{"id":59801,"date":"2012-12-07T10:15:26","date_gmt":"2012-12-07T09:15:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59801"},"modified":"2020-12-15T10:54:57","modified_gmt":"2020-12-15T09:54:57","slug":"comportamiento-de-la-crisis-hipertensiva-centro-medico-de-diagnostico-integral-merida-timotes-municipio-miranda-enero-septiembre-2009","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-de-la-crisis-hipertensiva-centro-medico-de-diagnostico-integral-merida-timotes-municipio-miranda-enero-septiembre-2009\/","title":{"rendered":"Comportamiento de la crisis hipertensiva. Centro m\u00e9dico de diagn\u00f3stico integral Merida. Timotes. Municipio Miranda. Enero – Septiembre 2009"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de la crisis hipertensiva. Centro m\u00e9dico de diagn\u00f3stico integral Merida. Timotes. Municipio Miranda. Enero – Septiembre 2009<\/strong><\/span><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con el objetivo de describir el comportamiento de la de la crisis hipertensiva en los pacientes ingresados en el Centro M\u00e9dico Diagn\u00f3stico Integral de Timotes.<\/p>\n

Autora: MSc. Ana Cristina Quesada Placeres<\/p>\n

Coautores: Lic. Denia Verdecia Zayas
\nDr. Al\u00e9xis Ramos Valdez
\nDra. Julia Megris Hern\u00e1ndez Mompi\u00e9
\nDr. Juan M Pe\u00f1ate
\nLic. Mairin Lucia Almeida Barrios<\/p>\n

* Licenciada. Master en Urgencias M\u00e9dicas en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Profesor Instructor de Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ra\u00fal Dorticos Torrado\u201d de Cienfuegos. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermer\u00eda
\n** Licenciada. Master en M N T Profesor Instructor de Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ra\u00fal Dorticos Torrado\u201d de Cienfuegos. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermer\u00eda.
\n*** Especialista en primer grado de MGI. Profesor Instructor de Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ra\u00fal Dorticos Torrado\u201d de Cienfuegos.
\n**** Especialista en primer grado de MGI. Profesor Instructor de Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ra\u00fal Dorticos Torrado\u201d de Cienfuegos.
\n***** Especialista en primer grado de MGI. Profesor Instructor de Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ra\u00fal Dorticos Torrado\u201d de Cienfuegos.
\n****** Licenciada Especialista en APS. Profesor Instructor de Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ra\u00fal Dorticos Torrado\u201d de Cienfuegos. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Policl\u00ednico \u00c1rea VII
\nFacultad de Ciencias M\u00e9dicas Dr. Ra\u00fal Dortic\u00f3s Torrado. Cienfuegos<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con el objetivo de describir el comportamiento de la de la crisis hipertensiva en los pacientes ingresados en el Centro M\u00e9dico Diagn\u00f3stico Integral de Timotes. Municipio Miranda del Estado M\u00e9rida en el per\u00edodo enero a septiembre 2009. El universo del trabajo estuvo constituido por 153 pacientes que fueron ingresados con el diagn\u00f3stico de Crisis Hipertensiva, de los cuales se tomaron como muestra el total de pacientes ingresados en las salas de terapia y observaci\u00f3n, correspondiendo as\u00ed el universo con la muestra.<\/p>\n

Los datos se obtuvieron de las historia cl\u00ednica del servicio de hospitalizaci\u00f3n del Centro M\u00e9dico de Diagn\u00f3stico Integral de Timotes, los mismos fueron recogidos primeramente en una ficha de recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n y posteriormente se confeccion\u00f3 una base de datos en Microsoft Access 2007 para mejor manejo de los datos, se utiliz\u00f3 Microsoft Excel 2007 para realizar el procesamiento estad\u00edstico de la informaci\u00f3n, y para ello se utiliz\u00f3 una computadora Pentium IV.<\/p>\n

Los resultados fueron expresados en tablas utiliz\u00e1ndose como medida de resumen las frecuencias absolutas y por cientos correspondientes a las categor\u00edas de las variables estudiadas. Permitiendo hacer el an\u00e1lisis de los resultados siguientes: existi\u00f3 una prevalencia en la crisis hipertensiva del grupo et\u00e1reo de m\u00e1s de 65 a\u00f1os, el sexo fue el femenino, la raza blanca y en los comerciantes, adem\u00e1s el factor desencadenante de la crisis hipertensiva fue el aumento brusco de tensi\u00f3n arterial en hipertensos conocidos as\u00ed como prevalecieron las urgencias hipertensivas como presentaci\u00f3n cl\u00ednica. El motivo de acudir al servicio de cuerpo de guardia fue la cefalea y la Diabetes Mellitus como enfermedad asociada. Con este estudio se propone continuar el trabajo de pesquisa activa en la comunidad para el seguimiento y control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/p>\n

Introducci\u00f3n
\nMarco Te\u00f3rico
\nObjetivos
\nDise\u00f1o Metodol\u00f3gico
\nResultados y Discusi\u00f3n
\nConclusiones
\nRecomendaciones
\nReferencias Bibliogr\u00e1ficas
\nAnexos.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

El conocimiento m\u00e9dico, como resultado de los avances cient\u00edficos y de las profundas investigaciones b\u00e1sicas y cl\u00ednicas de los \u00faltimos 25 a\u00f1os, ha experimentado un desarrollo tan extraordinario que los profesionales de la salud m\u00e9dicos y param\u00e9dicos, sobre todo los de atenci\u00f3n primaria, con una pr\u00e1ctica cl\u00ednica continua que afrontan en el trabajo diario las m\u00e1s diversas patolog\u00edas que reclaman enfoques diagn\u00f3sticos \u00e1giles y pr\u00e1cticos con la consecuente toma de decisiones terap\u00e9uticas resolutivas. (1)<\/p>\n

Actualmente existen en el mundo un aproximado de mil millones de personas que padecen de hipertensi\u00f3n arterial, constituyendo la tercera parte de la poblaci\u00f3n mundial y se espera que para el 2025 existan m\u00e1s de 500 millones de casos nuevos. A pesar de que los medicamentos para controlar esta afecci\u00f3n no constituyen los m\u00e1s novedosos, ni los m\u00e1s caros del mercado, la hipertensi\u00f3n arterial contin\u00faa golpeando fuertemente en todo el mundo y sigue contribuyendo a aumentar las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. La Federaci\u00f3n Mundial del Coraz\u00f3n, quien augura para el a\u00f1o 2025 m\u00e1s de 1.500 millones de personas estar\u00e1n afectadas por esta enfermedad, esto significa que, en esa fecha, uno de cada tres individuos mayores de 25 a\u00f1os sufrir\u00e1 uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. (2)<\/p>\n

En los Estados Unidos de Am\u00e9rica, cerca de 72 millones de personas tienen hipertensi\u00f3n arterial. (3)
\nEn Cuba exist\u00eda en el 2006 alrededor de 2 millones para una tasa de 192.6 hipertensos por cada 100000 habitantes, de ellos 30% en zonas urbanas y 15% en las rurales. (4)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial primaria o esencial es un problema de salud p\u00fablica de primer orden en todo el planeta, pues constituye un importante factor de riesgo cardiovascular y est\u00e1 asociada a una mayor probabilidad de eventos cerebro vasculares y lesiones isqu\u00e9micas del miocardio. Seg\u00fan diversos estudios de vigilancia epidemiol\u00f3gica realizados en Estados Unidos y distintas naciones europeas, hasta una cuarta parte de la poblaci\u00f3n adulta sufre de hipertensi\u00f3n arterial y a pesar de las distintas opciones terap\u00e9uticas disponibles en la actualidad, de comprobada eficacia y seguridad, es preocupante que menos de 55% de los individuos hipertensos no recibe tratamiento alguno y el porcentaje de pacientes con cifras tensi\u00f3nales controladas mediante el tratamiento no supera el 45%. (1, 2,3)<\/p>\n

En Colombia, seg\u00fan las \u00faltimas estad\u00edsticas de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, la prevalencia de la hipertensi\u00f3n entre la poblaci\u00f3n mayor de 18 a\u00f1os es de 12,6% y esta enfermedad constituye el primer factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, las cuales son la segunda causa de muerte en hombres y mujeres mayores de 45 a\u00f1os. (5)<\/p>\n

En Per\u00fa en un estudio realizado en el 2006 se observ\u00f3 una prevalencia de hipertensi\u00f3n de 23,7% (varones 13,4% y mujeres 10,3%) de ellos m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n no sab\u00eda que era hipertenso y de los que recib\u00edan tratamiento, solo 45,1% estaba compensado. (6)<\/p>\n

La visi\u00f3n fisiopatol\u00f3gica actual de la hipertensi\u00f3n arterial esencial considera que se trata de un trastorno multifactorial, con un importante componente gen\u00e9tico. Hasta ahora, los principales factores involucrados en la g\u00e9nesis de la hipertensi\u00f3n incluyen la hiperactividad del sistema simp\u00e1tico, la hiperproducci\u00f3n tanto de hormonas inductoras de la retenci\u00f3n de sodio como de agentes vasodilatadores del tipo de endotelina 1 y tromboxano A2, la disfunci\u00f3n endotelial, los trastornos en la secreci\u00f3n de renina, la obesidad, la diabetes mellitus y la resistencia a la insulina. (7)<\/p>\n

En la clasificaci\u00f3n propuesta en el 2007 por The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension, establece adem\u00e1s la estratificaci\u00f3n del riesgo, con el objetivo de establecer con precisi\u00f3n los niveles de presi\u00f3n arterial y estimar el riesgo cardiovascular global, que no es m\u00e1s que el riesgo absoluto a padecer un evento cardiovascular en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os. La determinaci\u00f3n del riesgo cardiovascular, es de gran importancia para el seguimiento y tratamiento de los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial. El seguimiento y control de la presi\u00f3n arterial juega un papel primordial en la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares. La primera causa de fallecimientos en la mayor\u00eda de los pa\u00edses del mundo lo constituyen las enfermedades cardiovasculares. Cuba en el 2006 registr\u00f3 un total de 21.221 defunciones por enfermedades del coraz\u00f3n, para una tasa de 188.2 por cada 100.000 habitantes, constituyendo as\u00ed la principal causa de muerte para todas las edades. (4,7)<\/p>\n

La relaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial con la aparici\u00f3n de enfermedades cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo, para individuos de entre 40 y 70 a\u00f1os; cada incremento de 20 mm Hg en presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) \u00f3 10 mm Hg en presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD) dobla el riesgo de enfermedades cardiovasculares.(8)<\/span><\/p>\n

El control de la presi\u00f3n sangu\u00ednea es el resultado de un complejo sistema de interacciones que modula las propiedades din\u00e1micas de los vasos sangu\u00edneos y en el que participan numerosos mediadores capaces de modificar la respuesta contr\u00e1ctil del m\u00fasculo liso vascular. Entre estos, los m\u00e1s relevantes son el \u00f3xido n\u00edtrico, la endotelina 1, el tromboxano A2, la prostaciclina, la noradrenalina y la angiotensina II. Otro elemento de capital importancia en la determinaci\u00f3n de la resistencia vascular perif\u00e9rica es la aterosclerosis, pues el dep\u00f3sito de placas de ateroma disminuye el di\u00e1metro vascular y reduce la distensibilidad de las arterias, en particular las de mediano calibre. (7)<\/p>\n

Puesto que las cifras de presi\u00f3n arterial en los seres humanos siguen una distribuci\u00f3n en forma de curva de Gauss, los par\u00e1metros para definir la presencia de hipertensi\u00f3n leve, moderada o severa, son arbitrarios y est\u00e1n basados en extensas muestras de poblaci\u00f3n. Es por ello que de tiempo en tiempo y a medida que hay m\u00e1s datos y se conocen mejor las caracter\u00edsticas particulares del comportamiento de las cifras tensionales, las definiciones deben modificarse. As\u00ed, la m\u00e1s reciente clasificaci\u00f3n del Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos, adoptada luego por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, establece que la \u00f3ptima presi\u00f3n arterial sangu\u00ednea sist\u00f3lica es inferior a 120 mm de Hg y de menos de 80 mm de Hg para la diast\u00f3lica, en tanto que la hipertensi\u00f3n arterial corresponde a cifras iguales o superiores a 140 mm de Hg para la presi\u00f3n sist\u00f3lica y a 90 mm de Hg para la diast\u00f3lica. (9)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial puede presentar, a lo largo de su evoluci\u00f3n, complicaciones agudas que constituyen aut\u00e9nticas urgencias m\u00e9dicas que requieren atenci\u00f3n inmediata. Estas complicaciones agudas de la hipertensi\u00f3n se engloban dentro del t\u00e9rmino gen\u00e9rico de crisis hipertensiva (CH). (5)<\/p>\n

Las crisis hipertensiva se define como un grupo de s\u00edndromes caracterizadas por una subida brusca de la presi\u00f3n arterial en individuos con Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) severa o moderada, se acompa\u00f1a de manifestaciones reversibles o irreversibles de \u00f3rgano diana, con una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica mayor de 110. La importancia de la crisis hipertensiva deriva de su frecuencia y de su gravedad. En cuanto a la primera hay que tener en cuenta que alrededor del 1- 2% de los enfermos hipertensos desarrollan una Crisis hipertensiva a lo largo de su vida y la hipertensi\u00f3n afecta la quinta parte de la poblaci\u00f3n adulta.(7) Adem\u00e1s se le considera la primera causa etiopatogenia por inducir dos procesos de curso cl\u00ednico muy grave; la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y la insuficiencia card\u00edaca congestiva. (1,2)<\/p>\n

En Estados Unidos menos del 1% de estos desarrollar\u00e1 uno o m\u00faltiples episodios de crisis hipertensiva. Adem\u00e1s la incidencia de las crisis es mayor en la raza negra y en la ancianidad, predominando el diagn\u00f3stico previo de hipertensi\u00f3n con inadecuado control de la tensi\u00f3n en estos pacientes. (8)<\/p>\n

La incidencia en Espa\u00f1a se sit\u00faa sobre el 20% de la poblaci\u00f3n adulta y las crisis hipertensivas representan el 1,45% de las urgencias atendidas, de ellas el 27% corresponde a emergencias hipertensivas de esta forma de las 54.000 muertes anuales unas 17.000 son atribuidas a esta afecci\u00f3n algo m\u00e1s del 30% de todas las defunciones. (9)<\/p>\n

En M\u00e9xico se ha descrito un aumento en los \u00faltimos a\u00f1os de 20% al 30.05% y se estiman m\u00e1s de 15 millones de hipertensos entre los 20 y 69 a\u00f1os de edad. M\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n portadora de hipertensi\u00f3n lo ignora. De los que ya se saben hipertensos, menos de la mitad toma medicamento y de \u00e9stos, el 20% est\u00e1 controlado. Diabetes, tabaquismo y obesidad incrementan de manera notable el riesgo de hipertensi\u00f3n arterial en este pa\u00eds donde las crisis hipertensivas se describen en la hipertensi\u00f3n esencial preexistente y en el 1% de la poblaci\u00f3n hipertensa cr\u00f3nica. (10)<\/p>\n

En Venezuela la prevalencia de Hipertensi\u00f3n registrada es del 32.4%, conocidos un 47%, tratados un 37% y controlados solo un 8.5% y la mortalidad por enfermedad cardiaca hipertensiva es de 2.46%. (11)<\/p>\n

En el estado Zulia se describe un predominio de la hipertensi\u00f3n arterial del 36,4%, de ellos solo el 13,7% de los hipertensos est\u00e1n bien controlados y el 77% de los pacientes no est\u00e1n controlados; describi\u00e9ndose una prevalencia significativamente mayor en el g\u00e9nero masculino (43,9%) que en el femenino (33,1%) y un aumento a medida que avanza la edad (11)<\/p>\n

Estamos sin lugar a dudas ante una epidemia silenciosa como lo catalogara la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y ante la misma la atenci\u00f3n primaria de salud se transforma en una herramienta efectiva. (12)<\/p>\n

El estudio de Framingham nos brinda una conclusi\u00f3n asombrosa: el riesgo de padecer de enfermedad cardiovascular comienza desde cifras de 115\/75. A media que aumenta la edad de las personas, se incrementa la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial, por lo que una persona que a la edad de 55 a\u00f1os sea normotenso tiene un 90% de probabilidades de convertirse en hipertenso en alg\u00fan momento de su vida. Por lo tanto, el \u00e1rea de acci\u00f3n del m\u00e9dico no puede limitarse a las personas hipertensas, sino tambi\u00e9n a los normotensos para evitar que se cumplan sus probabilidades. En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica se corrobora la gran incidencia de pacientes con crisis hipertensiva ya sea por el control inadecuado de la tensi\u00f3n, como por la poca continuidad en el tratamiento m\u00e9dico u otra causa; lo cierto es que el n\u00famero es significativo, por lo que cabria preguntarse:<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el comportamiento de las crisis hipertensiva en las salas de terapia y observaciones en el Centro M\u00e9dico de Diagn\u00f3stico Integral de Timotes desde enero a septiembre 2009?<\/p>\n

Teniendo en cuenta que la hipertensi\u00f3n arterial representa mundialmente un serio problema de salud, con negativas repercusiones en el individuo, la familia y la sociedad se hace necesario conocer de manera m\u00e1s profunda su comportamiento en cuanto a las complicaciones que de ella se derivan.<\/p>\n

En cuanto al valor del presente estudio, la autora considera que conocer c\u00f3mo se comportan las crisis hipertensiva nos brindar\u00e1 una herramienta \u00fatil de trabajo para desarrollar acciones m\u00e1s definidas sobre los factores que est\u00e1n incidiendo en la g\u00e9nesis de esta afecci\u00f3n. A partir de estos resultados se pueden trazar estrategias de trabajo y realizar nuevas investigaciones con el fin de disminuir la incidencia de ingresos en los servicios m\u00e9dicos. Sirviendo adem\u00e1s de material de estudio al personal de salud interesado en el tema.<\/p>\n

Marco te\u00f3rico.<\/p>\n

Rese\u00f1a Hist\u00f3rica de la Hipertensi\u00f3n Arterial.<\/p>\n

Cuando se habla de la historia de hipertensi\u00f3n arterial, se hace necesario nombrar a Hales, Riva-Rocci y Korotkoff. (13)<\/p>\n

El primero ide\u00f3 el pies\u00edmetro (del griego piesis presi\u00f3n y metron, medida), en que utilizaba un tubo de vidrio insertado en una arteria, logrando comprobar la presi\u00f3n de la sangre por la altura a que sub\u00eda por dicho tubo. (13)<\/p>\n

Riva-Rocci, invent\u00f3 el esfigmoman\u00f3metro (del griego, sphygmos: pulso) instrumento que permiti\u00f3 medir la presi\u00f3n sangu\u00ednea en las arterias. En tanto que Korotkoff estudi\u00f3 y describi\u00f3 los sonidos que se escuchan durante la auscultaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial producidas por la distensi\u00f3n s\u00fabita de las arterias cuyas paredes, en virtud del brazalete neum\u00e1tico colocado a su alrededor, han estado previamente relajadas. Son los ruidos de Korotkoff, vibraciones de baja frecuencia que se originan en la sangre y en las paredes de los vasos. (13)<\/p>\n

El viaje hist\u00f3rico en b\u00fasqueda de las primeras referencias a la hipertensi\u00f3n precisa remontarse a la Grecia cl\u00e1sica. Para los primeros griegos, las arterias eran contenedores de aire, como lo indica su nombre, aerterien de los t\u00e9rminos (aer, aire y terein, contener), pues al disecar los cad\u00e1veres las encontraban vac\u00edas, si bien parece que Arist\u00f3teles (384-322 a. de C.), ense\u00f1\u00f3 que la sangre ten\u00eda su origen en el coraz\u00f3n y nutr\u00eda el organismo. (14,15)<\/p>\n

Siglos despu\u00e9s Claudio Galeno (129-199 d. de C.) que ejerci\u00f3 y practic\u00f3 la Medicina en Roma, encontr\u00f3 que las arterias transportaban la sangre y demostr\u00f3 experimentalmente la pulsaci\u00f3n de las arterias en las que introduc\u00eda una pluma. En su teor\u00eda sobre la circulaci\u00f3n de la sangre, que se impuso por m\u00e1s de mil a\u00f1os, plante\u00f3 el error de que \u00e9sta se comunicaba por poros invisibles entre los ventr\u00edculos. (13)<\/p>\n

En aquellos tiempos hab\u00eda ya una intuici\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares, apoyada en la teor\u00eda de los temperamentos, cuando se estudiaban y relacionaban las caracter\u00edsticas f\u00edsicas con las mentales. As\u00ed, el temperamento sangu\u00edneo se caracterizaba por una complexi\u00f3n fuerte y musculosa, pulso activo, venas plet\u00f3ricas, tez de color rojo subido, todo lo cual era indicador de la abundancia de la sangre. (13)<\/p>\n

El temperamento sangu\u00edneo contrastaba con los otros temperamentos como el nervioso, hiperactivo e inquieto; el linf\u00e1tico, de las personas tranquilas, debido al predominio de la linfa o flema en el organismo; el atrabiliario o col\u00e9rico del griego chol\u00e9, bilis por el predominio de \u00e9sta y el melanc\u00f3lico de melanos, negro, en que la bilis negra, que se cre\u00eda secretada por el bazo, produc\u00eda tristeza y mal humor e, inclusive, hipocondr\u00eda. (13)<\/p>\n

Todo lo anterior para insinuar que ya, desde hace siglos, se present\u00eda que algo, relacionado con la pl\u00e9tora de la sangre, que lleg\u00f3 a tratarse por medio de sangr\u00edas, ten\u00eda que ver con las caracter\u00edsticas del individuo y produc\u00eda dolencias o afecciones que eran atendidas por el m\u00e9dico. (13)<\/span><\/p>\n

La comprensi\u00f3n del sistema cardiovascular progres\u00f3 sustancialmente durante el Renacimiento, debido a los estudios de numerosos eruditos, artistas e investigadores entre los cuales es inevitable mencionar a Leonardo da Vinci, Andrea Vesalio y Marcello Malpighio. (16)<\/p>\n

A ello se suma el descubrimiento de la circulaci\u00f3n menor, hecho por Miguel Servet (1511-1553), en tanto que William Harvey (1578-1657) descubre, describe y publica la circulaci\u00f3n mayor de la sangre en su libro Exercitatio anat\u00f3mica de motu cordis et sanguinis in animalibus (1628) y afirma que las arterias \u00abse distienden como los odres de vino\u00bb. As\u00ed, los m\u00e9dicos van completando lentamente el arduo y abstruso mosaico de las enfermedades cardiovasculares. (13,17)<\/p>\n

Posteriormente, Bichat (1771-1802), funda la histolog\u00eda y la anatom\u00eda patol\u00f3gica, creando el concepto de tejido humano y en el siglo XIX tienen lugar importantes avances en el estudio de la fisiolog\u00eda y en el conocimiento m\u00e1s preciso del mecanismo de la contracci\u00f3n cardiaca, la hemodinamia y la inervaci\u00f3n vasomotora. Las observaciones de Richard Bright (1789-1858) sobre las enfermedades del ri\u00f1\u00f3n servir\u00edan para complementar, m\u00e1s tarde, el conocimiento de algunas formas de hipertensi\u00f3n arterial. Tambi\u00e9n se recibe la contribuci\u00f3n francesa con el aporte de sabios como Claude Bernard (1813-1878) en la fisiolog\u00eda, que llevar\u00edan la investigaci\u00f3n cient\u00edfica y los estudios en el laboratorio a planos cada vez m\u00e1s elevados. (18)<\/p>\n

Este acerbo de datos pret\u00e9ritos ser\u00e1 la base para que el m\u00e9dico contempor\u00e1neo tenga una visi\u00f3n de conjunto de la hipertensi\u00f3n arterial, enfermedad que se hace cada vez m\u00e1s frecuente por el aumento progresivo de la expectativa de vida, la complejidad de las actividades modernas, el crecimiento incontrolado de la poblaci\u00f3n y los fen\u00f3menos que consigo trae el urbanismo. Se encuentran ahora nuevos casos y con mayor frecuencia de lo que en el comienzo se consider\u00f3 como un s\u00edntoma, que para Cohen (1877) serv\u00eda para medir la capacidad funcional del coraz\u00f3n. (13,18)<\/p>\n

El problema<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es el proceso que hoy por hoy demanda m\u00e1s consultas en la pr\u00e1ctica del m\u00e9dico general y en un porcentaje muy elevado de los especialistas en cardiolog\u00eda. Su complejidad, a la luz de los \u00faltimos estudios, convierten lo que aparentemente es s\u00f3lo una subida anormal de unos valores hemodin\u00e1micos, en una enfermedad de muy dif\u00edcil manejo en determinadas circunstancias, m\u00e1xime cuando de acuerdo a recientes estad\u00edsticas, la hipertensi\u00f3n arterial es el factor de riesgo m\u00e1s importante en la g\u00e9nesis de enfermedades cardiovasculares como, insuficiencia cardiaca as\u00ed como en la insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular y en muchos individuos la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la aparici\u00f3n de un evento agudo: las crisis hipertensivas. (1)<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) es la m\u00e1s com\u00fan de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por s\u00ed misma una enfermedad, como tambi\u00e9n un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopat\u00eda. (20)<\/p>\n

Numerosos estudios realizados han demostrado la asociaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con el desarrollo de estas enfermedades m\u00e1s letales, por lo que su control reduce la morbilidad y la mortalidad de las mismas por Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Cardiaca, Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica e Insuficiencia Renal. (20)<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial es definida como la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) de 140 mm de Hg o m\u00e1s (se tiene en cuenta la primera aparici\u00f3n de los ruidos), o una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD) de 90 mm de Hg o m\u00e1s (se tiene en cuenta la desaparici\u00f3n de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definici\u00f3n es aplicable a adultos. En los ni\u00f1os est\u00e1n definidas, seg\u00fan su edad, otras cifras de presi\u00f3n arterial. (20)<\/p>\n

Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

La medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial debe cumplir requisitos importantes para lograr con exactitud la misma, puesto que a punto de partida de esta ser\u00e1n precisadas las conductas apropiadas que individualmente deber\u00e1n ser tomadas. (19)<\/p>\n

– El paciente descansar\u00e1 5 minutos antes de tomarle la presi\u00f3n arterial.
\n– No debe haber fumado o ingerido cafe\u00edna por lo menos 30 minutos antes de tomar la presi\u00f3n arterial.
\n– Debe estar en posici\u00f3n sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales puede tomarse en posici\u00f3n supina. En ancianos y diab\u00e9ticos deber\u00e1 tomarse la presi\u00f3n arterial de pie
\n– El manguito de goma del esfigmoman\u00f3metro debe cubrir por lo menos dos tercios de la circunferencia del brazo, el cual estar\u00e1 desnudo.
\n– Se insufla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue insuflando hasta 20 o 30 mm de Hg por encima de la desaparici\u00f3n del pulso.
\n– Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa ante cubital y se desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja a una velocidad de 2 mm de Hg por segundos o lentamente.
\n– El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica la desaparici\u00f3n del mismo (Korotkoff 5). Es importante se\u00f1alar que la lectura de las cifras debe estar fijada en los 2 mm Hg o divisiones m\u00e1s pr\u00f3ximos a la aparici\u00f3n o desaparici\u00f3n de los ruidos.
\n– Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 minutos. Si la diferencia de las mismas difiere en 5mm Hg debe efectuarse una tercera medici\u00f3n y promediar las mismas. Verificar en el brazo contralateral y tomar en cuenta la lectura m\u00e1s elevada.
\n– Se debe tomar la presi\u00f3n arterial en ambos miembros inferiores.<\/p>\n

En casos especiales es recomendado el Monitoreo Ambulatorio de la Presi\u00f3n Arterial (MAPA). (21)<\/p>\n

El MAPA est\u00e1 indicado en:<\/p>\n

\u2022 Sospecha de Feocromocitoma
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n de \u201cbata blanca\u201d y efecto bata blanca.
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n refractaria o resistente
\n\u2022 S\u00edntomas de hipotensi\u00f3n con tratamiento antihipertensivo.
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n oculta (fen\u00f3meno de bata blanca inverso)
\n\u2022 Valoraci\u00f3n de necesidad de modificaci\u00f3n terap\u00e9utica (*)
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n epis\u00f3dica (*)
\n\u2022 Disfunci\u00f3n aut\u00f3noma (diabetes) (*)<\/p>\n

(*): Indicaciones no admitidas universalmente.<\/p>\n

Estas caracter\u00edsticas est\u00e1n dadas porque la presi\u00f3n arterial (PA), es una variable biol\u00f3gica que experimenta fluctuaciones a lo largo de las 24 horas dependiendo del per\u00edodo de actividad\/descanso, lo que se conoce como el ritmo circadiano o nictameral de la presi\u00f3n arterial (PA). La Presi\u00f3n Arterial Sist\u00f3lica (PAS) y la Presi\u00f3n Arterial Diast\u00f3lica (PAD) var\u00edan, en promedio, m\u00e1s de 50 mm Hg a lo largo del d\u00eda en un adulto normotenso. En la hipertensi\u00f3n arterial estas oscilaciones pueden hacerse m\u00e1s ostensibles, y a veces no predecibles, lo que hace muy \u00fatil conocer el perfil de estas modificaciones para un mejor diagn\u00f3stico, para establecer el pron\u00f3stico y asegurar un adecuado tratamiento de cada paciente.<\/p>\n

Cuando se inicializa el monitor se suelen establecer dos per\u00edodos uno de actividad que suele ser desde las 7 horas de la ma\u00f1ana a las 22-23 horas y el de descanso de 22-23 a las 7 de la ma\u00f1ana. Durante el per\u00edodo de actividad se realizan habitualmente de 3 a 4 tomas por hora, con aviso previo para que el paciente relaje el brazo (debiendo dejar lo que est\u00e9 haciendo el paciente en ese momento con ese brazo, como coger un peso aunque sea m\u00ednimo o cualquier otra actividad) y durante el de descanso de 2 a 3 tomas por hora. Se recomienda un per\u00edodo de descanso de 7 horas.<\/p>\n

Una vez completado un registro \u00e9ste debe cumplir una serie de criterios de calidad:<\/p>\n

\u2022 Duraci\u00f3n superior a 24 horas.
\n\u2022 M\u00e1s del 80% de las tomas deben ser v\u00e1lidas.
\n\u2022 Ninguna hora durante la actividad con menos de dos tomas v\u00e1lidas.
\n\u2022 Ninguna hora durante el descanso con menos de una toma v\u00e1lida.<\/p>\n

Cada registro debe individualizarse para hacer el estudio estad\u00edstico preguntando al paciente cual ha sido el per\u00edodo de descanso y de actividad, aunque lo ideal ser\u00eda colocar un act\u00edgrafo que medir\u00eda exactamente cuando el paciente deja de tener actividad e inicia el reposo. Esto es especialmente importante para determinar cu\u00e1l es la variabilidad diaria de la presi\u00f3n arterial (PA) en funci\u00f3n del per\u00edodo de reposo y establecer si el individuo es descendedor (dipper) o no descendedor (no dipper).<\/span><\/p>\n

Si el registro de MAPA se realiza para valorar la eficacia de un antihipertensivo el monitor deber\u00eda colocarse justo antes de tomar la medicaci\u00f3n. En el caso de que se coloque para ver si el paciente est\u00e1 bien controlado puede colocarse a cualquier hora teniendo en cuenta la hora de la toma de la medicaci\u00f3n, que debe quedar registrada. La aproximaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n con la MAPA es basarse en el valor medio de las determinaciones de presi\u00f3n arterial (PA) de 24 horas, d\u00eda y noche. Se suele reportar la media diaria, la media del per\u00edodo de actividad y la del per\u00edodo de descanso, junto con una medida de la variabilidad intr\u00ednseca que es la desviaci\u00f3n standard (DS). Estas medias es importante que sean calculadas en funci\u00f3n del ciclo real de actividad\/descanso.<\/p>\n

No existe un consenso universal sobre cu\u00e1l es el valor que se debe considerar como umbral para el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) seg\u00fan la MAPA, aunque los criterios de los diferentes grupos de expertos son similares. Estas cifras est\u00e1n basadas fundamentalmente en la distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial (PA) a nivel poblacional, m\u00e1s que en su valor pron\u00f3stico:<\/p>\n

Se debe tener en cuenta como las Sociedades internacionales consideran que las medias de presi\u00f3n arterial (PA) de 24 horas son inferiores a la presi\u00f3n arterial (PA) en cl\u00ednica, sirva de referencia que la PAS media de 24 horas suele ser 15 mmHg inferior a la presi\u00f3n arterial en cl\u00ednica.<\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n de los hipertensos es muy importante porque tiene valor pron\u00f3stico. El Patr\u00f3n no dipper y el Raiser tienen peor pron\u00f3stico que el dipper, en cuanto a morbilidad y mortalidad vascular. El Dipper extremo tambi\u00e9n tiene mal pron\u00f3stico porque suele indicar la presencia de enfermedad vascular cl\u00ednicamente silente o no. La ausencia de descenso nocturno tambi\u00e9n tiene valor pron\u00f3stico en el normotenso y as\u00ed se ha visto que muchos pacientes diab\u00e9ticos se hacen no dipper antes de desarrollar nefropat\u00eda e incluso antes de hacerse hipertensos, y que pacientes con enfermedad vascular conocida y con presi\u00f3n arterial normal en cl\u00ednica tienen una p\u00e9rdida del descenso nocturno de la presi\u00f3n arterial. Por otro lado, se ha descrito una relaci\u00f3n entre la presencia del patr\u00f3n no dipper y el desarrollo de complicaciones o lesiones a nivel de los \u00f3rganos diana del hipertenso, como son:<\/p>\n

\u2022 Hipertrofia ventricular izquierda
\n\u2022 Aumento en la eliminaci\u00f3n urinaria de alb\u00famina
\n\u2022 Deterioro de la funci\u00f3n renal.
\n\u2022 Enfermedad vascular cerebral silente
\n\u2022 Aumento de la Morbilidad Cardiovascular<\/p>\n

Asimismo, se ha descrito una mayor frecuencia de un patr\u00f3n circadiano anormal en determinados subgrupos de hipertensos:<\/p>\n

\u2022 Hipertensi\u00f3n arterial secundaria.
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n arterial refractaria.
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n arterial en el anciano.
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n arterial y diabetes.
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n arterial con da\u00f1o org\u00e1nico (hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo (HVI), Microalbuminuria).
\n\u2022 S\u00edndrome metab\u00f3lico
\n\u2022 Preeclampsia.
\n\u2022 Apnea obstructiva del sue\u00f1o.<\/p>\n

La ausencia del descenso relativo de la presi\u00f3n arterial durante el per\u00edodo de descanso que puede afectar al 40-60% de los hipertensos, junto con su implicaci\u00f3n pron\u00f3stica que conlleva la posibilidad de individualizar el antihipertensivo y el momento \u00f3ptimo de su administraci\u00f3n en cada hipertenso con el fin de optimizar la respuesta de 24 horas, restablecer el perfil circadiano fisiol\u00f3gico y la posibilidad de mejorar el pron\u00f3stico m\u00e1s all\u00e1 del control de la presi\u00f3n arterial en cl\u00ednica, lo que se conoce como \u201cCronoterapia de la hipertensi\u00f3n arterial\u201d. (21)<\/p>\n

Crisis hipertensiva<\/p>\n

Las crisis hipertensivas se dividen en Emergencias y Urgencias hipertensivas.<\/p>\n

En cuanto a la gravedad es cl\u00ednico clasificar la crisis hipertensiva en dos grupos:<\/p>\n

\u2022 Urgencias hipertensivas (UH) definida como toda situaci\u00f3n que cumple los criterios de crisis hipertensiva sin presentar afectaci\u00f3n aguda de los \u00f3rganos diana.
\n\u2022 Emergencia hipertensiva (EH). Es aquella situaci\u00f3n que, adem\u00e1s de cumplir los criterios de crisis hipertensiva, presenta una alteraci\u00f3n aguda, estructural o funcional, de los \u00f3rganos diana, con riesgo para la vida del paciente o para la integridad de dichos \u00f3rganos. (22)<\/p>\n

Falsa crisis hipertensiva: Es la elevaci\u00f3n transitoria y no patol\u00f3gica de las cifras de presi\u00f3n arterial reactiva a situaciones de stress, ansiedad, dolor o ejercicio. Cede con reposo y\/o tratamiento de la causa desencadenante, no siendo necesario utilizar medicaci\u00f3n hipotensora. (22)<\/p>\n

Urgencia hipertensiva: Se denominan as\u00ed, a situaciones en las que es aconsejable disminuir las cifras de presi\u00f3n arterial en pocas horas. Se puede definir como la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial que no se acompa\u00f1a de compromiso vital inmediato y que puede, o no, acompa\u00f1arse de s\u00edntomas inespec\u00edficos, ello nos permite un margen de actuaci\u00f3n, para disminuir las cifras tensionales, de entre 24 y 36 horas con medicaci\u00f3n por v\u00eda oral. Ejemplos de ella ser\u00edan niveles superiores de hipertensi\u00f3n en fase 3 (la causa m\u00e1s com\u00fan), hipertensi\u00f3n acelerada maligna complicada o no complicada, las crisis en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o insuficiencia cardiaca, las crisis en trasplantados renales, complicaciones progresivas de \u00f3rganos diana, episodios parox\u00edsticos de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en el feocromocitoma o en s\u00edndromes hiperadren\u00e9rgicos e hipertensi\u00f3n perioperatoria grave. (22)<\/p>\n

Emergencia hipertensiva: Son situaciones poco frecuentes que requieren la disminuci\u00f3n de cifras tensionales (no necesariamente a l\u00edmites normales) para prevenir o limitar la lesi\u00f3n de \u00f3rganos diana. Se define como emergencia hipertensiva la presencia de cifras de presi\u00f3n arterial elevadas acompa\u00f1adas de alteraci\u00f3n org\u00e1nica grave con riesgo de lesi\u00f3n irreversible y riesgo vital inmediato. (22)<\/p>\n

Las emergencias hipertensivas requieren del descenso de las cifras de tensi\u00f3n en pocas horas. Dentro de ellas encontramos:<\/p>\n

– Encefalopat\u00eda hipertensiva
\n– Edema agudo de pulm\u00f3n
\n– Angina o infarto agudo de miocardio
\n– Accidente cerebrovascular (hemorragia intracraneal o infartos lacunares)
\n– Aneurisma disecante de aorta
\n– Hipertensi\u00f3n maligna complicada
\n– Crisis catecolamin\u00e9rgica
\n– Eclampsia y Preeclampsia grave<\/p>\n

En las Emergencias hipertensivas, la aplicaci\u00f3n de pautas de conductas adecuadas puede suponer la salvaci\u00f3n del individuo y evitar las lesiones irreversibles a las que pueden dar lugar dichas crisis. (22)<\/p>\n

Datos morfofisiopatol\u00f3gicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Los cambios morfofisiopatol\u00f3gicos estructurales que tienen lugar por la elevaci\u00f3n cr\u00f3nica de la presi\u00f3n arterial (hipertrofia e hiperplasia de la pared vascular) protegen a los \u00f3rganos diana, como por ejemplo el cerebro, ante elevaciones bruscas de la presi\u00f3n arterial. Esto es especialmente relevante en sujetos ancianos con arteriosclerosis. De este modo, se necesitar\u00eda una presi\u00f3n arterial mayor para superar, por ejemplo, la capacidad de autorregulaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n cerebral y producir una encefalopat\u00eda hipertensiva. Sin embargo, este desplazamiento a la derecha de la curva de flujo cerebral provoca que un descenso de las cifras tensionales, hasta niveles considerados como normales, pueda hacer que el flujo cerebral o coronario descienda, produciendo isquemia cerebral o mioc\u00e1rdica. (23)<\/p>\n

Los factores que conducen a la severa y r\u00e1pida elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, en pacientes con hipertensi\u00f3n severa, son poco conocidos. La rapidez del proceso sugiere un factor desencadenante, sobrepuesto a una hipertensi\u00f3n preexistente. El riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n severa o maligna est\u00e1 relacionado con la severidad de la hipertensi\u00f3n de base, y el rol del estr\u00e9s mec\u00e1nico sobre la pared vascular parece ser cr\u00edtico en su patog\u00e9nesis. La liberaci\u00f3n de sustancias vasoconstrictoras humorales desde la pared de los vasos se considera responsable de la iniciaci\u00f3n y perpetuaci\u00f3n de la crisis hipertensiva.<\/p>\n

El aumento de la presi\u00f3n arterial produce da\u00f1o endotelial, con activaci\u00f3n intravascular local de la cascada de la coagulaci\u00f3n, necrosis fibrinoide de los peque\u00f1os vasos y liberaci\u00f3n de sustancias vasoconstrictoras.<\/span><\/p>\n

Esto conduce a un circulo vicioso de mayor injuria vascular, isquemia tisular, y liberaci\u00f3n de vasoconstrictores sist\u00e9micos. La depleci\u00f3n de volumen que resulta de la natriuresis, estimula la liberaci\u00f3n de sustancias vasoconstrictoras por el ri\u00f1\u00f3n. La liberaci\u00f3n de estas sustancias, desempe\u00f1a un rol central en la fisiopatolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n severa. La activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina, se ha implicado en la iniciaci\u00f3n y perpetuaci\u00f3n de la lesi\u00f3n vascular, asociado con la crisis hipertensiva. En adici\u00f3n a la activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina, otras sustancias como la vasopresina, endotelina y catecolaminas desempe\u00f1an un rol importante en la fisiopatolog\u00eda de las crisis hipertensivas. (23)<\/p>\n

Causas de las Crisis Hipertensivas.<\/p>\n

En la infancia, las crisis hipertensivas son, generalmente, secundarias a patolog\u00eda renal, de origen farmacol\u00f3gico o de origen metab\u00f3lico (hipercalcemia e hiponatremia). (20,23)<\/p>\n

En el adulto, las causas de las crisis son muy variadas y se comentar\u00e1n seg\u00fan su frecuencia: (20,23)<\/p>\n

A- Crisis hipertensivas idiop\u00e1ticas: Suelen presentarse en pacientes con hipertensi\u00f3n esencial mal controlada, y es probable que se produzcan por un fallo en los mecanismos reguladores de la presi\u00f3n, concretamente en los barorreceptores.<\/p>\n

B- Crisis hipertensivas por patolog\u00eda renal o vasculorrenal: Son crisis que aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de producir hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

C- Crisis hipertensivas provocadas por patolog\u00eda endocrina: Se deben al exceso de hormonas presoras dentro de ella se consideran tres grupos:<\/p>\n

1- Crisis mediadas por el exceso de secreci\u00f3n o liberaci\u00f3n de catecolaminas, que determinan un aumento del gasto cardiaco y de las resistencias perif\u00e9ricas:
\n2- Crisis por descompensaci\u00f3n de endocrinopat\u00edas que cursan con hipertensi\u00f3n arterial (HTA): como el hiperparatiroidismo, hipermineralcorticismos, s\u00edndrome de Cushing, acromegalia, hipo o hipertiroidismo y Diabetes Mellitus.
\n3- Crisis por administraci\u00f3n de hormonas presoras: como dopamina, dobutamina, adrenalina y noradrenalina.<\/p>\n

D- Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: Se producen por iatrogenia medicamentosa, interferencia del metabolismo de las catecolaminas en las terminaciones nerviosas, alteraci\u00f3n de los mecanismos de regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, f\u00e1rmacos que interfieran la farmacocin\u00e9tica o farmacodin\u00e1mica de los hipotensores, por vasoconstricci\u00f3n directa (simpaticomim\u00e9ticos).<\/p>\n

E- Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante puede presentar hipertensi\u00f3n arterial (HTA) ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo, pero adem\u00e1s la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) que aparece durante el embarazo puede o no estar relacionada con el mismo. (24,25):<\/p>\n

1- Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIG): Es la detecci\u00f3n, en una paciente previamente normotensa, de una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica igual o superior a 90 mmHg pasadas las 20 semanas de gestaci\u00f3n. Dentro de ella se diferencian:<\/p>\n

a) Hipertensi\u00f3n gestacional: Es un cuadro con criterios de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) inducida por el embarazo con proteinuria inferior a 300 mgr\/24h. Es la m\u00e1s frecuente (casi el 80%) y, generalmente, se comporta como un cuadro benigno y se piensa que en realidad es un cuadro de hipertensi\u00f3n que se manifiesta de forma transitoria aprovechando la carga hemodin\u00e1mica que supone el embarazo.<\/p>\n

b) Preeclampsia leve: Es una enfermedad de la placenta que libera a la circulaci\u00f3n factores citot\u00f3xicos para el endotelio vascular. Es, en potencia, muy grave y en su forma primaria se presenta generalmente en nul\u00edparas. Si aparece en mujeres con factores de riesgo (principalmente en hipertensas cr\u00f3nicas) se denomina preeclampsia sobrea\u00f1adida. El cuadro cl\u00ednico cumple los criterios de HIG con proteinuria igual o superior a 300 mg\/24 horas. Su base patog\u00e9nica es el desarrollo de una microangiopat\u00eda multiorg\u00e1nica y vasoespasmo generalizado que, cl\u00ednicamente, tiene como manifestaci\u00f3n principal una hipertensi\u00f3n. El tratamiento de las formas cl\u00ednicas de preeclampsia y eclampsia es eliminar la causa, lo que condiciona la finalizaci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n

c) Preeclampsia grave: Junto con la eclampsia es la responsable de todas las secuelas asociadas a la HIG, y la causa m\u00e1s frecuente de morbimortalidad perinatal en los pa\u00edses desarrollados. El cuadro cl\u00ednico se define como una preeclampsia con uno o m\u00e1s de estos criterios: presi\u00f3n arterial>160\/110 mmHg, proteinuria mayor de 3 gramos \/24 horas, plaquetas inferiores a 100.000\/ml, elevaci\u00f3n de las transaminasas, hem\u00f3lisis, dolor epig\u00e1strico y\/o cl\u00ednica neurol\u00f3gica.<\/p>\n

d) Eclampsia: Se define como la aparici\u00f3n de convulsiones o coma en una mujer con hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo.<\/p>\n

2- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) preexistente: Est\u00e1 presente antes de la semana 20 de gestaci\u00f3n y se mantiene pasada la 6\u00aa semana del puerperio.<\/p>\n

3- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) inducida por el embarazo sobre una hipertensi\u00f3n arterial preexistente. En estas pacientes se produce un incremento de la presi\u00f3n sist\u00f3lica a m\u00e1s de 30 mmHg y presi\u00f3n diast\u00f3lica 11 a 15 mmHg sobre el valor basal que detectamos tras la semana 20 de gestaci\u00f3n. Es habitual que estas pacientes presenten proteinuria y edemas.<\/p>\n

4- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) transitoria. Se define as\u00ed la aparici\u00f3n de cifras tensionales elevadas en pacientes previamente normotensas, antes de la semana 20 de gestaci\u00f3n, y que desaparecen tras el parto. Estas pacientes no desarrollan ni edemas ni proteinuria.<\/p>\n

F- Crisis hipertensivas en situaciones especiales: (20)<\/p>\n

1- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) refractaria o persistente. Se define como tal cuando no conseguimos la disminuci\u00f3n de las cifras tensionales por debajo de 140\/90 mmHg en pacientes bien tratados con 3 \u00f3 m\u00e1s f\u00e1rmacos, uno de los cuales ser\u00e1 un diur\u00e9tico, a dosis m\u00e1ximas o subm\u00e1ximas<\/p>\n

2- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) periquir\u00fargica. Se han descrito con frecuencia crisis hipertensivas en el preoperatorio, acto quir\u00fargico en s\u00ed y en el postoperatorio inmediato, que en ocasiones pueden adquirir entidad de emergencia hipertensiva.<\/p>\n

3- hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en patolog\u00eda neurol\u00f3gica. En situaciones que se acompa\u00f1an de hipertensi\u00f3n intracraneal aguda, como algunas Enfermedades Cerebrovasculares, en los infartos cerebrales con disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral o en los traumatismos craneoencef\u00e1licos, as\u00ed como en pacientes tetrapl\u00e9jicos que presentan lesi\u00f3n medular por encima de las neuronas simp\u00e1ticas.<\/p>\n

G- Crisis hipertensivas en el seno de una hipertensi\u00f3n arterial (HTA) acelerada-maligna: Esta forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), en s\u00ed misma, no supone una crisis hipertensiva, aunque en un porcentaje elevado de estos pacientes se presentan situaciones cl\u00ednicas indistinguibles de las crisis hipertensivas. Se define como hipertensi\u00f3n arterial (HTA) acelerada-maligna, aquella hipertensi\u00f3n que se acompa\u00f1a de papiledema, hemorragias y exudados en el fondo del ojo con cifras muy elevadas de presi\u00f3n arterial. Puede cursar con deterioro de la funci\u00f3n renal, Edema Agudo de Pulm\u00f3n que traducen una necrosis fibrinoide arteriolar y un curso fatal y progresivo de forma r\u00e1pida. (22,23)<\/p>\n

H- S\u00edndromes hiperadren\u00e9rgicos: Se consideran urgencias hipertensivas, por lo que la presi\u00f3n arterial debe ser controlada en 24-48 horas. Dentro de ellos se encontran diferentes situaciones: S\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, sobredosis anfetam\u00ednica, abuso de adelgazantes, s\u00edndrome de tiramina, efecto rebote tras suspender clonidina y algunos hipotensores, inhalaci\u00f3n de coca\u00edna o consumo de drogas de dise\u00f1o, crisis de p\u00e1nico. (20)<\/p>\n

Tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Existen dos tipos de tratamientos:<\/p>\n

-Tratamiento no farmacol\u00f3gico (modificaciones en el estilo de vida)<\/p>\n

Es la principal medida a emprender en todo caso y en la mayor\u00eda, la terapia m\u00e1s apropiada. Es importante el conocimiento y convencimiento del personal de salud sobre tal proceder. Se considera que todos los hipertensos son tributarios de modificaciones en el estilo de vida.<\/p>\n

Se debe comenzar con estas medidas para todos los pacientes clasificados como Grado I y mantenerlo por espacio de dos meses si no existen en el paciente algunas de las condiciones consideradas como riesgo cardiovascular. (20)<\/span><\/p>\n

– Tratamiento farmacol\u00f3gico. (20)<\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico se impondr\u00e1 desde un principio junto al no farmacol\u00f3gico en todos los pacientes clasificados como Grado II y en aquellos Grado I con riesgo cardiovascular. El uso de drogas antihipertensivas, debe ir siempre acompa\u00f1ado de las medidas para el cambio del estilo de vida del Grado I. (20)<\/p>\n

Requisitos a tener en cuenta para iniciar y mantener el tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

1.- Edad del paciente
\n2.- Necesidades individuales y dosis
\n3.- Grado de respuesta al tratamiento
\n4.- Enfermedades o factores com\u00f3rbidos que puedan influir en la respuesta al tratamiento
\n5.- Formulaciones terap\u00e9uticas de f\u00e1cil administraci\u00f3n y \u00f3ptima eficacia para garantizar una mejor adherencia al tratamiento. Las m\u00e1s adecuadas son aquellas que logren reducir las cifras de tensi\u00f3n arterial (TA) durante las 24 horas. Lo ideal es mantener m\u00e1s del cincuenta por ciento de sus niveles de m\u00e1ximo efecto durante el d\u00eda. Para lograr esto, en caso de que se combinen dos o m\u00e1s f\u00e1rmacos, se recomienda fraccionar la dosis y distribuir los f\u00e1rmacos en las distintas horas del d\u00eda. (20)<\/p>\n

Hoy se sabe con certeza que la magnitud del descenso de la presi\u00f3n arterial es el factor que m\u00e1s influye en la disminuci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular, la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en 2 mm Hg, en promedio, se traduce en un descenso de 7% en la mortalidad por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y de 10% en la mortalidad por accidente vascular encef\u00e1lico. (26)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n es una epidemia mundial. En muchos pa\u00edses el 50% de la poblaci\u00f3n mayor de 60 a\u00f1os de edad es hipertensa. Se estima que alrededor del 15 – 20% de adultos son hipertensos, la prevalencia de 10.6% corresponde a la hipertensi\u00f3n definida como valores de presi\u00f3n arterial de m\u00e1s de 140\/90 mm Hg la cual aumenta en pacientes de m\u00e1s de 60 a\u00f1os de edad. (19)<\/p>\n

En Espa\u00f1a la prevalencia en adultos (mayores de 18 a\u00f1os) es del orden del 35% (40% entre los de mediana edad), y del 68% en los mayores de 60 a\u00f1os de edad) y afecta a unos 10 millones de adultos, se plantea que en este pa\u00eds las enfermedades cardiovasculares causan una de cada 3 defunciones teniendo la hipertensi\u00f3n arterial gran implicaci\u00f3n en las enfermedades isqu\u00e9micas card\u00edacas y en otras afecciones de alta morbilidad y mortalidad. (27)<\/p>\n

Un informe reciente sobre la hipertensi\u00f3n arterial en dos per\u00edodos de tiempo separados por 10 a\u00f1os se\u00f1ala, que el n\u00famero de adultos hipertensos en Estados Unidos es m\u00e1s alto que nunca. La prevalencia ha aumentado desde casi un 25% en el primer periodo analizado (1988-1994) hasta el 28,9% durante el segundo periodo (1999-2004). (17)<\/p>\n

La prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial en adultos, alcanza cifras, especialmente en Alemania (55%), luego Finlandia, Espa\u00f1a e Inglaterra (todos sobre 40%), Italia y Suecia (38%) y Estados Unidos (28%). En Chile, el estudio m\u00e1s reciente, efectuado en 2007, describe una prevalencia de 23%; hace 15 a\u00f1os la cifra era 18%, lo que significa que ha habido un aumento relativo de 20% en ese lapso, ominosa realidad que est\u00e1 determinada principalmente por h\u00e1bitos de vida inadecuados. (17)<\/p>\n

Venezuela report\u00f3 en el 2006, 24.977 muertes por enfermedades cardiovasculares lo que representa un 20,63% del total; dentro de ellas el Infarto agudo del miocardio represent\u00f3 12,70%, seguido de la enfermedad cardiaca hipertensiva con 2,46% y de la enfermedad isqu\u00e9mica cr\u00f3nica del coraz\u00f3n con un 2,19%. Esta cifra en relaci\u00f3n con otros pa\u00edses latinoamericanos lo ubica como el segundo lugar en prevalencia tan solo precedido de Uruguay. (29,30)<\/p>\n

Seg\u00fan un art\u00edculo publicado en el \u00abJAMA\u00bb la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) constituye un problema m\u00e1s importante en Europa que en Estados Unidos y Canad\u00e1. El art\u00edculo se\u00f1ala que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es un 60% m\u00e1s frecuente en seis pa\u00edses europeos que en los dos norteamericanos citados. (31)<\/p>\n

Adem\u00e1s demuestra que la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se relaciona directamente con la mortalidad por ictus en estos pa\u00edses, donde las tasas son de 41,2 muertes por cada 100.000 en Europa frente a 27,6 por 100.000 en Norteam\u00e9rica. Asimismo, subraya que la enfermedad es tratada de forma m\u00e1s agresiva en Estados Unidos y Canad\u00e1, donde el 33% de los hipertensos est\u00e1n controlados, por s\u00f3lo el 8% en Europa. (31)
\nEn Per\u00fa estudios realizados en el 2005 muestran una prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial de 22,38%, en mayores de 18 a\u00f1os, lo que corresponder\u00eda a 3 650 000 habitantes, estimado en base al censo 2005, con un predominio de hipertensos varones de 22.65% sobre hipertensas mujeres de 22.25%. (32)<\/p>\n

La prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial en este pa\u00eds es de un 32.9% en los estratos menos pobre. (32)<\/p>\n

En Venezuela la hipertensi\u00f3n arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular, ubic\u00e1ndose las enfermedades cardiovasculares como la primera causa de muerte con una alta tasa diagnosticada hasta el 2004 de 26,36% y un porcentaje de 21,38% El Ministerio de Salud y Desarrollo Social reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y de riesgo en la poblaci\u00f3n por lo que se traduce que la hipertensi\u00f3n arterial es un problema de Salud P\u00fablica.(19)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/p>\n

Las normas para la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de la hipertensi\u00f3n arterial publicada reciente y casi conjuntamente por el NIH americano (JNC VII) y las Sociedades Europeas de Hipertensi\u00f3n Arterial y Cardiolog\u00eda (SEH-C) del 2003 subdividen esta afecci\u00f3n en cuatro categor\u00edas seg\u00fan las cifras tensionales:<\/p>\n

Normal: menos de 120 mm Hg de sist\u00f3lica y de 80 mm Hg de diast\u00f3lica
\nPrehipertensi\u00f3n: de 120-139 de sist\u00f3lica y de 80-89 de diast\u00f3lica
\nHipertensi\u00f3n Estad\u00edo 1: 140-159 de sist\u00f3lica y de 90-99 de diast\u00f3lica
\nHipertensi\u00f3n Estad\u00edo 2: M\u00e1s de 160 mm Hg de sist\u00f3lica y de 100 mm Hg de diast\u00f3lica. (33)<\/p>\n

Por su etiolog\u00eda tambi\u00e9n podemos clasificar la hipertensi\u00f3n arterial (19)<\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n arterial esencial o primaria (90 A 95%)
\n– Hipertensi\u00f3n arterial secundaria (5 A 10%) las cuales se dividen en:<\/p>\n

1. Renales<\/p>\n

Parenquimatosas: Glomerulopat\u00edas primaria y secundarias, pielonefritis cr\u00f3nica, nefritis intersticial, nefropat\u00eda diab\u00e9tica, enfermedades del tejido conectivo, tumor renal (yuxtaglomerular, hipernefroma, tumor de Wilms), quiste renal y ri\u00f1\u00f3n poliqu\u00edstico, anormalidades del desarrollo y otros (amiloidosis, nefritis gotosa, hematoma).
\nObstructivas: Hidronefrosis, renovasculares (nefropat\u00eda isqu\u00e9mica), ateroesclerosis, displasia fibromuscular, trombosis o embolia
\nRenopriva: Insuficiencia renal cr\u00f3nica y otras (tumores, arteritis)<\/p>\n

2. Adrenales Mineralocorticoides, Aldosteronismo primario, aldosteronismo idiop\u00e1tico, desoxicorticosteronismo18, Hidroxi-dexoxicorticosteronismo S\u00edndrome de deficiencias de hidroxilaci\u00f3n, Feocromocitoma, enfermedad de cushing y S\u00edndrome adrenogenital<\/p>\n

3. Otras endocrinopat\u00edas: Hipertiroidismo, mixedema, hiperparatiroidismo y acromegalia.<\/p>\n

4. Coartaci\u00f3n de la aorta<\/p>\n

5. Toxemia del embarazo<\/p>\n

6. Hipertensi\u00f3n neurog\u00e9nica Aumento de presi\u00f3n intracraneal isqu\u00e9mica,
\nNeuroblastoma, neuropat\u00eda (porfiria, intoxicaci\u00f3n por plomo), secci\u00f3n medular, encefalitis, poliomielitis bulbar, s\u00edndrome diencef\u00e1lico (Page), porfiria aguda e intoxicaci\u00f3n por plomo.<\/p>\n

7. Hipertensi\u00f3n por droga: Anticonceptivos orales, inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina, simpaticomim\u00e9ticos (descongestionantes nasales) esteroides, AINES, ciclosporina, antidepresivos tric\u00edclicos e inhibidores de la M.A.O.<\/p>\n

8. Otras hipertensiones: Hipercalcemia, s\u00edndrome carcinoide y apnea del sue\u00f1o. Las hipertensiones m\u00e1s frecuentes entre las secundarias son:<\/p>\n

\uf076 Renales (par\u00e9nquima): 3% de las hipertensiones.
\n\uf076 Renovasculares (estenosis de arteria renal): 0.5 a 1.5% de las hipertensiones
\n\uf076 Aldosteronismo Primario: 0.1 a 1% de los hipertensos
\n\uf076 Feocromocitoma: 0.5% de los hipertensos<\/span><\/p>\n

Factores de riesgo<\/p>\n

Los factores de riesgo se dividen en dos categor\u00edas: principales y contribuyentes. Los principales factores de riesgo son aquellos cuyo efecto de aumentar el riesgo cardiovascular ha sido comprobado. Los factores contribuyentes son aquellos que se piensa que pueden dar lugar a un mayor riesgo cardiovascular pero cuyo papel exacto no ha sido definido a\u00fan. (19,34)<\/p>\n

Cuantos m\u00e1s factores de riesgo tenga una persona, mayores ser\u00e1n sus probabilidades de padecer una enfermedad del coraz\u00f3n. Algunos factores de riesgo pueden cambiarse y otros no. Pero el control del mayor n\u00famero posible de factores de riesgo, mediante cambios en el estilo de vida y\/o medicamentos, puede reducir el riesgo cardiovascular. (34)<\/p>\n

Principales factores de riesgo.<\/p>\n

Presi\u00f3n arterial alta (hipertensi\u00f3n arterial). La hipertensi\u00f3n arterial aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad del coraz\u00f3n, un ataque al coraz\u00f3n o un accidente cerebrovascular. Aunque otros factores de riesgo pueden ocasionar hipertensi\u00f3n, es posible padecerla sin tenerlos. Las personas que adem\u00e1s son obesas, fuman o tienen niveles elevados de colesterol y triacilglic\u00e9ridos en sangre, tienen un riesgo mucho mayor de sufrir una enfermedad del coraz\u00f3n o un accidente cerebrovascular. (34)<\/p>\n

Colesterol elevado. Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular es el colesterol elevado. El colesterol, una sustancia grasa (un l\u00edpido) transportada en la sangre, se encuentra en todas las c\u00e9lulas del organismo. El h\u00edgado produce todo el colesterol que el organismo necesita para formar las membranas celulares y producir ciertas hormonas. El organismo obtiene l\u00edpidos adicionales de alimentos de origen animal (carne, huevos y productos l\u00e1cteos). (34,35)<\/p>\n

Aunque a menudo atribuimos la elevaci\u00f3n del colesterol en sangre al colesterol que contienen los alimentos que comemos, la causante principal de ese aumento es la grasa saturada de los alimentos. La materia grasa de los productos l\u00e1cteos, la grasa de la carne roja y los aceites tropicales tales como el aceite de coco son algunos de los alimentos ricos en grasa saturada. (34,35)<\/p>\n

Cuando la sangre contiene demasiadas lipoprote\u00ednas de baja densidad, \u00e9stas comienzan a acumularse sobre las paredes de las arterias formando una placa e iniciando as\u00ed el proceso de la enfermedad denominada \u00abaterosclerosis\u00bb. Cuando se acumula placa en las arterias coronarias que riegan el coraz\u00f3n, existe un mayor riesgo de sufrir un ataque al coraz\u00f3n. (34,35)<\/p>\n

Diabetes Mellitus: Los problemas del coraz\u00f3n son la principal causa de muerte entre diab\u00e9ticos, especialmente aquellos que sufren de diabetes del adulto o tipo II (tambi\u00e9n denominada \u00abdiabetes no insulinodependiente). Ciertos grupos raciales y \u00e9tnicos (negros, hispanos, asi\u00e1ticos, polinesios, micronesios, melanesios y amerindios) tienen un mayor riesgo de padecer diabetes. La Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) calcula que el 65% de los pacientes diab\u00e9ticos mueren de alg\u00fan tipo de enfermedad cardiovascular. Cuando una persona sufre de diabetes, debe ser controlado por un m\u00e9dico, porque el buen control de los niveles de glucosa (az\u00facar) en sangre puede reducir el riesgo cardiovascular. (34)<\/p>\n

Obesidad y sobrepeso. Se cree que el peso excesivo puede elevar los niveles de colesterol total, causar hipertensi\u00f3n y aumentar el riesgo de enfermedad arterial coronaria. La obesidad aumenta las probabilidades de adquirir otros factores de riesgo cardiovascular, especialmente hipertensi\u00f3n, niveles elevados de colesterol en sangre y diabetes. (34)<\/p>\n

En la actualidad, muchos m\u00e9dicos miden la obesidad mediante el \u00edndice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la talla en metros (IMC = Kg \/m2). Seg\u00fan el Instituto Nacional de los Pulmones, el Coraz\u00f3n y la Sangre de los Estados Unidos (NHLBI), se considera que una persona sufre de sobrepeso si tiene un IMC superior a 25 y que es obesa si la cifra es superior a 30. Otra medida que se utiliza para determinar obesidad es el \u00cdndice Cintura\/Cadera (ICC), cuando supera los 0,9 en hombres y 0,85 en mujeres. Este es indicativo, a diferencia del \u00edndice de masa corporal (IMC), de obesidad abdominal. Sin embargo, no se lo debe tomar como un par\u00e1metro aislado y es conveniente asociarlos. Por ejemplo, si una mujer luego de veinte a\u00f1os aumenta de peso, con un incremento simult\u00e1neo de las medidas de cintura y cadera, el \u00cdndice Cintura\/Cadera (ICC) se conserva. No ocurre lo mismo con el \u00edndice de masa corporal (IMC), que se incrementa. (34)<\/p>\n

S\u00edndrome X o S\u00edndrome Metab\u00f3lico: Cuando un paciente presenta un conjunto de patolog\u00edas, que unidas, pueden causar m\u00e1s da\u00f1o que si se presentaran en forma individual. Estas patolog\u00edas son: diabetes, alteraci\u00f3n del perfil lip\u00eddico (dislipidemia), presi\u00f3n arterial elevada, insulinorresistencia y a la vez, obesidad (\u00edndice de masa corporal (IMC) alto), que por si sola ya es un componente de alteraci\u00f3n que puede ir asociado a los otros elementos, pero como un elemento adicional y presente en casi todos los pacientes de este tipo. Con tres de los factores anteriormente descritos, ya se puede diagnosticar el s\u00edndrome. (37)<\/p>\n

En el caso, por ejemplo, de una persona que tiene alteraciones en los niveles de glicemia, un inadecuado manejo de los l\u00edpidos y adem\u00e1s, una presi\u00f3n arterial elevada, estamos en presencia de un sujeto que tiene un serio riesgo vital, ya que producto de la hipertensi\u00f3n, se le puede producir una ruptura en alg\u00fan vaso caus\u00e1ndole una trombosis, si adem\u00e1s de eso tiene la complicaci\u00f3n de la obesidad, que de por si trae consigo problemas asociados al aumento de los l\u00edpidos que favorecen al dep\u00f3sito de grasa, todo se complica mucho m\u00e1s, ya que la grasa no s\u00f3lo queda \u00abestacionada\u00bb en determinados lugares, sino que empieza a depositarse a nivel muscular, del h\u00edgado o circula en el torrente circulatorio. Contrario a lo que piensa, \u00e9sta no es una enfermedad que s\u00f3lo afecta a las personas con sobrepeso u obesidad, sino que a todo el mundo. Lo que generalmente se da es que la obesidad est\u00e1 asociada a cualquiera de los componentes anteriormente descritos, pero no siempre est\u00e1 presente. (37)<\/p>\n

Esta patolog\u00eda es muy com\u00fan en Venezuela donde, poco a poco se est\u00e1n alcanzando los alarmantes niveles de pa\u00edses como Estados Unidos, donde alrededor del 25% de la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os padece de S\u00edndrome Metab\u00f3lico. En Chile, bastar\u00eda con tomar al segmento de personas con sobrepeso u obesos, que tienen alterado sus perfiles lip\u00eddicos y sus niveles de glucosa, para cifrar en torno al 20% por ciento la cantidad de compatriotas en edad adulta que padecen este s\u00edndrome, en otras palabras, estamos teniendo los mismos problemas de los pa\u00edses desarrollados, pero lamentablemente en un sistema en desarrollo. Respecto de la edad de los candidatos a padecer de S\u00edndrome Metab\u00f3lico, \u00e9sta ha ido bajando de forma dram\u00e1tica. Si antes se hablaba de pacientes que bordeaban los 50 a\u00f1os, ahora el grupo de riesgo est\u00e1 situado en torno a los 35 a\u00f1os, ello porque desde etapas muy tempranas de la vida, las personas tienen malos h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y escaso ejercicio f\u00edsico. (37)<\/p>\n

Tabaquismo. La mayor\u00eda de las personas saben que fumar aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, pero pocos saben que tambi\u00e9n aumenta apreciablemente el riesgo de enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular perif\u00e9rica (enfermedad de los vasos sangu\u00edneos que riegan los brazos y las piernas). Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n, m\u00e1s de 400.000 estadounidenses mueren cada a\u00f1o de enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Muchas de estas muertes se deben a los efectos del humo del tabaco en el coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos. (34,36)<\/p>\n

Las investigaciones demuestran que fumar acelera el pulso, contrae las principales arterias y puede provocar irregularidades en la frecuencia de los latidos del coraz\u00f3n, todo lo cual aumenta el esfuerzo del coraz\u00f3n. Fumar tambi\u00e9n aumenta la presi\u00f3n arterial, lo cual a su vez aumenta el riesgo de un ataque cerebral en personas que sufren de hipertensi\u00f3n. Aunque la nicotina es el agente activo principal del humo del tabaco, otros compuestos y sustancias qu\u00edmicas, tales como el alquitr\u00e1n y el mon\u00f3xido de carbono, tambi\u00e9n son perjudiciales para el coraz\u00f3n. Estas sustancias qu\u00edmicas contribuyen a la acumulaci\u00f3n de placa grasa en las arterias, posiblemente por lesionar las paredes de los vasos sangu\u00edneos. Tambi\u00e9n afectan al colesterol y a los niveles de fibrin\u00f3geno (un coagulante sangu\u00edneo), aumentando as\u00ed el riesgo de que se forme un co\u00e1gulo sangu\u00edneo que pueda provocar un ataque al coraz\u00f3n. (34,36)<\/p>\n

Inactividad f\u00edsica. Las personas inactivas tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque al coraz\u00f3n que las personas que hacen ejercicio regular. El ejercicio quema calor\u00edas, ayuda a controlar los niveles de colesterol y la diabetes, y posiblemente disminuya la presi\u00f3n arterial. El ejercicio tambi\u00e9n fortalece el m\u00fasculo card\u00edaco y hace m\u00e1s flexibles las arterias. Las personas que queman activamente entre 500 y 3.500 calor\u00edas por semana, ya sea en el trabajo o haciendo ejercicio, tienen una expectativa de vida superior a la de las personas sedentarias. Incluso el ejercicio de intensidad moderada es beneficioso si se hace con regularidad. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se considera una persona sedentaria aquella que camina menos de 30 minutos al d\u00eda. (34,37)<\/p>\n

Sexo. En general, los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres de sufrir un ataque al coraz\u00f3n. La diferencia es menor cuando las mujeres comienzan la menopausia, siendo el riesgo cardiovascular aproximadamente igual en hombres y mujeres. La raz\u00f3n de esta protecci\u00f3n es discutida y se ha relacionado con numerosos factores, entre los cuales se encuentran el efecto protector de los estr\u00f3genos, una de las hormonas femeninas que ayuda a proteger a las mujeres de las enfermedades del coraz\u00f3n, el menor consumo de tabaco y la disminuci\u00f3n de la resistencia perif\u00e9rica total. (34)<\/span><\/p>\n

Herencia. Las enfermedades del coraz\u00f3n suelen ser hereditarias. Por ejemplo, si los padres o hermanos padecieron de un problema card\u00edaco o circulatorio antes de los 55 a\u00f1os de edad, la persona tiene un mayor riesgo cardiovascular que alguien que no tiene esos antecedentes familiares. Los factores de riesgo tales como la hipertensi\u00f3n, la diabetes y la obesidad tambi\u00e9n pueden transmitirse de una generaci\u00f3n a la siguiente. Adem\u00e1s, los investigadores han determinado que algunos tipos de enfermedades cardiovasculares son m\u00e1s comunes entre ciertos grupos raciales y \u00e9tnicos. Por ejemplo, los estudios demuestran que los negros sufren de hipertensi\u00f3n m\u00e1s grave y tienen un mayor riesgo cardiovascular que los blancos. (34)<\/p>\n

El autor en un intento por explicar estas diferencias raciales, refleja que existen varias hip\u00f3tesis que involucran alteraciones gen\u00e9ticas, mayor hiperactividad vascular y sensibilidad a la sal, as\u00ed como una actividad reducida de la bomba sodio-potasio-ATPasa, anormalidades de los cotransportes sodio-potasio y sodio litio, una baja actividad de sustancias end\u00f3genas vasodilatadoras, dietas con alto contenido de sal, tabaquismo y el stress sociocultural que condiciona el racismo. (34)<\/p>\n

Edad. Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades del coraz\u00f3n. Aproximadamente 4 de cada 5 muertes debidas a una enfermedad card\u00edaca se producen en personas mayores de 65 a\u00f1os de edad. Con la edad, la actividad del coraz\u00f3n tiende a deteriorarse. Puede aumentar el grosor de las paredes del coraz\u00f3n, las arterias pueden endurecerse y perder su flexibilidad y, cuando esto sucede, el coraz\u00f3n no puede bombear la sangre tan eficientemente como antes a los m\u00fasculos del cuerpo. Debido a estos cambios, el riesgo cardiovascular aumenta con la edad. La autora comparte el criterio que en las mujeres las hormonas sexuales las protegen de las enfermedades del coraz\u00f3n hasta la menopausia, que es cuando su riesgo comienza a aumentar. Las mujeres mayores de 65 a\u00f1os de edad tienen aproximadamente el mismo riesgo cardiovascular que los hombres de la misma edad. (39)<\/p>\n

Factores contribuyentes<\/p>\n

Estr\u00e9s. Se cree que el estr\u00e9s es un factor contribuyente al riesgo cardiovascular pero a\u00fan no se sabe mucho sobre sus efectos. No se han demostrado a\u00fan los efectos del estr\u00e9s emocional, de los h\u00e1bitos conductuales y del estado socioecon\u00f3mico en el riesgo de padecer una enfermedad del coraz\u00f3n o un ataque card\u00edaco, dado a que las personas se enfrentan al estr\u00e9s de maneras diferentes. Cu\u00e1nto y c\u00f3mo se afectan el estr\u00e9s depende de cada individuo. (34,40)<\/p>\n

Los investigadores han descubierto varias razones por las cuales el estr\u00e9s puede afectar al coraz\u00f3n. (34,40)<\/p>\n

\u2022 Las situaciones estresantes aumentan la frecuencia card\u00edaca y la presi\u00f3n arterial, aumentando la necesidad de ox\u00edgeno del coraz\u00f3n. Esta necesidad de ox\u00edgeno puede ocasionar una angina de pecho, o dolor.
\n\u2022 En momentos de estr\u00e9s, el sistema nervioso libera m\u00e1s hormonas (principalmente adrenalina y noradrenalina). Aumentando el tono simp\u00e1tico y de los niveles de catecolaminas, produciendo un incremento de cortisol y de hormona antidiur\u00e9tica (ADH), y una activaci\u00f3n anormal del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Provocando un aumento de la presi\u00f3n arterial, lo cual puede da\u00f1ar la capa interior de las arterias. Al cicatrizarse las paredes de las arterias, \u00e9stas pueden endurecerse o aumentar en grosor, facilit\u00e1ndose as\u00ed la acumulaci\u00f3n de la placa de ateroma. (34,40)
\n\u2022 El estr\u00e9s aumenta la concentraci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n en sangre, aumentando as\u00ed el riesgo de que se forme un co\u00e1gulo. Los co\u00e1gulos pueden obstruir totalmente una arteria ya parcialmente obstruida por placa y ocasionar un ataque al coraz\u00f3n. (34,40)
\n\u2022 El estr\u00e9s adem\u00e1s puede contribuir a otros factores de riesgo, por ejemplo, una persona que sufre de estr\u00e9s puede comer m\u00e1s de lo que debe para reconfortarse, puede comenzar a fumar, o puede fumar m\u00e1s de lo normal. (34,40)<\/p>\n

Hormonas sexuales. Las hormonas sexuales parecen desempe\u00f1ar un papel en las enfermedades del coraz\u00f3n. Entre las mujeres menores de 40 a\u00f1os de edad, no es com\u00fan ver casos de enfermedades del coraz\u00f3n. Pero entre los 40 y 65 a\u00f1os de edad, cuando la mayor\u00eda de las mujeres pasan por la menopausia, aumentan apreciablemente las probabilidades de que una mujer sufra un ataque al coraz\u00f3n. Y, a partir de los 65 a\u00f1os de edad, las mujeres representan aproximadamente la mitad de todas las v\u00edctimas de ataques card\u00edacos. (39)<\/p>\n

Anticonceptivos orales. Las primeras p\u00edldoras anticonceptivas conten\u00edan niveles elevados de estr\u00f3geno y progest\u00e1geno, y tomarlas aumentaba las probabilidades de sufrir una enfermedad cardiovascular o un ataque cerebral, especialmente en mujeres mayores de 35 a\u00f1os que fumaban. Pero los anticonceptivos orales de hoy, contienen dosis muchos menores de hormonas y se consideran seguros en mujeres menores de 35 a\u00f1os de edad, que no fuman ni sufren de hipertensi\u00f3n. (34,41)<\/p>\n

Sin embargo, los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular y co\u00e1gulos sangu\u00edneos en mujeres que fuman o tienen otros factores de riesgo, especialmente si son mayores de 35 a\u00f1os. Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n, las mujeres que toman anticonceptivos orales deben realizarse chequeos anuales que incluyan un control de la presi\u00f3n arterial, los triglic\u00e9ridos y el az\u00facar en sangre. (34,41)<\/p>\n

Alcohol. Los estudios demuestran que el riesgo cardiovascular es menor en las personas que beben cantidades moderadas de alcohol que en las personas que no beben. Seg\u00fan los expertos, el consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por d\u00eda para los hombres y de una bebida por d\u00eda para las mujeres. Una bebida se define como 1,5 onzas l\u00edquidas (44 ml) de bebidas espirituosas de una graduaci\u00f3n alcoh\u00f3lica de 40\u00b0 (80 proof) (tal como whisky americano o escoc\u00e9s, vodka, ginebra, etc.), 1 onza l\u00edquida (30 ml) de bebidas espirituosas de una graduaci\u00f3n alcoh\u00f3lica de 50\u00b0 (100 proof), 4 onzas l\u00edquidas (118 ml) de vino o 12 onzas l\u00edquidas (355 ml) de cerveza. Pero el excederse de un consumo moderado de alcohol puede ocasionar problemas relacionados con el coraz\u00f3n, tales como hipertensi\u00f3n, accidentes cerebrovasculares, latidos irregulares y cardiomiopat\u00eda (enfermedad del m\u00fasculo card\u00edaco). Adem\u00e1s, una bebida t\u00edpica tiene entre 100 y 200 calor\u00edas. Las calor\u00edas del alcohol a menudo aumentan la grasa corporal, lo cual puede a su vez aumentar el riesgo cardiovascular. No se recomienda que las personas que no beben comiencen a hacerlo ni que los que ya beben aumenten su consumo de alcohol. (34)<\/p>\n

Manifestaciones de da\u00f1o de \u00f3rganos diana en pacientes con emergencia hipertensiva.<\/p>\n

Card\u00edaco: Evidencia cl\u00ednica, electrocardiogr\u00e1fica o radiol\u00f3gica de enfermedad coronaria. Hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma o por Ecograf\u00eda. Disfunci\u00f3n de Ventr\u00edculo Izquierdo. Insuficiencia cardiaca. (19)
\nCerebrovascular: Isquemia cerebral transitoria. Trombosis o hemorragia cerebral. Deterioro cognitivo. (19)
\nVascular perif\u00e9rico: Ausencia de uno o m\u00e1s pulsos mayores en extremidades (excepto dorsal del p\u00ede), con o sin claudicaci\u00f3n intermitente. Aneurismas. (19)
\nRenal: Creatinina s\u00e9rica igual o mayor de 134 micromoles \/L (1.5 mg\/ dl). Filtrado glomerular < 60 ml\/mto. Proteinuria de 1 g o m\u00e1s en 24 horas. Microalbuminuria. (19)
\nRetina: Hemorragias o exudados. Papiledema. (19)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica del Paciente Hipertenso. (35,52)<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de cada paciente hipertenso estar\u00e1 dirigida a:<\/p>\n

-Clasificar al paciente seg\u00fan cifra de tensi\u00f3n
\n-Identificar las causas de la presi\u00f3n arterial.
\n-Precisar y evaluar la presencia \u00f3rganos diana da\u00f1ados y extensi\u00f3n del mismo si lo hubiera, as\u00ed como la respuesta a la terap\u00e9utica si estuviera impuesta.
\n– Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que ayuden definir un pron\u00f3stico y una terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada. (35,51)<\/p>\n

Los datos para la evaluaci\u00f3n ser\u00e1n obtenidos a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Interrogatorio:<\/p>\n

Precisar la historia familiar y personal del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, renales o diabetes mellitus; el tiempo de duraci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n, cifras que ha alcanzado, los resultados y efectos secundarios de las medicinas que ha utilizado, la historia de c\u00f3mo se ha comportado su peso, si realiza ejercicios, cantidad de sal, grasa y alcohol que ingiere. S\u00edntomas que sugieran hipertensi\u00f3n secundaria. Factores psicosociales y ambientales. Otros factores de riesgo cardiovasculares: hiperlipidemia, h\u00e1bito de fumar, obesidad, intolerancia a los carbohidratos y datos sobre medicamentos que utiliza.<\/p>\n

Examen F\u00edsico.<\/span><\/p>\n

\u2022 Registro de la Presi\u00f3n arterial en posici\u00f3n sentada y parada
\n\u2022 Registro de la presi\u00f3n en extremidades superiores e inferiores para evaluar diferencias tensionales y evaluando enfermedad a\u00f3rtica.
\n\u2022 Fondo de ojo, ayuda distinguir entre la urgencia hipertensiva (fondo de ojo normal sin hemorragias y exudados), de la emergencia hipertensiva, frecuentemente asociado a edema de papila y exudados duros.
\n\u2022 Examen cardiovascular:
\n\u2022 -Presencia de insuficiencia a\u00f3rtica
\n\u2022 – Auscultar abdomen y fosas lumbares para detectar soplos.
\n\u2022 -Presencia de masa puls\u00e1til abdominal
\n\u2022 -E.C.G.: Define isquemia, infarto en curso,
\n\u2022 -hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo (HVI), arritmia. -Galope por R3 \u00f3 R4.<\/p>\n

Examen neurol\u00f3gico<\/p>\n

Estado mental y signos focales.<\/p>\n

Laboratorio<\/p>\n

\u2022 An\u00e1lisis de orina para descartar albuminuria, hematuria, cristaluria, leucocituria, glucosuria
\n\u2022 Frotis perif\u00e9rico: descartar hem\u00f3lisis (Esquistocitos)
\n\u2022 Urea y Creatinina: Evaluar suficiencia renal
\n\u2022 Ionograma
\n\u2022 Eventual test del Embarazo<\/p>\n

Im\u00e1genes
\n\u2022 Rx de T\u00f3rax: descartar edema pulm\u00f3n
\n\u2022 Ensanchamiento mediastinal (Aneurisma A\u00f3rtico)
\n\u2022 T.A.C. Cerebro: descartar edema cerebral, hemorragia, infarto.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n en la hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es la medida m\u00e1s importante, universal y menos costosa. El perfeccionamiento de la prevenci\u00f3n y el control de la presi\u00f3n arterial es un desaf\u00edo importante para todos los pa\u00edses, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la poblaci\u00f3n y los gobiernos. La adecuada percepci\u00f3n del riesgo que significa padecer de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) nos obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educaci\u00f3n y promoci\u00f3n dirigidas a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial media de la poblaci\u00f3n, impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), fundamentalmente la falta del ejercicio f\u00edsico, niveles inadecuados de l\u00edpidos sangu\u00edneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo, el alcoholismo y la obesidad. (43)<\/p>\n

Por otra parte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y controlar con medidas espec\u00edficas de los servicios asistenciales, a los individuos que por estar expuestos a niveles elevados de uno o varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr la terap\u00e9utica m\u00e1s acertada para mantener un adecuado control de las cifras tensionales. En ambos casos, la modificaci\u00f3n positiva de los estilos de vida es un pilar para obtener estos beneficios. (43)<\/p>\n

Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas, sin embargo la causa m\u00e1s com\u00fan de crisis hipertensiva es el tratamiento inadecuado de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) esencial primaria. La mayor afectaci\u00f3n org\u00e1nica en las crisis hipertensas se produce sobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el ri\u00f1\u00f3n. (43)<\/p>\n

El Sistema Nervioso Central se afecta cuando los elevados niveles de presi\u00f3n arterial sobrepasan la capacidad de autorregulaci\u00f3n cerebral, para mantener una presi\u00f3n de perfusi\u00f3n constante. Con incrementos de la presi\u00f3n se produce una vasoconstricci\u00f3n reaccional que se ve sobrepasada cuando los niveles tensionales llegan a determinado nivel. Se produce entonces una trasudaci\u00f3n a trav\u00e9s de los capilares, con progresivo da\u00f1o anat\u00f3mico a la arteriola y necrosis fibrinoide. Estas modificaciones llevan a la p\u00e9rdida progresiva de la autorregulaci\u00f3n y da\u00f1o isqu\u00e9mico parenquimatoso. El sistema cardiovascular se afecta a trav\u00e9s de un desproporcionado aumento de la postcarga que puede provocar falla mioc\u00e1rdica con edema pulmonar, isquemia mioc\u00e1rdica e infarto de miocardio. El ri\u00f1\u00f3n disminuye su funci\u00f3n cuando la hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica acelera la arterioesclerosis produce necrosis fibrinoide con una disminuci\u00f3n global y progresiva de los sistemas de autorregulaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea renal. (43)<\/p>\n

La autora considera que las crisis hipertensivas sin lugar a dudas es una de las grandes amenazas para la salud de estos tiempos por lo que su conocimiento, estudio, tratamiento y sobre todo su prevenci\u00f3n constituye en gran parte el trabajo de los m\u00e9dicos de la atenci\u00f3n primaria. Atendiendo a estas consideraciones y fundamentadas en las evidencias cient\u00edficas anteriormente expuestas, la autora, en correspondencia con muchos otros investigadores, considera que la soluci\u00f3n al problema es el pleno conocimiento de \u00e9l y as\u00ed promover estilos de vida saludables que ayuden a prevenir el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

Objetivos.<\/p>\n

General:<\/p>\n

Determinar comportamiento de Crisis Hipertensiva en Centro M\u00e9dico Diagn\u00f3stico Integral Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. enero a septiembre del 2009.<\/p>\n

Espec\u00edficos:<\/p>\n

1. Identificar en la poblaci\u00f3n de estudio, las variables de inter\u00e9s como la edad, el sexo, color de la piel y la ocupaci\u00f3n.
\n2. Determinar el motivo de consulta y los factores desencadenantes.
\n3. Determinar los antecedentes patol\u00f3gicos personales en los pacientes con urgencias.<\/p>\n

Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/p>\n

Material y M\u00e9todo.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con el objetivo de describir el comportamiento de la crisis hipertensiva en los pacientes ingresados en el Centro M\u00e9dico Diagn\u00f3stico Integral de Timotes. Municipio Miranda del estado M\u00e9rida en el per\u00edodo enero a Septiembre de 2009.<\/p>\n

Universo y Muestra:<\/p>\n

El universo del trabajo estuvo constituido por 153 pacientes que fueron ingresados con el diagn\u00f3stico de Crisis Hipertensiva, de los cuales se tomaron como muestra el total de pacientes ingresados en el periodo de enero a Septiembre de 2009, correspondiendo as\u00ed el universo con la muestra. Los datos fueron extra\u00eddos de las historias cl\u00ednicas de dichos pacientes.<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas: La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 conforme a los principios \u00e9ticos para las investigaciones biom\u00e9dicas en seres humanos, establecidos en la Declaraci\u00f3n de Helsinki. (Declaraci\u00f3n de Helsinki, enmendada por la 52\u00aa Asamblea General en Edimburgo, Escocia, Octubre. 2008) de acuerdo a la cual, se pidi\u00f3 el consentimiento informado al Coordinador del ASIC El Llano, para proceder con la investigaci\u00f3n (ver anexo 1).<\/p>\n

M\u00e9todos: El proceso de este estudio, como toda investigaci\u00f3n en salud, con su enfoque dial\u00e9ctico-materialista, utiliz\u00f3 en su desarrollo m\u00e9todos te\u00f3ricos, emp\u00edricos y estad\u00edsticos.<\/p>\n

Los m\u00e9todos te\u00f3ricos, en su funci\u00f3n epistemol\u00f3gica permitieron revelar las relaciones esenciales no observables directamente sobre el objeto de estudio \u2013con crisis hipertensivas, en los pacientes ingresados en el Centro Diagn\u00f3stico Integral del Llano. Siendo utilizados el an\u00e1lisis y la s\u00edntesis, el inductivo-deductivo, el hist\u00f3rico-l\u00f3gico y el enfoque en sistema.<\/p>\n

An\u00e1lisis y s\u00edntesis. Se mantuvo presente durante toda la investigaci\u00f3n, comenzando desde una amplia y exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y documental de un tema tan importante y pol\u00e9mico en el contexto biopsicosocial, lo cual permiti\u00f3 determinar las particularidades del problema y tras la s\u00edntesis integrar los elementos del mismo para llegar a desarrollar una perspectiva te\u00f3rica propia.<\/p>\n

Inductivo-deductivo. La aplicaci\u00f3n de este m\u00e9todo permiti\u00f3 establecer generalizaciones de lo general a lo particular, en relaci\u00f3n a los datos obtenidos en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y documental, lo cual posibilit\u00f3 ir conformando los aspectos fundamentales, concebidos en el enfoque social y preventivo de la investigaci\u00f3n.
\nPermiti\u00f3 la orientaci\u00f3n general del estudio como unidad integral formada por elementos inter-actuantes, en relaci\u00f3n l\u00f3gica y arm\u00f3nica.<\/span><\/p>\n

Hist\u00f3rico-l\u00f3gico. Se realiz\u00f3 una profunda revisi\u00f3n sobre el basamento del problema recorriendo toda la evoluci\u00f3n que ha tenido el mismo, buscando su desarrollo hist\u00f3rico.<\/p>\n

Enfoque en sistema. Se encontr\u00f3 presente durante toda la investigaci\u00f3n<\/p>\n

Su aplicaci\u00f3n permiti\u00f3 la obtenci\u00f3n del valor de cada variable en los caracteres seleccionados, la elaboraci\u00f3n de tablas de frecuencias y representaci\u00f3n gr\u00e1fica de los resultados.<\/p>\n

Para recoger la informaci\u00f3n se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes incluidos en el estudio elabor\u00e1ndose una ficha de vaciamiento de la informaci\u00f3n, extray\u00e9ndose de las mismas las diferentes variables que le dieron salida a los objetivos trazados.<\/p>\n

Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/p>\n

Variable: Sexo
\nTipo de variable: Cualitativa nominal dicot\u00f3mica
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: Masculino, Femenino
\nIndicador: Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico de pertenencia<\/p>\n

Variable: Edad
\nTipo de variable: Cuantitativa continua
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: 18 – 24 a\u00f1os, 25 – 34 a\u00f1os, 35 – 44 a\u00f1os, 45 – 54 a\u00f1os, 55 – 64 a\u00f1os, 65 y m\u00e1s
\nIndicador: Seg\u00fan a\u00f1os cumplidos en el momento de realizar la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Variable: Color de la piel
\nTipo de variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: Blanca, Mestiza, Negra
\nIndicador: Seg\u00fan color de la piel descrito en historia cl\u00ednica<\/p>\n

Variable: Ocupaci\u00f3n
\nTipo de variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: Estudiantes, Ama de casa, Desempleados, Comerciantes, Obreros, Profesionales
\nIndicador: Seg\u00fan actividad reflejada en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Estudiantes: Persona que cursa estudios en un establecimiento de ense\u00f1anza y no se dedica a otra actividad.
\nAma de casa persona Dedicada a los quehaceres cotidianos tales como el cuidado de los hijos, la limpieza de la casa, la compra de v\u00edveres y otros art\u00edculos, la preparaci\u00f3n de los alimentos, la administraci\u00f3n parcial o total del presupuesto familiar, y un largo etc\u00e9tera.
\nDesempleados: Persona que carece de actividad laboral.
\nComerciantes: Toda persona que teniendo capacidad legal, realiza en nombre propio y profesionalmente actos de comercio.
\nObreros: Persona que labora con remuneraci\u00f3n m\u00ednima salarial.
\nProfesionales: Persona que brindar un servicio garantizando el resultado con una calidad determinada. Puede ser una persona con un t\u00edtulo universitario o t\u00e9cnico o puede ser una persona con un oficio determinado.<\/p>\n

Variable: Factores desencadenantes a las crisis hipertensiva
\nTipo de variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: Aumento brusco de presi\u00f3n arterial en pacientes hipertensos conocidos. Ingesti\u00f3n de f\u00e1rmacos: simpaticomim\u00e9ticos anfetaminas, antidepresivos tric\u00edclicos. AINES, Esteroides. Efecto rebote por supresi\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos. Glomerulonefritis aguda. Endocrino metab\u00f3lico
\nIndicador: Seg\u00fan criterio m\u00e9dico.<\/p>\n

Variable: Motivo de consulta.
\nTipo de variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: Dolor en el pecho, Dolor de cabeza, Dolor abdominal, Falta de aire, Mareo, Sangramiento nasal<\/p>\n

Indicador: Seg\u00fan lo que motiva al paciente a acudir a la consulta.
\nDolor en el pecho: Molestia, opresi\u00f3n o sensaci\u00f3n de pesadez en el \u00e1rea precordial, que irradia hacia cuello, mand\u00edbula, hombros o brazos.
\nDolor de cabeza: Dolor referido en cualquier regi\u00f3n de la cabeza.
\nDolor abdominal: Sensaci\u00f3n dolorosa ubicada en cualquier sitio de la cavidad abdominal.
\nFalta de aire: Sensaci\u00f3n de dificultad para respirar.
\nMareo: Sensaci\u00f3n de movimiento referida tanto a uno mismo como a su entorno; sensaci\u00f3n de estar girando, de balanceo o vuelco.
\nSangrado nasal: Emisi\u00f3n de sangre procedente de las fosas nasales.<\/p>\n

Variable: Antecedentes patol\u00f3gicos personales
\nTipo de variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: Diabetes Mellitus, Cardiopat\u00edas, Asma bronquial, Nefropat\u00eda, Sicklemia, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo
\nIndicador: Se considerar\u00e1 seg\u00fan la enfermedad de base que se le haya diagnosticado.<\/p>\n

Variable: Presentaci\u00f3n cl\u00ednica
\nTipo de variable: Cualitativa nominal polit\u00f3mica
\nOperacionalizaci\u00f3n:
\nDescripci\u00f3n de la variable: Urgencia Hipertensiva, Emergencia Hipertensiva
\nIndicador: Seg\u00fan las manifestaciones cl\u00ednicas del paciente.
\nCifras altas de presi\u00f3n arterial Sist\u00f3lica y Diast\u00f3lica: 140 mmHg o m\u00e1s, 100 mmHg o m\u00e1s.
\nOtras complicaciones org\u00e1nicas.<\/p>\n

Recolecci\u00f3n de datos y procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/p>\n

Los datos se obtuvieron de las Historia Cl\u00ednica del Servicio de hospitalizaci\u00f3n del Centro M\u00e9dico de Diagnostico Integral de Timotes, los mismos fueron recogidos primeramente en una ficha de recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n y posteriormente se confeccion\u00f3 una base de datos en Microsoft Access 2007 para mejor manejo de los datos, se utiliz\u00f3 Microsoft Excel 2007 para realizar el procesamiento estad\u00edstico de la informaci\u00f3n, y para ello se utiliz\u00f3 una computadora Pentium IV. Los resultados fueron expresados en tablas y gr\u00e1ficos utiliz\u00e1ndose como medida de resumen las frecuencias absolutas y por cientos correspondientes a las categor\u00edas de las variables estudiadas.<\/p>\n

An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n de los Resultados.<\/p>\n

Las crisis hipertensiva es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes, tiene gran inter\u00e9s cl\u00ednico, epidemiol\u00f3gico y social por sus graves efectos sobre la salud del individuo y la familia. Supone uno de los principales problemas de salud mundial, con un gran impacto socioecon\u00f3mico representado en el 1 al 2% de los pacientes hipertensos. (1)<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan edad y sexo. Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. Enero a septiembre. 2009<\/p>\n

\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/distribucion_edad_sexo\"<\/p>\n

Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n

En la tabla n\u00famero 1 y el gr\u00e1fico n\u00famero 1 se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes hipertensos seg\u00fan grupo et\u00e1reo encontr\u00e1ndose el mayor porcentaje en el grupo comprendido entre los 65 y m\u00e1s a\u00f1os de edad con 38.5%, en segundo lugar los de 55 a 64 a\u00f1os con un 37% seguido de los de 45-54 a\u00f1os con el 13.0%. Se observa adem\u00e1s un predominio del sexo femenino con un 68.6% sobre el masculino con un 31.3%. Esto coincide con la literatura revisada.<\/span><\/p>\n

La prevalencia de las crisis hipertensivas se\u00f1alada por la literatura internacional plantea que la misma aumenta con la edad, demostr\u00e1ndose que despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os el 50% de la poblaci\u00f3n la padece tal como se evidencia en la bibliograf\u00eda revisada.(43)<\/p>\n

Un estudio en Rep\u00fablica Dominicana del a\u00f1o 2007 muestra una mayor prevalencia de esta afecci\u00f3n en pacientes entre 71- 80 a\u00f1os. (44)<\/p>\n

Resultados similares se aprecian en estudios realizados en Argentina y Bolivia donde se plantea que las crisis hipertensivas son m\u00e1s frecuente en las personas adultas (d\u00e9cada del 50 en adelante), que en los j\u00f3venes con un pico entre los 41 a 50 a\u00f1os. (45,46)<\/p>\n

En Cuba, uno de cada dos mayores de 60 a\u00f1os, es hipertenso, predominando la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica y concomitando con otras enfermedades no transmisibles, predominan los pacientes mayores de 60 a\u00f1os, y tal y como se reporta en la literatura, la hipertensi\u00f3n arterial en el paciente de edad avanzada, constituye un problema sanitario de primer orden, siendo la prevalencia de esta enfermedad, superior al 65%. (67)<\/p>\n

En el a\u00f1o 2006 en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Hermanos Ameijeiras un estudio realizado mostr\u00f3 un mayor n\u00famero de hipertensos conocidos en las edades de 55 y 64 a\u00f1os (27,6%) demostr\u00e1ndose asociaci\u00f3n entre el incremento de la edad y el del porcentaje de casos con hipertensi\u00f3n, tanto nueva como conocida. (47)<\/p>\n

En el Hospital General Docente \u00abCiro Redondo\u00bb se estudi\u00f3 la incidencia de las crisis hipertensivas en el Servicio de Urgencias M\u00e9dicas planteando en sus resultados un mayor predominio de los pacientes comprendidos en la edad de m\u00e1s de 56 a\u00f1os con 17 pacientes para un 7,7%. (48)<\/p>\n

Un estudio realizado en el servicio de Urgencias del Policl\u00ednico Universitario H\u00e9roes de Gir\u00f3n del Municipio Cerro, Ciudad de la Habana encontr\u00f3 que los pacientes con edades comprendidas entre 50 y 69 a\u00f1os presentaban una mayor prevalencia de crisis hipertensiva, coincidiendo con nuestro estudio.(49)<\/p>\n

Se aprecia adem\u00e1s un predominio del sexo femenino con un 68.6% sobre el masculino con un 31.3%.<\/p>\n

La literatura revisada corresponde con los resultados arrojados en el trabajo, tal como lo demuestra un estudio realizado en el a\u00f1o 2006 en la Consulta Externa de Cardiolog\u00eda, Nefrolog\u00eda y Medicina Interna del Hospital Universitario Univalle de la ciudad de Cochabamba, Bolivia donde se encontr\u00f3 un predominio del sexo femenino en un 69% (58); resultados similares se observan en un estudio cubano realizado en Policl\u00ednico Principal de Urgencias \u00abEmilia de C\u00f3rdova\u00bb del municipio San Nicol\u00e1s, de julio a septiembre del 2006 donde el predominio del sexo femenino fue de 62,5%. (50)<\/p>\n

En Venezuela, estado Aragua en el a\u00f1o 2006 un estudio realizado mostr\u00f3 un predominio en el sexo femenino con 74 pacientes contra 26 masculinos. (51)<\/p>\n

La autora considera que a pesar de que existen estudios que arrojaron el predominio del sexo masculino sobre el femenino, estos resultados cambian a partir de los 50 a\u00f1os de edad, donde comienza a elevarse en el sexo femenino. (52)<\/p>\n

Esto est\u00e1 relacionado con la etapa postmenop\u00e1usica de la mujer donde los niveles de estr\u00f3genos disminuyen provocando cambios en las concentraciones de las lipoprote\u00ednas sangu\u00edneas, con aumento del colesterol total, los triglic\u00e9ridos y la LDL. Existen adem\u00e1s cambios vasculares como aumento de la resistencia vascular. Si sumamos adem\u00e1s otros factores de riesgo como obesidad, h\u00e1bito de fumar, diabetes mellitus entre otros hacen que haya una mayor prevalencia. En el sexo masculino existe una tard\u00eda atenci\u00f3n m\u00e9dica al priorizar el rengl\u00f3n econ\u00f3mico del hogar sobre la salud personal, por lo que hay poca afluencia del mismo a nuestras instituciones m\u00e9dicas. (4)<\/p>\n

Tabla 2: Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan Color de la piel. Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. enero a septiembre. 2009<\/p>\n

Color de la Piel – Cantidad – Porcentaje<\/p>\n

Blanca \u2013 135 – 88.2%
\nNegra \u2013 3 – 2%
\nMestiza \u2013 15 – 9.8%
\nTotal – 153 \u2013 100%<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

En la tabla n\u00famero 2 y el gr\u00e1fico 2 se muestra la distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan raza encontr\u00e1ndose una mayor frecuencia en la raza blanca con un 88.2%, seguida de la raza mestiza con un 9.8% y en menor frecuencia la negra con un 2%.<\/p>\n

La literatura internacional plantea la mayor frecuencia de esta afecci\u00f3n en la raza negra lo que se corrobora con estudio realizado en pacientes portadores de hipertensi\u00f3n arterial en el poblado La Maya pertenecientes al Policl\u00ednico Docente Comunitario \u00abDr. Carlos J. Finlay\u00bb del Municipio Songo La Maya en el per\u00edodo comprendido entre Enero del 2002 y Enero del 2003 mostr\u00f3 un predominio de la raza negra con un 54,5%. (53)<\/p>\n

En Venezuela en estado T\u00e1chira en un estudio del a\u00f1o 2005 existi\u00f3 un predominio del color blanco con 73.81%, seguido del mestizo y el negro con 22.62% y 3.57% respectivamente, lo que se corresponde con este trabajo. (54)<\/p>\n

Un estudio retrospectivo acerca del comportamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial en mujeres hospitalizadas en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente \u00abDr. Ernesto Guevara de la Serna\u00bb de Las Tunas, en el trienio 1999-2001 mostr\u00f3 un predominio de la raza blanca de un 53.9%. (55)<\/p>\n

De manera general el resto de la literatura abarca este aspecto de forma global haciendo hincapi\u00e9 en la raza negra y en la asociaci\u00f3n de esta con el tipo de hipertensi\u00f3n y el tratamiento. (4)<\/p>\n

Sin embargo la autora considera que esta variable depende del tipo de poblaci\u00f3n que se estudie, por ejemplo en este estudio predomin\u00f3 la raza blanca debido a que es el color de mayor frecuencia en la poblaci\u00f3n de la zona andina. No obstante estos resultados no se relacionan con los trabajos a nivel mundial donde muestra un predominio de la raza negra sobre todo en la hipertensi\u00f3n maligna. Esto se debe a alteraciones gen\u00e9ticas, mayor hiperactividad vascular y sensibilidad a la sal, as\u00ed como una actividad reducida de la bomba sodio-potasio-ATPasa, anormalidades de los cotransportes sodio-potasio y sodio litio, una baja actividad de sustancias end\u00f3genas vasodilatadoras, dietas con alto contenido de sal y el tabaquismo. (4)<\/p>\n

Tabla # 3. Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan ocupaci\u00f3n. Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. Enero a septiembre. 2009.<\/p>\n

Ocupaci\u00f3n \u2013 Cantidad – Porcentaje<\/p>\n

Estudiantes – 2 – 1.3%
\nAma de casa \u2013 45 – 29.4%
\nDesempleados \u2013 12 – 7.8%
\nComerciantes \u2013 68 – 44.4%
\nObreros \u2013 18 \u2013 12%
\nProfesionales – 8 – 5.2%<\/p>\n

Total \u2013 153 \u2013 100%<\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica<\/p>\n

En esta tabla al igual que en el gr\u00e1fico 3 se distribuyeron los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan ocupaci\u00f3n donde el mayor por ciento lo ocuparon los comerciantes con un 44.4%, seguidos de las amas de casa 29.4% y los obreros 12% respectivamente.<\/p>\n

En un estudio del 2005 realizado en el consultorio M\u00e9dico 131-5 del Policl\u00ednico Marta Abreu se observ\u00f3 mayor frecuencia en el grupo de los administrativos para un 32% seguido del grupo de estudiantes con 16%, se mostr\u00f3 adem\u00e1s que los hipertensos que est\u00e1n trabajando o tienen alguna responsabilidad presentan un porciento mayor de estr\u00e9s con respecto a otras ocupaciones como las amas de casa, los jubilados y desocupados. (56)<\/p>\n

En la literatura se plantea que el estr\u00e9s es un factor contribuyente al riesgo cardiovascular seg\u00fan un estudio llevado a cabo por el equipo de Frank Treiber, de la Universidad de Georgia, que ha contado con la colaboraci\u00f3n de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos. (40,57)<\/span><\/p>\n

Los investigadores han descubierto varias razones por las cuales el estr\u00e9s puede afectar al coraz\u00f3n manejando hip\u00f3tesis que relacionan las situaciones estresantes con el aumento de la frecuencia card\u00edaca y la presi\u00f3n arterial. Tambi\u00e9n se enuncia que en los momentos de estr\u00e9s, el sistema nervioso libera m\u00e1s hormonas (principalmente adrenalina). Estas hormonas aumentan la presi\u00f3n arterial, lo cual puede da\u00f1ar la capa interior de las arterias. Al cicatrizarse las paredes de las arterias, \u00e9stas pueden endurecerse o aumentar en grosor, facilit\u00e1ndose as\u00ed la acumulaci\u00f3n de placa; por \u00faltimo aumenta la concentraci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n en sangre, aumentando as\u00ed el riesgo de que se forme un co\u00e1gulo y ocasionar un ataque al coraz\u00f3n de manera secundaria. (37,58)<\/p>\n

Todos estos factores ocasionan un efecto desfavorable que agrava la enfermedad en pacientes que ya padecen hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Aunque existen otros estudios que plantean un predominio de las amas de casa como el que se encontr\u00f3 en dos estudios realizados en Cuba, uno en el cuerpo de guardia del Policl\u00ednico Principal de Urgencias \u00abEmilia de C\u00f3rdova\u00bb del municipio San Nicol\u00e1s, de julio a septiembre del 2006 donde se encontr\u00f3 una prevalencia de las amas de casa con un 37,5%. (50)<\/p>\n

Otro estudio se describe en el Policl\u00ednico Docente Comunitario \u00abDr. Carlos J. Finlay\u00bb del Municipio Songo La Maya en el cual se describe mayor presentaci\u00f3n en amas de casa para un 44,6% y solo 27 pacientes para un 24,5% como trabajadores. (53)<\/p>\n

La autora se\u00f1ala que la hipertensi\u00f3n arterial no est\u00e1 directamente relacionada a las condiciones laborales. No obstante, puede existir una conexi\u00f3n entre las circunstancias personales del individuo y el medio ambiente que le rodea como el estado de \u00e1nimo, relaciones interpersonales, situaciones sociales desfavorables ambiente de ruido o presencia de t\u00f3xicos en la atm\u00f3sfera, por citar tan solo algunos. Por lo tanto los resultados pudieran estar relacionados con el stress mantenido, el sedentarismo y el acceso f\u00e1cil a alimentos (comida chatarra), muchas veces ricos en calor\u00edas y grasas saturadas por parte del grupo m\u00e1s afectado. (40)<\/p>\n

Tabla # 4. Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan factores desencadenantes. Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. Enero a septiembre. 2009<\/p>\n

Factores desencadenantes de las crisis hipertensiva \u2013 Cantidad \u2013 Porcentaje<\/p>\n

Aumento brusco de presi\u00f3n arterial en pacientes hipertensos conocidos \u2013 125 – 81.7%
\nIngesti\u00f3n de f\u00e1rmacos: simpaticomim\u00e9ticos, anfetaminas, antidepresivos tric\u00edclicos \u2013 16 – 10.5%
\nEfecto rebote por supresi\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos \u2013 10 – 6.5%
\nGlomerulonefritis aguda – 2 – 1.3%<\/p>\n

Total \u2013 153 \u2013 100%<\/p>\n

Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

En la tabla 4, gr\u00e1fico 4 se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan factores desencadenantes de las crisis hipertensiva el mayor porcentaje se observ\u00f3 en los pacientes hipertensos conocidos que sufrieron un aumento brusco de la tensi\u00f3n arterial con un 81.7%, siguiendo a este factor con un 10.5% se encuentra la ingesti\u00f3n de f\u00e1rmacos como los simp\u00e1tico mim\u00e9ticos, antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales, anfetaminas y antidepresivos, seguido de la supresi\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos con 6.5%<\/p>\n

La literatura internacional plantea desde un punto de vista epidemiol\u00f3gico, que solo se presentan crisis hipertensiva en el 1 \u00f3 2% del total de hipertensos, y dentro de este grupo, un gran porcentaje de las mismas se presentan en pacientes con hipertensi\u00f3n esencial y en general estos episodios se relacionan o bien con un abandono del tratamiento o bien con un tratamiento inefectivo, o tambi\u00e9n en pacientes con una deficiente atenci\u00f3n primaria. (59,60)<\/p>\n

El Doctor Fidel M. C\u00e1ceres L\u00f3riga, especialista en Medicina General Integral, y segundo grado en Cardiolog\u00eda, Investigador Auxiliar y Jefe del Departamento de Docencia y Perfeccionamiento del Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular del Ministerio de Salud P\u00fablica, de Ciudad de La Habana en una entrevista publicada a fines del a\u00f1o 2008 enunci\u00f3 como principales factores que intervienen en la g\u00e9nesis de las crisis hipertensiva el abandono del tratamiento o su realizaci\u00f3n de forma inadecuada. Aqu\u00ed se incluyen las transgresiones de h\u00e1bitos diet\u00e9ticos o alimentarios. (61)<\/p>\n

Un estudio que avala los resultados de este estudio fue el realizado en el Hospital Escuela, Tegucigalpa durante los a\u00f1os 2006 \u2013 2007 que encontr\u00f3 que el 26, 9% de los pacientes present\u00f3 crisis hipertensiva secundario a no tomar medicamentos antihipertensivos por desconocer su condici\u00f3n de base. (62)<\/p>\n

La autora se\u00f1ala que las crisis hipertensiva pueden ocurrir asociadas a cualquier situaci\u00f3n cl\u00ednica pero lo m\u00e1s habitual es en aquellos pacientes con hipertensi\u00f3n arterial esencial cr\u00f3nica en estadio II no suficientemente tratado, con descontrol o con abandono en el tratamiento farmacol\u00f3gico y diet\u00e9tico. El cambio sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica del tratamiento antihipertensivos y la pobre educaci\u00f3n sanitaria act\u00faa sobre estos pacientes. El efecto de rebote es otra causa de crisis hipertensiva que ocurre en determinados medicamentos hipotensores. Se hace necesario insistir en los cambios en el estilo de vida de estos pacientes principalmente en los h\u00e1bitos alimentarios ya que este est\u00e1 vinculado al balance energ\u00e9tico, al peso corporal y la relaci\u00f3n con los metabolismos gluc\u00eddicos y lip\u00eddicos, cuyas perturbaciones est\u00e1n involucradas en la g\u00e9nesis de las crisis hipertensiva. (20<\/p>\n

Tabla # 5. Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan motivo de consulta. Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. Enero a septiembre. 2009<\/p>\n

Motivo de Consulta \u2013 Cantidad \u2013 Porcentaje<\/p>\n

Dolor en el pecho \u2013 35 – 18.5
\nDolor de cabeza \u2013 106 – 56.1
\nDolor abdominal \u2013 3 – 1.6
\nFalta de aire \u2013 16 – 8.5
\nMareo \u2013 42 – 22.2
\nSangramiento nasal \u2013 3 – 1.6<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas<\/p>\n

Tanto en la tabla 5 como en el gr\u00e1fico n\u00famero 5 se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan motivo de consulta observ\u00e1ndose con un 56.1% el dolor de cabeza seguida de mareo con 22.2% y el dolor en el pecho con 18.5%.<\/p>\n

Estudios internacionales plantean resultados similares a estos, ejemplos de ellos se encuentran en Espa\u00f1a donde se realiz\u00f3 un estudio prospectivo multic\u00e9ntrico, en quince servicios de urgencia, que atend\u00edan aproximadamente 200 urgencias al d\u00eda, cada uno de ellos durante cuatro d\u00edas al mes y tres meses consecutivos. Los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes fueron cefalea (15%), dolor tor\u00e1cico (15%) y mareos (12%). (5)<\/p>\n

En un estudio realizado en el Cuerpo de Guardia del Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular de Ciudad de la Habana se encontraron como s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes el dolor precordial seguido de cefalea. (63)<\/p>\n

En Venezuela en el estado de Aragua en el a\u00f1o 2006 se estudi\u00f3 el comportamiento de las crisis hipertensiva en los mayores de treinta a\u00f1os encontrando la ausencia de s\u00edntomas como lo m\u00e1s frecuente con un 40.9%, seguido de la cefalea 32.7%. (64)<\/p>\n

En Cuba el Dr. Pedro Pablo Valle Artiz realiz\u00f3 un estudio en el a\u00f1o 2003 para medir el comportamiento de la hipertensi\u00f3n encontrando alta frecuencia de la cefalea con 185 pacientes para un 77.7%, seguida del enrojecimiento y calor facial con 145 pacientes para un 61%, el tinnitus con 133 pacientes para un 55.9% y el dolor precordial con 109 pacientes para un 45.8%. (65)<\/p>\n

Otro estudio Argentino del a\u00f1o 2002 que incluy\u00f3 209 pacientes mostr\u00f3 que el 70% de estos hab\u00edan concurrido con sintomatolog\u00eda y el 30% sin presentarla. El motivo de consulta que predomin\u00f3 fue la cefalea con 39.7% seguido del nucalgias 35.4% y del mareo 20.1%. (66)<\/span><\/p>\n

La autora opina que los resultados est\u00e1n muy relacionados con el nivel de atenci\u00f3n donde se realiz\u00f3 el estudio y del tipo de crisis que predomin\u00f3 en el mismo. Adem\u00e1s el dolor de cabeza es un motivo afluencia a las consulta frecuente en la poblaci\u00f3n en general, se se\u00f1ala que el 12% de la poblaci\u00f3n la padece sobre todo despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os de edad y hasta los 50 a\u00f1os, edad que es frecuente en el estudio. (4)<\/p>\n

Tabla # 6. Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan presentaci\u00f3n cl\u00ednica. Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. Enero a septiembre. 2009<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica \u2013 Cantidad – Porcentaje<\/p>\n

Urgencia Hipertensiva \u2013 126 – 82.4%
\nEmergencia Hipertensiva \u2013 27 – 17.6%<\/p>\n

Total \u2013 153 \u2013 100%<\/p>\n

Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n

Como se muestra en la tabla 6 y gr\u00e1fico 6, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de mayor prevalencia fue la urgencia hipertensiva con un 82.4% sobre la emergencia hipertensiva 17.6%.<\/p>\n

El foro argentino de expertos sobre hipertensi\u00f3n arterial plantea que dentro del 30% de las consultas realizadas en servicios de emergencias que corresponden a las llamadas crisis hipertensivas, s\u00f3lo el 1% responde a emergencias hipertensivas y alrededor del 2% al 3% a urgencias hipertensivas, siendo las restantes consultas motivadas por cuadros de hipertensi\u00f3n arterial severa generalmente asintom\u00e1tica u oligosintom\u00e1tica de forma que la proporci\u00f3n entre las mismas es de 9 a 1. (67)<\/p>\n

En el a\u00f1o 2000 en Cuba en un estudio llevado a cabo en el Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular de 128 pacientes en estudio 12 fueron emergencias para un 9,3% y 86 fueron urgencias para un 67% hecho que coincide con nuestros resultados. (63)<\/p>\n

La Doctora Carol Kotliar Especialista en Cardiolog\u00eda, M\u00e1ster en Hipertensi\u00f3n Arterial y – Jefa del Centro de Hipertensi\u00f3n Arterial, Servicio de cardiolog\u00eda, del Hospital Universitario Austral de Buenos Aires, Argentina, expres\u00f3 en el V Congreso Virtual de Cardiolog\u00eda que aproximadamente el 10% de los individuos hipertensos presentar\u00e1 al menos en una ocasi\u00f3n un episodio de urgencia hipertensiva mostr\u00e1ndose un rango en las grandes poblaciones de 5 a 25% sobre el total de las consultas referidas en un centro de emergencias. (68)<\/p>\n

Resultados del estudio REHASE, (Relevamiento de Hipertensi\u00f3n Arterial Severa en Servicios de Emergencia) muestran una prevalencia del 9% sobre el total de consultas, siendo el valor mayor a mayor nivel de especializaci\u00f3n cardiovascular del centro. (69)<\/p>\n

La autora considera importante destacar que los resultados pudieran estar avalados ya que en Venezuela, en la actualidad mediante la misi\u00f3n Barrio Adentro existe mayor accesibilidad a los diferentes servicios de salud ya sean consultorios populares, ambulatorios y centros de diagn\u00f3stico integrales con un servicio las 24 horas del d\u00eda, lo cual posibilita una atenci\u00f3n r\u00e1pida, gratuita, de calidad, con posibilidades de seguimiento de su enfermedad; evit\u00e1ndose as\u00ed complicaciones que llevar\u00edan al fallecimiento del paciente.<\/p>\n

Tabla # 7. Distribuci\u00f3n de los pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan patolog\u00edas asociadas. Timotes. Municipio Miranda, Estado M\u00e9rida. Enero a septiembre. 2009<\/p>\n

Patolog\u00edas asociadas \u2013 Cantidad – Porcentaje<\/p>\n

Diabetes Mellitus \u2013 27 – 14.3%
\nCardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica \u2013 22 – 11.6%
\nAsma bronquial \u2013 10 – 5.3%
\nInsuficiencia Renal Cr\u00f3nica \u2013 2 – 1.1%
\nHipertiroidismo \u2013 1 – 0.5%
\nHipotiroidismo \u2013 3 – 1.6%<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas<\/p>\n

En la tabla 7 y gr\u00e1fico 7 relacionado con las patolog\u00edas asociadas se aprecian un predominio de la diabetes mellitus para un 14.3% seguida de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica para un 11.6% del asma bronquial con un 5.3%.<\/p>\n

La Diabetes Mellitus se encuentra asociada en los pacientes Hipertensos hasta en un 60 y 65%. (70) adem\u00e1s plantean que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la Diabetes frecuentemente coexisten. (58) Contreras y colaboradores en su estudio encontraron que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) indistintamente del tipo de diabetes es dos a tres veces m\u00e1s com\u00fan entre diab\u00e9ticos que en no diab\u00e9ticos. (50,71)<\/p>\n

La coexistencia de la hipertensi\u00f3n y la diabetes aumenta de forma dram\u00e1tica y sin\u00e9rgica el riesgo de complicaciones macro y microvasculares. Tal vez lo m\u00e1s importante en ellos sean los eventos cardiovasculares, observaci\u00f3n que puede ser evidenciada por el mayor n\u00famero de muertes atribuidas a enfermedades relacionadas con el sistema cardiovascular entre 45 y 65 a\u00f1os de edad. En consecuencia, el tratamiento agresivo de esa poblaci\u00f3n permite reducir el exceso de muertes por enfermedad cardiovascular. (72)<\/p>\n

Como se observ\u00f3 en la tabla 7, en la poblaci\u00f3n estudiada predomin\u00f3 la asociaci\u00f3n diabetes mellitus-hipertensi\u00f3n arterial. Estas 2 enfermedades coexisten frecuentemente, incluso, se conoce que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) puede preceder por varios a\u00f1os a la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus (DM). Se estima que m\u00e1s del 50% de los pacientes diab\u00e9ticos la padecen en el momento del diagn\u00f3stico de la diabetes mellitus; y por otra parte, en estadios iniciales de la intolerancia a los carbohidratos, como son la tolerancia a la glucosa alterada (TGA) y la glucemia en ayuna alterada (GAA), la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) puede llegar a presentarse en m\u00e1s del 40% de los casos. Estas enfermedades interact\u00faan e incrementan el riesgo de mortalidad por afecci\u00f3n vascular. (50)<\/p>\n

La asociaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y diabetes mellitus hace que se hable de una Epidemia en progreso por diversos motivos. (50)<\/p>\n

\u2022 Porque la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) entre la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica es aproximadamente el doble de la no diab\u00e9tica.
\n\u2022 Porque la HTA es determinante en el desarrollo y progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica.
\n\u2022 Porque la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, sobre todo, en diab\u00e9ticos tipo 2.<\/p>\n

La asociaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n, resistencia a la insulina, dislipidemia, obesidad, microalbuminuria e hiperuricemia, con frecuencia se relaciona en el denominado s\u00edndrome metab\u00f3lico, asociaci\u00f3n con gran impacto en el riesgo de enfermedad cardiovascular. (50)<\/p>\n

En Ciudad de la Habana en el a\u00f1o 2006 la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica fue la enfermedad que m\u00e1s se asoci\u00f3 con la hipertensi\u00f3n arterial, hecho importante si tenemos en cuenta que la hipertensi\u00f3n arterial es de los factores de riesgo m\u00e1s importantes a causa de su alta prevalencia en las poblaciones estudiadas y de su contribuci\u00f3n al deterioro vascular. Se sabe que el 50% de los hipertensos sufren de angor precordial y que, adem\u00e1s, la posibilidad de un accidente coronario mayor es 3 veces superior en dichos pacientes. La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) est\u00e1 presente en m\u00e1s del 55% de las muertes s\u00fabitas y en el 65% de los infartos transmurales. (4,73)<\/p>\n

Estudios realizados en Cuba coinciden con otros en Estados Unidos y Latinoam\u00e9rica, como Brasil, Per\u00fa y Puerto Rico, donde son cuatro las enfermedades que con mayor frecuencia producen da\u00f1o renal encontr\u00e1ndose en primer lugar la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), en Santiago de Cuba predomina la HTA como causa de IRC. (4)<\/p>\n

La autora considera que en Venezuela, debido a la atenci\u00f3n m\u00e9dica existente y al trabajo de la misi\u00f3n Barrio Adentro se ha logrado la dispensarizaci\u00f3n de un grupo de enfermedades cr\u00f3nicas como la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la diabetes mellitus, lo que permite que se realice un adecuado control y seguimiento de estos pacientes, se lleve a cabo un mejor tratamiento y, por tanto, se prevenga los da\u00f1os a \u00f3rganos diana. Por otro lado, si estos da\u00f1os ya se han establecido, se pueden aplicar medidas terap\u00e9uticas adecuadas para evitar o enlentecer la progresi\u00f3n de los mismos. (34)<\/p>\n

Conclusiones.<\/span><\/p>\n

\u2022 La crisis hipertensiva prevaleci\u00f3 en el grupo etario de los mayores de 65 a\u00f1os, en el sexo femenino, en la raza blanca y en los comerciantes.
\n\u2022 El factor desencadenante mayormente asociado a la crisis hipertensiva fue el aumento brusco de tensi\u00f3n arterial en hipertensos conocidos y prevalecieron las urgencias hipertensiva como presentaci\u00f3n cl\u00ednica.
\n\u2022 En la crisis hipertensiva prevaleci\u00f3 la cefalea como motivo de consulta y la Diabetes Mellitus como enfermedad asociada.<\/p>\n

Recomendaciones.<\/p>\n

Con este estudio se propone profundizar en las comunidades, la labor preventiva y educativa para lograr un adecuado seguimiento y control de los pacientes hipertensos, contribuyendo de esta forma a la disminuci\u00f3n de las crisis hipertensiva.<\/p>\n

Anexo 1. Gr\u00e1fico # 1 que muestra distribuci\u00f3n de edad y sexo de pacientes estudiados.<\/p>\n

\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/edad_sexo_frecuencia\"<\/p>\n

Anexo 2. Gr\u00e1fico # 2 que muestra distribuci\u00f3n seg\u00fan el color de la piel.<\/p>\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/color_piel_raza\"<\/p>\n

Anexo 3. Gr\u00e1fico # 3 que muestra distribuci\u00f3n seg\u00fan ocupaci\u00f3n de los pacientes estudiados.<\/p>\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/ocupacion_profesion_empleo\"<\/p>\n

Anexo 4. Gr\u00e1fico # 4 que muestra distribuci\u00f3n seg\u00fan factores desencadenantes.<\/p>\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/factores_desencadenantes_hipertension\"<\/p>\n

Anexo 5. Gr\u00e1fico # 5 que muestra distribuci\u00f3n seg\u00fan el motivo de consulta.<\/p>\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/motivo_de_consulta\"<\/p>\n

Anexo 6. Gr\u00e1fico # 6 que muestra distribuci\u00f3n seg\u00fan presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad.<\/p>\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/urgencia_emergencia_hipertensiva\"<\/p>\n

Anexo 7. Gr\u00e1fico # 7 que muestra distribuci\u00f3n seg\u00fan patolog\u00edas asociadas.<\/p>\n

\"crisis_hipertensivas_HTA\/patologia_asociada_hipertension\"<\/p>\n

<\/p>\n

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Comportamiento de la crisis hipertensiva. Centro m\u00e9dico de diagn\u00f3stico integral Merida. Timotes. Municipio Miranda. Enero – Septiembre 2009 Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con el objetivo de describir el comportamiento de la de la crisis hipertensiva en los pacientes ingresados en el Centro M\u00e9dico Diagn\u00f3stico Integral de Timotes.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,133],"tags":[3297],"class_list":["post-59801","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-medicina-interna","tag-crisis-hipertensiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComportamiento de la crisis hipertensiva. Centro m\u00e9dico de diagn\u00f3stico integral Merida. Timotes. Municipio Miranda. 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