{"id":60097,"date":"2020-12-22T09:21:21","date_gmt":"2020-12-22T08:21:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60097"},"modified":"2020-12-22T09:21:48","modified_gmt":"2020-12-22T08:21:48","slug":"preparacion-de-un-quirofano-para-una-rtu-de-prostata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/preparacion-de-un-quirofano-para-una-rtu-de-prostata\/","title":{"rendered":"Preparaci\u00f3n de un quir\u00f3fano para una RTU de pr\u00f3stata"},"content":{"rendered":"

Preparaci\u00f3n de un quir\u00f3fano para una RTU de pr\u00f3stata<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 24; 1226<\/p>\n

Preparing an operating room for a TRP of the prostate<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1226<\/p>\n

Autora:<\/strong> Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La hipertrofia benigna de pr\u00f3stata es una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes y que mayor morbilidad causan en el anciano var\u00f3n. Consiste en un agrandamiento benigno de la pr\u00f3stata que produce s\u00edntomas obstructivos e irritativos entre ellos nicturia, poliuria, polaqiuria, goteo postmicional\u2026Se han descrito varios factores de riesgo entre los cuales posee una gran relevancia los hormonales relacionados con la edad. El tratamiento puede ser farmacol\u00f3gico o quir\u00fargico mediante resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata (RTU) o adenomectom\u00eda abierta.<\/p>\n

La RTU consiste en una t\u00e9cnica que mediante un resectosopio se pueden extraer fragmentos de la pr\u00f3stata al igual que coagular. Es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en hiperplasia benignas de pr\u00f3stata que no son grandes, dentro de unos par\u00e1metros.<\/p>\n

Se describe la preparaci\u00f3n de un quir\u00f3fano para y la t\u00e9cnica de la realizaci\u00f3n de una RTU de pr\u00f3stata de un caso de un anciano que ha sido incluido en lista de espera para ser intervenido.<\/p>\n

Palabras clave: Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, resecci\u00f3n transuretral, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Benign prostate hypertrophy is one of the most frequent pathologies and causes the greatest morbidity in older men. It consists of a benign enlargement of the prostate that produces obstructive and irritating symptoms, including nocturia, polyuria, polaqiuria, post-void drip\u2026 Several risk factors have been described, among which age-related hormones have great relevance. Treatment can be pharmacological or surgical by transurethral resection of the prostate or open adenomectomy.<\/p>\n

TRP is a technique in which prostate fragments can be extracted and coagulated using a resectoscope. It is the technique of choice in benign prostatic hyperplasias that are not large, within certain parameters.<\/p>\n

The preparation of an operating room and the technique of performing a TUR of the prostate of a case of an elderly man who has been included in the waiting list for surgery is described.<\/p>\n

Keywords: benign prostatic hyperplasia, transurethral resection, nursing.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

La hipertrofia benigna de pr\u00f3stata se considera una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes y con mayor morbilidad en el anciano var\u00f3n1<\/sup>. A partir de los sesenta a\u00f1os la prevalencia de s\u00edntomas del tracto urinario inferior afecta al 40% de los varones y la prevalencia de n\u00f3dulos a nivel microsc\u00f3pico es del 50%1<\/sup>.<\/p>\n

La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP) consiste en su aumento a expensas de la zona de la transici\u00f3n de la pr\u00f3stata1<\/sup>. Se han descrito varios factores de riesgo implicados entre ellos: edad avanzada, aumento de la actividad de la 5-\u03b1-reductasa (encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona), aumento de la testosterona y otros factores de crecimiento1<\/sup>.<\/p>\n

Los s\u00edntomas pueden ser obstructivos o irritativos o tambi\u00e9n llamado s\u00edntomas de llenado o vaciado vesical2<\/sup>.\u00a0 Uno de los s\u00edntomas que m\u00e1s afecta a la calidad de vida del paciente es la nicturia2<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico se basa en \u03b1-bloqueantes e inhibidores de la 5-\u03b1-reductasa2<\/sup>. Sin embargo, sino mejoran con los anteriores f\u00e1rmacos o cumplen una serie de requisitos el tratamiento es quir\u00fargico, siendo de elecci\u00f3n la resecci\u00f3n transuretral (RTU) de pr\u00f3stata2<\/sup>. Si existiera un adenoma grande el tratamiento quir\u00fargico es la adenomectom\u00eda por v\u00eda abierta2<\/sup>.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de un paciente que tras la valoraci\u00f3n por urolog\u00eda es incluido en lista de espera para la realizaci\u00f3n de una RTU de pr\u00f3stata. Se describe la preparaci\u00f3n del quir\u00f3fano para la realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 76 a\u00f1os diagnosticado de hipertrofia benigna de pr\u00f3stata desde hace cuatro a\u00f1os. Seguido por el servicio de urolog\u00eda y con tratamiento farmacol\u00f3gico con tamsulosina. Ante el empeoramiento general de la sintomatolog\u00eda se decide incluir en lista de espera para la realizaci\u00f3n de una RTU de pr\u00f3stata.<\/p>\n

El d\u00eda de la intervenci\u00f3n es ingresado en el servicio de urolog\u00eda donde se comprueba la dieta absoluta 8 horas antes y se le tomas las constantes vitales. Es trasladado a la acogida de quir\u00f3fano donde se comprueba que est\u00e1n firmados todos los consentimientos, se comprueban las alergias, se le pone una v\u00eda perif\u00e9rica y se pasa la profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Datos personales<\/u><\/strong><\/p>\n

Alergias: frutos secos.<\/p>\n

Antecedentes: hipercolesterolemia, hipotiroidismo.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: tiroidectom\u00eda.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n habitual: simvastatina, eutirox, calcio.<\/p>\n

Pruebas complementarias: estudio preoperatorio (hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n, electrocardiograma, rx t\u00f3rax).<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general: TA: 142\/74 mmHg, FC: 60 ppm, SAT O2: 98%, T\u00aa: 36,2C\u00ba<\/p>\n

Procedimiento2.3.4,5,6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata es una enfermedad en la que se produce un agrandamiento no maligno de la pr\u00f3stata que afecta a varones sobre todo a partir de los 50 a\u00f1os. Se produce ese crecimiento porque las c\u00e9lulas se multiplican alrededor de la uretra produciendo obstrucci\u00f3n. La otra forma de producci\u00f3n es una proliferaci\u00f3n del l\u00f3bulo medio de la pr\u00f3stata, creciendo hacia la uretra y la porci\u00f3n distal de la vejiga.<\/p>\n

Los s\u00edntomas pueden ser obstructivos y abarcan: dificultad inicial para la micci\u00f3n, goteo postmiccional, chorro d\u00e9bil o lento y vaciado incompleto. Tambi\u00e9n pueden existir irritativos siento estos: polaquiuria, urgencia miccional, nicturia, incontinencia de urgencia y dolor suprap\u00fabico.<\/p>\n

La RTU de pr\u00f3stata es la t\u00e9cnica m\u00e1s usada para la resoluci\u00f3n de la HBP. Puede aplicarse a hiperplasias leves, hasta tama\u00f1o grado II y menos de 40 gramos de peso. La t\u00e9cnica abierta, adenomectom\u00eda, se reserva a pr\u00f3statas de mayor tama\u00f1o puesto que tiene m\u00e1s riesgos.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n del material<\/em><\/p>\n

Una caja de cirug\u00eda de RTU ha de poseer unos elementos esenciales entre el cual el principal es el resectosocopio. El resectoscopio usa energ\u00eda el\u00e9ctroquir\u00fargica para resecar tejido en vejiga, uretra o pr\u00f3stata. Consta como tal de estos elementos elementales: vaina simple o doble (Iglesias) con su obturados, \u00f3ptica 30\u00ba, elemento de trabajo y asa de tungsteno para resecar. La vaina doble permite que el sistema de irrigaci\u00f3n sea constante con glicina o suero fisiol\u00f3gico. El obturador sirve para introducir la vaina en la cavidad vesical sin producir lesiones en los tejidos.\u00a0 El elemento de trabajo se usa para que quede fijada la \u00f3ptica y se pueda anclar el asa de resecci\u00f3n, el asa de Colling para capsulotom\u00eda, asa de bola para hemostasia, asa de banda o rodete para resecci\u00f3n o de cuchillete, si es el caso de estenosis se acopla el uretr\u00f3tomo sasche para ampliaci\u00f3n de uretra. Tambi\u00e9n dentro de la caja debe aparecer un cable de luz fr\u00eda, cable de energ\u00eda monopolar o bipolar y una jeringa de Toomey que sirve para evacuar los fragmentos resecados.\u00a0 Otros accesorios que deben de estar a mano, pero no en la caja es el meat\u00f3tomo para dilataci\u00f3n uretral y el evacuador de Ellik para evacuar fragmentos.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, es necesario tener una caja que en su interior haya mosquitos, kriles, c\u00e1psulas, cangrejos, portaagujas y tijera de mayo.<\/p>\n

Otros elementos accesorios para realizar la endoscopia son:<\/p>\n

-Set de RTU.<\/p>\n

-Torre laparoscopia.<\/p>\n

– Electrobisutri con pedal si se utiliza energ\u00eda monopolar.<\/p>\n

-Consola de energ\u00eda bipolar, si se optara por esta fuente de energ\u00eda. Si se usara esta energ\u00eda habr\u00eda que a\u00f1adir un asa especial.<\/p>\n

-Aspirador con gomas de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

-Suero fisiol\u00f3gico o glicina de 3000 ml, equipo de calentador de sueros y fungible de calentador de sueros.<\/p>\n

-Funda de c\u00e1mara.<\/p>\n

-Sonda vesical tres luces para el lavado postoperatorio. Lubricante urol\u00f3gico, bolsa y jeringa de 20 ml.<\/p>\n

-Frasco de formol para recoger los fragmentos y enviarlos a anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

Descripci\u00f3n de la cirug\u00eda<\/em><\/p>\n

A la entrada del paciente al quir\u00f3fano debe presentarse al paciente todo el personal que le vaya a atender. Tambi\u00e9n, tiene que comprobar la identidad del paciente, que el preoperatorio este completo, profilaxis antibi\u00f3tica, alergias y que la historia cl\u00ednica este completa. Ayudar al paso del paciente a la mesa quir\u00fargica, monitorizaci\u00f3n de las constantes vitales, realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica anestesica adecuada que en este caso puede ser raqu\u00eddea o anestesia general, en el caso del paciente descrito fue general.<\/p>\n

EL paciente se coloca en posici\u00f3n de litotom\u00eda y se desinfecta con clorhexidina acuosa la zona a trabajar. Se coloca el campo quir\u00fargico y se conectan todos los cables, c\u00e1mara de laparoscopia y gomas de aspiraci\u00f3n. Durante todo el procedimiento se irriga de manera continua con una soluci\u00f3n que puede ser glicina o suero fisiol\u00f3gico caliente para poder distender las estructuras y obtener una imagen clara de las estructuras, puesto que la vejiga es un \u00f3rgano incapaz de distenderse y se la pr\u00f3stata se aleja del campo \u00f3ptico a la vez que la vejiga se llena. Si es necesario se puede empezar calibrando el meato uretral con el meat\u00f3metro lubricado. Tras ello, se debe introducir el resector con el obturador y las gomas de aspiraci\u00f3n conectadas. Cuando ya se est\u00e1 en uretra debe intercambiarse el obturador por el elemento de trabajo al que tiene que estar adherido la \u00f3ptica, el asa de resecci\u00f3n, el cable de luz fr\u00eda y el cable monopolar o bipolar. Se observa el tama\u00f1o y morfolog\u00eda de la uretra, esf\u00ednter, pr\u00f3stata, cuello vesical y vejiga. Tras tener claro todos los elementos se comienza la resecci\u00f3n usando las asas mediante energ\u00eda monopolar o bipolar y a la vez haciendo hemostasia. Los fragmentos liberados en el l\u00edquido deben de ser extra\u00eddos con una jeringa de Toomey o un evacuador de Ellik. Todas las muestras deben de ser enviadas a anatom\u00eda patol\u00f3gica para su evaluaci\u00f3n. Tras la resecci\u00f3n se introduje una sonda de tres luces para poder mantener una irrigaci\u00f3n continua y poder evaluar si el flujo y la hemostasia es el adecuado.<\/p>\n

La enfermera durante todo el procedimiento debe realizar un apoyo constante a anestesia. Adem\u00e1s, debe controlar la esterilidad de los elementos de la cirug\u00eda. Tambi\u00e9n, debe estar atenta continuamente a que haya soluci\u00f3n irrigadora y que se evacue constantemente el l\u00edquido de drenado vigilando el llenado de los aspiradores.<\/p>\n

Durante la intervenci\u00f3n a petici\u00f3n del cirujano se puede elegir energ\u00eda monopolar con glicina o bipolar con suero fisiol\u00f3gico. El car\u00e1cter conductor de la electricidad del suero fisiol\u00f3gico no se puede usar con sistemas monopolares porque dispersa la corriente el\u00e9ctrica. Por ello se han empezado a usar soluciones no conductoras como la glicina. Sin embargo, la glicina produce hiponatremia dilucional secundaria a la sobrecarga de fluidos acompa\u00f1ado de s\u00edntomas cardiovasculares y neurol\u00f3gicos. Todo esto se ve potenciado por la diuresis osm\u00f3tica asociada con fluidos de irrigaci\u00f3n y un aumento de la liberaci\u00f3n de p\u00e9ptido natriur\u00e9tico auricular. Una de los avances m\u00e1s frecuentes es la incorporaci\u00f3n es la tecnolog\u00eda bipolar porque permite usar suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

Al paciente se le realiz\u00f3 la RTU\u00a0 de manera rutinaria utiliz\u00e1ndose energ\u00eda bipolar y con suero fisiol\u00f3gico. Antes de marcharse se le puso una sonda vesical del n\u00ba 20 de tres luces.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n de la anestesia<\/em><\/p>\n

Se realiza una anestesia general con mascarilla lar\u00edngea n \u00ba4 a este paciente. El material que se debe tener preparado para la monitorizaci\u00f3n de la anestesia:<\/p>\n

– Aparato de anestesia.<\/p>\n

– Mascarillas faciales.<\/p>\n

– Laringoscopio y palas.<\/p>\n

– Tubos endotraqueales de diferentes tama\u00f1os.<\/p>\n

– Mascarillas lar\u00edngeas de diferentes tama\u00f1os.<\/p>\n

– Gu\u00eda para tubo endotraqueal, frova, aparato Airtraq.<\/p>\n

– Aspirador son sondas de diferentes tama\u00f1os y yankahuer.<\/p>\n

– Carro de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Se le administr\u00f3 al paciente para la inducci\u00f3n midazolan, fentanest y propofol. Durante la intervenci\u00f3n se le administr\u00f3 omeprazol, ondansentr\u00f3n, dexametasona, paracetamol con dexketoprofeno y una bomba de remifentanilo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente durante el ingreso hospitalario no presento complicaciones y se le retiraron los sueros lavadores a las 72 horas. Fue dado de alta el quinto d\u00eda y se le explico la necesidad de beber l\u00edquidos al menos dos litros al d\u00eda. Tambi\u00e9n, que durante las primeras micciones puede observar un poco de sangre y co\u00e1gulos en la orina, pero sino mejora acudir a urgencias. La fuerza de micci\u00f3n mejora r\u00e1pidamente tras la intervenci\u00f3n, pero la sensaci\u00f3n de escozor al orinar y orinar con demasiada frecuencia costar\u00e1 desaparecer. Por \u00faltimo, que durante los primeros meses puede aparecer eyaculaci\u00f3n retrograda siendo normal.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Veiga Fern\u00e1ndez F, Malfeito Jim\u00e9nez R, L\u00f3pez Pineiro C. Tratado de geriatr\u00eda para residentes. Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. Cap\u00edtulo 63.Pag 647-653<\/li>\n
  2. C\u00f3zar Olmo JM. Actualizaci\u00f3n en hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. Barcelona; 2011CTO.Grupo Samed.<\/li>\n
  3. Bella Rando A. Resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata. Asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de enfermer\u00eda en urolog\u00eda. N\u00daM. 84. OCTUBRE\/NOVIEMBRE\/DICIEMBRE 2002<\/li>\n
  4. Instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica. Principios y pr\u00e1ctica. 5\u00baed. Madrid: Elsevier; 2010<\/li>\n
  5. Morales I, Garrido C, Morales CH, L\u00f3pez L, Donetch P, Olivares F. Resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata, comparaci\u00f3n de t\u00e9cnica bipolar versus monopolar. REVISTA CHILENA DE UROLOG\u00cdA | Volumen 78 | N\u00ba 2 a\u00f1o 2013<\/li>\n
  6. S\u00e1nchez Rubio Ferr\u00e1ndez, Rubio Cebri\u00e1n B, Ib\u00e1\u00f1ez Heras N, Arteta Jim\u00e9nez M. S\u00edndrome de resecci\u00f3n transuretral. Farm Hosp. 2008;32(4):249-57<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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