{"id":60126,"date":"2020-12-23T10:05:49","date_gmt":"2020-12-23T09:05:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60126"},"modified":"2020-12-23T10:07:05","modified_gmt":"2020-12-23T09:07:05","slug":"principios-para-el-manejo-de-las-suturas-quirurgicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/principios-para-el-manejo-de-las-suturas-quirurgicas\/","title":{"rendered":"Principios para el manejo de las suturas quir\u00fargicas"},"content":{"rendered":"

Principios para el manejo de las suturas quir\u00fargicas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 24; 1219<\/p>\n

Principles for the management of surgical sutures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1219<\/p>\n

Autora: <\/strong>Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Las suturas se utilizan para aproximar, sostener los bordes de la herida y tambi\u00e9n para detener el sangrado que permita la cicatrizaci\u00f3n. A lo largo de la historia se han utilizado diversos materiales para afrontar el cierre de las heridas. Actualmente existen en el mercado una variedad extensa de suturas en dependencia de su origen, calibre, propiedades como la resistencia, memoria y flexibilidad.<\/p>\n

Se pueden dividir dependiendo de si son reabsorbibles como \u00e1cido poliglic\u00f3lico poyglactin\u00a0 910, polidixionona y no reabsorbibles como la seda, el nylon y polirpropileno. Tambi\u00e9n, existen diferentes tipos de aguja atendiendo a diferentes par\u00e1metros como la punta y la forma.<\/p>\n

Debido a la amplia variedad en el mercado, la enfermera quir\u00fargica debe conocer las propiedades de cada sutura para poder utilizarla en el caso m\u00e1s id\u00f3neo para conseguir los mejores resultados.<\/p>\n

Palabras clave: quir\u00f3fano, sutura, enfermer\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Sutures are used to approximate and support the edges of the wound and also to stop bleeding to allow healing. Throughout history, various materials have been used to deal with wound closure. Currently there are a wide variety of sutures on the market depending on their origin, caliber, properties such as resistance, memory and flexibility.<\/p>\n

They can be divided depending on whether they are resorbable like polyglactin 910 polyglycolic acid, polydixionone, and non-resorbable like silk, nylon, and polypropylene. Also, there are different types of needle depending on different parameters such as the tip and the shape.<\/p>\n

Due to the wide variety on the market, the surgical nurse must know the properties of each suture to be able to use it in the most suitable case to achieve the best results.<\/p>\n

Keywords: operating room, suture, nursing<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El uso de suturas en las cirug\u00edas surge la necesidad de afrontar y sostener los bordes de una herida y detener el sangrado para posibilitar la cicatrizaci\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

Haciendo un recorrido hist\u00f3rico en el a\u00f1o 4000 a.C ya se mencionaba el uso de adhesivos y suturas para aproximar m\u00e1rgenes de heridas1<\/sup>. Un reconocido m\u00e9dico hind\u00fa llamado Susruta recomendaba como material el algod\u00f3n, fibras de corteza de \u00e1rboles, bandas de cuero, tendones de animales, la crin de caballo y hasta el uso de las cabezas de las hormigas negras como sutura intestinal2<\/sup>.<\/p>\n

El primer cirujano que presta importancia a la ligadura de los vasos es Leonardo Bertaglia en 1500.Lister introduce la esterilizaci\u00f3n de las suturas, m\u00e1s concretamente del cagut y descubre que si se le a\u00f1aden sales cromadas retarda el tiempo de absorci\u00f3n de este. La primera sutura reabsorbible sint\u00e9tica aparece en 1931y es el polivinil alcohol y ocho a\u00f1os m\u00e1s tarde surge la poliamida. En 1950 se descubre la fibra col\u00e1gena y el poli\u00e9ster. Diez a\u00f1os m\u00e1s tarde se comercializar el \u00e1cido poliglic\u00f3lico y otros materiales sint\u00e9ticos derivados del \u00e1cido glic\u00f3lico de hidrocarburos o conteniendo fluor perfeccion\u00e1ndose los productos.<\/p>\n

Hay una serie de consideraciones que se deben seguir para manejar eficazmente una sutura quir\u00fargica. Para ello es necesario conocer una serie de consideraciones en cuanto al material de sutura, su grosor, el tipo y tama\u00f1o de la aguja en dependencia de la estructura anat\u00f3mica y de la complejidad de la herida.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n3,4<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Hay m\u00faltiples maneras de clasificar los hilos de sutura puesto que pueden tener diferente origen, memoria, capilaridad, tiempo de permanencia. Otras caracter\u00edsticas a considerar es la flexibilidad, resistencia, bioactividad, si son monofilamento o\u00a0 polifilamento. Una forma sencilla es dividirlo en si son reabsorbibles o no reabsorbibles.<\/p>\n

Reabsorbibles<\/em><\/p>\n

Se fabrican a partir de sustancias quir\u00fargicas pol\u00edmeras o copol\u00edmeras. Est\u00e1n te\u00f1idas para posibilitar su visualizaci\u00f3n en el campo quir\u00fargico, aunque pueden venir en su color natural para usarse en tejidos superficiales. Pueden ser o monofilamento o multifilamento trenzado y pueden proporcionar resistencia entre 3 semanas y 6 meses tras la intervenci\u00f3n. Estos materiales son flexibles, f\u00e1ciles de manipular y tras su desintegraci\u00f3n son reabsorbidas por el cuerpo.<\/p>\n

-\u00c1cido poliglic\u00f3lico y Poyglactin\u00a0 910: Son pol\u00edmeros del \u00e1cido glic\u00f3lico y l\u00e1ctico. Su reabsorci\u00f3n completa es a los 120 y 90 d\u00edas respectivamente. Se usan en suturas de aponeurosis, peritoneo, intestino, est\u00f3mago, v\u00edas biliares, ves\u00edcula, v\u00edas urinarias, ligaduras de la cavidad oral y cirug\u00eda ginecol\u00f3gica. Son multifilamento (m\u00faltiples filamentos juntos forman una hebra).<\/p>\n

-Polidioxanona: Pol\u00edmero de p-dioxina incoloro y cristalino. Es monofilamento (una fibra continua comprimida y estirada) y se reabsorbe en los primeros 180 d\u00edas. El uso es similar que el \u00e1cido poliglic\u00f3lico\u00a0 y poyglactin 910 salvo que esta tiene mayor resistencia y que tambi\u00e9n se usa en oftalmolog\u00eda por su flexibilidad.<\/p>\n

Suturas no reabsorbibles<\/em><\/p>\n

Son suturas que el organismo no va a reabsorber y se utilizan para estructuras internas que tiene que mantener una tensi\u00f3n constante o para suturas cut\u00e1nea que van a ser retiradas.<\/p>\n

-Seda: Formada a trav\u00e9s de la prote\u00edna del capullo del gusano de seda. Poco el\u00e1stica y produce reacci\u00f3n tisular. Usada en piel, ligaduras, anastomosis vasculares, cerebro, aparato digestivo y oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

-Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y \u00e1cido dicarbox\u00edlico.\u00a0 Se usa para la piel superficial, aponeurosis, sujeci\u00f3n de la pared abdominal, sutura tendinosa y ligamento capsular.<\/p>\n

-Polipropileno: Es un monofilamento especialmente inerte. Presenta una superficie lisa que es \u00fatil en cirug\u00eda pl\u00e1stica, vascular y oftalmol\u00f3gica. Tambi\u00e9n, debido a su elevada fuerza de tensi\u00f3n se usa en suturas de contenci\u00f3n como cerrar la pared abdominal.<\/p>\n

El calibre del hilo depender\u00e1 de la zona anat\u00f3mica, a mayor n\u00famero de ceros menor calibre de la sutura. Los puntos deben retirarse lo antes posible porque pueden dejar una marca permanente, sin embargo, si se eliminan demasiado pronto puede generar que se abra la herida.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00c1rea<\/td>\nCalibre sutura no absorbible<\/td>\nCalibre sutura absorbible<\/td>\nTiempo de retirada de puntos<\/td>\n<\/tr>\n
P\u00e1rpados<\/td>\n6.0<\/td>\n–<\/td>\n2-4<\/td>\n<\/tr>\n
Cara<\/td>\n5.0\/6.0<\/td>\n4.0\/5.0<\/td>\n4-6<\/td>\n<\/tr>\n
Cuero cabelludo<\/td>\n3.0<\/td>\n3.0\/4.0<\/td>\n10-14<\/td>\n<\/tr>\n
Cuello<\/td>\n4.0<\/td>\n4.0<\/td>\n5-7<\/td>\n<\/tr>\n
Tronco<\/td>\n3.0\/4.0<\/td>\n3.0\/4.0<\/td>\n7-12<\/td>\n<\/tr>\n
Extremidades<\/td>\n3.0\/4.0<\/td>\n4.0<\/td>\n10-14<\/td>\n<\/tr>\n
Mano<\/td>\n4.0<\/td>\n4.0\/5.0<\/td>\n7-10<\/td>\n<\/tr>\n
Articulaci\u00f3n<\/td>\n3.0<\/td>\n3.0\/4.0<\/td>\n14-21<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Agujas1,2,3,4<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Las agujas permiten llevar la sutura a trav\u00e9s de los tejidos produciendo el m\u00ednimo da\u00f1o. La selecci\u00f3n depender\u00e1 de unos par\u00e1metros entre ello la accesibilidad al lugar a intervenir, tipo de tejido y grosor de la sutura. Est\u00e1n divididas en tres partes: punta (c\u00f3nica, roma, triangular, tapercut, espatulada), mandr\u00edn y cuerpo (triangular o cil\u00edndrico).<\/p>\n

Seg\u00fan la forma<\/em><\/p>\n

-Rectas: permiten menor precisi\u00f3n porque se maneja con los dedos y no con el portaagujas. Se utilizan para el cierre cut\u00e1neo en incisiones largas.<\/p>\n

-Curvas: permiten mayor precisi\u00f3n y accesibilidad al manejarse con el portaagujas. Se monta el portaagujas coloc\u00e1ndola en el tercio medio y posterior. \u00bc de c\u00edrculo para cirug\u00eda de ojos y microcirug\u00eda, 3\/8 de c\u00edrculo para vasos, m\u00fasculo, vasos, nervios, cavidad nasal, oral, faringe y piel y 5\/8 de c\u00edrculo para cavidad oral y nasal.<\/p>\n

Seg\u00fan la secci\u00f3n<\/em><\/p>\n

-Triangular o cortante: los bordes son cortantes. Posibilitan el atravesar tejidos de elevada resistencia como la piel o el tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

-Tapercut: su estructura es triangular en la parte distal y el resto es c\u00f3nica. Se emplean en estructuras de resistencia intermedia.<\/p>\n

C\u00f3nica: es redonda afil\u00e1ndose progresivamente hasta la punta. Sirven especialmente en tejidos blandos como par\u00e9nquimas o aponeurosis pero no lo son para suturas cut\u00e1neas.<\/p>\n

-Espatuladas: poseen una estructura plana tanto en la punta como en la base y los bordes son cortantes y angulados a los lados. Empleados en oftalmolog\u00eda, suturas viscerales etc.<\/p>\n

Suturas discontinuas3,4,5,6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Sutura en puntos simples<\/em><\/p>\n

Consiste en pasar la aguja ensamblada en el portagujas por los dos bordes de los tejidos a suturar y se anuda. Se debe de dejar al menos un cent\u00edmetro entre ambos puntos.<\/p>\n

Sutura de colchonero vertical<\/em><\/p>\n

Permite evertir los bordes de la herida y disminuir la tensi\u00f3n. Son muy \u00fatiles en zonas de piel laxa como dorso de la mano o codo. B\u00e1sicamente consiste en el uso de la nemotecia lejos- lejos, cerca-cerca. Esta consiste en la introducci\u00f3n de la aguja 5 a 10mm de la herida atravesando la dermis (lejos), se vuelve al borde vertical libre de la herida y luego se introduce en el lado opuesto dirigi\u00e9ndola hacia la superficie saliendo a la misma distancia que lejos del borde de la herida. Tras ellos se cambia la direcci\u00f3n de la aguja y se introduce en el mismo borde de donde se ha obtenido pero a una distancia cerca de 2 a 3mm. Tras ello se dirige la aguja al borde opuesto y se saca a la misma distancia cerca que se dej\u00f3 en en el borde contrario para despu\u00e9s atar el nudo<\/p>\n

Sutura de colchonero horizontal<\/em><\/p>\n

Se usa para cerrar el tercer espacio, evertir los bordes de la herida y disminuir la tensi\u00f3n de la herida. \u00datil en zonas donde la dermis es gruesa como espalda, palma y planta del pie. Se debe usar para tejidos poco vascularizados porque hay mayor riesgo de isquemia que con los puntos simples y los colchoneros verticales.\u00a0 La aguja se introduce 4-10 mm del borde de la herida, pasando por la epidermis y parte de la dermis hacia el lado contralateral saliendo del borde a una distancia igual que al principio. Se vuelve a introducir en ese mismo borde a la epidermis 3-5 mm lateral a la salida del \u00faltimo punto, dirigi\u00e9ndose la aguja por la dermis, pero hacia el lado opuesto, saliendo exterior lateral al primer punto introducido y se anuda.<\/p>\n

Sutura de colchonero horizontal semienterrado<\/em><\/p>\n

Este tipo de punto permite evitar la isquemia de los bordes de la herida permitiendo la eversi\u00f3n de los bordes. Son \u00fatiles para heridas con bordes angulados. Se realiza la primera entrada igual que el colchonero horizontal, pero en el lado opuesto, se pasa la aguja de forma paralela a la epidermis, entrando y saliendo por los bordes de la dermis. Para finalizar se saca la guja al borde opuesto lateral a la primera entrada.<\/p>\n

Suturas continuas2,3,4,5,6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Sutura continua intrad\u00e9rmica<\/em><\/p>\n

Este punto permite mejor resultado est\u00e9tico permitiendo dejarlos m\u00e1s tiempo y permitiendo una mejor cicatrizaci\u00f3n. No se usa en heridas con tensi\u00f3n moderada o alta. Se comienza colocando la aguja a un cent\u00edmetro distal del borde de la herida pasando para justamente salir en el v\u00e9rtice de la herida. Al extremo de la sutura se le coloca un mosquito para al final anudar. Tras ello la aguja se direcciona paralela a la dermis y transcurre en uno de los bordes de la l\u00ednea de uni\u00f3n entre dermis y epidermis saliendo 5-6 mm del borde distal de la herida. Se coloca la aguja en el mismo plano, pero al lado opuesto horizontalmente.\u00a0 Al final siguiendo esta din\u00e1mica se consigue un zigzag intrad\u00e9rmico y al final se ata.<\/p>\n

Cuidados de la herida6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

En el caso de una herida de elevada tensi\u00f3n se puede reforzar con tiras de aproximaci\u00f3n para reforzar los bordes. Se limpia la herida con suero fisiol\u00f3gico, se desinfecta y se coloca un ap\u00f3sito est\u00e9ril, si es necesario se puede colocar un ap\u00f3sito de manera compresiva. Al paciente hay que darle una serie de pautas para su cuidado que son:<\/p>\n

    \n
  • Durante las primeras 24-48 horas mantener la herida seca y limpia, solo cambiar el ap\u00f3sito si se moja o se ensucia.<\/li>\n
  • La primera cura se realiza entre las 24- 48 horas comprobando cualquier signo de infecci\u00f3n.<\/li>\n
  • Advertirle que ante cualquier signo de infecci\u00f3n (dolor, rubor, fiebre, pus, elevada secreci\u00f3n) acudir a un centro sanitario.<\/li>\n
  • Se puede lavar la herida con agua y jab\u00f3n suave.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    1-Talamas M\u00e1rquez. Habilidades quir\u00fargicas. Tipos de puntos y nudos de sutura. Universidad Ju\u00e1rez Estado de Durango. Facultad de medicina y nutrici\u00f3n. [Internet]. [Consultado: 2 de noviembre de 2020]. Disponible en: http:\/\/famen.ujed.mx\/doc\/manual-de-practicas\/a-2016\/03_Prac_05.pdf<\/p>\n

    2- Armas Moredo K, Ba\u0301rbaro A, Segura Pujal L. Surgical suture materials. AMC 2009; 13. versi\u00f3n On-line ISSN 1025-0255.<\/p>\n

    3-T\u00e9cnicas de sutura para enfermer\u00eda. Asepeyo. [Internet]. [Consultado: 2 de noviembre de 2020]. Disponible en:https:\/\/salud.asepeyo.es\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/Gu%C3%ADa-de-incisiones.pdf<\/p>\n

    4- Fuller. Instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica. Principios y pr\u00e1ctica. 5\u00baed. Madrid: Elsevier; 2010<\/p>\n

    5-Arribas Blanco JM, Castell\u00f3 Fortet JR, Rodr\u00edguez Pata N, S\u00e1nchez Olaso A, Mar\u00edn Guztec M. Suturas b\u00e1sicas y avanzadas en cirug\u00eda menor (III). SEMERGEN 2002;28(1):89-100<\/p>\n

    6-Marcela Gonz\u00e1lez- Cely A, Miranda D\u00edaz A, Dario Alviar. Principios en t\u00e9cnicas de suturas de piel: una gu\u00eda para estudiantes. MED.UIS. 2018;31(2):65-76<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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