{"id":60052,"date":"2012-11-28T09:28:14","date_gmt":"2012-11-28T08:28:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60052"},"modified":"2020-12-18T10:33:04","modified_gmt":"2020-12-18T09:33:04","slug":"guia-practica-clinica-de-enfermeria-transoperatoria-para-la-cirugia-de-tiroides-una-herramienta-segura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-practica-clinica-de-enfermeria-transoperatoria-para-la-cirugia-de-tiroides-una-herramienta-segura\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria para la cirug\u00eda de tiroides. Una herramienta segura"},"content":{"rendered":"

Gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria para la cirug\u00eda de tiroides. Una herramienta segura<\/strong> <\/span><\/p>\n

Los trastornos de la gl\u00e1ndula tiroides ocurren en el 3 al 5% de la poblaci\u00f3n general y constituyen, en frecuencia, la segunda patolog\u00eda endocrina despu\u00e9s de la diabetes mellitus.
\nLic. Tahamara Portela Fern\u00e1ndez (1), Geisa Hern\u00e1ndez Rosario (2), Nosdalys Bl\u00e1zquez Marchena (3), Lic. Yamila de Sanfiel Mesa (4), Santiago Gonzales Cardoso (5), Marielys Alba Conde (6)<\/span><\/p>\n

1. Licenciada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en la atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o, especialista en Enfermer\u00eda materno infantil. Profesor asistente de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Cienfuegos.
\n2. Licenciada en Enfermer\u00eda, diplomada en cuidados transoperatorios.
\n3. Licenciada en Enfermer\u00eda, diplomada en cuidados transoperatorio.
\n4. Licenciada en Enfermer\u00eda, diplomada en cuidados transoperatorio.
\n5. Licenciado en Enfermer\u00eda. Profesor Instructor, jefe de la unidad quir\u00fargica del Centro Especializado Ambulatorio \u201cH\u00e9roe de Playa Gir\u00f3n\u201d. Cienfuegos.
\n6. Licenciada En Enfermer\u00eda, profesor asistente, aspirante a Investigador.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n: Los eventos determinantes que involucran morbilidad y complicaciones de la cirug\u00eda tiroidea guardan estrecha relaci\u00f3n con la experiencia del cirujano y con la calidad de la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada, adem\u00e1s es imprescindible resaltar la importancia del conocimiento del personal de Enfermer\u00eda como miembro del equipo lo cual requiere de un plan de intervenci\u00f3n espec\u00edfico, fundamentado en una serie de pasos ordenados, l\u00f3gicos, sucesivos y estandarizados. Las gu\u00edas pr\u00e1cticas de Enfermer\u00eda marcan un nuevo paradigma como una herramienta \u00fatil para apoyar en la toma de decisiones, sobre las intervenciones m\u00e1s efectivas en el cuidado del paciente.<\/p>\n

Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico: Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n cualitativa, mediante un estudio descriptivo longitudinal y observacional con el objetivo de dise\u00f1ar y validar una gu\u00eda pr\u00e1ctica transoperatoria de la cirug\u00eda del tiroides para evaluar los procesos y desempe\u00f1o del personal de Enfermer\u00eda en el transoperatorio de la cirug\u00eda del tiroides en la unidad quir\u00fargica, del Centro Especializado Ambulatorio de Cienfuegos. Su confecci\u00f3n se realiz\u00f3 basada en la evidencia cient\u00edfica la cual es una metodolog\u00eda de an\u00e1lisis y estudio cr\u00edtico de la literatura irrefutable. Su validaci\u00f3n fue realizada por criterio de expertos.<\/p>\n

Resultados: su aplicaci\u00f3n permite no s\u00f3lo unificar criterios, sino tambi\u00e9n que contribuya a mejorar la prestaci\u00f3n de los servicios de salud, formaci\u00f3n acad\u00e9mica de los estudiantes de Enfermer\u00eda de pre y posgrado y lograr una atenci\u00f3n m\u00e1s competente, eficaz y humanizada.<\/p>\n

Descriptores: GU\u00cdA PR\u00c1CTICA CL\u00cdNICA DE ENFERMER\u00cdA, TRANSOPERATORIO, CIRUG\u00cdA DEL TIROIDES.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

Los trastornos de la gl\u00e1ndula tiroides ocurren en el 3 al 5% de la poblaci\u00f3n general y constituyen, en frecuencia, la segunda patolog\u00eda endocrina despu\u00e9s de la diabetes mellitus. (1) Estas situaciones requieren de un manejo quir\u00fargico exhaustivo lo cual exige al cirujano un enfoque multidisciplinario con un perfecto control de la anatom\u00eda cervical; un profundo conocimiento de las variedades anatomopatol\u00f3gicas tumorales, la cual deber\u00e1 ser efectuado con la menor morbilidad posible. (2)<\/p>\n

El continuo avance de la medicina ha llevado a un mayor conocimiento de las diferentes patolog\u00edas tiroideas y ha permitido el desarrollo de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s refinadas. En la cirug\u00eda de la gl\u00e1ndula tiroides la mortalidad pr\u00e1cticamente ha desaparecido (1%), sin embargo la morbilidad sigue siendo un motivo de permanente preocupaci\u00f3n para el cirujano ya que siempre est\u00e1 latente el riesgo de complicaciones y las m\u00e1s frecuentes por lo general son:<\/p>\n

\uf0d8 Lesi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas paratiroides y la consiguiente hipocalcemia transitoria o la hipocalcemia definitiva (hipoparatiroidismo) que trae consigo.
\n\uf0d8 Lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente (NLR) y la par\u00e1lisis de cuerdas vocales, que esta conlleva.
\n\uf0d8 Lesi\u00f3n de la rama externa del nervio lar\u00edngeo superior (RENLS) y la p\u00e9rdida de tonos agudos, voz ronca y cansancio de voz como su consecuencia cl\u00ednica.<\/p>\n

Los eventos determinantes que involucran morbilidad y complicaciones de la cirug\u00eda tiroidea guardan estrecha relaci\u00f3n con la experiencia del cirujano, con la extensi\u00f3n de la operaci\u00f3n y la calidad de la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada. (3, 4). Adem\u00e1s es imprescindible resaltar la importancia del conocimiento del personal de Enfermer\u00eda como miembro del equipo de la t\u00e9cnica quir\u00fargica lo cual requiere de un plan de intervenci\u00f3n espec\u00edfico, fundamentado en una serie de pasos ordenados, l\u00f3gicos, sucesivos y estandarizados, que permite detectar precozmente las complicaciones y emitir un apropiado criterio para resolverlas oportunamente y de esa forma minimizar la mayor\u00eda de sus delet\u00e9reas consecuencias.<\/p>\n

Los enfermeros deben realizar sus acciones en el quir\u00f3fano seg\u00fan el perfil que ejecuta para adherirse en sus diferentes funciones, ya sea circulante, instrumentista o primer asistente, garantizando una pr\u00e1ctica segura y eficiente, elevando la calidad asistencial y el desempe\u00f1o profesional. (5)<\/p>\n

La Enfermer\u00eda como profesi\u00f3n de la salud cuyo objetivo fundamental es el cuidado de la vida de la salud del individuo, la familia y la comunidad ha buscado a trav\u00e9s de su historia estrategias que le permitan cualificar y fundamentar su pr\u00e1ctica profesional. A nivel mundial existe nuevas tendencias que busca la manera m\u00e1s correcta para abordar la mejora de la calidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica empleando herramientas de gesti\u00f3n que ayudan a tomar las decisiones m\u00e1s adecuadas. Una de esas herramientas son las \u201cGu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica\u201d. Estas gu\u00edas no s\u00f3lo han demostrado su utilidad a la hora de mejorar la efectividad, la eficiencia y la seguridad de las decisiones cl\u00ednicas, sino que tambi\u00e9n han favorecido la labor docente, el trabajo de investigaci\u00f3n y la gesti\u00f3n en la red asistencial. (6, 7, 8)<\/p>\n

Las gu\u00edas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas de Enfermer\u00eda marcan un nuevo paradigma en los procederes de estos competitivos, como herramientas \u00fatiles para apoyar a estos sanitarios en la toma de decisiones, sobre las intervenciones m\u00e1s efectivas en el cuidado del paciente.<\/p>\n

Se trata del resultado de un trabajo conjunto, coordinado entre los diferentes profesionales de la salud que laboran en los campos educativos y asistenciales con un objetivo com\u00fan: el mejoramiento de la calidad de la atenci\u00f3n de los pacientes, mediante la unificaci\u00f3n de criterios. (9, 11)<\/p>\n

Contar con profesionales de Enfermer\u00eda que utilicen en la pr\u00e1ctica diaria las evidencias obtenidas a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n no es tarea f\u00e1cil, es un largo camino que debe realizarse a trav\u00e9s de la formaci\u00f3n y est\u00edmulo tanto de las enfermeras interesadas como de las futuras generaciones. (10)<\/p>\n

Dado al incremento en la incidencia de la cirug\u00eda de tiroides y el inter\u00e9s de los profesionales vinculados a este nivel de asistencia se ha planteado la necesidad de la elaboraci\u00f3n de una gu\u00eda, como referente com\u00fan, que homogenice la manera de actuar y en la toma de decisiones durante el transoperatorio.<\/p>\n

La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Enfermer\u00eda que se presenta en esta investigaci\u00f3n es un buen ejemplo de ello, en la misma se han recopilado, de forma sistem\u00e1tica, una amplia gama de recomendaciones basadas en la evidencia cient\u00edfica y que van a ayudar al profesional de la Enfermer\u00eda a dirigir su actuaci\u00f3n y disminuir la variabilidad de la pr\u00e1ctica, en los distintos \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n (circulante, instrumentista o primer asistente); facilitando, al mismo tiempo, la adopci\u00f3n de medidas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas adecuadas para cada situaci\u00f3n cl\u00ednica con el fin de lograr un abordaje m\u00e1s eficiente e integral de estos problemas de salud. Constituyendo el problema de estudio, el no contar con una pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria la cirug\u00eda de Tiroides.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n del problema:<\/p>\n

Con la presentaci\u00f3n de esta Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda el servicio de la unidad quir\u00fargica del Centro Especializado Ambulatorio \u201cH\u00e9roes de Playa Gir\u00f3n\u201d pone a disposici\u00f3n de sus profesionales un instrumento que permite evaluar la calidad de la atenci\u00f3n y el desempe\u00f1o laboral del personal de Enfermer\u00eda durante el transoperatorio de la cirug\u00eda de tiroides.<\/p>\n

Para dar respuesta a la necesidad planteada por los profesionales, los autores han incorporado una metodolog\u00eda basada en la evidencia cient\u00edfica publicada y en el uso del consenso por el criterio de experto para la validaci\u00f3n de la misma. A dem\u00e1s tenemos la convicci\u00f3n de que la experiencia y el deseo que han mostrado los autores en la elaboraci\u00f3n de la gu\u00eda, la convierten en un instrumento efectivo para los profesionales de esta ciencia en aras de mejorar su actuaci\u00f3n, a la vez que contribuye a incrementar la satisfacci\u00f3n tanto de los profesionales, como de la poblaci\u00f3n atendida.<\/p>\n

La novedad del estudio<\/span><\/p>\n

Desde lo asistencial, est\u00e1 dado en el hecho de contar con una nueva herramienta de trabajo b\u00e1sica para mejorar no s\u00f3lo la competencia de los profesionales, sino tambi\u00e9n para optimizar los recursos, disminuir la variabilidad durante el transoperatorio y mejorar la efectividad de la cirug\u00eda para alcanzar mayor satisfacci\u00f3n y evoluci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Desde la docencia, fortalece y orienta los conocimientos y en la organizaci\u00f3n de los procedimientos que integran el contenido.<\/p>\n

En lo investigativo, ayuda a valorar sistem\u00e1ticamente la calidad de atenci\u00f3n, para insertar la investigaci\u00f3n como un reto que evidencie de forma cient\u00edfica los resultados del trabajo.<\/p>\n

El imparcial de la gu\u00eda es servir de soporte y ayuda a los profesionales de Enfermer\u00eda, que d\u00eda a d\u00eda aplican y prestan cuidados a pacientes con este problema de salud. Asimismo, potenciar\u00e1 la continuidad de cuidados prestados durante el postoperatorio.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/p>\n

General:<\/p>\n

Dise\u00f1ar una gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda, para evaluar los procesos durante el transoperatorio de la cirug\u00eda de Tiroides, en el Centro Especializado Ambulatorio de Cienfuegos.<\/p>\n

Espec\u00edficos:<\/p>\n

1. An\u00e1lisis del estado del arte sobre el tema seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica publicada.
\n2. Estandarizar los cuidados de Enfermer\u00eda en el Transoperatorio seg\u00fan perfil y orden de prioridad.
\n3. Validar la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda seg\u00fan criterio de expertos.<\/p>\n

DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n cualitativa, mediante un estudio descriptivo longitudinal y observacional con el objetivo de dise\u00f1ar y validar una gu\u00eda pr\u00e1ctica transoperatoria de la cirug\u00eda del tiroides que permita organizar y estandarizar los procederes de Enfermer\u00eda para contribuir al programa de seguridad del paciente, en la unidad quir\u00fargica del Centro Especializado Ambulatorio H\u00e9roes de Playa Gir\u00f3n. Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima. Cienfuegos. 2012.<\/p>\n

La confecci\u00f3n de la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda se realiz\u00f3 basada en la evidencia cient\u00edfica, la cual permite esclarecer y delimitar el problema, sustent\u00e1ndose en una profunda revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda. La Enfermer\u00eda basada en la evidencia es una metodolog\u00eda de an\u00e1lisis y estudio cr\u00edtico de la literatura cient\u00edfica, que da valor tanto a la experiencia como a la contundencia de la informaci\u00f3n sobre el cuidado, lo que permite sacar conclusiones rigurosas para el cuidado o intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda esta metodolog\u00eda acoge la mejor evidencia cient\u00edfica que exista en el momento sobre cualquier problema o fen\u00f3meno de esta ciencia, la cual sumada al an\u00e1lisis cr\u00edtico, tiene la capacidad de producir recomendaciones sustentadas de manera cient\u00edfica.<\/p>\n

Los m\u00e9todos utilizados fueron: (12)<\/p>\n

Del marco te\u00f3rico:<\/p>\n

El anal\u00edtico sint\u00e9tico se utiliz\u00f3 para hacer las valoraciones en el trabajo con la bibliograf\u00eda, as\u00ed como el an\u00e1lisis de los resultados obtenidos, por lo que estuvo presente en toda la investigaci\u00f3n, el an\u00e1lisis permiti\u00f3 la divisi\u00f3n mental del todo en sus m\u00faltiples relaciones y componentes y la s\u00edntesis sobre la base de los resultados obtenidos previamente en el an\u00e1lisis, posibilit\u00f3 la sistematizaci\u00f3n del conocimiento.<\/p>\n

El hist\u00f3rico-l\u00f3gico permiti\u00f3 el estudio de los antecedentes del problema, mediante el m\u00e9todo hist\u00f3rico o tendencial se analiz\u00f3 la trayectoria concreta de la teor\u00eda y su condicionamiento a los diferentes per\u00edodos de la historia y el l\u00f3gico expres\u00f3, en forma te\u00f3rica, la esencia del objeto, la necesidad y la regularidad, explicando la historia de su desarrollo, reproduciendo el objeto en su forma superior madura.<\/p>\n

Del nivel emp\u00edrico:<\/p>\n

La observaci\u00f3n cient\u00edfica como instrumento universal, para conocer la realidad mediante la sensopercepci\u00f3n directa de entes y procesos, que permiti\u00f3 durante el desarrollo de la investigaci\u00f3n la comprensi\u00f3n y explicaci\u00f3n de la realidad en cuanto al tema que se investiga a trav\u00e9s del registro de notas, enriqueciendo y complementando otros m\u00e9todos empleados.<\/p>\n

La lluvia de ideas que se realiz\u00f3 con la intenci\u00f3n de analizar las percepciones de los profesionales de Enfermer\u00eda, en relaci\u00f3n a las intervenciones en el preoperatorio, esta t\u00e9cnica cient\u00edfica permiti\u00f3 adem\u00e1s precisar que acciones deb\u00edan incluirse en el instrumento de evaluaci\u00f3n, as\u00ed como el orden de prioridad de ejecuci\u00f3n de las mismas<\/p>\n

La investigaci\u00f3n tuvo un dise\u00f1o emp\u00edrico en 3 etapas: planeaci\u00f3n, dise\u00f1o y ejecuci\u00f3n.<\/p>\n

Para elaborar la gu\u00eda se cre\u00f3 un grupo de trabajo espec\u00edfico formado por profesionales de Enfermer\u00eda pertenecientes a la unidad quir\u00fargica con el objetivo de poder integrar aquellos elementos que pudiesen facilitar su aplicabilidad en todas las unidades quir\u00fargicas del sistema nacional de salud y as\u00ed contribuir a su generalizaci\u00f3n, mediante una metodolog\u00eda basada en revisiones bibliogr\u00e1ficas y estrategias de consenso entre los autores.<\/p>\n

La fase de planeaci\u00f3n contempl\u00f3 la formulaci\u00f3n de la propuesta y el estudio del dise\u00f1o metodol\u00f3gico, como primera actividad los autores realizaron una actualizaci\u00f3n sobre la Metodolog\u00eda de Evidencia Cient\u00edfica Comprobada, quienes se encargaron de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, que produjo una lista de art\u00edculos relacionados con el tema ya delimitado, estudiada por el equipo de autores, quienes seleccionaron los art\u00edculos m\u00e1s pertinentes al tema de la gu\u00eda, para ser analizados por el equipo de expertos. Estos hicieron una evaluaci\u00f3n de validez, para identificar el nivel de evidencia y el correspondiente grado de recomendaci\u00f3n.<\/p>\n

El paso siguiente fue la s\u00edntesis de la evidencia y las consecuentes recomendaciones pr\u00e1cticas, lo cual constituy\u00f3 la primera versi\u00f3n de la gu\u00eda, que tuvo en cuenta como objetivo fundamental de la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda, hacer recomendaciones documentadas y claras para estos sanitarios.<\/p>\n

Esta forma de trabajar permiti\u00f3 incorporar las \u00faltimas evidencias en los pasos de actuaci\u00f3n durante la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, as\u00ed como, la experiencia y los distintos enfoques y \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n seg\u00fan el diagn\u00f3stico preoperatorio y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica realizada, d\u00e1ndole salida a la etapa de ejecuci\u00f3n.<\/p>\n

Por \u00faltimo se le da salida al objetivo 3 con la validaci\u00f3n de la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda, para lo cual se conform\u00f3 un equipo de experto que con sus criterios y experiencias contribuyeron en la confecci\u00f3n de la misma<\/p>\n

Se seleccion\u00f3 una muestra de 15 profesionales, caracterizada por ser heterog\u00e9nea en su composici\u00f3n. Dentro de los criterios de selecci\u00f3n se tuvo en cuenta aspectos subjetivos relacionados con la creatividad, capacidad de an\u00e1lisis y pensamiento y el inter\u00e9s por participar, adem\u00e1s de otras particularidades espec\u00edficas tales como: dominio de la tem\u00e1tica que se investiga, experiencia en la investigaci\u00f3n en esta rama del saber, m\u00e1s de 5 a\u00f1os de experiencia asistencial en la unidad quir\u00fargica. Finalmente mediante la unificaci\u00f3n y triangulaci\u00f3n de criterios qued\u00f3 dise\u00f1ada y validada la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Proceso de validaci\u00f3n de la propuesta:<\/p>\n

Se aplic\u00f3 un cuestionario para determinar el coeficiente de conocimiento y de argumentaci\u00f3n de cada especialista. (Anexo 1A, 1B y 1C)<\/p>\n

La competencia se midi\u00f3 a partir de obtener el \u00edndice de competencia (K) mediante la f\u00f3rmula: K = \u00bd (Kc + Ka). (Anexo 2).<\/p>\n

Para calcular (K), se computaron los coeficientes de conocimiento (Kc) (Anexo 3) y de argumentaci\u00f3n (Ka) (Anexo 4).<\/p>\n

De los expertos 9 obtuvieron puntuaciones entre 0,8 < K < 1, lo que los acreditaron con un coeficiente de competencia alto y 6 entre 0,5 < K < 0,8 con un coeficiente de competencia medio.<\/p>\n

Se aplic\u00f3 una encuesta a los expertos para ofrecer su opini\u00f3n sobre cada uno de los aspectos solicitados a trav\u00e9s de 5 categor\u00edas evaluativos. (Anexo 5)<\/p>\n

Se realizaron las siguientes rondas:<\/span><\/p>\n

Ronda # 1: Se le explic\u00f3 a los especialistas la importancia del tema, el por qu\u00e9 fue seleccionado como experto y si est\u00e1 de acuerdo en participar. Se realiz\u00f3 el planteamiento del problema. Se recogieron las respuestas emitidas y se procedi\u00f3 al an\u00e1lisis de los criterios.<\/p>\n

Ronda # 2: Se envi\u00f3 a los expertos el documento final y se les solicit\u00f3 que dieran su aprobaci\u00f3n marcando con una X, los criterios que entender\u00e1n que deban quedarse. Se listaron los criterios y se separaron los menos se\u00f1alados. Se agruparon los criterios menos importantes y se les enviaron.<\/p>\n

Ronda # 3: Se seleccion\u00f3 por parte de los expertos los criterios que deb\u00edan quedarse (marc\u00e1ndose con una X). Incorporaron los criterios de m\u00e1s del 10 % y el resto se eliminaron del listado.<\/p>\n

Luego se procesaron los resultados de las encuestas. (Anexo 6)<\/p>\n

La triangulaci\u00f3n metodol\u00f3gica del an\u00e1lisis: permiti\u00f3 corroborar el control de la calidad investigativa de la metodolog\u00eda cualitativa, lo cual permite el enriquecimiento de las conclusiones, aumento de la confiabilidad y unificaci\u00f3n de datos y criterios.<\/p>\n

CONSIDERACIONES \u00c9TICAS<\/p>\n

Considerando que se dise\u00f1\u00f3 con la investigaci\u00f3n un instrumento para evaluar los procesos en la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda durante el Transoperatorio del Tiroides en la unidad quir\u00fargica ambulatoria se tuvo en cuenta el previo consentimiento informado de la direcci\u00f3n de la unidad quir\u00fargica, departamento de Enfermer\u00eda y de la instituci\u00f3n, as\u00ed como de los especialistas que participaron en los talleres en la identificaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda y validaci\u00f3n del instrumento. (Anexos 7)<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

\uf0d8 Sustent\u00e1ndose en una profunda revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se confeccionan las gu\u00edas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas de Enfermer\u00eda para la cirug\u00eda de Tiroides (circulante e instrumentista), (Anexo 8A y 8B), basada en la evidencia cient\u00edfica, para esclarecer y delimitar el problema.<\/p>\n

\uf0d8 Se estandarizan los cuidados de Enfermer\u00eda en el transoperatorio de la cirug\u00eda de Tiroides, seg\u00fan perfil y orden de prioridad. (Anexo 8A y 8B)<\/p>\n

\uf0d8 Se realiza y valida el dise\u00f1o de las gu\u00edas con su instrumento de evaluaci\u00f3n (Anexo 9A y 9B), seg\u00fan los distintos \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n (circulante e instrumentista), as\u00ed como, se especifica el criterio de evaluaci\u00f3n de los mismos (Anexo 10).<\/p>\n

Algunas consideraciones planteadas por los expertos:<\/p>\n

\uf0d8 El reconocimiento de los logros, la flexibilidad en el trabajo y el sentido de cooperaci\u00f3n, permiti\u00f3 llegar a acuerdos mediante el an\u00e1lisis y la argumentaci\u00f3n del tema.
\n\uf0d8 La gu\u00eda se realiz\u00f3 sustentada en una revisi\u00f3n juiciosa y exhaustiva de la bibliograf\u00eda disponible.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

El aporte de un instrumento para evaluar los procesos de Enfermer\u00eda transoperatorio en la intervenci\u00f3n del tiroides junto al equipo quir\u00fargico es fundamental, este constituye una herramienta \u00fatil y necesaria para la evaluaci\u00f3n de esta actividad que permite conocer su desempe\u00f1o, sencillez a la hora de aplicar cada acci\u00f3n, detectar errores, insuficiencias y omisiones para cada etapa del proceder, para disminuir el tiempo quir\u00fargico, t\u00e9cnica as\u00e9ptica, y conseguir que aumente la funcionalidad del material y los equipos (9). Por \u00faltimo, la introducci\u00f3n de esta gu\u00eda permite una educaci\u00f3n continuada y mejora en el aprendizaje, habilidades y destrezas del equipo, lo cual influye en la calidad de los cuidados al paciente que es el mejor logro, adem\u00e1s de ser m\u00e1s competente, eficaz y humanizado.<\/p>\n

Las gu\u00eda pr\u00e1cticas cl\u00ednicas, constituyen una de las herramientas m\u00e1s eficaces de auto educaci\u00f3n, en tanto permiten al enfermero desde su puesto de trabajo, crear una din\u00e1mica de actualizaci\u00f3n y aplicar lo aprendido en su pr\u00e1ctica diaria, mediante elementos que estimulan su raciocinio, nivel cr\u00edtico y toma de decisiones m\u00e1s correctas, sin olvidar la individualidad de cada uno de sus pacientes. (13)<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de la Enfermer\u00eda Basada en la Evidencia, permite convertir dudas planteadas en la cl\u00ednica, en problemas de investigaci\u00f3n, para obtener conocimientos que requieren ser sistematizados y utilizados en la pr\u00e1ctica diaria. Las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en Enfermer\u00eda son un recurso para homogeneizar la pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda. (13. A medida que se profundice en el tema de la evidencia cient\u00edfica y en su incorporaci\u00f3n a esta pr\u00e1ctica, se nutre la reflexi\u00f3n cr\u00edtica de la destreza y conocimiento te\u00f3rico para encontrar nuevas respuestas que mejoren el cuidado del paciente.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

\uf0d8 La aplicaci\u00f3n de la gu\u00eda, permite no s\u00f3lo unificar criterios en los profesionales de Enfermer\u00eda, sino que contribuya a mejorar la prestaci\u00f3n de los servicios de salud y lograr una atenci\u00f3n competente, eficaz y humanizada.
\n\uf0d8 La Gu\u00eda surge del esfuerzo colectivo de un grupo de profesionales que trabajan en esta \u00e1rea del saber y la capacitaci\u00f3n t\u00e9cnica y cient\u00edfica demostrada por sus autores, el rigor metodol\u00f3gico empleado en su elaboraci\u00f3n y las revisiones realizadas avalan la calidad de la misma.
\n\uf0d8 Somos conscientes de que no responder\u00e1 a todas aquellas situaciones complejas que se producen durante la pr\u00e1ctica asistencial, pero facilitar\u00e1 la toma de decisiones para adaptar los conocimientos y habilidades tanto a las necesidades y caracter\u00edsticas de cada paciente como a los recursos disponibles.<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/p>\n

\uf0d8 El deseo de los autores es que el instrumento sea \u00fatil, pr\u00e1ctico y din\u00e1mico, a la vez que permita su revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n peri\u00f3dica y sistem\u00e1tica, para acoger las sugerencias de todos los profesionales, as\u00ed como, establecer las mismas en el resto de las unidades quir\u00fargicas de las instituciones sanitarias.<\/p>\n

ANEXO 1A:<\/p>\n

Teniendo en cuenta su experiencia profesional, participar\u00e1 como experto de un grupo, que har\u00e1 valoraciones cr\u00edticas del dise\u00f1o de una gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria para la cirug\u00eda de Tiroides. Resulta de gran inter\u00e9s para los autores, criterios y opiniones que usted pueda emitir al respecto.
\nSolicitamos, complete el siguiente cuestionario:<\/p>\n

Nombres y Apellidos:
\nInstituci\u00f3n donde labora:
\nT\u00edtulo Universitario:
\nA\u00f1os de experiencia laboral:
\nCategor\u00eda docente:
\nCategor\u00eda cient\u00edfica:
\nGrado cient\u00edfico:
\nOtro t\u00edtulo acad\u00e9mico:<\/p>\n

ANEXO 1B:<\/p>\n

1. En relaci\u00f3n a la herramienta pr\u00e1ctica propuesta, eval\u00fae la misma a partir de una escala tipo Likert donde los valores van desde 1 – 5, seg\u00fan grado de acuerdo que usted le confiere a los \u00edtems:<\/p>\n

1- Totalmente en desacuerdo.
\n2- En desacuerdo.
\n3- Ni de acuerdo, ni en desacuerdo.
\n4- De acuerdo.
\n5- Totalmente de acuerdo.<\/p>\n

INDICADOR<\/p>\n

Vigencia cient\u00edfica
\nAplicabilidad
\nPertinencia
\nViabilidad
\nGeneralizaci\u00f3n<\/p>\n

2- Exprese su opini\u00f3n en relaci\u00f3n a la propuesta:<\/span><\/p>\n

ANEXO 1C:<\/p>\n

3- Marque con una cruz (X), en una escala creciente de 1 – 10, el valor que se corresponde con el grado de conocimiento e informaci\u00f3n (Kc) que tiene sobre el tema relativo \u00b4\u00b4Procederes de instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica de la cirug\u00eda de Tiroides\u00b4\u00b4:<\/p>\n

Valoraciones del Experto<\/p>\n

0 \u2013 1 \u2013 2 \u2013 3 \u2013 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10<\/p>\n

4- Realice una autovaloraci\u00f3n, seg\u00fan la tabla siguiente, de sus niveles de argumentaci\u00f3n o fundamentaci\u00f3n (Ka) sobre el tema objeto de investigaci\u00f3n:<\/p>\n

(Alto \u2013 Medio \u2013 Bajo \u2013 Nulo)<\/p>\n

Fuentes de argumentaci\u00f3n (en %)<\/p>\n

An\u00e1lisis te\u00f3ricos realizados por usted.
\nSu experiencia alcanzada.
\nTrabajo de autores nacionales.
\nTrabajos de autores extranjeros.
\nSu propio conocimiento del estado del problema en el extranjero.
\nSu intuici\u00f3n.
\nTotal<\/p>\n

ANEXO 2:<\/p>\n

F\u00f3rmula para determinar el \u00edndice de competencia (K): K = \u00bd (Kc + Ka)<\/p>\n

Kc: coeficiente de conocimiento o informaci\u00f3n que tiene el especialista en relaci\u00f3n con el tema objeto de estudio.
\nKa: coeficiente de argumentaci\u00f3n o fundamentaci\u00f3n de los criterios del especialista.
\nK: \u00edndice de competencia.<\/p>\n

Codificaci\u00f3n para la interpretaci\u00f3n del coeficiente de competencia (K):<\/p>\n

Para 0,8 \u2264 K \u2264 1,0 se considera coeficiente de competencia alto.
\nPara 0,5 \u2264 K < 0,8 se considera coeficiente de competencia medio
\nPara K \u2264 0,5 se considera coeficiente de competencia bajo.<\/p>\n

ANEXO 3:<\/p>\n

Kc (coeficiente de conocimiento): se calcul\u00f3 mediante la autovaloraci\u00f3n del experto en una escala del 0 al 10 y multiplicado por 0.1<\/p>\n

\n

\"guia_enfermeria_tiroidectomia\/autoevaluacion_experto_escala\"<\/p>\n

ANEXO 4:<\/p>\n

Ka (coeficiente de argumentaci\u00f3n): se calcul\u00f3 tomando los criterios del experto con respecto a una tabla patr\u00f3n, con valores en % y divididos entre 100.<\/p>\n

\"guia_enfermeria_tiroidectomia\/coeficiente_argumentacion_experto\"<\/p>\n

ANEXO 5:<\/p>\n

Al revisar la propuesta, le sugerimos dirigir su atenci\u00f3n a los siguientes aspectos que pueden enriquecerse seg\u00fan su experiencia en este campo de acci\u00f3n.<\/p>\n

1. Lenguaje y redacci\u00f3n utilizada.
\n2. Estructura general de la propuesta (etapas y procedimientos).
\n3. Indicadores propuestos. \u00bfSon adecuados los que se proponen o se requieren otros? \u00bfDe ser as\u00ed podr\u00eda sugerirlos?
\n4. Criterios acerca de la posibilidad real de su aplicaci\u00f3n y generalizaci\u00f3n.<\/p>\n

A cada uno de los 4 aspectos, acredite una de las siguientes categor\u00edas evaluativas:<\/p>\n

5- Valioso – (V)
\n4- Muy \u00datil – (MU)
\n3- \u00datil – (U)
\n2- Poco \u00datil – (PU)
\n1- No \u00datil – (NU)<\/p>\n

ANEXO 6:<\/p>\n

Resultados de las encuestas aplicadas a los expertos:<\/p>\n

\"guia_enfermeria_tiroidectomia\/valioso_util_muy\"<\/p>\n

ANEXO 7:<\/p>\n

CONSENTIMIENTO INFORMADO<\/p>\n

A: Direcci\u00f3n del Centro Especializado Ambulatorio. Cienfuegos.
\nDepartamento de Enfermer\u00eda. Centro Especializado Ambulatorio.
\nJefe de la unidad quir\u00fargica ambulatoria. Centro Especializado Ambulatorio.<\/p>\n

De: Equipo Investigativo de trabajo.<\/p>\n

Se les informa como m\u00e1xima autoridad del centro, que un equipo de profesionales en su accionar de trabajo, elaboraron una gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda Transoperatoria quir\u00fargica, con la finalidad de organizar, conducir y evaluar los procederes en el transoperatorio de Tiroides en la unidad quir\u00fargica ambulatoria, para fortalecer el cumplimiento de los programas de seguridad del paciente quir\u00fargico ambulatorio, en el Centro Especializado Ambulatorio de Cienfuegos.<\/p>\n

Pedimos de ustedes el consentimiento para la realizaci\u00f3n de dicho trabajo.<\/p>\n

Si est\u00e1n de acuerdo solicitamos a usted firme el presente documento:<\/p>\n

Direcci\u00f3n del CEA:
\n____________________________<\/p>\n

Dpto. de Enfermer\u00eda \u2013 CEA:
\n____________________________<\/p>\n

Jefe de UQA:
\n____________________________<\/p>\n

ANEXO 8A<\/span><\/p>\n

Gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria en la cirug\u00eda de Tiroides, para el enfermero circulante en el quir\u00f3fano:<\/p>\n

1. Colocaci\u00f3n correcta del atuendo quir\u00fargico.
\n2. Realizar el lavado de manos (m\u00e9dico o social).
\n3. Comprobar actividad adecuada de equipos y mobiliario del quir\u00f3fano, l\u00e1mparas, mesas, aspiradora, clima, hermeticidad de las puertas, gases, electro cirug\u00edas, entre otros.
\n4. Conservar temperatura del quir\u00f3fano entre 18 y 22 grados Celsius y humedad relativa entre 40 y 60 %.
\n5. Mantener el flujo de aire laminar.
\n6. Confirmar entereza del equipamiento est\u00e9ril e indicadores de esterilizaci\u00f3n.
\n7. Apartar los insumos est\u00e9riles de los no est\u00e9riles.
\n8. Ejecutar la desinfecci\u00f3n a los equipos y mobiliarios (en forma de abanico) y seg\u00fan la pol\u00edtica vigente: mec\u00e1nica (agua y detergente) y qu\u00edmica (hipoclorito al 0.2% con antioxidante).
\n9. Extender las mesas circulares y mayos, con la pr\u00e1ctica est\u00e9ril, manejando las pinzas porta objetos.
\n10. Acomodar la lencer\u00eda (campos, batas, mayos) e instrumentales para el tiroides (cubeta de tiroides, traqueotom\u00eda y t\u00f3rax).
\n11. Preparar los insumos y equipos a manejar en el campo operatorio: suturas (simple 2\/0 sin montar, poli\u00e9ster 1, cromado 2\/0 montado y nylon 3\/0), material est\u00e9ril (torundas de gasa, gasas, ap\u00f3sitos, vendajes, drenajes) e insumos (bistur\u00eds).
\n12. Recepci\u00f3n e identificaci\u00f3n del paciente, mediante la confirmaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n preoperatorio e historia cl\u00ednica.
\n13. Verificar administraci\u00f3n del antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico, si indicaci\u00f3n m\u00e9dica.
\n14. Ayudar en el traslado del paciente, de la camilla a la mesa quir\u00fargica.
\n15. Colocar al paciente en la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, con los hombros elevados, para lograr la hiperextensi\u00f3n del cuello.
\n16. Instalar la placa de la toma de tierra del electrocoagulador, en una porci\u00f3n de la piel que este seca, con la m\u00ednima cantidad de bellos y protegi\u00e9ndola de las soluciones operatorias.
\n17. Preservar la privacidad del paciente y proporcionar apoyo emocional.
\n18. Realizar desinfecci\u00f3n de la zona operatoria, seg\u00fan la pol\u00edtica vigente, mec\u00e1nica (agua y jab\u00f3n), con la t\u00e9cnica correcta, del centro a la periferia, con guantes o pinza de anillo.
\n19. Efectuar el conteo de insumos, materiales est\u00e9riles e instrumentales, junto al con el enfermero instrumentista, antes de comenzar la cirug\u00eda.
\n20. Colaborar con el equipo de anestesia, si es necesario.
\n21. Adecuar las l\u00e1mparas quir\u00fargicas en el campo operatorio, siempre que sea necesario.
\n22. Cerciorase del vestuario adecuado del personal sanitario, as\u00ed como, el seguimiento de las normas del lavado de las manos.
\n23. Vigilar el acatamiento de la disciplina pr\u00e1ctica del quir\u00f3fano.
\n24. Vestir de porte est\u00e9ril al enfermero instrumentista, cirujano y ayudantes.
\n25. Asiste a los miembros del equipo quir\u00fargico y en especial con el enfermero instrumentista, en los preparativos del campo est\u00e9ril.
\n26. Enchufar con precauci\u00f3n los aditamentos, equipos, sondas, electro cauterio, aspiradora.
\n27. Recoger la muestra para el estudio de biopsia anatomopatol\u00f3gico.
\n28. Prepara con antelaci\u00f3n la corbata de esparadrapo para la protecci\u00f3n y seguridad de la herida quir\u00fargica del paciente.
\n29. Satisfacer las necesidades del enfermero instrumentista.
\n30. Acechar con la consecuci\u00f3n del cumplimiento de las normas t\u00e9cnicas en el quir\u00f3fano (uso correcto del atuendo, no uso de prendas, no m\u00e1s de 9 personas dentro del quir\u00f3fano, hablar en voz baja, quir\u00f3fano organizado y limpio, entre otras).
\n31. Responder a las insuficiencias del paciente, previendo materiales est\u00e9riles, insumos y equipos, antes de ser solicitados.
\n32. Realizar el conteo de insumos, materiales est\u00e9riles e instrumentales antes del cierre de las cavidades.
\n33. Preparar el paciente para el t\u00e9rmino de la intervenci\u00f3n (colocar bolsa colectoras de orina, drenajes, cubrir la herida con ap\u00f3sitos est\u00e9riles, entre otras).
\n34. Remitir la muestra para la biopsia, al departamento de anatom\u00eda patol\u00f3gica, formalmente rotulada y registrada en el libro correspondiente.
\n35. Coloca la corbata de esparadrapo encima de los ap\u00f3sitos est\u00e9riles que cubren la herida quir\u00fargica.
\n36. Cooperar en el traslado del paciente, de la mesa quir\u00fargica a la camilla.
\n37. Certificar que el cliente salga del sal\u00f3n de operaciones en sensibles condiciones higi\u00e9nicas.
\n38. Evaluar el estado del paciente a la salida del quir\u00f3fano (par\u00e1metros respiratorios, cardiovascular, curso de los drenajes y sondas, estado de conciencia, signos vitales, resultados del conteo de insumos, material est\u00e9ril e instrumentales, as\u00ed como, registrar en la historia cl\u00ednica la evaluaci\u00f3n transoperatoria.
\n39. Apreciar la seguridad del medio quir\u00fargico, necesidad de limpieza o desinfecci\u00f3n ambiental del mismo seg\u00fan pol\u00edtica vigente (Propilenglicol o Formaldeh\u00eddo).
\n40. Volver a preparar el sal\u00f3n, para la pr\u00f3xima intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

ANEXO 8B<\/p>\n

Gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria en la cirug\u00eda de Tiroides, para el enfermero instrumentista en el quir\u00f3fano<\/p>\n

1. Colabora con los dem\u00e1s miembros del equipo quir\u00fargico en la preparaci\u00f3n del quir\u00f3fano.
\n2. Realiza el lavado de manos quir\u00fargico con la t\u00e9cnica correcta.
\n3. Se viste de porte est\u00e9ril con la pericia establecida.
\n4. Prepara el mayo con el instrumental b\u00e1sico de tiroides. En el lateral derecho el instrumental de filo o de di\u00e9resis y ex\u00e9resis, lateral Izquierdo instrumental de cierre o s\u00edntesis, en el horizontal anterior las pinzas mosquito curva, Kelly rectas, a continuaci\u00f3n separadas las Kocher, Allys, Lahey y Mister, en el centro las disecciones con dientes y sin dientes junto a los separadores de Farabeuf y en el lateral derecho u horizontal posterior las bolsa para suturas.
\n5. Viste y coloca los guantes al cirujano.
\n6. Instala el campo normal est\u00e9ril.
\n7. Realiza conteo de material est\u00e9ril, agujas e instrumentales, de conjunto con el enfermero circulante.
\n8. Entregar el instrumental y suturas anticip\u00e1ndose a las necesidades del cirujano, seg\u00fan la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada, de acuerdo a los pasos de la intervenci\u00f3n.
\n9. Entrega al cirujano 3 gasas y el mango con el bistur\u00eds.
\n10. Prepara la sutura simple 2\/0 para ligar vasos y cromado 2\/0 para ligar las arterias yugulares anteriores o externas.
\n11. Concede 2 pinzas Allys o Lahey y disecciones con dientes para realizar el flap superior hasta el cart\u00edlago cricoideo.
\n12. Otorga 2 pinzas de disecci\u00f3n sin dientes para separar los m\u00fasculos pretiroideos.
\n13. Va alcanzando las pinzas mosquitos y Kellys (curvas y rectas), ligaduras y tijera Metzenbaum.
\n14. Entrega separadores de Farabeuf para separar m\u00fasculos y el flap superior e inferior.
\n15. Concede 2 pinzas Allys o Lahey para traccionar el l\u00f3bulo hacia el cirujano.
\n16. Otorga 2 pinzas m\u00edster con suturas no absorbibles (poli\u00e9ster 1 o 0) para ligar los polos superior e inferior.
\n17. Recibe del campo quir\u00fargico la muestra biol\u00f3gica para biopsia, la conserva y la transfiere al enfermero circulante.
\n18. Realiza conteo de material est\u00e9ril, agujas e instrumentales, al cierre de la cavidad, de conjunto con el enfermero circulante, e informa al cirujano y anestesi\u00f3logo, para valorar las perdidas sangu\u00edneas.
\n19. Prepara y concede los drenajes al cirujano.
\n20. Entrega el instrumental de s\u00edntesis (portaagujas, tijeras y suturas montadas cromado 2\/0 para m\u00fasculos y nylon 3\/0 para piel) para el cierre por planos.
\n21. Auxilia al cirujano para separar estructuras, electrocoagulaci\u00f3n, secado del sangramiento, disecci\u00f3n y corte de suturas.
\n22. Mantener la asepsia del campo quir\u00fargico, con el mayo limpio, organizado y seco.
\n23. Cumple y hace cumplir las normas de la asepsia quir\u00fargica.
\n24. Coloca ap\u00f3sito est\u00e9ril en la herida quir\u00fargica del paciente.
\n25. Se mantiene vestido de porte est\u00e9ril junto al cirujano hasta que el paciente sea extubado y se compruebe el funcionamiento de las cuerdas vocales.
\n26. Separa los objetos punzocortantes y recoge el instrumental para entregar por la trampa sucia.
\n27. Ayuda al enfermero circulante a preparar el pr\u00f3ximo caso.<\/p>\n

ANEXO 9A<\/p>\n

Instrumento de evaluaci\u00f3n de la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria en la cirug\u00eda de Tiroides, para el enfermero circulante en el quir\u00f3fano<\/p>\n

1. Datos generales del enfermero:
\nNombre y apellidos: ________________________
\nA\u00f1os de experiencia laboral: _________________
\nUnidad laboral: _______________________<\/p>\n

2. Instrumento para evaluar adherencia: <\/span><\/p>\n

Pregunta b\u00e1sica:<\/span><\/p>\n

\u00bfSe coloca de manera correcta del atuendo quir\u00fargico?
\n\u00bfGarantiza los recursos necesarios, instrumental b\u00e1sico del tiroides, cubeta de traqueotom\u00eda y aditamentos imprescindible para la posici\u00f3n y bienestar del paciente?
\n\u00bfComprueba funcionamiento adecuado de los equipos y mobiliarios del quir\u00f3fano?
\n\u00bfEvidencia la temperatura del quir\u00f3fano entre 18 y 22 grados Celsius y humedad relativa entre 40 y 60 %?<\/p>\n

Pregunta espec\u00edficas:<\/p>\n

\u00bfEjecuta la desinfecci\u00f3n adecuada de los equipos y mobiliarios?
\n\u00bfPrepara las mesas circulares con los insumos, materiales est\u00e9riles e instrumentales necesarios?
\n\u00bfRealiza la desinfecci\u00f3n adecuada de la regi\u00f3n operatoria?
\n\u00bfColoca al paciente en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, elevando los hombros con aditamentos y logrando hiperextensi\u00f3n del cuello, para facilitar la intervenci\u00f3n?
\n\u00bfPrepara y coloca con antelaci\u00f3n la corbata de esparadrapo para la protecci\u00f3n y seguridad de la herida quir\u00fargica del paciente?
\n\u00bfRealiza conteo de insumos, materiales est\u00e9riles e instrumentales al inicio de la intervenci\u00f3n y al cierre de la cavidad, en conjunto con el enfermero instrumentista?
\n\u00bfRecoge la muestra de biopsia para an\u00e1lisis, debidamente rotulada y registrada en el libro correspondiente?<\/p>\n

Pregunta complementarias:<\/p>\n

\u00bfVigila el acatamiento de la disciplina pr\u00e1ctica del quir\u00f3fano?
\n\u00bfEval\u00faa el estado del paciente a la salida del quir\u00f3fano y anota los eventos que se presenten en la historia cl\u00ednica?
\n\u00bfPrepara el quir\u00f3fano para las sucesivas operaciones?<\/p>\n

ANEXO 9B<\/p>\n

Instrumento de evaluaci\u00f3n de la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Enfermer\u00eda transoperatoria en la cirug\u00eda de Tiroides, para el enfermero instrumentista en el quir\u00f3fano<\/p>\n

1. Datos generales del enfermero:
\nNombre y apellidos: ________________________
\nA\u00f1os de experiencia laboral: _________________
\nUnidad laboral: ____________________________<\/p>\n

2. Instrumento para evaluar adherencia:<\/p>\n

Preguntas b\u00e1sicas:<\/p>\n

\u00bfRealiza el lavado de manos quir\u00fargico con la t\u00e9cnica correcta?
\n\u00bfSe viste de porte est\u00e9ril con la pericia establecida?<\/p>\n

Pregunta espec\u00edficas:<\/p>\n

\u00bfPrepara el Mayo con el instrumental b\u00e1sico de tiroides?
\n\u00bfViste y coloca los guantes al cirujano?
\n\u00bfRealiza conteo de insumos, materiales est\u00e9riles e instrumentales al inicio de la intervenci\u00f3n y al cierre de la cavidad, en conjunto con el enfermero circulante?
\n\u00bfEntrega el instrumental y suturas anticip\u00e1ndose a las necesidades del cirujano, seg\u00fan la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada, de acuerdo a los pasos de la intervenci\u00f3n?
\n\u00bfRecibe del campo quir\u00fargico la muestra biol\u00f3gica para biopsia, la conserva y la transfiere al enfermero circulante?
\n\u00bfAuxilia al cirujano para separar estructuras, electrocoagulaci\u00f3n, secado del sangramiento, disecci\u00f3n y corte de suturas?
\n\u00bfMantiene la asepsia del campo quir\u00fargico, con el mayo limpio, organizado y seco?
\n\u00bfSe mantiene vestido de porte est\u00e9ril junto al cirujano hasta que el paciente sea extubado y se compruebe el funcionamiento de las cuerdas vocales?<\/p>\n

Pregunta complementarias:<\/p>\n

\u00bfColoca ap\u00f3sito est\u00e9ril en la herida quir\u00fargica del paciente?
\n\u00bfSepara los objetos punzocortantes y recoge el instrumental para entregar por la trampa sucia?<\/p>\n

ANEXO 10<\/p>\n

Criterio de evaluaci\u00f3n<\/p>\n

Si: Si realiza correctamente todos los ac\u00e1pites de las preguntas b\u00e1sicas
\nNo: Si omite al menos un aspecto de las preguntas se invalida la gu\u00eda.<\/p>\n

Bien: Si realiza correctamente todos las acciones de Enfermer\u00eda y obtiene 10 puntos.
\nRegular: Si omite al menos una parte de la acciones de Enfermer\u00eda y obtiene 5 puntos.
\nMal: Si no cumple al menos una acciones de Enfermer\u00eda y obtiene 0 puntos.
\nEs importante tener en cuenta para la evaluaci\u00f3n, solo las interrogantes clasificadas como (bien, regular y mal). Las preguntas catalogadas como b\u00e1sicas no son evaluables, pues si una de ellas no es ejecutada, de inmediato se invalida el instrumento.<\/p>\n

Criterio de evaluaci\u00f3n – Grado de consecuci\u00f3n<\/p>\n

90 \u2013 100: Excelente
\n80 \u2013 89: Notable
\n70 -79: Adecuado
\n60 \u2013 69: Suficiente
\nMenos de 60: Deficiente<\/p>\n

REFERENCIA BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/span><\/p>\n

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