{"id":59877,"date":"2012-11-30T15:58:54","date_gmt":"2012-11-30T14:58:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59877"},"modified":"2020-12-15T11:02:18","modified_gmt":"2020-12-15T10:02:18","slug":"sordera-brusca-idiopatica-en-paciente-con-enfermedad-de-lyme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sordera-brusca-idiopatica-en-paciente-con-enfermedad-de-lyme\/","title":{"rendered":"Sordera brusca idiop\u00e1tica en paciente con enfermedad de Lyme"},"content":{"rendered":"

Sordera brusca idiop\u00e1tica en paciente con enfermedad de Lyme<\/strong><\/span><\/p>\n

La sordera brusca idiop\u00e1tica es una p\u00e9rdida s\u00fabita de la audici\u00f3n causada por ictus coclear o del nervio auditivo. La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea se ha observado en 32-81%. La incidencia se ha estimado entre 5 y 20 por 100,000 pacientes\/a\u00f1o.<\/span><\/p>\n

Eva Arana Alonso (Medicina Familiar y Comunitaria, Navarra, Espa\u00f1a)
\nEnrique Marav\u00ed Aznar (Otorrinolaringolog\u00eda, Navarra, Espa\u00f1a)
\nM\u00aa Soledad Cont\u00edn Pescacen (Medicina Familiar y Comunitaria, Navarra, Espa\u00f1a)
\nAurora Guillermo Ruberte (Medicina Familiar y Comunitaria, Navarra, Espa\u00f1a)
\nAmaya Perez Echeverria (DUE, Navarra, Espa\u00f1a)
\nEva Dom\u00ednguez Gal\u00e1n (DUE, Navarra, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

La sordera brusca idiop\u00e1tica es una p\u00e9rdida s\u00fabita de la audici\u00f3n causada por ictus coclear o del nervio auditivo. La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea se ha observado en 32-81%. La incidencia se ha estimado entre 5 y 20 por 100,000 pacientes\/a\u00f1o. Las diferentes teor\u00edas (infecciones, afectaciones vasculares, da\u00f1os inmunol\u00f3gicos o rotura de membrana intracoclear) sobre la etiolog\u00eda de esta patolog\u00eda ha dado lugar a diferentes v\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave: sordera brusca idiop\u00e1tica, Enfermedad de Lyme, Borrelia.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/p>\n

Idiopathic sudden sensorineural hearing (ISSNHL) loss is a rapid loss of hearing caused by damage to the cochlea (inner ear) or auditory nerve. Spontaneous recovery has been seen in 32-81%. The incidence of ISSNHL has been estimated to be between 5 and 20 per 100.000 year. Different theories (infections, vascular catastrophes, immunologic damage or intracochlear membrane break) about de etiology have resulted in different treatment policies.<\/p>\n

Key words: idiopathic sudden deafness, Lyme disease. Borrelia.<\/p>\n

SORDERA BRUSCA IDIOP\u00c1TICA EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE LYME.<\/p>\n

Historia cl\u00ednica:<\/p>\n

Var\u00f3n de 57 a\u00f1os que acude a consulta de otorrinolaringolog\u00eda por p\u00e9rdida de audici\u00f3n y ac\u00fafeno de O\u00eddo izquierdo de instauraci\u00f3n brusca (32 horas). Refiere extracci\u00f3n de tap\u00f3n de cerumen hace 24 horas sin mejor\u00eda de su sintomatolog\u00eda. No refiere otra sintomatolog\u00eda de inter\u00e9s.<\/p>\n

No presenta ning\u00fan factor de riesgo cardiovascular ni sigue tratamiento con medicaci\u00f3n de ning\u00fan tipo. Como \u00fanico antecedente destacable, el paciente reside en una zona rural y habitualmente pasea por zonas arboladas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias:<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial: 136\/86 mmHg. Temperatura: 35,7\u00ba.
\nOtoscopia: Normal. Timpanograma de o\u00eddo izquierdo tipo A (Normal) y ausencia de reflejos
\nAudiometr\u00eda: Hipoacusia Neurosensorial de O\u00eddo Izquierdo con umbral en 80 dB
\nAnal\u00edticas: Hemograma, bioqu\u00edmica, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), coagulaci\u00f3n, ANCA y ANA: dentro de par\u00e1metros normales. Serolog\u00eda: destaca positividad en IgM para Borrelia Burgdorferi.
\nRMN Cerebral y de CAIs: Sin alteraciones de inter\u00e9s.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

Sordera brusca idiop\u00e1tica de O\u00eddo Izquierdo por enfermedad de Lyme.<\/p>\n

Tratamiento:<\/p>\n

Se comenz\u00f3 con un tratamiento emp\u00edrico de vasodilatadores y prednisona 60 mg\/d\u00eda en dosis de ataque y descenso progresivo hasta cumplir 10-14 d\u00edas de tratamiento. Ante la positividad antig\u00e9nica en la anal\u00edtica para la enfermedad de Lyme, se inici\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico con amoxicilina 500 mg durante 3 semanas. El paciente no recuerda picadura de garrapata ni aparici\u00f3n de eritema migratorio.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/p>\n

El paciente presenta buena evoluci\u00f3n de su enfermedad, la mejor\u00eda de su audici\u00f3n se sit\u00faa en un umbral de 30 dB y el ac\u00fafeno aunque no ha desaparecido en su totalidad, se mantiene en un grado I por lo que no requiere tratamiento.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/p>\n

La sordera brusca idiop\u00e1tica es la aparici\u00f3n brusca (horas-d\u00edas) de una p\u00e9rdida de audici\u00f3n neurosensorial de por lo menos 30 DB en tres frecuencias contiguas, que aparecen en un periodo no superior a tres d\u00edas, en un individuo aparentemente sano.<\/p>\n

Generalmente, es unilateral acompa\u00f1ado de ac\u00fafenos (70%) y alteraciones vestibulares (50%), sin ninguna patolog\u00eda \u00f3tica que lo explique.<\/p>\n

Causas de sordera s\u00fabita:<\/p>\n

Cocleares<\/p>\n

Inflamatorias: virus, bacterias, espiroquetas
\nTraum\u00e1ticas
\nVasculares
\nHematol\u00f3gicas (anemia, embolia, trastornos de la circulaci\u00f3n)
\nEnfermedades inmunomediadas (Cogan, esclerodermia, colitis ulcerosa, sarcoidosis), vasculitis
\nHydrops endolinf\u00e1tico, incluida la enfermedad de Meni\u00e8re
\nEnfermedades metab\u00f3licas (diabetes)
\nEnfermedades \u00f3seas de la c\u00e1psula \u00f3tica (met\u00e1stasis, mieloma, histiocitosis X)
\nOtot\u00f3xicos<\/p>\n

Retrococleares<\/p>\n

Meningitis
\nEsclerosis multiple
\nAtaxia de Friederich
\nEsclerosis lateral amiotr\u00f3fica
\nS\u00edndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
\nXeroderma pigmentosum
\nTumores de la fosa posterior (neurinoma de ac\u00fastico)
\nSordera central<\/p>\n

Idiop\u00e1ticas<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza por exclusi\u00f3n. Su etiolog\u00eda se relaciona con inflamaci\u00f3n, infecci\u00f3n o lesi\u00f3n vascular del o\u00eddo interno; por ello ante todo paciente con sordera brusca debe realizarse una bater\u00eda anal\u00edtica: hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica b\u00e1sica con velocidad, serolog\u00edas, ANA y ANCA en b\u00fasqueda de una posible causa. Si alguno de estos an\u00e1lisis es positivo deber\u00e1 tratarse la causa subyacente.
\nEl pron\u00f3stico de esta enfermedad mejora cuanto m\u00e1s precoz es el tratamiento, y empeora cuanto mayor es la p\u00e9rdida de audici\u00f3n, edad y cuando se asocian factores de riesgo cardiovascular como la diabetes.<\/p>\n

\"sordera_brusca_Lyme\/tratamiento_medico_farmacologico\"<\/p>\n

Existen otras alternativas de tratamiento como la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica o la bioestimulaci\u00f3n con l\u00e1ser.<\/span><\/p>\n

La sordera brusca idiop\u00e1tica puede ser una manifestaci\u00f3n de la enfermedad de Lyme en su estadio II, es decir, semanas o meses tras la picadura. La enfermedad, o borreliosis, de Lyme, es una zoonosis causada por una espiroqueta, Borrelia burgdorferi, y transmitida por garrapatas de g\u00e9nero Ixodes. Su denominaci\u00f3n proviene del lugar donde se describi\u00f3 por primera vez en los EEUU a ra\u00edz de una epidemia de artritis juvenil.<\/p>\n

La enfermedad de Lyme se reconoci\u00f3 por primera vez en 1975 cuando unos investigadores intentaban descubrir el porqu\u00e9 un gran n\u00famero de ni\u00f1os estaban siendo diagnosticados con artritis reumatoide infantil en Lyme, Connecticut, y dos ciudades vecinas. Los investigadores descubrieron que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os afectados viv\u00edan cerca de zonas arboladas propensas a tener garrapatas.<\/p>\n

Investigaciones m\u00e1s profundas resultaron en el descubrimiento de que hab\u00eda unas garrapatas de ciervos enanas que estaban infectadas con una bacteria de forma espiral o espiroqueta (a las que m\u00e1s tarde se nombr\u00f3 Borrelia burgdorferi) y que estas eran las responsables del brote de artritis en Lyme. Las garrapatas normales del bosque o de los perros no transportaban la infecci\u00f3n.<\/p>\n

El ciervo, o venado, de cola blanca es el hu\u00e9sped normal para B. burgdorferi. Los humanos solo son hu\u00e9spedes casuales o fortuitos.<\/p>\n

El reciente crecimiento de la poblaci\u00f3n de ciervos en el nordeste y la construcci\u00f3n de vecindarios suburbanos en zonas rurales donde las garrapatas de los ciervos se encuentran com\u00fanmente, son dos de los factores que pueden que hayan contribuido al incremento del n\u00famero de personas afectadas por la enfermedad. Las garrapatas tambi\u00e9n se pueden encontrar en zonas verdes (de mucha hierba) y en jardines, as\u00ed como en las zonas de bosque.<\/p>\n

\n

\"sordera_brusca_Lyme\/garrapatas_enfermedad_transmision\"<\/p>\n

El n\u00famero de casos de enfermedad de Lyme de los que se ha informado, as\u00ed como el n\u00famero de zonas geogr\u00e1ficas donde se encuentra, ha ido aumentando. La enfermedad de Lyme ha sido detectada en casi todos los estados de este pa\u00eds, aunque la mayor\u00eda de los casos est\u00e1n concentrados en la costa nordeste, los estados del Atl\u00e1ntico medio, Wisconsin, Minnesota, y el norte de California. La enfermedad de Lyme tambi\u00e9n se puede encontrar en extensas zonas de Asia y Europa. Informes recientes sugieren que tambi\u00e9n est\u00e1 presente en Sudam\u00e9rica.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas son muy variadas; las m\u00e1s frecuentes son las cut\u00e1neas, seguidas de las neurol\u00f3gicas, articulares y cardiacas. La enfermedad cursa en diferentes fases o estadios, aunque hay que tener en cuenta que no todos los estadios aparecen siempre y que se pueden entremezclar.<\/p>\n

La enfermedad de Lyme puede considerarse como la \u201cgran simuladora\u201d.<\/p>\n

a) Fase localizada aguda (estadio I): Primer mes de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Unos d\u00edas despu\u00e9s de la picadura aparece, en el 60-80% de los casos, en el lugar de la picadura la lesi\u00f3n patognom\u00f3nica, el eritema migratorio. Es una lesi\u00f3n eritematosa, creciente, que adquiere un car\u00e1cter anular al aclararse por el centro.<\/p>\n

El eritema migrans suele desparecer, incluso espont\u00e1neamente, en el plazo de 3-4 semanas. Es caracter\u00edstica tambi\u00e9n de esta fase la aparici\u00f3n de un cuadro pseudogripal con astenia, adenopat\u00edas, malestar general, mialgias y cefalea.<\/p>\n

b) Fase diseminada precoz (estadio II): 1-4 meses tras el inicio.<\/p>\n

En el estadio II de la enfermedad de Lyme pueden aparecer manifestaciones neurol\u00f3gicas como meningitis, radiculitis y afectaci\u00f3n de pares craneales (la m\u00e1s caracter\u00edstica en la par\u00e1lisis facial en un 50% de los casos con afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica). Puede cursar tambi\u00e9n con afectaci\u00f3n cardiaca como bloqueo auriculo-ventricular o carditis.<\/p>\n

En raras ocasiones, puede aparecer el linfocitoma o linfadenosis benigna cutis, un n\u00f3dulo viol\u00e1ceo o rojizo indoloro, m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, y que se localiza sobre todo en el l\u00f3bulo de la oreja o pez\u00f3n.<\/p>\n

En ocasiones tambi\u00e9n se han descrito problemas oculares, fundamentalmente queratitis, conjuntivitis y uve\u00edtis, aunque en estos casos es importante descartar otras causas como la s\u00edfilis.<\/p>\n

c) Fase diseminada tard\u00eda (estadio III): Meses-a\u00f1os tras el inicio.<\/p>\n

En el estadio III de la enfermedad de Lyme cursa con manifestaciones neurol\u00f3gicas (encefalomielitis o neuropat\u00edas), artritis o cut\u00e1neas.<\/p>\n

La artritis es mono u oligoarticular y afecta a grandes articulaciones, sobre todo la rodilla. La lesi\u00f3n cut\u00e1nea cl\u00e1sica de esta fase se denomina acrodermatitis cr\u00f3nica atroficans, es infrecuente y pr\u00e1cticamente exclusiva de Europa. Afecta a zonas distales de extremidades y consiste en una infiltraci\u00f3n viol\u00e1cea y a menudo edematosa de la piel en forma de placas o n\u00f3dulos con posterior p\u00e9rdida de anejos cut\u00e1neos, dejando una piel fina y atr\u00f3fica con un tramado vascular prominente.<\/p>\n

La enfermedad de Lyme puede ser dif\u00edcil de diagnosticar porque muchos de sus s\u00edntomas imitan lo s\u00edntomas de otras enfermedades. Adem\u00e1s, el \u00fanico sello distintivo de la enfermedad de Lyme \u2013 el sarpullido erythema migrans \u2013 est\u00e1 ausente o no pasa inadvertido en al menos un cuarto de la gente que se ve infectada.<\/p>\n

Aunque la mordedura de una garrapata es una pista importante para el diagn\u00f3stico, la mayor\u00eda de los pacientes no se acuerdan de haber tenido una mordedura de garrapata recientemente. Esto no es sorprendente, ya que la garrapata es de peque\u00f1o tama\u00f1o y la mordedura de la garrapata normalmente no es dolorosa.<\/p>\n

Durante las primeras semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n (cuando aparece el erythema migrans), las pruebas en busca de anticuerpos (por ELISA, IgM en 3-6 primeras semanas) no son fiables ya que el sistema inmunol\u00f3gico del paciente todav\u00eda no ha producido los suficientes anticuerpos como para que puedan ser detectados.<\/p>\n

Si se le han suministrado antibi\u00f3ticos al paciente en la primera fase de la infecci\u00f3n tambi\u00e9n puede que elpaciente se muestre seronegativo.<\/p>\n

Casi todos los pacientes con la enfermedad de Lyme pueden ser tratados eficazmente con una terapia de ciclo de antibi\u00f3ticos. Generalmente, lo antes que se comience con dicha terapia despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, lo m\u00e1s r\u00e1pido y m\u00e1s completa que ser\u00e1 la recuperaci\u00f3n. Cuando los antibi\u00f3ticos, como la doxiciclina o la amoxicilina, se toman por v\u00eda oral durante de dos a cuatro semanas se puede acelerar la curaci\u00f3n del sarpullido erythema migrans y normalmente prevenir s\u00edntomas subsecuentes como la artritis o los problemas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

Los pacientes menores de 9 a\u00f1os de edad, o las mujeres embarazadas o en lactancia materna que tienen la enfermedad de Lyme, deben ser tratadas con amoxicilina o penicilina ya que la doxiciclina pueden manchar los dientes permanentes en ni\u00f1os peque\u00f1os o ni\u00f1os nonatos. Los pacientes al\u00e9rgicos a la penicilina deben de tomar eritromicina.<\/p>\n

La gente que padece de la enfermedad de Lyme y que tiene s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, a excepci\u00f3n de la par\u00e1lisis facial que puede tratarse por v\u00eda oral, debe tratarse por v\u00eda endovenosa con ceftriaxona (2 gramos\/ d\u00eda), cefotaxima (2 gramos\/8 horas) o peniclina (20 millones U\/d\u00eda), todas durante 2-4 semanas, seg\u00fan respuesta. En pacientes al\u00e9rgicos se emplea la doxiclina.<\/p>\n

La artritis requiere tratamiento prolongado (30-60 d\u00edas), por v\u00eda oral. En ocasiones, algunos pacientes no responden bien al tratamiento y es preciso realizarles una sinovectom\u00eda.<\/p>\n

Despu\u00e9s del tratamiento para la enfermedad de Lyme, algunas personas todav\u00eda sufren de fatiga persistente, s\u00edntomas depresivos y dolor generalizado. Este malestar general puede tardar meses en desaparecer lentamente, aunque normalmente lo hace espont\u00e1neamente sin la necesidad de usar terapia de antibi\u00f3ticos adicional.<\/p>\n

El tratamiento exitoso de un brote de enfermedad de Lyme no es ninguna garant\u00eda de que la enfermedad estar\u00e1 prevenida en el futuro. Esta enfermedad puede atacar m\u00e1s de una vez en el mismo individuo si \u00e9l o ella es mordido por otra garrapata y es re-infectado con la bacteria de la enfermedad de Lyme.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/span><\/p>\n

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Sordera brusca idiop\u00e1tica en paciente con enfermedad de Lyme La sordera brusca idiop\u00e1tica es una p\u00e9rdida s\u00fabita de la audici\u00f3n causada por ictus coclear o del nervio auditivo. La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea se ha observado en 32-81%. 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