{"id":59906,"date":"2012-11-29T13:47:42","date_gmt":"2012-11-29T12:47:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59906"},"modified":"2020-12-16T10:51:53","modified_gmt":"2020-12-16T09:51:53","slug":"caracterizacion-clinica-y-epidemiologica-de-pacientes-ingresados-con-diagnostico-presuntivo-y-confirmado-de-dengue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-clinica-y-epidemiologica-de-pacientes-ingresados-con-diagnostico-presuntivo-y-confirmado-de-dengue\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica de pacientes ingresados con diagn\u00f3stico presuntivo y confirmado de dengue"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica de pacientes ingresados con diagn\u00f3stico presuntivo y confirmado de dengue<\/strong><\/span><\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han identificado numerosos factores contribuyentes a la emergencia y re-emergencia de enfermedades infecciosas, tales como: cambios ecol\u00f3gicos, factores demogr\u00e1ficos y del comportamiento humano…<\/span><\/p>\n

1. MSc. Dr. Luis Manuel Padr\u00f3n Vel\u00e1zquez.
\n2. MSc. Dr. Francisco Jos\u00e9 Delgado Pino
\n3. MSc. Lic. Clara Hilda Vega Blanco
\n4. Lisbet Padr\u00f3n Vega
\n5. Leisy Rodr\u00edguez Varela<\/p>\n

1. M\u00e1ster en enfermedades infecciosas. Especialista de primer y segundo grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Hospital Provincial Cienfuegos.
\n2. M\u00e1ster en enfermedades infecciosas. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. Hospital Provincial Cienfuegos.
\n3. M\u00e1ster en Educaci\u00f3n M\u00e9dica Licenciada en Imagenolog\u00eda. Profesor Asistente. Filial de Ciencias M\u00e9dicas. Cienfuegos.
\n4. Estudiante de 4to a\u00f1o de Medicina. Alumna Ayudante. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Cienfuegos.
\n5. Estudiante de 4to a\u00f1o de Medicina. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Cienfuegos.<\/p>\n

Hospital Provincial Dr. \u201cGustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d. Cienfuegos.
\nCienfuegos 2012<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han identificado numerosos factores contribuyentes a la emergencia y re-emergencia de enfermedades infecciosas, tales como: cambios ecol\u00f3gicos, factores demogr\u00e1ficos y del comportamiento humano, desarrollo tecnol\u00f3gico, producci\u00f3n y distribuci\u00f3n de alimentos, cambios y adaptaci\u00f3n microbiana y deficiencias en los programas de desarrollo de la salud p\u00fablica. (1, 2)<\/p>\n

El fen\u00f3meno del calentamiento global que ha ido en ascenso en los \u00faltimos decenios, representa una amenaza creciente para la salud p\u00fablica. Las enfermedades transmitidas por mosquitos como la malaria, el dengue y muchas otras han estado apareciendo y extendiendo en diferentes regiones donde previamente no exist\u00edan. (2, 3)<\/p>\n

Las enfermedades reemergentes son aquellas infecciones ya conocidas desde hace cierto tiempo, pero que llegaron a un nivel de incidencia tal que dejaron de considerarse un problema de salud p\u00fablica y que significativamente incrementaron su incidencia o se expandieron a nuevas regiones y poblaciones en los \u00faltimos a\u00f1os. Dentro de \u00e9stas, el dengue ocupa un lugar destacado, no solo por su alta morbilidad sino tambi\u00e9n por la importante mortalidad que la acompa\u00f1a cuando aparecen sus manifestaciones hemorr\u00e1gicas, fundamentalmente en ni\u00f1os. (2, 3)<\/p>\n

Actualmente el dengue es end\u00e9mico en m\u00e1s de 100 pa\u00edses del sudeste asi\u00e1tico, el Pac\u00edfico occidental, Am\u00e9rica, \u00c1frica y el Medio Oriente. En la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas la mayor incidencia de la enfermedad se report\u00f3 en el 2002. Seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), en noviembre del 2005, 27 pa\u00edses de la regi\u00f3n hab\u00edan notificado casos de dengue y dengue hemorr\u00e1gico (DH) y en 14 de ellos circulaban 2 \u00f3 3 serotipos simult\u00e1neamente. Con la excepci\u00f3n de Chile, Uruguay y Canad\u00e1, todos los pa\u00edses de nuestra regi\u00f3n se encuentran infestados con el Aedes aegypti, principal agente transmisor de esta enfermedad. (1, 2, 4, 5 ,6)<\/p>\n

En tal sentido los \u00faltimos estudios epidemiol\u00f3gicos estiman que a nivel mundial son infectados cada a\u00f1o de 50 a 100 millones de seres humanos e ingresan en los hospitales aproximadamente 500.000. Del total de todos estos, entre 250.000 y 500.000 son casos de fiebre hemorr\u00e1gica de dengue y aproximadamente de ellos mueren anualmente entre 15 000 a 20.000 personas. (2, 6, 7)<\/p>\n

En Cuba, despu\u00e9s del triunfo de la Revoluci\u00f3n hemos sido afectados por 7 epidemias en los a\u00f1os 1977, 1981, 1997, 2000, 2001-2002, 2006. (1, 4) En el presente 2011-2012, transcurre la s\u00e9ptima epidemia que ya ha afectado a varias provincias del pa\u00eds.<\/p>\n

En la Provincia de Cienfuegos estas epidemias se han registrado en los a\u00f1os 1977, 1981 y 2001- 2002 y actualmente (2011-2012). De las estas, la del a\u00f1o 1981 fue la m\u00e1s significada no solo por el n\u00famero elevado de pacientes afectados sino por la aparici\u00f3n de un n\u00famero importante de casos con formas hemorr\u00e1gicas y de fallecidos dentro de los cuales los ni\u00f1os ocuparon un lugar relevante. (1)<\/p>\n

Lo anteriormente expuesto, unido a la aparici\u00f3n de este nuevo brote epid\u00e9mico nos ha motivado a realizar una investigaci\u00f3n dirigida a determinar algunas de las caracter\u00edsticas cl\u00ednico epidemiol\u00f3gicas de los pacientes ingresados en la sala de Infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos con diagn\u00f3stico de s\u00edndrome febril presuntivo de dengue (examen de IgM positivo) durante el periodo comprendido de octubre del 2011 a marzo del 2012 con lo cual pensamos aportar distintos datos que podr\u00edan contribuir a brindar un mayor conocimiento sobre el desarrollo de esta epidemia en nuestra provincia.<\/p>\n

Breve Marco Te\u00f3rico: (1, 3, 4, 6, 8, 9, 10)<\/p>\n

Definici\u00f3n:<\/p>\n

Enfermedad febril, aguda, de comienzo brusco, originada por un flavivirus y transmitida al hombre por mosquitos del g\u00e9nero Aedes.<\/p>\n

Agente causal.<\/p>\n

El virus del dengue, aislado por primera vez en 1943, est\u00e1 constituido por una cadena simple de alrededor de 11 kilobases (kb) de ARN de polaridad positiva. Este complejo viral formado por 4 serotipos (del dengue 1 al dengue 4) pertenece al g\u00e9nero Flavivirus de la familia Flaviviridae. Los serotipos 1, 2 y 3 tienen varios grupos o topotipos, as\u00ed el dengue 1 posee 3 topotipos, el dengue 2 tiene 5 y al dengue 3 se le adjudican 4.<\/p>\n

Reservorio:<\/p>\n

El hombre, los mosquitos del g\u00e9nero Aedes y algunos primates. Los humanos son los \u00fanicos capaces de expresar cl\u00ednicamente la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Modo de transmisi\u00f3n:<\/p>\n

Se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Aedes infectada.<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n:<\/p>\n

De 3 a 14 d\u00edas, m\u00e1s frecuente de 4 a 7 d\u00edas.<\/p>\n

Periodo de transmisibilidad:<\/p>\n

No hay transmisi\u00f3n de persona a persona. Los enfermos son infectantes para los mosquitos desde el d\u00eda antes del comienzo de la fiebre hasta el final de la misma.<\/p>\n

Susceptibilidad:<\/p>\n

Es universal.<\/p>\n

Inmunidad:<\/p>\n

Hom\u00f3loga permanente y heter\u00f3loga temporal (tres a seis meses).<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico:<\/p>\n

El dengue es una enfermedad aguda que puede presentarse en distintas formas cl\u00ednicas (fiebre indiferenciada, fiebre de dengue, dengue hemorr\u00e1gico y s\u00edndrome de shock por dengue), siendo la m\u00e1s com\u00fan la indiferenciada que cursa generalmente con poca fiebre sin pr\u00e1cticamente otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

La fiebre de dengue (dengue cl\u00e1sico), se caracteriza por un inicio brusco dado por: fiebre, cefalea frontal o retroorbitaria que se exacerba con los movimientos oculares, toma del estado general, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, anorexia y fotofobia. La fiebre puede llegar a 40\u00b0C y acompa\u00f1arse de dolores musculares generalizados (fiebre quebrantahuesos) que dificulta la marcha (marcha de presumido o dandy). Alrededor del segundo d\u00eda puede aparecer en algunos casos, un exantema eritematoso macular o puntiforme en cara tronco y extremidades que al descamarse puede ser pruriginoso.<\/p>\n

En ocasiones al final del segundo d\u00eda o inicios del tercero pueden aparecer manifestaciones hemorr\u00e1gicas tales como: petequias, equimosis, sangramiento gingival, sangramiento por venipunturas, hematuria, v\u00f3mitos con alguna sangre, metrorragias y prueba del torniquete positiva. Aproximadamente sobre el cuarto d\u00eda la fiebre desciende, aunque se eleva nuevamente manteni\u00e9ndose hasta el quinto o sexto d\u00eda (fiebre en silla de montar). En ocasiones al final del tercer d\u00eda y hasta el quinto o sexto d\u00eda junto con la ca\u00edda de la fiebre se pueden presentar fatiga, dolor abdominal intenso, derrame pleural, ascitis, v\u00f3mitos (m\u00e1s frecuentes), elevaci\u00f3n del hematocrito, estrechamiento de la presi\u00f3n del pulso, hipotensi\u00f3n y choque, hematemesis y melena y hemorragia pulmonar.<\/span><\/p>\n

El dengue hemorr\u00e1gico (generalmente requiere de una exposici\u00f3n previa a un serotipo del virus diferente al actual) se caracteriza por presentar los siguientes cuatro criterios diagn\u00f3sticos de la OMS: presencia de los fen\u00f3menos hemorr\u00e1gicos antes descritos, fiebre o historia de fiebre aguda reciente, conteo de plaquetas de 100 x 109 x mm3 o menos y signos de aumento de la permeabilidad capilar (aumento del hematocrito de un 20% o m\u00e1s del usual, alb\u00famina baja, derrames pleurales u otras efusiones).<\/p>\n

El s\u00edndrome de shock o choque por dengue se caracteriza por: presencia de los cuatro criterios para dengue hemorr\u00e1gico m\u00e1s signos de evidencia de insuficiencia circulatoria perif\u00e9rica (aceleraci\u00f3n y debilidad del pulso, presi\u00f3n arterial diferencial menor de 20 mm de Hg, piel fr\u00eda y h\u00fameda, estado mental alterado o signos de shock franco).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico (descrito arriba), ex\u00e1menes de laboratorio y pruebas espec\u00edficas para dengue.
\nLaboratorio: hemoglobina (anemia con poca frecuencia), leucocitos (leucopenia, linfocitosis, monocitosis), plaquetas (trombocitopenia), hematocrito (aumentado), alb\u00famina (disminuida), pruebas de la funci\u00f3n hep\u00e1tica (ligeramente movidas) y orina (hematuria).<\/p>\n

Pruebas espec\u00edficas para dengue: Aislamiento del virus (antes de las 72 horas del inicio de la fiebre), Serolog\u00eda IgM (al sexto d\u00eda del inicio de la fiebre), IgG (21 d\u00edas del inicio de la fiebre).<\/p>\n

Tratamiento: No existe tratamiento espec\u00edfico para dicha enfermedad<\/p>\n

Prevenci\u00f3n:<\/p>\n

Dirigida fundamentalmente a la erradicaci\u00f3n del mosquito transmisor.<\/p>\n

Tratamiento de los enfermos:<\/p>\n

En el hogar si:<\/p>\n

\u2022 No hay manifestaciones hemorr\u00e1gicas
\n\u2022 No hay signos de alarma (Dolor abdominal – intenso y mantenido, v\u00f3mitos persistentes, cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoraci\u00f3n y postraci\u00f3n, agitaci\u00f3n o somnolencia)
\n\u2022 No hay se\u00f1ales de presi\u00f3n arterial baja o deshidrataci\u00f3n
\nObservaci\u00f3n y seguimiento de pacientes ambulatorio
\n\u2022 Manifestaciones hemorr\u00e1gicas
\n\u2022 Presi\u00f3n arterial o hidrataci\u00f3n precaria
\n\u2022 Instrucci\u00f3n con respecto a las se\u00f1ales de peligro
\n\u2022 Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica diaria hasta 72 horas de descenso de la fiebre
\nCriterios de hospitalizaci\u00f3n
\n\u2022 Se\u00f1ales de alerta de shock o s\u00edndrome de shock por dengue
\n\u2022 Manifestaciones hemorr\u00e1gicas
\n\u2022 Plaquetas en 100 x 109. \/mm3 o menos<\/p>\n

Tratamiento hospitalario<\/p>\n

\u2022 L\u00edquidos
\n\u2022 Reposo
\n\u2022 Antipir\u00e9ticos (evitar la aspirina y los f\u00e1rmacos anti-inflamatorios no esteroidales)
\n\u2022 Vigilar la presi\u00f3n sangu\u00ednea, hematocrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia
\n\u2022 Continuar la vigilancia despu\u00e9s de la defervescencia
\n\u2022 En caso de dudas, suministrar l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa, gui\u00e1ndose por las series de hematocritos, la presi\u00f3n sangu\u00ednea y el volumen de orina excretada. El volumen de l\u00edquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidrataci\u00f3n isot\u00f3nica leve o moderada (d\u00e9ficit del 5 al 8%)
\n\u2022 Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible
\n\u2022 No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duraci\u00f3n o disminuir la severidad de la trombocitopenia
\n\u2022 Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva<\/p>\n

Criterios de alta hospitalaria<\/p>\n

\u2022 Ausencia de fiebre durante 48 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito
\n\u2022 Mejora visible del cuadro cl\u00ednico
\n\u2022 Hematocrito estable
\n\u2022 3 d\u00edas despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n del choque
\n\u2022 M\u00e1s de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico
\n\u2022 Plaquetas en m\u00e1s de 100 x 109. \/mm3
\n\u2022 Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales\/ascitis<\/p>\n

Objetivos<\/p>\n

General:<\/p>\n

Caracterizar desde el punto de vista cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico a los pacientes ingresados por s\u00edndrome febril presuntivo y confirmado de dengue (a partir de los sospechosos), en la sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

Espec\u00edficos:<\/p>\n

1. Distribuir a los pacientes ingresados por s\u00edndrome febril sospechoso de dengue seg\u00fan positividad del examen serol\u00f3gico IgM e IgG.
\n2. Clasificar a los pacientes como presuntivos y confirmados de dengue seg\u00fan edad, sexo, color de la piel y procedencia.
\n3. Determinar algunas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas presentes en los pacientes presuntivos y confirmados de dengue.
\n4. Identificar las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n en los pacientes confirmados de dengue<\/p>\n

Material y M\u00e9todos:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio epidemiol\u00f3gico descriptivo de corte transversal dirigido a la caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica de los pacientes ingresados en la sala de infecciosos del Hospital Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012 con diagn\u00f3stico de s\u00edndrome febril presuntivo y confirmado de dengue.<\/p>\n

Universo y muestra: Del total de pacientes ingresados en la sala de infecciosos del Hospital Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012 con diagn\u00f3stico de s\u00edndrome febril sospechoso de dengue (182 pacientes); se tom\u00f3 como universo a la totalidad de los que tuvieron un examen de IgM positivo realizado al sexto d\u00eda de iniciada la fiebre (24 enfermos)<\/p>\n

Metodolog\u00eda de trabajo:<\/p>\n

Los m\u00e9todos utilizados fueron los siguientes:<\/p>\n

1. Emp\u00edricos; Revisi\u00f3n y an\u00e1lisis de documentos
\n2. Te\u00f3ricos; El an\u00e1lisis y la s\u00edntesis, la inducci\u00f3n y la deducci\u00f3n, el hipot\u00e9tico- deductivo y el de an\u00e1lisis hist\u00f3rico y el l\u00f3gico.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: paciente ingresado como s\u00edndrome febril sospechoso de dengue que tuvo examen de monosuero IgM para dengue positivo (caso presuntivo de dengue).<\/span><\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: paciente ingresado como s\u00edndrome febril sospechoso de dengue que tuvo examen de monosuero IgM para dengue negativo (caso sospechoso).<\/p>\n

T\u00e9cnica y procedimiento de recolecci\u00f3n:<\/p>\n

A la totalidad de los 24 pacientes incluidos en el estudio se le aplicaron deferentes variables (cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas) las cuales se obtuvieron mediante la revisi\u00f3n sus historias cl\u00ednicas (Departamento de Archivo del Hospital GAL) y del modelo oficial creado por MINSAP para la indicaci\u00f3n de la serolog\u00eda IgM para dengue (Sala 11B del Hospital GAL). Los distintos datos obtenidos fueron recogidos por los autores del trabajo y vaciados en un modelo de recolecci\u00f3n, creado al efecto por dichos autores previa consulta y aprobaci\u00f3n por los tutores del trabajo.<\/p>\n

<\/p>\n

Operacionalizaci\u00f3n de variables<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/operacionalizacion_de_variables_1\"<\/p>\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/operacionalizacion_de_variables_2\"<\/p>\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/operacionalizacion_de_variables_3\"<\/p>\n

Definiciones operacionales:<\/p>\n

Caso sospechoso de dengue: paciente ingresado con s\u00edndrome febril agudo inespec\u00edfico o con s\u00edntomas y\/o signos sugestivos de dengue. (1)<\/p>\n

Caso presuntivo de dengue: paciente ingresado con s\u00edndrome febril agudo inespec\u00edfico o con s\u00edntomas y\/o signos sugestivos de dengue que present\u00f3 al sexto d\u00eda del inicio de la fiebre, monosuero IgM positivo para dengue. (1)<\/p>\n

Caso confirmado de dengue: paciente ingresado con s\u00edndrome febril agudo inespec\u00edfico o con s\u00edntomas y\/o signos sugestivos de dengue que present\u00f3 al sexto d\u00eda del inicio de la fiebre monosuero IgM positivo para dengue e IgG positiva para dengue a los 21 d\u00edas siguientes a la realizaci\u00f3n de la IgM. En esta epidemia acaecida en nuestra provincia por existir un bajo n\u00famero de casos afectados se decidi\u00f3 por el MINSAP, utilizar como diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n la positividad para la IgG a los 21 d\u00edas (realizada a todos los casos con IgM positiva para dengue) con el fin de evitar los falsos positivos que pudieran producirse en la detecci\u00f3n de la IgM por reacciones cruzadas con otros flavivirus. (1)<\/p>\n

Aspectos \u00e9ticos<\/p>\n

Por realizarse el trabajo a partir de datos de la historia cl\u00ednica y modelo de complementario no se aplic\u00f3 ning\u00fan proceder que pudiera haber producido da\u00f1o alguno a los pacientes o familiares.<\/p>\n

T\u00e9cnica y procedimientos de an\u00e1lisis estad\u00edstico:<\/p>\n

Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV con ambiente Windows XP. Los textos y tablas fueron procesados en Microsoft Word y con la utilizaci\u00f3n de una calculadora. Los resultados fueron presentados a trav\u00e9s de tablas, n\u00fameros absolutos y porcentajes para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

En nuestra investigaci\u00f3n (Tabla 1) se encontr\u00f3 que del total de 182 pacientes ingresados como sospechosos de dengue, 24 (13,2%) presentaron el examen de monosuero para dengue positivo (casos presuntivos) y de estos \u00faltimos, 11 (6,0%) presentaron examen de IgG positivo (casos confirmados).<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los casos sospechosos seg\u00fan positividad de la IgM e IgG. Pacientes ingresados por s\u00edndrome febril sospechoso de dengue, en la sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/casos_sospechosos_positividad\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a los grupos de edades (Tabla 2) los mayores porcentajes de presuntivos afectaron a los grupos de 30 \u2013 44 y 45 \u2013 60 a\u00f1os con 5 pacientes para cada grupo (38,5% respectivamente) de un total de 13, mientras que los mayores porcentajes en los confirmados se obtuvieron en el grupo de 45 a 60 a\u00f1os con 8 casos de un total de 11 individuos (72,7%). No se reportaron casos en pacientes mayores de 60 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

Tabla 2. Clasificaci\u00f3n de los enfermos presuntivos y confirmados seg\u00fan grupos de edades. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/clasificacion_enfermos_edades\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/span><\/p>\n

Sobre el sexo (Tabla 3), los mayores porcentajes de presuntivos afectaron a los masculinos con 8 enfermos de un total de 13 (61.5%), mientras que los mayores porcentajes en los confirmados se obtuvieron en los femeninos con 6 enfermos de un total de 11 (54,5%).<\/p>\n

Tabla 3. Clasificaci\u00f3n de los enfermos como presuntivos y confirmados seg\u00fan sexo. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/clasificacion_enfermos_sexo\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/span><\/p>\n

Seg\u00fan el color de la piel (Tabla 4), de los 13 presuntivos todos fueron blancos (100,0%), similar situaci\u00f3n ocurri\u00f3 en los confirmados donde 8 de 11 tambi\u00e9n fueron blancos (81,8%).<\/p>\n

Tabla 4. Clasificaci\u00f3n de los enfermos como presuntivos y confirmados seg\u00fan color de la piel. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/enfermos_color_piel\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/span><\/p>\n

Cuando analizamos la procedencia de los pacientes estudiados (Tabla 5), de los 18 pacientes procedentes del municipio de Cienfuegos, 10 (55,6%) fueron confirmados de dengue, sin embargo de los 6 procedentes de otros municipios, solo 1 (16,7%) fue confirmado de dengue<\/p>\n

Tabla 5. Clasificaci\u00f3n de los enfermos como presuntivos y confirmados seg\u00fan procedencia. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/clasificacion_enfermos_procedencia\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/span><\/p>\n

En la tabla 6 se muestran los distintos s\u00edntomas y signos encontrados en nuestros enfermos. En los 13 pacientes presuntivos los hallazgos de mayor frecuencia fueron: fiebre en 13 (100,0), cefalea en 9 (69,2%), astenia, anorexia y malestar general en 9 (69,2%), las mialgias en 5 (38,4%) y las artralgias en 4 (30,7%). En los 11 pacientes confirmados los hallazgos de mayor frecuencia fueron: fiebre en 11 (100,0), cefalea en 8 (72,7%), astenia, anorexia y malestar general en 10 (90,9%), las mialgias en 6 (54,5%) y las artralgias en 4 (36,4%). Otras manifestaciones cl\u00ednicas presentes en los confirmados y ausentes en los presuntivo fueron: rash, hepatomegalia y adenopat\u00edas.<\/p>\n

Tabla 6. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas presentes en los pacientes presuntivos y confirmados de dengue. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/sintomas_signos_dengue\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/p>\n

Cuando observamos las manifestaciones hemorr\u00e1gicas detectadas en los pacientes estudiados (Tabla 7), debemos se\u00f1alar que estas solo afectaron a 4 de los 11 pacientes confirmados de dengue (36,4%), siendo las m\u00e1s frecuentes, la prueba del lazo en 3 paciente (27,3%), las gingivorragias, petequias y metrorragias, todas en 3 pacientes para un 18,2% respectivamente.<\/p>\n

Tabla 7. Alteraciones hemorr\u00e1gicas presentes en los pacientes presuntivos y confirmados de dengue. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/alteraciones_hemorragicas_dengue\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a las alteraciones en los ex\u00e1menes complementarios realizados a pacientes presuntivos y confirmados de dengue (Tabla 8), se observ\u00f3 que la leucocitosis, 7 de 9 pacientes (77,7%) y el aumento de las transaminasas hep\u00e1ticas, 3 de 4 pacientes (75,0%) y las alteraciones en el ultrasonido abdominal (hepatomegalia) predominaron en los pacientes presuntivos, mientras que la leucopenia, 5 de 9 pacientes (55,5%), la linfocitosis, 4 de 7 pacientes (57,1%) y la trombocitopenia, 5 de 5 pacientes (100,0%) y la hemoconcentraci\u00f3n 3 de 3 pacientes (100,0) predominaron en los confirmados.<\/p>\n

Tabla 8. Alteraciones presentes en los ex\u00e1menes complementarios realizados a los pacientes presuntivos y confirmados de dengue. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/span><\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_dengue\/estudios_complementarios_dengue\"<\/span><\/p>\n

Del total de 11 pacientes confirmados de dengue 8 (72,7%) se presentaron en su forma cl\u00ednica cl\u00e1sica y 3 (27,3%) en su forma hemorr\u00e1gica (Tabla 9).<\/span><\/p>\n

Tabla 9. Formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de los pacientes confirmados de dengue. Sala de infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos durante los meses de octubre de 2011 a marzo del 2012.<\/p>\n

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\"clinica_epidemiologia_dengue\/formas_clinicas_dengue\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas y modelo de monosuero IgM<\/span><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

En el transcurso del brote epid\u00e9mico de dengue ocurrido en nuestra provincia de Cienfuegos durante los meses de octubre del 2011 a marzo del 2012, fueron ingresados en la sala de Infecciosos del Hospital Provincial Docente \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de dicha ciudad un total de 182 pacientes con diagn\u00f3stico de sospechosos de dengue, de estos se confirmaron como enfermos de dengue 11 pacientes para una incidencia de un 6,0%.<\/p>\n

Rodr\u00edguez Arias y colaboradores durante el brote epid\u00e9mico en Santiago de cuba en 1997, de un total de 778 pacientes ingresados reportan un total de 24 pacientes confirmados para una incidencia de 3,1%. (11)<\/p>\n

El dengue afecta a grupos poblacionales en riesgo de padecerla y puede manifestarse en cualquier edad, sexo y color de la piel.<\/p>\n

En cuanto a la edad, nuestra investigaci\u00f3n mostr\u00f3 una mayor frecuencia de pacientes presuntivos de dengue en los mayores de 30 a\u00f1os, mientras que en los confirmados la mayor frecuencia correspondi\u00f3 a los de 45 -. 60 a\u00f1os. Rodr\u00edguez Arias y colaboradores en su estudio, detectan una frecuencia mayor de pacientes no confirmados en los menores de 30 a\u00f1os y de confirmados en los de 30 y m\u00e1s a\u00f1os lo que coincide con nuestros hallazgos. Por su parte Mart\u00ednez L\u00f3pez en el 2006 reporta una mayor frecuencia de confirmados de dengue en los menores de 45 a\u00f1os. (11, 12)<\/p>\n

Sobre el sexo, detectamos una mayor frecuencia en hombres dentro de lo presuntivos y de mujeres dentro de los confirmados, resultados que coinciden con los de Mart\u00ednez L\u00f3pez. (12) Al respecto Rodr\u00edguez Arias y colaboradores encuentran tambi\u00e9n una mayor frecuencia en hombres en los presuntivos pero frecuencias similares de presuntivos y confirmados en las mujeres. (11)<\/p>\n

Al investigar el color de la piel, encontramos una mayor frecuencia de presuntivos y confirmados en los blancos lo que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con las caracter\u00edsticas de la composici\u00f3n \u00e9tnica de nuestra poblaci\u00f3n. No encontramos en la bibliograf\u00eda revisada otros estudios que incluyeran al color de la piel.<\/p>\n

Los resultados observados en relaci\u00f3n con la procedencia de los pacientes de nuestra investigaci\u00f3n, mostraron una mayor frecuencia de casos presuntivos y confirmados de dengue en los pertenecientes al municipio de Cienfuegos, fundamentalmente en los que viven en la ciudad, lo que pensamos que pueda estar en relaci\u00f3n por un lado a que la ciudad de Cienfuegos es la zona de mayor urbanizaci\u00f3n en nuestra provincia y por el otro a que el Aedes aegypti, mosquito transmisor del dengue en nuestro pa\u00eds, tiene las caracter\u00edsticas de ser un artr\u00f3podo de h\u00e1bitat urbano y con preferencia intra hogare\u00f1o. Otro hecho que favoreci\u00f3 estos hallazgos, fue que el virus del dengue fue introducido a nuestra provincia por un paciente que se infecto en la Habana con residencia en la ciudad de Cienfuegos. La mayor incidencia del dengue en zonas de mayor urbanizaci\u00f3n es un hecho reconocido por todos los estudiosos. (13-18)<\/p>\n

El dengue es una enfermedad autolimitada, sus manifestaciones cl\u00ednicas del dengue son variadas, como variados son los factores que influyen en su curso. En nuestro trabajo las manifestaciones cl\u00ednicas que con m\u00e1s frecuencia se mostraron tanto en los pacientes presuntivos como en los confirmados fueron: fiebre, cefalea, astenia, anorexia y malestar general, mialgias y artralgias, sin embargo las mismas tuvieron siempre una frecuencia mayor en los confirmados. Estos resultados concuerdan con lo reportado en la literatura revisada. (1, 4, 8-10, 20-22)<\/p>\n

Las manifestaciones hemorr\u00e1gicas en el dengue son variadas y poco frecuentes y se producen generalmente durante la infecci\u00f3n secundaria por un serotipo diferente (fundamentalmente del serotipo 2)8-10. Nosotros encontramos dichas manifestaciones solamente en 4 de los 11 pacientes confirmados y en sus formas menos severas, siendo las m\u00e1s frecuentes las petequias, las gingivorragias y las metrorragias, Una cuesti\u00f3n que pudiera explicar el haber detectado en nuestro trabajo pocos casos de dengue con manifestaciones hemorr\u00e1gicas y de ser estas menos severas fue que durante esta \u00faltima epidemia se aislaron los serotipos virales 3 y 4, siendo este \u00faltimo el de principal circulaci\u00f3n en nuestra provincia, serotipo este de mucho menor efecto en la producci\u00f3n de fen\u00f3menos hemorr\u00e1gicos severos Por otro lado el hecho de encontrar en nuestra investigaci\u00f3n solamente manifestaciones hemorr\u00e1gicas en los casos confirmados (IgM positivo e IgG positivo), nos se\u00f1ala que dichos pacientes tuvieron una probabilidad mayor de presentar fen\u00f3menos hemorr\u00e1gicos en relaci\u00f3n con los presuntivos (IgM positivo e IgG negativo). Al respecto, Vargas Caballero en un estudio realizado en ni\u00f1os tambi\u00e9n reporta resultados similares a los nuestros, (19) Sin embargo otros trabajos revisados se\u00f1alan porcentajes de manifestaciones hemorr\u00e1gicas superiores a los nuestros. Rodr\u00edguez \u00c1rias, y Guzm\u00e1n y V\u00e1zquez. (11, 20)<\/p>\n

En la revisi\u00f3n de los ex\u00e1menes complementarios de indicaci\u00f3n obligatoria a todos pacientes incluidos en nuestra investigaci\u00f3n (Hemograma completo, conteo de plaquetas, ultrasonido abdominal y transaminasas hep\u00e1ticas) encontramos lo ya se\u00f1alado ampliamente en la literatura m\u00e9dica en cuanto a que los enfermos afectados por dengue presentan como principales alteraciones en dichos complementarios, leucopenia, linfocitosis y trombocitopenia. (1, 4, 8-10, 20)<\/p>\n

En nuestro estudio solo encontramos 3 pacientes que cumplieron todos los criterios de la OMS, los que fueron inmediatamente trasladados a la Unidad de Terapia Polivalente y posteriormente egresados con evoluci\u00f3n satisfactoria. Sin embargo debemos se\u00f1alar que los fen\u00f3menos hemorr\u00e1gico presentados por dichos pacientes fueron de los menos graves como ya hab\u00edamos se\u00f1alado anteriormente, lo que a nuestro juicio pudiera ser explicado por las causas que ya describimos arriba en el ac\u00e1pite de los trastornos hemorr\u00e1gicos. Otros trabajos revisados coinciden con lo reportado en este estudio y se\u00f1alan la presencia de dengue hemorr\u00e1gico en porcentajes similares a los nuestros. (11, 12, 23)<\/p>\n

Resultados fundamentales<\/p>\n

1. De 182 pacientes ingresados como sospechosos de dengue, 24 (13,2%) fueron clasificados como presuntivos y 11 como confirmados para una incidencia de dengue de un 6,0%.
\n2. Los grupos de edades m\u00e1s afectados en los presuntivos fueron los mayores de 30 a\u00f1os y en los confirmados los de 45 a 60 a\u00f1os.
\n3. En cuanto al sexo los mayores porcentajes en los presuntivos correspondieron a los masculinos y en los confirmados a los femeninos.
\n4. El color blanco de la piel fue el m\u00e1s frecuente en ambos grupos de clasificaci\u00f3n.
\n5. La ciudad de Cienfuegos present\u00f3 la mayor incidencia de casos tanto presuntivos como confirmados.<\/p>\n

6. La fiebre, cefalea, astenia, anorexia y malestar general, mialgias y artralgias fueron las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes tanto en los presuntivos como en los confirmados, siendo el rash y los v\u00f3mitos m\u00e1s caracter\u00edsticos en los confirmados.
\n7. Las manifestaciones hemorr\u00e1gicas se presentaron solamente en 4 de los 11 pacientes (36,4%), siendo las m\u00e1s frecuentes, las petequias, las gingivorragias y las metrorragias.
\n8. La leucocitosis y el aumento de las transaminasas hep\u00e1ticas fueron los hallazgos m\u00e1s frecuentes encontrados en los ex\u00e1menes complementarios de los presuntivos, mientras que la leucopenia, la linfocitosis y la trombocitopenia fueron los hallazgos m\u00e1s frecuentes en los confirmados.
\n9. La forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la del dengue cl\u00e1sico.<\/span><\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

En nuestra investigaci\u00f3n se encontr\u00f3 una baja incidencia de casos confirmados de dengue, present\u00e1ndose en su mayor\u00eda dentro de una de sus formas cl\u00ednicas m\u00e1s comunes (dengue cl\u00e1sico), lo que pudiera estar propiciado por la mayor presencia en este brote epid\u00e9mico del serotipo 4 que se relaciona con la aparici\u00f3n de las formas m\u00e1s leves de esta enfermedad.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

1- Portell del Sol J E. Llull D\u00edaz M, L\u00f3pez Regueiro MT, Duany Baduell D, C\u00e9sar Carrero Y, Jorge Fern\u00e1ndez AJ. Dengue. Rev. Finlay 2007: 12(1):104-8
\n2- Canada. Public Health Agency of Canada. \u00abDengue Fever: Global Update.\u00bb June 3, 2011. .
\n3- Fauci A S, Kasper D L, Longo D L, Braunwald E, Hauser S, Jameson J L, Loscalzo J. Harrison\u00b4s Principles of Internal Medicine. 17 ed. USA: The McGraw-Hill Companies: 2008.
\n4- Rivero Gonz\u00e1lez G. Dengue y dengue hemorr\u00e1gico. Rev. Finlay 2008: 13(1):142-43.
\n5- Mart\u00ednez Torres E. Dengue, un problema mundial de salud. Salud Cuba Mun 2006; 1(2):66-70.
\n6- Switzerland. World Health Organization. \u00abPlanning Social Mobilization and Communication for Dengue Fever Prevention and Control.\u00bb Mar. 2009
\nhttp:\/\/www.who.int\/tdr\/publications\/publications\/pdf\/planning_dengue.pdf
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\n8- Padr\u00f3n Vel\u00e1zquez LM, Cuza C\u00e1ceres M, D\u00edaz Alonso G, Ortega Gonz\u00e1lez LM. Enfermedades causadas por virus. In: \u00c1lvarez Sintes, editor. Medicina General Integral. 2da ed. La Habana: ECIMED; 2008. p. 357-62.
\n9- Trilla Garc\u00eda A, Alonso PL. Viriasis transmitidas por artr\u00f3podos y roedores. In: Farreras-Rozman, editores. Medicina Interna. 13 ed. La Habana: ECIMED; 2011. p. 2009-10.
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\n11- Rodr\u00edguez Arias O, ET all. Caracterizaci\u00f3n de pacientes con diagn\u00f3stico presuntivo de dengue en el brote epid\u00e9mico del a\u00f1o 1997 Rev. Cubana Med Trop v.54 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2002.
\n12- Mart\u00ednez L\u00f3pez JA. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico epidemiol\u00f3gica y ecogr\u00e1fica de pacientes con dengue confirmado. MEDISAN v.14 n.5 Santiago de Cuba 10\/jun-19\/jul. 2010. versi\u00f3n On-line ISSN 1029-3019.
\n13- Mart\u00ednez Torres E. La prevenci\u00f3n de la mortalidad por dengue: Un espacio y un reto para la atenci\u00f3n primaria de salud. Rev Panam Salud P\u00fablica 2006; 20(1). [consulta: 5 de abril 2012].
\n14- Canada. Public Health Agency of Canada. \u00abDengue in South East Asia.\u00bb Aug. 23, 2007.
\nhttp:\/\/www.phac-aspc.gc.ca\/tmp-pmv\/2007\/dengue070823_e.html
\n15- Hendrick, Bill. \u00abFDA OKs Test for Dengue Fever.\u00bb WebMD.com. Apr. 13, 2011.
\n16- United States. Centers for Disease Control and Prevention. \u00abDengue.\u00bb May 20, 2010.
\n17- United States. Centers for Disease Control and Prevention. \u00abLocally Acquired Dengue — Key West, Florida, 2009-2010.\u00bb Morbidity and Mortality Weekly Report 59.19 May 21, 2010: 577-581.
\nhttp:\/\/www.cdc.gov\/mmwr\/preview\/mmwrhtml\/mm5919a1.htm>.
\n18- \u00abDengue Fever in Key West.\u00bbFlorida Department of Health. Mar 19,2010:455-60
\nhttp:\/\/www.doh.state.fl.us\/Environment\/medicine\/arboviral\/Dengue_FloridaKeys.html
\n19- Vargas Caballero ME, Aguirre Portuondo TM, Palacios Serrano H. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la fiebre de dengue en ni\u00f1os durante el brote epid\u00e9mico en Santiago de Cuba. Rev. Cubana Med Trop v.53 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2001.
\n20- Guzm\u00e1n Tirado MG. Clinical and laboratory characterization of a dengue outbreak in a rural area in Campeche, Mexico: The Cuban experience. Science 2005; 309(5740):1495-7.
\n21- Switzerland. World Health Organization. \u00abDengue and Dengue Hemorrhagic Fever.\u00bb Mar. 2009.
\n22- United States. Centers for Disease Control and Prevention. \u00abDengue Hemorrhagic Fever — U.S.-M\u00e9xico Border, 2005.\u00bb Aug. 8, 2007.
\n23- Gonz\u00e1lez Corti\u00f1as M, Vidal Gonz\u00e1lez D, Cepero Cordero J, Lashley Oliveras M L. Dengue hemorr\u00e1gico. Estudio cl\u00ednico de 200 pacientes. Rev. cubanamed 1999, 38(1): 15-20<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica de pacientes ingresados con diagn\u00f3stico presuntivo y confirmado de dengue En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han identificado numerosos factores contribuyentes a la emergencia y re-emergencia de enfermedades infecciosas, tales como: cambios ecol\u00f3gicos, factores demogr\u00e1ficos y del comportamiento humano…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,133,144],"tags":[2658],"class_list":["post-59906","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-interna","category-medicina-tropical","tag-dengue","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica de pacientes ingresados con diagn\u00f3stico presuntivo y confirmado de 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