{"id":59795,"date":"2012-12-07T11:14:26","date_gmt":"2012-12-07T10:14:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59795"},"modified":"2020-12-15T10:45:05","modified_gmt":"2020-12-15T09:45:05","slug":"diagnostico-de-masas-cervicales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de masas cervicales"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico de masas cervicales<\/strong><\/span><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical con el prop\u00f3sito de orientar el pensamiento medico ante la presencia de masas cervicales.<\/p>\n


\nDiagnosis of cervical masses.<\/span><\/p>\n

Gisela de la Caridad Sardi\u00f1as L\u00f3pez. Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringolog\u00eda. M\u00e1ster en Enfermedades Infectocontagiosas. Audi\u00f3loga del \u00c1rea Norte de la Provincia Ciego de \u00c1vila. Profesor Instructor.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical con el prop\u00f3sito de orientar el pensamiento medico ante la presencia de masas cervicales. Se exponen las causas m\u00e1s frecuentes de masas cervicales seg\u00fan edad y etiolog\u00eda, as\u00ed como los signos pron\u00f3sticos de malignidad o benignidad. Se expone la importancia de un correcto examen f\u00edsico e interrogatorio como punto de partida para determinar la conducta a seguir en cada caso. Se se\u00f1alan los complementarios imagenol\u00f3gicos y de laboratorio utilizados para llegar al diagn\u00f3stico de las mismas.<\/p>\n

Palabras clave: Masas cervicales, Cong\u00e9nitas, Inflamatorias, Tumorales<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

A medical review about embriology and anatomy of the neck is made in order to guide the medical diagnosis of cervical masses. This paper emphasize the importance of physical examination and medical interview in this cases. Etiology and malignant and benign prognostics of cervical masses are exposed.<\/p>\n

KEYWORDS: Cervical masses\/ Congenital mass \/ Inflammatory mass \/ Tumoral mass<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La aparici\u00f3n de una masa en el cuello puede presentarse en cualquier edad. El diagn\u00f3stico diferencial es muy amplio y en general puede obedecer a un origen neopl\u00e1sico, cong\u00e9nito o inflamatorio. La edad, sexo, localizaci\u00f3n y estilo de vida, entre otros factores, son elementos importantes a tener en cuenta al iniciar la valoraci\u00f3n de una masa en el cuello.<\/p>\n

En cada grupo de edad, la incidencia de un origen cong\u00e9nito, inflamatorio o neopl\u00e1sico, es diferente y constituye una de las primeras valoraciones del estudio. (1)<\/p>\n

Anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la cuarta semana aparecen en el embri\u00f3n una serie de 5 mamelones que originados en la regi\u00f3n ventrolateral de la extremidad cef\u00e1lica avanzan hacia delante y adentro y originan los arcos branquiales, de los cuales se origina parte de la cara y cuello.<\/p>\n

El primer arco branquial se divide en dos ramas: superior e inferior. De la rama superior se origina el maxilar superior, hueso malar, labio superior, parte lateral de la enc\u00eda y parte de la mejilla. De la porci\u00f3n inferior se origina el labio inferior, maxilar inferior, parte inferior de la mejilla, porci\u00f3n lateral de la lengua, enc\u00eda inferior y barbilla.<\/p>\n

El segundo arco da origen a las astas menores del hioides y ap\u00f3fisis estiloides.<\/p>\n

El tercer arco forma el cuerpo y asta mayor del hioides.<\/p>\n

Los arcos cuarto y quinto dan origen al cart\u00edlago tiroideo.<\/p>\n

Entre los arcos hay hendiduras branquiales. La primera hendidura queda permeable en su extremidad dorsal para formar el conducto auditivo externo. El resto de la misma y las restantes hendiduras deben obliterarse. Su persistencia parcial o total origina malformaciones y f\u00edstulas o quistes cervicales.<\/p>\n

Las bolsas branquiales son evaginaciones que parten de la faringe y originan:<\/p>\n

Primera bolsa branquial: Trompa de Eustaquio y caja timp\u00e1nica.
\nSegunda bolsa branquial: Fosa amigdalina.
\nTercera bolsa branquial: Paratiroides inferior y Timo.
\nCuarta bolsa branquial: Paratiroides superior. (2)<\/p>\n

DESARROLLO<\/p>\n

Para el estudio anat\u00f3mico del cuello se toman como referencia las siguientes estructuras: m\u00fasculo esternocleidomastoideo, hioides, trapecio, m\u00fasculo omohioideo, m\u00fasculo dig\u00e1strico y clav\u00edcula. Teniendo en cuenta estos reparos anat\u00f3micos el cuello se divide en diferentes tri\u00e1ngulos.<\/p>\n

Tri\u00e1ngulo cervical anterior: Limitado por el borde anterior de ambos m\u00fasculos esternocleidomastoideos, rama horizontal de la mand\u00edbula y porci\u00f3n superior de la clav\u00edcula.<\/p>\n

Tri\u00e1ngulo cervical posterior: Por delante lo limita el m\u00fasculo esternocleidomastoideo, por detr\u00e1s el m\u00fasculo trapecio, por debajo la clav\u00edcula y por arriba el \u00e1pex mastoideo.<\/p>\n

Tri\u00e1ngulo submandibular: Lo limitan medialmente ambos vientres del m\u00fasculo dig\u00e1strico, lateralmente la rama horizontal de la mand\u00edbula. El m\u00fasculo milohioideo y el hiogloso forman su piso y contiene ganglios submandibulares, parte de la par\u00f3tida, grupo de linfonodos y el nervio hipogloso.<\/p>\n

Tri\u00e1ngulo suprahioideo o submental: Se localiza entre ambos vientres anteriores del m\u00fasculo dig\u00e1strico y el hioides. Contiene linfonodos y su piso es el m\u00fasculo milohioideo.<\/p>\n

Tri\u00e1ngulo carot\u00eddeo superior: El m\u00fasculo omohioideo lo divide y constituye su l\u00edmite inferior. Su l\u00edmite anterior es el vientre posterior del dig\u00e1strico y por detr\u00e1s el m\u00fasculo esternocleidomastoideo. Contiene grandes vasos, m\u00fasculos constrictores far\u00edngeos medio e inferior.<\/p>\n

Tri\u00e1ngulo Carot\u00eddeo inferior: Limitado por los m\u00fasculos esternocleidomastoideos, la clav\u00edcula y vientre superior del omohioideo. Contiene: tr\u00e1quea, laringe, tiroides, y m\u00fasculos infrahioideos.<\/p>\n

Tri\u00e1ngulo posterior: Se divide en occipital y supraclavicular. El tri\u00e1ngulo occipital se localiza por encima del vientre inferior del omohioideo, entre el trapecio y m\u00fasculo esternocleidomastoideo.<\/p>\n

Triangulo supraclavicular: Se encuentra por encima de la clav\u00edcula y por debajo del vientre inferior del omohioideo.<\/p>\n

El examen f\u00edsico es elemental para el diagn\u00f3stico. Se valora la localizaci\u00f3n de la masa cervical (medial, paramedial, lateral o posterior) y las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de la misma a la inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n y auscultaci\u00f3n si se sospecha tumor vascular o laringocele. A la inspecci\u00f3n se aprecia tama\u00f1o aparente, caracter\u00edsticas de la piel que la recubre. La palpaci\u00f3n aporta elementos vitales en el examen f\u00edsico: tama\u00f1o, consistencia, superficie, movilidad, adherencia a planos profundos, definici\u00f3n de sus l\u00edmites, car\u00e1cter puls\u00e1til o no, cambios de la piel que la recubre, sensibilidad a la manipulaci\u00f3n.<\/p>\n

Cualquier masa asintom\u00e1tica aparecida en un adulto mayor de 40 a\u00f1os debe ser considerada como una posible neoplasia hasta que se establezca el diagn\u00f3stico definitivo. Podemos considerar que entre el 80 -85% de las masas aparecidas en el cuello en esta etapa de la vida constituyen una neoplasia, si excluimos los n\u00f3dulos tiroideos en su mayor\u00eda benignos y la patolog\u00eda de las gl\u00e1ndulas salivales(1).<\/p>\n

Para elucidar la naturaleza de un adenopat\u00eda cervical adem\u00e1s de la edad debemos considerar los elementos siguientes:<\/p>\n

1. Sexo: Los procesos malignos que metastatizan a adenopat\u00edas cervicales son m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino.<\/p>\n

2. Edad: Como explicamos anteriormente todo ganglio cervical en un ni\u00f1o tiene probabilidad de ser benigno entre el 80- 85% de los casos, sucediendo el fen\u00f3meno inverso en el adulto.<\/p>\n

3. Raza: Los melanomas y epiteliomas cut\u00e1neos que metastatizan a ganglios cervicales tienen mayor incidencia en individuos de piel blanca.<\/p>\n

4. Estilo de vida: Los h\u00e1bitos t\u00f3xicos como el consumo excesivo de alcohol y cigarro son factores predisponentes para la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer en v\u00edas aerodigestivas y la presencia de adenopat\u00edas cervicales metast\u00e1sicas puede ser el motivo de consulta en estadios iniciales de estos tumores.<\/span><\/p>\n

5. Textura: Los ganglios cervicales blandos suelen ser benignos, los duros, p\u00e9treos, le\u00f1osos y adheridos a planos profundos suelen ser malignos. Estos \u00faltimos a su vez pueden ser primarios: linfoma o metast\u00e1ticos. La consistencia blanda, peloteable, fluctuante, con contenido l\u00edquido derivan de ganglios linf\u00e1ticos o quistes branquiales, pero pueden ser necrosis colicuativa de tumores malignos grandes.<\/p>\n

6. Tama\u00f1o: Adenopat\u00edas de m\u00e1s de 1,5 cm tienden a ser malignas.<\/p>\n

7. Cambio de tama\u00f1o: Agrandamiento progresivo sugiere malignidad y viceversa.<\/p>\n

8. Duraci\u00f3n: Cuanto m\u00e1s tiempo exista el ganglio sin que aparezcan bultos en otras partes es m\u00e1s probable que sea benigno.<\/p>\n

9. S\u00edntomas: Los procesos malignos no son dolorosos a no ser que crezcan r\u00e1pidamente. El dolor es m\u00e1s com\u00fan en los procesos inflamatorios.<\/p>\n

10. Posici\u00f3n: Los ganglios submentonianos suelen ser benignos y los supraclaviculares malignos.<\/p>\n

11. Cantidad de ganglios: Los m\u00faltiples y palpables en todos los niveles, de ambos lados y en ausencia de tumor de v\u00edas aerodigestivas superiores suelen ser benignos.<\/p>\n

Las adenopat\u00edas constituyen la causa m\u00e1s frecuente en el diagn\u00f3stico de una masa en el cuello. Aproximadamente un tercio de todos los ganglios linf\u00e1ticos del cuerpo est\u00e1n en el cuello. Todav\u00eda hoy se mantiene vigente la clasificaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos descrita por Rouviere en 1938 (1). Para la exploraci\u00f3n del cuello Rouviere diferencia seis grupos ganglionares:<\/p>\n

1. Submandibular.: Se divide a su vez en 5 grupos: preglandular, prevascular, postvascular, postganglionar e intracapsulares. Los prevasculares y preglandulares se localizan por delante de la gl\u00e1ndula submaxilar y y de los vasos faciales mientras que los postglandulares y postvasculares se sit\u00faan por detr\u00e1s de estas estructuras. La gl\u00e1ndula submaxilar a diferencia de la par\u00f3tida, no posee ganglios intraglandulares, sin embargo se han identificado ganglios intracapsulares. A este grupo drenan los linf\u00e1ticos homolaterales del labio, mejilla, nariz, mucosa gingival, pilar anterior amigdalino, lengua y suelo de la boca, paladar blando y gl\u00e1ndula submaxilar.<\/p>\n

2. Submental: Formado por un peque\u00f1o n\u00famero de ganglios, localizados en el tejido blando entre ambos vientres anteriores de los m\u00fasculos dig\u00e1stricos. Reciben drenaje de los linf\u00e1ticos del labio inferior, mucosa gingival inferior y tercio inferior de la lengua. A partir de aqu\u00ed, pueden drenar los vasos eferentes hacia cualquiera de los grupos submandibulares.<\/p>\n

3. Sublingual: Se localizan a lo largo de la gl\u00e1ndula sublingual y drenan de la porci\u00f3n anterior del suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua. Desde aqu\u00ed puede alcanzar los ganglios submentales y submandibulares.<\/p>\n

4. Retrofar\u00edngeos: Se dividen en un grupo lateral y otro medial. Ambos grupos est\u00e1n entre la faringe y la fascia prevertebral. Reciben drenaje linf\u00e1tico de fosas nasales, seno esfenoidal y etmoides, nasofaringe, paladar duro y blando, y pared posterior de orofaringe e hipofaringe.<\/p>\n

5. Cervicales anteriores: Dentro de este grupo se incluye la cadena superficial, a lo largo de las venas yugulares anteriores, y la cadena profunda, que corresponde a los ganglios prelar\u00edngeos (Delphian), adem\u00e1s de los pretraqueales y paratraqueales (cadena recurrencial). Entre estos ganglios no existe una barrera que los separe en la l\u00ednea media. El drenaje aferente a estos ganglios proviene de la laringe, hipofaringe, tiroides y porci\u00f3n superior de la tr\u00e1quea y el es\u00f3fago. Pueden conectar con el tronco tor\u00e1cico linf\u00e1tico y ocasionalmente con los ganglios mediast\u00ednicos.<\/p>\n

6. Cervicales laterales. Este grupo se divide en superficiales y profundos. Los superficiales siguen el trayecto de la vena yugular externa. El grupo profundo, que es el m\u00e1s importante del cuello, se forma a partir de los ganglios de la cadena yugular interna, los de la cadena del nervio espinal y la cadena del ped\u00edculo cervical transverso. La cadena yugular interna se divide en superior, media e inferior.<\/p>\n

El grupo superior corresponde al ganglio subdig\u00e1strico (en relaci\u00f3n al vientre posterior del m\u00fasculo dig\u00e1strico), el grupo medio hasta el cruce de la vena yugular interna por el m\u00fasculo omohioideo y el inferior hasta la regi\u00f3n supraclavicular. A la cadena yugular profunda drenan cualquiera de los grupos anteriormente referidos, as\u00ed como laringe, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y gran parte de las estructuras de cavidad oral.<\/p>\n

7. Para su descripci\u00f3n y estudio las adenopat\u00edas se dividen seg\u00fan los grupos o niveles cervicales en que se encuentren:<\/p>\n

Grupo o nivel cervical I: Ganglios del \u00e1rea submandibular y submental (suprahioideos).
\nGrupo o nivel cervical II: Ganglios de la cadena yugular superior.
\nGrupo o nivel cervical III: Ganglios de la cadena yugular media.
\nGrupo o nivel cervical IV: Ganglios de la cadena yugular inferior.
\nGrupo o nivel cervical V:: Ganglios que acompa\u00f1an al nervio accesorio espinal y los del tri\u00e1ngulo cervical posterior.
\nGrupo o nivel cervical VI: Ganglios traqueoesof\u00e1gicos.
\nGrupo o nivel cervical VII: Ganglios mediast\u00ednicos posteriores.<\/p>\n

En los ni\u00f1os, la mayor\u00eda de las masas cervicales son inflamatorias, correspondiendo a adenopat\u00edas por infecciones virales o bacterianas. Dentro de estas se destacan las adenopat\u00edas observadas en la Mononucleosis Infecciosa, originada por el virus de Epstein \u2013Barr. Esta afecci\u00f3n aunque de predominio en ni\u00f1os y j\u00f3venes, tambi\u00e9n puede verse en adultos, y es marcada por el antecedente de un proceso faringoamigdal\u00edtico con fiebre, disfagia y odinofagias asociadas a hepatomegalia y\/o esplenomegalia. A este cuadro s e a\u00f1ade la aparici\u00f3n de adenopat\u00edas de localizaci\u00f3n yugular y cervical posterior (\u00e1reas ganglionares del nervio espinal y ganglios occipitales).Por tanto la aparici\u00f3n de adenopat\u00edas dolorosas en la zona referida en el contexto de una faringoamigdalitis tanto en ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes debe hacer sospechar una Mononucleosis Infecciosa antes de realizar otros estudios. (1,3)<\/p>\n

La linfadenitis cervical tuberculosa sin otra afectaci\u00f3n asociada (escr\u00f3fula) es una entidad francamente rara, sin embargo debido al aumento de la incidencia de la TB, puede verse incrementada su frecuencia. Aproximadamente del 11 al 25% de los casos de Tuberculosis son de causa extrapulmonar. (4,5). Los ganglios comprometidos se manifiestan como masas multilobuladas, de consistencia firme, de bordes mal definidos y adheridas a planos profundos que en ocasiones puede ser confundido con una lesi\u00f3n maligna, de crecimiento progresivo, con tendencia a la necrosis caseosa y la fistulizaci\u00f3n de material purulento de car\u00e1cter recurrencial (6). En estos casos la Biopsia por Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (BAAF) es de gran utilidad, con una sensibilidad alrededor del 77%, con valor predictivo positivo de 98% y valor predictivo negativo de 66%. La realizaci\u00f3n de la prueba de la tuberculina (Mantoux) y el adecuado cultivo microbiol\u00f3gico son elementales para llegar al diagn\u00f3stico de estos casos. (7,8)<\/p>\n

Ante la aparici\u00f3n de adenopat\u00edas cervicales inflamatorias, asociadas a adenopat\u00edas en otras localizaciones: axilares, inguinales, p\u00e9rdida de peso, candidiasis oral y\/u otras enfermedades que sugieran inmunodepresi\u00f3n deben indicarse estudios serol\u00f3gicos para descartar el S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y la infecci\u00f3n por treponema p\u00e1lido (S\u00edfilis).<\/p>\n

Las adenopat\u00edas cervicales metast\u00e1sicas son duras, p\u00e9treas, le\u00f1osas, adheridas a planos profundos, con l\u00edmites mal definidos, indoloras, fijas o poco movibles. La disminuci\u00f3n de la movilidad significa probable rotura de la c\u00e1psula del ganglio e invasi\u00f3n por proximidad. La localizaci\u00f3n de la adenopat\u00eda nos orienta hacia el posible origen de la neoplasia, trat\u00e1ndose en la mayor\u00eda de los casos de carcinoma escamoso. Se impone examen completo de v\u00edas aerodigestivas superiores para localizar la localizaci\u00f3n primaria del tumor.<\/p>\n

Los s\u00edntomas asociados: disnea, disfon\u00eda, epistaxis, disfagia entre otros nos orientan tambi\u00e9n hacia el posible sitio de origen tumoral primario. La palpaci\u00f3n puede conllevar a un error pr\u00f3ximo al 30%, sobre todo en pacientes obesos, como \u00fanico m\u00e9todo de exploraci\u00f3n (1). No obstante, es la exploraci\u00f3n b\u00e1sica para iniciar la sospecha de existencia de una neoplasia. Una masa supraclavicular izquierda con esas caracter\u00edsticas debe orientarnos al diagn\u00f3stico de met\u00e1stasis de tumor primario de mama, pulm\u00f3n, est\u00f3mago, pr\u00f3stata. (1,9,10)<\/p>\n

FACTORES QUE ORIENTAN A UNA NEOPLASIA MALIGNA:<\/span><\/p>\n

1.- Edad mayor de 40 a\u00f1os y sexo masculino.
\n2.- Tabaquismo
\n3.- Etilismo
\n4.- Masa de crecimiento progresivo con patr\u00f3n de diseminaci\u00f3n principal linf\u00e1tico, predecible y secuencial.
\n5.- S\u00edntomas obstructivos de v\u00eda a\u00e9rea.
\n6.- Disfon\u00eda y\/u odinofagia mayor de 3 semanas de evoluci\u00f3n. Las dos terceras partes de estas neoplasias ocurren en las V\u00edas aerodigestivas superiores (VADS), predominando la cavidad oral, la laringe y bucofaringe. Fuera de las VADS las localizaciones m\u00e1s frecuentes son la cut\u00e1nea y la tiroidea.
\n7.- Lesi\u00f3n ulcerada de mucosa que no cicatriza.
\n8.- Antecedentes de radioterapia previa
\n9.- Disfagia
\n10.- Historia de C\u00e1ncer de cabeza y cuello (11)<\/p>\n

Ante la sospecha de adenopat\u00eda tumoral primaria o metast\u00e1sica cervical el estudio m\u00e1s elemental abarca ecograf\u00eda con Biopsia por Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (BAAF), completando el mismo con TAC o RM previa a la realizaci\u00f3n de biopsia. (1,12) Debemos agotar los esfuerzos para diagnosticar el sitio de origen primario de la lesi\u00f3n con un examen de V\u00edas aerodigestivas superiores (VADS) exhaustivo y minucioso. La Tomograf\u00eda Axial Computarizada con emisi\u00f3n de positrones es importante en los casos de met\u00e1stasis de origen desconocido pues el uso de radiof\u00e1rmacos emisores de positrones que son capaces permitir la posibilidad de identificar, localizar y cuantificar el consumo de glucosa. Esto resulta un arma de capital importancia al diagn\u00f3stico m\u00e9dico, puesto que muestra que \u00e1reas del cuerpo tienen un metabolismo gluc\u00eddico elevado, que es una de las caracter\u00edsticas primordiales de los tejidos neopl\u00e1sicos.<\/p>\n

En cualquier grupo de edad es rara la aparici\u00f3n de tumores malignos primarios de cuello, especialmente en ni\u00f1os. No obstante, siempre hay que tener presente la posible aparici\u00f3n de linfoma. Entre el 70 -80% de los linfomas de Hodgkin y el 30 -40% de los no Hodgkin se presentan como una masa cervical. El linfoma de Hodgkin es m\u00e1s frecuente en edades inferiores a los 30 a\u00f1os y los linfomas no Hodgkinianos en el 20% de los casos tienen una afectaci\u00f3n extranodal, incluyendo el anillo de Waldeyer y el plexo submucoso far\u00edngeo. Los linfomas son neoplasias malignas originadas en el sistema linforreticular. A los s\u00edntomas descritos se asocia p\u00e9rdida de peso, anorexia, astenia y s\u00edndrome febril prolongado. En su forma ganglionar se caracteriza por adenopat\u00edas indoloras, duroel\u00e1sticas de localizaci\u00f3n cervical, axilar o inguinal de varias semanas de evoluci\u00f3n. Generalmente de comienzo unilateral cervical o bilateral y en cadena yugular. La toma espl\u00e9nica o hep\u00e1tica y la infiltraci\u00f3n medular son elementos que deben ser estudiados en cada caso.<\/p>\n

Masas cervicales localizadas en la l\u00ednea media:<\/p>\n

\u2022 Quiste tirogloso
\n\u2022 Quiste dermoide
\n\u2022 Quiste seb\u00e1ceo.
\n\u2022 Lipoma
\n\u2022 Tiroides aberrante
\n\u2022 Bocio, n\u00f3dulo tiroideo y tumor de tiroides.
\n\u2022 R\u00e1nula suprahioidea o de inmersi\u00f3n.
\n\u2022 Adenopat\u00eda inflamatoria.
\n\u2022 Adenopat\u00eda metast\u00e1sica.
\n\u2022 Tumor de Timo (ni\u00f1os)
\n\u2022 Tumor lar\u00edngeo que infiltra la piel.<\/p>\n

El nivel m\u00e1s alto de la l\u00ednea media est\u00e1 formado por el espacio submentoniano. Una masa de esta localizaci\u00f3n puede corresponder a una adenopat\u00eda, valorando en este caso sus caracter\u00edsticas (adherencia, consistencia al tacto, sensibilidad) o con menos frecuencia a un quiste dermoide. Este \u00faltimo es una formaci\u00f3n cong\u00e9nita ligada a la presencia de una inclusi\u00f3n epid\u00e9rmica durante la fusi\u00f3n de los arcos branquiales. Su contenido puede estar formado por tejido de descamaci\u00f3n o tejidos constituidos por anexos de la piel (1). En masas a este nivel la palpaci\u00f3n bimanual (intraoral y cervical) aporta elementos importantes al examen f\u00edsico. La biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina es uno de los estudios m\u00e1s importantes en todos los tumores de cuello. (13,14)<\/p>\n

Puede encontrarse un quiste dermoide pr\u00f3ximo al hioides estableci\u00e9ndose en ese caso el diagn\u00f3stico diferencial con un quiste del tracto tirogloso, m\u00e1s frecuente en su aparici\u00f3n. El quiste del tracto tirogloso es la afecci\u00f3n cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del cuello (1,3,10,11,15). Pueden aparecer en la primera d\u00e9cada de la vida entre 40 -70% de de los casos, pero pueden hacerse presentes a cualquier edad, sobre todo antes de los 30 a\u00f1os. Su localizaci\u00f3n es en la l\u00ednea media y en un tercio de los casos paramediana. Se palpa como una formaci\u00f3n nodular, no fluctuante, de consistencia firme a veces, con crecimiento r\u00e1pido a lo largo de unos d\u00edas, la piel que lo recubre es de caracter\u00edsticas normales, a excepci\u00f3n de la presencia de sobreinfecci\u00f3n o fistulizaci\u00f3n. Durante la degluci\u00f3n y la protrusi\u00f3n lingual se percibe desplazamiento ascendente del quiste (signo de Hamilton \u2013Bailey). Su localizaci\u00f3n puede estar por encima del hioides en el 25% de los casos o entre este y el cart\u00edlago tiroides. La malignizaci\u00f3n de estos quistes, sin embargo, es rara (1%), correspondi\u00e9ndole el 82% a los carcinomas papilares del tejido tiroideo que lo constituye (16).<\/p>\n

Los quistes y tumores t\u00edmicos son extremadamente raros y pueden estar localizados en el cuello o mediastino anterior, o extendi\u00e9ndose a ambas regiones. Pueden ser asintom\u00e1ticos o provocar tos, disnea o signos de compresi\u00f3n de la vena cava superior. (17)<\/p>\n

La asociaci\u00f3n con s\u00edntomas sugerentes de hiper o hipofunci\u00f3n tiroidea con masa cervical que hace cuerpo con la gl\u00e1ndula tiroides orienta hacia afecci\u00f3n de la misma, lo que requiere estudio exhaustivo para determinar su naturaleza.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda cervical que precise localizaci\u00f3n y contenido de la formaci\u00f3n y la Biopsia por Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (BAAF), confirman la naturaleza del quiste o tumor cervical en l\u00ednea media.<\/p>\n

Masas cervicales de localizaci\u00f3n lateral:<\/p>\n

\u2022 Quiste branquial
\n\u2022 Laringocele
\n\u2022 Tumores vasculares: Aneurismas, megadolicoarterias.
\n\u2022 Adenopat\u00eda inflamatoria.
\n\u2022 Adenopat\u00eda metast\u00e1sica.
\n\u2022 Lipoma
\n\u2022 Quiste seb\u00e1ceo
\n\u2022 Quemodectomas
\n\u2022 Higroma Qu\u00edstico (linfangioma)
\n\u2022 Tumores benignos y malignos de la gl\u00e1ndula submaxilar.<\/p>\n

En la regi\u00f3n submandibular y entre los grupos ganglionares ya referidos se localiza la gl\u00e1ndula salivar submandibular. La aparici\u00f3n de una masa en relaci\u00f3n con esta gl\u00e1ndula puede tener su origen tanto en una afecci\u00f3n inflamatoria como tumoral.<\/p>\n

La sialolitiasis es una de las causas m\u00e1s frecuentes de aumento de volumen de la gl\u00e1ndula submaxilar. La presencia de un c\u00e1lculo, puede ser aislada o asociada a un proceso de sialoadenitis cr\u00f3nica como ocurre en dos tercios de los casos. Cl\u00ednicamente se presenta por inflamaci\u00f3n y dolor de la gl\u00e1ndula asociados a la ingesti\u00f3n de alimentos. Tras episodios repetidos, puede unirse a un proceso infeccioso. En otros casos los c\u00e1lculos pueden ser asintom\u00e1ticos y debutar como una sialoadenitis aguda supurativa. Al examen f\u00edsico se encuentra aumento de volumen de la gl\u00e1ndula afectada de forma difusa, de consistencia no dura, a diferencia de las lesiones tumorales y que puede disminuir su tama\u00f1o a la expresi\u00f3n m anual de la gl\u00e1ndula al favorecerse el drenaje salivar. La mayor\u00eda de los c\u00e1lculos de las gl\u00e1ndulas submaxilares contienen entre otros componentes fosfato c\u00e1lcico, el cual origina c\u00e1lculos radio-opacos. Esta predisposici\u00f3n de la sialolitiasis en las gl\u00e1ndulas submaxilares est\u00e1 relacionada con una mayor alcalinidad de la saliva, mayor concentraci\u00f3n de fosfatos y calcio y un alto componente mucoide. Su conducto de drenaje es m\u00e1s largo que en el caso de la par\u00f3tida y tiene una salida de flujo antigravitatorio. La realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda y sialograf\u00eda es suficiente para diagnosticar esta afecci\u00f3n obstructiva. (1,10)<\/p>\n

En caso de asociarse a induraci\u00f3n significativa de la gl\u00e1ndula sin relaci\u00f3n con la ingesta de alimentos, debe sospecharse la existencia de proceso neopl\u00e1sico completando el estudio con la realizaci\u00f3n de Biopsia por Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (BAAF) y TAC.<\/p>\n

Las gl\u00e1ndulas tumores de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida m\u00e1s frecuentes son el Adenoma Pleomorfo (Tumor mixto) y el cistoadenolinfoma Papilar (Tumor de Wartin). El primero tiene mayor frecuencia en el sexo femenino, entre 30 y 40 a\u00f1os de edad. Este tipo de tumor puede aparecer en cualquiera de las gl\u00e1ndulas salivales.<\/p>\n

A la palpaci\u00f3n tiene consistencia duroel\u00e1stica, puede ser mono o multinodular, generalmente localizadas en regi\u00f3n preauricular y tienden frecuentemente a la malignizaci\u00f3n. Por su parte el Tumor de Wartin es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino, en edades pr\u00f3ximas a los 50 a\u00f1os de edad, es exclusivo de la par\u00f3tida, a la palpaci\u00f3n es de consistencia blanda (por contener espacios qu\u00edsticos), es generalmente uninodular, m\u00e1s frecuentemente localizado en el polo inferior de la gl\u00e1ndula y nunca se maligniza. Otros tipos histol\u00f3gicos tumorales han sido descritos a nivel de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida (18).<\/span><\/p>\n

Los signos de malignizaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales son los siguientes:<\/p>\n

\u2022 Par\u00e1lisis facial en el caso de tumor de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida.
\n\u2022 Crecimiento piramidal y r\u00e1pido.
\n\u2022 Infiltraci\u00f3n de la piel que la recubre.
\n\u2022 Met\u00e1stasis ganglionar.
\n\u2022 Consistencia dura, p\u00e9trea y adherencia a planos profundos.
\n\u2022 Secreci\u00f3n de saliva acompa\u00f1ada de sangre por el conducto excretor de la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

Otras neoplasias menos frecuentes son las de origen neurog\u00e9nico. Se incluyen aqu\u00ed los paragangliomas, con origen en los cuerpos paragangli\u00f3nicos del sistema nervioso aut\u00f3nomo y por otra parte los tumores con origen en las c\u00e9lulas de los nervios perif\u00e9ricos: Schwannomas y neurofibromas, excepcionalmente neurofibrosarcomas y neuroblastomas.<\/p>\n

Los paragangliomas est\u00e1n constituidos por c\u00e9lulas neuroectod\u00e9rmicas, con capacidad en raras ocasiones de producir catecolaminas de forma similar a los feocromocitomas. Son masas bien encapsuladas, con un gran componente vascular, apareciendo principalmente en el bulbo yugular o cuerpo carot\u00eddeo. En su crecimiento esta tumoraci\u00f3n aparece en regi\u00f3n lateral del cuello, con posible extensi\u00f3n superior hacia el espacio parafar\u00edngeo. Es movible lateralmente y no craneocaudalmente, puede transmitir los latidos de la car\u00f3tida en casos de localizaci\u00f3n carot\u00eddea, en los que adem\u00e1s pueden percibirse soplos y thrill y a distancia fen\u00f3menos cerebrales como lipotimias y p\u00e9rdidas moment\u00e1neas del conocimiento. La tos, disnea y el s\u00edndrome de Horner por toma del simp\u00e1tico cervical (miosis, enoftalmos y ptosis palpebral) son signos que se presentan al crecer el tumor. La realizaci\u00f3n de TAC, RM y\/o arteriograf\u00eda confirman los hallazgos cl\u00ednicos. (1, 10,19)<\/p>\n

El schwannoma es generalmente solitario, de crecimiento lento, con s\u00edntomas derivados del nervio sensorio-motor o simp\u00e1tico en el cual tiene su origen, o por compresi\u00f3n del tronco nervioso simp\u00e1tico en su crecimiento. En neurofibroma se origina en las c\u00e9lulas de Schwann igualmente, no es encapsulado e incorpora durante su crecimiento fibras nerviosas adyacentes y crece a trav\u00e9s de las mismas, a diferencia del schwannoma que puede mantener la integridad del nervio El neurofibroma puede verse aislado o asociado a la enfermedad de von Recklinghausen (1). El estudio por Biopsia por Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (BAAF) confirma el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

\"diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello\"<\/p>\n

Los tumores vasculares m\u00e1s frecuentes son los aneurismas cervicales. Aparecen por alteraciones org\u00e1nicas de la pared arterial o debilitamiento de la misma por acci\u00f3n traum\u00e1tica (heridas punzantes o traumas). Los primeros se ven con mayor frecuencia en el hombre que en la mujer y en la edad media de la vida. Pueden ser fusiformes o saculares seg\u00fan se originan por distensi\u00f3n parcial o total de la circunferencia arterial. Se localizan naturalmente en el trayecto de los grandes vasos. Son tumores redondeados o alargados, animados de latidos, a la palpaci\u00f3n es posible percibir un thrill y a la auscultaci\u00f3n puede descubrirse un soplo sist\u00f3lico si es derivado de la arteria car\u00f3tida.<\/p>\n

Puede encontrarse retardo en el pulso de la arteria facial y temporal del lado afectado que desaparece al comprimirse la car\u00f3tida por el lado proximal del aneurisma. Su crecimiento es lento y sin molestias, pudiendo aparecer m\u00e1s adelante signos compresivos como disnea, disfagia, tos, neuralgias y alteraciones psicomotoras por la perturbaci\u00f3n que origina en el proceso de circulaci\u00f3n cerebral.<\/p>\n

Los lipomas son los tumores s\u00f3lidos benignos m\u00e1s frecuentes en el cuello. Son tumores circunscritos, superficiales, que levantan la piel formando una masa blanda, lobulada, indolora, de crecimiento lento con cierta movilidad de conjunto. No generan s\u00edntomas compresivos aunque puedan alcanzar tama\u00f1o considerable (10).<\/p>\n

El linfangioma o higroma qu\u00edstico est\u00e1 constituido por \u00e1reas de dilataci\u00f3n de vasos linf\u00e1ticos, pr\u00f3ximos al saco linf\u00e1tico yugular primitivo. Son asintom\u00e1ticos, excepto por el cambio est\u00e9tico que origina su crecimiento, aunque la existencia de procesos infecciosos de vecindad pueden originar un aumento brusco de volumen e incluso ser este el motivo inicial de consulta. A la palpaci\u00f3n se encuentra una masa no bien delimitada, blanda, no dolorosa de color gris, transl\u00facida, cubierta por piel muy delgada. Pueden aparecer en el tri\u00e1ngulo anterior o posterior del cuello. No aumenta de volumen con la tos ni desaparece a la presi\u00f3n manual. El diagnostico se basa en TAC, RM y Biopsia por Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (BAAF). (20)<\/p>\n

El laringocele puede aparecer a cualquier edad, aunque es m\u00e1s frecuente entre 50 \u2013 60 a\u00f1os. Su origen puede ser cong\u00e9nito o adquirido. Constituye una dilataci\u00f3n del s\u00e1culo lar\u00edngeo, que est\u00e1 en continuidad con la luz lar\u00edngea y ocupado por aire. Al extenderse el s\u00e1culo lar\u00edngeo se desarrolla en sentido ascendente entre la banda ventricular y el ala del cart\u00edlago tiroideo, haci\u00e9ndose evidente en la regi\u00f3n cervical a trav\u00e9s de la membrana tirohioidea (laringocele externo). En su superficie est\u00e1 recubierto por un epitelio respiratorio que contiene gl\u00e1ndulas. Si se produce una obstrucci\u00f3n proximal del s\u00e1culo, puede acumularse la secreci\u00f3n mucosa de estas gl\u00e1ndulas y constituirse un mucocele.<\/p>\n

El aumento de la presi\u00f3n intralar\u00edngea se asocia a la aparici\u00f3n de laringocele, como sucede en los sopladores de vidrio o en las personas que tocan instrumentos de viento. La masa cervical cl\u00ednicamente puede ser m\u00e1s evidente por momentos, a voluntad del paciente al aumentar la presi\u00f3n intralar\u00edngea y con ruido asociado al vaciarse el contenido a\u00e9reo en la laringe tras la compresi\u00f3n manual. (1)<\/p>\n

El quiste branquial se origina de dos las primeras hendiduras branquiales, sobre todo de la segunda hendidura branquial. Se sit\u00faan en el triangulo superior del cuello, detr\u00e1s del \u00e1ngulo de la mand\u00edbula y emergen por delante del esternocleidomastoideo. Los quistes del segundo arco son los m\u00e1s frecuentes. Se localizan en la regi\u00f3n cervical alta, en proximidad con la bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea, lateralmente a la vena yugular interna y con el borde posterior del quiste en proximidad respecto al borde anterior del m\u00fasculo esternocleidomastoideo. De forma similar a los quistes del segundo arco, pero en una situaci\u00f3n m\u00e1s baja, a lo largo del borde anterior del m\u00fasculo esternocleidomastoideo, los quistes del tercer arco aparecen como una formaci\u00f3n en proximidad al eje vascular. Si existe un tracto, este entra en la faringe a trav\u00e9s de la membrana tirohioidea o del seno piriforme (1,10)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de tumores de cuello incluye:<\/p>\n

1- Neoplasias<\/p>\n

1.1. Benignas:<\/p>\n

\u2022 Vasculares: Hemangioma, linfangioma, malformaciones arteriovenosas, aneurismas.
\n\u2022 Lipoma
\n\u2022 Fibroma
\n\u2022 Neural: neurofibroma, schwannoma.
\n\u2022 Quemodectoma.<\/p>\n

1.2. Malignas:<\/p>\n

1.2.1. Primarias cervicales:<\/p>\n

\u2022 Linfoma, sarcoma, carcinoma de tiroides, carcinoma de quiste del conducto tirogloso, tumores malignos de gl\u00e1ndulas salivales.<\/p>\n

1.2.2. Metast\u00e1sicas<\/span><\/p>\n

\u2022 Primarias de cabeza y cuello: Piel, gl\u00e1ndulas salivales, tiroides, superficies mucosas (orofaringe, nasofaringe, senos perinasales y fosas nasales, hipofaringe, enc\u00edas, lengua, laringe, paladar duro y blando, piso de la boca)
\n\u2022 Tumores primarios infraclaviculares: Pulm\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n, vejiga, mama, est\u00f3mago, pr\u00f3stata, g\u00f3nadas.
\n\u2022 Leucemias.<\/p>\n

2- Infecci\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 Adenitis cervical: Bacteriana, viral (SIDA, Mononucleosis Infecciosa),granulomas (Tuberculosis, sarcoidosis, actinomicosis)
\n\u2022 Absceso: parafar\u00edngeo, Angina de Ludwig.<\/p>\n

3- Cong\u00e9nitas: Quiste branquial, Quiste del conducto tirogloso, Quiste Dermoide, teratoma.<\/p>\n

4- Miscel\u00e1neas: Divert\u00edculo de Zenker, laringocele externo, amiloidosis, neuromas.<\/p>\n

5- Estructuras normales: hioides, bulbo carot\u00eddeo, procesos transversos de v\u00e9rtebras cervicales, hiperplasia de n\u00f3dulos cervicales.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/span><\/p>\n

1- Alcalde J, Cervera-Paz J, P\u00e9rez N. Diagn\u00f3stico de masas en cuello. Revista de Educaci\u00f3n Continuada Tiempos M\u00e9dicos Sept 2001. 582: 49-60.
\n2- Davies J. Embriolog\u00eda y anatom\u00eda de la cabeza. En: Paparella M, Shumrick D. Otorrinolaringolog\u00eda. La Habana: Editorial Cient\u00edfico T\u00e9cnica. 1983. p.62-129.
\n3- D\u00edaz G. Evaluaci\u00f3n de tumoraciones cervicales en ni\u00f1os. Rev Cub Med Gen Integr, ene-feb. 1996; 12(1):72-76.
\n4- Menta JB, Dutt A, Harvill L, Mathews KM. Epidemiology of extrapulmonar tuberculosis. A comparative an\u00e1lisis with pre- AIDS ers. Chest 1991;99:1134-1138.
\n5- Steliamides S, Belmatong N, Fatin B. Manifestations and diagnosis of extrapulmonary tuberculosis. Rev Mal Resoir 1997;14:872-877.
\n6- Carvajal J,May M, Mart\u00edn M, Le\u00f3n E, Oliart S, Camu\u00f1as J. Linfadenitis cervical primaria fistulizada de etiolog\u00eda tuberculosa(escr\u00f3fula): su importancia cl\u00ednica y su diagn\u00f3stico diferencial. 2006. Rev MAPFRE Medicina. Vol 17.No 4:286-291.
\n7- Lau SK, Wei WI, Hsu C, Engzell UC. Efficacy of fine needle aspiration cytologic examination and tuberculin skin test in the diagnosis of cervical tuberculous lymphadenitis: a prospective study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1991;117:8-90.
\n8- Jim\u00e9nez J, D\u00edaz JR, Salazar S, Guarnaluce R, Quintero S. Tuberculosis ganglionar. Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica. Rev Cubana Oncol 2001;17(3):158-61.
\n9- Casas R, Fuentes LL, Ram\u00f3n J. Tumor Desmoide Extraabdominal. Presentaci\u00f3n de un caso. Revista Electr\u00f3nica \u00abArchivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey\u00bb 2000; 4(2).
\n10- Presno JA, Guerra R, Garc\u00eda A, Torroella E, Vidal J, S\u00e1nchez M, et al. Quistes, f\u00edstulas y tumores del cuello. En: Torroella E. Cirug\u00eda. La Habana. Editorial Pueblo y Educaci\u00f3n. 1991; p.218-42.
\n11- Zeled\u00f3n C,Sepulveda JC.Masas cervicales. En: Zeled\u00f3n C, Paz LE. Apuntes de Otorrinolaringolog\u00eda. Santiago de Chile: Editorial Salud. 1999.
\n12- Arredondo M, Garc\u00eda O, Villalonga Y, Guerra A. Valor de la ultrasonograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de tumores cervicales. Archivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey 2003; 7(1)
\n13- Sarra L, Carbajo J, Rodr\u00edguez JC, San Martino J. Punci\u00f3n por aspiraci\u00f3n con aguja fina comparada con histolog\u00eda definitiva en tumores de cabeza y cuello. Rev Cubana Cir 2005; 44(2-3).
\n14- Arredondo M, Garc\u00eda-Roco O, Villalonga Y, L\u00f3pez A. Citolog\u00eda espirativa con aguja fina en el diagn\u00f3stico de tumores cervicales. Archivo m\u00e9dico Camag\u00fcey. 2002(6)4.
\n15- Androulakis M, Johnson JT, Wagner RL: Thyroglosal Duch and second branquial chef anomalies in adults. Ear Nose Throat J.1990. 69:318.
\n16- Garc\u00eda V, Arzuaga I, \u00c1lvarez MC, Alfonso G. Carcinoma papilar tiroideo originado en la pared de un quiste tirogloso. Reporte de 1 caso. Rev Cubana Oncol 2001;17(2):124-7
\n17- Vaughan N. Neoplasias y lesiones de tipo neopl\u00e1sico. En: Vaughan N, Lee Y. Tratado de pediatr\u00eda..La Habana: Editorial Cient\u00edfico T\u00e9cnica. 1981.
\n18- Santana j, Ch\u00e1vez J, \u00c1lvarez MA, Trujillo Y, Castillo L. Cistoadenoma Papilar Bilateral. A prop\u00f3sito de un caso raro descrito por primera vez en nuestro medio. Revista \u201cArchivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey\u201d 2006; 10(1) ISSN 1025-0255)
\n19- Garc\u00eda M, Dumenigo O. Tumor del corp\u00fasculo carot\u00eddeo. Presentaci\u00f3n de un caso. Rev Cub Cir, ene-mar. 2001;(40)1.
\n20- Garc\u00eda Y, Fern\u00e1ndez RM, Russnvol JL.Higroma qu\u00edstico del cuello. Rev Cubana Pediatr 2006; 78 (2):83-6.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico de masas cervicales Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical con el prop\u00f3sito de orientar el pensamiento medico ante la presencia de masas cervicales.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133,180],"tags":[14084,14085,14083,14086],"class_list":["post-59795","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-otorrinolaringologia","tag-congenitas","tag-inflamatorias","tag-masas-cervicales","tag-tumorales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDiagn\u00f3stico de masas cervicales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico de masas cervicales Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical con el prop\u00f3sito de orientar el pensamiento\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"29 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Diagn\u00f3stico de masas cervicales\",\"datePublished\":\"2012-12-07T10:14:26+00:00\",\"dateModified\":\"2020-12-15T09:45:05+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/\"},\"wordCount\":5817,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg\",\"keywords\":[\"Cong\u00e9nitas\",\"Inflamatorias\",\"Masas cervicales\",\"Tumorales\"],\"articleSection\":[\"Medicina Interna\",\"Otorrinolaringolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/\",\"name\":\"Diagn\u00f3stico de masas cervicales\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg\",\"datePublished\":\"2012-12-07T10:14:26+00:00\",\"dateModified\":\"2020-12-15T09:45:05+00:00\",\"description\":\"Diagn\u00f3stico de masas cervicales Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical con el prop\u00f3sito de orientar el pensamiento\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage\",\"url\":\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg\",\"contentUrl\":\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Interna\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Diagn\u00f3stico de masas cervicales","description":"Diagn\u00f3stico de masas cervicales Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical con el prop\u00f3sito de orientar el pensamiento","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"29 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Diagn\u00f3stico de masas cervicales","datePublished":"2012-12-07T10:14:26+00:00","dateModified":"2020-12-15T09:45:05+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/"},"wordCount":5817,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg","keywords":["Cong\u00e9nitas","Inflamatorias","Masas cervicales","Tumorales"],"articleSection":["Medicina Interna","Otorrinolaringolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/","name":"Diagn\u00f3stico de masas cervicales","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg","datePublished":"2012-12-07T10:14:26+00:00","dateModified":"2020-12-15T09:45:05+00:00","description":"Diagn\u00f3stico de masas cervicales Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la anatom\u00eda y embriolog\u00eda cervical con el prop\u00f3sito de orientar el pensamiento","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#primaryimage","url":"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg","contentUrl":"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_diagnostico_masas_cervicales\/grupos_ganglionares_cuello.jpg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-masas-cervicales\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Interna"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":9568,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59795","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=59795"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59795\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=59795"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=59795"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=59795"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}