{"id":59940,"date":"2012-11-29T09:24:40","date_gmt":"2012-11-29T08:24:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59940"},"modified":"2020-12-16T11:26:41","modified_gmt":"2020-12-16T10:26:41","slug":"prevencion-primaria-de-hipertension-arterial-en-sujetos-de-alto-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-primaria-de-hipertension-arterial-en-sujetos-de-alto-riesgo\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n primaria de hipertensi\u00f3n arterial en sujetos de alto riesgo"},"content":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n primaria de hipertensi\u00f3n arterial en sujetos de alto riesgo<\/strong> <\/span><\/p>\n

Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Anualmente 7,2 millones de personas mueren por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular encef\u00e1lica, estando la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) presente en la causalidad de estas defunciones.
\nMartyniuk Vanina<\/span><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n<\/p>\n

Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Anualmente 7,2 millones de personas mueren por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular encef\u00e1lica, estando la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) presente en la causalidad de estas defunciones.<\/p>\n

Padece hipertensi\u00f3n arterial (HTA) el 5 – 10% de la poblaci\u00f3n en la infancia y edad escolar, el 20 – 25% en la edad media de la vida y el 50% o m\u00e1s en la ancianidad.<\/p>\n

La prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial en Latinoam\u00e9rica oscila entre el 28 y el 50% dependiendo esta variaci\u00f3n de la edad. Factores demogr\u00e1ficos, como el envejecimiento poblacional, y sociales, como la pobreza y el proceso de aculturaci\u00f3n, condicionan una alta prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Alrededor de la mitad de los hipertensos ignoran que lo son, y s\u00f3lo una peque\u00f1a fracci\u00f3n de los tratados est\u00e1n controlados. En Latinoam\u00e9rica, la prevalencia de la hipertensi\u00f3n aumenta del 19% entre las personas m\u00e1s instruidas, al 50% entre las carentes de instrucci\u00f3n.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n morbimortalidad<\/p>\n

Principales complicaciones viscerales provocadas por hipertensi\u00f3n arterial (HTA):<\/p>\n

Cardiacas:<\/p>\n

\u2022 Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
\n\u2022 Insuficiencia cardiaca
\n\u2022 Isquemia mioc\u00e1rdica
\n\u2022 Arritmias<\/p>\n

No cardiacas:<\/p>\n

\u2022 Cerebro
\n\u2022 Ri\u00f1\u00f3n
\n\u2022 Ojo
\n\u2022 Enfermedad arterial perif\u00e9rica<\/p>\n

Principales pacientes de riesgo:<\/p>\n

\u2022 Obesos- s\u00edndrome metab\u00f3lico.
\n\u2022 Diab\u00e9ticos.
\n\u2022 Extremos etarios de la vida: infancia-ancianos.
\n\u2022 Embarazo-menopausia.
\n\u2022 Pacientes card\u00edacos.
\n\u2022 Pacientes con enfermedad renal.<\/p>\n

Obesidad-S\u00edndrome metab\u00f3lico-Tabaco:<\/p>\n

Estudios transversales y longitudinales han documentado: La hipertensi\u00f3n arterial es m\u00e1s frecuente (50%) en individuos con sobrepeso que en las personas con peso normal para sexo y edad.<\/p>\n

La obesidad incrementa cinco veces el riesgo para desarrollar hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/p>\n

Una excesiva ingesta de calor\u00edas y su consecuencia directa, la obesidad (\u00cdndice de masa corporal (IMC)- igual o superior a 30), es el factor nutricional m\u00e1s importante en la patog\u00e9nesis de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (Stevens, 1993).<\/p>\n

Adem\u00e1s la obesidad se asocia con hiperinsulinismo y mayor resistencia a la insulina que produce vasoconstricci\u00f3n y retenci\u00f3n de sodio<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) no puede aislarse del de otros factores de riesgo, especialmente el TABACO:<\/p>\n

\u2022 El tabaco disminuye la eficacia de los f\u00e1rmacos antihipertensivos
\n\u2022 El hipertenso fumador tiene m\u00e1s probabilidad de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial (HTA) vasculorrenal maligna y padecer complicaciones cardiovasculares
\n\u2022 Aumenta el colesterol total, LDL y TAG y colesterol HDL. Alterando la hemostasia y la trombosis<\/p>\n

Diabetes:<\/p>\n

\u2022 La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se asocia con mayor frecuencia a la diabetes mellitus especialmente tipo II probablemente en el contexto del s\u00edndrome metab\u00f3lico.
\n\u2022 Por datos procedentes del estudio de Framingham los diab\u00e9ticos tienen el doble de riesgo de accidente cerebrovascular y episodios coronarios y tres veces m\u00e1s de sufrir enfermedad vascular perif\u00e9rica e insuficiencia cardiaca.
\n\u2022 Las alteraciones geom\u00e9tricas del ventr\u00edculo izquierdo en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) esencial son m\u00e1s frecuentes y de mayor severidad en los grupos de los obesos y en los que padecen diab\u00e9ticos.
\n\u2022 Los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) constituyen una poblaci\u00f3n de riesgo de desarrollar grados variables de intolerancia a la glucosa.
\n\u2022 Las complicaciones renales son m\u00e1s tempranas en los pacientes con diabetes.<\/p>\n

Ancianos:<\/p>\n

\u2022 La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de morbimortalidad cardiovascular en la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os.
\n\u2022 En los gerontes, la prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se incrementa hasta el doble de lo descripto para la poblaci\u00f3n adulta general, aproxim\u00e1ndose al 60% en los pa\u00edses occidentales.
\n\u2022 El predominio de la elevaci\u00f3n la tensi\u00f3n arterial (TA) sist\u00f3lica aislada es el factor de riesgo m\u00e1s potente de morbimortalidad cardiovascular.
\n\u2022 En el estudio de Framingham, luego de 30 a\u00f1os de seguimiento, se demostr\u00f3 que la relaci\u00f3n entre tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) y tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) con eventos cardiovasculares es m\u00e1s pronunciada a medida que la edad avanza, sobre todo en pacientes mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

\u2022 Aumento de ateroesclerosis incrementa por tanto el riesgo cardiovascular.
\n\u2022 Mayor abandono de las medidas no farmacol\u00f3gicas.
\n\u2022 Los ancianos hipertensos presentan un riesgo de complicaciones cardiovasculares superior en 2-3 veces al de los ancianos normotensos de similar edad y similares factores de riesgo asociados.<\/p>\n

Infancia-adolescencia:<\/p>\n

Se estima una prevalencia del 5-10% mundialmente.<\/p>\n

Datos recientes sugieren que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) esencial no es tan infrecuente como se pensaba en estas edades, y que constituye la principal causa. Sin embargo, hay que descartar una hipertensi\u00f3n arterial (HTA) secundaria.<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre obesidad e hipertensi\u00f3n arterial (HTA) empieza pronto: los ni\u00f1os y j\u00f3venes situados en los percentiles m\u00e1s altos de peso corporal tienen generalmente una TA m\u00e1s alta. Por ello, el control de la obesidad desde la infancia puede ser una buena estrategia en la prevenci\u00f3n primaria de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y de las enfermedades cardiovasculares en general (National Research Council, 1989).<\/p>\n

Se ha demostrado que los niveles de presi\u00f3n arterial que se presentan en la infancia tienen un importante valor predictivo de los niveles de presi\u00f3n en la edad adulta, desarroll\u00e1ndose precoz mente de da\u00f1o en los \u00f3rganos diana.<\/p>\n

Embarazo-menopausia:<\/p>\n

\u2022 La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) constituye la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente durante el embarazo y es una de las principales causas de prematuridad, morbilidad perinatal y mortalidad materna y su evoluci\u00f3n a hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica.<\/p>\n

\u2022 Aparece en el 5-10% de las embarazadas, afecta al 20% de las mujeres en su primer embarazo.<\/span><\/p>\n

\u2022 La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es el factor de riesgo m\u00e1s importante en las mujeres posmenop\u00e1usicas que en los varones de su misma edad (RR de 4,8 contra 2,3).<\/p>\n

\u2022 Adem\u00e1s en la menopausia, el descenso de los niveles de estr\u00f3genos aumenta el riesgo cardiovascular por otras v\u00edas como son: dislipemias diabetes adem\u00e1s de la obesidad y un posible tabaquismo asociado.<\/p>\n

\u2022 Se ha reportado que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es de dos a tres veces m\u00e1s com\u00fan en mujeres que usan anticonceptivos orales especialmente en obesas y mujeres mayores que en mujeres que no consumen anticonceptivos orales. Aumentando el riesgo en las fumadoras.<\/p>\n

Enfermedades renales<\/p>\n

\u2022 El ri\u00f1\u00f3n es uno de los \u00f3rganos diana que sufre las consecuencias del descontrol de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) m\u00e1s precoz.
\n\u2022 En los \u00faltimos a\u00f1os se ha incrementado el porcentaje mundial de pacientes que ingresan en programa de di\u00e1lisis cr\u00f3nica con el diagn\u00f3stico de nefroangiosclerosis hipertensiva.
\n\u2022 El deterioro renal en el hipertenso se correlaciona directamente con la severidad de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (Wight JP, Brown CB y El Nahas AM)<\/p>\n

Prevenci\u00f3n primaria:<\/p>\n

\u2022 Comprende las actividades dirigidas a evitar la aparici\u00f3n o disminuci\u00f3n de los factores de riesgo para hipertensi\u00f3n arterial (HTA)
\n\u2022 Reducci\u00f3n de aquellos factores ambientales que favorecen su desarrollo en la poblaci\u00f3n adulta.
\n\u2022 Se demostr\u00f3 que modificaciones en el estilo de vida previenen o demoran el incremento de la presi\u00f3n arterial. (Results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial 1998)
\n\u2022 Las enfermedades cardiovasculares dependen m\u00e1s de la influencia simult\u00e1nea de varios factores de riesgo que de la acci\u00f3n aislada de uno de ellos.
\n\u2022 Toda actividad preventiva debe ser multifactorial y dirigida a los distintos factores de riesgos<\/p>\n

Modificaciones del estilo de vida:<\/p>\n

Las que han demostrado reducir la presi\u00f3n arterial son las siguientes (De la Sierra A 2008; Rotaeche R, 2008; SEH-LELHA, 2005; JNC 7, 2003; ESH-ESC, 2007):<\/p>\n

\u2022 Descenso de peso.
\n\u2022 Ejercicio f\u00edsico moderado aer\u00f3bico e isot\u00f3nico
\n\u2022 Disminuci\u00f3n del consumo de alcohol y tabaco.
\n\u2022 Reducci\u00f3n de la ingesta de sodio
\n\u2022 Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): rica en potasio y calcio. Se basa en un consumo elevado de frutas y vegetales, con disminuci\u00f3n de la ingesta total de grasas y de la proporci\u00f3n de grasas saturadas.<\/p>\n

Descenso de peso:<\/p>\n

\u2022 Control del peso corporal: Clase I – Nivel de evidencia A<\/p>\n

\u2212 Mantener \u00edndice de masa corporal (IMC) entre 18 y 25 kg\/m2
\n\u2212 Mantener per\u00edmetro de cintura < 102 cm en hombres y < 88 cm en mujeres<\/p>\n

\u2022 En un estudio (Trials of Hypertension Prevention) controlado evidenci\u00f3 que la reducci\u00f3n de 3,9 Kg logr\u00f3 un descenso de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) de \u2013 2,9 mmHg y de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD) de \u2013 2,3 mmHg.<\/p>\n

\u2022 El descenso de peso produjo una disminuci\u00f3n de la incidencia de hipertensi\u00f3n del 34%.<\/p>\n

\u2022 La reducci\u00f3n de peso constituye, en el obeso hipertenso, el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para reducir su presi\u00f3n arterial por m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos. Una reducci\u00f3n ponderal moderada (2-4 kg.) repercute ya de forma importante en el control tensional, aunque no se alcance el peso ideal. Adem\u00e1s, la reducci\u00f3n de peso ayuda a mejorar la eficacia de los f\u00e1rmacos hipertensivos.<\/p>\n

\u2022 Dado el alto fracaso en los tratamientos individual se est\u00e1 tendiendo a trabajar el tema de la obesidad en grupos de autoayuda con beneficios probados.<\/p>\n

Reducci\u00f3n de ingesta de sodio:<\/p>\n

\u2212 Reducci\u00f3n del consumo de sodio Clase I – Nivel de evidencia A
\n\u2212 Se debe limitar la ingesta diaria de sodio a 1,5 a 2 g de sodio elemental, lo que equivale a 4 a 6 g de sal, en todos los pacientes hipertensos.
\n\u2212 Evitar alimentos ricos en Na: precocinados, enlatados y procesados. Evitar a\u00f1adir sal en la mesa.
\n\u2212 Se ha comprobado una estrecha correlaci\u00f3n entre la ingesta de Na y la hipertrofia de ventr\u00edculo izquierdo independientemente de las cifras de presi\u00f3n arterial. (British guidelines on managing hypertension)
\n\u2212 Causa reducci\u00f3n de TA a trav\u00e9s de restricci\u00f3n moderada del aporte de sal.(ensayo TONE)<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de alcohol y tabaco:<\/p>\n

\u2212 Disminuci\u00f3n de la ingesta de alcohol Clase I – Nivel de evidencia B:<\/p>\n

\u2212 La asociaci\u00f3n entre el consumo de alcohol y la presi\u00f3n se ha observado en m\u00e1s de 60 estudios poblacionales de todo el mundo.<\/p>\n

\u2212 En un estudio se observ\u00f3 que el consumo de tres a cinco tragos de alcohol por d\u00eda elevan la TAS y la TAD 2,7 y 1,6 mmHg respectivamente, m\u00e1s de cinco tragos de alcohol por d\u00eda elevan en la TAS y la TAD 4,6 y 3 mmHg respectivamente. En contrapartida se document\u00f3 el efecto de la reducci\u00f3n de alcohol a las 5 semanas disminuy\u00f3 la TAS de \u20132,1 a \u20138 mmHg y la TAD de \u20131,4 a \u20136 mmHg..<\/p>\n

\u2212 La ingesta excesiva de alcohol incrementa el n\u00famero de calor\u00edas.<\/p>\n

\u2212 Es un factor que disminuye la eficacia y observancia de otras medidas terap\u00e9uticas en el paciente hipertenso, pudiendo ser el origen de la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial refractaria.<\/p>\n

\u2212 Tiene efectos hep\u00e1ticos, neurol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos perjudiciales, contribuyendo a una elevaci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos.<\/p>\n

\u2212 Supresi\u00f3n del tabaquismo Clase I – Nivel de evidencia A<\/p>\n

\u2212 Los pacientes hipertensos que dejan de fumar presentan una menor morbilidad y mortalidad cardiovascular (U.S. Department of Health and H. Services, 1990).<\/p>\n

Ejercicio:<\/p>\n

\u2212 Actividad f\u00edsica aer\u00f3bica peri\u00f3dica Clase I – Nivel de evidencia A
\n\u2212 Reduce significativamente los valores de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) y diast\u00f3lica (TAD)
\n\u2212 Mejora del metabolismo lip\u00eddico.
\n\u2212 Vasodilataci\u00f3n a nivel de la musculatura
\n\u2212 Mejora de la resistencia a la insulina y por lo tanto del hiperinsulinismo secundario.
\n\u2212 Debe ser de car\u00e1cter isot\u00f3nico, con movilizaci\u00f3n de todos los grupos musculares: pasear, nadar, etc.
\n\u2212 Peri\u00f3dicamente, 20-30 minutos 2-3 veces por semana.
\n\u2212 El sue\u00f1o y la relajaci\u00f3n son los principales factores normalizadores de la tensi\u00f3n arterial (TA), por lo que el reposo, junto a otras t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n pueden ayudar a rebajar las cifras tensionales.<\/p>\n

Dieta DASH:<\/p>\n

\u2212 Aumento del consumo de potasio Clase I – Nivel de evidencia B<\/p>\n

\u2212 El consumo de una dieta rica en potasio facilita los efectos antihipertensivos de la disminuci\u00f3n del sobrepeso, la restricci\u00f3n de sal, y de las drogas antihipertensivas<\/span><\/p>\n

\u2212 Se ha comprobado que el consumo de potasio causa una reducci\u00f3n de 8,2 mmHg en tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) y de 4,5 mmHg en tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) en los hipertensos. (Salazar M, Carbajal H, Alzpur\u00faa M, et al. Prevenci\u00f3n primaria de la hipertensi\u00f3n arterial).<\/p>\n

\u2212 Existen datos epidemiol\u00f3gicos que indican que suplementos c\u00e1lcicos, pot\u00e1sicos y de magnesio se asocian a una menor incidencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA). De modo experimental ha podido comprobarse, que una elevaci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n arterial (TA) inducida por un aumento en la ingesta de sodio, puede ser contrarrestada por el empleo del potasio. (Ensayo TONE).<\/p>\n

\u2212 La dieta es recomendable tanto para la prevenci\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la arterioesclerosis en general.<\/p>\n

\u2212 Ejemplo: legumbres, zanahorias, tomates, carnes magras, calabaza, etc.<\/p>\n

Recomendaciones en paciente de riesgo:<\/p>\n

\u2212 Objetivo < 130\/80 mmHg en diab\u00e9ticos, coronarios y ACV; en enfermedad renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

\u2212 Clase I – Nivel de evidencia A: En pacientes diab\u00e9ticos hipertensos con macroalbuminuria e insuficiencia renal, hipertrofia ventr\u00edculo izquierdo o insuficiencia card\u00edaca, los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n son los ARA II.<\/p>\n

\u2212 Clase I – Nivel de evidencia C: Los pacientes con tensi\u00f3n arterial (TA) constatada en un rango de 130-139 \/80-89 mmHg deber\u00edan recibir un plan adecuado para efectuar cambios en el estilo de vida como \u00fanico tratamiento por el t\u00e9rmino de 3 meses. Si en este lapso no se consiguen los objetivos, se adicionaran f\u00e1rmacos antihipertensivos.<\/p>\n

Recomendaciones en paciente de riesgo:<\/p>\n

Clase I – Nivel de evidencia A:<\/p>\n

\u2022 Medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial (TA) en todos los ni\u00f1os y adolescentes.
\n\u2022 Definir hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con valores de PA \u2265 al percentilo 95 para edad, sexo y talla en 3 oportunidades.
\n\u2022 Tratamiento farmacol\u00f3gico del hipertenso esencial no obeso, cuando no hay respuesta a cambios en el estilo de vida.
\n\u2022 Las drogas antihipertensivas en dosis adecuadas son seguras y eficaces.<\/p>\n

Recomendaciones en paciente de riesgo:<\/p>\n

ANCIANOS:<\/p>\n

\u2022 Clase I – Nivel de evidencia A: Iniciar tratamiento en aquellos pacientes ancianos con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) sist\u00f3lica aislada.
\n\u2022 Clase I – Nivel de evidencia B: Medir la tensi\u00f3n arterial (TA) fuera del consultorio debido al mayor fen\u00f3meno de alerta. Los diur\u00e9ticos en bajas dosis o calcioantagonistas pueden ser drogas de primera elecci\u00f3n.
\n\u2022 Clase I – Nivel de evidencia C: Continuar con el tratamiento farmacol\u00f3gico en aquellos pacientes mayores de 80 a\u00f1os que recib\u00edan tratamiento<\/p>\n

ENFERMEDAD RENAL:<\/p>\n

Clase I – Nivel de evidencia A: La b\u00fasqueda de enfermedad renal en los pacientes hipertensos debe ser realizada en forma sistem\u00e1tica dada la implicancia pronostica y terap\u00e9utica<\/p>\n

EMBARAZO<\/p>\n

Recomendaciones Clase I – Nivel de evidencia A<\/p>\n

Control cl\u00ednico m\u00e1s seguido.
\nAlfa-metildopa es la droga de primera elecci\u00f3n y los betabloqueantes son drogas de segunda elecci\u00f3n.<\/p>\n

MENOPAUSIA<\/p>\n

Clase I – Nivel de evidencia A
\nEn aquellas mujeres hipertensas que requieran reemplazo hormonal por causas ginecol\u00f3gicas, se debe implementar un control cardiol\u00f3gico y ginecol\u00f3gico peri\u00f3dico<\/p>\n

Clase I – Nivel de evidencia B
\nLos cambios en el estilo de vida inciden en forma favorable no solo en la reducci\u00f3n de eventos cardiovasculares sino en la prevenci\u00f3n de la osteoporosis.<\/p>\n

Clase III – Nivel de evidencia A
\nLa terapia de reemplazo hormonal no ha mostrado beneficios en prevenci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 Cambios en el estilo de vida puede producir un impacto notable en la salud y gasto p\u00fablico.
\n\u2022 Las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas deben ser implementadas en el tratamiento de todos los hipertensos, por ser de bajo costo, no generar efectos colaterales indeseables y potenciar la medicaci\u00f3n antihipertensiva.
\n\u2022 La hipertensi\u00f3n, adem\u00e1s de factor de riesgo cardiovascular, es un indicador del riesgo para la supervivencia. (Balaguer).<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p>\n

Programa Nacional de Prevenci\u00f3n, Diagnostico, Evaluaci\u00f3n y Control de la Hipertensi\u00f3n Arterial. MINSAP. Marzo 1998. Cuba
\nNational Institutes of Health. The Sixth Report of Joint National Committe on Prevention, Detecction, Evaluation and Treatment of Blood Pressure. NHI Publication; November 1997.
\nSuzanne Oparil. Arterial Hipertensi\u00f3n Ch 55 on Goldman: Cecil Textbook of Medicine, 21st Ed W. B. Saunders Company 2000
\nNorman Kaplan. Systemic Hypertension Ch 26. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed., Copyright \u00a9 1997 W. B. Saunders Company
\nWorking Group: Practice Guidelines WHO\/ ISH. U K. marzo 1999
\nVadem\u00e9cum Internacional Ediciones Doyma Espa\u00f1a 1997
\nWilliams H. Gordon. Hypertensive Vascular Disease Ch 242. Harrison\u2019s Principles of Internal Medicine 14 th Ed 1998
\nVenkata. C. Hipertensi\u00f3n Ch 88 Conn’s Current Therapy 2000, 52nd ed.
\nCoca A. Control de la hipertensi\u00f3n arterial en Espa\u00f1a. Resultado del estudio Controlpres 95. Hipertensi\u00f3n 1995; 12: 182-188.
\nCruickshank JM, Lewis, Moore V, Dodd C: Reversibility of left ventricular hypertrophy by different types of antihypertensive therapy. J Human Hypertens 1992; 6:85-90.
\nWhelton PK, Applegate WB, Ettinger WH, et al. Efficacy of weight loss and reduced sodium intake in the Trial of Non pharmacologic Intervention in the Elderly (TONE). Circulation 1996;94(suppl I):I-178.88.
\nThe Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. The effects of non-pharmacologic intervention on blood pressure of persons with high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention, phase I. JAMA 1992;267:1213-1220.
\nTrials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weightloss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension
\nincidence in overweight people with high normal blood pressure: the trials of Hypertension Prevention, phase II. Arch Intern Med 1997;157:657-667.
\nConnolly HM, Crary JL, Mc Goon MD, et al. Valvular heart disease associated with fenfluramine-phentermine. N Engl J Med 1997;337:581-583.
\nAbenhaim L, Moride Y, Brenot F, et al. Appetite suppressant drugs and the risk of primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1996;335:609-616.
\nConlin P, Chow D, Miller E, et al. for the DASH Research Group: The effect of dietary patterns on blood pressure control in hypertensive patients. Am J Hypertens 2000;13:948-955.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n primaria de hipertensi\u00f3n arterial en sujetos de alto riesgo Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen hipertensi\u00f3n arterial (HTA). 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