{"id":60044,"date":"2020-12-18T10:00:54","date_gmt":"2020-12-18T09:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60044"},"modified":"2020-12-18T10:01:36","modified_gmt":"2020-12-18T09:01:36","slug":"plan-de-cuidados-a-un-paciente-con-lupus-eritematoso-sistemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-a-un-paciente-con-lupus-eritematoso-sistemico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados a un paciente con lupus eritematoso sist\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados a un paciente con lupus eritematoso sist\u00e9mico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 24; 1232<\/p>\n

Care plan for a patient with systemic lupus erythematosus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1232<\/p>\n

Autora: Paula Diest Pina<\/strong><\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

El lupus eritematoso sist\u00e9mico es una enfermedad multisist\u00e9mica, cr\u00f3nica y aitoinmune. Afecta a diversos sistemas y posee presentaciones caracter\u00edsticas como el eritema malar. Es de causa desconocida, aunque se relaciona con distintos factores y no posee tratamiento espec\u00edfico por ello debe evitarse los brotes en la medida de lo posible puesto que si no los hay no se produce un da\u00f1o en los diversos sistemas.<\/p>\n

Se calcula que en Espa\u00f1a tiene una prevalencia de 9 por cada 100000 habitantes y a nivel mundial existe una prevalencia del 0,1%. Afecta sobre todo a mujeres del rango de los 15 a los 55 a\u00f1os.<\/p>\n

Palabras clave: lupus eritematoso sist\u00e9mico, casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda, Plan de cuidados, cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Systemic lupus erythematosus is a multisystemic, chronic and aitoimmune disease. It affects various systems and has characteristic presentations such as malar erythema. It is of unknown cause, although it is related to different factors and does not have specific treatment; therefore, outbreaks should be avoided as far as possible since if there are none, there is no damage in the various systems.<\/p>\n

It is estimated that in Spain it has a prevalence of 9 per 100,000 inhabitants and worldwide there is a prevalence of 0.1%. It mainly affects women in the range of 15 to 55 years.<\/p>\n

Keywords: systemic lupus erythematosus, Nursing clinical cases, Care plan, nursing care<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El Lupus eritematoso sist\u00e9mico es una enfermedad autoinmune, cr\u00f3nica, inflamatoria y multisist\u00e9mica propia del tejido conectivo1<\/sup>. El curso cl\u00ednico es muy variado y se caracteriza por periodos de remisiones y reca\u00eddas agudas o cr\u00f3nicas2<\/sup>. Incluy\u00e9ndose entre los s\u00edntomas: s\u00edntomas constitucionales, lesiones de la piel y mucosas, artritis y artralgias, afectaci\u00f3n renal, anomal\u00edas vasculares, leucopenia y afectaci\u00f3n neuropsiqui\u00e1trica2<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0Tiene una prevalencia en el 0,1% en la poblaci\u00f3n mundial y en Espa\u00f1a se calcula que la prevalencia en Espa\u00f1a es de 9 por cada 100000 habitantes1,2<\/sup>. Tiene una relaci\u00f3n mujer hombre de 9:11, <\/sup>afectando principalmente a mujeres de entre 15 y 55 a\u00f1os1,2<\/sup>. Se ha relacionado que un 25% de las personas con esta enfermedad pueden presentar s\u00edndrome de Sjogren1<\/sup>.<\/p>\n

La causa del lupus eritematoso sist\u00e9mico a d\u00eda de hoy es desconocida3<\/sup>.Se conoce que existen distintos factores que est\u00e1n relacionados con la enfermedad3<\/sup>. Se producen anticuerpos que atacan a los propios anticuerpos del paciente, a causa de una sobreestimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas B3<\/sup>.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/u><\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda del lupus eritematoso sist\u00e9mico se desconoce, aunque hay estudios que relacionan posibles mecanismos con su desarrollo4<\/sup>:<\/p>\n

-Producci\u00f3n de autoanticuerpos debido a cambios de tipo biol\u00f3gico, f\u00edsico y qu\u00edmico en los tejidos.<\/p>\n

-Liberaci\u00f3n de ant\u00edgenos antes \u201cescondidos\u201d produciendo una respuesta inmunitaria.<\/p>\n

-La entrada al organismo de un ant\u00edgeno (como bacteria o virus) que posee propiedades antig\u00e9nicas parecidas al hospedador, generando anticuerpos contra el ant\u00edgeno extra\u00f1o y el tejido.<\/p>\n

-Presencia de micobacterias de crecimiento muy lento que generan una estimulaci\u00f3n de la respuesta autoinmunitaria.<\/p>\n

-Existencia de un defecto de la inmunidad celular que genera que los linfocitos B formen autoanticuerpos sin control.<\/p>\n

Se conoce que distintos factores gen\u00e9ticos, ambientales y hormonales interaccionan para dar lugar a una menor tolerancia del organismo a sus propios constituyentes ocasionando distintos autoanticuerpos y al final da\u00f1ando los tejidos5<\/sup>. Los factores de riesgo asociados incluyen; radiaci\u00f3n ultravioleta, los metales pesados y los f\u00e1rmacos como procainamida, metildopa, minociclina y isoniacida1<\/sup>.Tambi\u00e9n, las hormonas poseen un papel importante en esta enfermedad, en concreto los estr\u00f3genos y la prolactina1<\/sup>.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/u><\/strong><\/p>\n

El lupus eritematoso sist\u00e9mico posee una sintomatolog\u00eda muy variada siendo de mayor a menor frecuencia su presencia: s\u00edntomas constitucionales, afectaci\u00f3n articular, eritema malar, luspus discoide, afectaci\u00f3n renal, fen\u00f3meno de Raynaud y serositis6<\/sup>.<\/p>\n

S\u00edntomas constitucionales5<\/sup><\/em><\/p>\n

Es frecuente la existencia de astenia, anorexia, p\u00e9rdida de peso y fiebre.<\/p>\n

Manifestaciones cut\u00e1neas5<\/sup><\/em><\/p>\n

Son muy diversas siendo caracter\u00edsticas el rash malar, las lesiones discoides, la paniculitis l\u00fapica y el lupus eritematosos hipertr\u00f3fico.<\/p>\n

Manifestaciones del aparato locomotor3<\/sup><\/em><\/p>\n

EL 90% de los pacientes muestran alteraciones en este aparato y abarca las artralgias y la artritis.<\/p>\n

Manifestaciones hematol\u00f3gicas5<\/sup><\/em><\/p>\n

Puede aparecer leucopenia, m\u00e1s concretamente linfopenia, anemia y trombopenia.<\/p>\n

Manifestaciones cardiacas5<\/sup><\/em><\/p>\n

La m\u00e1s frecuente es la pericarditis. Tambi\u00e9n, es muy prevalente en estos pacientes la enfermedad coronaria.<\/p>\n

Manifestaciones pulmonares3<\/sup><\/em><\/p>\n

Puede aparecer pleuritis en el 50% de los casos.<\/p>\n

Manifestaciones gastrointestinales3<\/sup><\/em><\/p>\n

No son frecuentes, pero puede aparecer diarrea, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, peritonitis, perforaci\u00f3n y pancreatitis.<\/p>\n

Manifestaciones renales3,5<\/sup><\/em><\/p>\n

Los problemas renales es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de esta enfermedad. Apareciendo hematuria, cilindruria, proteinuria, s\u00edndrome nefr\u00f3tico e insuficiencia renal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico7,8<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Se basa en los hallazgos del examen cl\u00ednico (manifestaciones llamativas como el eritema malar), los estudios de laboratorio (existencia de anticuerpos antinucleares), la serolog\u00eda, la biopsia cut\u00e1nea para el estudio histol\u00f3gico y el estudio de inmunofluorescencia directa.<\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n

El lupus eritematoso sist\u00e9mico carece de tratamiento curativo espec\u00edfico3<\/sup>. La recomendaci\u00f3n del objetivo terap\u00e9utico en estos pacientes se basa en poder evitar el da\u00f1o irreversible inherente a la enfermedad y a sus tratamientos9<\/sup>. Adem\u00e1s, conseguir el menor impacto posible en la calidad de vida y supervivencia de los pacientes9<\/sup>. Debe evitarse en la medida de lo posible que haya brotes de la enfermedad, puesto que producen un da\u00f1o irreversible de los \u00f3rganos3<\/sup>.<\/p>\n

Los principales f\u00e1rmacos utilizados son; antipal\u00fadicos, AINES, glucocorticoides, inmunosupresores y terapias biol\u00f3gicas.<\/p>\n

Es imposible establecer una pauta general de tratamiento puesto que va a depender de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y va a ser flexible a lo largo de la evoluci\u00f3n de la enfermedad3<\/sup>.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 35 a\u00f1os que acude a urgencias porque desde hace tres meses refiere que presenta episodios recurrentes de fiebre de aparici\u00f3n espont\u00e1nea y de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n. Estos episodios se acompa\u00f1an de tiritona, de dolores tor\u00e1cicos con irradiaci\u00f3n interescapcular, deposiciones l\u00edquidas acompa\u00f1adas de dolor abdominal\u00a0 y\u00a0 n\u00e1useas. Tambi\u00e9n, refiere que en este tiempo ha notado una p\u00e9rdida de peso de 10kg acompa\u00f1ado de astenia y debilidad muscular.<\/p>\n

Presenta como antecedente de inter\u00e9s hipertensi\u00f3n arterial controlada con amlodipino10mg\/valsart\u00e1n320mg\/hidroclortiazida25mg. No presenta antecedentes quir\u00fargicos.<\/p>\n

Durante la atenci\u00f3n en urgencias presenta una TA 141\/80, SatO2 94% y T36,9\u00baC. Se encuentra consciente y eupneica. AC r\u00edtmica con buena frecuencia. AP\u00a0 con murmullo vesicular conservado sin ruidos a\u00f1adidos. Abdomen blando, no doloroso a la palpaci\u00f3n, sin signos de irritaci\u00f3n\u00a0 peritoneal, ni ascitis, ni masas, ni megalias. Piel sin alteraciones visibles y extremidades superiores e inferiosres con pulsos conservados y sin signos de flebitis.<\/p>\n

Las pruebas anal\u00edticas muestran alteraciones: bajo nivel de leucocitos, ANA + en t\u00edtulos elevados, anemia, hemat\u00edes y leucocitos en orina. El RX muestra la presencia de derrame pleural. Todo ello indica que podr\u00eda ser lupus eritematoso sist\u00e9mico y se decide la valoraci\u00f3n en medicina interna donde se confirma el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/u><\/strong><\/p>\n

1-Respiraci\u00f3n\/Circulaci\u00f3n TA 141\/80, SatO2 94% y T36,9\u00baC:.<\/p>\n

2-Nutrici\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n: Refiere que sigue una dieta equilibrada desde que le diagnosticaron hipertensi\u00f3n arterial. Ingesta de 1,5 de agua al d\u00eda. Mucosas normocoloreadas pero deshidratadas a causa de los episodios de diarrea.<\/p>\n

3-Eliminaci\u00f3n: Continente. Presenta episodios de diarrea acuosa sin sangre ni mucosidad.<\/p>\n

4-Movimiento y Postura: Refiere que hace unos meses acud\u00eda al gimnasio con asiduidad, sin embargo, \u00faltimamente refiere fatiga y es incapaz de hacer cualquier esfuerzo f\u00edsico. Trabaja de administrativa en una oficina.<\/p>\n

5-Descanso y Sue\u00f1o: Comenta que siempre ha dormido bien pero que \u00faltimamente por los episodios de dolor, fiebre y diarrea no descansa bien.<\/p>\n

6-Vestirse y Desvestirse: Independiente.<\/p>\n

7-Termorregulaci\u00f3n: 36\u00b49 \u00baC.<\/p>\n

8-Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel: Buena hidrataci\u00f3n y sin alteraciones.<\/p>\n

9-Seguridad: Sin hallazgos.<\/p>\n

10-Comunicaci\u00f3n: No presenta ning\u00fan problema de comunicaci\u00f3n y se encuentra orientada y participativa en todo momento de la entrevista.<\/p>\n

11-Creencias y valores: Cat\u00f3lica practicante.<\/p>\n

12-Autorrealizaci\u00f3n: Administrativa en una empresa de telecomunicaciones.<\/p>\n

13-Ocio y actividades recreativas: Refiere que desde que tuvo a sus hijos no tiene tiempo para muchas actividades de ocio salvo acudir al gimnasio.<\/p>\n

14-Aprender: Realiza preguntas sobre su estado de salud.<\/p>\n

Plan de cuidados10,11,12<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

NANDA (00126) Conocimientos deficientes: lupus eritematoso sist\u00e9mico r\/ interpretaci\u00f3n inadecuada de la informaci\u00f3n m\/p deficiencias en el seguimiento del tratamiento y verbalizaci\u00f3n del problema.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC:<\/strong> 1813. Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n

NOC:<\/strong>1803. Conocimiento: proceso de enfermedad.<\/p>\n

NIC: <\/strong>5602. Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad. Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente sobre el LEC.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar cambios en el estado f\u00edsico del paciente..<\/p>\n

NIC: <\/strong>5616.Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos. Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informar al paciente acerca del prop\u00f3sito y acci\u00f3n de cada medicamento.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir al paciente acerca de la dosis, c\u00eda y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento.<\/p>\n

Fatiga (00093) r\/c estados de enfermedad m\/p uncapcidad para mantener las actividades habituales.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>1008. Estado de nutrici\u00f3n: energ\u00eda: Indicadores: energ\u00eda y resistencia.<\/p>\n

NIC: <\/strong>180.Manejo de la energ\u00eda: Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Determinar la percepci\u00f3n de la causa de fatiga por parte del paciente \/ ser querido<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Disminuir las molestias f\u00edsicas que puedan interferir con la funci\u00f3n cognoscitiva y el autocontrol \/ regulaci\u00f3n de la actividad.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energ\u00e9ticos adecuados.<\/p>\n

NANDA: (00120) Baja autoestima situacional r\/c alteraci\u00f3n de la imagen corporal y sentimientos de ser rechazado (fuerza ps\u00edquica y voluntad) m\/p expresi\u00f3n verbal de una autoevaluaci\u00f3n negativa de s\u00ed mismo. <\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>1205. Autoestima<\/p>\n

NOC: 1<\/strong>211. Nivel de ansiedad.<\/p>\n

NIC: <\/strong>5270. Apoyo emocional. Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explorar\u00a0 con el paciente que ha desencadenado las emociones negativas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

Comentar que no abordar los sentimientos de verg\u00fcenza le impedir\u00e1 aceptarse a s\u00ed mismo\u00a0 y sentirse aceptado por los dem\u00e1s.<\/p>\n

NIC:<\/strong> 4920.Escucha activa. Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mostrar inter\u00e9s por el paciente, pregunt\u00e1ndole c\u00f3mo referirse a \u00e9l y mir\u00e1ndole directamente a los ojos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar barreras de escucha activa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Establecer el prop\u00f3sito de la interacci\u00f3n: conseguir que su asutoestima y autopercepci\u00f3n mejoren.<\/p>\n

Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n

La paciente fue ingresada en medicina interna donde se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico definitivo. Se empez\u00f3 el tratamiento con esteroides e hidroxicloroquina remitiendo la fiebre y los s\u00edntomas generales. Antes del alta y seguimiento por el m\u00e9dico de cabecera y el reumat\u00f3logo se le dieron una serie de pautas a seguir6<\/sup>:<\/p>\n

-Evitar el sobrepeso siguiendo una dieta equilibrio.<\/p>\n

-Est\u00e1 recomendado el ejercicio aer\u00f3bico moderado.<\/p>\n

-Evitar el estr\u00e9s.<\/p>\n

– Prohibici\u00f3n del consumo de tabaco, empeora las lesiones cut\u00e1neas y disminuye la eficacia de los antipal\u00fadicos.<\/p>\n

-Se permite un consumo ligero de alcohol.<\/p>\n

– Antes del uso de anticonceptivo consultar a un ginec\u00f3logo.<\/p>\n

-Procurar que el embarazo sea programado, mejor si es tras periodos sin brotes o sin el uso de medicaci\u00f3n que pueda estar contraindicada en la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

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11- Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC) 5\u00aa ed. Madrid. Elsevier. 2013<\/p>\n

12- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados enfermer\u00eda (NOC) 4\u00aa ed. Madrid. Elsevier. 2013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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