{"id":59975,"date":"2012-11-28T15:26:55","date_gmt":"2012-11-28T14:26:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59975"},"modified":"2020-12-17T11:19:30","modified_gmt":"2020-12-17T10:19:30","slug":"caracterizacion-de-pacientes-con-parasitismo-intestinal-de-la-escuela-rural-obdulio-morales-cumanayagua-2010","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-pacientes-con-parasitismo-intestinal-de-la-escuela-rural-obdulio-morales-cumanayagua-2010\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n de pacientes con parasitismo intestinal de la escuela rural \u201cObdulio Morales\u201d. Cumanayagua 2010"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n de pacientes con parasitismo intestinal de la escuela rural \u201cObdulio Morales\u201d. Cumanayagua 2010<\/strong><\/span><\/p>\n

La lucha por el medio ecol\u00f3gico, oblig\u00f3 a los primeros pobladores del mundo a establecer diferentes relaciones entre s\u00ed. De ah\u00ed surgieron organismos que al convivir se beneficiaron mutuamente, otros por el contrario se perjudicaban cuando eran obligados a vivir en un mismo medio.<\/span><\/p>\n

MSc. Lic. Dayami Guerra Villarpanda *
\nMSc. Vladimir Barco D\u00edaz **
\nMSC Lic. Jorge Luis Maceira Brito ***
\nLic. Iris Caridad Su\u00e1rez Piloto ****
\nLic. Nereida Iglesias Perez *****<\/p>\n

* Licenciada en Enfermer\u00eda, especialista en Enfermer\u00eda comunitaria, m\u00e1ster en enfermedades infecciosas, profesora instructora en la sede universitaria. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda.
\n** Licenciado en Enfermer\u00eda, m\u00e1ster en ciencias de Enfermer\u00eda, profesor auxiliar en la universidad de ciencias medicas, miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda.
\n*** Licenciado en Enfermer\u00eda, m\u00e1ster en Urgencias m\u00e9dicas, profesor asistente en la universidad de ciencias medicas, miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda, jefe del departamento de investigaciones
\n**** Licenciado en Enfermer\u00eda, profesora asistente en la sede universitaria, Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda.
\n***** Licenciada en Enfermer\u00eda, especialista en Enfermer\u00eda comunitaria, profesora instructora en la sede universitaria. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Cienfuegos.
\nPolicl\u00ednico Universitario \u201cAracelio Rodr\u00edguez Castell\u00f3n\u201d. Cumanayagua.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La lucha por el medio ecol\u00f3gico, oblig\u00f3 a los primeros pobladores del mundo a establecer diferentes relaciones entre s\u00ed. De ah\u00ed surgieron organismos que al convivir se beneficiaron mutuamente, otros por el contrario se perjudicaban cuando eran obligados a vivir en un mismo medio. (1,2) El parasitismo se conoce desde \u00e9pocas tan remotas, que miles de a\u00f1os antes de nuestra era ya se ten\u00edan nociones reales de las tenias, filarias y lombrices intestinales, esa fue precisamente la raz\u00f3n por la que se escogi\u00f3 al gusano como s\u00edmbolo de enfermedad; concepto que se extendi\u00f3 a los chinos, \u00e1rabes y jud\u00edos. Se considera par\u00e1sito todo ser vivo, animal o vegetal, que pasa una parte o toda su existencia en el interior de otro ser vivo a expensas del cual se nutre, y provoca da\u00f1os aparentes o inaparentes. (3,4)<\/p>\n

Entre las enfermedades infecciosas, las producidas por par\u00e1sitos constituyen importantes problemas de salud para el hombre, y en la \u00e9poca actual son un problema m\u00e9dico-social, que afecta no solamente a los pa\u00edses del llamado Tercer Mundo, sino tambi\u00e9n a los de m\u00e1s alto desarrollo. Los par\u00e1sitos afectan a millones de personas, perjudican el desarrollo econ\u00f3mico de las naciones, y est\u00e1n estrechamente vinculados con la pobreza y con los sectores sociales m\u00e1s desamparados. (5,6) En estudios realizados en ni\u00f1os de regiones suburbanas de pa\u00edses de Europa, Asia y \u00c1frica se ha encontrado elevada prevalencia de parasitismo intestinal, (7,8,9) y tienden a ser elevadas en la poblaci\u00f3n en edad escolar. (10, 11)<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) presta particular atenci\u00f3n, desde hace a\u00f1os, a la lucha contra las infecciones intestinales de diferentes etiolog\u00edas entre las que se incluyen las producidas por par\u00e1sitos.<\/p>\n

Actualmente las autoridades sanitarias de todos los pa\u00edses del mundo, est\u00e1n de acuerdo en que las \u00fanicas medidas preventivas que se pueden adoptar son aquellas encaminadas a cortar el ciclo epidemiol\u00f3gico de los par\u00e1sitos, y como la mayor\u00eda de las especies par\u00e1sitas intestinales utilizan la v\u00eda fecal como veh\u00edculo de dispersi\u00f3n por la naturaleza, su persistencia en la poblaci\u00f3n humana, demuestra un fallo en la infraestructura sanitaria ambiental o en los h\u00e1bitos de la poblaci\u00f3n. (12)<\/p>\n

Los m\u00e1s recientes estimados se\u00f1alan que m\u00e1s de 2.000 millones de personas, est\u00e1n afectadas por las helmintiasis a escala mundial, de los cuales 300 millones sufren de morbilidad severa asociada, y 155 mil muertes se reportan anualmente. Los estimados globales de prevalencia se\u00f1alan que alrededor de 1.450 millones de personas en todo el mundo est\u00e1n infectadas por \u00c1scaris lumbricoides, 1.050 millones por Trichuris trichiura y 1.300 millones por ancylostom\u00eddeos. Las infecciones por protozoos no se quedan a la zaga, estim\u00e1ndose que 480 millones de personas sufran de amebiasis. En los Estados Unidos de Norteam\u00e9rica, la Giardiasis es considerada como la responsable de no menos de 4.000 admisiones en hospitales cada a\u00f1o; mientras que otros la se\u00f1alan como la infecci\u00f3n intestinal por protozoos m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n mundial. A partir de la epidemia del S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), comienzan a reconocerse los coccidios intestinales como importantes pat\u00f3genos humanos, particularmente Cryptosporidium parvum, responsable de cuadros diarreicos tanto en pacientes inmunocompetentes como en los inmunocomprometidos por diferentes causas. (12)<\/p>\n

En la reuni\u00f3n de la 54 asamblea de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) celebrada en el a\u00f1o 2001, se urgi\u00f3 a los estados miembros para garantizar a trav\u00e9s de todos los niveles de atenci\u00f3n de salud, y en espec\u00edfico como parte integral de los sistemas de atenci\u00f3n primaria de salud, el acceso a los f\u00e1rmacos esenciales contra las geohelmintiasis, tanto para el tratamiento de casos cl\u00ednicos como para el de los grupos de alto riesgo como los escolares; la administraci\u00f3n regular de quimioterapia para al menos el 75% de los escolares en riego de morbilidad antes del a\u00f1o 2010; y emprender esfuerzos comunitarios sostenibles para mejorar las condiciones sanitarias, el suministro de agua apta para el consumo humano, y la educaci\u00f3n para la salud. (12) En Am\u00e9rica Latina se han desarrollado m\u00faltiples investigaciones relacionadas con el parasitismo intestinal, fundamentalmente en \u00e1reas rurales. En pa\u00edses como Colombia, Venezuela, M\u00e9xico, Honduras, Guatemala, Costa Rica, Per\u00fa, Argentina, Uruguay y Brasil se ha visto la relaci\u00f3n que existe entre el parasitismo intestinal y las malas condiciones socioecon\u00f3micas en que viven las poblaciones rurales, detect\u00e1ndose una mayor incidencia de protozoarios, seguidos de helmintos. (13)<\/p>\n

En Argentina, las parasitosis intestinales constituyen un importante problema de salud p\u00fablica, y son especialmente prevalentes en ni\u00f1os y adultos de poblaciones con necesidades b\u00e1sicas insatisfechas. Su distribuci\u00f3n se encuentra influenciada por factores bi\u00f3ticos, abi\u00f3ticos y culturales. (13, 14)<\/p>\n

Venezuela, pa\u00eds en desarrollo situado en el tr\u00f3pico americano, con una numerosa poblaci\u00f3n infantil, registra como principales enfermedades parasitarias: Amebiasis 100.000 casos al a\u00f1o con 80 muertes; paludismo 30.000 casos al a\u00f1o con 28 muertes y helmintiasis, m\u00e1s de 900.000 casos. (15)<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, en un reporte reciente cita que en Am\u00e9rica Latina la infecci\u00f3n por helmintos lleg\u00f3 hasta un 20-30% de la poblaci\u00f3n general y en zonas end\u00e9micas hasta un 60-80%, siendo la prevalencia de los principales helmintos: \u00c1scaris lumbricoides de 1.250.000 casos, Uncinarias 990.000 casos y Tricoc\u00e9falos 700.000 casos. La mortalidad mundial por par\u00e1sitos intestinales se sit\u00faa en el tercer lugar precedida por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas de otra etiolog\u00eda. (14,15).<\/p>\n

A pesar de la existencia de bajos \u00edndices de mortalidad por parasitismo intestinal, dada la alta prevalencia de estas infecciones, cada a\u00f1o ocurren hasta cien mil muertes debidas a Amebiasis (16, 17,18) y cientos de miles debidas a helmintos. (19, 20)<\/p>\n

Al margen de lo expresado se subestima la importancia del parasitismo intestinal como problema de salud a escala mundial (21) e incluso su morbimortalidad no es bien conocida, ya sea por subregistros o por diagn\u00f3sticos incorrectos. (22)<\/p>\n

La existencia de medicamentos seguros, eficaces y de bajo costo no ha logrado modificar significativamente las altas tasas de prevalencia del parasitismo intestinal, sobre todo en la poblaci\u00f3n infantil. (21,22,23) El desinter\u00e9s de las autoridades sanitarias de muchos pa\u00edses por combatir el problema (24,25) as\u00ed como el aumento significativo de la poblaci\u00f3n global en los \u00faltimos 50 a\u00f1os y su asentamiento en \u00e1reas suburbanas y rurales con pobres condiciones higi\u00e9nicas, podr\u00eda explicar esta situaci\u00f3n. (21,23-26)<\/p>\n

Las infecciones parasitarias intestinales pueden afectar a todas las personas por igual, sin embargo, en la poblaci\u00f3n existen diversos grupos que por sus caracter\u00edsticas poseen un nivel de susceptibilidad m\u00e1s elevado de padecerlas, tal es el caso de los ni\u00f1os, y en particular los mayores de 5 a\u00f1os de edad, porque permanecen gran parte del d\u00eda en las escuelas y desarrollan actividades en colectivo, lo que puede favorecer las condiciones para la transmisi\u00f3n de algunas enfermedades parasitarias, especialmente aquellas en que su principal mecanismo de transmisi\u00f3n es la v\u00eda fecal oral.<\/p>\n

En ellos estas infecciones son m\u00e1s intensas, con efectos delet\u00e9reos, tanto sobre el crecimiento y desarrollo, como sobre el aprendizaje. (27,28)<\/span><\/p>\n

El parasitismo constituye un importante factor de morbimortalidad en la edad pedi\u00e1trica, produciendo cuadros diarreicos, anemia cr\u00f3nica y considerables da\u00f1os al estado nutricional e inmunol\u00f3gico. (27,28,29,30)<\/p>\n

Estas enfermedades son m\u00e1s frecuentes durante la infancia por haber m\u00e1s oportunidades de contacto con dichos par\u00e1sitos, menor el nivel inmunol\u00f3gico y por tanto la tolerancia a \u00e9stos. En la medida que se va desarrollando el sistema inmunol\u00f3gico esto cambia, y el cuerpo tiende a acostumbrarse m\u00e1s al invasor; por ello es que la afecci\u00f3n puede desencadenar s\u00edntomas m\u00e1s evidentes y serios en el transcurso de los primeros 5 a\u00f1os de vida. (30,31)<\/p>\n

Las infecciones y enfermedades parasitarias en el ni\u00f1o constituyen un importante problema de salud en la mayor\u00eda de los pa\u00edses latinoamericanos, por su frecuencia, por los problemas diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos que plantean y en ocasiones por su gravedad. (32)<\/p>\n

El mayor riesgo de padecer las infecciones por helmintos intestinales lo tienen los ni\u00f1os en edad escolar y se acepta que m\u00e1s de 200 millones de ellos sufren enfermedades producidas por este grupo de par\u00e1sitos. (33) Es conocido adem\u00e1s que la carga parasitaria alcanza su m\u00e1xima expresi\u00f3n en este grupo poblacional, por ende, se plantea que tienden a sufrir las infecciones m\u00e1s intensas (33) y duraderas llegando en ocasiones, a producirse efectos negativos sobre el crecimiento y el aprendizaje. (34,35)<\/p>\n

Las enfermedades parasitarias son causa significativa de morbimortalidad y constituyen a\u00fan uno de los problemas de mayor importancia en Salud P\u00fablica a pesar de las modernas medidas para el control de su transmisi\u00f3n. Los par\u00e1sitos intestinales, como causantes de muchas de estas enfermedades no est\u00e1n exentos de lo expresado, e independientemente de la revoluci\u00f3n cient\u00edfico- t\u00e9cnica que tiene lugar en el mundo, as\u00ed como las avanzadas medidas de diagn\u00f3stico existentes, se presentan como un desaf\u00edo para la medicina moderna. (36)<\/p>\n

Estos par\u00e1sitos se encuentran ampliamente representados por todo el planeta, sin embargo, las afecciones que ocasionan aparecen con mayor frecuencia en los pa\u00edses de m\u00e1s bajo desarrollo econ\u00f3mico, particularmente aquellos asentados en regiones tropicales y subtropicales donde son causa importante de morbilidad y pueden provocar p\u00e9rdidas inestimables de vidas. (37,38,39).<\/p>\n

Es importante que el m\u00e9dico de asistencia conozca algunas de las caracter\u00edsticas macrosc\u00f3picas fundamentales para comprender a primera vista, si un paciente le trae a la consulta un helminto eliminado en las heces, a cual grupo de par\u00e1sitos corresponder\u00eda esa especie en cuesti\u00f3n. (37,38)<\/p>\n

Debido a que los par\u00e1sitos est\u00e1n bien adaptados a sus modos de vida, son dif\u00edciles de destruir, desarrollan estrategias para evitar los mecanismos de defensa de sus hu\u00e9spedes y muchos han conseguido ser resistentes a los medicamentos e insecticidas que se aplican para su control. (40)<\/p>\n

La prevenci\u00f3n y el control de parasitosis se basa en los m\u00e9todos tradicionales, consistentes en la adopci\u00f3n de una serie de medidas importantes en la profilaxis de las enfermedades parasitarias: saneamiento ambiental, construcci\u00f3n higi\u00e9nica de la vivienda humana, disposici\u00f3n adecuada de las excretas, uso de letrinas, suministro de agua potable y alimentos contaminados, campa\u00f1a contra los roedores, evitar los criaderos de insectos, evitar las picaduras de insectos vectores o transmisores de enfermedades parasitarias, implantar costumbres de buena cocci\u00f3n, control de carnes en los mataderos, educaci\u00f3n, aplicaci\u00f3n de reglas elementales de higiene individual y promover el uso de calzado, entre otros. (41-43)<\/p>\n

En Cuba, la prevenci\u00f3n y control de protozoarios y helmintos de importancia m\u00e9dica se llevan a cabo a trav\u00e9s del Programa Nacional de Prevenci\u00f3n y Control, del Parasitismo Intestinal. La Habana, Cuba 1986 que se ejecuta b\u00e1sicamente en la atenci\u00f3n primaria de salud. Este Programa constituye la gu\u00eda para la acci\u00f3n de las autoridades de salud involucradas, sin embargo, estudios realizados recientemente han demostrado que resulta necesaria su reevaluaci\u00f3n, debido a que independientemente de su estrategia las parasitosis permanecen con una alta incidencia. (14,15)<\/p>\n

A trav\u00e9s del Ministerio de Salud P\u00fablica (MINSAP) Cuba mediante la ejecuci\u00f3n de m\u00faltiples estrategias, ha logrado modificar de manera significativa los indicadores de salud existentes antes de 1959. (41)<\/p>\n

En Cuba, como consecuencia de una voluntad pol\u00edtica dirigida a mejorar los \u00edndices de salud del pueblo, algunas parasitosis han desaparecido y otras han disminuido sensiblemente sus efectos negativos sobre la salud de la poblaci\u00f3n. A pesar de las profundas transformaciones socioecon\u00f3micas y culturales logradas, persisten condiciones ecol\u00f3gicas que mantienen este problema, y as\u00ed lo demuestran estudios realizados por el laboratorio de parasitosis intestinal en la calidad diagn\u00f3stica de la red nacional, as\u00ed como investigaciones efectuadas en c\u00edrculos infantiles, ni\u00f1os hospitalizados, asistentes a centros educacionales y pertenecientes a \u00e1reas de salud. (26)<\/p>\n

En la provincia de Cienfuegos las parasitosis intestinal contin\u00faa siendo un problema de salud a pesar del esfuerzo realizado en los \u00faltimos a\u00f1os por los m\u00e9dicos y enfermeras de la familia, tanto en la comunidad como en las instituciones infantiles las cuales han sido demostradas en diferentes trabajos como por ejemplo en el proyecto de prevalencia del parasitismo intestinal en la zona monta\u00f1osa del Escambray realizado por el Centro Provincial de Higiene y Epidemiologia de Cienfuegos, en el que se comprob\u00f3 predominio de Helmintos sobre los Protozoario.<\/p>\n

Problema Cient\u00edfico.<\/p>\n

El parasitismo intestinal constituye un problema de salud en la poblaci\u00f3n infantil que vive en el asentamiento rural \u201cHoyo de Padilla\u201d y no se conocen los factores capaces de favorecer su prevalencia.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n del estudio.<\/p>\n

Teniendo en cuenta la alta incidencia documentada de parasitismo intestinal en ni\u00f1os es que nos propusimos la realizaci\u00f3n de un estudio de prevalencia de parasitismo intestinal en los ni\u00f1os entre 5 y 11 a\u00f1os de edad pertenecientes, a la escuela primaria \u201cObdulio Morales\u201d lo cual permitir\u00eda conocer la situaci\u00f3n del parasitismo como problema de salud y realizar acciones preventivas y terap\u00e9uticas adecuadas para poder accionar positivamente sobre las causas que lo hacen preponderar.<\/p>\n

Idea a defender.<\/p>\n

La prevalencia de parasitismo intestinal en ni\u00f1os de la escuela primaria Obdulio Morales se debe a la influencia de factores socios demogr\u00e1ficos, higi\u00e9nicos y epidemiol\u00f3gicos, sanitarios<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/p>\n

El parasitismo data de millones de a\u00f1os, aunque existen relativamente pocas evidencias f\u00f3siles de ello. Se ha notificado la presencia de huevos de nematodos en las heces f\u00f3siles de reptiles procedentes del Mesozoico, de la pulga Paleopsyella klebsiana e insectos procedentes del Oligoceno que estaban incluidos en el \u00e1mbar y escorpiones f\u00f3siles procedentes del Carbon\u00edfero. (44)<\/p>\n

Todas las evidencias hacen suponer que los par\u00e1sitos fueron, originalmente, organismos de vida libre que lograron contacto sistem\u00e1tico con el posible hospedero de lo que devino una asociaci\u00f3n. En todos los casos, esa asociaci\u00f3n hubo de desarrollarse gracias a la adaptaci\u00f3n producida entre los dos organismos, logr\u00e1ndose finalmente un equilibrio en la misma. De esta manera, encontraron un medio bioqu\u00edmico y biof\u00edsico tal que pudieron adaptarse de forma relativamente sencilla. (45) El t\u00e9rmino parasito ha sido utilizado a lo largo de la historia para hacer referencia s\u00f3lo a las infecciones producidas por par\u00e1sitos cuyo h\u00e1bitat natural es el aparato digestivo. Para simplificar la clasificaci\u00f3n podemos dividirlo en dos grandes grupos protozoos y helmintos.<\/p>\n

Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en cuatro phylum: sarcodyna (Incluye todas las amebas) ciliphora (protozoos ciliados), sporozoa (coccidios) y mastogophora (protozoos flagelados) Existen dos organismos que siguen generando duda a la hora de clasificarlo: Blastocystis y Microsporidium.<\/p>\n

Los helmintos incluyen par\u00e1sitos trematodos, cestodos y nematodos.Todos ellos se reproducen a trav\u00e9s de huevos, por lo que su diagn\u00f3stico se basar\u00e1 tanto en la visualizaci\u00f3n de larvas como huevos. (46)<\/p>\n

Las enfermedades parasitarias son responsables de una morbilidad considerable en el mundo entero; se presentan frecuentemente con s\u00edntomas no espec\u00edficos y altas tasas de prevalencia. Las ascariosis, tricocefalosis, giardiasis, y amebiasis se encuentran entre las diez infecciones m\u00e1s comunes observadas en el mundo. Actualmente los autores prefieren sustituir la terminolog\u00eda de parasitismo intestinal por el de enfermedades causadas por protozoarios y helmintos. En general tienen baja mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatolog\u00eda y complicaciones. Los protozoarios son organismos eucariota, unicelulares, cada uno de los c\u00e9lulas aisladas cumplen con todas las funciones vitales. Muchas de ellas son pat\u00f3genos importantes y se encuentran entre las primeras causas de enfermedades y mortalidad, otros son causas frecuentes de diarreas en \u00e1reas de desarrollo y pa\u00edses industrializados y otros provocan enfermedades severas en pacientes con S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.<\/span><\/p>\n

Dentro de los par\u00e1sitos incluidos en el grupo de los protozoarios se mencionan a la Giardia lamblia y a la Ameba. La Giardia es un protozoario flagelado que habita en el duodeno, primera parte del yeyuno, aunque tambi\u00e9n suele encontrarse en ves\u00edcula biliar y v\u00edas biliares. El modo de transmisi\u00f3n es a trav\u00e9s del agua y alimentos contaminados, y por la v\u00eda directa de persona a persona. La infecci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os, con una elevada tasa de portadores asintom\u00e1ticos. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes est\u00e1n las diarreas agudas y cr\u00f3nicas, dolor abdominal, distensi\u00f3n abdominal, con regularidad los pacientes presentan un s\u00edndrome de mala absorci\u00f3n intestinal y p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

La Ameba es un protozoario que habita en el intestino grueso, aunque se puede encontrar extraintestinalmente \u2013 h\u00edgado, pulm\u00f3n, cerebro, genitales, piel, entre otros. El modo de transmisi\u00f3n es a trav\u00e9s de agua, alimentos contaminados y por la v\u00eda directa de persona a persona. Afecta con preferencia a las personas malnutridas y a las que viven en condiciones higi\u00e9nicas inadecuadas. Las diarreas agudas desde la forma leve hasta la fulminante, la deshidrataci\u00f3n, dolores abdominales (c\u00f3licos) es la forma de presentaci\u00f3n que m\u00e1s se observa, tambi\u00e9n puede aparecer invaginaci\u00f3n intestinal, diarreas cr\u00f3nicas adem\u00e1s de s\u00edntomas y signos seg\u00fan la localizaci\u00f3n fuera del intestino grueso que se presente. (47)<\/p>\n

Los helmintos o lombrices son animales multicelulares ampliamente distribuidas en la naturaleza y comprenden el grupo de los Nematelmintos y el de los Platelmintos, todas las especies de los Platelmintos, importantes en medicina, pertenecen a la clase C\u00e9stoda (gusanos acintados, segmentados, sin tubo digestivo) y Trematodos (formas generalmente foli\u00e1cea, segmentados, con tubo digestivo incompleto). La mayor\u00eda de los helmintos afectan el tracto gastrointestinal, agravan el d\u00e9ficit nutricional cr\u00f3nico por parasitismo intestinal y pueden producir infecciones severas como la filariosis y esquistosomiasis. (48) En el grupo de los nematodos se encuentran Enterobius vermicularis, \u00c1scaris lumbricoides, Nec\u00e1tor americanus, Estrongyloides stercolaris y Trichuris trichiura.<\/p>\n

La enterobiasis es tambi\u00e9n conocida como oxiuriasis, esta enfermedad es producida por un nem\u00e1todo de peque\u00f1o tama\u00f1o que por lo general habita en el ciego y el ap\u00e9ndice, cuyos huevos son infestantes al salir por el ano, lo que explica su gran frecuencia en la poblaci\u00f3n mundial. La infestaci\u00f3n se extiende casi siempre a toda la familia, la prevalencia es m\u00e1s alta en los ni\u00f1os de la edad escolar y algo menor en los preescolares y lactantes. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por prurito en la regi\u00f3n del ano que inducen al rascado, lo cual produce escarificaciones e infecciones bacterianas secundarias en la piel, en ni\u00f1os peque\u00f1os produce irritabilidad, p\u00e9rdida del apetito e insomnio.<\/p>\n

El \u00c1scaris es un nem\u00e1todo y dentro de las parasitosis por helmintos es el m\u00e1s com\u00fan. Esta enfermedad est\u00e1 distribuida por todo el mundo y los ni\u00f1os se infestan de manera m\u00e1s intensa que en los adultos, especialmente los preescolares y los peque\u00f1os. La transmisi\u00f3n es por la v\u00eda fecal-oral. En muchas ocasiones cursas asintom\u00e1tico, puede presentarse expulsi\u00f3n del par\u00e1sito por v\u00eda oral o fecal, diarreas, v\u00f3mitos, dolor abdominal, anorexia, irritabilidad, alteraciones del sue\u00f1o, tos espasm\u00f3dica y disnea.<\/p>\n

El Nec\u00e1tor americanus es un gusano cil\u00edndrico que vive en la parte alta del intestino delgado, la infecci\u00f3n se presenta cuando la larva filariforme penetra en la piel, casi siempre por los pies. Se caracteriza porque en el lugar de penetraci\u00f3n se produce una dermatitis local acompa\u00f1ada de edema, eritema y erupci\u00f3n papular o vesicular, que habitualmente desaparece de manera espont\u00e1nea, molestias abdominales, dolor ligero, flatulencia, diarreas y otros s\u00edntomas de irritaci\u00f3n intestinal, anemia.<\/p>\n

La estrongiloidiasis es producida por el Estrogiloides stercolaris, es el nem\u00e1todo de menor tama\u00f1o entre los que afectan al hombre y se localiza habitualmente en el duodeno. Es la infestaci\u00f3n con mayor letalidad potencial en el ser humano, sobre todo en inmunodeprimidos, en la forma sintom\u00e1tica puede aparecer edema, prurito, urticaria, epigastralgia, astenia, s\u00edndrome de mala absorci\u00f3n, diarreas, v\u00f3mitos, n\u00e1useas y en las formas agudas producidas por infestaciones masivas se caracteriza por trastornos respiratorios, fiebre alta, y shock.<\/p>\n

El Trichuris trichiura abunda m\u00e1s en los pa\u00edses tropicales, habita en el intestino grueso, y se trasmite a trav\u00e9s del agua y alimentos contaminados, fundamentalmente. En cuanto al cuadro cl\u00ednico, se puede afirmar que en la inmensa mayor\u00eda de las infecciones son asintom\u00e1ticas y solo causan enfermedad cl\u00ednica cuando existe un gran n\u00famero de par\u00e1sitos, los s\u00edntomas est\u00e1n dados por dolor abdominal, tenesmo, diarreas, distensi\u00f3n abdominal, flatulencia, prolapso rectal, nerviosismo y anemia. (47)<\/p>\n

Los mecanismos patog\u00e9nicos por medio de los cuales los agentes parasitarios provocan da\u00f1o en el organismo son varios y van desde la simple eclosi\u00f3n intestinal hasta complicados mecanismos inmunol\u00f3gicos, y dependen de varios factores entre los que se cuentan el tipo de parasito, la virulencia, el hu\u00e9sped. Algunos Helmintos producen lesiones de la mucosa intestinal al enclavarse, la ulceran y provocan p\u00e9rdida de sangre y prote\u00ednas con inflamaci\u00f3n local, edema y hemorragias.<\/p>\n

Otros producen dermatitis por el sitio penetraci\u00f3n de las larvas a trav\u00e9s de la piel y regi\u00f3n perianal, se fijan a la mucosa intestinal causan lesi\u00f3n inflamatoria catarral y mec\u00e1nica, granulomas, necrosis y ulceraciones, invaden otros \u00f3rganos como los pulmones donde pueden ocasionar peque\u00f1as hemorragias por ruptura de los capilares e inflamaci\u00f3n. Pueden presentar el s\u00edndrome de autoinfecci\u00f3n, donde los par\u00e1sitos invaden a ganglios linf\u00e1ticos, pulm\u00f3n, cerebro, h\u00edgado etc. Hay infiltrado de plasmocitos, c\u00e9lulas gigantes, macr\u00f3fagos y eosin\u00f3filos. (48)<\/p>\n

Los protozoarios tambi\u00e9n poseen varios mecanismos patol\u00f3gicos que van desde lesiones intestinales que generalmente no producen s\u00edntomas cl\u00ednicos reconocibles, hasta invadir una amplia variedad de tejidos en el hu\u00e9sped que incluyen colon e h\u00edgado y raramente pulm\u00f3n, piel, mucosa, tracto urogenital, cerebro y bazo dando origen a s\u00edntomas diversos en cada caso, otros liberan prote\u00ednas de adherencia denominadas lecitinas que poseen gran afinidad por la galactosa presente en abundancia en las c\u00e9lulas del colon, lo que facilita su adhesi\u00f3n a la misma, con penetraci\u00f3n mec\u00e1nica e invasi\u00f3n a la mucosa y a la submucosa mediante la enzima hialuronidasa dando lugar a inflamaci\u00f3n catarral multiplic\u00e1ndose activamente originando ac\u00famulos y abscesos generalmente peque\u00f1os llenos de material mucoide. Algunos provocan atrofia hasta aplanamiento de las microvellosidades intestinales con inflamaci\u00f3n de la l\u00e1mina propia, caracterizada por infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, y macr\u00f3fagos. (48)<\/p>\n

Generalmente la incidencia, intensidad y prevalencia de los enteropar\u00e1sitos es mayor en los ni\u00f1os que en los adultos, debido posiblemente a la falta de resistencia natural o adquirida y a las diferencias de comportamiento y h\u00e1bitos.<\/p>\n

El parasitismo intestinal afecta principalmente a la poblaci\u00f3n infantil, a escala mundial; y se valora que aporta el mayor n\u00famero de infectados entre los m\u00e1s de 1.000 millones de personas que cada a\u00f1o se infectan.<\/p>\n

Algunos helmintos como \u00c1scaris lumbricoides y T. trichiura, muestran la m\u00e1xima intensidad de la infecci\u00f3n entre los 5 y 15 a\u00f1os de edad, por lo que los escolares tienden a sufrir las infecciones m\u00e1s severas. Otros reportes han demostrado que estas infecciones persisten m\u00e1s tiempo y son m\u00e1s intensas en los ni\u00f1os, con efectos delet\u00e9reos tanto sobre el crecimiento y desarrollo, como sobre el aprendizaje. Sin embargo, varios estudios han demostrado que tanto en ni\u00f1os como en adultos el par\u00e1sito intestinal m\u00e1s frecuentemente encontrado es Giardia lamblia. (41,48)<\/p>\n

Dentro de las principales parasitosis que afectan a la poblaci\u00f3n se encuentran la ascaridiasis, tricocefalosis y amibiasis, se clasifican entre las diez infecciones m\u00e1s comunes observadas en el mundo en todas las edades. En general tienen baja mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatolog\u00eda y complicaciones. (49)<\/p>\n

La parasitosis intestinal se transmite a trav\u00e9s de las materias fecales humanas. La contaminaci\u00f3n del suelo es el principal mecanismo para la difusi\u00f3n de los helmintos; mientras que la contaminaci\u00f3n de las manos, agua y alimentos es el modo frecuentemente para la diseminaci\u00f3n de los protozoos. Los factores que favorecen la transmisi\u00f3n de esta parasitosis pueden resumirse en: La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica, defecaci\u00f3n en la tierra, contaminaci\u00f3n fecal m\u00faltiple, insuficiente educaci\u00f3n, agua contaminada, y situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica. (50)<\/p>\n

Los efectos del parasitismo sobre el hu\u00e9sped dependen de muchos factores: Edad, dieta, factores gen\u00e9ticos y susceptibilidad del hu\u00e9sped; son importantes por ejemplo y evidentemente tambi\u00e9n lo son el tama\u00f1o, n\u00famero y virulencia de los par\u00e1sitos, su motilidad, migraci\u00f3n y m\u00e9todos de alimentaci\u00f3n, as\u00ed como en el \u00f3rgano en la cual viven los par\u00e1sitos son de gran importancia. (50) Los par\u00e1sitos pueden tambi\u00e9n contribuir a avitaminosis del hu\u00e9sped, dificultando la reabsorci\u00f3n de vitaminas. Dibothriocephalus latus por ejemplo, se absorber\u00eda casi la mitad de una dosis oral de vitamina B12 en el intestino humano. (50)<\/span><\/p>\n

La prevenci\u00f3n de cualquier enfermedad infecciosa exige que se interrumpa su ciclo de transmisi\u00f3n. Las enfermedades relacionadas con el agua o con el saneamiento pueden tener ciclos de transmisi\u00f3n complejos o diversos. Cuando se trata de ciclos complejos, puede producirse un ciclo evolutivo en uno o dos hu\u00e9spedes intermediarios espec\u00edficos antes de que el agente pat\u00f3geno llegue a ser infeccioso para el ser humano. (41,50)<\/p>\n

Para evitar por completo las enfermedades parasitarias ser\u00e1 preciso proceder a intervenciones m\u00faltiples. La higiene personal tiene asimismo, gran importancia en la lucha contra los g\u00e9rmenes, par\u00e1sitos, las infecciones cut\u00e1neas y los piojos. Evidentemente un buen sistema de abastecimiento de agua, aumenta en gran medida las posibilidades de mantener una higiene personal y dom\u00e9stica satisfactoria. Como los g\u00e9rmenes responsables de la mayor parte de las enfermedades relacionadas con el agua y el saneamiento se encuentra en las heces o en la orina de personas infectadas, es de fundamental importancia la evacuaci\u00f3n correcta de las excretas. (51)<\/p>\n

En general los microorganismos pat\u00f3genos causan principalmente cuadros de gastroenteritis y el 50% de estos casos se deben al consumo de agua contaminada por heces tanto humanas como de animales y se atribuyen a microorganismos espec\u00edficos o toxinas generadas por ellos. En EEUU, los protozoos par\u00e1sitos podr\u00edan ser los responsables de cerca de 7% de las 672 epidemias originadas por el consumo de agua. (49,51)<\/p>\n

Entre los protozoarios pat\u00f3genos, el que con mayor frecuencia afecta la calidad del agua, es la Giardia. En Norte Am\u00e9rica, es un contaminante com\u00fan de las aguas superficiales; se han documentado epidemias causadas a trav\u00e9s del agua en Estados Unidos, Canad\u00e1, Inglaterra y Espa\u00f1a. Entre 1986 y 1988, se registraron 25 brotes de giardiasis en los Estados Unidos, en algunos de ellos como principales factores de riesgo se demostraron los sistemas de abasto de agua contaminados con aguas residuales dom\u00e9sticas, y en otros casos la contaminaci\u00f3n por heces de animales. (51)<\/p>\n

Las especies m\u00e1s prevalentes en diversas partes del orbe son el \u00c1scaris lumbricoides, Entamoeba coli, Trichuris trichiura, Blastocystis hominis, Endolimax nana, Giardia lamblia, sin embargo el Hymenolepis nana, la Iodamoeba butschlii, el Complejo Entamoeba histolytica\/ Entamoeba dispar, el Strongyloides stercoralis, y los Ancylostom\u00eddeos han sido reportadas como las menos prevalentes. Las parasitosis son m\u00e1s frecuentes en las poblaciones rurales por factores asociados a la pobreza, escaso saneamiento ambiental y falta de servicios higi\u00e9nicos. (47)<\/p>\n

Las enteroparasitosis pueden transcurrir durante largo tiempo asintom\u00e1ticas sin diagnosticar, pero tambi\u00e9n pueden llegar a provocar severos cuadros digestivos.<\/p>\n

El comportamiento humano tiene gran importancia en la transmisi\u00f3n de las infecciones intestinales por par\u00e1sitos, por lo tanto el \u00e9xito de las medidas de control que se implementen depender\u00e1 en gran medida de la modificaci\u00f3n que se obtenga de los h\u00e1bitos en el sentido de promover la salud y no contribuir a deteriorarla. (51,52)<\/p>\n

La parasitosis intestinal puede ocurrir en todas las personas y en cualquier lugar sin importar raza, estado econ\u00f3mico, o situaci\u00f3n geogr\u00e1fica; pero la frecuencia y el tipo de par\u00e1sito pueden variar de una regi\u00f3n a otra. (53)<\/p>\n

La poblaci\u00f3n infantil ha sido tradicionalmente la m\u00e1s susceptible de este fen\u00f3meno, siendo ella donde se reportan los mayores \u00edndices y donde m\u00e1s consecuencias desfavorables se producen. Se ha observado que aquellos ni\u00f1os poliparasitados tienen un ritmo de crecimiento inferior y su estado nutricional es deficitario. Este grupo de enfermedades afecta principalmente el desarrollo f\u00edsico y mental de los ni\u00f1os que son los m\u00e1s vulnerables.<\/p>\n

El da\u00f1o que produce el parasitismo intestinal se manifiesta mediante s\u00edntomas y signos inespec\u00edficos que en ocasiones disminuyen la capacidad potencial, intelectual y laboral; condicionando a la vez el terreno para que se a\u00f1adan otras enfermedades que puedan provocar da\u00f1os mayores y la muerte. (54)<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda que los par\u00e1sitos ocasionan depende fundamentalmente del tipo de par\u00e1sito, grado de infestaci\u00f3n, y el estado de las defensas generales e inmunol\u00f3gicas del paciente. Los s\u00edntomas pueden variar desde peque\u00f1as molestias hasta cuadros cl\u00ednicos graves, en ocasiones fatales. (44)<\/p>\n

Si estos s\u00edntomas no son tratados a tiempo se presentan complicaciones tales como: neumopat\u00edas funcionales y org\u00e1nicas, hepatomegalia por hepatitis reactiva, abscesos, cirrosis, colecistitis o \u00edctero, abdomen agudo por perforaci\u00f3n y obstrucci\u00f3n, miocardiopat\u00edas y\/ o insuficiencia cardiaca, meningitis y abscesos cerebrales; entre otras. (55)<\/p>\n

El desarrollo de nuevos recursos terap\u00e9uticos en general, y en espec\u00edfico la s\u00edntesis de f\u00e1rmacos antihelm\u00ednticos, eficaces en dosis \u00fanica y con pocas reacciones colaterales, ha llevado al establecimiento de programas de control para las parasitosis intestinales en muchos pa\u00edses. Sin embargo, a pesar de eso las tasas de prevalencia en la poblaci\u00f3n infantil en todo el orbe, no han cambiado mucho en las \u00faltimas d\u00e9cadas. (48, 54)<\/p>\n

La compleja situaci\u00f3n que representa el parasitismo intestinal y su estrecha relaci\u00f3n inversa con las condiciones socioecon\u00f3micas de la poblaci\u00f3n, plantea una dif\u00edcil soluci\u00f3n al problema, por cuanto est\u00e1 demostrado que la quimioterapia por s\u00ed sola no puede resolverlo, es necesario para el \u00e9xito de esta lucha que se brinde el saneamiento del medio y las mejoras de las condiciones socioecon\u00f3micas de la poblaci\u00f3n, la atenci\u00f3n que estos merecen, de manera que sea factible de modificar los h\u00e1bitos y costumbres que favorecen el mantenimiento de la transmisi\u00f3n. (55)<\/p>\n

El efecto del cambio cultural y la degradaci\u00f3n ambiental en la prevalencia de infecciones parasitarias ha sido estudiado en poblaciones ind\u00edgenas americanas.<\/p>\n

Fitton, (47) sostuvo que los procesos de colonizaci\u00f3n y de explotaci\u00f3n de los recursos naturales han contribuido a la progresiva aculturaci\u00f3n de poblaciones ind\u00edgenas de Ecuador.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n, unida al sedentarismo y la deficiente atenci\u00f3n de la salud, favoreci\u00f3 la transmisi\u00f3n de infecciones parasitarias en esas poblaciones. Por otra parte, tambi\u00e9n las infecciones parasitarias causan o agravan la malnutrici\u00f3n y provocan un retraso en el crecimiento de los individuos infectados.<\/p>\n

Desde un punto de vista ecoepidemiol\u00f3gico, la contaminaci\u00f3n del suelo y el agua, las pr\u00e1cticas de defecaci\u00f3n, los patrones de higiene y el hacinamiento representan los factores que m\u00e1s influyen sobre la prevalencia de las parasitosis intestinales. La predisposici\u00f3n de los seres humanos a las infecciones helm\u00ednticas intestinales ha sido bien descrita. Seg\u00fan Anderson, Haswell-Elkins Morales y N\u00fa\u00f1ez referenciados por N\u00fa\u00f1ez y colaboradores 56, se\u00f1alan que en las comunidades humanas existen unos pocos individuos que albergan las cargas helm\u00ednticas m\u00e1s elevadas, por lo que constituyen un grupo de suma importancia debido a su papel como contaminadores del ambiente. A estos individuos los definen tres caracter\u00edsticas fundamentales: constituyen una peque\u00f1a fracci\u00f3n dentro de la poblaci\u00f3n estudiada, son los m\u00e1ximos exponentes de la morbilidad en la comunidad, y se reinfectan despu\u00e9s de tratamiento pero alcanzando una alta carga parasitaria.<\/p>\n

Las infecciones y enfermedades parasitarias constituyen un importante problema de salud en la mayor\u00eda de los pa\u00edses Latinoamericanos, y un cuarto de la poblaci\u00f3n mundial seg\u00fan estimados de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, por su frecuencia, por los problemas diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos que plantean y en ocasiones, por su gravedad. (57)<\/p>\n

Los par\u00e1sitos intestinales ocupan un lugar de importancia sanitaria dentro de las enfermedades gastrointestinales de origen infeccioso que se produce en pa\u00edses de econom\u00edas emergentes.<\/p>\n

Si bien, la mayor\u00eda de los par\u00e1sitos pueden o no manifestar s\u00edntomas, los mismos deben ser valorados entre las causas que provocan diarrea y desnutrici\u00f3n. 58 Adem\u00e1s se estima que sin tener en cuenta la malaria, las helmintiasis son responsables de m\u00e1s de 40% de las enfermedades tropicales y causan 39 millones de a\u00f1os de vida perdidos por incapacidad, en el mundo cada a\u00f1o.<\/p>\n

Se estima que \u00c1scaris lumbricoides es la geohelmintiasis mas importante, con una prevalencia estimada de 10% y en Latinoam\u00e9rica puede ascender al 30%. (58)<\/span><\/p>\n

Las migraciones est\u00e1n estrechamente relacionadas con el desarrollo de las enfermedades del tipo infeccioso, entre las que se encuentran las parasitosis intestinales. El inmigrante es considerado como un foco potencial para el desarrollo de las mismas, ya sea por las infecciones que trae consigo desde el pa\u00eds de origen o por las condiciones de vida en el pa\u00eds receptor que puedan favorecer el desarrollo de dichas infecciones. Por otra parte, el acceso a los servicios sanitarios se ve dificultado en algunos grupos \u00e9tnicos, a causa de las barreras ling\u00fc\u00edsticas, culturales e ignorancia en cuanto al funcionamiento de los servicios de salud. Dentro de las enfermedades infecciosas frecuentes en los inmigrantes las parasitosis intestinales son de gran importancia, especialmente si esos inmigrantes provienen de pa\u00edses o \u00e1reas donde existen condiciones socioecon\u00f3micas deficientes. (58,59)<\/p>\n

Giardia lamblia tiene una distribuci\u00f3n mundial, con mayor incidencia en regiones tropicales y subtropicales. Este par\u00e1sito habita en el duodeno y en el yeyuno superior, donde los trofozo\u00edtos se adhieren con firmeza a la superficie epitelial del intestino y originan lesiones superficiales de tipo inflamatorio.<\/p>\n

Esto aumenta su importancia patol\u00f3gica cuando existe gran cantidad de par\u00e1sitos, la transmisi\u00f3n se realiza por v\u00eda fecal-oral, usualmente a trav\u00e9s del agua y los alimentos contaminados. (60)<\/p>\n

Helmintos como el Enterobius vermicularis resultan frecuentemente diagnosticados en preescolares y escolares, constituyendo uno de los par\u00e1sitos m\u00e1s cosmopolitas, ya que no requieren adem\u00e1s de condiciones especiales para su transmisi\u00f3n persona a persona. Present\u00e1ndose en todos los clima y todos los medios sociales y econ\u00f3micos. (60)<\/p>\n

Cada vez es mayor el n\u00famero de protozoarios pat\u00f3genos causantes de gastroenteritis en la poblaci\u00f3n humana y el problema aumenta por las diversas rutas ambientales que pueden ser usadas para la transmisi\u00f3n. El agua por sus diversos empleos y calidad juega un papel importante en las v\u00edas de transmisi\u00f3n.<\/p>\n

La principal ameba que se encuentra en el intestino grueso es la Entamoeba histolytica. Presenta mayor importancia entre las amebas par\u00e1sitas del hombre y es un reconocido pat\u00f3geno que se puede transmitir por el agua, particularmente en \u00e1reas tropicales. Es el agente causal de la disenter\u00eda amebiana, la colitis amebiana, diarreas severas y el absceso hep\u00e1tico.<\/p>\n

Los quistes que var\u00edan entre 10 y 20 mm, salen en las heces y su propagaci\u00f3n se debe a la contaminaci\u00f3n fecal. La Entamoeba histolytica est\u00e1 distribuida en todo el mundo y se transmite a trav\u00e9s de alimentos y agua contaminados. En la India se encontr\u00f3 en agua almacenada en varios tipos de recipientes, para utilizarla en actividades como lavado de verduras, bebidas, etc.<\/p>\n

Parece que la contaminaci\u00f3n ocurre por el manejo incorrecto del agua, pues en las fuentes del l\u00edquido no se encontr\u00f3 este par\u00e1sito. (61)<\/p>\n

Otros pat\u00f3genos como Blastocystis hominis han sido notificado como protozoos de transmisi\u00f3n h\u00eddrica a trav\u00e9s del agua no tratada o con pobre condiciones higi\u00e9nico sanitarias, adem\u00e1s se sugiere la transmisi\u00f3n alimentar\u00eda. Este protozoo causa cuadros diarreicos en pacientes con compromiso inmunol\u00f3gico. Para su diagn\u00f3stico en materia fecal se reconocen las formas vacuolar, avacuolar, granular y qu\u00edstica. En muestras procedentes de medios de cultivo se han reconocido adem\u00e1s las formas de esquizonte y trofozo\u00edto. Sin embargo, la descripci\u00f3n morfol\u00f3gica en materia fecal mediante tinciones a\u00fan no ha sido bien establecida, ya que la mayor parte de las descripciones en materia fecal fresca han sido por examen directo en fresco con soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica y lugol; sin embargo, el polimorfismo del protozoo hace necesario te\u00f1irlo para diferenciar las diferentes fases de desarrollo, pues de lo contrario se pueden cometer errores de omisi\u00f3n diagn\u00f3stica por desconocimiento de las fases al microscopio. (62)<\/p>\n

En varios pa\u00edses, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico no es v\u00e1lido si no va acompa\u00f1ado de una confirmaci\u00f3n laboratorial identificando trofozo\u00edtos hemat\u00f3fagos de Entamoeba histolytica en heces, en este caso o en otros productos corporales en caso de amebiasis secundaria. Tal como lo afirma la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y organismos encargados de control de calidad, el diagn\u00f3stico parasitol\u00f3gico de amebiasis es una de las pruebas m\u00e1s dif\u00edciles del laboratorio cl\u00ednico, en donde la capacitaci\u00f3n adecuada del personal es vital y debe ser riguroso para evitar diagn\u00f3sticos falsos positivos o negativos.<\/p>\n

En el pasado, la mayor\u00eda de los estudios realizados en par\u00e1sitos intestinales se centraron en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica o general.<\/p>\n

Por otra parte, es importante se\u00f1alar el sesgo que afecta a la mayor\u00eda de las publicaciones sobre parasitismo intestinal realizadas en Costa Rica y es la falta de representabilidad de la muestra, ya que en la mayor\u00eda de los estudios se hace referencia a poblaci\u00f3n institucionalizada o bien, se analiza la poblaci\u00f3n que acude a la consulta de un determinado hospital o cl\u00ednica, lo que imprime un sesgo a esa poblaci\u00f3n haciendo que no sea representativa de una determinada regi\u00f3n y mucho menos del pa\u00eds. No obstante, el estudio de una muestra de los pacientes internados en el Hospital Nacional de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda Dr. Ra\u00fal Blanco Cervantes fue un buen punto de partida para el conocimiento de la prevalencia de par\u00e1sitos intestinales en esta poblaci\u00f3n de adultos mayores. (62,63)<\/p>\n

La autora considera que los pa\u00edses del Tercer Mundo tienen una situaci\u00f3n cr\u00edtica en lo que a este fen\u00f3meno se refiere, puesto que es bien conocido que existen en estos lugares del planeta numerosas caracter\u00edsticas que influyen favorablemente en la proliferaci\u00f3n de estos microorganismos pat\u00f3genos en la poblaci\u00f3n. As\u00ed se pueden enumerar, la falta de medidas sanitarias, el nivel de pobreza, la promiscuidad, el abandono, las malas condiciones higi\u00e9nicas de la vivienda y su hacinamiento, la convivencia con animales dom\u00e9sticos, el consumo de agua con p\u00e9simas condiciones de higiene, la contaminaci\u00f3n del medio ambiente en general; son algunas de las situaciones que agravan este fen\u00f3meno en estos lugares del mundo.<\/p>\n

Se debe acotar que en este poblado existen las condiciones eco epidemiol\u00f3gicas para que prevalezca el parasitismo intestinal debido fundamentalmente al desconocimiento o incumplimiento de las medidas higi\u00e9nicas sanitarias para su prevenci\u00f3n.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/p>\n

General:<\/p>\n

Caracterizar los pacientes con parasitismo intestinal de la escuela rural \u201cObdulio Morales\u201d en el periodo comprendido del 1ro de. Enero 2009 \u2013 31 de Diciembre 2010.<\/p>\n

Espec\u00edficos:<\/p>\n

1- Describir las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1fica tales como: edad, sexo, condiciones materiales de la vivienda.
\n2- Identificar los par\u00e1sitos encontrados.
\n3-.Describir los principales s\u00edntomas y signos, h\u00e1bitos higi\u00e9nicos, sanitarios y epidemiol\u00f3gicos, que pudieran influir en el incremento de morbilidad por par\u00e1sitos.
\n4-.Identificar los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/p>\n

Tipo de estudio<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos en ni\u00f1os de la Escuela rural \u201cObdulio Morales.\u201d perteneciente al consultorio m\u00e9dico de la familia de la localidad de Hoyo de Padilla del \u00e1rea de salud policl\u00ednico Cumanayagua, en el periodo comprendido del 1ro de Enero 2009 \u2013al 31 de Diciembre 2010.<\/p>\n

Universo y Muestra<\/p>\n

El universo de trabajo estuvo constituido por 42 ni\u00f1os comprendidos entre las edades de 5-11 a\u00f1os de la Escuela rural Obdulio Morales y la muestra qued\u00f3 conformada por todos los ni\u00f1os que tuvieron heces fecales positivas (34), previo consentimiento informado de padres y tutores as\u00ed como de la propia instituci\u00f3n.<\/p>\n

Criterios de Inclusi\u00f3n: Todos los ni\u00f1os de 5 a 11 a\u00f1os que tuvieron muestras de heces fecales positivas y que previo consentimiento informado decidieron participar en la investigaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

La recogida de la informaci\u00f3n primaria se realiz\u00f3 por la investigadora mediante visitas al hogar de las familias de los ni\u00f1os incluidos en el estudio a quienes se les llen\u00f3 un formulario avalado por especialistas de Higiene y epidemiolog\u00eda (anexo 1) que contiene entre las principales variables las siguientes: edad, sexo, estado nutricional, grado escolar de los ni\u00f1os, grupo dispensarial, condiciones materiales de la vivienda, par\u00e1sitos predominantes, signos y s\u00edntomas asociados a la parasitosis, tratamiento aplicado, tambi\u00e9n fueron analizados algunos factores higi\u00e9nicos epidemiol\u00f3gicos y sanitarios que pudieron contribuir a la aparici\u00f3n del parasitismo,<\/p>\n

Dentro de los elementos del ambiente se observaron las caracter\u00edsticas de la fuente de abastecimiento del agua de consumo, su almacenamiento, protecci\u00f3n y desinfecci\u00f3n, as\u00ed como la disposici\u00f3n de los residuales l\u00edquidos y s\u00f3lidos, la disposici\u00f3n de excretas, y presencia de vectores en el hogar.<\/p>\n

Dentro de los h\u00e1bitos sanitarios de los pacientes se estudiaron los siguientes: El juego con mascotas, falta de higiene despu\u00e9s del contacto con animales, no lavarse las manos antes de ingerir alimentos, no lavarse las manos despu\u00e9s de defecar, no lavar las verduras, andar descalzos, jugar con tierra, comerse las u\u00f1as.<\/p>\n

Para la recogida, an\u00e1lisis y procesamiento de las muestras de sangre y de heces fecales, se coordin\u00f3 con el laboratorio del policl\u00ednico de Cumanayagua donde se responsabiliz\u00f3 a una t\u00e9cnica para el procesamiento de las muestras en estudio., previamente se le explic\u00f3 a padres o tutores el proceder para la correcta recogida de las mismas en sus hogares. Se emitieron las indicaciones m\u00e9dicas de tres muestras de heces por defecaci\u00f3n espont\u00e1nea en d\u00edas alternos por cada ni\u00f1o y se les indic\u00f3 un hemograma completo a todos los ni\u00f1os de la escuela.
\nLas muestras de heces fecales se recolectaron en sus hogares, en frascos limpios y secos y en el laboratorio se les realiz\u00f3 la extracci\u00f3n de sangre para su posterior procesamiento. Las segundas y terceras muestras de heces fecales fueron trasladadas al laboratorio cl\u00ednico a trav\u00e9s de un personal mensajero.<\/p>\n

Las muestras se estudiaron por diferentes m\u00e9todos coproparasitol\u00f3gicos, donde se le realiz\u00f3 evolutivamente 3 heces fecales seriadas a los ni\u00f1os parasitados.<\/p>\n

\u2022 Heces fecales simple (directo) con eosina y lugol como sustancias para la b\u00fasqueda de protozoarios.
\n\u2022 Sirope formulado (concentrados) para la b\u00fasqueda de helmintos.<\/p>\n

Recolecci\u00f3n y procesamiento de los datos de la investigaci\u00f3n:<\/p>\n

Para el llenado del formulario se encuestaron los ni\u00f1os cuyos resultados de los ex\u00e1menes realizados fueron positivos y adem\u00e1s se revisaron y utilizaron documentos como la historia cl\u00ednica familiar e individual y el reporte de datos del laboratorio cl\u00ednico. La base de datos y el procesamiento de los mismos se realiz\u00f3 utilizando el paquete de programas estad\u00edsticos SPSS (Statistic Package for Social Science, Chicago Illinois, Versi\u00f3n 15.0), expres\u00e1ndose los resultados en porcentajes y tasas.<\/p>\n

Para el c\u00e1lculo de la tasa de prevalencia de parasitismo se utiliz\u00f3 la f\u00f3rmula siguiente:<\/p>\n

N\u00famero de parasitados \/ Poblaci\u00f3n expuesta x 100<\/p>\n

Los datos se presentaron en tablas.<\/p>\n

Consideraciones \u00c9ticas:<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n se cont\u00f3 con el consentimiento informado de la vicedirecci\u00f3n de higiene y epidemiolog\u00eda del \u00e1rea de policl\u00ednico (anexo 1), el consentimiento informado de la de la direcci\u00f3n de la escuela primaria \u201cObdulio Morales\u201d (anexo 2) y el consentimiento informado de padres o tutores de los escolares incluidos en el estudio (anexo 3).<\/p>\n

Debiendo cumplir con los principios de:<\/p>\n

\u2022 Confidencialidad.
\n\u2022 Beneficencia.
\n\u2022 No maleficencia.
\n\u2022 Respeto.<\/p>\n

Operacionalizaci\u00f3n de las variables:<\/p>\n

Variable: Edad
\nTipo de variable: Cuantitativa Continua
\nEscala: 5-6 A\u00f1os, 7-8 A\u00f1os, 9-11 A\u00f1os
\nDescripci\u00f3n: A\u00f1os cumplidos
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Sexo
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica
\nEscala: Masculino, Femenino
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Estado nutricional
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica
\nEscala: Bajo peso, Delgado, Normopeso, Sobrepeso, Obeso
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan percentiles, De 3 a 10, De 10 a 90, De 90 a 97, M\u00e1s de 97
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Grado escolar.
\nTipo de variable: Cualitativa Ordinal
\nEscala: Preescolar, 1\u00ba, 2\u00ba, 3\u00ba, 4\u00ba, 5\u00ba, 6\u00ba
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan grado escolar cursado
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Grupo dispensarial
\nTipo de variable: Cualitativa Ordinal
\nEscala: Grupo I, Grupo II, Grupo III, Grupo IV
\nDescripci\u00f3n: Supuestamente sanos. Riesgo. Enfermos. Con secuelas, Discapacitados.
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Condiciones Materiales de Vivienda
\nTipo de variable: Cualitativa Ordinal
\nEscala: Buena, Regular, Mala
\nDescripci\u00f3n: Cuando cuenta con techo, paredes y pisos en buen estado, presencia de fuente de abasto de agua, buena ventilaci\u00f3n y servicio sanitario. Cuando uno solo de estos aspectos techo, paredes, pisos, no se encuentra en buen estado, poca ventilaci\u00f3n y d\u00e9ficit en el abasto de agua. Se consider\u00f3 cuando coinciden varios de estos aspectos.
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Par\u00e1sitos encontrados.
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica.
\nEscala: a) Entamoeba histolytica, b) Giardia lamblia, c) Entamoeba coli, d) Enterobius vermicularis, e) Taenia, f) \u00c1scaris lumbricoides, f) Endolimax nana, g) Blastocystis hominis.
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan informe de laboratorio
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: S\u00edntomas y signos asociados a la parasitosis
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica.
\nEscala: a) Dolor abdominal, b) Prurito anal nocturno, c) Diarrea, d) Inapetencia, e) Tos nocturna, persistente, f) Constipaci\u00f3n, g) Otros.(Pujos, tenesmos)
\nh) Asintom\u00e1tico
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan signos y s\u00edntomas asociados al parasitismo
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: F\u00e1rmaco utilizado
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica.
\nEscala: Mebendazol, Metronidazol, Tinidazol, Secnidazol, Piperazina
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan tratamiento utilizado
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Fuente de abastecimiento de agua
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica.
\nEscala: Acueducto, Pozo o aljibe, Rio o manantial, Otras
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan fuente
\nIndicador: Porcentaje<\/span><\/p>\n

Variable: Almacenamiento
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica.
\nEscala: Tanque, Cubos, Tinajas
\nDescripci\u00f3n: Lugar donde se almacena el agua
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Protecci\u00f3n del agua
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica
\nEscala: Si, No
\nDescripci\u00f3n: Protecci\u00f3n en los dep\u00f3sitos que se utilizan para almacenar el agua.
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Desinfecci\u00f3n del agua
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica
\nEscala: Si, No
\nDescripci\u00f3n: Utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos de desinfecci\u00f3n del agua.
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Disposici\u00f3n de residuales l\u00edquidos
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica
\nEscala: Alcantarillado, Pozo o tanque s\u00e9ptico, R\u00edos, Arroyos, Otras.
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan disposici\u00f3n
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Disposici\u00f3n de residuales s\u00f3lidos
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica
\nEscala: Micro vertedero Vertedero a cielo abierto. Quema
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan disposici\u00f3n
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Disposici\u00f3n de excretas
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal
\nEscala: Inodoro de agua, Letrina sanitaria Excusado o pozo negro, Aire libre
\nDescripci\u00f3n: Seg\u00fan disposici\u00f3n
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: Presencia de vectores en el hogar
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica
\nEscala: Si, No
\nDescripci\u00f3n: Existencia de vectores en el hogar.
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

Variable: H\u00e1bitos higi\u00e9nicos personales
\nTipo de variable: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica
\nEscala: Si, No
\nDescripci\u00f3n: El juego con mascotas. Falta de higiene despu\u00e9s del contacto con animales. No lavarse las manos antes de ingerir alimentos. No lavarse las manos despu\u00e9s de defecar. No lavar las verduras. Consumo de agua no hervida ni tratada. Fecalismo aire libre. Andar descalzos. Jugar con tierra. Comerse las u\u00f1as.
\nIndicador: Porcentaje<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los pacientes parasitados seg\u00fan grupos de edades y sexo. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010.<\/p>\n

\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/edad_pacientes_parasitados\"<\/p>\n

Tasa de prevalencia: 80.9 x 100
\nFuente: Encuesta
\nn= 34 (*)<\/p>\n

En la tabla numero 1 se puede apreciar la distribuci\u00f3n de ni\u00f1os infectados seg\u00fan grupo de edades y sexos, predominando sobre todo en los m\u00e1s peque\u00f1os los grupos de edades comprendidas entre 7 a 8 a\u00f1os y de 5 a 6 a\u00f1os fueron los que con mayor frecuencia se parasitaron representando el 41.1% y el 35.2% respectivamente, del total de los casos estudiados lo cual puede ser explicado por los diferentes h\u00e1bitos observadas en la escuela, pues son los m\u00e1s dados a jugar con tierra y los que con menos frecuencia se lavan las manos antes de comer. Lo cual hace que estos h\u00e1bitos favorezcan su adquisici\u00f3n. En relaci\u00f3n con el sexo predomin\u00f3 el sexo masculino con el 41.6%.<\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n se encontr\u00f3 una tasa de prevalencia global de parasitismo diagnosticado de un 80.9%, coincidiendo con los resultados del estudio realizado por Lorena Zonta (62) en ni\u00f1os de edad preescolar y escolar de zonas periurbanas de Buenos Aires (80,8%), pero no coincidi\u00f3 con los resultados de la investigaci\u00f3n realizada por P\u00e9rez Cueto y col. (42) en la comunidad Los Sirios en Santa Clara, donde la prevalencia de parasitismo fue de 69,9%.<\/p>\n

Otras investigaciones efectuadas en Cuba sobre parasitismo intestinal en la poblaci\u00f3n infantil de \u00e1reas de salud, escuelas y hospitales pedi\u00e1tricos, se encontr\u00f3 que la infecci\u00f3n parasitaria es elevada en ni\u00f1os de edad mayor de 5 a\u00f1os. 63 Adem\u00e1s, los ni\u00f1os en edad escolar tienen un radio de acci\u00f3n m\u00e1s amplio y disminuye el control materno. Es por ello que constituyen un grupo vulnerable hacia el cual se dirigen las mayores atenciones, No existen evidencias de que las parasitosis tengan, en esas edades, preferencias por sexo, debido a la similitud en las actividades que realizan y los riesgos a los que se exponen los ni\u00f1os en esa etapa de la vida, por lo que la mayor frecuencia de infecci\u00f3n encontrada en varones pudiera ser consecuencia del azar estad\u00edstico y no a condiciones favorecedoras reales. (64)<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a la distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n infantil parasitada seg\u00fan el grado escolar, se puede observar que los ni\u00f1os pertenecientes al tercer grado representaron el mayor por ciento entre los parasitados 23.5%, seguido del primer grado y cuarto grado escolar ambos con el 20.6%. Coinciden estos resultados con la literatura al plantear la frecuencia elevada de las parasitosis en los infantes menores de 12 a\u00f1os y su relaci\u00f3n con el desconocimiento o incumplimiento de las medidas de higiene elementales para su prevenci\u00f3n. Adem\u00e1s de coincidir con estudio realizado en zonas monta\u00f1osa de Santiago de Cuba. Otros lo relacionan con el juego como la actividad fundamental de este grupo poblacional. (65)<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de pacientes parasitados seg\u00fan grado escolar. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010.<\/p>\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/grado_escolar_curso\"<\/p>\n

Fuente. Encuesta. n= 34 (*)<\/p>\n

En la tabla 3 se puede observar que la mayor cantidad de ni\u00f1os se encuentran en el estado nutricional de normopesos representando el 88.2% del total. Existe un 11.7% que se encuentran la categor\u00eda de delgado. N\u00f3tese que no se presentan bajo peso ni sobrepeso. El estado nutricional incide en la aparici\u00f3n y el agravamiento de muchos procesos morbosos, entre ellos los parasitarios, pues se ha confirmado que en pacientes parasitados existe alg\u00fan grado de desnutrici\u00f3n y disminuci\u00f3n de las globulinas, entre otras prote\u00ednas, que hacen a estas personas m\u00e1s vulnerables de padecerlos; (66,67) sin embargo, puede parecer no haber influido en el resultado de esta investigaci\u00f3n. Resultados similares fueron obtenidos en una poblaci\u00f3n infantil en la amazonia de Colombia por El\u00edas Ord\u00f3\u00f1ez. (68)<\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n de pacientes parasitados seg\u00fan estado nutricional. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010.<\/span><\/p>\n

\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/estado_nutricional_pacientes\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Encuesta n= 34 (*)<\/span><\/p>\n

Cuando se analiza el grupo dispensarial se puede observar que el 61.8% se encuentra ubicado en el grupo de los supuestamente sanos (Grupo I) representando estos los de mayor cantidad con respecto al total de los estudiados, seguido del (Grupo II) con un 26.5% los cuales se ubican en la categor\u00eda de riesgos, existiendo solo cuatro ni\u00f1os con enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles (3 asma bronquial y 1 epilepsia) representando el 11.7%,<\/p>\n

No encontramos estudios que hayan hecho referencia a esta variable utilizada por nosotros, sin embargo se considera necesaria. Su an\u00e1lisis al concluir la investigaci\u00f3n permiti\u00f3 inferir que no se hab\u00eda utilizado correctamente el m\u00e9todo epidemiol\u00f3gico a la hora de realizar el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud de esta comunidad, al faltar elementos que limitaron la ubicaci\u00f3n de nuestros infantes en el grupo II dispensarial, la mayor\u00eda result\u00f3 estar ubicado en el grupo I como supuestamente sano. Esto pudo haber influido en las pocas acciones realizadas para la prevenci\u00f3n del parasitismo intestinal, primero por no identificaci\u00f3n del problema y luego por la no priorizaci\u00f3n del mismo en este sector de la poblaci\u00f3n<\/p>\n

Tabla 4. Distribuci\u00f3n de pacientes estudiados seg\u00fan grupo dispensarial. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010.<\/p>\n

\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/grupo_dispensarial\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica Familiar.: n= 34 (*)<\/span><\/p>\n

Tabla 5. Distribuci\u00f3n de pacientes parasitados seg\u00fan condiciones materiales de la vivienda. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010.<\/p>\n

\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/condiciones_salud_vivienda\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Encuesta. n= 34 (*)<\/span><\/p>\n

En la tabla 5 se analiza la distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n infantil parasitada seg\u00fan condiciones materiales de la vivienda, observ\u00e1ndose que el 44.1% de estos escolares en estudio presentaban viviendas con condiciones materiales evaluadas de regular, seguido de un 32.3% que fue considerada como mala. Solo un 23.5% presentaban buenas condiciones. Coinciden estos resultados con los reportados por otros autores cuando plantean que las poblaciones rurales son las m\u00e1s afectadas por parasitismo intestinal con respecto a las poblaciones urbanas, y que la situaci\u00f3n econ\u00f3mica en estas zonas geogr\u00e1ficas constituye tambi\u00e9n un factor de riesgo determinante en el estado de salud de la poblaci\u00f3n. (69,70)<\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina se han desarrollado m\u00faltiples investigaciones relacionadas con el parasitismo intestinal, fundamentalmente en \u00e1reas rurales. En pa\u00edses como Colombia, Venezuela, M\u00e9xico, Honduras y Brasil se han evidenciado la relaci\u00f3n existente entre el parasitismo intestinal y las malas condiciones socioecon\u00f3micas en que viven las poblaciones rurales fundamentalmente, detect\u00e1ndose una mayor incidencia de protozoarios, seguidos de helmintos. (71)<\/p>\n

Tabla 6. Distribuci\u00f3n de los par\u00e1sitos encontrados. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010.<\/p>\n

\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/giardia_enterobius_ascaris\"<\/p>\n

Fuente: Encuesta. n= 34 (*)<\/p>\n

En la tabla 6, se muestran las especies de par\u00e1sitos encontrados en el estudio, se pudo observar que en la totalidad de los casos estudiados se encontr\u00f3 Giardia lamblia, seguido por Enterobius vermicularis y \u00c1scaris lumbricoides con el 11.7% y el 2.9% respectivamente. Estudios realizados en Colombia, coinciden con estos resultados adem\u00e1s existe otro realizado por Dom\u00ednguez Le\u00f3n y cols en infantes en matanzas, donde indistintamente ambos par\u00e1sitos se presentan en un porcentaje muy similar. (40,71)<\/p>\n

En la literatura mundial se reporta la Giardia lamblia, como la parasitosis m\u00e1s frecuente, coincidiendo con nuestros resultados. En Cienfuegos es tambi\u00e9n la Giardia lamblia el protozoo m\u00e1s frecuente. Esto pudiera estar dado por sus particularidades en cuanto a su diseminaci\u00f3n y transmisi\u00f3n ocurriendo su transmisi\u00f3n por v\u00eda fecal \u2013 oral, mediante la ingesti\u00f3n de verduras mal lavada, manipulaci\u00f3n de alimentos y presencia de vectores, si a ello agregamos que el quiste puede vivir semanas en alimentos refrigerados.<\/p>\n

En cuanto al Enterobius se plantea que en Cuba existe una prevalencia donde las cifras oscilan entre un 10 y un 55%, en asistentes a instituciones internas y semiinternas. (14)<\/p>\n

Otros estudios confirman que la Giardia lamb\u00eda y Enterobius vermicularis son las especies m\u00e1s comunes en este tipo de instituciones educacionales.<\/p>\n

Tabla 7. S\u00edntomas y Signos predominantes. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010.<\/p>\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/sintomas_parasitos_intestinales\"<\/p>\n

Fuente: Encuesta n= 34 (*)<\/p>\n

Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes presentados por los pacientes parasitados se muestran en la tabla 7. El dolor abdominal constituy\u00f3 el s\u00edntoma predominante en el total de los parasitados (34), sigui\u00e9ndole en orden de frecuencia la inapetencia en el 58,8% y el prurito anal en el 32,3%. N\u00f3tese tambi\u00e9n la presencia del no aumento de peso y de la anemia en algunos de los casos. Todos los casos parasitados resultaron sintom\u00e1ticos.<\/p>\n

N\u00e1quira F., referenciado por Beltr\u00e1n Hern\u00e1ndez (13) en el 2005, report\u00f3 cifras muy elevadas (97.6%) de pacientes portadores de dolor abdominal como sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante. A\u00fan cuando la literatura reporta que la mayor\u00eda de los individuos infectados son asintom\u00e1ticos, algunos casos pueden desarrollar manifestaciones cl\u00ednicas, que van desde trastornos digestivos ligeros hasta diarrea cr\u00f3nica y mala absorci\u00f3n intestinal por lo que no coincide los resultados de esta investigaci\u00f3n con los hallazgos reportados en un estudio realizado en escolares en ciudad de la Habana por Lavin Oramas. (73)<\/p>\n

Algunos estudios reportan dolor abdominal, diarrea, flatulencia, nauseas, anorexia, fatiga y diarrea, como sintomatolog\u00eda atribuida a parasitosis elevada. (62,74)<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda ocasionada por el parasitismo depende fundamentalmente del tipo de par\u00e1sito, grado de infestaci\u00f3n, y el estado de las defensas generales e inmunol\u00f3gicas del paciente. Los s\u00edntomas pueden variar desde peque\u00f1as molestias hasta cuadros cl\u00ednicos graves, en ocasiones fatales. (75,76)<\/p>\n

El hecho de que el 100% de los pacientes de este estudio manifestaron sintomatolog\u00eda demuestra en qu\u00e9 medida el parasitismo como productor de enfermedad dentro de la comunidad puede afectar el estado de salud de determinados grupos poblacionales.<\/span><\/p>\n

Tabla 8. Distribuci\u00f3n de los f\u00e1rmacos utilizados. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010<\/p>\n

\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/farmacos_tratamiento_parasitos\"<\/p>\n

Fuente: Encuesta. n= 34 (*)<\/p>\n

El Mebendazol fue el medicamento m\u00e1s usado en el 32,3% seguido de la piperazina y Tinidazol utilizada en ambos casos en el 20,5%.<\/p>\n

Consideramos que el tratamiento empleado se bas\u00f3 en la eficacia de los derivados de los nitroimidazoles (Tinidazol) en la erradicaci\u00f3n de los protozoarios, as\u00ed como de la efectiva respuesta de los helmintos al Mebendazol y a la Piperazina.<\/p>\n

Si comparamos con otros estudios, como es el caso de la Pesquisa del parasitismo intestinal y su tratamiento, realizado en el a\u00f1o 2005 en los municipios: Yara, Manzanillo, Campechuela y Media Luna, podemos apreciar que en el caso del Mebedazol, coincide su uso frecuente, no as\u00ed con el Tinidazol. (77)<\/p>\n

En la tabla 9 muestra los factores higi\u00e9nico-epidemiol\u00f3gicos, sanitarios, de los ni\u00f1os estudiados en esta instituci\u00f3n. Pudi\u00e9ndose encontrar entre los factores predominantes la presencia de vectores en el hogar de los estudiados, y el consumo de agua no hervida ni tratada en el 100% en ambos casos, seguido de la falta de higiene al no lavarse las manos antes de ingerir alimentos en el 94.1% de los ni\u00f1os. El no lavado de manos despu\u00e9s de ir al ba\u00f1o tambi\u00e9n estuvo presente en el 82.3% del total de los estudiados. La falta de higiene despu\u00e9s del contacto con animales se encontr\u00f3 en el 73.5%. El Jugar con mascotas y el andar descalzo fueron h\u00e1bitos tambi\u00e9n encontrados en el 61.7% y 58.8% de los casos respectivamente. El fecalismo al aire era practicado por el 44.1% de los ni\u00f1os.<\/p>\n

Cuando se analiza los factores relacionados con el ambiente que pudieran influir en la prevalencia de la parasitosis intestinal en esta poblaci\u00f3n se pudo apreciar que el 83,3% de esta poblaci\u00f3n consume agua del r\u00edo y el resto consume agua de pozo, la mayor\u00eda la almacena en tanques, cubos y tinajas con escasa tapa para protecci\u00f3n de los mismos, as\u00ed mismo tampoco usan m\u00e9todos de desinfecci\u00f3n.<\/p>\n

El 100% respondi\u00f3 no tener sistema de desag\u00fce establecido (acueducto y alcantarillado). Solo el 50,6% de estas familias contaban con letrinas o excusado. El 44.1% realizaban fecalismo al aire libre por no contar con lo anterior, solo 5 dispon\u00edan de inodoro de agua representando el 11,9% del total de los estudiados.<\/p>\n

Tabla 9. Factores de Riesgo Higi\u00e9nicos epidemiol\u00f3gicos, sanitarios. Escuela Obdulio Morales. Enero 2009- Diciembre 2010<\/p>\n

\"parasitismo_intestinal_escuela\/factores_riesgo_parasitos\"<\/p>\n

Fuente: Encuesta. n= 34 (*)<\/p>\n

La disposici\u00f3n de residuales l\u00edquidos es hacia los r\u00edos y arroyos por lo que existe un riesgo permanente de contaminaci\u00f3n de los mismos a causa de estos vertimientos. Por otra parte, la gran mayor\u00eda vierte los desechos s\u00f3lidos en micro vertederos y una minor\u00eda practica la quema de los mismos.<\/p>\n

Nuestro criterio coincide con varios autores cuando manifiestan que las altas tasas de prevalencia de parasitismo intestinal, sobre todo en la poblaci\u00f3n infantil, se ven avaladas por el aumento significativo de la poblaci\u00f3n global en los \u00faltimos 50 a\u00f1os, as\u00ed como su asentamiento en \u00e1reas suburbanas y rurales, donde persisten ciertos factores de riesgo epidemiol\u00f3gicos entre la poblaci\u00f3n y el h\u00e1bitat en el que vive: la contaminaci\u00f3n fecal del agua y de los cultivos para consumo humano, el hacinamiento, la deficiente limpieza de las viviendas, la disposici\u00f3n inadecuada de los desechos s\u00f3lidos dom\u00e9sticos y las deficiencias en las pr\u00e1cticas higi\u00e9nicas como medidas preventivas del parasitismo. (76)<\/p>\n

Tres comunidades: urbana, suburbana y rural de Argentina fueron investigadas, y se encontr\u00f3 que, coincidentemente, la poblaci\u00f3n del \u00e1rea suburbana, caracterizada por presentar inferiores condiciones socioecon\u00f3micas, sanitarias y ambientales, as\u00ed como malas pr\u00e1cticas de higiene personal y comunitaria, fue la que present\u00f3 mayor prevalencia de parasitosis. (63)<\/p>\n

En Cuba se ha encontrado que la presencia del parasitismo ha estado relacionada con no lavarse las manos antes de consumir alimentos y despu\u00e9s de defecar, la presencia de animales dom\u00e9sticos dentro de la casa, el deficiente control de vectores (moscas y cucarachas), el consumo de agua no potable o sin hervir, y el hacinamiento. (64, 65)<\/p>\n

En la comunidad suburbana \u00abLos Sirios\u00bb, en Santa Clara, se encontr\u00f3 que los ni\u00f1os pose\u00edan malos h\u00e1bitos higi\u00e9nicos, inger\u00edan agua de acueducto sin hervir y hab\u00eda un elevado \u00edndice de vectores, lo que condicion\u00f3 la elevada prevalencia de parasitismo diagnosticada. (42)<\/p>\n

Los desechos s\u00f3lidos afectan el medio ambiente, adem\u00e1s de los riesgos indirectos que tienen para la salud humana por la procreaci\u00f3n de insectos y roedores, que son vectores de enfermedades.<\/p>\n

El hecho de encontrar quistes de Giardia lamblia viables en el intestino de las moscas durante 24 h, as\u00ed como algunas especies de cucarachas durante varios d\u00edas, ha permitido postular la importancia que tienen estos insectos en la transmisi\u00f3n de esta enfermedad. (66)<\/p>\n

El mal h\u00e1bito de comerse las u\u00f1as fue un factor adverso que se present\u00f3, lo que se relaciona con la elevada prevalencia de Enterobius vermicularis diagnosticada, ya que la enterobiosis se observa en condiciones higi\u00e9nicas desfavorables, pues el deficiente lavado de manos y limpieza de las u\u00f1as son condiciones que favorecen la aparici\u00f3n de esta parasitosis. (5, 67)<\/p>\n

La presencia de animales en el hogar y no mantener una higiene adecuada despu\u00e9s del contacto con estos, establecen factores de inter\u00e9s en la presencia de parasitismo intestinal. La Giardia lamblia es frecuente en animales dom\u00e9sticos, especialmente perros y gatos, y se presenta con relativa frecuencia en animales salvajes como los castores. La transmisi\u00f3n, a partir de la exposici\u00f3n a quistes del par\u00e1sito provenientes de animales, ha sido reportada. (67)<\/p>\n

Igualmente, no lavarse las manos despu\u00e9s de defecar influye en la prevalencia de parasitismo encontrada, al tenerse en cuenta el mecanismo ano-boca en la transmisi\u00f3n de muchas parasitosis.<\/p>\n

No lavar las verduras constituye otro factor de riesgo importante en el parasitismo, porque pueden ser veh\u00edculos potenciales de huevecillos de par\u00e1sitos pat\u00f3genos como los de \u00c1scaris lumbricoides y Trichuris trichiura, as\u00ed como de los quistes de Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. Adem\u00e1s, la utilizaci\u00f3n de aguas no tratadas en la irrigaci\u00f3n de las siembras influye en su transmisi\u00f3n. (68)<\/p>\n

En Cuba, al analizar los factores de riesgo de infecci\u00f3n por Giardia lamblia en ni\u00f1os de 3 sectores de salud, encontraron un alto porcentaje de familias que no lavaban los vegetales suficientemente. (64)<\/p>\n

Otros estudios revelan que desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico las enteroparasitosis conforman una problem\u00e1tica multifactorial donde se relacionan variables ecol\u00f3gicas, inmunol\u00f3gicas, gen\u00e9ticas, fisiol\u00f3gicas, nutricionales y culturales; su balance adecuado determina la presencia o ausencia del parasitismo. (77)<\/p>\n

Los resultados encontrados pudieran estar en relaci\u00f3n con el desconocimiento y no cumplimiento de las medidas higi\u00e9nicas elementales para la prevenci\u00f3n del parasitismo intestinal sobre todo las relacionadas con los h\u00e1bitos sanitarios inadecuados que tienen las personas.<\/span><\/p>\n

RESULTADOS FUNDAMENTALES.<\/p>\n

La tasa de prevalencia de parasitismo intestinal encontrada result\u00f3 ser elevada.<\/p>\n

Los ni\u00f1os que se parasitaron con mayor frecuencia se encontraron en edades comprendidas entre 7-8 a\u00f1os y el sexo que predomin\u00f3 fue el masculino.<\/p>\n

La existencia de parasitismo intestinal en nuestro medio no produjo alteraciones importantes en el estado nutricional. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os result\u00f3 estar ubicado en el grupo I como supuestamente sano.<\/p>\n

Las condiciones estructurales de las viviendas estuvo evaluada en su mayor\u00eda de regular.<\/p>\n

Los par\u00e1sitos encontrados con mayor frecuencia fueron: Giardia lamblia seguido de Enterobius vermicularis y \u00c1scaris lumbricoides. El dolor abdominal constituy\u00f3 el s\u00edntoma predominante seguido en orden decreciente de la inapetencia y el prurito anal.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados fueron el Mebendazol, la Piperazina y el Tinidazol.<\/p>\n

Las inadecuadas condiciones higi\u00e9nicas, sanitarias y epidemiol\u00f3gicas, as\u00ed como los malos h\u00e1bitos pudieron haber influido en la preponderancia del parasitismo en esta poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/p>\n

Se encontr\u00f3 una alta prevalencia de parasitismo intestinal en los alumnos estudiados.<\/p>\n

El sexo masculino y el grupo et\u00e1reo de 7-8 a\u00f1os fueron los m\u00e1s afectados, Giardia lamblia se encontr\u00f3 en la totalidad de los casos estudiados y el s\u00edntoma predominante fue el dolor abdominal,<\/p>\n

Las condiciones de la vivienda en su mayor\u00eda fueron evaluadas de regular y mal.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los ni\u00f1os estudiados resultaron estar ubicado err\u00f3neamente en el grupo l de la escala dispensarial como supuestamente sano.<\/p>\n

Las inadecuadas condiciones higi\u00e9nicas, sanitarias y epidemiol\u00f3gicas, as\u00ed como los malos h\u00e1bitos pudieron haber influido en la preponderancia del parasitismo en esta poblaci\u00f3n estudiada<\/p>\n

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