{"id":60103,"date":"2020-12-22T09:33:35","date_gmt":"2020-12-22T08:33:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60103"},"modified":"2020-12-22T09:34:36","modified_gmt":"2020-12-22T08:34:36","slug":"hemorragias-digestivas-y-la-importancia-de-su-conocimiento-para-la-anticipacion-en-los-cuidados-enfermeros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragias-digestivas-y-la-importancia-de-su-conocimiento-para-la-anticipacion-en-los-cuidados-enfermeros\/","title":{"rendered":"Hemorragias digestivas y la importancia de su conocimiento para la anticipaci\u00f3n en los\u00a0 cuidados enfermeros"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemorragias digestivas y la importancia de su conocimiento para la anticipaci\u00f3n en los\u00a0 cuidados enfermeros<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Nuria Ramos Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 24; 1224<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Digestive hemorrhages and the importance of its knowledge for anticipation in nursing care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1224<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Nuria Ramos Jim\u00e9nez<sup>(1)<\/sup>, Cristina Ar\u00e9jula Tarongui<sup>(2)<\/sup>, Elena Tambo Lizalde<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diplomada en enfermer\u00eda. Enfermera del servicio de digestivo del hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Diplomada en enfermer\u00eda. Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia digestiva, como su propio nombre indica, es una patolog\u00eda digestiva que se refiere a todo aquel sangrado que se produzca en el interior del tubo digestivo, manifestando su expulsi\u00f3n por boca o por ano y que, frecuentemente, requiere ingreso hospitalario llegando a considerarse una urgencia m\u00e9dica en los casos de sangrado activo importante por la hipovolemia producida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples causas que las originan, para ello debemos observar los signos y s\u00edntomas que refiere el paciente y, con la ayuda de la historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias, identificar la causa que la est\u00e1 originando. Una vez conocido el origen del sangrado, se puede establecer el tratamiento concreto que se va a aplicar para intentar detener la hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> sangrado, hemorragia digestiva, endoscopia, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gastrointestinal bleeding, as its name indicates, is a digestive pathology that refers to all bleeding that occurs inside the digestive tract, manifesting its expulsion through the mouth or anus and that, frequently, requires hospital admission and is considered a medical emergency in cases of significant active bleeding due to the hypovolemia produced.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are multiple causes that originate them, for this we must observe the signs and symptoms referred to by the patient and, with the help of the medical history, physical examination and complementary tests, identify the cause that is causing it. Once the origin of the bleeding is known, the specific treatment that will be applied to try to stop the bleeding can be established.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> bleeding, digestive hemorrhage, endoscopy, nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema digestivo est\u00e1 compuesto por el <em>tubo digestivo<\/em> (conducto hueco que comprende boca, faringe, es\u00f3fago, est\u00f3mago, intestino delgado, intestino grueso y ano) y por unas <em>gl\u00e1ndulas y \u00f3rganos accesorios<\/em> (gl\u00e1ndulas salivares, ves\u00edcula biliar, h\u00edgado y p\u00e1ncreas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la definici\u00f3n realizada anteriormente sobre las hemorragias digestivas, podemos encontrarnos con sangrados visibles a simple vista (hemorragia manifiesta) o sangrados cuya p\u00e9rdida sangu\u00ednea es tan m\u00ednima que es complicado visualizarlo de forma macrosc\u00f3pica, siendo necesario analizarlo mediante pruebas de laboratorio (sangre oculta).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ocurre en todo sangrado, adem\u00e1s de diferenciar si es evidente u oculto, hay que valorar la gravedad de la hipovolemia asociada a la hemorragia que depender\u00e1 tanto de la cantidad de sangre perdida como de la rapidez con la que se ha producido dicha p\u00e9rdida. Ello determinar\u00e1 la actuaci\u00f3n que hay que llevar a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hemorragia masiva puede suponer una emergencia m\u00e9dica, ya que existe un riesgo inminente en la vida del paciente debido a la gran cantidad de sangre perdida de forma brusca y la inestabilidad hemodin\u00e1mica que ello conlleva, pudiendo provocar un cuadro de shock hipovol\u00e9mico. Esto no significa que una p\u00e9rdida de sangre m\u00ednima de forma continuada en el tiempo no tenga importancia, pero al perderla de forma paulatina el organismo va compensando esa p\u00e9rdida, por lo que puede ser bien tolerado y puede pasar desapercibida hasta la progresi\u00f3n de la enfermedad digestiva causante o hasta que la anemia secundaria a dicho sangrado se hace evidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLa mortalidad asociada a la hemorragia digestiva var\u00eda entre el 5 y el 20% de los casos, dependiendo del punto de origen del sangrado, la edad y antecedentes del individuo y el tiempo transcurrido hasta su diagn\u00f3stico y tratamiento\u201d<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello, que uno de los objetivos que debemos tener presentes es la identificaci\u00f3n de los primeros signos y s\u00edntomas que nos har\u00e1n ponernos en alerta, y mediante la actuaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar se identificar\u00e1 la causa y se podr\u00e1 poner tratamiento para evitar las graves consecuencias que pueden terminar con la vida del paciente si no se act\u00faa a tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CLASIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian en hemorragias digestivas altas y hemorragias digestivas bajas. Lo que definir\u00e1 una u otra es el punto de origen del sangrado. Para ello, se toma como referencia anat\u00f3mica el \u00e1ngulo espl\u00e9nico o \u00e1ngulo de Treitz, que es el punto de uni\u00f3n entre duodeno y yeyuno, que son las dos primeras partes del intestino delgado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el punto de sangrado est\u00e1 por encima del \u00e1ngulo de Treitz hablaremos de hemorragia digestiva alta, y si est\u00e1 por debajo hablaremos de hemorragia digestiva baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, vamos a detallar cada una de las hemorragias digestivas explicando el origen, los signos y s\u00edntomas, las posibles causas que la han originado, recogeremos toda la informaci\u00f3n necesaria que junto a las pruebas complementarias nos lleven a diagnosticarlas, as\u00ed como el tratamiento posible.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ORIGEN<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de \u00e9stas se encuentra por encima del \u00e1ngulo espl\u00e9nico, es decir, siempre que el punto de sangrado se produzca en es\u00f3fago, est\u00f3mago y duodeno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo del lugar por donde se exteriorice el sangrado, nos podemos encontrar con diferentes formas de manifestarse:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HEMATEM\u00c9SIS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la expulsi\u00f3n mediante el <u>v\u00f3mito<\/u> de sangre proveniente del aparato digestivo, ya sea sangre fresca (de color rojo brillante), co\u00e1gulos sangu\u00edneos o restos hem\u00e1ticos oscuros \u201cposos de caf\u00e9\u201d (son peque\u00f1as cantidades de sangre oscura, en forma de punto, similares a los posos del caf\u00e9, que aparecen mezclados con el v\u00f3mito).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MELENAS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la expulsi\u00f3n mediante las <u>deposiciones<\/u> de sangre digerida procedente del aparato digestivo, como resultado del tr\u00e1nsito prolongado de la sangre por el intestino. Tiene un color oscuro, negruzco como el alquitr\u00e1n, suele ser mal oliente, pegajoso y brillante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente la p\u00e9rdida de sangre hace que el paciente tenga palidez cut\u00e1nea, astenia, o incluso puede referir disnea. Seg\u00fan la cantidad de sangre perdida y el tiempo en que se ha llevado a cabo, podemos encontrar taquicardia, hipotensi\u00f3n, mareo, sudoraci\u00f3n fr\u00eda profusa y, a veces, p\u00e9rdida de conocimiento. \u00c9stos \u00faltimos son signos de alarma ante los que hay que poner tratamiento lo antes posible para evitar el shock hipovol\u00e9mico y las graves consecuencias que puedan derivar de \u00e9l.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>CAUSAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Varices esof\u00e1gicas (son dilataciones anormales de los vasos del es\u00f3fago que se producen por la hipertensi\u00f3n portal, aumentando la presi\u00f3n en \u00e9stos).<\/li>\n<li>\u00dalcera p\u00e9ptica. Constituye un 37-50% de las causas de las hemorragias digestivas altas, siendo m\u00e1s frecuente la duodenal que la g\u00e1strica <sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li>Lesiones de la mucosa esof\u00e1gica y\/o g\u00e1strica, por la ingesta de alcohol, antiinflamatorios, alimentos \u00e1cidos&#8230;<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n de la mucosa esof\u00e1gica consecuencia del reflujo gastro-esof\u00e1gico.<\/li>\n<li>Tumores digestivos.<\/li>\n<li>Hernia de hiato.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma menos frecuente, las causas pueden ser de origen infeccioso, por la toma de tratamiento antiagregante\/anticoagulante, presentarse como una complicaci\u00f3n tras la manipulaci\u00f3n endosc\u00f3pica,<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El m\u00e9dico se informar\u00e1 de la <strong><em><u>historia cl\u00ednica<\/u><\/em><\/strong> del paciente, sobre los antecedentes y el tratamiento que toma de forma habitual.<\/li>\n<li>Generalmente, la <strong><em><u>visualizaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong> de sangre fresca y\/o oscura al realizar el v\u00f3mito y\/o deposici\u00f3n, suele ser un dato suficiente para hablar de que se trata de hemorragia digestiva.<\/li>\n<li>A veces, si se ha instaurado de forma progresiva en el tiempo, ha podido pasar desapercibida y es hallada de forma casual en una <strong><em><u>anal\u00edtica<\/u><\/em><\/strong> rutinaria, observ\u00e1ndose anemia.<\/li>\n<li>A trav\u00e9s del <strong><em><u>tacto rectal<\/u><\/em><\/strong> se puede comprobar el color de los restos en la ampolla rectal.<\/li>\n<li>La <strong><em><u>gastroscopia<\/u><\/em><\/strong> ser\u00e1 la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para cerciorarse de que existe la hemorragia digestiva, pudiendo determinar d\u00f3nde se encuentra el punto de sangrado, cual es la causa, cauterizando si fuese preciso o poniendo clips o bandas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*<em>Aspectos importantes para enfermer\u00eda: <\/em>Para la realizaci\u00f3n de la gastroscopia, el paciente precisa estar en ayunas 6-8 horas antes (en caso de urgencia no es preciso tanto tiempo) y retirar todos objetos que puedan poner en peligro al paciente, como pr\u00f3tesis dental. Se realizar\u00e1 una sedaci\u00f3n al paciente durante el procedimiento, vigilando siempre las constantes vitales, en especial la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno para comprobar que no se produzca broncoaspiraci\u00f3n, a la vez que se asiste al endoscopista en la t\u00e9cnica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>TRATAMIENTO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si se sospecha de un sangrado digestivo, se recomienda permanecer en dieta absoluta.<\/li>\n<li>El uso de protectores g\u00e1stricos pueden prevenir la aparici\u00f3n de \u00falceras, evitando as\u00ed que surja el sangrado.<\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de l\u00edquidos si el volumen de sangre perdido ha sido considerable y comienza a haber inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>A veces, precisa transfusi\u00f3n de hemoderivados.<\/li>\n<li>Si se ha podido observar en la gastroscopia el punto de sangrado, el endoscopista cauterizar\u00e1, colocar\u00e1 clips, bandas, ligaduras o inyectar\u00e1 vasoconstrictores o esclerosantes para detener el sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ORIGEN<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de \u00e9stas se encuentra por debajo del \u00e1ngulo espl\u00e9nico, es decir, intestino delgado (excluyendo duodeno) e intestino grueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 75-80% de los casos tiene su origen en el colon y recto, y se estima que en un 15% se localiza en el intestino delgado <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele manifestarse con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RECTORRAGIA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la emisi\u00f3n de sangre roja fresca por el ano, puede estar acompa\u00f1ada o no de heces.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HEMATOQUECIA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la expulsi\u00f3n de sangre rojo-vinosa por el ano, acompa\u00f1ada o no de heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que en la hemorragia digestiva alta, seg\u00fan la severidad con la que se ha instaurado la hemorragia, puede aparecer palidez cut\u00e1nea, taquicardia, hipotensi\u00f3n, mareo, sudoraci\u00f3n fr\u00eda, astenia, disnea. El paciente tambi\u00e9n puede referir dolor abdominal, cambio en el ritmo intestinal (bien por aumento o por disminuci\u00f3n), prurito o quemaz\u00f3n en la zona anal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>CAUSAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Divert\u00edculos en colon (son formaciones de peque\u00f1os sacos sobre la pared de la mucosa del colon).<\/li>\n<li>Angiodisplasias de intestino delgado y colon (son malformaciones de vasos sangu\u00edneos fr\u00e1giles e inflamados en la pared intestinal, que puede hacer que se rompan con facilidad provocando la hemorragia)<\/li>\n<li>Enfermedad inflamatoria intestinal (incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn)<\/li>\n<li>Tumores y p\u00f3lipos en colon.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda anorrectal (hemorroides, fisuras rectales, proctitis\u2026).<\/li>\n<li>Colitis isqu\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede provocarse tambi\u00e9n por causas infecciosas, tras la toma de antibi\u00f3ticos, tras la manipulaci\u00f3n en la t\u00e9cnica endosc\u00f3pica, tras polipectom\u00eda, por la toma de antiagregantes \/ anticoagulantes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se obtendr\u00e1n datos de la <strong><em><u>historia cl\u00ednica<\/u><\/em><\/strong> del paciente.<\/li>\n<li>A trav\u00e9s de la <strong><em><u>visualizaci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong> de sangre fresca y\/o oscura al realizar deposici\u00f3n.<\/li>\n<li>De forma casual en <strong><em><u>anal\u00edtica<\/u><\/em><\/strong>.<\/li>\n<li>Mediante el <strong><em><u>tacto rectal<\/u><\/em><\/strong>, se observar\u00e1 en el dedil restos de sangre roja.<\/li>\n<li>En ocasiones que no se pueda apreciar el sangrado de forma macrosc\u00f3pica, se pueden emplear t\u00e9cnicas de laboratorio como la <strong><em><u>sangre oculta en heces<\/u><\/em><\/strong>.<\/li>\n<li>La <strong><em><u>colonoscopia<\/u><\/em><\/strong> es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la hemorragia digestiva baja, explorando bajo sedaci\u00f3n y mediante un endoscopio flexible que se introduce por el ano, el interior del colon y del recto, llegando incluso hasta la parte final del intestino delgado. Una vez visualizado el origen del sangrado, se puede cauterizar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <em>Aspectos importantes para enfermer\u00eda:<\/em> Para la realizaci\u00f3n de la colonoscopia se precisa una dieta especial durante los d\u00edas previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos d\u00edas antes a la prueba, se llevar\u00e1 a cabo una dieta pobre en residuos, y el d\u00eda anterior a la prueba s\u00f3lo est\u00e1 permitido tomar dieta l\u00edquida. \u00c9ste \u00faltimo d\u00eda, se le pauta al paciente una soluci\u00f3n laxante para la correcta limpieza del colon, pudiendo visualizar el interior sin que haya restos fecales que obstaculicen su visi\u00f3n y poder identificar el punto causante del sangrado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>TRATAMIENTO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si se sospecha de sangrado digestivo, es recomendable reposo digestivo.<\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de l\u00edquidos si el volumen de sangre perdido ha sido considerable y comienza a haber inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>A veces, precisa transfusi\u00f3n de hemoderivados.<\/li>\n<li>Si se ha podido observar en la colonoscopia el punto de sangrado, el endoscopista cauterizar\u00e1, colocar\u00e1 clips o inyectar\u00e1 vasoconstrictores o esclerosantes para detener el sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto en la hemorragia digestiva alta como en la hemorragia digestiva baja, en ocasiones tras la realizaci\u00f3n de la endoscopia, no es posible localizar el foco de sangrado, por lo que se requiere la realizaci\u00f3n de otras t\u00e9cnicas con el fin de identificar la causa que lo est\u00e1 provocando. Algunas de \u00e9stas t\u00e9cnicas requieren un abordaje multidisciplinar, colaborando otros especialistas en su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre otras t\u00e9cnicas tenemos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ENTEROSCOPIA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la introducci\u00f3n de un enteroscopio, bien por boca o bien por ano, para visualizar la casi totalidad del intestino delgado. Suele ser un procedimiento de una duraci\u00f3n m\u00e1s larga que la endoscopia convencional, por lo que a veces suele ser necesaria la colaboraci\u00f3n de un anestesista para practicar anestesia general durante el procedimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00c1PSULA ENDOSC\u00d3PICA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un procedimiento que utiliza una c\u00e1mara inal\u00e1mbrica de peque\u00f1o tama\u00f1o para captar im\u00e1genes a su paso por el tubo digestivo. Dichas im\u00e1genes se transmiten a un grabador que se lleva en un cintur\u00f3n y que posteriormente se transfieren a un ordenador generando la consecuci\u00f3n de las mismas un v\u00eddeo para posterior visualizaci\u00f3n por el especialista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo al procedimiento se requiere ayunas de 6-8 horas. Tras \u00e9ste, se debe permanecer en ayunas generalmente 2 horas. Pasadas \u00e9stas se suele comenzar con dieta l\u00edquida y a las 4 horas realizaremos una comida suave. A las 8 horas de la colocaci\u00f3n de la grabadora, \u00e9sta suele ser retirada para su an\u00e1lisis. A partir de entonces el paciente puede hacer una vida normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La c\u00e1psula ser\u00e1 desechada al inodoro junto a las heces.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ANGIOTAC \u2013 ARTERIOGRAFIA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza en aquellos pacientes con hemorragia persistente o recidivante. Son exploraciones diferentes (el angioTAC sirve s\u00f3lo para diagn\u00f3stico y la arteriograf\u00eda puede ser utilizada con fin diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico) pero ambas se basan en la inyecci\u00f3n de material de contraste en sus vasos para diagnosticar posibles patolog\u00edas vasculares y de los \u00f3rganos irrigados por ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del angioTAC es necesaria la colaboraci\u00f3n del servicio de radiodiagn\u00f3stico, y en el caso de la angiograf\u00eda es el servicio de radiolog\u00eda intervencionista el que act\u00faa. \u00c9ste \u00faltimo es el encargado de reparar los vasos una vez identificado el problema, bien a trav\u00e9s de la embolizaci\u00f3n o de la infusi\u00f3n intravenosa de vasoconstrictores.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CIRUG\u00cdA URGENTE<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00faltimo lugar, el tratamiento quir\u00fargico es el indicado para pacientes en los que no se ha podido conseguir la hemostasia con t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas o angiogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ACTUACI\u00d3N DE ENFERMERIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de v\u00f3mitos y deposiciones, tanto de la cantidad como del aspecto (rojo, brillante, oscuro\u2026), para orientarnos del posible origen del sangrado y anticiparnos a los posibles acontecimientos posteriores.<\/li>\n<li>Control estricto de constantes vitales, en especial tensi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de hemorragia de gran cuant\u00eda, es importante vigilar la perfusi\u00f3n distal, el nivel de consciencia y la diuresis para comprobar si hay afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos por la hipoperfusi\u00f3n y anticiparse antes de que se instaure el shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estabilizaci\u00f3n del paciente siempre que haya repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica, reponiendo la volemia. \u00c9sta se debe reponer con cristaloides (suero fisiol\u00f3gico o Ringer Lactato) o coloides (gelatinas, almidones).<\/li>\n<li>Para la infusi\u00f3n de l\u00edquidos debemos asegurarnos de que tenga un buen acceso venoso con, al menos, dos v\u00edas perif\u00e9ricas de buen calibre.<\/li>\n<li>Valorar el aporte de ox\u00edgeno externo.<\/li>\n<li>Si est\u00e1 prescrito, administraci\u00f3n de hemoderivados. Generalmente suele indicarse la transfusi\u00f3n de concentrados de hemat\u00edes, pero si existe alteraci\u00f3n en la coagulaci\u00f3n puede necesitar plaquetas, plasma o incluso correcci\u00f3n de la misma.<\/li>\n<li>Si el paciente es candidato a la realizaci\u00f3n de alguna prueba complementaria de tipo endosc\u00f3pico, asegurarnos de que est\u00e9 en ayunas, as\u00ed como que ha tomado la preparaci\u00f3n previa si fuese necesaria y si precisa cuidados posteriores a la misma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> VENDRELL COVISA, J. (2003). <em>El m\u00e9dico en casa<\/em>. Alcobendas: Libsa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> MARTINEZ PORRAS, J.L. y CALLEJA PANERO, J.L. (2005). \u201cHemorragia digestiva alta: etiolog\u00eda y procedimientos diagn\u00f3sticos\u201d en <em>Revista Cient\u00edfica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias<\/em>. 2005, vol. 17, n\u00famero 4, p\u00e1g. 50-57.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&lt;http:\/\/emergencias.portalsemes.org\/numeros-anteriores\/volumen-17\/numero-4\/hemorragia-digestiva-alta-etiologia-y-procedimientos-diagnosticos\/&gt; y [Consulta: 1 de Septiembre de 2020]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> VILLANUEVA S\u00c1NCHEZ, C., GARC\u00cdA PAG\u00c1N, J.C. y HERV\u00c1S MOLINA, A.J. (2016). \u201cHemorragia gastrointestinal\u201d en <em>Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en Gastroenterolog\u00eda y<\/em> <em>Hepatolog\u00eda<\/em>. CTO Editorial, 2016, vol. II, secci\u00f3n II, p\u00e1g. 55-85.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&lt;https:\/\/www.aegastro.es\/sites\/default\/files\/files\/03_Gastroenterologia.pdf&gt; y [Consulta: 29 de Agosto de 2020]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hemorragias digestivas y la importancia de su conocimiento para la anticipaci\u00f3n en los\u00a0 cuidados enfermeros Autora principal: Nuria Ramos Jim\u00e9nez Vol. XV; n\u00ba 24; 1224<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,96],"tags":[1317,650,11491,9178],"class_list":["post-60103","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-gastroenterologia","tag-endoscopia","tag-enfermeria-2","tag-hemorragia-digestiva","tag-sangrado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the 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