{"id":5978,"date":"2013-04-03T16:54:33","date_gmt":"2013-04-03T15:54:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5978"},"modified":"2013-04-03T16:55:55","modified_gmt":"2013-04-03T15:55:55","slug":"luxacion-interfalangica-de-la-mano-imagenes-y-breve-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxacion-interfalangica-de-la-mano-imagenes-y-breve-revision\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n interfal\u00e1ngica de la mano. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Luxaci\u00f3n interfal\u00e1ngica de la mano. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n<\/b><\/h3>\n

Resumen.<\/b><\/p>\n

La articulaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente luxada en el cuerpo humano y en la mano es la interfal\u00e1ngica proximal. Esta lesi\u00f3n consiste en la separaci\u00f3n completa del contacto entre las superficies articulares de la cabeza y la base de dos falanges adyacentes y suele asociarse a roturas capsuloligamentosas. Al realizar el examen f\u00edsico, se observa un dedo acortado y en extensi\u00f3n, que muestra una deformidad f\u00e1cilmente detectable.<\/p>\n

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Luxaci\u00f3n interfal\u00e1ngica de la mano. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n<\/b><\/p>\n

Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Diplomado en Endoscopia.<\/p>\n

Estado Bol\u00edvar, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n

El tratamiento consiste en reducir la falange media y restaurar la superficie articular fracturada, cuyo objetivo es recuperar la mayor movilidad posible de flexi\u00f3n-extensi\u00f3n, del arco de movimiento, semanas despu\u00e9s de finalizado el tratamiento, aunque este no se recupera totalmente en todos los pacientes.<\/p>\n

Luxaci\u00f3n interfal\u00e1ngica de la mano. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n<\/b><\/p>\n

Abstract:<\/b><\/p>\n

The proximal interphalangeal joint is the most commonly dislocated joint in the body and the hand. This lesion consists on the complete separation of the contact between the surfaces articulates of the head and the base of two adjacent phalanxes and it is usually associates to capsuloligaments breaks. At the physical examination, a shortened finger is observed and in extension that shows a deformity easily detectable. The treatment consists on to reduce the half phalanx and to restore the surface to articulate fractured. The objective is to recuperate the biggest mobility possible of flexion-extension, of the range of motion, weeks after having finished the treatment, although this range of motion doesn\u2019t recover totally in all the patients.<\/p>\n

Key words: <\/b>Proximal interphalangeal joint, Dislocation, Range of Motion.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

Las fracturas, esguinces y luxaciones de la mano y de los dedos son producto de traumatismos muy diversos y van acompa\u00f1adas de variadas manifestaciones cl\u00ednicas, estas lesiones pueden afectar a todas las estructuras \u00f3seas y a todas las articulaciones. Una de las estructuras afectadas son las Falanges de la mano, las cuales se pueden luxar, fracturar, o fracturar-luxar a la misma vez. (3)<\/p>\n

El espectro de esta patolog\u00eda var\u00eda desde una simple lesi\u00f3n deportiva tratada por el mismo paciente en el sitio en donde ocurri\u00f3 hasta las fracturas-luxaciones irreducibles. (5,6)<\/p>\n

La articulaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente luxada en el cuerpo humano y en la mano es la interfal\u00e1ngica proximal (IFP). (3)<\/p>\n

La estructura de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP) est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con su funci\u00f3n. La cual es mucho m\u00e1s que una simple bisagra. Esta articulaci\u00f3n (interfal\u00e1ngica proximal (IFP)), se sit\u00faa exactamente entre la punta del dedo y la articulaci\u00f3n metacarpo-fal\u00e1ngica lo que la convierte en la base funcional y anat\u00f3mica del dedo. Se plantea que la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP), da un 85% del movimiento del dedo para tomar un objeto.<\/p>\n

La superficie articular de la falange proximal es bicondilar y los c\u00f3ndilos est\u00e1n separados por un surco.<\/p>\n

El mecanismo de producci\u00f3n consiste en un golpe directo o bien una hiperextensi\u00f3n forzada del dedo. (1,2)<\/p>\n

Al realizar el examen f\u00edsico, se observa un dedo acortado y en extensi\u00f3n, que muestra una deformidad f\u00e1cilmente detectable; adem\u00e1s, se palpan los relieves \u00f3seos an\u00f3malos. El paciente presenta impotencia funcional y rigidez el\u00e1stica, que se recupera en cuanto se procede a la reducci\u00f3n. (2,3).<\/p>\n

La luxaci\u00f3n interfal\u00e1ngica consiste en la separaci\u00f3n completa del contacto entre las superficies articulares de la cabeza y la base de 2 falanges adyacentes.<\/p>\n

Suelen asociarse a roturas capsuloligamentosas. (2)<\/p>\n

Ranulfo Romo et al. Hicieron un estudio que incluyo a 13 pacientes con diagn\u00f3stico de Fractura-luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP), y llegaron a la conclusi\u00f3n de que esta, es una patolog\u00eda rara con m\u00faltiples tratamientos y con resultados variables que generalmente provocan una limitaci\u00f3n de la flexo-extensi\u00f3n. (3)<\/p>\n

Adem\u00e1s existen reportes de casos con luxaciones simult\u00e1neas de las articulaciones interfal\u00e1ngicas proximales (IFP) e interfal\u00e1ngicas distales (IFD). (4,7,8)<\/p>\n

En la literatura se han reportado casos pocos frecuentes, en el cual como dijimos existe una Luxaci\u00f3n doble de las articulaciones interfal\u00e1ngicas, se describe un caso donde fueron afectadas las articulaciones del dedo me\u00f1ique. (4)<\/p>\n

Las pruebas imagenol\u00f3gicas, radiograf\u00edas anteroposterior y posterior, permiten comprobar la dislocaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y descartar las posibles fracturas \u00f3seas asociadas. (2,3)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

Estas lesiones se pueden clasificar en luxaciones (posterior, lateral y anterior). (1,2)<\/p>\n

Las primeras son las m\u00e1s frecuentes y respetan a los ligamentos colaterales; las segundas mantienen intacto el ligamento colateral contrario al lado lesionado; las luxaciones anteriores, las menos habituales, son con frecuencia irreducibles. (2)<\/p>\n

Existe la clasificaci\u00f3n de Eaton, que ha clasificado a las luxaciones de la interfal\u00e1ngica proximal (IFP) seg\u00fan patrones espec\u00edficos de lesi\u00f3n ligamentaria y \u00f3sea. (10,3)<\/p>\n

Tipo (I) (II) (IIIA) (IIIB).<\/b><\/p>\n

Desde el tipo (I) al (IIIA) representan lesiones que son estables despu\u00e9s de ser reducidas. Las de tipo (III), implican la presencia de una fractura, sin embargo, en el tipo (IIIB), hay una fractura o impactaci\u00f3n de m\u00e1s del 40% de la superficie articular lo que la vuelve inestable.<\/p>\n

En el tipo (IIIB) la placa volar y los ligamentos colaterales ya no est\u00e1n unidos a la falange media por lo que una reducci\u00f3n cerrada es casi imposible. (5).<\/p>\n

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Imagen: <\/b><\/p>\n

Figura n\u00famero 1<\/b>. Se observa luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (lateral) del cuarto dedo de la mano, de causa traum\u00e1tica.<\/p>\n

\"luxacion-traumatica-interfalangica-proximal\"<\/a>
Luxaci\u00f3n traum\u00e1tica interfal\u00e1ngica proximal<\/figcaption><\/figure>\n

Tratamiento:<\/b><\/p>\n

La reducci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria (APS) se realizar\u00e1, si no se asocia a fractura \u00f3sea, con una tracci\u00f3n del dedo. Se remitir\u00e1 al traumat\u00f3logo si se asocia a una fractura \u00f3sea, y cuando tras la reducci\u00f3n queda una articulaci\u00f3n inestable. (1,2).<\/p>\n

Tras la reducci\u00f3n, se inmovilizar\u00e1 la articulaci\u00f3n afectada durante 20 d\u00edas con una f\u00e9rula digito palmar en semiflexi\u00f3n, para reponer, las estructuras capsuloligamentosas lesionadas. (3)<\/p>\n

Las luxaciones tipo (I) y (II), generalmente son reductibles y se tratan mediante reducci\u00f3n cerrada bajo bloqueo seguida de una f\u00e9rula o clavo para bloqueo de extensi\u00f3n. (5)<\/p>\n

Para las luxaciones con fractura, es necesario distinguir entre la variedad estable (IIIA) y la inestable (IIIB). La mayor\u00eda de las tipos (IIIA) son reducibles y se tratan como las tipos (I) y (II). Las lesiones tipo (IIIB) son inestables, ocasionalmente irreductibles y requieren de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico.<\/b><\/p>\n

Consiste en reducir la falange media y restaurar la superficie articular fracturada.<\/p>\n

Las opciones quir\u00fargicas incluyen:<\/b><\/p>\n

Tracci\u00f3n esquel\u00e9tica, fijaci\u00f3n externa est\u00e1tica o din\u00e1mica, tracci\u00f3n din\u00e1mica con movimiento pasivo, tracci\u00f3n din\u00e1mica con movimiento activo, artroplastia con interposici\u00f3n de la placa volar, reducci\u00f3n cerrada con fijaci\u00f3n intraarticular con clavos de Kirchner y reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna con o sin injerto \u00f3seo. (3,9)<\/p>\n

La articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP) tiene un arco de movimiento de flexi\u00f3n-extensi\u00f3n de 120\u00b0 convirti\u00e9ndola en la m\u00e1s m\u00f3vil de los dedos. Adem\u00e1s tienen un cierto movimiento de rotaci\u00f3n que para el caso del \u00edndice consta de 9\u00b0 de supinaci\u00f3n. (12)<\/p>\n

El objetivo del tratamiento en este tipo de lesiones, es precisamente recuperar la mayor movilidad de flexi\u00f3n-extensi\u00f3n, de este arco de movimiento, semanas despu\u00e9s de finalizado el tratamiento, el cual no se recupera totalmente en todos los pacientes tratados. (3)<\/p>\n

Complicaciones:<\/b><\/p>\n