{"id":59785,"date":"2020-12-15T09:38:45","date_gmt":"2020-12-15T08:38:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59785"},"modified":"2020-12-15T09:38:45","modified_gmt":"2020-12-15T08:38:45","slug":"evidencia-de-asociacion-de-marcadores-de-inflamacion-con-depresion-en-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evidencia-de-asociacion-de-marcadores-de-inflamacion-con-depresion-en-adolescentes\/","title":{"rendered":"Evidencia de asociaci\u00f3n de marcadores de inflamaci\u00f3n con depresi\u00f3n en adolescentes"},"content":{"rendered":"

Evidencia de asociaci\u00f3n de marcadores de inflamaci\u00f3n con depresi\u00f3n en adolescentes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Nora Anaid Hern\u00e1ndez D\u00edaz<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 23; 1170<\/p>\n

Scientific evidence of the association of inflammatory factors with depression in adolescents<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1170<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Dra. Nora Anaid Hern\u00e1ndez D\u00edaz1<\/sup><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Antonio L\u00f3pez Rangel1<\/sup><\/p>\n

Dr. Adri\u00e1n Geovanni Rosas Taraco2<\/sup><\/p>\n

Dr. Manuel Guadalupe Mej\u00eda Torres2<\/sup><\/p>\n

Lugar de trabajo<\/strong>:<\/p>\n

1 <\/sup>Departamento de Psiquiatr\u00eda, Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 E. Gonz\u00e1lez\u201d. Monterrey, M\u00e9xico.<\/p>\n

2 <\/sup>Departamento de Inmunolog\u00eda, Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 E. Gonz\u00e1lez\u201d Monterrey, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Los trastornos depresivos afectan a cerca del 8% de los adolescentes, su temprana identificaci\u00f3n es primordial debido a que resultan en disfunci\u00f3n del desarrollo cognitivo, social y psicol\u00f3gico.<\/p>\n

En adultos deprimidos se han encontrado niveles s\u00e9ricos elevados de factores inflamatorios.<\/p>\n

De la misma forma, se ha observado que los inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS) afectan los niveles de estos marcadores en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM), pero los hallazgos son inconsistentes.\u00a0 Los estudios en adolescentes son pocos y con resultados contradictorios.<\/p>\n

Para identificar la etiolog\u00eda del trastorno depresivo, mejorar el tratamiento y el pron\u00f3stico, se requieren estudios a futuro.<\/p>\n

Palabras clave: depresi\u00f3n, inflamaci\u00f3n, adolescentes, citocinas<\/p>\n

\n

Abstract<\/u><\/strong>:<\/p>\n

\n

Depressive disorders affect about 8% of adolescents, early identification is essential because it results in cognitive, social and psychological developmental dysfunction.<\/p>\n

Studies show that high serum levels of inflammatory factors have been found in depressed adults.<\/p>\n

Similarly, serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) have been observed to affect the levels of these markers in patients with major depressive disorder (MDD), but the findings are inconsistent.\u00a0 Studies in adolescents are few and results are contradictory.<\/p>\n

To identify the etiology of depressive disorder, improve treatment, and \u00a0prognosis, future studies are needed.<\/p>\n

\n

Keywords: depression, inflammation, adolescents, citokines<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

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Los trastornos depresivos afectan a cerca del 12% de la poblaci\u00f3n mundial. La depresi\u00f3n tiene un impacto sustancial en la calidad de vida de las personas y es una causa com\u00fan de discapacidad en el mundo.1<\/sup><\/p>\n

\n

La incidencia del trastorno depresivo presenta un aumento significativo durante la adolescencia, especialmente en el caso de las ni\u00f1as. La prevalencia puntual en adolescentes de entre 13 a 18 a\u00f1os oscila entre 2.9 y 5.8%; mientras que la prevalencia a lo largo de la vida se estima entre el 11.7 y el 20.4%. Se ha observado que en la depresi\u00f3n de inicio en la adolescencia, el riesgo de presentar comorbilidades psiqui\u00e1tricas es mayor en comparaci\u00f3n con el trastorno depresivo de inicio en la vida adulta.2<\/sup><\/p>\n

Aunque la etiolog\u00eda de la depresi\u00f3n no est\u00e1 completamente dilucidada, existen asociaciones con factores de riesgo gen\u00e9ticos, epigen\u00e9ticos, \u00a0exposici\u00f3n a estr\u00e9s cr\u00f3nico y maltrato en etapas tempranas en la vida que han sido identificadas como variables predictoras para el desarrollo del trastorno depresivo.3,4<\/sup><\/p>\n

\n

Una de las l\u00edneas de investigaci\u00f3n acerca de la etiolog\u00eda de la depresi\u00f3n es la hip\u00f3tesis de la inflamaci\u00f3n como trasfondo de este trastorno. M\u00faltiples estudios observacionales han encontrado una asociaci\u00f3n entre el\u00a0 trastorno depresivo y los factores inflamatorios. Acerca de esto, los primeros indicios surgieron de investigaciones que documentaron un aumento de la incidencia y prevalencia de depresi\u00f3n en pacientes con diagn\u00f3sticos de enfermedades con mecanismos inflamatorios cr\u00f3nicos, como el lupus eritematoso sist\u00e9mico, la artritis reumatoide y la esclerosis m\u00faltiple.5-8<\/sup><\/p>\n

\n

Adicionalmente, se observ\u00f3 como un efecto secundario el aumento de los trastornos depresivos en aquellos pacientes en tratamiento con interfer\u00f3n para la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis C. 9,10<\/sup><\/p>\n

\n

Por otra parte, se sabe que aproximadamente un tercio de los pacientes diagnosticados con trastorno depresivo y que se encuentran en tratamiento farmacol\u00f3gico antidepresivo convencional no presentan respuesta cl\u00ednica, y es precisamente en este subgrupo de pacientes donde se ha demostrado un aumento de marcadores inflamatorios; lo que apoyar\u00eda indirectamente el fondo inflamatorio de cuando menos algunos subtipos de trastornos depresivos.11-14<\/sup><\/p>\n

\n

De acuerdo con lo anterior, en algunos pacientes los niveles de marcadores inflamatorios disminuyeron tras el tratamiento antidepresivo, correlacionando de forma positiva marcadores inflamatorios y s\u00edntomas depresivos.15-19<\/sup> \u00a0Lo anterior ha justificado la posibilidad terap\u00e9utica y\/o adyuvante del uso de antiinflamatorios en los trastornos depresivos.20<\/sup><\/p>\n

\n

Sobre depresi\u00f3n y su asociaci\u00f3n con un estado inflamatorio cr\u00f3nico se han publicado series epidemiol\u00f3gicas y metaan\u00e1lisis donde se describe el aumento de marcadores inflamatorias perif\u00e9ricos, principalmente TNF-a e interleucina seis (IL – 6) .21,22<\/sup><\/p>\n

\n

Pese a que existe evidencia de todo lo anterior, los estudios describen \u00fanicamente los resultados en adultos, dejando de lado la etapa de la adolescencia, que es donde las diferencias en incidencia comienzan a prevalecer y en donde el impacto sobre el desarrollo es mayor.<\/p>\n

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Objetivos<\/strong><\/p>\n

Poner en conocimiento de los profesionales de la salud, especialmente del \u00e1rea de Psiquiatr\u00eda infantil y de la adolescencia, que existen estudios que afirman que los factores inflamatorios se encuentran elevados durante la depresi\u00f3n. Este conocimiento contribuir\u00e1 a conceptualizar de una forma integral la etiolog\u00eda de los trastornos depresivos, lo que influye en su tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n

Es importante tambi\u00e9n para profesionales del \u00e1rea de pediatr\u00eda o inmunolog\u00eda, por mencionar algunas, debido a la relaci\u00f3n de enfermedades que tienen un trasfondo inflamatorio con la presentaci\u00f3n de s\u00edntomas depresivos en el paciente.<\/p>\n

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M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de una b\u00fasqueda exhaustiva de art\u00edculos relacionados al t\u00edtulo de este trabajo, en bases de datos: pubmed, uptodate, cocrhane.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: art\u00edculos cient\u00edficos publicados entre 2000 y 2020, en las bases de datos antes mencionadas.<\/p>\n

\n

Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n

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Los estudios que han investigado la inflamaci\u00f3n en ni\u00f1os y adolescentes con depresi\u00f3n mayor apuntan a niveles elevados de marcadores proinflamatorios.<\/p>\n

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Gabbay y cols. encontraron en una muestra de treinta pacientes deprimidos de entre 12 y 19 a\u00f1os una tendencia hacia el incremento de IL-6 y niveles significativamente elevados de interferon gamma (IFN-y). Es importante mencionar que los autores consideraron el tama\u00f1o de la muestra y el uso de medicaci\u00f3n psicotr\u00f3pica en algunos pacientes como limitantes de este estudio.23<\/sup><\/p>\n

\n

En 2012, Henje y cols. informaron de la elevaci\u00f3n significativa de IL-1b, IL-2 e IL-10 en ni\u00f1as y adolescentes con TDM y\/o trastornos de ansiedad e IL-6 significativamente incrementada en el grupo no medicado en comparaci\u00f3n con los controles. Se consider\u00f3 tambi\u00e9n el tama\u00f1o de la muestra (60 pacientes) como una limitante, as\u00ed como la alta tasa de abandono al tratamiento del grupo cl\u00ednico.24<\/sup><\/p>\n

\n

En un estudio transversal de 22 pacientes con TDM o distimia\u00a0 se encontraron tambi\u00e9n niveles elevados de IL-1b y mencionaron como una limitante la influencia de las hormonas en la etapa prepuberal al haber incluido pacientes de ambos sexos.25<\/sup><\/p>\n

\n

Por el contrario, no hubo diferencias en niveles de TNF-a observado en adolescentes con TDM o controles, incluso en otras investigaciones se encontraron niveles disminuidos en adolescentes con distimia y con TDM que ten\u00edan intenci\u00f3n suicida.24,25<\/sup><\/p>\n

Un estudio realizado en M\u00e9xico en veintid\u00f3s adolescentes con diagn\u00f3stico de TDM de entre 14 y 19 a\u00f1os, inform\u00f3 niveles elevados de IFN-y, sin diferencia entre pacientes con o sin ideaci\u00f3n suicida. No se report\u00f3 cambio en los niveles con el tratamiento con antidepresivos.\u00a0 Respecto al TNF-a, se encontr\u00f3 un aumento significativo en los pacientes deprimidos a la semana cero comparado con controles.\u00a0 La IL-4 se encontr\u00f3 elevada en los pacientes deprimidos, no as\u00ed la IL-10 que no present\u00f3 cambios significativos en comparaci\u00f3n con el grupo control ni despu\u00e9s del tratamiento. Todos los individuos del grupo control ten\u00edan 18 a\u00f1os o m\u00e1s y el tama\u00f1o de la muestra tambi\u00e9n fue considerado peque\u00f1o en este trabajo.26<\/sup><\/p>\n

\n

Los estudios m\u00e1s recientes fueron publicados en 2020. En uno de ellos, se incluyeron 25 adolescentes con depresi\u00f3n y 25 controles sanos, los pacientes ten\u00edan entre 13 y 18 a\u00f1os. Se obtuvieron muestras de sangre y se evalu\u00f3 la gravedad del trastorno depresivo antes y despu\u00e9s del tratamiento farmacol\u00f3gico. A diferencia de lo observado en estudios previos, los autores describieron que la IL-2, el IFN-\u03b3 y la IL-10 eran m\u00e1s bajas en los adolescentes deprimidos que en los controles normales y sus niveles se incrementaron despu\u00e9s del tratamiento.27<\/sup><\/p>\n

Finalmente, en un metaan\u00e1lisis que incluy\u00f3 22 estudios realizados en pacientes menores de 18 a\u00f1os, se observaron asociaciones significativas entre el trastorno depresivo y prote\u00edna C reactiva (PCR), as\u00ed como IL-6. Se consider\u00f3 que la inflamaci\u00f3n mediada por PCR o IL-6 predice una futura depresi\u00f3n en el paciente.28<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00a0As\u00ed como en adultos, los adolescentes con diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mostraron niveles aumentados de factores inflamatorios en los estudios revisados; sin embargo, los resultados fueron contradictorios en algunos casos.<\/p>\n

Una limitante fue la heterogeneidad de las caracter\u00edsticas de las muestras de los estudios realizados en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n

Se requieren m\u00e1s estudios en esta materia, a fin de contribuir con el pron\u00f3stico y tratamiento oportunos de los trastornos depresivos en la adolescencia, dadas las repercusiones en las distintas \u00e1reas del funcionamiento del individuo en desarrollo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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