{"id":6013,"date":"2013-04-03T17:34:05","date_gmt":"2013-04-03T16:34:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=6013"},"modified":"2016-12-12T21:42:20","modified_gmt":"2016-12-12T20:42:20","slug":"efectividad-proceso-atencion-enfermeria-pacientes-con-lepra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-proceso-atencion-enfermeria-pacientes-con-lepra\/","title":{"rendered":"Propuesta de acciones metodol\u00f3gicas para la efectividad del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en pacientes con lepra. Primera parte"},"content":{"rendered":"

Propuesta de acciones metodol\u00f3gicas para la efectividad del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en pacientes con lepra. Primera parte.<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n en los servicios de salud (ISS), con el prop\u00f3sito de dise\u00f1ar una propuesta de acciones metodol\u00f3gicas de car\u00e1cter integrador que contribuya a mejorar la aplicaci\u00f3n del proceso atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en los pacientes con Lepra en el municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo durante el a\u00f1o 2011.<\/p>\n

Para la evaluaci\u00f3n de la propuesta se utiliz\u00f3 el criterio de expertos en una muestra de 12 enfermeras que cumpli\u00f3 con los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, para lo cual se emplearon variables tales como: Etapas del Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda y Calidad del mismo.<\/p>\n

<\/p>\n

Propuesta de acciones metodol\u00f3gicas para la efectividad del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en pacientes con lepra. Primera parte.<\/strong><\/p>\n

Lic. Maryanis Garrido Su\u00e1rez. Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesor Asistencia. MSc. Enfermedades Infecciosas<\/p>\n

Dra. Mirley Vilat\u00f3 Floriam. Profesor Instructor. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Isabel Duran Cala. Profesor Asistente. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n

Dr. Leandro Guzm\u00e1n Dom\u00ednguez. Profesor Instructor. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer. MSc. Educaci\u00f3n Superior<\/p>\n

Policl\u00ednico Universitario \u00a8Hermanos Martinez Tamayo\u00a8<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 como medida de resumen el porcentaje para el procesamiento de la informaci\u00f3n. Se encontr\u00f3 como principal dificultad que el personal de Enfermer\u00eda de la Atenci\u00f3n primaria de Salud, no ejecuta ni planifica las metas identificadas en los estadios previos, por falta de aplicaci\u00f3n de los conocimientos cient\u00edficos para la realizaci\u00f3n de este proceso. Recomend\u00e1ndose aplicar y generalizar la metodolog\u00eda propuesta a todos los centros de salud del municipio para contribuir a la correcta realizaci\u00f3n del proceso atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en los pacientes con lepra.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

La <\/b>lepra es una enfermedad cr\u00f3nica transmisible, poco contagiosa, producida por el Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). Es probablemente la m\u00e1s antigua de todas las enfermedades y es la segunda enfermedad que m\u00e1s discapacidades causa despu\u00e9s de la poliomielitis, pero, adem\u00e1s del da\u00f1o neurol\u00f3gico con sus consecuencias, los factores sociales, psicol\u00f3gicos y econ\u00f3micos tienen una importancia relevante para el enfermo y para la operatividad de los programas de control. (1)<\/sup><\/p>\n

Su variable periodo de incubaci\u00f3n, la falta de una definitiva certeza de su modo de transmisi\u00f3n, las diversas manifestaciones cl\u00ednicas que ofrece: que var\u00edan de lesiones \u00fanicas anulares a lesiones nodulares diseminadas, de una anestesia total a zonas francamente hiperest\u00e9sicas, y el hecho de ser un modelo para el estudio de la inmunorregulaci\u00f3n cut\u00e1nea, la han convertido en una enfermedad realmente fascinante. (2,3)<\/sup><\/p>\n

Desde 1985 la prevalencia global ha decrecido en un 90% y m\u00e1s de 13 millones de personas han sido curadas con terapia multidroga (MDT). Se estima que hay dos millones de personas afectadas por discapacidad relacionadas con la lepra. No ha sido reportado resistencia a la terapia multidroga (MDT).<\/p>\n

El n\u00famero de pa\u00edses con tasa de prevalencia por encima de 1 por 10 000 habitantes se reduce de 122 en 1985 a10 a fines del 2003, estos son: Angola, Brasil \u00c1frica, Congo, India, Liberia, Madagascar, Mozambique, Nepal y Tanzania.<\/p>\n

En Cuba en el a\u00f1o 1962 exist\u00eda una prevalencia de 4 020 enfermos, para una tasa de prevalencia de 0.57 por 1000 habitantes, estableci\u00e9ndose el primer Programa de Control Nacional orientado a prevenir, diagnosticar oportunamente y tratar de forma adecuada esta enfermedad. A partir de este momento distintos programas se han ido sucediendo, en el a\u00f1o 1977 comienza simult\u00e1neamente en todo el pa\u00eds el Tercer Programa de Control teniendo una tasa de prevalencia de 0,5 por 1 000 habitantes con un tratamiento de ataque con: Rifampicina (droga bactericida), Acedapsona (Hansolar) IM, ambulatorio y controlado, a los pacientes Paucibacilares por 6 meses y a los Multibacilares por 2 a\u00f1os. (4,5)<\/sup><\/p>\n

En 1993, con la reducci\u00f3n de la tasa de prevalencia a 0.79 por 10 000 se alcanz\u00f3 la eliminaci\u00f3n de la enfermedad como problema de Salud P\u00fablica a nivel nacional seg\u00fan definici\u00f3n de la OMS. Este criterio de la OMS significa reducir la tasa de prevalencia de la enfermedad a menos de un caso por 10.000 habitantes. Actualmente todas las provincias del pa\u00eds alcanzaron la eliminaci\u00f3n de la lepra. <\/sup><\/p>\n

Durante el 2004 el n\u00famero de casos detectados fue de 407 791, de ellos, el 47% fueron multibacilares, 12% ni\u00f1os y el 4% presentaba discapacidades severas .Al inicio del 2005, la prevalencia global registrada de lepra era de 286 063 casos.<\/p>\n

Durante estos a\u00f1os se notificaron 211 y 208 casos respectivamente, las cifras m\u00e1s bajas de los \u00faltimos 30 a\u00f1os.<\/p>\n

Es una meta del programa cubano lograr el diagn\u00f3stico temprano de casos y teniendo en cuenta que la lepra no tiene prevenci\u00f3n primaria solo en la medida que se logremos realizar un diagn\u00f3stico suficientemente temprano e imponer tratamiento se ir\u00e1 interrumpiendo la cadena de transmisi\u00f3n, se lograr\u00e1 ir disminuyendo la incidencia y alcanzar a largo plazo la interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de la lepra en Cuba. (6,7)<\/sup><\/p>\n

Este programa demand\u00f3 al MINSAP la inversi\u00f3n de cuantiosos recursos materiales tanto en medicamentos como en la superaci\u00f3n del personal t\u00e9cnico y la introducci\u00f3n de nuevo equipamiento. Realmente fue una revoluci\u00f3n en el sistema de salud.<\/p>\n

Las provincias del pa\u00eds con mayor prevalec\u00eda eran: Guant\u00e1namo (Oriente) con 445 enfermos para una tasa de 4.0 por 1000 habitantes. Santiago de Cuba (Oriente) con 639 enfermos tasa de 2.0 por 1000 habitantes. Camag\u00fcey con 287 enfermos tasa de 1.2 por 1000 habitante la vacunaci\u00f3n con BCG a los ni\u00f1os contactos.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha mantenido una estabilizaci\u00f3n entre los casos nuevos que se diagnostican y los que salen de la prevalencia curados. La detecci\u00f3n de casos tiene un comportamiento similar en los \u00faltimos a\u00f1os. (8,9)<\/sup><\/p>\n

Durante 2004, 2005 y 2006 se notificaron 211, 208 y 183 casos respectivamente. En el 2007 se detectaron 244 casos nuevos para una tasa de 2.2.<\/p>\n

En el Municipio de Baracoa han sido diagnosticados 14 casos hasta el mes de Noviembre del a\u00f1o 2011, lo que no constituye un n\u00famero significativo con respecto al tama\u00f1o poblacional. \u00c9sta cifra aunque no es significante, s\u00ed es preocupante, ya que es una enfermedad infecciosa transmisible, que requiere de una importante vigilancia epidemiol\u00f3gica, esto unido a que existen deficiencias relacionadas con los procedimientos del personal de Enfermer\u00eda, espec\u00edficamente con la realizaci\u00f3n del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, que en muchos casos no se realizan y los realizados carecen de la metodolog\u00eda correcta detectados en las supervisiones , revisiones de historias cl\u00ednicas y en revisi\u00f3n de ex\u00e1menes de los alumnos de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Teniendo en cuenta esta problem\u00e1tica se plantea la siguiente interrogante cient\u00edfica, raz\u00f3n por la cual el problema cient\u00edfico de investigaci\u00f3n<\/span><\/b> es:<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo contribuir a elevar la efectividad del Proceso Atenci\u00f3n Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n a pacientes con Lepra en el municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo?<\/p>\n

Objeto <\/span><\/b>de investigaci\u00f3n<\/span><\/b>:<\/span> El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. (PAE).<\/p>\n

Campo de acci\u00f3n:<\/span><\/b> Metodolog\u00eda para el personal de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n de los pacientes con Lepra en el municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo.<\/p>\n

Para darle soluci\u00f3n al problema planteado tuvimos en cuenta el siguiente<\/p>\n

Objetivo:<\/b><\/p>\n

Dise\u00f1ar una Propuesta de acciones metodol\u00f3gicas de car\u00e1cter integrador que contribuya a una mayor efectividad del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. (PAE) en los pacientes con Lepra en el municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo durante el a\u00f1o 2011.<\/p>\n

Para darle cumplimiento al objetivo trazado nos propusimos las siguientes preguntas cient\u00edficas<\/b>:<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfCu\u00e1les son los referentes te\u00f3ricos en Cuba y el resto del mundo relacionados con la atenci\u00f3n de la Lepra por el personal de Enfermer\u00eda?<\/li>\n
  2. \u00bfCu\u00e1les son los antecedentes de la aplicaci\u00f3n del Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en los pacientes con Lepra en el pa\u00eds?<\/li>\n
  3. \u00bfC\u00f3mo Diagnosticar en el municipio Baracoa el estado actual de la aplicaci\u00f3n del Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a los pacientes con Lepra?<\/li>\n
  4. \u00bfC\u00f3mo modelar una propuesta de acciones metodol\u00f3gicas con vista a ser m\u00e1s efectiva la atenci\u00f3n a los pacientes con lepra por parte del personal de Enfermer\u00eda del Municipio?<\/li>\n
  5. \u00bfC\u00f3mo evaluar la propuesta realizada sobre el Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en los pacientes con Lepra?<\/li>\n<\/ol>\n

    Para darle cumplimiento a las preguntas cient\u00edficas no propusimos las siguientes tareas cient\u00edficas<\/b>:<\/p>\n

      \n
    1. Estudio de los referentes te\u00f3ricos en Cuba y el resto del mundo relacionados con la atenci\u00f3n de la Lepra por el personal de Enfermer\u00eda.<\/li>\n
    2. An\u00e1lisis de los antecedentes de la aplicaci\u00f3n del Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en los pacientes con Lepra en el pa\u00eds.<\/li>\n
    3. Diagnostico en el municipio Baracoa del estado actual de la aplicaci\u00f3n del Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a los pacientes con Lepra.<\/li>\n
    4. Modelar una propuesta de acciones metodol\u00f3gicas para contribuir en efectividad del proceso atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en los pacientes con lepra por parte del personal de Enfermer\u00eda del Municipio.<\/li>\n
    5. Evaluaci\u00f3n de propuesta de acciones metodol\u00f3gicas realizada sobre el Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en los pacientes con Lepra.<\/li>\n<\/ol>\n

      En el desarrollo de todo el proceso de investigaci\u00f3n se utilizaron los siguientes m\u00e9todos:<\/p>\n

      M\u00e9todos d<\/span><\/b>el nivel te\u00f3rico:<\/span><\/b><\/p>\n

      1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hist\u00f3rico \u2013 l\u00f3gico:<\/b> Posibilit\u00f3 conocer los antecedentes hist\u00f3ricos del trabajo del profesional de Enfermer\u00eda, relacionados con la atenci\u00f3n al paciente con lepra determinando sus regularidades, etapas y proyecciones.<\/p>\n

      2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis \u2013 s\u00edntesis:<\/b> A partir del an\u00e1lisis y estudio del trabajo desarrollado por el personal de Enfermer\u00eda en el paciente con Lepra se pudo obtener las principales insuficiencias que se presentaron en la labor de seguimiento. Permitiendo adem\u00e1s estudiar los casos para luego integrar este conocimiento en la propuesta para su soluci\u00f3n.<\/p>\n

      3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfoque sist\u00e9mico:<\/b> Permiti\u00f3 estructurar la propuesta, organizando sus etapas por orden jer\u00e1rquico de los m\u00e1s simples a los m\u00e1s complejos, para alcanzar el objetivo propuesto.<\/p>\n

      4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inducci\u00f3n \u2013 deducci\u00f3n:<\/b> Permiti\u00f3 a partir del estudio de los casos concretos, arribar a conocimientos generales imprescindibles para resolver el problema.<\/p>\n

      5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Modelaci\u00f3n.<\/b> Se utiliz\u00f3 con el prop\u00f3sito de dise\u00f1ar las etapas de la propuesta de acciones metodol\u00f3gicas.<\/b><\/p>\n

      M\u00e9todos del nivel emp\u00edrico:<\/span><\/b><\/p>\n

      Observaci\u00f3n:<\/b> Brind\u00f3 valiosa informaci\u00f3n relacionada con la realizaci\u00f3n del proceso atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a estos pacientes.<\/p>\n

      Entrevista:<\/b> Propicio la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n sobre la aplicaci\u00f3n y efectividad del Proceso Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a los Pacientes con Lepra<\/p>\n

      Encuesta<\/b>:<\/b> Los criterios tenidos en cuenta para la realizaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de los instrumentos metodol\u00f3gicos en el tratamiento a la lepra<\/p>\n

      M\u00e9todos estad\u00edstico-matem\u00e1ticos<\/span><\/b>:<\/span> Posibilit\u00f3 procesar los datos e informaciones obtenidas para arribar a conclusiones acertadas.<\/p>\n

      Significaci\u00f3n pr\u00e1ctica: <\/b>Ofrece una propuesta de acciones metodol\u00f3gicas dirigidas a la correcta realizaci\u00f3n del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a los pacientes con lepra, el cual sirve como herramienta de trabajo para el profesional de Enfermer\u00eda, y contribuir\u00e1 a elevar el desempe\u00f1o en la actividad del personal, con \u00e9stos pacientes.<\/p>\n

      1.1 <\/b>Presupuestos epistemol\u00f3gicos y tendenciales del problema que se investiga.<\/b><\/p>\n

      Definici\u00f3n: <\/b>Enfermedad de Hansen (Lepra): Es una enfermedad infectocontagiosa de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica y prolongada, causada por el Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen), que puede invadir cualquier \u00f3rgano a excepci\u00f3n del Sistema Nervioso Central; afecta principalmente la piel y los nervios perif\u00e9ricos, as\u00ed como tambi\u00e9n puede afectar otros \u00f3rganos como el ri\u00f1\u00f3n y en ocasiones es sist\u00e9mico.(9,11)<\/sup> En la piel, los bacilos se encuentran en los m\u00fasculos estriados y lisos, erectores del pelo, los fol\u00edculos pilosos, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas, la media muscular de las arteriolas, el borde endotelial de los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, el dartos del escroto y el m\u00fasculo liso del iris. Tambi\u00e9n puede encontrarse bacilos en las secreciones nasales, mucosa nasal, erosiones, \u00falceras y ampollas de enfermos; en el esputo, semen, sudor, l\u00e1grimas y leche materna.<\/b><\/p>\n

      1.2. Epidemiolog\u00eda<\/b>: La lepra afecta a individuos que tienen cierta predisposici\u00f3n constitucional. Es dos veces m\u00e1s frecuente en los varones, y no se ha comprobado inmunidad racial. Las condiciones socioecon\u00f3micas son factores importantes de riesgo para la enfermedad. La lepra es un padecimiento universal: en el mundo se han registrado 5.5 millones de enfermos, sin embargo se calculan que existen 20 millones de enfermos en todo el mundo. Muchos de los casos se encuentran en \u00c1frica central y el sureste de Asia (una tercera parte en la India) donde se cree que tuvo su origen la enfermedad. En Estados Unidos se sabe de 6 000 casos aproximadamente. La tasa de prevalencia reportada en los tr\u00f3picos y subtr\u00f3picos asciende a cinco personas o m\u00e1s por cada 1 000 habitantes; las tasas m\u00e1s altas se registran en \u00c1frica, Asia y Am\u00e9rica Latina. (12)<\/sup><\/p>\n

      Hacia fines de 2005, la OMS report\u00f3 una prevalencia mundial menor a 1 por cada 10.000 habitantes, pero existen seis pa\u00edses en los que la prevalencia a\u00fan es mayor a 1\/10.000: Brasil, Rep\u00fablica del Congo, Mozambique, Madagascar, Nepal y Tanzania; en India la prevalencia disminuy\u00f3 a 0,7\/10.000.<\/p>\n

      1.3. Formas<\/b> de transmisi\u00f3n<\/b><\/p>\n

      Modo de transmisi\u00f3n: No se ha definido con claridad pero es importante el contacto \u00edntimo en el hogar y el contacto por largo tiempo. En las secreciones nasales secas se ha demostrado que los bacilos permanecen viables durante siete d\u00edas, como m\u00ednimo.<\/p>\n

      No es hereditaria, sin embargo el contacto continuo con un enfermo aumenta la posibilidad de contagio pese a la inmunidad natural. Al igual que otras enfermedades la respiratoria, la a\u00e9rea y la digestiva son las principales v\u00edas de contagio de la lepra; la cut\u00e1nea entra\u00f1a tambi\u00e9n riesgos pero m\u00ednimos, pues requiere de contacto f\u00edsico estrecho y prolongado. En resumen para adquirir la lepra infecci\u00f3n se requiere recibir bacilos en gran cantidad, lo cual se logra en el medio intradomiciliario mediante convivencia \u00edntima y prolongada con un paciente infectante (MB). (13)<\/sup><\/p>\n

      Seg\u00fan el criterio de muchos autores.Para adquirir la enfermedad, se necesita adem\u00e1s de recibir los bacilos, tener predisposici\u00f3n gen\u00e9tica (probablemente heredada), que permita al bacilo reproducirse y producir la enfermedad.<\/p>\n

      – V\u00eda de salida: Lesiones cut\u00e1neas y de la mucosa nasal.<\/p>\n

      – V\u00eda respiratoria alta, fuente m\u00e1s importante.<\/p>\n

      – V\u00eda de entrada: Piel y Aparato Respiratorio (V\u00edas probables).<\/p>\n

      Factores del hu\u00e9sped: Respuesta inmunol\u00f3gica celular. Enfermedad altamente infecciosa pero de baja patogenicidad.<\/p>\n

      Periodo de transmisibilidad: La infecciosidad desaparece en el t\u00e9rmino de tres meses de tratamiento continuo y regular con Dapsona (DDS) o clofazimina, o en el t\u00e9rmino de tres d\u00edas con Rifampicina.<\/p>\n

      Periodo de incubaci\u00f3n: Var\u00eda de 9 a 20 a\u00f1os. Promedio 4 a\u00f1os para la lepra tuberculoide y el doble para la lepra lepromatosa. Rara en ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os.<\/p>\n

      1.4. Patogenia<\/b><\/p>\n

      La morbilidad del proceso depende de la respuesta del hu\u00e9sped m\u00e1s que el de la virulencia del germen, se produce a trav\u00e9s de 3 mecanismos principales.<\/p>\n

      1- Infiltraci\u00f3n cut\u00e1nea y nerviosa.<\/p>\n

      2- Destrucci\u00f3n h\u00edstica.<\/p>\n

      3- Producci\u00f3n de inmunocomplejos.<\/p>\n

      El M. leprae atraviesa la piel y la mucosa respiratoria, diseminaci\u00f3n Hemat\u00f3gena c\u00e9lulas de Schwann de los peque\u00f1os nervios cut\u00e1neos que es la primera lesi\u00f3n que el paciente presenta.<\/p>\n

      La primera lesi\u00f3n que el paciente presenta es indeterminada luego se origina una transformaci\u00f3n, siguiendo el espectro inmunol\u00f3gico. Puede evolucionar hacia las diferentes formas cl\u00ednicas:<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lepra Lepromatosa (LL)<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lepra Dimorfa (LD)<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lepra Indeterminada (LI)<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lepra Tuberculoide (LT)<\/p>\n

      Seg\u00fan el n\u00famero de lesiones.<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermos de lepra Paucibacilar de lesi\u00f3n \u00fanica (una lesi\u00f3n cut\u00e1nea).<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermos de lepra Paucibacilar (2 a 5 lesiones cut\u00e1neas).<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermos de Lepra Multibacilar (m\u00e1s de 5 lesiones)<\/p>\n

      A. Indeterminado. <\/b><\/p>\n

      Es frecuente en el comienzo cl\u00ednico de la enfermedad que las caracter\u00edsticas no son suficientemente claras o faltan datos para lograr su clasificaci\u00f3n definitiva, con el tiempo el caso indeterminado tiende a adquirir caracter\u00edsticas de alguno de los dos tipos polares, bien el lepromatoso (multibacilar), hacia el cual vira con mayor frecuencia, o bien el tipo tuberculoide (paucibacilar), al cual vira con menor frecuencia. Este tipo de Lepra no es transmisible. (14,15)<\/sup><\/p>\n

      Se caracteriza por ser un caso inmaduro, no sist\u00e9mico, solo afecta la piel y los nervios perif\u00e9ricos, se presentan m\u00e1culas \u00fanicas o m\u00faltiples asim\u00e9tricas, ligeramente hipo pigmentadas d\u00e9bilmente eritematosas y con l\u00edmites imprecisos mal definidos, anhidr\u00e1ticos y la sensibilidad cut\u00e1nea es normal en la zona afectada o \u00e9sta ligeramente disminuida. Estas lesiones se localizan en cualquier parte del cuerpo, pero preferentemente en las zonas m\u00e1s fr\u00edas como los gl\u00fateos, cuello, tronco y la cara. (16)<\/sup> <\/b><\/p>\n

      B. Tuberculoide<\/b><\/p>\n

      No es sist\u00e9mico, afecta solamente a la piel y los nervios perif\u00e9ricos, constituye el tipo no transmisible, con manifestaciones dermatol\u00f3gicas; presenta placas anest\u00e9sicas o hipoest\u00e9sicas, infiltradas, eritematosas (rojas) de bordes bien definidos, tienen predilecci\u00f3n por la cara, cuello, miembros y regi\u00f3n gl\u00fatea, trastornos de la sensibilidad, engrosamiento de nervios y par\u00e1lisis muscular. Estas lesiones si no se manejan adecuadamente pueden producir un da\u00f1o neural que puede ocasionar secuelas irreversibles como retracciones musculares (manos en garra, mano de predicador, pie equino.) (17)<\/sup><\/p>\n

      C. Dimorfo <\/b><\/p>\n

      Sus manifestaciones se localizan aparentemente solo en la piel y en nervios perif\u00e9ricos, pero pueden existir lesiones en las mucosas, en otros \u00f3rganos o presentarse alopecia. Las lesiones en la piel son placas infiltradas eritematosas y de color cobre sobresaliente en el centro dando la impresi\u00f3n de un platillo al rev\u00e9s. Las lesiones maculares var\u00edan en n\u00famero, tama\u00f1o y forma; cuanto m\u00e1s cerca este el enfermo al extremo lepromatoso las lesiones son m\u00e1s numerosas, brillantes y menos definidas y menos asim\u00e9tricas con trastornos de la sensibilidad (anest\u00e9sicas.) La hipoestesia y la debilidad en el crecimiento del pelo son caracter\u00edsticas de este tipo de lepra. Las baciloscopias generalmente son positivas. (18,19)<\/sup><\/p>\n

      D. Lepromatoso<\/b><\/p>\n

      Tiene como manifestaciones tempranas el rubor facial que empeora con la exposici\u00f3n al sol, secreciones nasales sanguinolentas y obstrucci\u00f3n nasal siendo com\u00fan la ulceraci\u00f3n de la mucosa nasal as\u00ed como de aplastamiento de la punta de la nariz; afecta todo el organismo, excepto el sistema nervioso central, pudiendo presentar complicaciones oculares, esterilidad, ginecomastia e impotencia sexual. Es infectante pues los bacilos se presentan en todas partes. Las m\u00e1culas son peque\u00f1as, m\u00faltiples y sim\u00e9tricas con una superficie brillante y lisa y el pelo y las cejas son escasos. Puede presentarse bajo dos formas cl\u00ednicas: nodular y difusa y las baciloscopias son positivas. (20,21)<\/sup><\/p>\n

      D.1 Lepra Lepromatosa Nodular: <\/b><\/p>\n

      Se caracteriza por lesiones nodulares cuyos sitios de elecci\u00f3n son en orden de frecuencia: pabellones auriculares, regiones superciliares, regiones gl\u00fateas y miembros superiores e inferiores. Hay engrosamiento de la piel, hay aparecimiento de lepromas (n\u00f3dulos), ca\u00edda de las cejas y pesta\u00f1as, aumento del tama\u00f1o de las orejas, obstrucci\u00f3n nasal y puede darse hemorragias nasales (22).<\/sup><\/p>\n

      D.2 Lepra Lepromatosa Difusa: <\/b><\/p>\n

      Se caracteriza por una infiltraci\u00f3n difusa generalizada que da a la cara aspecto de \u201cluna llena\u201d, pabellones auriculares turgentes y toda la piel adquiere un aspecto liso, brillante, m\u00e1s tarde el tegumento se adelgaza, se atrofia y se arruga y los pabellones auriculares se alargan (23).<\/sup><\/p>\n

      1.5. Cuadro cl\u00ednico.<\/b><\/p>\n

      Las manifestaciones m\u00e1s tempranas de la lepra se corresponden con las formas Indeterminadas. Estos s\u00edntomas pueden pasar inadvertidos para el enfermo o este puede darle poca importancia lo que provoca que no busque atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

      Los s\u00edntomas cl\u00ednicos precoces pueden permanecer invariables e incluso pueden regresar, pero tambi\u00e9n pueden evolucionar hacia otras formas cl\u00ednicas de la enfermedad con s\u00edntomas m\u00e1s evidente que har\u00e1n que el enfermo solicite la atenci\u00f3n m\u00e9dica. De lo anterior se desprende que es necesario no solo identificar las manifestaciones precoces de la lepra sino tambi\u00e9n aquellas que hagan sospechar la enfermedad en cualquiera de sus estadios cl\u00ednicos. (24,25)<\/sup><\/p>\n

      Los signos de lepra son habitualmente m\u00ednimos en las fases iniciales, en los casos avanzados no se ofrece dificultad, el diagnostico precoz tiene importancia porque permite curar y evitar la evoluci\u00f3n hacia formas maligna.<\/p>\n

      La lepra se manifiesta por lesiones en placas eritemato- papulosas y con alteraci\u00f3n de la sensibilidad.<\/p>\n

      La obstrucci\u00f3n nasal cr\u00f3nica y el sangramiento nasal espont\u00e1neo puede ser una manifestaci\u00f3n temprana, luego de descartar otros signos precoces de lepra. La infiltraci\u00f3n de los pabellones auriculares (es casi patognom\u00f3nico de lepra). La alopecia de la cola de las cejas es otra forma de presentaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

      Los dolores articulares sobre todo en manos y pies con edemas, piel fina y brillante es un signo importante que se debe tener en cuenta.<\/p>\n

      Los nervios en la lepra temprana no son usualmente engrosados, una mancha seca, persistente con engrosamiento de un tronco nervioso es un signo temprano. Un tronco nervioso engrosado con ausencia de mancha anest\u00e9sica no constituye un diagnostico certero de lepra.<\/p>\n

      Las primeras manifestaciones neurol\u00f3gicas son sensaciones de hormigueo (Parestesias o Acroparestesias) en los pies y las manos acompa\u00f1ados del engrosamiento del tronco nervioso. (26, 27,28)<\/sup><\/p>\n

      1.5.1. Estadios iniciales <\/b><\/p>\n

      1.- Mancha(s): persistentes, no pican, usualmente no duelen, pierden sensaci\u00f3n de calor, tacto o dolor, aparecen en cualquier parte de la piel, en n\u00fameros y tama\u00f1os variados aplanadas o elevadas, de bordes o contornos difuso (es lo m\u00e1s frecuente) o bien definido, de color blanquecinas, rojizas o cobrizas.<\/p>\n

      2- Zonas anest\u00e9sicas: o hipoest\u00e9sicas de la piel con o sin lesiones cut\u00e1neas visibles.<\/p>\n

      3- Sequedad de la piel.<\/p>\n

      4.- Engrosamiento de un tronco nervioso perif\u00e9rico superficial (especialmente, el auricular, superciliar y cubital). En ocasiones es la \u00fanica manifestaci\u00f3n de la lepra. <\/sup><\/p>\n

      En la forma lepromatosa los n\u00f3dulos, las p\u00e1pulas, las m\u00e1culas y los infiltrados difusos son sim\u00e9tricos bilaterales, numerosos y extensos, el ataque a la mucosa nasal puede provocar costras, obstrucci\u00f3n y epistaxis, la afecci\u00f3n en los ojos comprende iritis y queratitis. (29,30)<\/sup><\/p>\n

      En la Lepra Tuberculoide las lesiones cut\u00e1neas son m\u00ednimas y escasas, con demarcaci\u00f3n neta, anest\u00e9sicas o hiperest\u00e9sicas y asim\u00e9tricas bilaterales. El ataque a los nervios perif\u00e9ricos tiende a ser grave. Es una forma localizada.<\/p>\n

      La lepra lim\u00edtrofe (o Dimorfa) tiene caracter\u00edsticas de los dos prototipos (lepromatosa o tuberculoide) y es m\u00e1s l\u00e1bil con tendencia a volverse lepromatosa en el paciente no tratado y tuberculoide en el tratado.<\/p>\n

      Los pacientes de Lepra pueden llevar una vida completamente normal. Si es detectada precozmente y tratada con Poliquimioterapia o Terapia Multidroga, no producir\u00e1 discapacidades.<\/p>\n

      La lepra es tal vez la enfermedad menos contagiosa de todas las infecciosas. Hoy los pacientes diagnosticados rara vez se a\u00edslan. (31,32) <\/sup><\/p>\n

      Estadios evolutivos<\/b><\/p>\n

      1.5.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se manifiesta por lesiones en placas eritemato- papulosas y con alteraci\u00f3n de la sensibilidad.<\/p>\n

      1. La obstrucci\u00f3n nasal cr\u00f3nica y el sangramiento nasal espont\u00e1neo puede ser una manifestaci\u00f3n temprana. La infiltraci\u00f3n de los pabellones auriculares (es casi patognom\u00f3nico de la lepra).<\/p>\n

      2. La alopecia de la cola de las cejas es otra forma de presentaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

      3. Los dolores articulares sobre todo en manos y pies con edemas, piel fina y brillante es un signo importante que se debe tener en cuenta (34).<\/sup><\/p>\n

      1.6. Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n

      Se basa en la demostraci\u00f3n de al menos dos de los tres primeros signos cardinales.<\/p>\n

      1. Lesiones cut\u00e1neas Caracter\u00edsticas: presencia de manchas hipopigmentadas o eritematosas con p\u00e9rdida de la sensibilidad.<\/p>\n

      2. Perdida de la sensibilidad: Puede ocurrir en las lesiones cut\u00e1neas individuales o de un \u00e1rea de la piel afectada.<\/p>\n

      3.\u00a0\u00a0 <\/sup>Afecciones de los nervios perif\u00e9ricos: Demostrada por un engrosamiento definido con p\u00e9rdida de sensaci\u00f3n.(35,36)<\/sup><\/p>\n

      4. Frotis Cut\u00e1neos positivos: para bacilos \u00e1cido \u2013 alcohol resistente.<\/p>\n

      Un caso de Lepra: Es una persona que tiene signos cl\u00ednicos de lepra con o sin confirmaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica del diagn\u00f3stico y que necesita quimioterapia.<\/p>\n

      Confirmaci\u00f3n: Examen Cl\u00ednico, Bacteriol\u00f3gico, Histopatol\u00f3gico, Epidemiol\u00f3gico<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Examen bacteriol\u00f3gico.<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0 La baciloscopia es obligatoria en todos los casos que se estudien por primera vez.<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0 Consiste en tomar frotis de una lesi\u00f3n activa, o del l\u00f3bulo de la oreja; cuando se trate de una lesi\u00f3n activa, se tomar\u00e1 el borde.(38,39)<\/sup><\/p>\n

      1.7. Diagn\u00f3stico Diferencial<\/b>.<\/p>\n

      Las lesiones cut\u00e1neas con disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de pigmento que presentan las m\u00e1culas de tipo leproso, deben diferenciarse principalmente de: (40, 41,42)<\/sup><\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Pitiriasis Versicolor, que presenta una distribuci\u00f3n caracter\u00edstica, afectando cara, cuello, regiones escapulares, sin trastornos de la sensibilidad y con presencia de los hongos Malassezia y Phitirosporum, en los raspados de las lesiones.<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las Eczem\u00e1tides, que se presentan en la cara de los ni\u00f1os, con una fina descamaci\u00f3n y ausencia de alteraciones en la sensibilidad.<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Vit\u00edligo, con sus intensas acromias sim\u00e9tricas, con bordes definidos por el color de la piel con coloraci\u00f3n normal, de localizaci\u00f3n en cuello y dorso de las manos y sin trastornos de la sensibilidad<\/p>\n

      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Psoriasis, con sus lesiones t\u00edpicas eritemato escamosas, con localizaci\u00f3n en codos, rodillas, regi\u00f3n sacra y cuero cabelludo, con sensibilidad normal.<\/p>\n

      Las lesiones neurales de la Enfermedad de Hansen, tambi\u00e9n pueden confundirse con otras enfermedades del sistema nerviosos central o perif\u00e9rico, siendo de la responsabilidad m\u00e9dica el hacer el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

      En primer lugar el personal m\u00e9dico deber\u00e1 hacer un diagn\u00f3stico diferencial con las polineuritis o neuritis por intoxicaciones, hipovitaminosis, enfermedades metab\u00f3licas como de la diabetes y la s\u00edfilis; <\/b>en ellos existen alteraciones de la sensibilidad profunda, de los reflejos tendinosos y en algunos casos disturbios s\u00edquicos.<\/p>\n

      La Lepra por sus manifestaciones neurol\u00f3gicas y en la piel puede ser confundida con otras enfermedades y a la vez otras enfermedades de piel o neurol\u00f3gicas pueden ser confundidas con Lepra. (43,44)<\/sup><\/p>\n

      Se debe hacer diagn\u00f3stico diferencial con: Ptiriasis versicolor, manchas hipopigmentadas de nacimiento, dermatitis de contacto, Psoriasis (activa o residual), Granuloma Multiforme, Lupus vulgaris, Ptiriasis rosada, Tuberculosis cut\u00e1nea, Xantomatosis y Escleroderma.<\/p>\n

      1.8. Principales grupos de riesgo<\/b><\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contactos de casos de Lepra (Vigilancia por 5 a\u00f1os posteriores al diagn\u00f3stico del enfermo).<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Poblaci\u00f3n de riesgo (es aquella poblaci\u00f3n donde se diagnostica un caso de lepra). En los CMF donde se diagnostica un caso se mantendr\u00e1<\/p>\n

      <\/p>\n

      la vigilancia por 5 a\u00f1os posterior al diagn\u00f3stico del enfermo realiz\u00e1ndose EDN a la poblaci\u00f3n anualmente)<\/p>\n

      Caso Sospechoso: La persona que presente lesiones cut\u00e1neas o s\u00edntomas sugestivos de lesi\u00f3n neural, en la que est\u00e9n ausentes o dudosos los signos caracter\u00edsticos, debe considerarse un caso sospechoso, en ausencia de otro diagn\u00f3stico alternativo.(45,46)<\/sup><\/p>\n

      Los casos sospechosos pueden incluirse en una de las siguientes categor\u00edas:<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una o m\u00e1s lesiones cut\u00e1neas sugestivas, con sensibilidad normal<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rdida extensa de la sensibilidad en manos o pies, sin ning\u00fan otro indicio de lepra<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno o m\u00e1s troncos nerviosos perif\u00e9ricos muy engrosados, sin p\u00e9rdida de sensibilidad ni lesi\u00f3n cut\u00e1nea<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nervios dolorosos sin ning\u00fan otro indicio de lepra<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00dalceras indoloras en manos y\/o en pies, sin ning\u00fan otro indicio de lepra<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 N\u00f3dulos en la piel, sin ning\u00fan otro indicio<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ca\u00edda de la cola de las cejas<\/p>\n

      1.9. Medidas de Prevenci\u00f3n.<\/b><\/p>\n

      Confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico (discusi\u00f3n en colectivo).<\/p>\n

      – Notificaci\u00f3n del Caso (EDO Modelo 84-01).<\/p>\n

      – Estudio epidemiol\u00f3gico (Encuesta epidemiol\u00f3gica).<\/p>\n

      – Tratamiento espec\u00edfico del enfermo (Terapia multidroga).<\/p>\n

      – Educaci\u00f3n sanitaria del enfermo.<\/p>\n

      – Alta cl\u00ednica (No-aparici\u00f3n de nuevas lesiones, no extensi\u00f3n de las lesiones existentes, desaparici\u00f3n del eritema, de la infiltraci\u00f3n y los n\u00f3dulos, no engrosamiento ni sensibilidad al examen de los troncos nerviosos) (52,53)<\/sup><\/p>\n

      -Alta epidemiol\u00f3gica (Al finalizar periodo de observaci\u00f3n, tres ex\u00e1menes bacteriol\u00f3gicos cada 6 meses negativo).<\/p>\n

      – Educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

      Los pacientes pueden hacer una vida normal. Pueden vivir en su casa, ir a la escuela, trabajar, casarse tener hijos, participar en eventos sociales. Adem\u00e1s de saber. (54)<\/sup><\/p>\n

      1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que su Tratamiento: Es gratuito (Blister). Deben guardarse en lugares seguros a la sombra y fuera del alcance de los ni\u00f1os.<\/p>\n

      2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Qu\u00e9 deben:<\/span> Acudir a un Centro de Salud, si surgen problemas c\u00f3mo: dolor, fiebre, molestias, lesiones nuevas, debilidad muscular. Deben regresar para un Control despu\u00e9s de completar el Tratamiento.<\/p>\n

      3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que la Lepra:<\/span> Puede producir deficiencias primarias que afectan a los nervios, los ojos y la nariz.<\/p>\n

      4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Qu\u00e9 las lesiones nerviosas: Pueden originar ausencia de sudoraci\u00f3n, disminuci\u00f3n de la sensibilidad, debilidad y par\u00e1lisis de ciertos m\u00fasculos.<\/p>\n

      5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Qu\u00e9 las manos, los pies y ojos: Cuando est\u00e1n insensibles y secos, pueden lesionarse y quedar destruidos si se descuidan.<\/p>\n

      6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como es que se desarrollan las discapacidades y como pueden prevenirlas:<\/span> Mediante pr\u00e1cticas de protecci\u00f3n de las manos, los p\u00edes, los ojos y los nervios. Si las tienen, medidas para tratarlas.<\/p>\n

      7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicar a los enfermos las principales complicaciones de la Lepra y efectos colaterales de los medicamentos.<\/p>\n

      8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuando se completa el Tratamiento(55)<\/sup><\/p>\n

      – Felicitar al paciente por haber completado con \u00e9xito el tratamiento.<\/p>\n

      – Reafirmarles que est\u00e1n completamente curados. Si las manchas son aun visibles, asegure al paciente que ellas desaparecer\u00e1n gradualmente.<\/p>\n

      9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si hay discapacidades: Protegerse.<\/p>\n

      – Pedir el apoyo del paciente para difundir el mensaje en su Comunidad de qu\u00e9:<\/p>\n

      – La Lepra es: Curable y el Tratamiento es Gratuito, adem\u00e1s recomendar a las personas que tienen manchas similares a ir al Centro de Salud.<\/p>\n

      10.\u00a0 – Instruir, adiestrar y apoyar al Enfermo de Lepra. <\/span><\/p>\n

      Las tres verdades sobre la lepra<\/p>\n

      1- Un enfermo en Tratamiento no contagia.<\/p>\n

      2- Las Incapacidades se pueden evitar cuando se diagnostica y se trata precozmente.<\/p>\n

      3 – La Lepra se cura.<\/p>\n

      1.10. Acciones de control de foco<\/b><\/p>\n

      A partir del caso \u00edndice y mediante el estudio epidemiol\u00f3gico del mismo, se investigar\u00e1n los contactos en busca de la fuente de infecci\u00f3n y\/o de casos secundarios a partir de una fuente com\u00fan.<\/p>\n

      La investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica nos permite conocer las caracter\u00edsticas del enfermo y sus contactos mediante la confecci\u00f3n de la Historia Epidemiol\u00f3gica utilizando el Modelo 84-05, la que se confeccionar\u00e1 en los primeros 30 d\u00edas de diagnosticado el caso. Los contactos identificados deber\u00e1n mantenerse registrados con nombre y direcci\u00f3n y controlados por el tiempo de duraci\u00f3n de la vigilancia.<\/p>\n

      1.13. PREVENCI\u00d3N DE DISCAPACIDADES<\/b><\/p>\n

      La aparici\u00f3n de discapacidades y\/o deformidades por lepra, pueden evitarse, si desde el diagn\u00f3stico se informa al enfermo de la posibilidad de que aparezcan y como contribuir a que no se desarrollen, y las que est\u00e9n ya presentes, realizando ejercicios y pr\u00e1cticas sencillas, evitando as\u00ed que con el tiempo se hagan graves y permanentes.<\/p>\n

      1.13.1. Consecuencias de la lepra en el organismo<\/b><\/b><\/p>\n

      Esta enfermedad provoca la alteraci\u00f3n de la estructura y el funcionamiento de ciertas partes del cuerpo, que dan lugar a:<\/p>\n

      \u2022 Deficiencia primaria: las deformidades y\/o desfiguraci\u00f3n facial no son m\u00e1s que deficiencias o consecuencias visibles de alguna de estas deficiencias, situada en el interior del cuerpo, atribuibles directamente a la lepra, por ejemplo:<\/p>\n

      Lesi\u00f3n nerviosa, defectos visuales y trastornos de la personalidad.<\/p>\n

      \u2022 Deficiencias secundarias: aparecen como consecuencia de las primarias. Las \u00falceras, rigidez articular o contractura de los dedos, acortamiento de los dedos de las manos y de los pies, as\u00ed como desintegraci\u00f3n del esqueleto del pie, se deben a la utilizaci\u00f3n de manos o pies insensibles sin la debida protecci\u00f3n.<\/p>\n

      \u2022 Discapacidad: se considera que un enfermo esta discapacitado cuando por las deficiencias primarias o secundarias, no puede realizar con destreza las actividades manuales como la higiene personal, la movilidad, la comunicaci\u00f3n y tiene afectada la psiquis, expresada en un comportamiento inusual.<\/p>\n

      \u2022 Minusval\u00eda: es provocada por la persistencia de discapacidades que restringen o imposibilitan el desenvolvimiento social del paciente, que lo lleva al desempleo, la dependencia econ\u00f3mica y f\u00edsica.<\/p>\n

      1.13.2. Tipos de nervios que se afectan<\/b><\/p>\n

      En los enfermos de lepra se afectan tres tipos de nervios:<\/p>\n

      1. Nervios d\u00e9rmicos: finas terminaciones nerviosas.<\/p>\n

      2. Nervios cut\u00e1neos: son m\u00e1s gruesos y est\u00e1n situados inmediatamente por debajo de la piel.<\/p>\n

      3. Grandes troncos nerviosos: son nervios de gran tama\u00f1o y en materia de prevenci\u00f3n de incapacidades son los de mayor importancia.<\/p>\n

      1.13.3. Fases en que se puede encontrar el da\u00f1o neural<\/b><\/p>\n

      Casi<\/p>\n

      <\/p>\n

      todas las discapacidades se deben a la afectaci\u00f3n de los troncos nerviosos por la enfermedad y estos se pueden encontrar afectados en tres fases, dependiendo de la evoluci\u00f3n de la enfermedad en:<\/p>\n

      1. Fase I: Afectaci\u00f3n: los nervios se encuentran engrosados, lo que provoca dolor espont\u00e1neo y a la palpaci\u00f3n, sin embargo, no hay indicio de p\u00e9rdida funcional.<\/p>\n

      2. Fase II: Lesi\u00f3n: hay lesi\u00f3n del tronco invadido y p\u00e9rdida de sus funciones, adem\u00e1s de p\u00e9rdida de la sensibilidad o d\u00e9ficit sensitivo o anestesia y ausencia de la sudoraci\u00f3n. Los m\u00fasculos que dependan del tronco afectado pierden fuerza o quedan paralizados (par\u00e1lisis motriz). Esta fase se diagnostica cuando hay una par\u00e1lisis incompleta o completa en el caso de que esta tenga entre seis y nueve meses de evoluci\u00f3n, a pesar de esto es posible el restablecimiento del nervio.<\/p>\n

      3. Fase III: Destrucci\u00f3n: cuando el nervio ha estado paralizado completamente por lo menos durante un a\u00f1o. En esta fase ni el tratamiento puede restablecer la funci\u00f3n del nervio.<\/p>\n

      1.13.4. Deficiencia de la sensibilidad<\/b><\/p>\n

      En la primera fase de la lesi\u00f3n nerviosa solamente en una parte de la zona de la piel inervada por el nervio no hay sudoraci\u00f3n y se pierde sensibilidad, que afecta a ciertas modalidades como dolor y temperatura, es decir, hay una p\u00e9rdida incompleta de la sensibilidad.<\/p>\n

      Ocurren sensaciones anormales, como, por ejemplo: hipersensibilidad, sensaci\u00f3n de quemadura, acorchamiento o sensaci\u00f3n de hormigueo. Por \u00faltimo se pierde la capacidad de percibir toda clase de sensaciones, inclusive el tacto y la totalidad de la zona cut\u00e1nea inervada por el nervio queda completamente insensible (anestesia). El m\u00e9dico de atenci\u00f3n del enfermo debe preocuparse en detectar esta deficiencia en el momento del diagn\u00f3stico, por ser la m\u00e1s frecuente y de hecho la que desencadena discapacidades si no se toman las medidas preventivas.<\/p>\n

      1.13.5. Clasificaci\u00f3n del riesgo de padecer discapacidad<\/b><\/p>\n

      Las discapacidades y deformidades no se presentan en todos los enfermos al diagn\u00f3stico, por lo que hay que evaluar el grado de riesgo que tienen los pacientes para que estas se muestren y clasificarlos para poder intervenir en este proceso, realizando un interrogatorio y examen cl\u00ednico exhaustivo:<\/p>\n

      \u2022 Grupo expuesto: los casos multibacilares, con numerosos troncos nerviosos engrosados o antecedentes de reacciones y enfermas embarazadas.<\/p>\n

      \u2022 Grupo poco expuesto: los enfermos paucibacilares con pocas m\u00e1culas cut\u00e1neas diagnosticadas tempranamente.<\/p>\n

      \u2022 Grupo en peligro: personas que han sufrido ya alguna deficiencia en relaci\u00f3n con los ojos, las manos, los pies o neuritis aguda o subaguda. Este grupo necesita una intervenci\u00f3n concreta de urgencia.<\/p>\n

      1.13.6. Educaci\u00f3n del enfermo<\/b><\/p>\n

      Hay que explicarle al enfermo desde el primer momento en que se diagnostica que la lepra puede producir dolor, p\u00e9rdida de la sensibilidad y disminuci\u00f3n de la fuerza muscular, ya que es el primero en darse cuenta de estos s\u00edntomas y orientarles de que asistan de inmediato al m\u00e9dico de la familia, interesarlos y ense\u00f1arles como realizar algunas de las t\u00e9cnicas de prevenci\u00f3n de discapacidades y pedirle la colaboraci\u00f3n activa tanto al enfermo como a sus familiares.<\/p>\n

      Se pueden utilizar pr\u00e1cticas sencillas:<\/p>\n

      1. Para las manos:<\/p>\n

      \u2022 Revisar sus manos con frecuencia para detectar tempranamente alguna lesi\u00f3n y, si aparece, reposar las manos y de inmediato consultar al m\u00e9dico de la familia.<\/p>\n

      \u2022 Introducir las manos en agua 5 o 10 minutos. Abrir y cerrar las manos durante 10 minutos varias veces al d\u00eda (encogiendo y estirando sus dedos).<\/p>\n

      \u2022 Aplicar aceite o crema en las manos y friccionarlas.<\/p>\n

      \u2022 Si fuma utilizar boquilla de 8 cm. de largo.<\/p>\n

      \u2022 Pulir la superficie de las herramientas de trabajo para evitar traumatismos.<\/p>\n

      \u2022 Usar guantes largos en la cocina para evitar quemaduras.<\/p>\n

      \u2022 Evitar salpicaduras de l\u00edquidos caliente.<\/p>\n

      \u2022 Poner mangos de madera a los utensilios de cocina.<\/p>\n

      2. Para los pies:<\/p>\n

      \u2022 Revisar sus pies diariamente con un espejo y presione con los dedos para detectar lesiones, si tiene lesiones repose y consulte al m\u00e9dico de la familia.<\/p>\n

      \u2022 Introducir los pies en agua durante 5 o 10 minutos.<\/p>\n

      \u2022 Revisar sus medias, si hay manchas consulte al m\u00e9dico de la familia.<\/p>\n

      \u2022 Revisar bien sus zapatos diariamente en busca de rugosidades.<\/p>\n

      \u2022 Friccionar los pies con aceite o crema.<\/p>\n

      \u2022 Presione con el dedo sobre el pie para detectar lesiones.<\/p>\n

      \u2022 Caminar con calzado c\u00f3modo, a pasos cortos y no permanecer mucho tiempo de pie.<\/p>\n

      3. Para los ojos:<\/p>\n

      \u2022 Observar los ojos diariamente, buscando alteraciones como enrojecimiento.<\/p>\n

      Si siente dolor o alguna lesi\u00f3n consulte de inmediato al m\u00e9dico de la familia.<\/p>\n

      \u2022 Cerrar los ojos fuertemente y contar hasta 5. Repetirlo 10 veces y hacerlo tres veces por d\u00eda.<\/p>\n

      \u2022 Pesta\u00f1ear varias veces al d\u00eda.<\/p>\n

      \u2022 Cubrir los ojos de noche para evitar el polvo y la sequedad, con pa\u00f1os o mosquiteros, siempre que los techos suelten polvo.<\/p>\n

      \u2022 Usar espejuelos oscuros, sombrillas y sombreros para protegerse del sol.<\/p>\n

      \u2022 Si tiene picaz\u00f3n ocular, no se rasque, utilice gotas de suero fisiol\u00f3gico para humedecer las conjuntivas.<\/p>\n

      1.14 PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA (PAE).<\/b><\/p>\n

      1.14.1<\/b> Es un m\u00e9todo sistem\u00e1tico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoy\u00e1ndose en un modelo cient\u00edfico realizado por un profesional de Enfermer\u00eda. Es un m\u00e9todo organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque b\u00e1sico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteraci\u00f3n real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resoluci\u00f3n de problemas, y est\u00e1 clasificado como una teor\u00eda deductiva en s\u00ed misma. (56)<\/sup><\/p>\n

      El uso del proceso de Enfermer\u00eda permite crear un plan de cuidados c<\/b>entrado en las respuestas humanas. El proceso de Enfermer\u00eda trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo \u00fanico, que necesita atenciones de Enfermer\u00eda enfocadas espec\u00edficamente a \u00e9l y no s\u00f3lo a su enfermedad.<\/p>\n

      1.14.2. Objetivo principal; <\/b>El proceso de Enfermer\u00eda constituye una estructura que puede:<\/p>\n