{"id":60012,"date":"2012-11-28T12:28:50","date_gmt":"2012-11-28T11:28:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60012"},"modified":"2020-12-17T11:31:35","modified_gmt":"2020-12-17T10:31:35","slug":"neuropsicologia-de-los-tumores-intracraneales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropsicologia-de-los-tumores-intracraneales\/","title":{"rendered":"Neuropsicolog\u00eda de los tumores intracraneales"},"content":{"rendered":"

Neuropsicolog\u00eda de los tumores intracraneales<\/strong><\/span><\/p>\n

Los tumores intracraneales son un grupo de enfermedades caracterizadas por la existencia de procesos neopl\u00e1sicos que producen una masa anormal y que afectan al enc\u00e9falo y al interior del cr\u00e1neo, incluyendo las met\u00e1stasis de tumores localizados en otras zonas.
\nEnrique Moraleda (a,b), Modesto Romero (a,b), Mar\u00eda Jos\u00e9 Cayetano (a,b)<\/span><\/p>\n

a Servicio de Evaluaci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica.
\nb Universidad de Huelva.<\/p>\n

Departamento de Psicolog\u00eda Cl\u00ednica, Experimental y Social. Facultad de Ciencias de la Educaci\u00f3n, Campus El Carmen, Huelva.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Los tumores intracraneales son procesos neopl\u00e1sicos que afectan al cerebro y al interior del cr\u00e1neo. Se clasifican en diferentes tipos seg\u00fan su origen, localizaci\u00f3n, el tipo de c\u00e9lulas implicadas y su ritmo de crecimiento. Los tumores m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os son los primarios y en los adultos los metast\u00e1sicos. Pueden provocar d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos de manera indirecta debido al aumento de la presi\u00f3n intracraneal y el desplazamiento de las zonas adyacentes. Tambi\u00e9n provocan trastornos cognitivos y conductuales directos cuya naturaleza depende de la localizaci\u00f3n del tumor.<\/p>\n

Palabras clave: Neuropsicolog\u00eda, tumores cerebrales.<\/p>\n

Neuropsychology of intracranial tumors<\/p>\n

ABSTRACT
\nIntracranial tumors are neoplasic process that affects the brain and the inside of the cranium. They are classified according to their origin, location, cells affected and the velocity of growing. The most common tumors in children are the primaries, and in adults are the metastases. They can cause neuropsychological deficits in an indirect form, due to the rising of the intracranial pressure and the displacement of the adjacent zones. The tumors also cause direct cognitive and behavioral dysfunctions, whose nature depends on their location.<\/p>\n

Key words: Brain tumors; neuropsychology.
\nINTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Los tumores intracraneales son un grupo de enfermedades caracterizadas por la existencia de procesos neopl\u00e1sicos que producen una masa anormal y que afectan al enc\u00e9falo y al interior del cr\u00e1neo, incluyendo las met\u00e1stasis de tumores localizados en otras zonas [1]. Es decir, se trata de un grupo de c\u00e9lulas crecen de manera desproporcionada sin cumplir ninguna funci\u00f3n y perjudicando al organismo, siendo un conjunto muy heterog\u00e9neo tanto en su gravedad como en su fisiolog\u00eda. Los tumores cancer\u00edgenos destruyen los tejidos en los que se encuentran y son lesiones ocupantes de espacio que desplazan a otras estructuras, pudiendo aumentar la presi\u00f3n intracraneal (PIC). Los tumores cerebrales causan numerosos s\u00edntomas cognitivos, emocionales y conductuales, los cuales afectan a la calidad de vida, la capacidad de afrontamiento de la enfermedad y el estado de \u00e1nimo de los pacientes.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de los tumores intracraneales<\/p>\n

Los tumores cerebrales se clasifican seg\u00fan diferentes factores, tales como su origen, localizaci\u00f3n, el tipo de c\u00e9lulas implicadas y su ritmo de crecimiento [2].<\/p>\n

Seg\u00fan su inicio, los tumores cerebrales pueden clasificarse en primarios y secundarios o metast\u00e1sicos. Los primarios son aquellos crecimientos celulares anormales que se originan en el sistema nervioso central, mientras que los secundarios son los que provienen de c\u00e9lulas tumorales originadas en otra zona del organismo pero que se han desplazado hasta el enc\u00e9falo [3].<\/p>\n

Los tumores cerebrales primarios no suelen hacer met\u00e1stasis, pero son muy peligrosos debido a que provocan aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) y a la dificultad para acceder a ellos quir\u00fargicamente [4]. Son poco frecuentes en adultos rondando el 2% del total, pero en los ni\u00f1os se trata de las neoplasias m\u00e1s comunes [1].<\/p>\n

Las met\u00e1stasis son los tumores cerebrales m\u00e1s frecuentes en los adultos, estim\u00e1ndose que un 25% de los tumores originados en otras regiones realizan met\u00e1stasis en el enc\u00e9falo. Viajan a trav\u00e9s de la sangre y pueden aparecer en diferentes \u00e1reas cerebrales de manera simult\u00e1nea. Las m\u00e1s frecuentes son las que proceden de los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n, de mama de mama, colorrectales, melanomas, de ri\u00f1ones o del tiroides [5]. En todos los casos en los que el paciente tenga afectado alg\u00fan otro \u00f3rgano pero presente s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, se debe sospechar de la existencia de met\u00e1stasis cerebrales [6]. Suelen tener mal pron\u00f3stico [7].<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) clasifica los tumores en estadios que indican la gravedad y agresividad de los mismos en funci\u00f3n de su crecimiento. Los tumores con grados m\u00e1s bajos tienen m\u00e1s probabilidad de curaci\u00f3n y por lo tanto mejor pron\u00f3stico; teniendo adem\u00e1s menos probabilidad de causar met\u00e1stasis. Los grados I y II son considerados benignos, mientras que el III y el IV son malignos. El grado IV es el estadio en el que el c\u00e1ncer ha alcanzado a otros \u00f3rganos y las probabilidades de recuperaci\u00f3n son menores [8].<\/p>\n

Los tumores cerebrales benignos son aquellos que tienen un crecimiento lento y no hacen met\u00e1stasis, siendo por lo general encapsulados y expansivos; es decir, est\u00e1n delimitados y aunque crezcan comprimiendo el par\u00e9nquima cerebral no se infiltran en este, raz\u00f3n por la cual son m\u00e1s f\u00e1ciles de extraer quir\u00fargicamente. Incluso los tumores benignos pueden poner en peligro la vida, sobre todo si est\u00e1n localizados en lugares especialmente inaccesibles para la cirug\u00eda como el troncoenc\u00e9falo o el t\u00e1lamo o si su tama\u00f1o provoca un excesivo aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) o desplazamiento de las estructuras cerebrales adyacentes. Generalmente no presentan s\u00edntomas hasta que su tama\u00f1o es muy grande y causa un aumento excesivo de la presi\u00f3n.<\/p>\n

Por el contrario, los tumores malignos crecen r\u00e1pidamente, son normalmente infiltrantes y se propagan a otros tejidos, siendo m\u00e1s dif\u00edciles de extraer; adem\u00e1s, es m\u00e1s probable que reaparezcan tras el tratamiento. La incidencia de estos tumores cerebrales malignos, se encuentra aproximadamente en un 2,6\/100.000 en mujeres y un 3,7\/100.000 en hombres. [9].<\/p>\n

Los tumores intraparenquimatosos (o intraaxiales), son aquellos que se encuentran en el propio par\u00e9nquima cerebral. Por ejemplo, la mayor\u00eda de las met\u00e1stasis cerebrales son de naturaleza intraaxial. Por otra parte, los extraparenquimatosos (o extraaxiales) se localizan en el exterior del cerebro, sobre todo en las meninges. Suelen ser benignos e incluyen a la mayor\u00eda de los tumores intracraneales primarios.<\/p>\n

Los tumores cerebrales primarios m\u00e1s frecuentes son los gliomas, que afectan a las c\u00e9lulas gliales, son intraparenquimatosos y suelen tener naturaleza infiltrante. Los gliomas del troncoenc\u00e9falo no suelen aparecer en adultos, pero si en ni\u00f1os y son muy peligrosos debido a su ubicaci\u00f3n. Los astrocitomas son frecuentes en ni\u00f1os y suelen ser malignos. Los gliomas m\u00e1s comunes son los glioblastomas multiformes, los astrocitomas y los oligodendrogliomas. Seg\u00fan estimaciones de la OMS, los gliomas de grado IV suelen tener una supervivencia de entre diez y doce meses, mientras que los de grado uno alcanza hasta los siete a\u00f1os [10]. Los ependimomas (ubicados en las paredes ventriculares o la m\u00e9dula espinal) son generalmente benignos, aunque en ocasiones son recidivantes.<\/p>\n

Los meningiomas son extraparenquimatosos, se desarrollan en la duramadre y suelen tener naturaleza benigna, con crecimiento lento y car\u00e1cter expansivo y encapsulado. Su principal complicaci\u00f3n suele ser el aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC).<\/p>\n

Otros tumores intracraneales menos frecuentes son los schwannomas, osteomas y tumores hipofisiarios, los cuales suelen ser benignos, mientras que los meduloblastomas son tumores infantiles de car\u00e1cter maligno.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

Las lesiones ocupantes de espacio (LOC) producidas en el cerebro producen una serie de efectos fisiopatol\u00f3gicos debido a que la naturaleza r\u00edgida del cr\u00e1neo limita el volumen en el interior del mismo. Dentro de este espacio se encuentran el enc\u00e9falo, la sangre y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), de modo que si la presencia de la neoplasia provoca una nueva masa con volumen, los otros tres componentes se ven sometidos a presi\u00f3n. Esto produce la compresi\u00f3n y lesiones en el par\u00e9nquima, as\u00ed como el desplazamiento de los tejidos cerebrales, lo cual puede causar herniaciones. Tambi\u00e9n se desplazan los l\u00edquidos intracraneales y aumenta la presi\u00f3n intracraneal (PIC). Mientras que en los tumores lentos el organismo puede adaptarse, sin que se aprecien s\u00edntomas de aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) hasta que se alcanza un volumen excesivo, en los tumores de r\u00e1pido crecimiento los efectos se aprecian en etapas m\u00e1s tempranas. Otro factor que aumenta el volumen intracraneal es el edema que suele rodear al tumor.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/span><\/p>\n

Los s\u00edntomas de los tumores cerebrales var\u00edan seg\u00fan su localizaci\u00f3n, su invasividad y sus caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas. Los s\u00edntomas y signos m\u00e1s llamativos y alarmantes son los del aumento de la presi\u00f3n intracraneal. Es com\u00fan la presencia de cefaleas que no responden a los analg\u00e9sicos m\u00e1s habituales, as\u00ed como mareos, en ocasiones con v\u00f3mitos asociados [11]. Las convulsiones pueden producirse entre un 20% y un 50% de los casos, pudiendo manifestarse de muy diversas maneras y siendo en ocasiones el primer s\u00edntoma detectado. Otros s\u00edntomas frecuentes son la visi\u00f3n doble, descoordinaci\u00f3n y falta de equilibrio. En funci\u00f3n de su ubicaci\u00f3n, pueden producirse diferentes s\u00edntomas focales, sutiles en las primeras fases y que pueden ser motores, sensoriales, cognitivos o conductuales, estando asociados al \u00e1rea anat\u00f3mica afectada.<\/p>\n

Principales alteraciones neuropsicol\u00f3gicas<\/p>\n

La naturaleza invasiva o no del tumor, su tama\u00f1o, su velocidad de crecimiento y su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica pueden afectar a las alteraciones neuropsicol\u00f3gicas, pero tambi\u00e9n son importantes los factores relacionados con el tratamiento (cirug\u00eda, quimioterapia, radioterapia, etc.) y las caracter\u00edsticas propias del individuo, tales como la edad, el estado de salud o los antecedentes m\u00e9dicos personales. Un tumor puede afectar a las distintas funciones debido al da\u00f1o directo producido por la propia masa neopl\u00e1sica (por ejemplo por la destrucci\u00f3n del tejido), en ese caso hablar\u00edamos de efectos directos. Sin embargo, otros efectos son de tipo indirecto, como los debidos al aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) o la intervenci\u00f3n quir\u00fargica [12].<\/p>\n

Los tumores de r\u00e1pido crecimiento que presionan las regiones adyacentes, pueden provocar trastornos neurocognitivos que no est\u00e1n relacionados con la localizaci\u00f3n neopl\u00e1sica. Esto no ocurre cuando el crecimiento es lento, ya que las estructuras que lo rodean tienen tiempo para acomodarse, por lo que no se ver\u00e1n afectadas hasta que se alcance una extensi\u00f3n verdaderamente grande. El aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) puede provocar s\u00edntomas difusos, as\u00ed como un grave estado de confusi\u00f3n, que remite r\u00e1pidamente cuando \u00e9sta es controlada [13].<\/p>\n

Las alteraciones de la conducta debidas al aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) comienzan siendo muy leves, para empeorar progresivamente, pudiendo ser fluctuantes [14]. Pueden producirse trastornos del estado de \u00e1nimo, cambios de personalidad y disminuci\u00f3n de las capacidades adaptativas, siendo comunes la somnolencia, apat\u00eda y falta de espontaneidad [13].<\/p>\n

Los tumores frontales suelen causar s\u00edndrome disejecutivo en diferentes grados y modalidades (orbital, mesial, dorsolateral). Pueden causar d\u00e9ficits cognitivos en la atenci\u00f3n, la memoria de trabajo y la inhibici\u00f3n de la informaci\u00f3n irrelevante, provocando adem\u00e1s inflexibilidad mental y dificultando la organizaci\u00f3n del pensamiento, la anticipaci\u00f3n, la planificaci\u00f3n, la toma de decisiones, y la auto-evaluaci\u00f3n de los resultados. Tambi\u00e9n son frecuentes s\u00edntomas conductuales como la falta de control de la conducta, la desmotivaci\u00f3n, la desinhibici\u00f3n de la conducta, la agresividad, falta de iniciativa y anosognosia. Los trastornos de conducta son m\u00e1s comunes en las lesiones bilaterales, sobre todo cuando afectan al cuerpo calloso. Las alteraciones relacionadas con la agresividad y la desinhibici\u00f3n se conocen como pseudopsicopat\u00eda, mientras que las asociadas con la apat\u00eda y falta de iniciativa se denominan pseudodepresi\u00f3n.<\/p>\n

Cuando el da\u00f1o se localiza a nivel temporal, son comunes los trastornos del lenguaje, memoria y audici\u00f3n. Los trastornos de memoria visual se relacionan con la afectaci\u00f3n derecha y los de la memoria verbal con la izquierda. Es com\u00fan encontrar importantes alteraciones en la conducta, tales como cambios emocionales, euforia o apat\u00eda. En ocasiones los tumores temporales causan epilepsia, la cual puede provocar la presencia de un trastorno de personalidad por epilepsia del l\u00f3bulo temporal, provocando incluso sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica.<\/p>\n

Cuando el tumor est\u00e1 en los l\u00f3bulos parietales, puede provocar apraxias, trastornos en la percepci\u00f3n t\u00e1ctil y somato-sensorial, as\u00ed como en la integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n procedente de diversas modalidades sensoriales, siendo probables las agnosias. Otros d\u00e9ficits comunes son la agraf\u00eda, acalculia, o s\u00edndrome de Gerstmann.<\/p>\n

Los tumores occipitales suelen provocar trastornos visuoperceptivos tales como agnosias visuales o alteraciones perceptivas.<\/p>\n

Algunos tratamientos tambi\u00e9n pueden producir alteraciones cognitivas. Tanto la radioterapia, como la quimioterapia, la bioinmunoterapia y las terapias hormonales se han relacionado con diversos d\u00e9ficits cognitivos y conductuales debidos a su toxicidad y agresividad con el tejido cerebral [15].<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/span><\/p>\n

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Neuropsicolog\u00eda de los tumores intracraneales Los tumores intracraneales son un grupo de enfermedades caracterizadas por la existencia de procesos neopl\u00e1sicos que producen una masa anormal y que afectan al enc\u00e9falo y al interior del cr\u00e1neo, incluyendo las met\u00e1stasis de tumores localizados en otras zonas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164,188],"tags":[1567,4474],"class_list":["post-60012","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","category-psicologia","tag-neuropsicologia","tag-tumores-cerebrales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nNeuropsicolog\u00eda de los tumores intracraneales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neuropsicolog\u00eda de los tumores intracraneales Los tumores intracraneales son un grupo de 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