{"id":60068,"date":"2012-11-27T17:51:55","date_gmt":"2012-11-27T16:51:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60068"},"modified":"2020-12-18T10:55:04","modified_gmt":"2020-12-18T09:55:04","slug":"presentacion-de-un-caso-clinico-y-breve-revision-del-tema-signo-de-romana-enfermedad-de-chagas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-de-un-caso-clinico-y-breve-revision-del-tema-signo-de-romana-enfermedad-de-chagas\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico y breve revisi\u00f3n del tema. Signo de Roma\u00f1a. Enfermedad de Chagas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico y breve revisi\u00f3n del tema. Signo de Roma\u00f1a. Enfermedad de Chagas<\/strong> <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">La primera consideraci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas aguda es una historia coherente con la exposici\u00f3n a Trypanosoma cruzi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><!--more--><br \/>\nDra. Marisol Manr\u00edquez Reyes. Medicina Interna, Infectolog\u00eda. M\u00e9dico Adscrito al servicio de Medicina interna del Hospital Regional de Alta especialidad de Veracruz, egresada del Instituto Nacional de Nutrici\u00f3n, M\u00e9xico.<br \/>\nDra. Karen Mar\u00eda Flores Uscanga. M\u00e9dico Residente de primer a\u00f1o, Medicina Interna del Hospital Regional de Alta especialidad de Veracruz<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE. S\u00edndrome febril, Enfermedad de Chagas, Signo de Roma\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Febrile syndrome, Chagas disease, Romana&#8217;s sign<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de Mujer de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">36 a\u00f1os de edad<br \/>\nAma de casa<br \/>\nOriginaria y residente del municipio de Tlalixcoyan, Veracruz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes Heredofamiliares:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf097 Abuelo materno: infarto agudo de miocardio (IAM) 60 a\u00f1os de edad<br \/>\n\uf097 Hermano: diabetes mellitus tipo 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive en casa propia, construida con madera, techo de l\u00e1mina, piso de cemento. Cuenta con luz, agua potable y fosa s\u00e9ptica. Zoonosis negada. COMBE negado. Alcoholismo, tabaquismo y toxicoman\u00edas negadas. La paciente se refiere sana, curs\u00f3 con varicela durante su infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PADECIMIENTO ACTUAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf09e Acude a valoraci\u00f3n con 1 semana de evoluci\u00f3n: OJO DERECHO con eritema y edema bipalpebral, prurito, sin alteraciones visuales<br \/>\n\uf09e Fiebre diaria de hasta 40\u00b0C de predominio nocturno<br \/>\n\uf09e En el Centro de Salud recibe tratamiento t\u00f3pico con tobramicina + dexametasona, antihistam\u00ednico, y ketorolaco.<br \/>\n\uf09e Sin mejor\u00eda del cuadro 3 d\u00edas despu\u00e9s recibe: ciprofloxacino v\u00eda oral y soluci\u00f3n oft\u00e1lmica.<br \/>\n72 horas despu\u00e9s, sin mejor\u00eda, es valorada por Consulta Externa de oftalmolog\u00eda quien decide su internamiento y solicita su valoraci\u00f3n por Medicina Interna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf09e Signos vitales: tensi\u00f3n arterial (TA): 100\/70 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC: 70 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto (rpm). Temperatura: 39\u00b0C Peso: 71kg. \u00cdndice de masa corporal (IMC): 27.7<br \/>\n\uf09e Edema bipalpebral derecho, con eritema en bordes palpebrales, hasta reborde de \u00f3rbita superior y 1.5 cm por debajo de reborde de \u00f3rbita inferior, hiperemia, descamaci\u00f3n de la piel, hiperemia conjuntival bulbar y tarsal, c\u00f3rnea, fondo de ojo, movimientos oculares y agudeza visual sin alteraciones aparentes.<br \/>\n\uf09e Cardiopulmonar SDP<br \/>\n\uf09e Abdomen con hepatomegalia 1cm por debajo del reborde costal, sin dolor a la palpaci\u00f3n a ning\u00fan nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resto sin alteraciones, extremidades tor\u00e1cicas y p\u00e9lvicas \u00edntegras, fuerza y sensibilidad sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EX\u00c1MENES DE LABORATORIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glucosa 107 mg\/dl<br \/>\nUrea 27.3 mg\/dl<br \/>\nCreatinina 0.50 mg\/dl<br \/>\nBUN 12.8<br \/>\n\u00c1cido \u00farico 2.6 mg\/dl<br \/>\nColesterol 141 mg\/dl<br \/>\nHemoglobina (Hb) 13.7 g\/dl<br \/>\nHematocrito (HTC) 38%<br \/>\nPlaquetas 204,000<br \/>\nLeucocitos 3,390<br \/>\nNeutr\u00f3filos 66%<br \/>\nLinfocitos 19.5%<br \/>\nAlb\u00famina 3.5g\/dl<br \/>\nTGO 107 IU\/L<br \/>\nTGP 174 mg\/dl<br \/>\nFA 259 UI\/L<br \/>\nGGT 417 UI\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"enfermedad_Chagas_caso\/edema_parpado_palpebral\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_enfermedad_Chagas_caso\/edema_parpado_palpebral.jpg\" alt=\"enfermedad_Chagas_caso\/edema_parpado_palpebral\" width=\"394\" height=\"276\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">\uf09e TAC de \u00f3rbitas, datos de celulitis preseptal con edema de los p\u00e1rpados y tejidos anteriores al septum orbitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf09e Se ofrece como cobertura emp\u00edrica inicial para Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae. Tratamiento a base de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">o CEFTRIAXONA 2 gramos v\u00eda intravenosa (IV) cada 24 horas<br \/>\no CLINDAMICINA 600 mg v\u00eda intravenosa (IV) cada 8 hrs<br \/>\no NAPROXENO 250 mg v\u00eda oral (VO) cada 8 hrs<br \/>\no CIPROFLOXACINO t\u00f3pico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVOLUCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf09e Tercer d\u00eda de internamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf097 \u00c1rea de edema palpebral y periorbitario permanece sin modificaci\u00f3n. Aumento de la tensi\u00f3n palpebral, con leve dolor periorbitario derecho. Picos febriles nocturnos diariamente de hasta 38.5\u00b0C.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf09e Se modifica tratamiento antimicrobiano: Vancomicina y Cefepime. Solicitan ex\u00e1menes de Serolog\u00eda para Chagas, Hemocultivo en pico febril y frotis de sangre perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf09e 1 semana despu\u00e9s, se recibe resultado de serolog\u00eda para Chagas, resultando POSITIVO (1:128). Se observ\u00f3 1 frotis de sangre perif\u00e9rica sin presencia del par\u00e1sito, sin embargo el cuadro cl\u00ednico corresponde a la fase aguda de la enfermedad de Chagas y el tiempo de evoluci\u00f3n (3 semanas) puede correlacionar con la serolog\u00eda positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">REVISI\u00d3N DEL TEMA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera consideraci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas aguda es una historia coherente con la exposici\u00f3n a Trypanosoma cruzi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto incluye la residencia en un entorno en el que la transmisi\u00f3n vectorial se presenta, una transfusi\u00f3n reciente a un \u00e1rea end\u00e9mica donde no haya adecuados programas de detecci\u00f3n de enfermedades transmisibles en bancos de sangre, el nacimiento de un beb\u00e9 de una madre infectada por Trypanosoma cruzi, o un accidente de laboratorio con el par\u00e1sito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">En M\u00e9xico, La seroprevalencia de Changas en la poblaci\u00f3n general ya se ha estimado en un 1.6%, con variaciones en distintas regiones. Por ejemplo los datos para el noreste de M\u00e9xico sugieren que la prevalencia ha aumentado en el \u00faltimo a\u00f1o. Las tasas de infecci\u00f3n son similares en todos los grupos de edad, lo que sugiere un retraso en acciones preventivas por las autoridades contra la enfermedad. Existe cierta controversia acerca de los casos de posible subnotificaci\u00f3n y las demoras en las pol\u00edticas de transfusi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chagas agudo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es asintom\u00e1tica en aproximadamente el 70% de los infectados. Trypanosoma Cruzi puede marcar su punto de entrada en el cuerpo humano por inflamaci\u00f3n, y cuando esto ocurre en el ojo es posible que haya conjuntivitis, edema unilateral palpebral, y adenopat\u00eda satelital de preauricular (signo de Roma\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consecuencia de la deposici\u00f3n de las heces infectadas con tripomastigotes metac\u00edclicos de los triatominos en la conjuntiva ocular o muy cerca de ella, hace que los pacientes se froten sus p\u00e1rpados facilitando la penetraci\u00f3n del par\u00e1sito a trav\u00e9s de la mucosa conjuntival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones de la infecci\u00f3n generalizada: fiebre, taquicardia no relacionada al grado de hipertermia, linfadenopat\u00eda, hepatoesplenomegalia. La Biometr\u00eda Hem\u00e1tica com\u00fanmente presenta linfocitosis y\/o Alteraci\u00f3n de enzimas hep\u00e1tica. En esta etapa cl\u00ednica puede haber miocarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase aguda dura 4 a 8 semanas y es asintom\u00e1tico en la mayor\u00eda de los individuos infectados pero tambi\u00e9n se puede presentar como una enfermedad febril autolimitada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad de Chagas aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incubaci\u00f3n: transmisi\u00f3n vectorial: 5-14 d\u00edas, Oral: 5 d\u00edas, transfusi\u00f3n: 30-110 d\u00edas.<br \/>\nSigno de Roma\u00f1a, conjuntivitis, dacrioadenitis, linfadenopat\u00eda, chagoma; malestar general, hepatomegalia, esplenomegalia, rash, diarrea, falla card\u00edaca, meningoencefalitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimientos diagn\u00f3sticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recuento celular: anemia microc\u00edtica normocr\u00f3mica, linfocitosis, elevaci\u00f3n de AST y ALT, hipergammaglobulinemia, proteinuria, ECG taquicardia sinusal, anormalidades en la onda T, QRS de bajo voltaje; Ecocardiograma: disfunci\u00f3n ventricular, pericarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A causa de la parasitemia resultante durante la fase aguda de la enfermedad, el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas es hecho con microscopia, con identificaci\u00f3n de tripomastigotes en el frotis de sangre perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ir disminuyendo la parasitemia en el inicio de la fase cr\u00f3nica, hace dif\u00edcil el descubrimiento de la enfermedad con microscopia. Por consiguiente, el diagn\u00f3stico de la enfermedad cr\u00f3nica de Chagas debe ser hecho confirmando la presencia de anticuerpos de anti Trypanosoma cruzi IgG con por lo menos 2 pruebas de serolog\u00eda como ELISA y hemaglutinaci\u00f3n indirecta, o inmunofluorescencia indirecta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguno de estas pruebas tiene la sensibilidad o la especificidad adecuadas para ser utilizadas solas; por lo tanto 2 m\u00e9todos diferentes deben ser utilizados para aumentar lo suficientemente la certeza de diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones en el 2005 y 2007: el tratamiento antitripanosomal es recomendado para todos los casos agudos, cong\u00e9nitos, y reactivaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, para todos los ni\u00f1os con la infecci\u00f3n, y para pacientes hasta 18 a\u00f1os de edad con enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe ser ofrecido generalmente a adultos de entre 19\u201350 a\u00f1os de edad sin enfermedad card\u00edaca avanzada de Chagas, y es opcional para mayores de 50 a\u00f1os porque no ha sido demostrado el beneficio en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 totalmente contraindicado durante embarazo y en pacientes con insuficiencia severa, renal o hep\u00e1tica, y generalmente no debe ser ofrecido a pacientes con enfermedad card\u00edaca avanzada de Chagas o megaes\u00f3fago con deterioro substancial al tragar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Benznidazol y Nifurtimox son los f\u00e1rmacos aprobados para tratamiento de enfermedad de Chagas. El Benznidazol ofrece mejor seguridad y eficacia y por lo tanto, es por lo general utilizado como primera l\u00ednea de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dosis: 5 mg\/kg de benznidazol u8-10 mg\/kg de nifurtimox por 60-90 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<br \/>\n<\/strong><br \/>\n1. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 393\u2013408\/Periorbital and Orbital Infections<br \/>\n2. Mandel infectious disease<br \/>\n3. Chagas disease in Mexico: an analysis of geographical distribution during the past 76 years &#8211; A Review, June 2006. Alejandro Cruz-Reyes, Jos\u00e9 Miguel Pickering-L\u00f3pez<br \/>\n4. Chagas disease: changes in knowledge and management. Fran\u00e7ois-Xavier Lescure, Guillaume Le Loup, Hector Freilij, Lancet Infect Dis 2010; 10: 556\u201370<br \/>\n5. Enfermedad de Chagas. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda, Facultad de Medicina, UNAM.<br \/>\n6. Clinical and epidemiological aspects of Chagas disease. THE LANCET Infectious Diseases Vol 1 September 2001 Alu\u00edzio Prata<br \/>\n7. Lancet 2010, Chagas Disease Anis Rassi Jr, Anis Rassi, Jos\u00e9 Antonio Marin-Neto<br \/>\n8. Rev Med Chile 2011, Estado actual en el tratamiento de la enfermedad de Chagas, Werner. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico y breve revisi\u00f3n del tema. Signo de Roma\u00f1a. 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