{"id":59787,"date":"2020-12-15T09:55:12","date_gmt":"2020-12-15T08:55:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59787"},"modified":"2020-12-15T10:01:08","modified_gmt":"2020-12-15T09:01:08","slug":"sindrome-de-morestin-en-trauma-toracoabdominal-por-aplastamiento-una-entidad-clinica-infrecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-morestin-en-trauma-toracoabdominal-por-aplastamiento-una-entidad-clinica-infrecuente\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Morestin en trauma toracoabdominal por aplastamiento, una entidad cl\u00ednica infrecuente"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Morestin en trauma toracoabdominal por aplastamiento, una entidad cl\u00ednica infrecuente<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carla V. Campos Segovia<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 23; 1169<\/p>\n

Morestin syndrome in thoracoabdominal crushing trauma, a rare clinical entity<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1169<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carla V. Campos Segovia*, Edgar J. Guzm\u00e1n Albornoz**<\/strong><\/p>\n

*M\u00e9dico Cirujano. M\u00e9dico APS. Cesfam central, Calama. Chile<\/p>\n

**Especialista en Cirug\u00eda General. Hospital Regional de Antofagasta. Chile\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Morestin, tambi\u00e9n denominado asfixia traum\u00e1tica, es un cuadro que se caracteriza por hemorragia conjuntival, edema facial y coloraci\u00f3n viol\u00e1cea de la piel del cuello y la cabeza, es una rara entidad cl\u00ednica, muchas veces los casos son, o no diagnosticados o no reportados.<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente masculino de 52 a\u00f1os de edad quien presenta trauma toracoabdominal por aplastamiento, posterior a la compresi\u00f3n por motor de aproximadamente 500 kilogramos de peso, presentando equimosis facial, hemorragia subconjuntival bilateral, y edema facial asociado a neumot\u00f3rax bilateral, con m\u00faltiples fracturas costales, sin presentar compromiso de conciencia, manejo inicial de oxigenoterapia, analgesia y colocaci\u00f3n de drenaje pleural solo del lado izquierdo, posteriormente manejado en unidad de cuidados intensivos bajo sedaci\u00f3n y analgesia, se fija fracturas costales posterior\u00a0 a 48 horas de su ingreso, se realiza \u00a0manejo m\u00e9dico-quir\u00fargico, similar a lo descrito en la literatura en los pocos casos publicados, de tratamiento de las lesiones asociadas, en nuestro caso manejando el neumot\u00f3rax izquierdo, el cual fue de mayor cuant\u00eda con drenaje pleural, mientras el derecho que en inicio fue laminar de manera conservadora colocando el\u00a0 drenaje pleural posterior a la fijaci\u00f3n de las m\u00faltiples fracturas costales, presentando el paciente adecuada evoluci\u00f3n con este manejo por etapas de las lesiones asociadas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Trauma, morestin, s\u00edndrome, equimosis facial, cianosis, asfixia traum\u00e1tica<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Morestin syndrome, also called traumatic asphyxia, is a condition characterized by conjunctival hemorrhage, facial edema and purplish coloration of the skin of the neck and head, it is a rare clinical entity, many times the cases are, undiagnosed or not reported.<\/p>\n

We present the case of a 52-year-old male patient who presented thoracoabdominal crush trauma, after compression by a motor of approximately 500 kilograms of weight, presenting facial ecchymosis, bilateral subconjunctival hemorrhage, and facial edema associated with bilateral pneumothorax, with multiple rib fractures, without presenting compromise of conscience, with initial management of oxygen therapy, analgesia and placement of pleural drainage only on the left side, later managed in the intensive care unit under sedation and analgesia, fixation of rib fractures 48 hours after admission, medica-surgical management similar to that described in the few published cases of treatment of associated injuries, in our case was managing the left pneumothorax, which was greater with pleural drainage, while the right one was conservatively laminar at the beginning, placing the pleural drainage after the fixation of the multiple rib fractures, the patient presenting adequate evolution with this management in stages of associated injuries.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Keywords:<\/strong> Trauma, morestin, syndrome, facial ecchymosis, cyanosis, Traumatic asphyxia<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La asfixia raum\u00e1tica es una condici\u00f3n cl\u00ednica causada por el fuerte aumento en presi\u00f3n venosa en el territorio de la vena cava superior debido a una compresi\u00f3n violenta del t\u00f3rax. Tambi\u00e9n se le llama apnea traum\u00e1tica, m\u00e1scara de hematoma, s\u00edndrome de Perthes y S\u00edndrome de Morestin. Informe de caso : este informe de caso describe a un paciente masculino con un historial de trauma tor\u00e1cico secundario a un impacto aplastante de un autob\u00fas durante un per\u00edodo de aproximadamente 10 minutos. Lleg\u00f3 a urgencias con equimosis periorbitaria y hemorragia conjuntival bilateral. Los estudios de imagen mostraron fractura clavicular izquierda, fracturas costales y contusi\u00f3n pulmonar sin otras patolog\u00edas asociadas. El paciente fue manejado con ox\u00edgeno suplementario y analgesia, mostrando una favorable cl\u00ednica evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, requiere un manejo hol\u00edstico para descartar lesiones potencialmente mortales.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Asfixia deriva desde los griego palabras a \u00abSin\u00bb y la sphyxis, \u00ablatido del coraz\u00f3n\u00bb es una condici\u00f3n de deficiente oxigenaci\u00f3n de tejidos llevando a hipoxia con diferentes etiolog\u00edas. (3)<\/p>\n

El s\u00edndrome de Morestin, tambi\u00e9n denominado asfixia traum\u00e1tica, es un cuadro que se caracteriza por hemorragia conjuntival, edema facial y coloraci\u00f3n viol\u00e1cea de la piel del cuello y la cabeza, es una rara entidad cl\u00ednica, muchas veces los casos son, o no diagnosticados o no reportados.<\/p>\n

Existen diversos mecanismos de producci\u00f3n de asfixia, uno de estos es, por compresi\u00f3n toraco abdominal o \u201casfixia traum\u00e1tica\u201d: produce la fijaci\u00f3n de los movimientos respiratorios. Es muy frecuente en accidentes y presenta todos los llamados signos cl\u00e1sicos de asfixia. Generalmente ocurre en dos condiciones: 1. el pecho (puede incluir el abdomen), es comprimido por alguna sustancia u objeto, impidiendo la expansi\u00f3n tor\u00e1cica y el descenso del diafragma Ej.: persona debajo de un veh\u00edculo o del material de un derrumbe. 2. aplastamiento por multitudes. Los hallazgos incluyen toda la gama de \u201csignos cl\u00e1sicos de asfixia\u201d, donde la congesti\u00f3n y cianosis son muy marcadas especialmente en la cara (mascarilla equim\u00f3tica). Adem\u00e1s, hay lesiones locales en relaci\u00f3n a la causa de la asfixia. (1)<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la asfixia traum\u00e1tica describe que la compresi\u00f3n tor\u00e1cica aguda da como resultado aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica, conducci\u00f3n de sangre desde la aur\u00edcula derecha hasta la vena cava superior territorios que tienen v\u00e1lvulas que no pueden evitar retroceso, cuando existe excesiva presi\u00f3n. La contrapresi\u00f3n dentro de las venas sistema a nivel de peque\u00f1as v\u00e9nulas y capilares de cabeza y cuello, resulta en hemorragias petequiales, estasis sangu\u00ednea, que posteriormente genera cianosis. (4)<\/p>\n

Puede presentarse p\u00e9rdida de la conciencia por corto tiempo con recuperaci\u00f3n. La asfixia es dada por la compresi\u00f3n de venas del abdomen que causa distensi\u00f3n de la vena cava superior, tributarias y capilares lo que produce aton\u00eda capilar con o sin ruptura capilar afectando cabeza, cuello y cara probablemente por incompetencia valvular. El tratamiento est\u00e1 enfocado a las lesiones asociadas. (2)<\/p>\n

Adem\u00e1s de eliminar r\u00e1pidamente las patolog\u00edas de \u00f3rganos y el inicio de la terapia de apoyo en caso de asfixia traum\u00e1tica, posibilidad de formaci\u00f3n de hematoma en el cuello despu\u00e9s de pocas horas de lesionarse. Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta, ya que este tipo de hematoma puede contribuir a la causa de la muerte (5)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong>
\n<\/strong>
\nMOTIVO DE CONSULTA:<\/strong> Traumatismo toracoabdominal<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL:<\/strong> Se trata de masculino de 50 a\u00f1os de edad, de profesi\u00f3n mec\u00e1nico, quien acude tra\u00eddo por equipo de rescate prehospitalario, posterior a trauma por aplastamiento en regi\u00f3n toracoabdominal, describen que se encontraba bajo un cami\u00f3n realizando reparaciones, y el motor de aproximadamente 500 kilogramos cay\u00f3 sobre la regi\u00f3n anterior de su tronco logrando retirar este despu\u00e9s de aproximadamente 2 minutos, presenta dolor intenso y discreta dificultad respiratoria, sin p\u00e9rdida de la conciencia<\/p>\n


\nHISTORIA ANTERIOR:<\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong> Niega patol\u00f3gicos de importancia<\/p>\n

Antecedente familiares:<\/strong> Madre con Hipertensi\u00f3n arterial, niega otros de importancia<\/p>\n

Antecedentes quir\u00fargicos:<\/strong> Niega<\/p>\n

H\u00e1bitos psicobiol\u00f3gicos: <\/strong>OH ocasional, tabaco ocasional, niega otros<\/p>\n

REVISI\u00d3N POR APARATOS Y SISTEMAS:<\/strong><\/p>\n

Paciente en buenas condiciones generales, TA: 118\/72 mmHg FC: 72 x min; FR: 19 x min<\/p>\n

Sat.02: 97%<\/p>\n

Cabeza y cuello:<\/strong> Normoc\u00e9falo, ojos sim\u00e9tricos, pupilas isoc\u00f3ricas normo reactivas, con hemorragia subconjuntival bilateral, leve edema bipalpebral y facial, conductos auditivos externos permeables, con membranas timp\u00e1nicas normo configuradas sin lesiones, coloraci\u00f3n viol\u00e1cea de cabeza y 2\/3 superiores del cuello, el cual se encuentra sim\u00e9trico sin enfisema subcut\u00e1neo o sin lesiones palpables.<\/p>\n

T\u00f3rax:<\/strong> Sim\u00e9trico, con estigmas de trauma en regi\u00f3n anterior del t\u00f3rax, Hipoexpansible con dolor a la inspiraci\u00f3n, con enfisema subcut\u00e1neo en pared anterolateral izquierda, con dolor a la palpaci\u00f3n en ambas parrillas costales, Murmullo vesicular audible bilateral, levemente disminuido en base pulmonar izquierda, sin agregados pulmonares<\/p>\n

Abdomen:<\/strong> No distendido, con estigmas traum\u00e1ticos en regi\u00f3n anterior tipo escoriaciones, blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda<\/p>\n

Genitales:<\/strong> Normo configurados, sin lesiones<\/p>\n

Extremidades:<\/strong> Sim\u00e9tricas sin edema, con movilidad y fuerza muscular conservada<\/p>\n

Neurol\u00f3gico: <\/strong>Vigil, consciente, orientada en tiempo, persona y espacio, Glasgow 15\/15<\/p>\n

ESTUDIOS REALIZADOS:<\/strong><\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio:<\/strong> HB 13,4 g\/dl HTO 39 % LEU 6 10x^3\/ul plaquetas:250 10x^3\/ul, Glucosa 92 mg\/dl, urea 15 mg\/dl. creatinina 0,8 mg\/dl, CK: 3824 mg\/dl, gases arteriales: Dentro de l\u00edmites normales<\/p>\n

Ecograf\u00eda Efast: <\/strong>Negativo para liquido libre en cavidad abdominal, v\u00edsceras solidas sin lesiones, hemit\u00f3rax izquierdo sugestiva de neumot\u00f3rax, coraz\u00f3n sin lesiones, ni signos de derrame peric\u00e1rdico<\/p>\n

Tac de cerebro:<\/strong> Sin alteraciones<\/p>\n

Tac Toracoabdominal: <\/strong>Neumot\u00f3rax bilateral a predominio izquierdo, m\u00faltiples trazos de fractura en arcos costales bilateral a predominio derecho, con fragmentos flotantes anterolateral en hemit\u00f3rax derecho. enfisema celular subcut\u00e1neo y plano muscular en ambos hemit\u00f3rax a predominio derecho, en relaci\u00f3n a fracturas de arcos costales II, III, IV, V, VI Y VII derechos, y II, VI y VII izquierdos<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE INGRESO:<\/strong> 1.- Traumatismo toracoabdominal por aplastamiento complicado con m\u00faltiples fracturas de arcos costales, y neumot\u00f3rax bilateral<\/p>\n

2.- S\u00edndrome de Morestin secundario a 1<\/p>\n

TRATAMIENTO: <\/strong>El paciente se estabiliza con medidas generales, se encuentra cl\u00ednicamente estable por lo que decidimos majeo de inicio solo con ox\u00edgeno por mascara facial hallazgos tomogr\u00e1ficos de neumot\u00f3rax laminar derecho y de un 15 % del hemit\u00f3rax izquierdo, decidimos colocaci\u00f3n solo de tubo pleural izquierdo sin complicaciones inmediatas, con salida de aire en abundante cantidad, paciente con par\u00e1metros hemodin\u00e1micos estables similares a los reportados a su ingreso, en vista de CK elevada y del contexto de trauma de alto impacto del paciente se decide traslado a Unidad de cuidados intensivos, posterior a 24 horas de ingreso se realiza intubaci\u00f3n orotraqueal, por persistir con intenso dolor donde al 2do d\u00eda es llevado a mesa operatoria por servicio de Cirug\u00eda de t\u00f3rax para fijaci\u00f3n de fracturas costales.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

CIRUG\u00cdA<\/strong>: Se realiza incisi\u00f3n oblicua anterior en hemit\u00f3rax derecho, disecci\u00f3n de musculo pectoral y serrato anterior, con visualizaci\u00f3n de los siguientes Hallazgos: Fracturas costales m\u00faltiples desde el segundo al octavo arco costal anterior, con fractura en 2 trazo de 5 arcos costales, se fijan estas con placas de stracos. (Imagen post fijaci\u00f3n en anexos)<\/p>\n

En un segundo tiempo se realiza incisi\u00f3n horizontal en 2do espacio intercostal izquierdo y vertical a nivel de s\u00e9ptimo y octavo arco costal izquierdo, con ubicaci\u00f3n de focos de fractura y fijaci\u00f3n de fracturas con placas de stracos. (Imagen post fijaci\u00f3n en anexos)<\/p>\n

DIAGNOSTICO POSTPERATORIO 1.- Trauma toracoabdominal cerrado por aplastamiento<\/strong><\/p>\n

2.- Neumot\u00f3rax bilateral a predominio izquierdo<\/strong><\/p>\n

3.- Postoperatorio inmediato de fijaci\u00f3n costal bilateral con sistema stracos m\u00e1s pleurostomia bilateral<\/strong><\/p>\n


\nPRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

\u00a0El paciente permanece en Unidad de cuidados intensivos, inicialmente en el postoperatorio con cuadro de neumon\u00eda, del cual evoluciona con \u00e9xito, con extubaci\u00f3n al s\u00e9ptimo d\u00eda, con retiro de tubos de drenaje pleural al d\u00eda 12, y evoluci\u00f3n satisfactoria, con egreso al d\u00eda 15 sin complicaciones, con mejor\u00eda paulatina de su equimosis facial<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el caso presentado reportamos la presencia de s\u00edndrome de Morestin, que es un cuadro caracterizado por hemorragia conjuntival, edema facial y coloraci\u00f3n viol\u00e1cea de la piel del cuello y la cabeza, siendo una rara entidad cl\u00ednica, en este caso asociado a traumatismo toracoabdominal por aplastamiento, presentando neumot\u00f3rax bilateral, con m\u00faltiples fracturas costales, sin presentar compromiso de conciencia, con manejo inicial de oxigenoterapia, analgesia y colocaci\u00f3n de drenaje pleural solo del lado izquierdo, posteriormente manejado en unidad de cuidados intensivos bajo sedaci\u00f3n y analgesia, e intubaci\u00f3n, con fijaci\u00f3n de fracturas costales posterior\u00a0 a 48 horas de su ingreso, siendo el manejo como se ha descrito en la literatura en los pocos casos publicados, de tratamiento inicial de las lesiones asociadas, nuestro caso \u00a0fue manejando por etapas en cuanto a las lesiones asociadas, nuestro paciente con adecuada evoluci\u00f3n, sin embargo cada caso debe ser individualizado.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Medicina Legal de Costa Rica, vol. 25 (2), setiembre 2008. ISSN 1409-0015 (P\u00e1g. 63-64)<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Revista Asociaci\u00f3n Mex Med. Crit. y Ter Int. 2011;25(3):157-159 (P\u00e1g. 157-158)<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Journal of Case Reports 2017; 7 (1): 22-26 (doi: 10.17659 \/ 01.2017.0006)<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Amit S, Anju R, Jyoti B. Traum\u00e1tico Muertes por asfixia. Debido a una multitud incontrolada en la estaci\u00f3n de tren: Two reportes del caso. J Indian Forensic Sci. 2010; 32: 254-256<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 2014, Vol-10, No-3<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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