mejora en los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y de detecci\u00f3n o deberse a un mayor n\u00famero de casos, motivo por el cual ser\u00eda de gran inter\u00e9s estudiar los posibles causas de la enfermedad; m\u00e1s de dos millones de personas en el mundo padecen esclerosis m\u00faltiple, 40.000 de las cuales viven en Espa\u00f1a y, anualmente, son diagnosticados en nuestro pa\u00eds 4 nuevos casos por cada 100.000 habitantes. (1,4,6)<\/p>\n

Los resultados de los estudios epidemiol\u00f3gicos realizados recientemente, apoyan la naturaleza multifactorial con una importante susceptibilidad gen\u00e9tica de tipo polig\u00e9nico bas\u00e1ndose en que un 15-20% de los enfermeros con esclerosis m\u00faltiple tiene un familiar afectado por la misma, que el mayor riesgo de padecer la enfermedad es para los hermanos del afectado y que este riesgo disminuye con el alejamiento del parentesco. (1,6,7,9)<\/p>\n

Sin embargo, esta herencia por s\u00ed misma, no justifica el padecimiento de la enfermedad lo que hace pensar que es preciso que, sobre la persona, act\u00faen adem\u00e1s diversos factores ambientales tales como, la dieta, la exposici\u00f3n al sol, las infecciones\u2026 si bien hasta el momento ninguno de ellos ha presentado un efecto preponderante en del desarrollo de la misma ni se han identificado de manera concluyente los genes que la producen consecuencia de la complejidad de la enfermedad. (1,6,7,9)<\/p>\n

Debido a la gran informaci\u00f3n que se te tiene sobre la acci\u00f3n en el sistema inmunitario la hip\u00f3tesis m\u00e1s aceptada y extendida es que, la suma de estos factores origina una alteraci\u00f3n de la respuesta autoinmune. El propio cuerpo atacar\u00eda la mielina como si se tratarse de un cuerpo extra\u00f1o, la persona sufrir\u00eda una infecci\u00f3n durante la infancia, probablemente producida por un virus latente de incubaci\u00f3n y acci\u00f3n lenta, que desencadenar\u00eda un trastorno inmunol\u00f3gico que tardar\u00eda a\u00f1os en manifestarse. Este trastorno consistir\u00eda en la liberaci\u00f3n al torrente sangu\u00edneo de gl\u00f3bulos blancos que entrar\u00edan en el cerebro debilitando sus defensas (la barrera sangre\/cerebro); adem\u00e1s posteriormente estos gl\u00f3bulos blancos podr\u00edan activar elementos del sistema inmunol\u00f3gico atacando y destruyendo la mielina (8).<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, ninguna de las hip\u00f3tesis hasta el momento enunciadas sobre la epidemiolog\u00eda y etiolog\u00eda de la esclerosis m\u00faltiple es plenamente convincente por lo que queda todav\u00eda mucho trabajo que realizar y muchos estudios que llevar a cabo.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Seg\u00fan su forma evolutiva se clasifica en:<\/p>\n

– Recidivante-remitente (EMRR): Las personas afectadas presentan episodios agudos e imprevisibles. Estos brotes tienen una duraci\u00f3n variable, de d\u00edas o meses, y van seguidos de intervalos de m\u00ednimo 30 d\u00edas de remisi\u00f3n parcial o incluso recuperaci\u00f3n total.
\nSe trata de la forma cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan, alrededor del 85% de las personas con esclerosis m\u00faltiple est\u00e1n diagnosticadas con EMRR, y es responsable de la mayor\u00eda de los casos iniciales de la enfermedad.<\/p>\n

– Progresiva primaria (EMPP): Se caracteriza por la ausencia de ataques definidos. Su comienzo es lento y el agravamiento de los s\u00edntomas es constante presentando continuas, graduales y aditivas se\u00f1ales neurol\u00f3gicas desde el comienzo de la enfermedad. Puede extenderse a lo largo de un periodo de seis meses o m\u00e1s y en ocasiones puede estabilizarse el cuatro sin aparecer brotes.
\nEn torno a un 10-15% de personas diagnosticadas de esclerosis m\u00faltiple presenta este tipo.<\/p>\n

– Progresiva secundaria (EMPS): En un primer momento el enfermo presenta reca\u00eddas y remisiones que conllevan posteriormente al padecimiento de un proceso incapacitante progresivo que puede ocasionalmente estabilizarse o bien manifestarse en episodios con exacerbaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda siendo esto \u00faltimo m\u00e1s frecuente.
\nSe presenta en el 10% de los pacientes, siendo m\u00e1s frecuente en sujetos con m\u00e1s de 40 a\u00f1os.<\/p>\n

– Progresiva recidivante (EMPR): infrecuente. Se caracteriza por brotes que se suceden unos a otros sin periodos de estabilidad ocasionando un deterioro neurol\u00f3gico progresivo.<\/p>\n

Atendiendo al estado de gravedad cl\u00ednica de la enfermedad:<\/span><\/p>\n

– Esclerosis m\u00faltiple benigna: se caracteriza por la recuperaci\u00f3n completa despu\u00e9s de uno o dos brotes sin empeoramiento con el paso del tiempo ni incapacidad permanente.<\/p>\n

Permite al paciente conservar su capacidad neurol\u00f3gica lo que la hace m\u00e1s dif\u00edcil de detectar siendo \u00fanicamente posible su diagnostico cuando, a consecuencia de ella, existe una discapacidad m\u00ednima, muchas veces pasados 10-15 a\u00f1os del comienzo. Por lo general se acompa\u00f1a de s\u00edntomas leves como los trastornos sensoriales.<\/p>\n

Un 20 por ciento de la poblaci\u00f3n con esclerosis m\u00faltiple, padece la forma benigna de la enfermedad en la que los s\u00edntomas presentan poca o ninguna progresi\u00f3n despu\u00e9s del ataque inicial.<\/p>\n

– Esclerosis m\u00faltiple maligna: su curso es r\u00e1pido y progresivo, dando como resultado una incapacidad significativa con gran n\u00famero de manifestaciones neurol\u00f3gicas que pueden ocasionar la muerte del paciente en un periodo relativamente corto despu\u00e9s del inicio de la enfermedad; no obstante la esclerosis m\u00faltiple es mortal en muy raras ocasiones y la mayor\u00eda de las personas con esclerosis m\u00faltiple tienen una expectativa de vida bastante normal.<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/p>\n

En general, la esclerosis m\u00faltiple se caracteriza por la existencia de inflamaci\u00f3n, desmielinizaci\u00f3n y neurodegeneraci\u00f3n. Su sintomatolog\u00eda var\u00eda en cada individuo; adem\u00e1s, una misma persona puede presentar diferentes signos y s\u00edntomas a lo largo de la enfermedad. Los s\u00edntomas pueden ser leves o severos, de larga o de corta duraci\u00f3n, y pueden aparecer en distintas combinaciones seg\u00fan el \u00e1rea del sistema nervioso afectada. Una remisi\u00f3n completa o parcial de los s\u00edntomas, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad, ocurre en un 70% aproximadamente, de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas de inicio:<\/p>\n

– Las alteraciones de la sensibilidad, con un 45%, son el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan en el comienzo; entre ellas se pueden observar: cosquilleos, sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n, sensaci\u00f3n de entumecimiento (parestesias) o sensaci\u00f3n de acorchamiento de uno o m\u00e1s miembros o del tronco. As\u00ed mismo puede presentarse dolor muscular y de otro tipo como el facial, sensibilidad al calor produci\u00e9ndose un empeoramiento pasajero de los s\u00edntomas con el incremento de la temperatura y otras sensaciones no definibles por el paciente.<\/p>\n

– Muy pr\u00f3ximo en cuanto a frecuencia (40%) se observan las alteraciones de tipo motor que se caracterizan por: p\u00e9rdida de fuerza en uno o m\u00e1s miembros ( el paciente arrastra uno o los dos pies al caminar y presenta torpeza y debilidad en una o en las dos manos o refiere fatiga acusada tras peque\u00f1os esfuerzos) , falta de coordinaci\u00f3n, p\u00e9rdida de equilibrio, ataxia (inestabilidad al caminar), temblores, v\u00e9rtigos y mareos, paresias (paraplejia o hemiplejia), hiperreflexia osteotendinosa, ausencia de reflejos y\/o dismetr\u00edas (movimientos con excesiva brusquedad, rapidez o amplitud).<\/p>\n

– Trastornos del habla, disartrias, por alteraci\u00f3n del tronco del enc\u00e9falo y del cerebelo. El paciente presentar errores en la articulaci\u00f3n de las palabras que no coindicen con las normas aceptadas socioculturalmente; en concreto, la disartria cerebelosa o lenguaje escandido, es la alteraci\u00f3n en la articulaci\u00f3n de la palabra debido a la dificultad en la coordinaci\u00f3n de la musculatura orofar\u00edngea lo que produce un lenguaje explosivo.<\/p>\n

– Alteraciones visuales, por disfunci\u00f3n del tronco del enc\u00e9falo: diplop\u00eda (visi\u00f3n doble) y nistagmus (movimientos r\u00e1pidos, involuntarios e incontrolables de los ojos) o por afectaci\u00f3n del nervio o del quiasma \u00f3ptico, que conlleva la presencia de un escotoma central con disminuci\u00f3n notable de la agudeza visual, con p\u00e9rdida o disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n central conservando la perif\u00e9rica o ceguera, si bien esto es infrecuente. Los problemas inflamatorios del nervio \u00f3ptico se presentan en alg\u00fan momento de su vida en un 55% de los pacientes, mientras que ser\u00e1 el primer s\u00edntoma en un 15%.<\/p>\n

Inexplicablemente, los problemas visuales tienden a desaparecer en las etapas posteriores de la esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas en el curso de la enfermedad:<\/p>\n

En el curso de la enfermedad suelen afectarse la mayor parte de los sistemas funcionales neurol\u00f3gicos, siendo las alteraciones motoras (90%), sensitivas (77%) y cerebelosas (75%) las m\u00e1s frecuentes, seguidas en orden decreciente por las alteraciones tronco-encef\u00e1licas, esfinterianas, mentales y visuales<\/p>\n

– Fatiga: este s\u00edntoma se exacerba mucho con el calor, lo que la diferencia de la fatiga en las personas sanas. Los pacientes pueden describirla como astenia o fatiga durante el reposo, fatigabilidad o fatiga durante el ejercicio y empeoramiento de los s\u00edntomas durante el esfuerzo. A ella se le pueden asociar alteraciones en el sue\u00f1o, ansiedad y depresi\u00f3n.<\/p>\n

– Atrofia muscular por afectaci\u00f3n de la segunda neurona y que suele ser reversible.<\/p>\n

– Dolor: el paciente puede experimentar neuralgia del trig\u00e9mino, convulsiones t\u00f3nicas dolorosas, sensaci\u00f3n disest\u00e9sica \u201cel\u00e9ctricas\u201d en el tronco, lumbalgia.<\/p>\n

– Signo de Lhermitte: sensaci\u00f3n de calambre el\u00e9ctrico que desciende por la espalda hacia los miembros inferiores cuando se flexiona el cuello.<\/p>\n

– Trastornos cognitivos de patr\u00f3n no uniforme que afectan mayoritariamente a la memoria reciente, atenci\u00f3n mantenida, fluencia verbal, razonamiento conceptual, percepci\u00f3n espacial y visual, y a las habilidades ejecutivas de decodificaci\u00f3n sem\u00e1ntica y planificaci\u00f3n.<\/p>\n

Los pacientes presentan fatiga cognitiva relacionada con la desmielinizaci\u00f3n o la perdida axonal inmediatamente subcortical. Dichos impedimentos son, generalmente leves, rara vez son incapacitantes y las aptitudes intelectuales y de lenguaje no sufren, en general.<\/p>\n

– Trastornos afectivos, la m\u00e1s com\u00fan es la depresi\u00f3n (75%). En un 10% de los pacientes aparecen trastornos psic\u00f3ticos m\u00e1s severos, tales como depresi\u00f3n man\u00edaca y paranoia. Un 5% de los pacientes pueden experimentar episodios inapropiados de euforia o desesperaci\u00f3n (no relacionados con el estado emocional actual del paciente) conocidos como \u00abs\u00edndrome de risa\/llanto\u201d.<\/p>\n

– Epilepsia, en estos pacientes el riesgo de padecer epilepsia esta multiplicado por tres.<\/p>\n

– Cuadros pseudotumorales muy ocasionales.<\/p>\n

– S\u00edntomas parox\u00edsticos; al menos el 1% de los pacientes sufre de neuralgia del trig\u00e9mino. Otros s\u00edntomas parox\u00edsticos (disartria, parestesias, dolor, diplop\u00eda, purito,\u2026) son mucho menos frecuentes.<\/p>\n

– Narcolepsia; asociaci\u00f3n significativa, quiz\u00e1s por una base gen\u00e9tica, ya que ambas se asocian con el ant\u00edgeno HLA DR2<\/p>\n

– Movimientos anormales; adem\u00e1s del temblor intencional, puede aparecer de forma ocasional corea, atetosis, galismo, mioclono, diston\u00edas focales.<\/p>\n

– Afectaci\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico si bien solo en casos anecd\u00f3ticos.<\/p>\n

– Neuritis \u00f3ptica, acompa\u00f1ada de dolor y p\u00e9rdida de visi\u00f3n que empeora con el ejercicio y calor pero que se puede recuperar, por lo general, en unos dos meses.<\/p>\n

– Alteraciones esfinterianas, disfunci\u00f3n vesical, incontinencia urinaria.<\/p>\n

– Problemas de sexualidad e intimidad secundarias a un fuerte componente psicol\u00f3gico y a la medicaci\u00f3n. Los varones refieren impotencia (disfunci\u00f3n er\u00e9ctil), dificultades en la eyaculaci\u00f3n, disminuci\u00f3n de la libido y sensaci\u00f3n genital disminuida y las mujeres describen disminuci\u00f3n de la libido, anorgasmia y disminuci\u00f3n de la lubricaci\u00f3n vaginal y de la sensibilidad genital.<\/p>\n

Influencia del embarazo en la enfermedad<\/p>\n

A pesar de no haber pruebas concluyentes de que la tensi\u00f3n diaria o un trauma en particular tengan relaci\u00f3n con el curso de la enfermedad de esclerosis m\u00faltiple si hay datos sobre la influencia del embarazo. Puesto que la esclerosis m\u00faltiple ataca por lo general durante los a\u00f1os reproductivos, una preocupaci\u00f3n com\u00fan entre las mujeres con la enfermedad es la de tener o no un hijo.<\/p>\n

Los estudios sobre la materia han demostrado que la esclerosis m\u00faltiple no tiene efectos adversos en el curso del embarazo, el parto o el alumbramiento; adem\u00e1s, los s\u00edntomas muy frecuentemente, se estabilizan o se reducen durante el embarazo no obstante, lamentablemente, el 20 y el 40 por ciento de las mujeres con esclerosis m\u00faltiple tienen una reca\u00edda tres meses despu\u00e9s del parto.<\/span><\/p>\n

Se cree que la mejora temporal durante el embarazo guarda relaci\u00f3n con los cambios en el sistema inmunol\u00f3gico de la mujer. Estos cambios le permiten albergar durante nueve meses al beb\u00e9 que, por presentar material gen\u00e9tico tanto del padre como de la madre deber\u00eda ser identificado por el cuerpo de la madre como tejido externo lo que le har\u00eda ser rechazarlo de forma muy similar a la que el cuerpo rechaza un \u00f3rgano trasplantado pero, para evitar que esto ocurra, se produce un proceso natural que suprime el sistema inmunol\u00f3gico de la madre en el \u00fatero durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Sin embargo, las mujeres con esclerosis m\u00faltiple que est\u00e1n considerando quedar embarazadas han de saber que, ciertos f\u00e1rmacos utilizados para tratar la enfermedad, deber\u00edan evitarse durante el embarazo y la lactancia porque pueden ocasionar defectos cong\u00e9nitos y pueden transmitirse al feto a trav\u00e9s de la sangre y a un lactante, a trav\u00e9s de la leche materna. Entre ellos figuran la prednisona, corticotropina, azatioprina, ciclofosfamida, diazepam, fenito\u00edna, carbamazepina y baclof\u00e9n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, a pesar de que la esclerosis m\u00faltiple no es de por s\u00ed raz\u00f3n para evitar el embarazo y no presenta riesgos significativos para el feto, las limitaciones f\u00edsicas relacionadas con la enfermedad pueden hacer que el cuidado del ni\u00f1o sea m\u00e1s dif\u00edcil. Por tanto, es importante que las pacientes de esclerosis m\u00faltiple que est\u00e1n considerando tener hijos discutan estas cuestiones con su c\u00f3nyuge y con su m\u00e9dico.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N Y PRON\u00d3STICO<\/p>\n

La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad de car\u00e1cter degenerativo, variable, con un curso inestable que generalmente se manifiesta en brotes sin que se pueda prever su evoluci\u00f3n, pudiendo llegar hasta la incapacidad total de la persona. La observaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la misma durante los primeros cinco a\u00f1os as\u00ed como el grado de discapacidad alcanzado en ese periodo, ser\u00e1n claves en la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

En torno a un 45% de las personas enfermas no se ver\u00e1n afectadas de forma significativa por esta patolog\u00eda pudiendo llevar una vida normal, mientras que, aproximadamente un 40% de las esclerosis m\u00faltiples, se convierten en progresiva tras un per\u00edodo inicial de reca\u00eddas y remisiones.<\/p>\n

Otro de los factores que influyen en el curso de la enfermedad es la edad ya que, cuanto m\u00e1s tard\u00edamente aparezca peor es su pron\u00f3stico.<\/p>\n

En algunos estudios se pone de manifiesto que la evoluci\u00f3n de la enfermedad es m\u00e1s favorable cuando la persona tiene menos de 16 a\u00f1os. En este caso, la enfermedad evolucionar\u00e1 m\u00e1s lentamente, durante los diez o quince primeros a\u00f1os la sintomatolog\u00eda ser\u00e1 muy leve y no padecer\u00e1 ninguna discapacidad hasta veinte o treinta a\u00f1os despu\u00e9s del comienzo. Por el contrario, si la enfermedad aparece en personas mayores de 55 a\u00f1os, degenerar\u00e1 con mayor rapidez.<\/p>\n

El pron\u00f3stico vital es bueno, pero no as\u00ed el funcional. La expectativa de vida tras el diagn\u00f3stico de la enfermedad es de 25-35 a\u00f1os y las causas de muerte m\u00e1s frecuente son las infecciones no relacionadas y el suicidio.<\/p>\n

No obstante, los estudios realizados a trav\u00e9s de todo el mundo est\u00e1n llevando a los investigadores a redefinir el curso natural de la enfermedad de esclerosis m\u00faltiple y la t\u00e9cnica de im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica ha permitido a los cient\u00edficos demostrar que, en algunos pacientes, las lesiones ocurren con frecuencia durante el curso de la enfermedad, a\u00fan cuando no se manifiesten s\u00edntomas.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

El car\u00e1cter pasajero, difuso y confuso de los s\u00edntomas hace que puedan pasar desapercibidos, provocando la demora del diagn\u00f3stico, ello unido a que la esclerosis m\u00faltiple evoluciona en brotes, hace necesario que su diagn\u00f3stico sea temprano ya que, cuantos menos episodios neurol\u00f3gicos tenga el paciente, menos secuelas de tipo neurol\u00f3gico presentar\u00e1, como apunta la Dra. Celia Oreja-Guevara, Coordinadora del Grupo de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN), \u201des muy importante realizar el diagn\u00f3stico precoz, para as\u00ed poder empezar lo antes posible con f\u00e1rmacos capaces de cambiar el curso y la evoluci\u00f3n de la enfermedad\u201d; a su juicio, \u201cel diagn\u00f3stico y tratamiento precoz es esencial para evitar la p\u00e9rdida de tejido nervioso\u201d.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, no existen pruebas espec\u00edficas para el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple (EM), el cual se basa, principalmente, en:<\/p>\n

– La Historia Cl\u00ednica: mediante el registro de los signos y s\u00edntomas.
\n– Las exploraciones neurol\u00f3gicas: en las que se eval\u00faan los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes como los cambios en los movimientos oculares, coordinaci\u00f3n de las extremidades, debilidad, problemas de equilibrio, sensaci\u00f3n, habla y reflejos.<\/p>\n

No obstante gracias a los esfuerzos y avances de los \u00faltimos a\u00f1os en el campo de la medicina se han puesto a disposici\u00f3n de los profesionales pruebas diagn\u00f3sticas m\u00e1s efectivas y anticipatorias siendo la resonancia magn\u00e9tica, la punci\u00f3n lumbar y los potenciales evocados algunas de las pruebas de elecci\u00f3n que m\u00e1s com\u00fanmente se utilizadas si bien, otras como la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) \u00faltimamente est\u00e1 empezando a utilizarse m\u00e1s frecuentemente. \u00c9sta mide el espesor de la capa de las fibras nerviosas que forman la retina y que est\u00e1n conectadas por el nervio \u00f3ptico y que seg\u00fan la Coordinadora del Grupo de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN) \u201ces una t\u00e9cnica muy prometedora, no invasiva e indolora y de corta duraci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica, es la t\u00e9cnica de imagen m\u00e1s sensible para el diagn\u00f3stico de esta enfermedad, con ella se obtienen im\u00e1genes detalladas sobre el n\u00famero, tama\u00f1o y distribuci\u00f3n de las lesiones en el cerebro y en la m\u00e9dula espinal. \u00c9sta se complementa con la punci\u00f3n lumbar por la cual se extrae l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n

A trav\u00e9s de los potenciales evocados, se mide el tiempo que el cerebro tarda en recibir e interpretar determinados est\u00edmulos dado que la desmielinizaci\u00f3n de las neuronas disminuye la velocidad de transmisi\u00f3n nerviosa. Estos pueden ser potenciales evocados auditivos y visuales. En una persona no afectada de esclerosis m\u00faltiple, la respuesta es pr\u00e1cticamente instant\u00e1nea, pero cuando falta la mielina se produce una demora.<\/p>\n

Adem\u00e1s, en el diagn\u00f3stico, hay que tener en cuenta que la sintomatolog\u00eda de la esclerosis m\u00faltiple pueden simular la de muchos otros trastornos. Para descartarlo previamente de otras afecciones neurol\u00f3gicas, adem\u00e1s de la sintomatolog\u00eda propia de la esclerosis m\u00faltiple deben existir pruebas objetivas de, como m\u00ednimo, dos \u00e1reas diferentes dentro del sistema nervioso con p\u00e9rdida de mielina que hayan aparecido en diferentes momentos y para diferenciarlo de enfermedades col\u00e1geno-vasculares, ciertos des\u00f3rdenes de tipo hereditario poco comunes o el SIDA se realizar\u00eda un an\u00e1lisis de sangre.<\/p>\n

Por todo ello el futuro parece prometedor: \u201ccon todas estas pruebas diagn\u00f3sticas es posible hoy en d\u00eda hacer un diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad, que permite un tratamiento m\u00e1s temprano y que mejora el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n de la enfermedad as\u00ed como la calidad de vida del paciente\u201d.(6)<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/p>\n

Los pacientes con esclerosis m\u00faltiple sufren a lo largo de la evoluci\u00f3n de la enfermedad una gran variedad de s\u00edntomas que determinan discapacidad y minusval\u00eda. Independientemente de los tratamientos que act\u00faan sobre el curso de la enfermedad, es fundamental en la estrategia terap\u00e9utica, la intervenci\u00f3n sintom\u00e1tica espec\u00edfica, individualizada y multidisciplinar en el que el objetivo com\u00fan ser\u00e1 mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico con agentes inmunodepresores, corticoesteroides, interfer\u00f3n y otros f\u00e1rmacos, pueden reducir la gravedad y duraci\u00f3n de las exacerbaciones, aunque no han eliminado la necesidad de la rehabilitaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

En este sentido, y con motivo de su relaci\u00f3n con la Fisioterapia, abordaremos el tratamiento rehabilitador, que se define como: \u201cun proceso en el que, mediante la utilizaci\u00f3n combinada y coordinada de medidas m\u00e9dicas, sociales, educativas y vocacionales, ayudamos a individuos discapacitados a conseguir su m\u00e1ximo nivel de funcionalidad y a integrarse en la sociedad, mejorando as\u00ed su calidad de vida\u201d. (9)<\/p>\n

\u00c9ste se centrar\u00e1, a trav\u00e9s de un plan terap\u00e9utico personal y realista, principalmente en la prevenci\u00f3n y disminuci\u00f3n de los d\u00e9ficits siendo, la participaci\u00f3n activa del paciente y de su familia, fundamental para el \u00e9xito del programa.<\/span><\/p>\n

Globalmente, los objetivos terap\u00e9uticos son:<\/p>\n

– Mejorar los episodios agudos.
\n– Frenar la evoluci\u00f3n de la enfermedad.
\n– Aliviar los s\u00edntomas.
\n– Evitar las complicaciones.
\n– Superar y disminuir las secuelas.<\/p>\n

Las estrategias generales que se podr\u00e1n utilizar son:<\/p>\n

– Mantener el rango de movimiento en todas las articulaciones y tejidos blandos, pudiendo ense\u00f1ar al paciente y\/o cuidadores tipos de estiramiento para prevenir retracciones derivadas de la espasticidad.
\n– Evitar la atrofia muscular y desarrollar suplencias musculares.
\n– Mantener el trofismo de los tejidos.
\n– Mejorar la funci\u00f3n cardiorrespiratoria.
\n– Reeducar y mantener el control voluntario disponible y los mecanismos posturales normales, para conseguir la m\u00e1xima autonom\u00eda posible.
\n– Asociar las t\u00e9cnicas de tratamiento a las actividades diarias, para mantener la funci\u00f3n potenciando los sistemas sanos o la capacidad funcional de los afectados, aconsejando sobre la utilizaci\u00f3n adecuada de la energ\u00eda. Con ello evitaremos dedicar tiempo a un programa especial de ejercicios dif\u00edcil de llevar a cabo para la mayor\u00eda de las personas.
\n– Evitar los movimientos anormales que son ineficaces, fatigantes e inhibidores de la funci\u00f3n, al reforzar lo anormal a expensas de lo normal.
\n– Mantener un estado saludable, si es posible mediante la realizaci\u00f3n de alguna forma de ejercicio que suministrar\u00e1 recreaci\u00f3n y mantiene al paciente activo.
\n– Estimular toda experiencia sensitiva y perceptual, as\u00ed como mantener la experiencia del movimiento normal a lo largo de la enfermedad para capacitar al paciente de seguridad y libertad de movimientos, aunque requiera ayuda para realizarlos.
\n– Compensar con ayudas t\u00e9cnicas las funciones que no puede reeducarse.
\n– Adaptar del entorno sociolaboral para aumentar la funcionalidad, seguridad, accesibilidad y la movilidad.
\n– Dar a conocer al paciente, a la familia y a los cuidadores t\u00e9cnicas de psicol\u00f3gicas de educaci\u00f3n y soporte.
\nSeg\u00fan el estadio de enfermedad, diferenciamos una serie de pautas:<\/p>\n

Fase aut\u00f3noma: afectaci\u00f3n inicial de los miembros inferiores con espasticidad y trastornos de la sensibilidad.<\/p>\n

– Espasticidad: realizar autoestiramientos con duchas fr\u00edas previas y posteriores al estiramiento.
\n– Debilidad muscular: ejecutar ejercicios resistidos progresivos con o sin cargas evitando siempre la aparici\u00f3n de fatiga.
\n– Ataxia: mejorar la estabilidad postural y la coordinaci\u00f3n de los movimientos por medio de desequilibrios, t\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n neuromuscular, estabilizaciones y movimientos r\u00edtmicos.
\n– Fatiga: se recomienda dormir unas horas regulares, realizar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, simplificar las tareas, utilizar medidas de ahorro energ\u00e9tico como realizar las actividades con mayor gasto energ\u00e9tico por la ma\u00f1ana, dejando aquellas m\u00e1s ligeras para la noche. Mantener una pauta de ejercicio alternando con periodos de descanso.
\n– Reeducaci\u00f3n de la marcha.<\/p>\n

Fase aut\u00f3noma en silla de ruedas:<\/p>\n

– Espasticidad: realizar cinesiterapia pasiva, estiramientos, posturas osteoarticulares, crioterapia, electroterapia y biofeedback.
\n– Debilidad muscular: potenciaci\u00f3n muscular global con aplicaci\u00f3n de resistencias manuales.
\n– Trabajo del equilibrio: mediante desequilibrios para trabajar las reacciones de enderezamiento del tronco.
\n– Mantener la funcionalidad de los miembros superiores: manipulaciones con objetos de diferentes texturas, tama\u00f1os y formas.
\n– Traslados: ense\u00f1ar a desplazarse en silla de ruedas.<\/p>\n

Fase de dependencia: comienzan a aparecer problemas de fonaci\u00f3n, degluci\u00f3n o respiraci\u00f3n, al final de \u00e9sta fase el paciente permanecer\u00e1 encamado.<\/p>\n

– Espasticidad: patr\u00f3n de flexi\u00f3n en los miembros superiores y de extensi\u00f3n en inferiores. Son \u00fatiles la cinesiterapia pasiva, los estiramientos y las posturas de inhibici\u00f3n.
\n– Debilidad muscular: cinesiterapia activa-asistida en las extremidades superiores.
\n– Mantener la capacidad de bipedestaci\u00f3n: si es necesario mediante el uso de planos inclinados.
\n– Fisioterapia respiratoria: debido a la afectaci\u00f3n de la musculatura respiratoria por la debilidad muscular y las posturas mantenidas se ha de ense\u00f1ar a realizar respiraciones diafragm\u00e1ticas y a toser eficazmente. Se llevar\u00e1n a cabo estiramientos de la musculatura comprometida.
\n– Prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n: cambios posturales, colchones antiescaras y cuidados de la piel.<\/p>\n

La Esclerosis M\u00faltiple, a diferencia de otros procesos neurol\u00f3gicos como la lesi\u00f3n medular o el Accidente Cerebro Vascular, es un proceso din\u00e1mico, especialmente en aquellos pacientes que sufren reca\u00eddas, por lo que es muy importante anticiparse a las necesidades futuras.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda est\u00e1 demostrado que, una actividad f\u00edsica de baja intensidad y mantenida en el tiempo, es imprescindible para evitar las complicaciones que puede conllevar algunos de los s\u00edntomas de la Esclerosis M\u00faltiple, as\u00ed como para mantener y mejorar aquellas funciones afectadas. Toda persona con \u00e9sta enfermedad, sin importar la severidad de su discapacidad, necesita realizar actividad f\u00edsica regularmente.<\/p>\n

Los ejercicios no solo proporcionan una sensaci\u00f3n de bienestar general, sino que tambi\u00e9n son importantes para prevenir otros problemas asociados. Lo m\u00e1s aceptado actualmente, es que el ejercicio es m\u00e1s efectivo cuando se usa durante la recuperaci\u00f3n de un brote, es decir, durante el proceso de remisi\u00f3n.<\/p>\n

La fisioterapia deber\u00e1 tener en cuenta la extremada fatigabilidad de \u00e9stos pacientes, en quienes debido a las lesiones en las bandas de mielina, la conducci\u00f3n nerviosa no se realiza normalmente. Sin embargo, ejercicios bien dosificados con periodos de reposo no producir\u00e1n fatiga ni tendr\u00e1n influencia negativa sobre el paciente.<\/p>\n

Con bastante frecuencia, los pacientes con Esclerosis M\u00faltiple tienen dificultades para soportar el calor, que tiende a incrementar los s\u00edntomas y aumentar la fatiga, por lo que es conveniente realizar el tratamiento al principio o final del d\u00eda en lugar frescos.<\/p>\n

Los ejercicios descritos enfocados hacia pacientes con esta dolencia son las movilizaciones anal\u00edticas simples sobre cada articulaci\u00f3n. En el caso de tomar medicaci\u00f3n anti-esp\u00e1stica, estos ejercicios se realizar\u00e1n aproximadamente una hora despu\u00e9s de haberla tomado.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA
\n<\/strong>
\n1) Otero S, Battle J, Bonaventura I, Brieva Ll, Bufill E, Cano A et al. Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica actual de la esclerosis m\u00faltiple: pertinencia y puesta en marcha de un registro poblacional de nuevos casos en Catalu\u00f1a. Revista de Neurolog\u00eda. 2010;50(10):623-633.
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\nhttp:\/\/www.noticiasmedicas.es.
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Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Esclerosis m\u00faltiple. Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico La esclerosis m\u00faltiple, tambi\u00e9n conocida con el nombre de esclerosis en placas, es una enfermedad cr\u00f3nica del sistema nervioso central (cerebro, tronco del enc\u00e9falo y m\u00e9dula espinal) que afecta, de forma intermitente, a la sustancia blanca.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,164,199],"tags":[5759],"class_list":["post-59756","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neurologia","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-esclerosis-multiple","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRevisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Esclerosis m\u00faltiple. 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