{"id":60028,"date":"2012-11-28T10:53:37","date_gmt":"2012-11-28T09:53:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60028"},"modified":"2020-12-17T11:45:17","modified_gmt":"2020-12-17T10:45:17","slug":"concepto-y-utilidad-de-marcadores-tumorales-en-la-utilidad-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/concepto-y-utilidad-de-marcadores-tumorales-en-la-utilidad-clinica\/","title":{"rendered":"Concepto y utilidad de marcadores tumorales en la utilidad cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

Concepto y utilidad de marcadores tumorales en la utilidad cl\u00ednica<\/strong> <\/span><\/p>\n

En a\u00f1os recientes, los m\u00e9dicos han comenzado a desarrollar nuevos tipos de marcadores tumorales. Con los avances tecnol\u00f3gicos, los niveles de ciertos materiales gen\u00e9ticos (ADN o ARN) ya pueden ser medidos en la actualidad.
\nL\u00f3pez S\u00e1nchez, Elvira
\nRodr\u00edguez Espina, Javier
\nFigueroa S\u00e1nchez, Sara<\/span><\/p>\n

Palabras clave: Marcador tumorales, tumores, marcadores, oncolog\u00eda.<\/p>\n

.\u00cdNDICE<\/p>\n

1. RESUMEN
\n2. INTRODUCCI\u00d3N
\n3. CONCLUSI\u00d3N
\n4. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

1. RESUMEN<\/p>\n

Los marcadores tumorales son sustancias que se encuentran dentro del cuerpo de una persona afectada por el c\u00e1ncer. Uno de los retos m\u00e1s importantes de la medicina actual es el tratamiento del c\u00e1ncer.<\/p>\n

Muchas veces el diagn\u00f3stico precoz va a ser importante para el \u00e9xito de dicho tratamiento. Tambi\u00e9n es necesario tener alg\u00fan medio para detectar si el tratamiento est\u00e1 siendo efectivo o no. Un aporte importante de la bioqu\u00edmica moderna es haber encontrado ciertas sustancias que se pueden medir en sangre que pueden ser utilizados como \u00abmarcadores tumorales\u00bb.<\/p>\n

Lastimosamente, no se ha encontrado una sustancia que sea cien por ciento sensible y espec\u00edfico para un tipo de c\u00e1ncer. Por lo tanto, la utilidad de un marcador en la cl\u00ednica va a depender de su grado de especificidad y su sensibilidad.<\/p>\n

Para probar la presencia de un marcador tumoral, el m\u00e9dico normalmente env\u00eda una muestra de sangre u orina del paciente a un laboratorio. El marcador normalmente es identificado al combinar la sangre u orina con anticuerpos sint\u00e9ticos que reaccionan con la prote\u00edna del marcador tumoral. En ocasiones se somete a prueba una muestra del tumor en s\u00ed para verificar la presencia de los marcadores tumorales.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

The tumour scoreboards are substances that they find inside the body of a person affected by the cancer. Often the precocious diagnosis is going to be important for the success of the above mentioned treatment. Also it is necessary to have some way to detect if the treatment is a cash or not. An important contribution of the modern biochemistry is to have found certain substances that can measure up in blood that they can be used as \u00bb tumour scoreboards \u00ab. Pitifully one has not found a substance that is a hundred sensitive and specific per cent for a type of cancer. Therefore, the usefulness of a scoreboard in the clinic is going to depend on his degree of specificity and his sensibility.<\/p>\n

To prove the presence of a tumour scoreboard, the doctor normally sends a sample of blood or urine of the patient to a laboratory. The scoreboard normally is identified on having combined the blood or urine with synthetic antibodies that react with the protein of the tumour scoreboard. In occasions a sample of the tumor is tested in yes to check the presence of the tumour scoreboards.<\/p>\n

2. INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

En a\u00f1os recientes, los m\u00e9dicos han comenzado a desarrollar nuevos tipos de marcadores tumorales. Con los avances tecnol\u00f3gicos, los niveles de ciertos materiales gen\u00e9ticos (ADN o ARN) ya pueden ser medidos en la actualidad. La identificaci\u00f3n de una sustancia por s\u00ed sola para que proporcione informaci\u00f3n de utilidad es dif\u00edcil, pero los m\u00e9dicos ya comienzan a observar los patrones gen\u00e9ticos y prote\u00ednicos en la sangre.<\/p>\n

Los marcadores tumorales son sustancias que se encuentran en el cuerpo que pueden detectarse en una persona con c\u00e1ncer.<\/p>\n

Un marcador tumoral cl\u00e1sico se conforma de una prote\u00edna que puede estar presente en niveles elevados en la sangre ante la existencia de cierto tipo de c\u00e1ncer, pero no todos los marcadores tumorales se manifiestan as\u00ed. Algunos se encuentren en la orina u otros fluidos corporales, mientras que otros pueden estar presentes en los tumores y otros tejidos. Pueden ser productos de las mismas c\u00e9lulas cancerosas, o ser producidos por el cuerpo en respuesta al c\u00e1ncer, entre otras afecciones. La mayor\u00eda de los marcadores tumorales son prote\u00ednas, pero algunos m\u00e1s recientes consisten de genes u otras sustancias.<\/p>\n

Existen muchos diferentes marcadores tumorales. Algunos son vistos en un solo tipo de c\u00e1ncer, mientras que otros pueden encontrarse en muchos tipos de la enfermedad.<\/p>\n

Los marcadores tumorales por s\u00ed solo pocas veces son suficiente evidencia de que hay c\u00e1ncer. La mayor\u00eda de los marcadores tumorales pueden ser producidos por las c\u00e9lulas normales, al igual que las cancerosas. En ocasiones, las enfermedades no cancerosas tambi\u00e9n pueden causar que los niveles de ciertos marcadores tumorales se incrementen m\u00e1s de lo normal. Y puede ser que no todas las personas con c\u00e1ncer presenten niveles elevados de alg\u00fan marcador tumoral en particular.<\/p>\n

Es por eso que s\u00f3lo unos cuantos marcadores tumorales se usan com\u00fanmente por la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos. Cuando un m\u00e9dico observa el nivel de alg\u00fan marcador tumoral, lo considerar\u00e1 junto con el historial del paciente y su revisi\u00f3n f\u00edsica general, as\u00ed como con los otros an\u00e1lisis de laboratorio y estudios de im\u00e1genes.<\/p>\n

MARCADORES TUMORALES MAS USUALES:<\/p>\n

\uf0d8 CALCITONINA<\/p>\n

La calcitonina es una hormona proteica producida por las c\u00e9lulas parafoliculares (c\u00e9lulas C) del tiroides, que interviene en la regulaci\u00f3n de los niveles sangu\u00edneos de calcio.<\/p>\n

Se consideran normales los valores inferiores a 27 ng\/ml en varones y de 17 ng\/ml en mujeres, aunque var\u00edan notablemente seg\u00fan el procedimiento empleado. En la mayor\u00eda de los carcinomas medulares (90%) hay hipersecreci\u00f3n de calcitonina.<\/p>\n

La sensibilidad de este marcador tumoral puede incrementarse mediante la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de calcitonina con la administraci\u00f3n de calcio, la inyecci\u00f3n de pentagastrina o de ambos, obteni\u00e9ndose una respuesta muy superior en los pacientes con c\u00e1ncer medular de tiroides o con lesiones premalignas.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de calcitonina tras estimulaci\u00f3n permite el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer medular de tiroides en familiares de pacientes afectos por este tumor.<\/p>\n

Hay que tener presente que tambi\u00e9n pueden hallarse incrementos de calcitonina en la insuficiencia renal, el s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, el s\u00edndrome carcinoide y algunas neoplasias pulmonares, principalmente en carcinomas escamosos y de c\u00e9lulas peque\u00f1as. Un criterio discriminativo entre el carcinoma medular y estas entidades suele ser la respuesta a la estimulaci\u00f3n, muy inferior en estas \u00faltimas. El CEA es otro marcador tumoral propuesto en los carcinomas medulares, con niveles elevados en el 60-70% de los pacientes y considerado un signo de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

\uf0d8 TIROGLOBULINA<\/p>\n

La tiroglobulina es una glucoprote\u00edna sintetizada por el ret\u00edculo endopl\u00e1smico rugoso de las c\u00e9lulas foliculares del tiroides y regulada por la TSH.<\/p>\n

Se consideran normales las concentraciones inferiores a 27 ng\/ml, si bien existen grandes variaciones seg\u00fan el m\u00e9todo empleado para su determinaci\u00f3n. Pueden hallarse niveles superiores en mujeres durante el \u00faltimo trimestre de gestaci\u00f3n. Un problema que plantea el empleo de tiroglobulina es la existencia de autoanticuerpos antitiroglobulina en el 15% de los pacientes con carcinoma de tiroides, que pueden originar resultados falsamente negativos. La mayor\u00eda de los pacientes con neoplasias foliculares y papilares tienen concentraciones elevadas de tiroglobulina (excluyendo los tumores anapl\u00e1sicos). Pueden detectarse incrementos de tiroglobulina en otros tumores malignos que infiltren el tiroides, si bien las concentraciones suelen ser menores.<\/p>\n

La tiroglobulina no es \u00fatil en el diagn\u00f3stico diferencial de otra afecci\u00f3n tiroidea, ya que se detectan incrementos en enfermedades benignas como la tiroiditis subaguda, el adenoma t\u00f3xico y el s\u00edndrome de bocio t\u00f3xico difuso.<\/p>\n

La principal aplicaci\u00f3n de la tiroglobulina es en el seguimiento. La detecci\u00f3n de niveles postoperatorios elevados o en ascenso indica la persistencia tumoral o met\u00e1stasis. En general, tras la tiroidectom\u00eda los niveles de tiroglobulina deben ser indetectables.<\/span><\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO CARCINOEMBRIONARIO<\/p>\n

El ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA) es una glucoprote\u00edna de elevado peso molecular presente en la membrana citoplasm\u00e1tica de numerosas c\u00e9lulas glandulares.<\/p>\n

Se consideran normales las concentraciones inferiores a 5 ng\/ml, si bien el 7-8% de los individuos fumadores pueden presentar concentraciones ligeramente superiores (< 8-10 ng\/ml). Niveles superiores a la normalidad, aunque en general inferiores a 15 ng\/ml, pueden detectarse en pacientes con enfermedades pulmonares o hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas, insuficiencia renal, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.<\/p>\n

El ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA) puede considerarse un marcador tumoral de amplio espectro, siendo empleado en la mayor\u00eda de las neoplasias epiteliales: neoplasias digestivas (colon, recto, est\u00f3mago, p\u00e1ncreas), mamarias, pulmonares, tumores de cabeza y cuello, neoplasias ginecol\u00f3gicas (endometrio, c\u00e9rvix), entre otras. La principal aplicaci\u00f3n del ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA) es en el carcinoma colorrectal, en el que muestra una sensibilidad relacionada con el estadio de Dukes: 5-10% en los estadios A, 40-50% en los estadios B, 60-65% en los estadios C y alrededor del 90% en los estadios D. Las principales aplicaciones cl\u00ednicas son en el pron\u00f3stico, el diagn\u00f3stico precoz de recidiva (sensibilidad del 80%) y la monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica. En los dem\u00e1s tumores donde se emplea el ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA), suele tenerlas mismas aplicaciones, si bien con una menor sensibilidad.<\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO CARBOHIDRATO 19-9<\/p>\n

El ant\u00edgeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) se ha identificado como un derivado si\u00e1lico del grupo sangu\u00edneo Lewis A. Se consideran normales las concentraciones inferiores a 37 U\/ml. El ant\u00edgeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) se incrementa en la insuficiencia renal y las hepatopat\u00edas (principalmente asociadas a colestasis). Su principal aplicaci\u00f3n como marcador tumoral es en tumores digestivos, en especial el carcinoma de p\u00e1ncreas, en el que presenta una sensibilidad entre el 20% en los tumores menores de 3 cm y el 85% en los casos avanzados. El ant\u00edgeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) tambi\u00e9n es \u00fatil en el carcinoma g\u00e1strico (sensibilidad del 27% en enfermedad local y del 70% en neoplasias avanzadas) en combinaci\u00f3n con el ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA) y el TAG-72, en neoplasias ov\u00e1ricas (carcinomas mucinosos e indiferenciados) en combinaci\u00f3n con el CA 125, y en adenocarcinomas o carcinomas indiferenciados de c\u00e9lulas grandes pulmonares. En el c\u00e1ncer colorrectal, algunos autores aconsejan su empleo junto con el ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA), si bien parece que el incremento de sensibilidad obtenido es escaso.<\/p>\n

\uf0d8 GLUCOPROTE\u00cdNA TAG-72<\/p>\n

Es una glucoprote\u00edna muc\u00ednica de elevado peso molecular. Se consideran normales las concentraciones inferiores a 6 U\/ml. Se detectan incrementos poco importantes de TAG-72 en un escaso porcentaje de pacientes con afecciones hep\u00e1ticas y renales cr\u00f3nicas y enfermedades ginecol\u00f3gicas (quistes ov\u00e1ricos) y pulmonares. Su principal aplicaci\u00f3n es el carcinoma g\u00e1strico, donde presenta una sensibilidad superior a la hallada con el ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA) o el ant\u00edgeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9), oscilando entre el 10 y el 60% seg\u00fan el estadio. Tambi\u00e9n se pueden observar incrementos de TAG-72 en el carcinoma colorrectal, pulmonar (adenocarcinoma, carcinoma de c\u00e9lulas grandes) y ov\u00e1rico.<\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO CARBOHIDRATO 50<\/p>\n

Es un ant\u00edgeno tumoral, estructuralmente muy similar al ant\u00edgeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9). Sus valores normales son de hasta 17 U\/ml. El CA 50 tiene unos resultados, tanto en sensibilidad como en especificidad, muy similares a los del ant\u00edgeno carbohidrato 50 (CA 50).<\/p>\n

\uf0d8 ALFAFETOPROTE\u00cdNA<\/p>\n

La alfafetoprote\u00edna (AFP) es una glucoprote\u00edna con una composici\u00f3n proteica muy similar a la alb\u00famina. Se consideran normales las concentraciones de alfafetoprote\u00edna (AFP) inferiores a 10 ng\/ml. En enfermedades hep\u00e1ticas, como la cirrosis y las hepatitis agudas y cr\u00f3nicas, pueden observarse niveles elevados de alfafetoprote\u00edna (AFP), aunque rara vez superan los 50-75 ng\/ml.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los autores coinciden en considerar 100 ng\/ml como un nivel que permite diferenciar entre el c\u00e1ncer primitivo y las enfermedades benignas.<\/p>\n

Por el contrario, hasta el 40-50% de los carcinomas hepatocelulares tienen concentraciones de alfafetoprote\u00edna (AFP) superiores a estos l\u00edmites. S\u00f3lo otras dos enfermedades pueden presentar estas concentraciones tan elevadas: la tirosinemia hereditaria y el carcinoma testicular. La determinaci\u00f3n de alfafetoprote\u00edna (AFP) se emplea en el c\u00e1ncer hepatocelular para el diagn\u00f3stico precoz en grupos de alto riesgo, el diagn\u00f3stico de la enfermedad y el control evolutivo. La determinaci\u00f3n seriada de alfafetoprote\u00edna (AFP) permite diagnosticar entre el 20 y 30% de los hepatocarcinomas, antes que otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos. La alfafetoprote\u00edna (AFP) se utiliza tambi\u00e9n en los tumores testiculares no seminomas, con una sensibilidad del 50-60%. Suele emplearse en combinaci\u00f3n con b-HGC (sensibilidad del 40-45%), alcanzando entonces una sensibilidad del 75-85%.<\/p>\n

\uf0d8 MUCINAS EN EL C\u00c1NCER DE MAMA<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se han identificado diversos ant\u00edgenos mediante anticuerpos monoclonales dirigidos frente a glucoprote\u00ednas que pertenecen a las mucinas: el ant\u00edgeno carbohidrato 153, el ant\u00edgeno muc\u00ednico asociado al c\u00e1ncer de mama (MCA) y el ant\u00edgeno carbohidrato 549 (CA 549). Todos estos ant\u00edgenos tienen en com\u00fan su especificidad de \u00f3rgano (con incrementos importantes en carcinomas mamarios y ov\u00e1ricos), su elevado peso molecular, contenido en hidratos de carbono y elevada densidad. Dadas su semejanza estructural y la similar sensibilidad y especificidad, algunos autores consideran que estos anticuerpos detectan ep\u00edtopos distintos de un ant\u00edgeno com\u00fan. Se consideran normales los valores inferiores a 35 U\/ml para el CA 15-3 y 13 U\/ml para el ant\u00edgeno muc\u00ednico asociado al c\u00e1ncer de mama (MCA) y el ant\u00edgeno carbohidrato 549 (CA 549). Concentraciones s\u00e9ricas superiores a dichos niveles pueden aparecer en enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas y en la insuficiencia renal.<\/p>\n

La sensibilidad de estos marcadores tumorales en el c\u00e1ncer de mama oscila entre el 25-30% en los tumores locorregionales y el 75-85% en los tumores metast\u00e1sicos. La principal aplicaci\u00f3n de estos marcadores tumorales es en el diagn\u00f3stico precoz de recidiva y en el control evolutivo. El CA 15-3 es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de las pacientes con met\u00e1stasis. La combinaci\u00f3n de CEA y CA 15-3 permite diagnosticar precozmente el 65% de las recidivas tumorales. Incrementos s\u00e9ricos de estas mucinas pueden observarse en otras neoplasias, principalmente ov\u00e1ricas (sensibilidad del 50%) y pulmonares (adenocarcinomas y carcinomas indiferenciados de c\u00e9lulas grandes).<\/p>\n

\uf0d8 ONCOPROTE\u00cdNA C-erb B2 O Her-2-neu<\/p>\n

El oncog\u00e9n C-erb B2, localizado en el cromosoma 17, codifica una prote\u00edna situada en la membrana citoplasm\u00e1tica, que presenta una gran homolog\u00eda con el receptor de crecimiento epid\u00e9rmico. En el 30-35% de los carcinomas mamarios y ov\u00e1ricos se detecta amplificaci\u00f3n y sobreexpresi\u00f3n de este oncog\u00e9n. En sangre es posible detectar parte de la oncoprote\u00edna inducida por este oncog\u00e9n.<\/p>\n

Se consideran normales valores inferiores a 15 U\/ml. Incrementos s\u00e9ricos m\u00e1s moderados pueden detectarse en pacientes con procesos hep\u00e1ticos cr\u00f3nicos o met\u00e1stasis hep\u00e1ticas de tumores no productores de esta oncoprote\u00edna. El oncog\u00e9n C-erb B2 puede ser un marcador tumoral de inter\u00e9s en neoplasias mamarias ov\u00e1ricas, prost\u00e1ticas y pulmonares (adenocarcinomas). Su sensibilidad suele ser inferior a la obtenida con otros marcadores tumorales en estadios tanto iniciales (10%) como avanzados (40%). Su principal aplicaci\u00f3n es como indicador pron\u00f3stico, en la detecci\u00f3n precoz de recidiva y en el control evolutivo.<\/p>\n

\uf0d8 FRACCI\u00d3N b DE LA HORMONA GONADOTROPINA CORI\u00d3NICA<\/p>\n

La hormona gonadotropina cori\u00f3nica (HGC) es una hormona glucoproteica sintetizada por las c\u00e9lulas sincitiotrofobl\u00e1sticas de la placenta, formada por dos subunidades, a y b.<\/p>\n

Las concentraciones s\u00e9ricas de esta hormona son inferiores a la sensibilidad del m\u00e9todo (< 2 mU\/ml), en ausencia de gestaci\u00f3n. La b-HGC es un marcador tumoral ideal en tumores trofobl\u00e1sticos gestacionales (mola hidatiforme, coriocarcinoma) y en tumores testiculares (v. Alfafetoprote\u00edna), siendo \u00fatil en el diagn\u00f3stico (sospecha ante niveles superiores a los correspondientes al tiempo de gestaci\u00f3n o persistencia o incremento tras un embarazo a t\u00e9rmino o un aborto), el pron\u00f3stico, la detecci\u00f3n precoz de recidiva, la monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica, la evaluaci\u00f3n de la resistencia al tratamiento y la duraci\u00f3n de la quimioterapia (el doble de tiempo que la b-HGC tard\u00f3 en normalizarse). Tras la evacuaci\u00f3n del tejido molar, los niveles de b-HGC deben normalizarse.<\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO CARBOHIDRATO 125<\/span><\/p>\n

El ant\u00edgeno carbohidrato 125 (CA 125) es una mucina de elevado peso molecular, aislada en adenocarcinomas ov\u00e1ricos y producida en condiciones normales por los mesotelios y estructuras derivadas de los conductos de M\u00fcller.<\/p>\n

Los valores normales en suero son inferiores a 37 U\/ml. Niveles superiores de ant\u00edgeno carbohidrato 125 (CA 125) pueden detectarse en endometriosis, insuficiencia renal, tuberculosis y procesos que afecten el mesotelio (peritonitis), principalmente en los asociados a derrames, en los que se detectan concentraciones similares a las halladas en neoplasias ov\u00e1ricas. El ant\u00edgeno carbohidrato 125 (CA 125) es un marcador tumoral muy \u00fatil en los carcinomas ov\u00e1ricos (excluyendo los carcinomas mucinosos), con una sensibilidad que oscila entre el 50 y el 95% en funci\u00f3n del estadio. Su determinaci\u00f3n es de ayuda en el diagn\u00f3stico, el pron\u00f3stico, la detecci\u00f3n precoz de recidiva (primer signo de sospecha en el 85% de las pacientes) y la monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica. Pueden detectarse tambi\u00e9n incrementos s\u00e9ricos de ant\u00edgeno carbohidrato 125 (CA 125), aunque cuantitativamente mucho menores, en otras neoplasias ginecol\u00f3gicas, sobre todo en los carcinomas endometriales (sensibilidad del 40-50%) y en neoplasias de pulm\u00f3n (adenocarcinomas y carcinomas indiferenciados de c\u00e9lulas grandes).<\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO SCC<\/p>\n

Este ant\u00edgeno se asocia a los carcinomas escamosos. Sus valores normales llegan hasta 2,75 ng\/ml. Los resultados falsos positivos se asocian a insuficiencia renal, psoriasis, p\u00e9nfigo, eccemas y neumopat\u00edas (tuberculosis). El ant\u00edgeno SCC es un marcador tumoral de las neoplasias epidermoides, principalmente de c\u00e9rvix, pulm\u00f3n, laringe y ano, siendo de inter\u00e9s como indicador pron\u00f3stico, en la detecci\u00f3n precoz de recidiva y en la monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica. En pacientes con c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, la sensibilidad del ant\u00edgeno SCC se relaciona con el estadio, oscilando entre el 16-31% en el estadio I y\/o del 90% en el estadio IV. Su principal utilidad en esta neoplasia es como indicador precoz de recidiva, con incrementos continuos previos al diagn\u00f3stico en el 80% de las pacientes, oscilando el intervalo entre primer incremento y recidiva entre 1 y 14 meses.<\/p>\n

\uf0d8 ENOLASA ESPEC\u00cdFICA NEURONAL<\/p>\n

Esta isoenzima g de la enolasa, se halla presente principalmente en las c\u00e9lulas neuronales y neuroendocrinas.
\nLos valores normales son inferiores a 15 mg\/l, detect\u00e1ndose incrementos moderados (< 25-30 mg\/l) en pacientes con neumopat\u00edas (principalmente infecciosas) e insuficiencia renal. La enolasa espec\u00edfica neuronal se emplea como marcador tumoral en tumores neuroendocrinos: neuroblastoma, tumor carcinoide, gastrinoma o tumor de Wilms, as\u00ed como en algunos sarcomas y en carcinomas indiferenciados de c\u00e9lulas peque\u00f1as de pulm\u00f3n, con una sensibilidad del 30-40% en los estadios intrator\u00e1cicos y del 70-80% en los estadios extrator\u00e1cicos. Pueden detectarse incrementos moderados en otros tipos histol\u00f3gicos de carcinoma broncopulmonar.<\/p>\n

\uf0d8 CYFRA 21.1<\/p>\n

Es un ant\u00edgeno tumoral identificado como un componente de la citoqueratina 19. Se consideran normales los valores inferiores a 3,3 ng\/ml. Los falsos positivos de este marcador tumoral se detectan principalmente en enfermedades hep\u00e1ticas (hepatitis, cirrosis), insuficiencia renal y en procesos pulmonares, sobre todo infecciosos. El CYFRA 21.1, al igual que el ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA), puede considerarse un marcador tumoral de amplio espectro, con niveles elevados en la mayor\u00eda de los carcinomas epiteliales. Su principal aplicaci\u00f3n es en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, en el que es el marcador tumoral m\u00e1s sensible, predominando en los carcinomas de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, sin ninguna relaci\u00f3n con los distintos subtipos histol\u00f3gicos.<\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO PROST\u00c1TICO ESPEC\u00cdFICO (PSA)<\/p>\n

El ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) es una glucoprote\u00edna sintetizada principalmente por las c\u00e9lulas epiteliales de la pr\u00f3stata. Se consideran normales concentraciones s\u00e9ricas inferiores a 4 ng\/ml, si bien var\u00edan en funci\u00f3n del tama\u00f1o de la pr\u00f3stata y la edad.<\/p>\n

Algunos autores consideran normales las concentraciones inferiores a 2,5 ng\/ml en hombres menores de 49 a\u00f1os y a 6,5 ng\/ml en hombres de m\u00e1s de 70 a\u00f1os. Pueden detectarse valores superiores en aproximadamente el 20% de los pacientes con hiperplasia benigna de pr\u00f3stata o prostatitis. La sensibilidad del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) en pacientes con carcinoma prost\u00e1tico oscila entre el 17% en los estadios A y el 90% en los estadios D. El ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) es un marcador tumoral \u00fatil en el diagn\u00f3stico, el pron\u00f3stico, el diagn\u00f3stico precoz de recidiva y el control evolutivo. En los pacientes prostatectomizados, la persistencia de niveles detectables 1 mes despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n indica la persistencia de tumor residual.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha preconizado el empleo del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) en individuos mayores de 50-55 a\u00f1os, junto con el tacto rectal, en el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. En los pacientes con PSA y tacto rectal positivo se recomienda biopsia prost\u00e1tica. En los casos con tacto rectal negativo, ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) positivo y densidad de PSA (cociente entre ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) y volumen de la pr\u00f3stata medido por ecograf\u00eda transrectal) superior a 0,15 se recomienda tambi\u00e9n la biopsia prost\u00e1tica. En los pacientes con niveles normales o con un cociente inferior a 0,16 y tacto rectal normal se recomienda control anual. Recientemente se ha descrito que el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) circula en la sangre unido en su mayor parte a prote\u00ednas inhibidoras de las proteasas, entre las que destacan la a 1 -antiquimiotripsina y la a 2 -macroglobulina, permaneciendo libre s\u00f3lo una peque\u00f1a fracci\u00f3n de ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA). La proporci\u00f3n de PSA libre es mayor en los pacientes con hiperplasia benigna de pr\u00f3stata que en aquellos con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, por lo que su determinaci\u00f3n tendr\u00eda utilidad en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n

\uf0d8 FOSFATASA \u00c1CIDA PROST\u00c1TICA<\/p>\n

La fosfatasa \u00e1cida prost\u00e1tica es una isoenzima localizada principalmente en la pr\u00f3stata, si bien puede detectarse tambi\u00e9n en menor cantidad en leucocitos, p\u00e1ncreas, bazo y ves\u00edcula biliar.<\/p>\n

Se consideran normales las concentraciones inferiores a 4 ng\/ml. Al igual que el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA), la fosfatasa \u00e1cida prost\u00e1tica no es espec\u00edfica del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y pueden detectarse niveles elevados en alrededor del 15% de los pacientes con adenoma prost\u00e1tico o prostatitis. Su sensibilidad oscila entre el 15% en el estadio A y el 80% en el estadio D. La sensibilidad de la fosfatasa \u00e1cida prost\u00e1tica es inferior a la del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA), por lo que su empleo como marcador tumoral est\u00e1 disminuyendo.<\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO POLIPEPT\u00cdDICO TISULAR<\/p>\n

Fue el primer marcador tumoral descrito, identificado como un componente de las citoqueratinas 8, 18 y 19. Se consideran normales las concentraciones inferiores a 80 U\/ml. Pueden detectarse falsos incrementos en numerosos, procesos benignos, principalmente asociados a infecciones bacterianas, hepatopat\u00edas (colestasis, hepatitis) o insuficiencia renal. Su empleo como marcador tumoral se centra principalmente como indicador pron\u00f3stico y en la monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de la mayor\u00eda de las neoplasias epiteliales, en general como complemento de otros marcadores tumorales.<\/p>\n

\uf0d8 ANT\u00cdGENO POLIPEPT\u00cdDICO TISULAR ESPEC\u00cdFICO<\/p>\n

Es una fracci\u00f3n del ant\u00edgeno polipept\u00eddico tisular, obtenido a trav\u00e9s de su purificaci\u00f3n, y (te\u00f3ricamente) con mayor especificidad. Se consideran normales las concentraciones inferiores a 100 U\/ml. Los falsos positivos, al igual que los tumores donde se emplea, son los mismos que los descritos para el ant\u00edgeno polipept\u00eddico tisular.<\/p>\n

\uf0d8 \u00c1CIDO 5-HIDROXIINDOLAC\u00c9TICO<\/p>\n

Los tumores carcinoides se caracterizan por la producci\u00f3n de elevadas concentraciones de serotonina (5-hidroxitriptamina) a partir del tript\u00f3fano. El \u00e1cido 5-hidroxiindolac\u00e9tico (5-HIA) en la orina es empleado para la monitorizaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico de esta enfermedad. La excreci\u00f3n normal de 5-hidroxiindolac\u00e9tico (5-HIA)es de 1-5 mg\/24 horas. En tumores carcinoides, principalmente en los casos con met\u00e1stasis, pueden detectarse cifras de hasta 350 mg\/24 horas. Para evitar falsos positivos es importante que el paciente no tome f\u00e1rmacos en las 72 horas previas al estudio, ni ingiera pl\u00e1tanos, frutos secos o pi\u00f1a.<\/p>\n

3. CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

No todos estos marcadores son concluyentes, puesto que para poder diagnosticar un c\u00e1ncer es necesario pruebas varias como pueden ser las exploraciones f\u00edsicas, an\u00e1lisis de sangre, y radiol\u00f3gicas.<\/p>\n

Las pruebas m\u00e1s usuales son: la radiograf\u00eda, Tac y Resonancia Magn\u00e9tica.<\/p>\n

Otras pruebas son:<\/span><\/p>\n

– La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET, sus siglas en ingl\u00e9s)
\n– Citolog\u00eda del esputo
\n– La biopsia del tejido.
\n– Mediastinoscopia y mediastinostom\u00eda.<\/p>\n

Por tanto diremos que el Onc\u00f3logo necesita toda la seguridad a la hora de diagnosticar un C\u00e1ncer y una de las principales armas son los marcadores tumorales.<\/p>\n

4. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p>\n

Quesada-Chanto, A. Diagn\u00f3stico de Laboratorio. Principales pruebas de bioqu\u00edmica cl\u00ednica y hematolog\u00eda. 1\u00b0 ed. Litograf\u00eda e Imprenta Lehmann. San Jos\u00e9 Costa Rica, 2003.
\n\u00c1ngel Mej\u00eda, Gilberto. Ramelli, Mauricio \u00c1ngel. Interpretaci\u00f3n c\u00ednica de laboratorio. 7\u00aa ed. Editorial m\u00e9dica internacional Ltda. 2006.
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