{"id":59762,"date":"2012-12-07T14:30:27","date_gmt":"2012-12-07T13:30:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59762"},"modified":"2020-12-14T11:12:20","modified_gmt":"2020-12-14T10:12:20","slug":"comportamiento-del-cancer-de-mama-en-un-hospital-de-ciudad-de-la-habana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-del-cancer-de-mama-en-un-hospital-de-ciudad-de-la-habana\/","title":{"rendered":"Comportamiento del c\u00e1ncer de mama en un Hospital de Ciudad de la Habana"},"content":{"rendered":"

Comportamiento del c\u00e1ncer de mama en un Hospital de Ciudad de la Habana, Cuba, enero 2009 – marzo 2012<\/strong><\/span><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama contin\u00faa siendo una de las neoplasias malignas m\u00e1s frecuentes en Cuba y el mundo. En la pr\u00e1ctica todas las mujeres est\u00e1n amenazadas de padecer un tumor de mama en alguna etapa de su vida. Es el tumor que mayor n\u00famero de muertes produce en la mujer. <\/span><\/p>\n

MSc. Dra. Iris Sober\u00f3n Varela. (I)
\nDr. Alejandro Mezquita Mesa. (II)
\nMSc. Dr. Jos\u00e9 Antonio Hern\u00e1ndez Varea. (III)
\nMSc. Dra. Ada Hilda de la Concepci\u00f3n de la Pe\u00f1a. (IV)<\/p>\n

(I) Especialista de II Grado en Cirug\u00eda General. Profesor Instructor.
\n(II) Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
\n(III) Especialista de II Grado en Cirug\u00eda General. Profesor Auxiliar.
\n(IV) Especialista de II Grado en Cirug\u00eda General. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n: El c\u00e1ncer de mama contin\u00faa siendo una de las neoplasias malignas m\u00e1s frecuentes en Cuba y el mundo. En la pr\u00e1ctica todas las mujeres est\u00e1n amenazadas de padecer un tumor de mama en alguna etapa de su vida. Es el tumor que mayor n\u00famero de muertes produce en la mujer.<\/p>\n

Objetivo: Describir el comportamiento del c\u00e1ncer de mama en el centro.<\/p>\n

M\u00e9todo: Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal de todos los pacientes con c\u00e1ncer de mama que fueron intervenidos quir\u00fargicamente en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cJoaqu\u00edn Albarr\u00e1n Dom\u00ednguez\u201d de enero 2009 a marzo 2012. Se analizaron variables demogr\u00e1ficas, factores de riesgo, estudio citol\u00f3gico, estadiamiento pre y postoperatorio, y factores predictivos de pron\u00f3stico.<\/p>\n

Resultados: La totalidad del universo fue del sexo femenino (71 pacientes). La d\u00e9cada de los 60, la etapa II pre y postoperatoria la m\u00e1s frecuente. El carcinoma ductal infiltrante la variedad histopatol\u00f3gica m\u00e1s encontrada. En todos los casos se utiliz\u00f3 antibioticoterapia perioperatoria con cefazolina. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente el seroma. Todas las pacientes egresaron vivas.<\/p>\n

Conclusiones: Los factores m\u00e1s frecuentes de riesgo los modificables .Alta precisi\u00f3n del estudio citol\u00f3gico en el diagnostico anatomopatol\u00f3gico. La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s empleada fue la mastectom\u00eda radical modificada (Madden). Los factores predictores de pron\u00f3stico fueron la edad, la cantidad de ganglios afectados, el tipo histol\u00f3gico, la infiltraci\u00f3n linf\u00e1tica y necrosis tumoral.<\/p>\n

Palabras clave: C\u00e1ncer de Mama, factores de riesgo, TNM, Mastectom\u00eda, Cirug\u00eda conservadora, factores pron\u00f3stico.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama ha sido objeto de estudio desde tiempos remotos. Cerca del a\u00f1o 3000 a.c, en el papiro quir\u00fargico de Edwin Smith ya se describe una tumoraci\u00f3n mamaria que aparentemente comprend\u00eda un carcinoma localmente avanzado. Hip\u00f3crates, (Circa 400 a.C) se refiri\u00f3 al c\u00e1ncer oculto; Celso (Aulus Cornelius Celso) siglo I d.C en Roma fue quien primero clasific\u00f3 y estadific\u00f3 este tumor. Galeno, plante\u00f3 la teor\u00eda de los humores, Thomas Bartholin (1616 \u2013 1680) describi\u00f3 el sistema linf\u00e1tico. Otros en el decursar de los a\u00f1os realizaron grandes aportes. En 1899 William Halsted describ\u00eda la mastectom\u00eda radical que rein\u00f3 durante 70 a\u00f1os en los Estados Unidos como el est\u00e1ndar quir\u00fargico. En 1948 Patey y Dyson aconsejaron una mastectom\u00eda radical modificada para el tratamiento del c\u00e1ncer de mama avanzado. M\u00e1s tarde Madden aconsej\u00f3 una mastectom\u00eda radical modificada que preservaba ambos pectorales. A partir del decenio del 70 se lograron grandes adelantos en la integraci\u00f3n de la cirug\u00eda, la radioterapia y la quimioterapia para controlar la enfermedad local y regional, mejorar la supervivencia e incrementar la posibilidad de conservar la mama. [1]<\/p>\n

En la d\u00e9cada del 80 (Veronesi) e inicios del 90 (Bernard Fischer), derrumban el paradigma Halstediano; demostrando la efectividad del tratamiento conservador en el c\u00e1ncer de mama. [2]<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama representa la primera causa de muerte por c\u00e1ncer en la mujer; en la pr\u00e1ctica todas las mujeres est\u00e1n amenazadas de padecer un tumor de mama en alguna etapa de su vida. La tasa de mortalidad por Neoplasia de este \u00f3rgano es mayor en los pa\u00edses desarrollados, pero no deja de ser un problema de salud en el resto del mundo. El a\u00f1o 2008 aport\u00f3 mayor cantidad de casos por c\u00e1ncer en el sexo femenino con 2559 para una tasa bruta de 45.6 por cada 100 000 habitantes, en el a\u00f1o 2011 fue la segunda causa de muerte en Cuba, en el sexo femenino por tumores malignos con un total de 1386 defunciones. [3]<\/p>\n

Aproximadamente una de cada diez mujeres desarrollar\u00e1n este tipo de c\u00e1ncer a lo largo de su vida y supone el 18.2% de las muertes por c\u00e1ncer en la mujer y la primera causa en mujeres entre 40 y 55 a\u00f1os. Su incidencia est\u00e1 en aumento sobre todo en los pa\u00edses desarrollados, en los que ocurren el 50% de todos los casos de c\u00e1ncer de mama. A pesar de que aumenta la incidencia la tasa de mortalidad ha permanecido estable durante los \u00faltimos a\u00f1os, estos beneficios se atribuyen a los programas de detecci\u00f3n precoz y a los avances en el tratamiento sist\u00e9mico, aunque se estima que un 12,5% padecer\u00e1 de c\u00e1ncer de mama en alg\u00fan momento de su vida, del que fallecer\u00e1 el 3,5% anualmente. [4]<\/p>\n

Sin dudas es la neoplasia m\u00e1s frecuente entre las mujeres de todo el mundo, con m\u00e1s de 1 mill\u00f3n de casos nuevos diagnosticados cada a\u00f1o suponiendo un 22.7% del total de c\u00e1nceres que afectan a la mujer por lo tanto la probabilidad de presentar a lo largo de toda la vida cualquier c\u00e1ncer es de un 13% y el de mama de un 4.8% de acuerdo a la American Cancer Society. [5]<\/p>\n

Como se aprecia es un problema de salud a escala internacional lo cual ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os las tasas de morbilidad y mortalidad, se plantea que cada 15 minutos fallece una mujer por esta causa. Los \u00edndices m\u00e1s elevados se registran en pa\u00edses industrializados de Europa y Norteam\u00e9rica en comparaci\u00f3n con las regiones de bajo riesgo de Asia y \u00c1frica que var\u00eda hasta 5 veces. Las tasas m\u00e1s altas de incidencias han sido registradas en Hawai (93.9 X 100.000) y las m\u00e1s bajas en mujeres no hebreas de Israel (14.0 X 100 000). [2], [6], [7], [8]<\/p>\n

En el a\u00f1o 2006 en Cuba la mortalidad se encontr\u00f3 en un 23.6 por 100 000 mujeres, con un total de 1429 nuevos pacientes, raz\u00f3n por la cual se plantea que en cada 7 d\u00edas fallecen 30 pacientes por c\u00e1ncer de mama en el pa\u00eds. [2], [6], [7], [8]<\/p>\n

La existencia de programas de detecci\u00f3n precoz mediante la pesquisa activa en mujeres sanas, ha elevado la proporci\u00f3n de casos que se diagnostican en estadios O y I, especialmente en pa\u00edses desarrollados, consider\u00e1ndose por tanto un c\u00e1ncer prevenible y curable.<\/p>\n

El Programa de Control del C\u00e1ncer Mamario iniciado a fines de los a\u00f1os 80 en Cuba, ha permitido el corrimiento de los estadios cl\u00ednicos de diagn\u00f3stico a estadios m\u00e1s tempranos, m\u00e1s del 70% de las mujeres con c\u00e1ncer de mama se diagnostican en estadios 0, I y II, sin embargo las dificultades en la ejecuci\u00f3n del Programa no han logrado reducir la mortalidad, mientras la incidencia ha seguido aumentando durante las \u00faltimas d\u00e9cadas. Excluyendo la piel, es la localizaci\u00f3n de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente y la segunda causa de muerte por c\u00e1ncer, en la mujer cubana; cada a\u00f1o se diagnostican alrededor de 1500 casos nuevos. Los medios diagn\u00f3sticos, b\u00e1sicamente mamogr\u00e1ficos, han llevado a describir gran n\u00famero de c\u00e1nceres mamarios sin masa palpable.<\/p>\n

La ejecuci\u00f3n de estos programas implica acciones que garanticen su aplicaci\u00f3n masiva, la detecci\u00f3n de grupos de riesgo y la realizaci\u00f3n de pesquisaje entre otras, esto se ha traducido en un incremento de la supervivencia en c\u00e1ncer de mama, que se sit\u00faa por encima del 75% a los cinco a\u00f1os del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Seg\u00fan la OMS cada 2 minutos se diagnostica un c\u00e1ncer de mama en el mundo y cada 11 minutos muere una paciente por dicha causa; una mujer de cada ocho que alcance la edad de 85 a\u00f1os habr\u00e1 desarrollado un c\u00e1ncer de mama en el curso de su vida.<\/p>\n

En el mundo, mueren anualmente alrededor de 400,000 mujeres por esta enfermedad, lo que representa el 14% de todas las muertes por c\u00e1ncer en el sexo femenino. [3]<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama es el modelo de integraci\u00f3n de diferentes especialistas m\u00e9dicos para conseguir mejoras diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas que reporten una mayor calidad.<\/p>\n

Hoy es posible aplicar esquemas terap\u00e9uticos, basados en el empleo de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas no mutilantes, complementadas con eficaces tratamientos locorregionales y sist\u00e9micos (radio, quimio y hormonoterapia). Simult\u00e1neamente, se ha modificado la conducta en el tratamiento de estadios avanzados. Numerosas investigaciones pre-cl\u00ednicas, cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas, contin\u00faan llev\u00e1ndose a cabo de manera integrada, intentando encontrar y establecer nuevos y m\u00e1s efectivos m\u00e9todos de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer de mama. De la misma manera la reconstrucci\u00f3n de la mama amputada tanto de forma inmediata como diferida han encontrado su sitio definitivo en el tratamiento de estos tumores.<\/span><\/p>\n

El futuro parece avanzar hacia la mejora de los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico precoz y conocimiento de nuevos factores pron\u00f3sticos relacionados con alteraciones gen\u00e9ticas junto con la introducci\u00f3n de nuevos sistemas terap\u00e9uticos.<\/p>\n

Este trabajo se propone describir el comportamiento del c\u00e1ncer de mama en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cJoaqu\u00edn Albarr\u00e1n\u201d, en los \u00faltimos tres a\u00f1os.<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/p>\n

Historia<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama ha sido motivo de escritos desde la m\u00e1s remota antig\u00fcedad. El papiro quir\u00fargico de Edwin Smith (Circa 3000 a.C), incluye la descripci\u00f3n de tumoraci\u00f3n mamaria que aparentemente comprende a un carcinoma localmente avanzado. Hip\u00f3crates, (Circa 400 a.C) se refiri\u00f3 al c\u00e1ncer oculto, o sea el no ulcerado como el resultado del inbalance de los humores naturales del cuerpo, dec\u00eda: \u201cEs mejor no tratar a quienes tienen c\u00e1nceres internos puesto que si se les trata, ellos mueren pronto, pero si no se les trata, duran largo tiempo\u201d. Celso (Aulus Cornelius Celso) siglo I d.C en Roma fue quien primero clasific\u00f3 y estadific\u00f3 el c\u00e1ncer mamario as\u00ed:<\/p>\n

Malignidad temprana
\nC\u00e1ncer sin ulcera
\nC\u00e1ncer ulcerado
\nC\u00e1ncer fungiforme<\/p>\n

Siglo II d.C Galeno expandi\u00f3 la teor\u00eda Hipocr\u00e1tica de los humores y afirm\u00f3 que la acumulaci\u00f3n, por exceso (melancol\u00eda) y coagulaci\u00f3n de bilis negra en el seno produc\u00eda el c\u00e1ncer mamario. Cre\u00eda Galeno que las mujeres liberaban de su organismo de la bilis negra con los per\u00edodos menstruales y que con la menopausia tal funci\u00f3n de depuraci\u00f3n ya no era posible, lo cual coincid\u00eda con la mayor incidencia del c\u00e1ncer mamario en las edades de los 50 y 60 a\u00f1os. Por ello la conveniencia de las sangr\u00edas y las purgas m\u00e1s la amputaci\u00f3n del seno, evacuando as\u00ed los malos humores.<\/p>\n

Ambrosio Pare (1510 \u2013 1590) cirujano del renacimiento, aconsejaba a las mujeres evitar los chismes para prevenir el c\u00e1ncer mamario y para su manejo aplicar las v\u00edsceras c\u00e1lidas de perros y gatos peque\u00f1os sacrificados sobre las lesiones.<\/p>\n

Thomas Bartholin (1616 \u2013 1680) describi\u00f3 el sistema linf\u00e1tico.<\/p>\n

En el siglo XVIII aparecen los patrones de la controversia sobre el tratamiento quir\u00fargico del c\u00e1ncer de seno: William Chelsedom (1688-1752) del St. Georges Hospital de Tardus, defend\u00eda la tumorectom\u00eda y Jean Louis Petit de Paris el enfoque m\u00e1s radical.<\/p>\n

Jean Louis Petit (1658-1726) fue quien primero describi\u00f3 que el c\u00e1ncer mamario se extend\u00eda a la axila.<\/p>\n

John Syme estableci\u00f3 la relaci\u00f3n entre el estado de las ganglios axilares y pron\u00f3stico (1842). [9]<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama es una enfermedad multifactorial, polimorfa y heterog\u00e9nea que se desarrolla y crece en un terreno individualizado, teniendo expresiones biol\u00f3gicas concretas y fases evolutivas bien definidas que conforman una amplia variabilidad en la historia natural de esta neoplasia, por lo que algunos afirman que el c\u00e1ncer de mama es una enfermedad sist\u00e9mica de inicio, con su primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica en la mama. Algunas pacientes tienen una enfermedad autolimitada y poco agresiva, otras desarrollan una enfermedad sist\u00e9mica de pron\u00f3stico fatal.<\/p>\n

El fen\u00f3meno del c\u00e1ncer es de desarrollo aleatorio, en el cual se ven implicados factores gen\u00e9ticos o end\u00f3genos, y factores ambientales o ex\u00f3genos, que pueden actuar como iniciadores o como promotores, existiendo m\u00faltiples agentes involucrados a estos. Los factores externos, ya sean iniciadores o promotores, requieren de las caracter\u00edsticas propias del individuo para desarrollar la enfermedad, ya que cada persona tiene mecanismos de defensa que permiten la eliminaci\u00f3n de estos agentes ambientales.<\/p>\n

Las neoplasias se originan por la combinaci\u00f3n variable de dos tipos de determinantes, el gen\u00e9tico o end\u00f3geno y el ambiental o ex\u00f3geno.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama no es algo nuevo; hace cientos de a\u00f1os que se lo diagnostica en la mujer. La diferencia es que tenemos los conocimientos y tecnolog\u00eda que nos permiten detectar el c\u00e1ncer de mama m\u00e1s temprano y tratarlo con mayor \u00e9xito. El cuerpo humano est\u00e1 constituido por c\u00e9lulas que crecen sin cesar, este se produce cuando hay un cambio en la manera en que crecen las c\u00e9lulas de la mama. Las c\u00e9lulas cancerosas crecen sin control y pueden propagarse m\u00e1s all\u00e1 del tejido de estas y causar da\u00f1os otras partes del cuerpo. [10]<\/p>\n

Anatom\u00eda<\/p>\n

Las mamas son gl\u00e1ndulas accesorias del sistema reproductivo, de acuerdo a su funci\u00f3n. Se desarrollan a partir de la sexta semana como un espesamiento ectod\u00e9rmico del yugo mamario. En ambos sexos las gl\u00e1ndulas mamarias presentan el mismo desarrollo hasta el final de la ni\u00f1ez. En la mujer, durante la pubertad la gl\u00e1ndula mamaria aumenta r\u00e1pidamente de tama\u00f1o, adquiere grasa y se ramifican sus conductos. Alcanzan su m\u00e1ximo desarrollo durante la lactancia. En la menopausia presentan involuci\u00f3n paralela a los genitales internos.<\/p>\n

Est\u00e1n localizadas en la parte anterior del t\u00f3rax entre las 2 y 6 costillas en el plano vertical y entre el estern\u00f3n y pliegue axilar anterior en el plano horizontal.<\/p>\n

El par\u00e9nquima de la gl\u00e1ndula consta de 15 a 20 l\u00f3bulos. Cada l\u00f3bulo est\u00e1 formado por lobulillos, cada uno de los cuales consta de alv\u00e9olos que desembocan en las conductos lact\u00edferos, estos convergen a la areola, cerca de la cual forman dilataciones, conocidas como senos lact\u00edferos donde puede acumularse la leche.<\/p>\n

La vascularizaci\u00f3n arterial dada por ramas perforantes II, III, IV de la arteria tor\u00e1cica interna, por ramas mamarias de la arteria tor\u00e1cica lateral, rama de la arteria axilar y arterias intercostales posteriores. Las venas drenan a la vena axilar, a las venas tor\u00e1cicas internas tributarias de la vena braquiocef\u00e1lica y a las venas intercostales posteriores. Las linf\u00e1ticas drenan en m\u00e1s de 75% hacia los nodos axilares. La inervaci\u00f3n proviene de los nervios intercostales II a VI y de fibras del tronco simp\u00e1tico tor\u00e1cico.<\/p>\n

Fisiolog\u00eda<\/p>\n

La secreci\u00f3n L\u00e1ctea requiere una serie de cambios histol\u00f3gicos que empiezan a manifestarse desde el primer trimestre del embarazo, contribuyen a estos cambios los altos niveles de estr\u00f3geno y progesterona, adem\u00e1s de factores hipofisiarios y placentarios. Al final del embarazo los alv\u00e9olos contienen el calostro que se expulsa en los dos o tres d\u00edas despu\u00e9s del parto, a continuaci\u00f3n la secreci\u00f3n l\u00e1ctea se estimula en las estructuras alveolares dilatadas al m\u00e1ximo por acci\u00f3n de la hormona lactog\u00e9nica (LTH) y el acto mec\u00e1nico de la succi\u00f3n.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

El c\u00e1ncer de seno es una enfermedad del epitelio de la gl\u00e1ndula mamaria que es de origen ectod\u00e9rmico. El epitelio glandular exhibe un crecimiento din\u00e1mico en respuesta a los est\u00edmulos y ambientes hormonales; se desarrolla r\u00e1pidamente con la menarquia, fluct\u00faa con los ciclos menstruales, exhibe hiperplasia durante el embarazo y la lactancia y sufre atrofia progresiva con la menopausia. \u201cEn tan activa poblaci\u00f3n celular, las oportunidades de mutaci\u00f3n gen\u00e9tica que producen c\u00e9lulas capaces de proliferaci\u00f3n neopl\u00e1sica, deben ser abundantes\u201d (Gallagher 1980)<\/p>\n

Seg\u00fan la hip\u00f3tesis de Gallagher y Mart\u00edn, la hiperplasia celular es una forma preneopl\u00e1sica, pero no obligatoria de convertirse en carcinoma. La secuencia de alteraciones que dan lugar al carcinoma invasor se inicia con un simple foco de hiperplasia en el epitelio ductal, la hiperplasia progresa y desarrolla alteraciones citol\u00f3gicas de malignidad, la fase de carcinoma in situ, la lesi\u00f3n que se mantiene intraductalmente sin penetraci\u00f3n de la membrana basal, o sea que es un carcinoma intraepitelial. Las fases siguientes son la del carcinoma de invasi\u00f3n m\u00ednima que ya viola la membrana basal y luego la del carcinoma invasor plenamente desarrollado.<\/span><\/p>\n

El carcinoma mamario se acompa\u00f1a de alteraciones en todos los tejidos del seno y algunas, particularmente aquellas que ocurren en el tejido conectivo pueden presidir al carcinoma mismo.<\/p>\n

Las diversas alteraciones no ocurren de manera uniforme en la mama, las anormalidades de epitelio pueden ser predominantes en un \u00e1rea, mientras las lobulillares y del tejido conectivo lo son en otra. Tampoco es uniforme el grado de alteraci\u00f3n del epitelio que se puede desarrollar en un seno, \u00e1reas de focos de carcinoma francamente invasor pueden aparecer intercalados en \u00e1reas donde el epitelio es carcinomatoso pero no invasor (carcinoma intraepitelial o in situ) o hiperpl\u00e1sico o totalmente normal.<\/p>\n

Dentro de este panorama histol\u00f3gico, la casi constante asociaci\u00f3n de la hiperplasia del epitelio ductal con el carcinoma constituye evidencia fuerte de que la hiperplasia est\u00e1 relacionada con el desarrollo del proceso neopl\u00e1sico. La secuencia entre el origen epitelial, pasando por la fase de extensi\u00f3n intraepitelial (o de carcinoma in situ) para avanzar a la fase de invasi\u00f3n m\u00ednima que al progresar da lugar a la formaci\u00f3n de una masa tumoral son la secuencia de eventos en la historia natural del c\u00e1ncer mamario. [9]<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama genera 10% de todas las neoplasias, lo que hace que sea el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en mujeres en el mundo. La incidencia es mayor en los pa\u00edses desarrollados, donde es hasta 6 veces m\u00e1s alta que en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo; Latinoam\u00e9rica tiene una incidencia intermedia. Es de notar que a\u00fan en Estados Unidos, las mujeres de familia latina tienen menores tasas de incidencia y mortalidad en comparaci\u00f3n con las no latinas, lo cual sugiere que las razas tienen una presentaci\u00f3n que se asemeja a la de su regi\u00f3n natal. En Colombia, es el segundo c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en mujeres. Es el tumor cuya tasa de incidencia ha crecido m\u00e1s en los \u00faltimos 30 a\u00f1os. En este pa\u00eds pas\u00f3 del quinto al segundo lugar en frecuencia y, en Estados Unidos, constituye el c\u00e1ncer con mayor n\u00famero de nuevos casos. [11].En la actualidad, hay m\u00e1s que dos millones y medio de mujeres en Estados Unidos a quienes se les ha diagnosticado y tratado por c\u00e1ncer de mama. [12]<\/p>\n

Hoy en d\u00eda se diagnostican un mill\u00f3n de nuevos casos en el mundo y existen m\u00e1s de 4,4 millones de mujeres que padecen esta enfermedad. El c\u00e1ncer de mama es una neoplasia casi exclusiva de las mujeres y a los hombres se les atribuye tan s\u00f3lo 0,8 a 1,0% de los casos. La incidencia se mantiene relativamente igual en todos los pa\u00edses hasta los 30 a\u00f1os y arranca a crecer sustancialmente de diferentes formas en cada pa\u00eds hasta los 60 a 70 a\u00f1os, haciendo que 75% de los casos se den en mayores de 55 a\u00f1os. [11], [13], [14]<\/p>\n

Aproximadamente el 8% de todo los casos de c\u00e1ncer de mama son hereditarios. La mitad de los casos se atribuyen a la mutaci\u00f3n en dos genes de susceptibilidad de c\u00e1ncer de mama: el BRCA1 y BRCA2. [10]<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama se disemina cuando las c\u00e9lulas cancerosas se desplazan a otros sitios del cuerpo a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos o linf\u00e1ticos. Esto se denomina met\u00e1stasis. Lo m\u00e1s frecuente es que el c\u00e1ncer de mama se extienda hacia los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos de la regi\u00f3n. Pueden ser axilares (ubicados debajo del brazo), cervicales (ubicados en el cuello) o supraclaviculares (ubicados inmediatamente arriba de las clav\u00edculas). Cuando se extienda a otras partes del cuerpo con frecuencia se ven afectados los huesos, los pulmones y el h\u00edgado. M\u00e1s raramente, el c\u00e1ncer de mama puede diseminarse al cerebro. El c\u00e1ncer tambi\u00e9n puede reaparecer (regresar despu\u00e9s del tratamiento) localmente en la piel, en la misma mama (si el tratamiento no incluy\u00f3 extirpaci\u00f3n), en otros tejidos de la regi\u00f3n tor\u00e1cica o en otras partes del cuerpo. [12]<\/p>\n

Tipos de c\u00e1ncer de mama<\/p>\n

La mayor\u00eda de los casos de c\u00e1ncer de mama comienza en los conductos o l\u00f3bulos. Casi el 75% de todos los casos de c\u00e1ncer de mama comienza en las c\u00e9lulas que recubren internamente los conductos de la leche y se denomina carcinoma ductal. El c\u00e1ncer que comienza en los lobulillos se conoce como carcinoma lobular. Si la enfermedad se ha diseminado fuera del conducto hacia el tejido circundante, se denomina carcinoma ductal invasivo o infiltrante. Si la enfermedad se ha diseminado fuera del lobulillo, se llama carcinoma lobular invasivo o infiltrante. Cuando la enfermedad no est\u00e1 extendida se le denomina \u201cin situ\u201d, que quiere decir \u201cen el lugar\u201d. La forma en la que la enfermedad se desarrolla y extiende, as\u00ed como el tratamiento, dependen de si se trata de un carcinoma ductal in situ (DCIS) o carcinoma lobular in situ (LCIS).<\/p>\n

Otros tipos de c\u00e1ncer de mama menos comunes incluyen el c\u00e1ncer medular, mucinoso, tubular metapl\u00e1sico y papilar de mama. El c\u00e1ncer inflamatorio de mama es un tipo de c\u00e1ncer de r\u00e1pido crecimiento que representa aproximadamente del 1% al 5% de todos los casos de c\u00e1ncer de mama. Puede haber un diagn\u00f3stico equivocado de infecci\u00f3n de la mama porque a menudo se presenta hinchaz\u00f3n de la mama y enrojecimiento de la piel de la mama. La enfermedad de Paget es un tipo de c\u00e1ncer que puede comenzar en los conductos del pez\u00f3n. [12]<\/p>\n

Factores de riesgo<\/p>\n

Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle c\u00e1ncer. Si bien los factores de riesgo pueden influir en el desarrollo del c\u00e1ncer, la mayor\u00eda no es una causa directa de esta enfermedad. Algunas personas que tienen varios factores de riesgo nunca desarrollan c\u00e1ncer, mientras que s\u00ed lo hacen otras personas sin factores conocidos de riesgo. Sin embargo, si usted conoce sus factores de riesgo y consulta a su m\u00e9dico, podr\u00e1 tomar decisiones m\u00e1s inteligentes sobre su estilo de vida y los cuidados de la salud.<\/p>\n

Muchos casos de c\u00e1ncer de mama se presentan en mujeres sin factores de riesgo evidentes y sin antecedentes familiares de c\u00e1ncer de mama. Esto significa que todas las mujeres deben estar atentas a los posibles cambios en las mamas y hablar con su m\u00e9dico para realizarse con regularidad ex\u00e1menes cl\u00ednicos de las mamas (un examen de la mama realizado por el m\u00e9dico) y mamograf\u00edas (radiograf\u00edas de la mama que pueden detectar un tumor demasiado peque\u00f1o como para palparse). Es probable que m\u00e1s de un factor de riesgo influya en el desarrollo del c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Los siguientes factores pueden elevar el riesgo de una mujer de desarrollar c\u00e1ncer de mama:<\/p>\n

Edad. El riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama aumenta a medida que la mujer envejece y, en la mayor\u00eda de los casos, la enfermedad se desarrolla en mujeres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os.<\/p>\n

Antecedentes personales de c\u00e1ncer de mama. Una mujer que ha tenido c\u00e1ncer de mama en una mama tiene una probabilidad del 1% al 2% por a\u00f1o de desarrollar un segundo c\u00e1ncer en la otra mama.<\/p>\n

Antecedentes familiares de c\u00e1ncer de mama. Las mujeres que tienen un pariente en primer grado (madre, hermana, hija) a la que se le ha diagnosticado c\u00e1ncer de mama corren m\u00e1s riesgo de desarrollar la enfermedad. El tener m\u00e1s de un pariente en primer grado con c\u00e1ncer de mama aumenta a\u00fan m\u00e1s el riesgo, en especial si se lo diagnostic\u00f3 a una edad temprana, porque esto podr\u00eda indicar cambios gen\u00e9ticos hereditarios Las mujeres que tienen un pariente en segundo grado (t\u00eda, sobrina, abuela, nieta) a quien se le ha diagnosticado c\u00e1ncer de mama tambi\u00e9n tienen un riesgo m\u00e1s elevado de desarrollar c\u00e1ncer de mama. Al evaluar los antecedentes familiares, tambi\u00e9n se debe considerar el lado del padre (paterno) de la familia, de la misma manera que el lado de la madre (materno). Por ejemplo, usted puede correr m\u00e1s riesgo si la hermana o la madre de su padre tuvo c\u00e1ncer.<\/p>\n

Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Las mutaciones a los genes 1 o 2 del c\u00e1ncer de mama (BRCA1 o BRCA2) se asocian con mayor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama u ovario. Existen an\u00e1lisis de sangre (pruebas gen\u00e9ticas) para detectar las mutaciones conocidas a estos genes, pero no se recomienda hacerlos a todas las personas y se realizan s\u00f3lo despu\u00e9s de que la persona haya recibido asesoramiento gen\u00e9tico adecuado. Los hombres de la familia tambi\u00e9n pueden presentar estas mutaciones de los genes. Los casos de c\u00e1ncer de mama u ovario en el lado paterno de la familia aumentan significativamente el riesgo de tener c\u00e1ncer de mama u ovario hereditarios. Los investigadores estiman que el BRCA1, el BRCA2 y otros genes asociados al riesgo del c\u00e1ncer de mama representan del 5% al 10% de todos los c\u00e1nceres de mama. Si una mujer sabe que tiene una de estas mutaciones gen\u00e9ticas, puede seguir determinados pasos para reducir el riesgo de c\u00e1ncer de mama y ovario.<\/p>\n

Exposici\u00f3n a estr\u00f3geno y progesterona. El estr\u00f3geno y la progesterona son hormonas femeninas que controlan el desarrollo de las caracter\u00edsticas sexuales secundarias (como el desarrollo de las mamas) y del embarazo. La producci\u00f3n de estr\u00f3geno y progesterona disminuye en la menopausia. La exposici\u00f3n prolongada a estas hormonas aumenta el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama.<\/span><\/p>\n

\u2022 Las mujeres que comienzan a menstruar antes de los 11 o 12 a\u00f1os o llegan a la menopausia despu\u00e9s de los 55 a\u00f1os tienen m\u00e1s riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama porque las c\u00e9lulas mamarias est\u00e1n expuestas al estr\u00f3geno y a la progesterona durante un tiempo m\u00e1s prolongado.<\/p>\n

\u2022 Las mujeres que tuvieron su primer embarazo despu\u00e9s de los 35 a\u00f1os o las que nunca tuvieron un embarazo a t\u00e9rmino corren m\u00e1s riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama. El embarazo puede actuar como protecci\u00f3n contra el c\u00e1ncer de mama porque empuja a las c\u00e9lulas mamarias hacia la \u00faltima fase de maduraci\u00f3n. La lactancia materna tambi\u00e9n puede ayudar a disminuir el riesgo de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Raza y origen \u00e9tnico. Si bien las mujeres blancas tienen m\u00e1s posibilidades de desarrollar c\u00e1ncer de mama, las mujeres negras son m\u00e1s propensas a morir a causa de la enfermedad. A\u00fan no est\u00e1n claros los motivos para las diferencias en la supervivencia y probablemente se vinculen con factores socioecon\u00f3micos y biol\u00f3gicos. Las mujeres de herencia jud\u00eda ashkenazi tambi\u00e9n tienen un mayor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama debido a las mutaciones de BRCA.<\/p>\n

Factores del estilo de vida. Al igual que con otros tipos de c\u00e1ncer, los estudios contin\u00faan mostrando que diversos factores del estilo de vida pueden contribuir al desarrollo de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

\u2022 Estudios recientes han demostrado que las mujeres posmenop\u00e1usicas obesas tienen mayor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

\u2022 La falta de ejercicio puede aumentar el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama porque el ejercicio disminuye los niveles de hormonas, altera el metabolismo y mejora el sistema inmunitario. El aumento de la actividad f\u00edsica se asocia con un menor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

\u2022 Beber dos o m\u00e1s bebidas alcoh\u00f3licas (que incluyen cerveza, vino y licor) por d\u00eda aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Pautas de detecci\u00f3n<\/p>\n

La mamograf\u00eda es la mejor herramienta de la que disponen los m\u00e9dicos para detectar el c\u00e1ncer de mama en mujeres sanas, y se ha demostrado que reduce la mortalidad por c\u00e1ncer de mama. Como cualquier examen m\u00e9dico, la mamograf\u00eda implica riesgos, como pruebas invasivas adicionales y ansiedad en el caso de que la prueba muestre err\u00f3neamente un posible tumor; esto se denomina un falso positivo. En ocasiones (del 10% a 15% de las veces) una mamograf\u00eda puede no detectar un c\u00e1ncer existente; esto se denomina un falso negativo.<\/p>\n

Diferentes organizaciones han analizado las evidencias, los riesgos y los beneficios en torno a la mamograf\u00eda y han llegado a diferentes conclusiones respecto de los programas de detecci\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 El U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF, Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.) recomienda que las mujeres de 50 a 74 a\u00f1os se sometan a una mamograf\u00eda cada dos a\u00f1os. Aconsejan considerar la mamograf\u00eda en mujeres de 40 a 49 a\u00f1os despu\u00e9s de haber evaluado los riesgos y beneficios de esta prueba con un m\u00e9dico.<\/p>\n

\u2022 La American Cancer Society (ACS, Sociedad Estadounidense del C\u00e1ncer) recomienda una mamograf\u00eda por a\u00f1o a partir de los 40 a\u00f1os. [12]<\/p>\n

Pruebas por im\u00e1genes<\/p>\n

Mamograf\u00eda de diagn\u00f3stico. La mamograf\u00eda de diagn\u00f3stico es similar a la mamograf\u00eda de detecci\u00f3n, la \u00fanica diferencia est\u00e1 en que en la primera se toman m\u00e1s im\u00e1genes de la mama y, por lo general, se utiliza cuando la mujer experimenta signos, como secreci\u00f3n del pez\u00f3n o un nuevo n\u00f3dulo. La mamograf\u00eda de diagn\u00f3stico tambi\u00e9n puede utilizarse si en una mamograf\u00eda de detecci\u00f3n se encuentra algo sospechoso.<\/p>\n

Ultrasonido. El ultrasonido usa ondas de sonido de alta frecuencia para producir im\u00e1genes del tejido mamario; esta prueba puede distinguir entre una masa s\u00f3lida, que puede ser c\u00e1ncer, y un quiste lleno de l\u00edquido, que habitualmente no es canceroso.<\/p>\n

MRI. La MRI utiliza campos magn\u00e9ticos, en lugar de rayos X, para producir im\u00e1genes detalladas del cuerpo. Se puede inyectar un medio de contraste (una tinci\u00f3n especial) en una vena del paciente para crear una imagen m\u00e1s clara. Este estudio puede realizarse cuando ya se ha diagnosticado c\u00e1ncer en una mujer para controlar si hay c\u00e1ncer en la otra mama.<\/p>\n

Pruebas con procedimientos quir\u00fargicos<\/p>\n

Biopsia. Este estudio consiste en la extracci\u00f3n de una peque\u00f1a cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia de c\u00e1ncer, pero solo la biopsia permite dar un diagn\u00f3stico definitivo. Un pat\u00f3logo (m\u00e9dico que se especializa en interpretar an\u00e1lisis de laboratorio y evaluar c\u00e9lulas, tejidos y \u00f3rganos para diagnosticar enfermedades) analiza la muestra tomada durante la biopsia. Existen diferentes tipos de biopsias, que se clasifican seg\u00fan la t\u00e9cnica o el tama\u00f1o de la aguja utilizada para obtener la muestra de tejido.<\/p>\n

\u2022 En la biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina, se utiliza una aguja peque\u00f1a para extraer una muestra peque\u00f1a de c\u00e9lulas.<\/p>\n

\u2022 Una biopsia profunda con aguja utiliza una aguja de mayor calibre para extraer una muestra m\u00e1s grande de tejido. Habitualmente, es la t\u00e9cnica de biopsia preferida para determinar si el hallazgo de un examen f\u00edsico o una prueba por im\u00e1genes es c\u00e1ncer. Una biopsia asistida por vac\u00edo extrae m\u00e1s de un n\u00facleo grande de tejido.<\/p>\n

\u2022 La biopsia quir\u00fargica extrae la cantidad m\u00e1s grande de tejido. Esta biopsia puede ser por incisi\u00f3n (extracci\u00f3n de parte del n\u00f3dulo) o por escisi\u00f3n (extracci\u00f3n de todo el n\u00f3dulo). Dado que es mejor hacer la cirug\u00eda solo despu\u00e9s de que se ha realizado el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer, en general no se recomienda una biopsia quir\u00fargica como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico. Lo m\u00e1s frecuente es que se recomiende una biopsia profunda no quir\u00fargica para que la cirug\u00eda solo se realice para retirar el tumor si es canceroso.<\/p>\n

\u2022 La biopsia guiada por im\u00e1genes se utiliza cuando no se puede palpar un n\u00f3dulo diferenciado pero se observa una anomal\u00eda en una imagen radiol\u00f3gica, como una mamograf\u00eda. Durante este procedimiento, se gu\u00eda una aguja hacia el lugar necesario con la ayuda de una mamograf\u00eda, un ultrasonido o una MRI. Una biopsia estereot\u00e1ctica se realiza con la mamograf\u00eda como gu\u00eda para orientar a aguja. Se puede colocar un clip met\u00e1lico peque\u00f1o en la mama para marcar el lugar de la biopsia, en caso de que el tejido sea canceroso y se necesite cirug\u00eda adicional. Este procedimiento puede realizarse mediante una biopsia asistida por vac\u00edo, profunda con aguja o con aguja fina, seg\u00fan la cantidad de tejido que deba extraerse. [12]<\/p>\n

An\u00e1lisis del tejido<\/p>\n

El pat\u00f3logo analiza el tejido obtenido durante la biopsia y la cirug\u00eda para determinar los siguientes factores y ofrecer una gu\u00eda en las decisiones de tratamiento:<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del tumor. El examen microsc\u00f3pico del tumor determina su tipo (invasivo o in situ, ductal o lobular), su grado (la diferencia que presentan las c\u00e9lulas cancerosas de las c\u00e9lulas sanas) y si el c\u00e1ncer se ha diseminado a los ganglios linf\u00e1ticos. Tambi\u00e9n se examinan los m\u00e1rgenes (bordes) del tumor y se mide la distancia con respecto al tumor.<\/p>\n

Pruebas para receptor de estr\u00f3geno (ER, por sus siglas en ingl\u00e9s) y receptor de progesterona (PR, por sus siglas en ingl\u00e9s). Las c\u00e9lulas del c\u00e1ncer de mama que tienen estos receptores dependen de las hormonas estr\u00f3geno o progesterona para su proliferaci\u00f3n. La presencia de estos receptores ayuda a determinar tanto el pron\u00f3stico del paciente (las posibilidades de recuperaci\u00f3n) como la posibilidad de que funcione un tipo de tratamiento denominado terapia hormonal. En general, el tratamiento hormonal funciona bien para los tumores positivos para ER o PR. Aproximadamente del 75% al 80% de los casos de c\u00e1ncer de mama presentan receptores de estr\u00f3geno o progesterona.<\/span><\/p>\n

Pruebas de HER2. En alrededor del 20% al 25% de los casos de c\u00e1ncer de mama invasivo, existe demasiada cantidad de una prote\u00edna llamada receptor dos del factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano (HER2, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/p>\n

Este c\u00e1ncer se denomina c\u00e1ncer positivo para HER2. Saber el estado HER2 de un c\u00e1ncer ayuda a determinar si un cierto tipo de medicamento, tal como el trastuzumab (Herceptin) o el lapatinib (Tykerb) pueden ayudar a tratar el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Si el tumor de una persona no contiene ER, PR ni HER2, se dice que el tumor es triple negativo. Los c\u00e1nceres de mama triple negativo constituyen aproximadamente el 15% de todos los tipos de c\u00e1ncer y son m\u00e1s frecuentes en las mujeres con mutaciones en el BRCA1 o BRCA2. Este subtipo de c\u00e1ncer de mama en general crece y se disemina m\u00e1s r\u00e1pido. El c\u00e1ncer de mama triple negativo parece ser m\u00e1s com\u00fan entre las mujeres negras y las m\u00e1s j\u00f3venes. [12]<\/p>\n

Medidores de proliferaci\u00f3n: aunque no se usan en forma rutinaria se utilizan: el \u00edndice mit\u00f3tico, \u00edndice de timidina, fracci\u00f3n S y ant\u00edgenos proliferante, determinaci\u00f3n de antioncogenes como P 53 mutado, factores de crecimiento como el c-erb B2 y medici\u00f3n de catepsina D.<\/p>\n

Otros factores adversos son la invasi\u00f3n vascular y linf\u00e1tica, la extensi\u00f3n del componente intraductal, la necrosis tumoral y la reacci\u00f3n inflamatoria mononuclear.<\/p>\n

Se ha encontrado un peor pron\u00f3stico en mujeres menores de 35 a\u00f1os usualmente asociado a alteraciones gen\u00e9ticas del tipo BRCA1 y BRCA2<\/p>\n

Cirug\u00eda<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os hemos sido testigos de un desarrollo importante en el manejo quir\u00fargico de la patolog\u00eda mamaria, el nacimiento de nuevas t\u00e9cnicas para la ex\u00e9resis tumoral, cirug\u00eda reconstructiva, manejo de las adenopat\u00edas y cirug\u00eda oncopl\u00e1stica. El tratamiento moderno tiene sus or\u00edgenes a mediados del siglo XIX donde el pat\u00f3logo Rudolf Virchow estudio la histopatolog\u00eda del c\u00e1ncer mediante la realizaci\u00f3n de cuidadosas disecciones postmortem y postul\u00f3 que el origen se encontraba en las c\u00e9lulas epiteliales y se diseminaba por los planos faciales y canales linf\u00e1ticos.<\/p>\n

Esta teor\u00eda tuvo profunda influencia en el cirujano americano William Halsted quien viaj\u00f3 a Europa para estudiar junto a los disc\u00edpulos de Virchow para luego describir la mastectom\u00eda radical en la facultad del hospital Johns Hopkins. Esta intervenci\u00f3n albergaba la mama, los m\u00fasculos pectorales y el contenido de la axila en bloque, era muy efectiva el control local y se populariz\u00f3 en su \u00e9poca.<\/p>\n

En 1948 Patey del Hospital Middlexes de Londres public\u00f3 una modificaci\u00f3n a la mastectom\u00eda de Halsted donde el m\u00fasculo pectoral lo conservaba siendo menos mutilante y obteni\u00e9ndose buenos resultados el cual fue adoptado en EUA y se emplea actualmente. [4]<\/p>\n

La mama es uno de los \u00f3rganos de la mujer cuyo tratamiento quir\u00fargico tiene serias repercusiones f\u00edsicas, emocionales, sexuales y en la calidad de vida que, en algunos casos, son m\u00e1s graves que la misma enfermedad maligna.<\/p>\n

Hasta hace poco tiempo, el \u00fanico tratamiento disponible era la mastectom\u00eda y existen en la literatura descritas m\u00faltiples opciones reconstructivas. Las consideraciones est\u00e9ticas no eran elementos importantes en la toma de decisiones terap\u00e9uticas; adem\u00e1s, la enfermedad se consideraba como mortal y cualquier esfuerzo adicional a la resecci\u00f3n del tumor se hac\u00eda innecesario. Con la demostraci\u00f3n cient\u00edfica de que oncol\u00f3gicamente la cirug\u00eda conservadora es tan segura como la mastectom\u00eda en t\u00e9rminos de supervivencia, recurrencias y met\u00e1stasis, se di\u00f3 un paso fundamental y, de alguna manera, la conservaci\u00f3n de la mama evita muchos de los aspectos emocionales que empeoran la dif\u00edcil situaci\u00f3n de la mujer con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer. [15], [16], [17]<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico persiste como un tratamiento imprescindible; su permanencia no indica que no hayan sucedido cambios importantes en la cirug\u00eda, ya que en los \u00faltimos a\u00f1os se han introducido nuevas opciones quir\u00fargicas que ampl\u00edan el reducido repertorio previo de cirug\u00eda mamaria. Algunos cambios son la consecuencia del progreso en el diagn\u00f3stico y en los tratamientos no quir\u00fargicos y explican el auge de la cirug\u00eda conservadora sobre la mastectom\u00eda. Otros cambios son debidos a la implantaci\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas como la cirug\u00eda oncopl\u00e1stica de mama o la biopsia de ganglio centinela.<\/p>\n

Es obligaci\u00f3n del cirujano que trata a una mujer con CM dominar las opciones quir\u00fargicas disponibles para poder escoger la m\u00e1s conveniente para ella. La tendencia general en la cirug\u00eda oncol\u00f3gica hac\u00eda una cirug\u00eda conservadora respecto a una cirug\u00eda radical se traduce en la cirug\u00eda de la mama en tres prioridades de tratamiento: cirug\u00eda conservadora de mama, reconstrucci\u00f3n inmediata cuando la mastectom\u00eda sea imprescindible y biopsia de ganglio centinela si no existe afectaci\u00f3n axilar demostrada. Desafortunadamente la situaci\u00f3n cl\u00ednica puede obligar al tratamiento opuesto que consistente en la mastectom\u00eda radical con vaciamiento axilar sin reconstrucci\u00f3n inmediata; pero en la actualidad es mayor el n\u00famero de pacientes que se tratan adecuadamente con una cirug\u00eda conservadora. [18]<\/p>\n

Indicaciones de cirug\u00eda conservadora<\/p>\n

El tratamiento conservador debe considerarse como el tratamiento de elecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama. Est\u00e1 indicado en todas las pacientes que tienen un \u00fanico tumor de peque\u00f1o tama\u00f1o que puede ser extirpado con m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n libres de tumor preservando parte de la mama. Es necesario que la paciente pueda recibir radioterapia externa posteriormente y l\u00f3gicamente que desee conservar la mama. Si no se cumplen todas estas condiciones la cirug\u00eda mamaria que se debe ofrecer a la paciente es la mastectom\u00eda. [18], [19], [20]<\/p>\n

En ausencia de estas premisas no debe realizarse tratamiento conservador de la mama, por lo tanto las contraindicaciones para la realizaci\u00f3n del tratamiento conservador son:<\/p>\n

– Imposibilidad de asegurar un margen de tejido sano peri tumoral de al menos 10 mm.
\n– Lesiones o calcificaciones patol\u00f3gicas en m\u00e1s de un cuadrante.
\n– Contraindicaciones para la Radioterapia.
\n– Voluntad de la paciente.<\/p>\n

Resumiendo, las opciones son:<\/p>\n

\u2022 Una tumorectom\u00eda que consiste en la extirpaci\u00f3n del tumor y un peque\u00f1o margen de tejido normal \u201climpio\u201d (sin c\u00e1ncer) alrededor del tumor. Queda la mayor parte de la mama. Para el carcinoma ductal in situ y el c\u00e1ncer invasivo, en general se recomienda radioterapia de seguimiento en el tejido mamario remanente. La tumorectom\u00eda tambi\u00e9n puede llamarse cirug\u00eda con conservaci\u00f3n de la mama, mastectom\u00eda parcial o mastectom\u00eda segmentaria.<\/p>\n

\u2022 La mastectom\u00eda que es la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de toda la mama.<\/p>\n

An\u00e1lisis y extracci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos<\/p>\n

Los ganglios linf\u00e1ticos pueden capturar c\u00e9lulas cancerosas que se desprendieron del tumor original antes de que fuera extirpado. Es importante determinar si cualquiera de los ganglios linf\u00e1ticos cercanos a la mama presenta c\u00e1ncer.<\/p>\n

En el vaciamiento de los ganglios linf\u00e1ticos axilares, el cirujano extirpa diversos ganglios linf\u00e1ticos que est\u00e1n debajo del brazo y luego un pat\u00f3logo los examina para detectar la presencia de c\u00e9lulas cancerosas. La cantidad de ganglios linf\u00e1ticos extirpados es variable.<\/span><\/p>\n

Grupos ganglionares regionales:<\/p>\n

– Axilares (ipsilaterales) e interpectorales (de Rotter).<\/p>\n

a) Nivel I (axila baja): ganglios laterales al borde lateral del pectoral menor.
\nb) Nivel II (axila media): ganglios situados entre el borde lateral y medial del pectoral menor, as\u00ed como los interpectorales o de Rotter.
\nc) Nivel III (axila apical): ganglios mediales al borde medial del pectoral menor, incluye los designados como subclaviculares, infraclaviculares o apicales.
\n(Los ganglios intramamarios se codifican como axilares).<\/p>\n

– Mamaria interna (ipsilateral): ganglios localizados en los espacios intercostales, a lo largo del borde del estern\u00f3n, en la fascia endotor\u00e1cica.<\/p>\n

– Ganglios Supraclaviculares homolaterales.<\/p>\n

Biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela<\/p>\n

El procedimiento de biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela permite la extirpaci\u00f3n de uno o algunos ganglios linf\u00e1ticos, reservando un procedimiento m\u00e1s grande de vaciamiento de los ganglios linf\u00e1ticos axilares para pacientes cuyos ganglios linf\u00e1ticos centinela presentan c\u00e1ncer. El procedimiento menos extenso realizado en los ganglios linf\u00e1ticos ayuda a reducir el riesgo de linfedema (hinchaz\u00f3n del brazo) y disminuye los problemas de movilidad del brazo y amplitud de movimiento.<\/p>\n

Las investigaciones recientes han demostrado que es posible que no sea necesario realizar el vaciamiento de los ganglios linf\u00e1ticos axilares en todas las mujeres con c\u00e1ncer de mama de estadio temprano con cantidades peque\u00f1as de c\u00e1ncer en los ganglios linf\u00e1ticos centinela. Las mujeres que se sometieron a una tumorectom\u00eda y a radioterapia y que tienen tumores peque\u00f1os y no m\u00e1s de dos ganglios linf\u00e1ticos centinela que presentan c\u00e1ncer podr\u00edan evitar el vaciamiento de los ganglios linf\u00e1ticos axilares. Esto ayuda a reducir el riesgo de efectos secundarios y no disminuye la sobrevida.<\/p>\n

En una biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela, el cirujano busca y extirpa el ganglio linf\u00e1tico centinela (el primero) (en general de uno a tres ganglios) que recibe el drenaje de la mama. Posteriormente, el pat\u00f3logo examina este ganglio para detectar la presencia de c\u00e9lulas cancerosas. Para encontrar el ganglio linf\u00e1tico centinela, el cirujano inyecta tinci\u00f3n o un trazador radioactivo en el \u00e1rea del c\u00e1ncer o circundante al pez\u00f3n. La tinci\u00f3n o el trazador se trasladan a los ganglios linf\u00e1ticos, llegando primero al ganglio centinela.<\/p>\n

El cirujano puede encontrar el ganglio cuando cambia de color (si se utiliza tinci\u00f3n) o emite radiaci\u00f3n (si se utiliza el trazador).<\/p>\n

Si el ganglio centinela no tiene c\u00e1ncer, las investigaciones han demostrado que hay una buena posibilidad de que los ganglios pr\u00f3ximos tampoco lo tengan y no se lleva a cabo ninguna otra cirug\u00eda. Si se observa c\u00e1ncer en el ganglio linf\u00e1tico centinela, el cirujano podr\u00eda realizar un vaciamiento de los ganglios linf\u00e1ticos axilares para retirar m\u00e1s ganglios y evaluar si presentan c\u00e1ncer. Esto depende del estadio del c\u00e1ncer y de la cantidad de c\u00e1ncer que contenga el ganglio linf\u00e1tico centinela.<\/p>\n

Es posible que las mujeres que se someten a una mastectom\u00eda deseen contemplar la reconstrucci\u00f3n mamaria, que es la cirug\u00eda para reconstruir la mama. La reconstrucci\u00f3n puede realizarse con tejidos de otra parte del cuerpo o con implantes sint\u00e9ticos. Quiz\u00e1 la mujer pueda realizarse el procedimiento al mismo tiempo que la mastectom\u00eda (reconstrucci\u00f3n inmediata) o m\u00e1s adelante (reconstrucci\u00f3n tard\u00eda). Adem\u00e1s, la reconstrucci\u00f3n puede realizarse despu\u00e9s de una tumorectom\u00eda a fin de mejorar el aspecto de la mama.<\/p>\n

Pr\u00f3tesis mamarias externas<\/p>\n

Una pr\u00f3tesis mamaria externa o molde artificial representa una opci\u00f3n para las mujeres que no planifican hacerse una cirug\u00eda reconstructiva o que deciden hacerla m\u00e1s adelante. Las pr\u00f3tesis mamarias pueden ofrecer un calce correcto y una apariencia natural para cada mujer. [12]<\/p>\n

Otras opciones de tratamiento:<\/p>\n

Radioterapia<\/p>\n

La radioterapia es el uso de rayos X u otras part\u00edculas con alta potencia para matar las c\u00e9lulas cancerosas. El m\u00e9dico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el c\u00e1ncer se conoce como radioonc\u00f3logo. El tipo m\u00e1s com\u00fan de tratamiento de radiaci\u00f3n se denomina radioterapia de haz externo, que se aplica desde una m\u00e1quina externa al cuerpo. Cuando el tratamiento de radiaci\u00f3n se aplica mediante peque\u00f1as semillas o c\u00e1psulas radioactivas, se denomina radioterapia interna o braquiterapia. En general, un r\u00e9gimen (plan) de radioterapia consiste en una cantidad espec\u00edfica de tratamientos que se administran en un plazo de tiempo determinado.<\/p>\n

Despu\u00e9s de una tumorectom\u00eda, se aplica radioterapia adyuvante con regularidad durante un n\u00famero determinado de semanas a fin de eliminar las c\u00e9lulas cancerosas que permanecen cerca del sitio del tumor o en cualquier otra parte de la mama. Esto ayuda a disminuir el riesgo de recurrencia en la mama. De hecho, la investigaci\u00f3n revel\u00f3 tasas de recurrencia del 30% o m\u00e1s sin radioterapia, en comparaci\u00f3n con tasas de recurrencia del 10% con el uso de radioterapia.<\/p>\n

La radioterapia adyuvante tambi\u00e9n se recomienda para algunas mujeres despu\u00e9s de la mastectom\u00eda seg\u00fan el tama\u00f1o del tumor, el n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos cancerosos debajo del brazo y el ancho del margen de tejido circundante al tumor extirpado por el cirujano.<\/p>\n

Quimioterapia<\/p>\n

La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las c\u00e9lulas cancerosas, generalmente al inhibir su capacidad para proliferar y dividirse. La quimioterapia sist\u00e9mica se administra a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo para que alcance las c\u00e9lulas cancerosas de todo el cuerpo. El profesional que receta este tratamiento es un onc\u00f3logo cl\u00ednico, un m\u00e9dico que se especializa en el tratamiento del c\u00e1ncer con medicamentos.<\/p>\n

La quimioterapia puede administrarse por v\u00eda intravenosa (inyectada en una vena) o, en ocasiones, por v\u00eda oral (por la boca), y generalmente se administra en ciclos. La quimioterapia puede administrarse antes de la cirug\u00eda para reducir el tama\u00f1o de un tumor grande y el riesgo de recurrencia, o despu\u00e9s de la cirug\u00eda para reducir el riesgo de recurrencia. La quimioterapia tambi\u00e9n se administra con frecuencia en el momento de la recurrencia del c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico. [12]<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/p>\n

El pron\u00f3stico deber\u00e1 tener en cuenta las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del tumor primario, la terap\u00e9utica previa recibida, el volumen tumoral, el estado de los receptores hormonales, as\u00ed como el tiempo de supervivencia libre de recurrencias, adem\u00e1s de los factores pron\u00f3sticos propios de la paciente (edad, estado menstrual, y el estado general).<\/p>\n

Factores predictivos de pron\u00f3stico<\/p>\n

Ganglios:<\/p>\n

Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos
\nModerado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos
\nAlto: 4 o m\u00e1s ganglios axilares comprometidos<\/p>\n

Tama\u00f1o tumoral:<\/span><\/p>\n

> 6cm son de mal pron\u00f3stico
\n< 1cm son de buen pron\u00f3stico<\/p>\n

Tipo histol\u00f3gico: el carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciaci\u00f3n sarcomatoide, metaplasia \u00f3sea o cartilaginosa o c\u00e9lulas en anillo de sello es de peor pron\u00f3stico. Se consideran de mejor pron\u00f3stico los de tipo medular, papilar o coloide.<\/p>\n

Receptores hormonales de estr\u00f3geno y progesterona\u00ac: Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pron\u00f3stico.<\/p>\n

Recurrencias<\/p>\n

Ocurren en los primeros 5 a\u00f1os. La recurrencia nodular puede ser removida quir\u00fargicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica con frecuencia requiere tratamiento sist\u00e9mico semejante al estad\u00edo IV. Se aplica tambi\u00e9n radioterapia.<\/p>\n

Seguimiento<\/p>\n

Historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 a\u00f1os, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 a\u00f1os y luego anualmente.<\/p>\n

La paciente se debe practicar autoexamen del seno mensualmente<\/p>\n

En toda mujer con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de seno se practica la mamograf\u00eda anualmente.<\/p>\n

En mujeres tratadas con cirug\u00eda conservadora del seno se practica la primera mamograf\u00eda a los 6 meses luego de terminar la radioterapia y despu\u00e9s anualmente.<\/p>\n

No se recomienda el uso rutinario de cuadro hep\u00e1tico, qu\u00edmica sangu\u00ednea, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, gammagraf\u00eda \u00f3sea, ecograf\u00eda hep\u00e1tica, tomograf\u00eda axial computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3, CA 27-29 o ant\u00edgeno carcinoembrionario (ACE), examen p\u00e9lvico<\/p>\n

Objetivos<\/p>\n

Objetivo general.<\/p>\n

Describir el comportamiento del c\u00e1ncer de mama en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cJoaqu\u00edn Albarr\u00e1n Dom\u00ednguez\u201d de enero 2009 a marzo 2012.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos.<\/p>\n

1. Identificar los factores de riesgo del c\u00e1ncer de mama.
\n2. Determinar la positividad del resultado citol\u00f3gico en el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico.
\n3. Identificar las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas utilizadas.
\n4. Identificar los factores predictores de pron\u00f3stico en la serie.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal, de todos los pacientes que fueron intervenidos quir\u00fargicamente con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama, en el per\u00edodo de enero del 2009 a marzo del 2012; en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cJoaqu\u00edn Albarr\u00e1n\u201d. Ciudad Habana. Cuba.<\/p>\n

Universo: Todos los pacientes que fueron intervenidos quir\u00fargicamente con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama de enero del 2009 a marzo del 2012; en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cJoaqu\u00edn Albarr\u00e1n\u201d.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: Adultos de ambos sexos, con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama.
\nCriterios de exclusi\u00f3n: Pacientes con enfermedades benignas de la mama.
\nCriterios de salida: Pacientes con historias incompletas o extraviadas.<\/p>\n

MET\u00d3DICA<\/p>\n

Para la recolecci\u00f3n de datos se obtuvo del archivo del hospital, las historias cl\u00ednicas de las pacientes ingresadas con c\u00e1ncer de mama, de las cuales se extrajeron todos los datos necesarios para la realizaci\u00f3n de esta tesis, previa confecci\u00f3n de una encuesta para el vaciado de los mismos (Anexo).<\/p>\n

A cada paciente se le tomaron datos demogr\u00e1ficos generales, factores de riesgo de contraer esta enfermedad (antecedentes patol\u00f3gicos personales (APP), antecedentes patol\u00f3gicos familiares (APF) de c\u00e1ncer de mama, 1ra menstruaci\u00f3n antes de los 12 a\u00f1os, menopausia despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os, nuliparidad o 1er hijo despu\u00e9s de los 30 a\u00f1os, uso de anticonceptivos orales, no lactancia materna, obesidad, h\u00e1bitos t\u00f3xicos (fumar, ingesta de alcohol), resultados de la qu\u00edmica sangu\u00ednea, RX de t\u00f3rax y el Ultrasonido abdominal.<\/p>\n

Se tom\u00f3 tambi\u00e9n resultados de: la biopsia con aguja fina (BAAF), resultados del estudio mamogr\u00e1fico y ultrasonogr\u00e1fico, Etapa cl\u00ednica del c\u00e1ncer, tipo de cirug\u00eda realizada, estadiamiento postoperatorio y si recibi\u00f3 oncoterapia.<\/p>\n

Fueron reflejados otros datos de inter\u00e9s como, las complicaciones y estad\u00eda hospitalaria, con todas estas variables, se confeccion\u00f3 una base de datos.<\/p>\n

Escenario: Archivo del Hospital, Departamento de Anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

Todos los pacientes fueron evaluados en la consulta central de mama del Hospital, donde se decidi\u00f3 por un grupo multidisciplinario la conducta a seguir de acuerdo a la etapa del c\u00e1ncer.<\/p>\n

Las intervenciones se realizaron por dos grupos de trabajo, con un cirujano en cada uno, entrenado en la realizaci\u00f3n de dicha intervenci\u00f3n, y diplomados en tratamiento del c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Procesamiento de datos: Los textos fueron procesados utilizando el paquete Excel Xp. La presentaci\u00f3n de los resultados para su mejor comprensi\u00f3n de realiz\u00f3 a trav\u00e9s de gr\u00e1ficos y tablas.<\/p>\n

Se confeccion\u00f3 un formulario para la recogida de los datos correspondientes a las variables estudiadas, entre las que se encuentran patolog\u00eda que origina la operaci\u00f3n, t\u00e9cnica quir\u00fargica y complicaciones quir\u00fargicas.<\/p>\n

Para realizar el an\u00e1lisis de nuestros datos empleamos los paquetes de programas estad\u00edsticos SPSS (statistic package for social sciences) versi\u00f3n 13.0 y EPIDAT (junta de Galicia 2008) para el an\u00e1lisis de datos tabulados. Se usaron dentro de la estad\u00edstica descriptiva medida de tendencia central (Media, Mediana, Moda) y medida de dispersi\u00f3n (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) m\u00ednimos y m\u00e1ximos. Analizamos las proporciones construyendo intervalos de confianza en los resultados m\u00e1s se\u00f1alados y el estad\u00edgrafo Chi cuadrado para establecer las independencias u homogeneidad entre las variables cualitativas previstas.<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

El 100% de los pacientes eran mujeres. El c\u00e1ncer de mama es una neoplasia casi exclusiva de las mujeres y a los hombres se les atribuye tan s\u00f3lo 0,8 a 1,0% de los casos. [11], [13], [14]<\/p>\n

Tabla 1: Distribuci\u00f3n de acuerdo a la edad.<\/p>\n

Edad – N\u00ba – %<\/p>\n

20-29 \u2013 0 – 0%
\n30-39 \u2013 0 – 0%
\n40-49 \u2013 9 – 12,7%
\n50-59 \u2013 18 – 25,4%
\n60-69 \u2013 23 – 32,4%
\n70-79 \u2013 16 – 22,5%
\n80 y m\u00e1s \u2013 4 – 5,6%
\nTotal \u2013 71 – 100%<\/p>\n

* 32,4% pertenece a [23,4; 41,4], desviaci\u00f3n est\u00e1ndar: 10,5299993<\/p>\n

– No hubo pacientes menores de 39 a\u00f1os.
\n– La edad m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama en este estudio fue la d\u00e9cada de los 60 seguida por la d\u00e9cada de los 50.
\n– El 28,1% de las pacientes ten\u00edan 70 a\u00f1os o m\u00e1s (20 pacientes). Las edades extremas fueron 40 a\u00f1os y 89 a\u00f1os.
\n– La edad promedio de nuestras pacientes fue de 62,5 a\u00f1os las otras medidas de tendencia central son consistentes pues la mediana que es resistente a valores extremos es de 63 a\u00f1os sin embargo la edad m\u00e1s repetida es 56 a\u00f1os (moda). La dispersi\u00f3n sobre el promedio es de 10,52 (D.S.) la edad m\u00ednima fue de 40 a\u00f1os y nuestra paciente de mayor edad ten\u00eda 89 a\u00f1os. El intervalo de confianza construido para la clase de 60 a 69 a\u00f1os muestra que del 23,4 al 41,4 de los casos de neoplasia de mama estar\u00e1n en este grupo de edades.<\/span><\/p>\n

Tabla 2: Distribuci\u00f3n de acuerdo a las razas<\/p>\n

Raza – N\u00ba – %<\/p>\n

Blanca \u2013 45 – 63,4%
\nNegra \u2013 24 – 33,8%
\nMestiza \u2013 2 – 2,8%
\nTotal \u2013 71 – 100%<\/p>\n

La raza blanca la m\u00e1s frecuente con 45 pacientes (63,4%).<\/p>\n

Tabla 3: Factores de Riesgo<\/p>\n

Factores de Riesgo – N\u00ba – %<\/p>\n

Antecedentes patol\u00f3gicos personales (APP) \u2013 25 – 35,2%
\nAntecedentes patol\u00f3gicos familiares (APF) \u2013 30 – 42,3%
\nMenarquia precoz \u2013 19 – 26,8%
\nMenopausia tard\u00eda \u2013 25 – 35,2%
\nUso de anticonceptivos \u2013 16 – 22,5%
\nNuliparidad \u2013 5 – 7,0%
\nObesidad \u2013 32 – 45,1%
\nSedentarismo \u2013 52 – 73,2%
\nH\u00e1bitos t\u00f3xicos \u2013 38 – 53,5%<\/p>\n

Los factores de riesgo para padecer c\u00e1ncer de mama m\u00e1s frecuente en esta serie fueron: la obesidad (45,1%), el sedentarismo (73,2%) y los h\u00e1bitos t\u00f3xicos (53,5%). Estos son los denominados factores de riesgo modificables y estuvieron presentes en el 40,6% de los casos.<\/p>\n

Tabla 4: Axilas negativas por examen f\u00edsico, ecograf\u00eda (US) y Mamograf\u00edas que resultaron N1 en relaci\u00f3n con el tama\u00f1o del tumor.<\/p>\n

\n

\"evolucion_cancer_mama\/examen_fisico_axila\"<\/p>\n

Resultaron negativas 24 axilas por examen f\u00edsico, ecograf\u00eda (US) y Mamograf\u00edas para un 33,8% del total de pacientes. De ellas fueron N1 (en el estadiamiento postoperatorio), 6 pacientes para un 25% de las negativas. El tama\u00f1o del tumor fue de 1 y 2 cm. en 4 casos y de 3 y 4 cm. 2 pacientes.<\/p>\n

Tabla 5: Distribuci\u00f3n por mama y cuadrantes<\/p>\n

\"evolucion_cancer_mama\/exploracion_mama_cuadrantes\"<\/p>\n

* 57,74% pertenece [48,1; 67,3]<\/p>\n

Al valorar el intervalo de confianza para la proporci\u00f3n fue que entre el 48,1 y el 67,3% de las neoplasias estar\u00e1n localizadas en los cuadrantes superiores externos<\/p>\n

La mama m\u00e1s afectada fue la derecha con 35 casos. El cuadrante de mayor incidencia el supero externo en las dos mamas con 12 y 7 casos respectivamente.<\/p>\n

Tabla 6: Resultados del Estudio citol\u00f3gico.<\/p>\n

Resultados de la citolog\u00eda – No – %<\/p>\n

Sospechosa de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas \u2013 12 – 17,0%
\nPositiva de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas \u2013 59 – 83,0%
\nTotal \u2013 71 – 100%<\/p>\n

*83.0% pertenece [80,3; 85,7]<\/p>\n

Alta precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico citol\u00f3gico al afirmar el resultado positivo en el 83% con un intervalo de confianza de entre el 80, 3 y el 85,7% para la poblaci\u00f3n con certeza del 95%.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el resultado del estudio citol\u00f3gico, se observ\u00f3 la presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas (citolog\u00eda positiva) en 59 pacientes, lo cual represent\u00f3 el 83%. La citolog\u00eda result\u00f3 sospechosa de c\u00e1ncer en 12 casos (17%).<\/p>\n

Tabla 7: Efectividad del estudio citol\u00f3gico en el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico del c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

\"evolucion_cancer_mama\/anatomia_patologica_diagnostico\"<\/p>\n

Chi2 :11,89 G.L. 8 p. 0,15 N.S.<\/p>\n

Al construir la tabla de contingencia para evaluar la relaci\u00f3n entre las variables Variante histol\u00f3gica y positividad del diagnostico citol\u00f3gico el estad\u00edgrafo Chi cuadrado muestra que estas son independientes.<\/p>\n

El estudio citol\u00f3gico no solo confirm\u00f3 la presencia de c\u00e9lulas malignas, sino que en 40 pacientes diagnostic\u00f3 el tipo histol\u00f3gico de c\u00e1ncer para un 53,6% del total de casos (59 pacientes) y el 95,2% del total de citolog\u00edas informadas con resultado histol\u00f3gico. Hubo 2 pacientes (uno con carcinoma papilar y otro con un tumor de Philodes) en los cuales la citolog\u00eda no coincidi\u00f3 con la variante histol\u00f3gica.<\/p>\n

Tabla 8: T\u00e9cnica quir\u00fargica realizada.<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica – N\u00ba de pacientes – %<\/p>\n

Mastectom\u00eda Radical Modificada – 56 – 77.8%
\nT\u00e9cnica Patey \u2013 1 – 1.8%
\nT\u00e9cnica Madden \u2013 55 – 98.2%
\nCuadrantectom\u00eda con vaciamiento axilar \u2013 14 – 19.4%
\nMastectom\u00eda sanitaria \u2013 2 – 2.8%
\nTotal \u2013 72 – 100%<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s utilizada fue la Mastectom\u00eda Radical Modificada con 56 casos para un 7.8% y espec\u00edficamente la t\u00e9cnica de Madden con 55 pacientes para un 98.2%<\/span><\/p>\n

Tabla 9: Relaci\u00f3n Estadio Preoperatorio (TNM) y Estadio Postoperatorio (pTNM).<\/p>\n

\n

\"evolucion_cancer_mama\/estadio_TNM_cirugia\"<\/p>\n

El estadio preoperatorio IIa el m\u00e1s frecuente con 25 casos, para un 35.2% y el postoperatorio result\u00f3 ser el IIb con 31 casos para un 43.6%.<\/p>\n

La tabla muestra como resulta l\u00f3gico que los estadios lim\u00edtrofes son en los que resulta m\u00e1s frecuente la migraci\u00f3n hacia un estadio m\u00e1s avanzado.<\/p>\n

Tabla 10: Factores predictores de pron\u00f3stico<\/p>\n

Factores – N\u00ba de pacientes – %<\/p>\n

Menores de 35 a\u00f1os \u2013 0 \u2013 0%<\/p>\n

Aspectos cl\u00ednicos<\/p>\n

– alteraciones de la piel \u2013 14 – 19.7%
\n– extensi\u00f3n axilar (ganglios) \u2013 40 – 56.3%
\n– ganglio supraclavicular \u2013 0 – 0%<\/p>\n

Ganglios afectados<\/p>\n

– 0 ganglios \u2013 36 – 50.7%
\n– 1-3 ganglios \u2013 23 – 32.4%
\n– 4 \u00f3 m\u00e1s ganglios axilares \u2013 12 – 16.9%<\/p>\n

Tama\u00f1o tumoral<\/p>\n

– < 1cm \u2013 7 – 9.8%
\n– > 6cm \u2013 1 – 1.4%<\/p>\n

Tipo histol\u00f3gico<\/p>\n

– CDI con o sin diferenciaci\u00f3n sarcomatosa, c\u00e9lulas en anillo de sello \u2013 42 – 59.2%
\n– Invasi\u00f3n vascular y linf\u00e1tica \u2013 50 – 70.4%
\n– Necrosis tumoral \u2013 15 – 21.1%<\/p>\n

Ninguna paciente estuvo por debajo de 35 a\u00f1os<\/p>\n

Presencia de adenopat\u00edas axilares en 40 casos (56.3%), en 36 pacientes no hubo ganglios afectados (50.7%), el tama\u00f1o del tumor en 7 pacientes fue menor de 1 cm para un 9.8%, 42 pacientes fueron Carcinoma Ductal para un 59.2%, la invasi\u00f3n linf\u00e1tica se present\u00f3 en 50 casos (70.4%), y la necrosis tumoral en el 21.1% de las pacientes.<\/p>\n

Es importante destacar que las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron el seroma y el hematoma de la zona quir\u00fargica. La estad\u00eda hospitalaria fue de 2 d\u00edas como promedio y todas las pacientes egresaron vivas.<\/p>\n

Discusi\u00f3n de los resultados<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama es una enfermedad con gran impacto mundial, dado que es una de las patolog\u00edas con m\u00e1s alta prevalencia en mujeres mayores de 50 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Se conoce que el c\u00e1ncer de mama afecta con mayor frecuencia a mujeres por encima de 40 a\u00f1os. La incidencia de esta patolog\u00eda aumenta con la edad, es infrecuente antes de los 25 a\u00f1os, una de cada 232 mujeres padecen de la enfermedad en el cuarto decenio de la vida y una de cada 29 en el s\u00e9ptimo decenio. En la tabla 1 la incidencia fue mayor en la d\u00e9cada del 60.<\/p>\n

Se plantea en la literatura que esta entidad aumenta en frecuencia a medida que aumenta la edad, autores espa\u00f1oles plantean que un 45% se ve en mujeres de m\u00e1s de 65 a\u00f1os (c\u00e1ncer mama), y la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona muestra una edad media de aparici\u00f3n de 61 a\u00f1os [4], coincidiendo con autores colombianos que dicen que 75% de los casos se observa en mayores de 55 a\u00f1os. [11], [13], [14]<\/p>\n

La Sociedad Americana de Oncolog\u00eda en sus estudios refiere que en la mayor\u00eda de los casos, la enfermedad se desarrolla en mujeres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os. [12], estudios en Madrid plantean que la mayor incidencia es en la edad comprendida entre los 36 y los 60 a\u00f1os y el estudio de Wilson Benia en Uruguay plantea que el 30.3% afecta a mujeres de 30 a 39 [10]. La literatura mundial se unifica al reportar que la edad m\u00e1s frecuente de aparici\u00f3n del c\u00e1ncer mamario es entre los 50 y 65 a\u00f1os al igual que en este estudio. Los reportes en edades m\u00e1s tempranas son escasos.
\nEn Cuba estudios realizados en policl\u00ednicos de la Habana se refieren a que la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer de mama es m\u00e1s frecuente entre los 50 y 65 a\u00f1os de edad, [21], [22], [23], [24], [25], sin embargo estudios en Camag\u00fcey reflejan que la mayor incidencia de la enfermedad es en el grupo comprendido entre 40 y 49 a\u00f1os para un 46.6%, no coincidiendo con la serie estudiada ; aunque si plantean la no incidencia en mujeres menores de 30 a\u00f1os, dato similar al estudio donde ninguna paciente estaba por debajo de los 30 a\u00f1os.[2], [6], [7], [8]<\/p>\n

El hecho de que el grupo de edad m\u00e1s frecuente se encuentre por encima de los 55 a\u00f1os es un reflejo del aumento de la expectativa de vida en el pa\u00eds. En estos momentos m\u00e1s del 17% de la poblaci\u00f3n cubana tiene 60 a\u00f1os y m\u00e1s. Esta es una verdad para la cual debemos estar preparados, por lo que tendremos que atender con mayor frecuencia a pacientes en edad geri\u00e1trica con las caracter\u00edsticas diferentes que presenta esta poblaci\u00f3n debido a la declinaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de los principales \u00f3rganos y sistemas, y la frecuencia de aparici\u00f3n de enfermedades asociadas.<\/p>\n

Al relacionar el color de la piel con el c\u00e1ncer de mama, la serie estudiada donde prevaleci\u00f3 la raza blanca no coincide con los realizados en la universidad del norte de Carolina en Chapel Hill donde la tasa de muertes por c\u00e1ncer de mama entre las pacientes de color negro es de 36,4 por cada 100 000 mujeres, frente a los 28,3 fallecimientos por cada 100 000 mujeres blancas.<\/p>\n

Seg\u00fan estudios de Gladis Mucha de Per\u00fa, el color de la piel mestiza es la m\u00e1s afectada no coincidiendo con este estudio para un 97.4%. As\u00ed el c\u00e1ncer de mama es m\u00e1s frecuente en mujeres de color negra con menos de 50 a\u00f1os en correspondencia con la blanca y la mortalidad es 1,41 veces mayor. [10]<\/p>\n

Seg\u00fan La Sociedad Americana de Oncolog\u00eda las mujeres blancas tienen m\u00e1s posibilidades de desarrollar c\u00e1ncer de mama, las mujeres negras son m\u00e1s propensas a morir a causa de la enfermedad. A\u00fan no est\u00e1n claros los motivos para las diferencias en la supervivencia y probablemente se vinculen con factores socioecon\u00f3micos y biol\u00f3gicos. [12]<\/p>\n

Las tasas m\u00e1s altas de c\u00e1ncer de mama basaloide, el tipo m\u00e1s agresivo de la enfermedad en las mujeres negras suman otra explicaci\u00f3n a por qu\u00e9 estas mujeres corren mayor riesgo que las de raza blanca de morir por c\u00e1ncer de mama, pese a tener menores probabilidades generales de desarrollar la dolencia [26], si coincidiendo en que es m\u00e1s frecuente en la raza blanca. Un estudio mostr\u00f3 el a\u00f1o pasado que las pacientes negras con c\u00e1ncer de mama no viven tanto como las blancas que tienen la enfermedad; porque poseen tasas mayores de diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial y otras dolencias comunes. [26]<\/p>\n

Al igual que con otros tipos de c\u00e1ncer, los estudios contin\u00faan mostrando que diversos factores del estilo de vida pueden contribuir al desarrollo del c\u00e1ncer de mama. [12]<\/p>\n

Estudios en Colombia en la Universidad Javeriana de Bogot\u00e1 calcularon la carga de mortalidad por c\u00e1ncer de mama asociada a la inactividad f\u00edsica y se concluy\u00f3 que 5% de esta patolog\u00eda podr\u00eda evitarse si la inactividad f\u00edsica se redujera en un 30%; \u00e9ste y varios estudios indican que la actividad f\u00edsica tiene un efecto de beneficio \u201cconvincente\u201d para el c\u00e1ncer de mama, adem\u00e1s ellos exponen que el tabaquismo no es un factor contundente de riesgo[11], [13], [14] no coincidiendo as\u00ed con esta serie donde el tabaquismo fue el factor de riesgo m\u00e1s encontrado.<\/span><\/p>\n

Sin embargo si coincidimos con respecto al sedentarismo y la obesidad pues trabajos realizados por la Dra. Magali Luna, de Cuba, plantea que el sobrepeso se asocia con un riesgo m\u00e1s alto de c\u00e1ncer de mama, especialmente para las mujeres despu\u00e9s de la menopausia y si el aumento de peso ha ocurrido en la edad adulta. No obstante, la conexi\u00f3n entre el peso y el riesgo de c\u00e1ncer de mama es compleja y los estudios de la relaci\u00f3n de la grasa en la dieta con el riesgo este c\u00e1ncer en muchas ocasiones han tenido resultados contradictorios. [5]<\/p>\n

Estudios Nacionales e Internacionales encontraron relaci\u00f3n entre la gordura y el c\u00e1ncer de mama, el incremento de peso y el c\u00e1ncer de mama en mujeres posmenop\u00e1usicas, en las cuales el riesgo se incrementa en 5% con cada cinco kilos de peso ganado. La reducci\u00f3n de peso disminuye los niveles de estr\u00f3geno y as\u00ed el accionar de los estr\u00f3genos sobre la mama. [2], [6], [7], [8]<\/p>\n

La grasa incrementa la s\u00edntesis de estr\u00f3genos. Los pa\u00edses que siguen dietas bajas en grasas, altas en fibra y adecuada en calor\u00edas tienen una tasa de esta enfermedad notablemente inferior. Cuando la grasa es animal, la cosa se complica, al estar en lo m\u00e1s alto en la pir\u00e1mide alimentaria, los animales tienen una concentraci\u00f3n de residuos de pesticidas, fertilizantes y contaminantes qu\u00edmicos mucho mayor que los vegetales. Muchos de estos contaminantes tienen efectos cancer\u00edgenos conocidos.<\/p>\n

En el organismo del animal estas toxinas normalmente se acumulan en la grasa y dado que el tejido mamario se compone en gran parte de grasa, las mamas tienen una gran tendencia a ser almac\u00e9n de toxinas, lo que a su vez aumenta el riesgo de da\u00f1ar el ADN. [5]<\/p>\n

Lo notable de los resultados de esta tabla es que son factores modificables, es decir si se act\u00faa conscientemente sobre ellos se puede reducir la incidencia del c\u00e1ncer mamario sobre la poblaci\u00f3n femenina.<\/p>\n

En la actualidad los nuevos conceptos en la biolog\u00eda del c\u00e1ncer de mama dados por la biolog\u00eda del tumor, plantean que los ganglios linf\u00e1ticos son barreras biol\u00f3gicas y no mec\u00e1nicas. Un tumor con 1cm puede hacer micromet\u00e1stasis en un 25%\u037e las primeras micromet\u00e1stasis aparecen entre la 21 y 33 replicaci\u00f3n del virus oncog\u00e9nico, el cual se hace palpable en la replicaci\u00f3n 31, tambi\u00e9n por la ya mencionada embolizaci\u00f3n linf\u00e1tica a salto y la invasi\u00f3n hemat\u00f3gena. [2], [6], [7], [8], esto coincide con este estudio donde se aprecia que tumores menores de 4 cm. son capaces de metastatizar ganglios axilares.<\/p>\n

Estudios realizados por el Dr. Francisco Serrat muestran que la mama izquierda fue la m\u00e1s afectada no siendo as\u00ed en el nuestro, sin embargo si coincide en que el cuadrante supero externo fue el de mayor incidencia. [27]<\/p>\n

Otros autores cubanos plantean que la localizaci\u00f3n del tumor en el cuadrante inferointerno est\u00e1 asociada con el empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con c\u00e1ncer de mama. [28], [29], [30], [31]<\/p>\n

El estudio citol\u00f3gico de las enfermedades de la mama comprende el estudio de las secreciones del pez\u00f3n y de muestras celulares obtenidas por punci\u00f3n aspirativa, puede realizarse en lesiones palpables y no palpables a trav\u00e9s de una gu\u00eda estereot\u00e1xica, con una confiabilidad diagn\u00f3stica entre un 90- 95%, es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s costo-efectivo y es el est\u00e1ndar actual, con una sensibilidad > 87%. [27], [32]<\/p>\n

Una nueva investigaci\u00f3n, realizada por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) de Estados Unidos, concluye que una biopsia de mama es el procedimiento de seguimiento preferido, hall\u00f3 que la tasa de falso negativos para la biopsia por punci\u00f3n con aguja gruesa era de 6% nada mas, por lo que tiene un alto valor diagnostico. [33] coincidiendo con esta serie,<\/p>\n

La mayor\u00eda de los c\u00e1nceres de mama se originan en el conducto de la gl\u00e1ndula mamaria o en la gl\u00e1ndula. Casi el 75% de todos los casos de c\u00e1ncer de mama comienza en las c\u00e9lulas que recubren internamente los conductos mamarios (carcinoma ductal).<\/p>\n

Se puede apreciar en el estudio realizado por el Dr. Francisco Serrat con una serie de 749 casos que el carcinoma ductal infiltrante fue la variante histol\u00f3gica de mayor predominio con 38 para un 73%, correspondi\u00e9ndose con esta serie. [27], [32]<\/p>\n

Tambi\u00e9n coincide el trabajo del Dr. Rodolfo Mart\u00ednez donde en su muestra de 103 casos el carcinoma ductal infiltrante fue el de mayor aparici\u00f3n con 68 casos para un 66%, [34] otros trabajos como el de la Dra. In\u00e9s Casadevall del Hospital Julio trigo revela que 151 pacientes para 83,4%, fueron carcinoma ductal infiltrante. [35]<\/p>\n

Trabajos presentados en la Universidad de Bogot\u00e1 muestran correlaci\u00f3n con esta serie pues plantean que el carcinoma ductal infiltrante es el m\u00e1s frecuente [11], [13], [14] similar a otros autores extranjeros que muestran hasta un 80% de incidencia de esta variante histol\u00f3gica [36], [37], [38], [39]<\/p>\n

Se coincide en este estudio tambi\u00e9n con literatura americana expresando entre un 70-80% de predominio del carcinoma ductal infiltrante. [40]<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico persiste como un tratamiento imprescindible (y en ocasiones el \u00fanico) para pr\u00e1cticamente la totalidad de los pacientes con c\u00e1ncer de mama. Su permanencia no indica que no hayan sucedido cambios importantes en la cirug\u00eda, ya que en los \u00faltimos a\u00f1os se han introducido nuevas opciones quir\u00fargicas que ampl\u00edan el reducido repertorio previo de cirug\u00eda mamaria. Algunos cambios son la consecuencia del progreso en el diagn\u00f3stico y en los tratamientos no quir\u00fargicos y explican el auge de la cirug\u00eda conservadora sobre la mastectom\u00eda [18], [19], [20].<\/p>\n

El tratamiento conservador debe considerarse como el tratamiento de elecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama. Est\u00e1 indicado en todas las pacientes que tienen un \u00fanico tumor de peque\u00f1o tama\u00f1o que puede ser extirpado con m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n libres de tumor preservando parte de la mama. Es necesario que la paciente pueda recibir radioterapia externa posteriormente y l\u00f3gicamente que desee conservar la mama. Si no se cumplen todas estas condiciones la cirug\u00eda mamaria que se debe ofrecer a la paciente es la mastectom\u00eda. [18], [19], [20]. En esta serie esas condiciones no se cumpl\u00edan, lo que justifica el bajo porciento de cirug\u00edas conservadoras y el n\u00famero de pacientes a las cuales se les realizo\u2019 mastectom\u00eda modificada (Madden), la mayor parte de ellas por decisi\u00f3n de la paciente al considerar m\u00e1s segura la mastectom\u00eda(a pesar de los argumentos expuestos por el por equipo multidisciplinario). Otra raz\u00f3n fue la imposibilidad de cumplir con el programa de radioterapia debido a que recidivan en lugares apartados.<\/p>\n

Seg\u00fan reportes del Servicio de Mastolog\u00eda del Centro de Oncolog\u00eda de Luanda se realizaron 3 tipos de cirug\u00edas radicales en estudio realizado en 183 casos; mastectom\u00eda radical modificada de Madden (65 intervenciones; 97,1%), mastectom\u00eda radical modificada de Patey y mastectom\u00eda radical de Hasteld, y se coincide con otros estudios en que la primera t\u00e9cnica referenciada es la m\u00e1s empleada dentro de las mastectom\u00edas radicales [42]en similitud con nuestra serie donde la t\u00e9cnica de Madden fue la m\u00e1s empleada.<\/p>\n

Centros especializados en tratamientos del c\u00e1ncer de mama en Estados Unidos plantean que el 75% de las pacientes en estadios iniciales son tratadas por cirug\u00eda conservadora.[40], coincidiendo con estudios de cirujanos onc\u00f3logos de la Universidad del Valle en Colombia la escisi\u00f3n tumoral amplia con preservaci\u00f3n de la mama, seguida de radioterapia es el tratamiento de elecci\u00f3n. [9]<\/p>\n

La cirug\u00eda de elecci\u00f3n para lesiones peque\u00f1as, actualmente es la cuadrantectom\u00eda. Galenos de la Universidad de Bogot\u00e1 autores asignaron en forma aleatoria el manejo con mastectom\u00eda radical o cuadrantectom\u00eda m\u00e1s radioterapia ipsilateral, a un grupo de mujeres con masa menor de 2 cm. Hubo recurrencias en 8,8% de los casos de cuadrantectom\u00eda y en 2,3% de los de mastectom\u00eda (p<0,0001); no se observaron diferencias en las tasas de carcinoma contralateral o met\u00e1stasis, con estos hallazgos, la nacional Institutes of Health decidi\u00f3 que el manejo ideal para estadios I-II ser\u00eda cuadrantectom\u00eda y radioterapia postoperatoria, y como desde entonces se diagnostica en estados m\u00e1s tempranos, 75 a 85% de todas las cirug\u00edas realizadas actualmente en pacientes con c\u00e1ncer de mama son cuadrantectom\u00edas. A pesar de esto, las mujeres mayores son sometidas con mayor frecuencia a cirug\u00edas extensas sin radioterapia postoperatoria. [11], [13], [14]<\/p>\n

En los pa\u00edses en desarrollo la mayor\u00eda de las pacientes llegan en estadios II \u00f3 III.
\nEn Estados Unidos, la mamograf\u00eda de tamizaci\u00f3n ha hecho que hoy en d\u00eda 42% se detecten en estadio I. [11], [13], [14]<\/p>\n

En Cuba, m\u00e1s del 70% de las mujeres con c\u00e1ncer de mama se diagnostican en estadios 0, I y II, seg\u00fan estudios realizados por galenos de nuestro pa\u00eds [1], el trabajo presentado por el Dr. Rodolfo Mart\u00ednez plantea que 49 casos se diagnosticaron en estadio II para un 47.5% coincidiendo con esta serie. [34]<\/span><\/p>\n

El potencial de malignidad del c\u00e1ncer primario de la mama est\u00e1 condicionado a una serie de factores conocidos. El tama\u00f1o del tumor (menor de 10 mm), la ausencia de met\u00e1stasis axilares y otros elementos de buen pron\u00f3stico dan un riesgo de muerte entre el 5 y el 10%; mientras que las pacientes con toma de varios ganglios se asocian a un perfil de mal pron\u00f3stico y tendr\u00e1n un riesgo de un 70% de fallecer por su enfermedad.<\/p>\n

El tratamiento adyuvante evita y o retarda las recidivas y met\u00e1stasis en pacientes en estadios tempranos, no obstante, la mayor\u00eda en que se le detecta enfermedad micrometast\u00e1sica e invasi\u00f3n linfovascular tendr\u00e1n recurrencias a\u00fan despu\u00e9s de los tratamientos adyuvantes y todas aquellas con met\u00e1stasis distantes fallecieron a causa de su enfermedad, es obvio que los tratamientos actuales no han podido resolver este problema.<\/p>\n

De la experiencia acumulada y las investigaciones realizadas se han podido identificar muchos factores pron\u00f3sticos \u00fatiles que nos permite saber a quienes debemos asociar estos tratamientos adyuvantes. La terapia sist\u00e9mica empleada actualmente d\u00edgase hormonoterapia con tamoxifeno en aquellas pacientes cuyos tumores expresan receptores de estr\u00f3genos y\/o progesterona positivo o quimioterapia en el grupo de pacientes con receptores hormonales negativos empleando los cl\u00e1sicos esquemas de CMF, CAF o CEF. Es innegable la mayor\u00eda de los resultados en materia de sobrevida con la aplicaci\u00f3n de estas terapias, no obstante ello, lo ideal ser\u00eda poder conocer previamente la terapia \u00f3ptima a emplear en cada caso. Hoy se trabaja en diferentes l\u00edneas en aras de la terapia adyuvante \u00f3ptima. Con respecto a la quimioterapia se habla del tama\u00f1o de la dosis, intervalo de dosis e intensidad de dosis, buscando la muerte celular m\u00e1xima; en la incorporaci\u00f3n de nuevos agentes, como ejemplo los taxamos, o la aplicaci\u00f3n de anticuerpos monoclonales dirigidos a receptores espec\u00edficos e incluso al empleo de vacunas. [43]<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

\u2022 Los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes fueron los modificables.
\n\u2022 Alta positividad del estudio citol\u00f3gico en el diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico.
\n\u2022 La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s empleada fue la mastectom\u00eda radical modificada (Madden).
\n\u2022 Los factores predictores de pron\u00f3stico fueron la edad, la cantidad de ganglios afectados, el tipo histol\u00f3gico, la infiltraci\u00f3n linf\u00e1tica y necrosis tumoral.<\/p>\n

Recomendaciones<\/p>\n

\u2022 Realizar un trabajo investigativo prospectivo con el objetivo de identificar los factores que inciden en la toma de decisi\u00f3n acerca de la t\u00e9cnica quir\u00fargica en los estadios I y II.
\n\u2022 Implementar mecanismos administrativos para realizar RE, RP y HER 2.<\/p>\n

Anexos<\/p>\n

Planilla de recolecci\u00f3n de datos. Variables<\/p>\n

– Edad
\n– Sexo: F___ M___
\n– Raza: B___ N___ M___
\n– Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales: si\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac\u00ac___ no___
\n– Antecedentes Patol\u00f3gicos Familiares: si___ no___
\n– Obesidad: si___ no___
\n– Fuma: si___ no___
\n– Menarqu\u00eda Precoz: (antes de 12 a\u00f1os) si___ no___
\n– Menopausia Tard\u00eda: (despu\u00e9s de 50 a\u00f1os) si___ no___
\n– Tama\u00f1o de la lesi\u00f3n (cm.) ___
\n– Localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n: MD ___ MI ___<\/p>\n

CSI ___
\nCSE___
\nCII ___
\nCIE ___
\n– Estado de la piel: normal___ retra\u00edda___ ulcerada___
\n– Adenopat\u00edas: si___ no___
\n– Ultrasonido: bordes irregulares___ regulares___
\nTama\u00f1o___
\nAxila positiva___ negativa___
\n– Mamograf\u00eda: bordes irregulares___ regulares___
\nDensidad si___ no___
\nTama\u00f1o ___
\nAxila positiva___ negativa___
\n– BAAF: SCN___ PCN___
\n– Anatom\u00eda patol\u00f3gica: _______________________
\n– Operaci\u00f3n realizada: MRM___ Conservadora___
\n– Oncoterapia: si___ no___<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

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