{"id":60065,"date":"2012-11-27T18:15:28","date_gmt":"2012-11-27T17:15:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60065"},"modified":"2020-12-18T10:49:03","modified_gmt":"2020-12-18T09:49:03","slug":"enfermedad-diarreica-aguda-eda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-diarreica-aguda-eda\/","title":{"rendered":"Enfermedad diarreica aguda (EDA)"},"content":{"rendered":"

Enfermedad diarreica aguda (EDA) en Los Pinos, Villa Agr\u00edcola, Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero-marzo 2012<\/strong><\/span><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de casos y controles para comparar exposiciones a los factores de riesgo. Se defini\u00f3 caso: persona que resida en Los Pinos de Villas Agr\u00edcolas, con historia de haber presentado uno o m\u00e1s de los siguientes signos o s\u00edntomas de enfermedad
\nVenecia A. Ramirez (1), entrenada 2011 FETP, Ramona N\u00fa\u00f1ez (2), 2006 FETP. 2006<\/span><\/p>\n

1 \u00c1rea IV de salud, Distrito Nacional
\n2 Direcci\u00f3n General de Epidemiolog\u00eda, Santo Domingo.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

El d\u00eda primero de marzo del 2012, el Encargado de Asistencia Comunitaria del \u00c1rea IV de Salud inform\u00f3 al Servicio de Epidemiologia, la existencia de un aumento de casos de diarrea en el sector Los Pinos de Villas Agr\u00edcolas. Inmediatamente, el equipo de Respuesta R\u00e1pida del \u00c1rea (ERR) se traslad\u00f3 al lugar para confirmar la veracidad del evento, iniciar su investigaci\u00f3n, proponer medidas de control oportuno y caracterizarlo en tiempo, lugar y persona.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/p>\n

Fase descriptiva: B\u00fasqueda activa de casos en comunidad, se captaron 42 casos en una poblaci\u00f3n de 22,959 habitantes.<\/p>\n

Fase anal\u00edtica: Se realiz\u00f3 un estudio de casos y controles para comparar exposiciones a los factores de riesgo. Se defini\u00f3 caso: persona que resida en Los Pinos de Villas Agr\u00edcolas, con historia de haber presentado uno o m\u00e1s de los siguientes signos o s\u00edntomas de enfermedad: evacuaciones l\u00edquidas, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal desde el primero de febrero hasta la primera semana de marzo 2012. Se defini\u00f3 control: persona que resida en Los Pinos de Villas Agr\u00edcolas, sin historia de la enfermedad.<\/p>\n

Resultados: 42 personas afectadas, El 100% de resid\u00eda en Los Pinos, para una tasa de 1.8 \/1000 habitantes. 29% (13\/42) recibi\u00f3 atenci\u00f3n m\u00e9dica, de esto el 31% (4\/13) fue hospitalizado. La letalidad fue de 0. En cuanto al sexo, no hubo diferencias significativas. La edad promedio fue 24 a\u00f1os, el s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes fue la diarrea (100%) y el dolor abdominal (33%). El 64% (27\/42) de los casos y 22% (21\/97) de los controles refirieron consumir empanada (OR 6.5; IC95%=2.7-15.7). De 6 muestras de heces tomadas una result\u00f3 positiva a rotavirus.<\/p>\n

Conclusiones: se sugiere un brote asociado al consumo de alimentos preparados en la calle. La incidencia de casos se redujo cuando se reforzaron las medidas de higiene en la preparaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de alimentos de las ventas callejeras.<\/p>\n

Palabras clave: Brote enfermedad diarreica aguda (EDA), Infecci\u00f3n gastrointestinal, deficiencia de higiene.<\/p>\n

Enfermedad diarreica aguda (EDA), en Los Pinos, Villa Agr\u00edcola, Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero- marzo 2012.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El d\u00eda 1 de Marzo del 2012, el encargado de asistencia comunitaria del \u00c1rea IV de Salud inform\u00f3 al servicio de epidemiologia, sobre la existencia de un brote de diarrea en el sector Los Pinos de Villa Agr\u00edcola. Inmediatamente, el Equipo de Respuesta R\u00e1pida del \u00c1rea (ERR), se traslada al lugar para confirmar la veracidad del evento, identificar el agente causal, forma de trasmisi\u00f3n, factores de riesgo, implementar medidas oportunas para el control del problema y caracterizarlo en tiempo, lugar y persona.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda activa de casos en la comunidad, se dise\u00f1\u00f3 un formulario que recogi\u00f3 los datos de inter\u00e9s para la investigaci\u00f3n, se inspeccion\u00f3 las instalaciones de la red p\u00fablica del servicio de abastecimiento de agua en varios puntos, medici\u00f3n de cloro residual. Se tom\u00f3 muestras del agua para examen bacteriol\u00f3gico de 4 envasadoras ubicadas en el sector y de las cuales la comunidad se abastece para consumo humano. Tambi\u00e9n se tom\u00f3 muestra de agua de una llave de la red p\u00fablica. Adicionalmente, se tomaron muestras de heces para realizar coprol\u00f3gico y coprocultivo lo cual nos permitir\u00eda identificar el agente causal, y se distribuyeron sales de rehidrataci\u00f3n oral a los casos, y se les recomend\u00f3 buscar asistencia m\u00e9dica en caso que fuera necesario.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de Villa Agr\u00edcola:<\/p>\n

Es un barrio del Distrito Nacional, ubicado en los linderos del \u00c1rea IV de Salud. Limita al norte con los sectores de La Zurza y Capotillo; Al Este con el Ensanche Luper\u00f3n; al sur con Villa Juana y al oeste con Cristo Rey, con una extensi\u00f3n territorial de 1,284 Km 2, una poblaci\u00f3n de 22,959 habitantes y densidad poblacional de 17,8 hab x Km2. En este barrio se encuentra el sector los Pinos, habitado por 956 personas.<\/p>\n

Este sector est\u00e1 habitado por personas de condici\u00f3n socio-econ\u00f3mica baja, donde abundan los peque\u00f1os negocios improvisados, tales como los de ventas callejeras, puesto de ventas de alimentos, frutas, vegetales, jugo, etc. Son notorios los numerosos puntos de ventas de empanadas al aire libre, donde diariamente acuden a desayunarse gran parte de los habitantes de la comunidad. Estos puestos de venta de alimentos por lo general no cumplen con las normas requeridas de manejo de alimentos.<\/p>\n

No todas las viviendas cuentan con agua intra-domiciliar, por lo que algunas familias se abastecen de agua de la llave p\u00fablica que se encuentre m\u00e1s pr\u00f3xima a su vivienda. Existen 4 envasadoras privada de agua donde las personas acuden con sus botellones para abastecerse de agua para consumo humano. Los moradores de este sector utilizan 3 tipos de agua para consumo humano: 1) agua de las envasadoras del sector; 2) agua que compran en los negocios (colmados), provenientes de otras envasadoras ubicadas fuera del sector y agua de la red p\u00fablica.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda activa de casos de enfermedad diarreica aguda (EDA) en los registros del centro de salud de Villa Agr\u00edcola y b\u00fasqueda casa por casa en los Pinos. Se pregunt\u00f3 si alguna persona residente en el hogar hab\u00eda presentado la enfermedad en el periodo estudiado, a las personas identificadas, se les llen\u00f3 un formulario que recogi\u00f3 datos de nombre, edad, sexo, direcci\u00f3n, si ten\u00eda o no diarrea y fecha de inicio de la enfermedad. Se identificaron 42 casos, 19 masculino y 23 femenino que presentaron diarrea desde la semana anterior, con edades entre 6 meses a 95 a\u00f1os y cuadros cl\u00ednicos caracterizados por evacuaciones l\u00edquidas, amarillentas, malolientes, en n\u00famero de 2 a 9 veces por d\u00eda, de 1 a 7 d\u00edas de duraci\u00f3n, acompa\u00f1ada o no de vomito, dolor abdominal, fiebre y malestar general.<\/p>\n

El estudio se realiz\u00f3 en dos etapas: En la primera etapa, un descriptivo con la informaci\u00f3n obtenida de los formularios de los 42 casos captados. En la segunda etapa, un estudio de casos y controles, con los 42 casos y 97 controles seleccionados de la misma comunidad (relaci\u00f3n 2 controles por caso). A estos se les llen\u00f3 un cuestionario adicional, dise\u00f1ado para tales fines, que inclu\u00eda preguntas sobre datos demogr\u00e1ficos y factores de riesgo. Ambos grupos se compararon mediante el c\u00e1lculo de OR y valor de p.<\/p>\n

Definici\u00f3n de caso: Persona que resida en el sector Los Pinos de Villas Agr\u00edcolas, con historia de haber presentado uno o m\u00e1s de los siguientes signos o s\u00edntomas de enfermedad: evacuaciones l\u00edquidas, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal desde el d\u00eda 1 de Febrero hasta la primera semana de marzo del 2012.<\/p>\n

Definici\u00f3n de controles (no casos): Persona que reside en el sector Los Pinos de Villas Agr\u00edcolas, sin historia del cuadro cl\u00ednico descrito (ausencia de signos y s\u00edntomas de enfermedad diarreica aguda (EDA)) en el periodo estudiado.<\/p>\n

Pruebas de laboratorio: Se tom\u00f3 muestra de agua para examen bacteriol\u00f3gico y medici\u00f3n de cloro residual de las 5 embazadoras privadas del sector y de una llave de la red p\u00fablica. Las muestras fueron enviadas, siguiendo las normas de manejo y traslado de muestras, al laboratorio del Centro de Amistad Dominico Japonesa (CEMADOJA).<\/p>\n

Se tomaron muestras de heces para realizar coprol\u00f3gico, investigaci\u00f3n de protozoarios, rotavirus y coprocultivo; estas fueron procesadas en el Laboratorio Nacional Dr. Defill\u00f3. El coprol\u00f3gico y la investigaci\u00f3n de protozoarios se realizaron mediante el examen microsc\u00f3pico de las heces. Para coprocultivo se realiz\u00f3 siembra de muestra de las heces en medios de cultivos adecuados para el desarrollo de bacterias ent\u00e9ricas pat\u00f3genas.<\/p>\n

Para la investigaci\u00f3n de rotavirus se utiliz\u00f3 la prueba r\u00e1pida, de membrana, Rota\/ Adeno Rapid. Esta es una prueba cualitativa, inmunocromatogr\u00e1fica, donde se hace una diluci\u00f3n de las heces, de la cual se agregan al dispositivo de membrana 4 gotas y luego se lee el resultado. El procesamiento y an\u00e1lisis de los datos se hizo en software Epi-Info 3.5, donde tambi\u00e9n se calcul\u00f3 de OR IC del 95% y valor de p.<\/p>\n

Resultados<\/span><\/p>\n

Distribuci\u00f3n en el tiempo<\/p>\n

Este brote de enfermedad diarreica aguda se inici\u00f3 en la semana epidemiol\u00f3gica 7. Su distribuci\u00f3n en el tiempo presenta una curva de fuente com\u00fan, alcanzando una frecuencia m\u00e1xima en la semana epidemiol\u00f3gica 9. Los \u00faltimos casos se presentaron en la alrededor de semana 10.<\/p>\n

Gr\u00e1fico n\u00ba 1 curva epid\u00e9mica de casos de enfermedad diarreica aguda (EDA), Los Pinos de Villa Agr\u00edcola, Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero-marzo 2012<\/p>\n

\n

\"enfermedad_diarreica_aguda\/epidemica_casos_epidemia\"<\/p>\n

Lugar<\/p>\n

El 100% de los casos resid\u00eda en Los Pinos, para una tasa de 4.3 \/100 habitantes. 29% (13\/42) recibi\u00f3 atenci\u00f3n m\u00e9dica, de esto el 31% (4\/13) fue hospitalizado. La letalidad fue de 0.<\/p>\n

\"enfermedad_diarreica_aguda\/ubicacion_localizacion_geografica\"<\/p>\n

El 100% de los casos resid\u00eda en el sector Los Pinos. La muestra de agua tomada de una llave de la red p\u00fablica del sector, result\u00f3 con presencia de cloro de 1.5 partes por mill\u00f3n (ppm) y en el examen bacteriol\u00f3gico realizado result\u00f3 apta para consumo humano. Sin embargo, en las 3 muestras de agua tomadas de las envasadoras se aisl\u00f3 Serratia liquefactens y todas fueron reportadas por el laboratorio como no aptas para consumo humano, debido a que tanto el PH como los niveles de cloro no eran los ideales.<\/p>\n

Persona<\/p>\n

Se identificaron 42 casos de los cuales 29% (13\/42) recibieron atenci\u00f3n m\u00e9dica, 31% (4\/13) fueron hospitalizados. La tasa de ataque (TA) general fue 4.4 \/100 habitantes y la letalidad fue de 0. Se tomaron 6 muestras de heces, de las cuales, una result\u00f3 positiva a rotavirus.<\/p>\n

Seg\u00fan la distribuci\u00f3n por edad y sexo: La mayor TA correspondi\u00f3 al grupo de edad menor de 5 a\u00f1os; la edad m\u00ednima fue de 6 meses, la m\u00e1xima de 95 y la media de 24 (DE \u00b1 26). En cuanto al sexo, no hubo diferencias significativas.<\/p>\n

Tabla n\u00ba2. Tasa de ataque seg\u00fan grupo de edad y sexo, enfermedad diarreica aguda (EDA), Los Pinos, Villas Agr\u00edcolas, Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero-marzo 2012.<\/p>\n

\"enfermedad_diarreica_aguda\/edad_hombres_mujeres\"<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes fueron diarrea 100% (43\/43), dolor abdominal 33% (14\/43), fiebre 26 %(11\/43) y v\u00f3mito 33% (10\/43).<\/p>\n

Gr\u00e1fico n\u00ba 2. Porcentaje signos y s\u00edntomas, de los casos enfermedad diarreica aguda (EDA), Los Pinos, Villas Agr\u00edcolas. Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero-marzo 2012.<\/p>\n

\"enfermedad_diarreica_aguda\/signos_sintomas_clinica\"<\/p>\n

Exposici\u00f3n de riesgo<\/p>\n

64% (27) de los casos y 22% (21) de los controles refirieron que consumieron empanada (OR 6.5; IC95%=2.7-15.7); p<0.000).<\/p>\n

67% (28) de los casos y 38% (37) de los controles refirieron tomaban agua de envasadora (OR 3.24; 95%CI=1.4-7.5; p<0.0019).<\/p>\n

Otros factores como la presencia de moscas en la vivienda, tener animales, tenencia de llave de agua dentro del hogar, el consumo de agua de la red no mostraron tener significancia estad\u00edstica. Por otro lado, el consumo de agua del colmado result\u00f3 ser un factor protector (OR 0.25; 95%CI=0.1-0.6;p<0.0005).<\/p>\n

Tabla n\u00ba5. Factores de riesgo asociados a enfermedad diarreica aguda (EDA), Los Pinos, Villas Agr\u00edcolas, Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero- marzo 2012<\/p>\n

\"enfermedad_diarreica_aguda\/factores_riesgo\"<\/p>\n

Tabla n\u00ba6 Resultados de muestras de agua tomadas en la comunidad de Villas Agr\u00edcolas, Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero marzo 2012<\/p>\n

\"enfermedad_diarreica_aguda\/serratia_muestras_agua\"<\/p>\n

Acciones realizadas<\/span><\/p>\n

Vigilancia epidemiol\u00f3gica<\/p>\n

\u2022 B\u00fasqueda activa de casos de enfermedad diarreica aguda (EDA) en la comunidad.
\n\u2022 Fortalecimiento de la vigilancia epidemiol\u00f3gica de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en la comunidad.
\n\u2022 Revisi\u00f3n de los registros de los establecimientos de salud.
\n\u2022 Alertar a los establecimientos de salud de la comunidad.
\n\u2022 Toma de muestra de heces para coprocultivo y coprol\u00f3gico.<\/p>\n

Saneamiento b\u00e1sico<\/p>\n

\u2022 Inspecci\u00f3n ambiental del acueducto en la comunidad.
\n\u2022 Medici\u00f3n de cloro residual del agua de la red.
\n\u2022 Toma de muestra para examen bacteriol\u00f3gico del agua de la red p\u00fablica.
\n\u2022 Toma de muestra para examen bacteriol\u00f3gico a las envasadoras de agua del sector.
\n\u2022 Supervisi\u00f3n de los puestos de empanadas y ventas callejeras.
\n\u2022 Inspecci\u00f3n de las envasadoras de agua.<\/p>\n

Coordinaci\u00f3n inter-institucional<\/p>\n

\u2022 Departamento de Salud Ambiental de \u00c1rea IV.
\n\u2022 Due\u00f1os de envasadoras de agua.
\n\u2022 Laboratorio de CEMADOJA.
\n\u2022 Laboratorio Nacional Dr. Defill\u00f3.
\n\u2022 Establecimientos de salud.
\n\u2022 Vendedores ambulantes.<\/p>\n

Promoci\u00f3n y atenci\u00f3n de la salud<\/p>\n

\u2022 Educaci\u00f3n a la comunidad.
\n\u2022 Distribuci\u00f3n de sales de rehidrataci\u00f3n oral.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

Se trata de un brote comunitario de enfermedad diarreica aguda, de fuente com\u00fan que afect\u00f3 el sector Los Pinos de Villa Agr\u00edcola, probablemente debido al estilo de vida de sus moradores y a las condiciones de insalubridad del medio ambiente en que conviven. Las personas que comieron empanadas ten\u00edan 6 veces mayor riesgo de tener la enfermedad que aquellas que no comieron. Del mismo modo, las que consumieron agua de la envasadora privada del sector tuvieron 3 veces mayor riesgo de enfermar que aquellas que tomaron otro tipo de agua.<\/p>\n

En la inspecci\u00f3n realizada en los puestos de expendio de alimentos se encontr\u00f3 deficiencias con respecto a las medidas de higiene en la preparaci\u00f3n de los alimentos.<\/p>\n

Las medidas de control, tales como la educaci\u00f3n, el reforzamiento de la higiene en la manipulaci\u00f3n y preparaci\u00f3n de los alimentos, tanto por parte de la poblaci\u00f3n, como de los vendedores callejeros provocaron una disminuci\u00f3n s\u00fabita de la aparici\u00f3n de nuevos casos. Esto sugiere que la falta de higiene fue la principal fuente de contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

Limitantes<\/p>\n

La notificaci\u00f3n tard\u00eda del evento limit\u00f3 obtener muestras adecuadas para cultivo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

– Se confirma brote de enfermedad diarreica aguda (EDA) en el sector Los Pinos de Villa Agr\u00edcola, Rep\u00fablica Dominicana el 1 de marzo del 2012.
\n– Se confirm\u00f3 presencia de rotavirus en una de las muestras tomadas.
\n– La tasa de ataque fue mayor en los menores de 5 a\u00f1os.
\n– No hubo diferencia significativa en cuanto al sexo.
\n– El consumo de empanadas fue el principal factor de riesgo observado.
\n– La falta de higiene fue la principal fuente de contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

Recomendaciones<\/p>\n

– Realizar supervisi\u00f3n regular de las ventas de alimentos de la calle y emitir recomendaciones de lugar.
\n– Educaci\u00f3n contin\u00faa a los manipuladores de alimentos de la comunidad sobre normas de higiene en manejo de los alimentos.
\n– Supervisi\u00f3n y toma de muestra para examen bacteriol\u00f3gico regular del agua de las envasadoras del sector.
\n– Realizar medici\u00f3n diaria de cloro residual al agua de la red p\u00fablica.<\/p>\n

Agradecimientos<\/p>\n

– Al Departamento de Salud Ambiental del \u00c1rea IV de Salud.
\n– Al laboratorio del Centro M\u00e9dico de Amistad Dominico Japonesa.
\n– A la Direcci\u00f3n del Centro M\u00e9dico Comunitario Villa Agr\u00edcola.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,96,133,141],"tags":[14114,14116,14115],"class_list":["post-60065","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-gastroenterologia","category-medicina-interna","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-brote-enfermedad-diarreica-aguda-eda","tag-deficiencia-de-higiene","tag-infeccion-gastrointestinal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermedad diarreica aguda (EDA)<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad diarreica aguda (EDA) en Los Pinos, Villa Agr\u00edcola, Distrito Nacional, Rep\u00fablica Dominicana, febrero-marzo 2012 Se realiz\u00f3 un estudio de casos\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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