{"id":60151,"date":"2020-12-24T09:41:58","date_gmt":"2020-12-24T08:41:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60151"},"modified":"2021-03-15T11:13:38","modified_gmt":"2021-03-15T10:13:38","slug":"enfermedad-de-behcet-en-paciente-joven-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-behcet-en-paciente-joven-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Behcet en paciente joven. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad de Behcet en paciente joven. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 24; 1213<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Behcet&#8217;s disease in a young patient. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1213<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores: <\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya (primera autora) M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Delicias Sur, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Pedro Alarc\u00f3n Serrano. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Lorca Sutullena, Hospital Rafael M\u00e9ndez Lorca, Murcia (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Bel\u00e9n Albericio Gil. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Delicias Sur, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Marina Vera Col\u00e1s. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Arrabal, Hospital Royo Villanova, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Laura Mar\u00eda Pradal Jarne. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda. Centro de Trabajo actual: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Carbonell Romero. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda. Centro de Trabajo actual: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Cristina Muniesa Urbistondo. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Delicias Sur, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Behcet (EB) es una vasculitis multisist\u00e9mica que se caracteriza por aparici\u00f3n de manifestaciones mucocut\u00e1neas consistente en \u00falceras bucales y genitales que evolucionan de manera recurrente y autolimitadas. Pueden aparecer otros s\u00edntomas como artritis, lesiones cut\u00e1neas como eritema nodoso, manifestaciones neurol\u00f3gicas y oculares, siendo estas \u00faltimas de peor evoluci\u00f3n pudiendo causar ceguera. Es una enfermedad de etiolog\u00eda desconocida, afecta a ambos sexos y es m\u00e1s frecuente entre los 20 y 40 a\u00f1os de edad. Pueden pasar a\u00f1os entre el inicio de un primer s\u00edntoma hasta la aparici\u00f3n de otros s\u00edntomas, adem\u00e1s\u00a0 se \u00a0considera una enfermedad de dif\u00edcil diagn\u00f3stico,\u00a0 puesto que no existen hallazgos histol\u00f3gicos, de laboratorio o\u00a0 radiol\u00f3gicos que sean patognom\u00f3nicos de la enfermedad. Todo ello hace que su diagn\u00f3stico sea t\u00f3rpido. Presentamos el caso de un joven de 25 a\u00f1os de edad, que acudi\u00f3 a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria por presentar aftas orales dolorosas recurrentes que no mejoraban con colutorios y artritis de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> \u00falceras bucales, \u00falceras genitales, artritis, enfermedad de Behcet, caso cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Summary:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Behcet&#8217;s disease (BE) is a multisystemic vasculitis characterized by the appearance of mucocutaneous manifestations consisting of mouth and genital ulcers that evolve in a recurrent and self-limited manner. Other symptoms such as arthritis, skin lesions such as erythema nodosum, neurological and ocular manifestations may appear, the latter being of worse evolution and can cause blindness. It is a disease of unknown etiology, affects both sexes and is most common between 20 and 40 years of age. Years can pass between the onset of a first symptom until the appearance of other symptoms; it is also considered a disease of difficult diagnosis, since there are no histological, laboratory or radiological findings that are pathognomonic of the disease. All this makes his diagnosis torpid. We present the case of a 25-year-old young man who attended the Primary Care consultation due to recurrent painful oral sores that did not improve with mouthwashes and arthritis of 7 days of evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords:<\/u> mouth ulcers, genital ulcers, arthritis, Behcet&#8217;s disease<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DESARROLLO DEL CASO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 25 a\u00f1os sin antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos, sin alergias a medicamentos que acude a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria refiriendo aftas bucales de dos semanas de evoluci\u00f3n que no mejoraban con antis\u00e9pticos. Refiere dos episodios similares previos en el \u00faltimo a\u00f1o por los que no hab\u00eda consultado. Desde hace 5 d\u00edas presentaba dolor en rodilla izquierda y codo izquierdo. No fiebre, no odinofagia. No dolor abdominal ni alteraci\u00f3n en el h\u00e1bito intestinal. No cefalea ni mareos. No lesiones en piel ni en genitales. No dolor ocular ni eritema conjuntival. No s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. Apetito conservado. No s\u00edndrome constitucional. Negaba inicio nuevo de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n Arterial: 120\/66, Frecuencia Cardiaca: 60 p.m., Temperatura: 35,7\u00baC, Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 98%. Paciente consciente y orientado en persona, espacio y tiempo. Normovol\u00e9mico y normohidratado. La auscultaci\u00f3n cardiopulmonar es normal. No hiperemia conjuntival ni disminuci\u00f3n de la agudeza visual.\u00a0 El abdomen fue anodino. En orofaringe se observ\u00f3 \u00falceras dolorosas, bien definidas, menores de 6mm, con borde eritematosos y centro blanquecino localizadas en paladar duro y tambi\u00e9n en labio(figura 1). La rodilla izquierda estaba levemente aumentada de temperatura, no eritematosa,\u00a0 choque rotuliano negativo aunque presentaba dolor a la palpaci\u00f3n. Correcta flexo extensi\u00f3n y maniobras meniscales negativas. El codo izquierdo no\u00a0 mostr\u00f3 signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sospechando EB realizamos la prueba de Patergia insertando una aguja est\u00e9ril en la piel y citamos a los dos d\u00edas. Encontramos un peque\u00f1o n\u00f3dulo eritematoso en la zona de punci\u00f3n. Posteriormente se realiz\u00f3 cura con povidona yodada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas diagn\u00f3sticas: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Anal\u00edtica sangu\u00ednea: Bioqu\u00edmica sin alteraciones salvo PCR elevada. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia. Estudio de coagulaci\u00f3n normal. Serolog\u00edas de VIH, s\u00edfilis, virus del herpes simple, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deriv\u00f3 al Servicio de dermatolog\u00eda donde realizaron biopsia de la \u00falcera que mostr\u00f3 vasculitis leucocitocl\u00e1stica, abundante infiltrado inflamatorio de tipo linfohistiocitario, con neutr\u00f3filos y zonas con destrucci\u00f3n parcial de los vasos capilares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una interconsulta al Servicio de oftalmolog\u00eda donde se descart\u00f3 uve\u00edtis. Finalmente se deriv\u00f3 al servicio de Reumatolog\u00eda quienes iniciaron tratamiento con azatioprina 75mg vo\/24h y prednisona 50mg vo\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras en la mucosa oral son un motivo frecuente de consulta en Atenci\u00f3n Primaria. Es importante realizar una correcta anamnesis indagando sobre f\u00e1rmacos, antecedentes personales y familiares de \u00falceras recurrentes as\u00ed como realizar un correcto examen f\u00edsico completo. Se debe valorar las caracter\u00edsticas de las lesiones, si son \u00fanicas o m\u00faltiples, si son dolorosas, recurrentes y si est\u00e1n asociadas a s\u00edntomas sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse diagn\u00f3stico diferencial en primer lugar con la aftosis oral recurrente, donde se presentan \u00falceras sobre todo en el paladar blando. Generalmente son de base gris\u00e1cea r rodeadas por un halo eritematoso y dolorosas. Otras causas, como infecci\u00f3n por virus del herpes\u00a0 simple, citomegalovirus, Epstein-Barr y s\u00edfilis tambi\u00e9n\u00a0 pueden producir este tipo de lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico se utilizan los\u00a0 criterios\u00a0 los Criterios Internacionales de la EB (ICBD)\u00a0 que\u00a0 incluyen aftas orales o genitales, observadas por el m\u00e9dico o el paciente, recurrentes al menos\u00a0 tres veces en un periodo de 12 meses, lesiones oculares (uve\u00edtis anterior, uve\u00edtis posterior, vasculitis retiniana), lesiones en piel (pseudofoliculitis, aftas, eritema nodoso), manifestaciones neurol\u00f3gicas, manifestaciones vasculares (trombosis arterial, trombosis de venas grandes, flebitis\u00a0 o flebitis superficial) y test de Patergia positivo. Tienen una sensibilidad de 93.9% y especificidad de 92.1%.Con cuatro o\u00a0 m\u00e1s puntos se realiza el diagn\u00f3stico. Nuestro paciente presentaba \u00falceras bucales dolorosas recurrentes as\u00ed como artritis. Adem\u00e1s el test de Patergia fue positivo por lo que pudimos diagnosticarla de EB y derivarla a reumatolog\u00eda para inicio de tratamiento de manera precoz. Estos criterios no deben retrasar el diagn\u00f3stico ya que existe un periodo de latencia extenso entre el primer y segundo s\u00edntoma. La mortalidad puede llegar al 5%, siendo mayor en los pacientes j\u00f3venes por causas como aneurisma de la\u00a0 arteria pulmonar y a\u00f3rtica, infarto agudo de miocardio,\u00a0 aneurismas cerebrales y tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depende de las manifestaciones cl\u00ednicas\u00a0 y la severidad de la enfermedad, y se basa en diferentes\u00a0 terapias inmunosupresoras e inmunomoduladoras. Los esteroides sist\u00e9micos se utilizan en lesiones mucocut\u00e1neas, afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica y uve\u00edtis aguda. La azatioprina es de elecci\u00f3n en \u00falceras orales y genitales, asociadas a da\u00f1o ocular y artritis. Los f\u00e1rmacos utilizados para mantenimiento son la colchicina y la dapsona y la \u00a0\u00a0ciclofosfamida est\u00e1 indicada para vasculitis sist\u00e9micas (compromiso neurol\u00f3gico y aneurismas arteriales) y enfermedad ocular, pero se reserva para casos refractarios\u00a0 por sus efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde Atenci\u00f3n Primaria debemos de realizar una correcta historia cl\u00ednica ante un paciente que consulta por \u00falceras dolorosas recurrentes en cavidad bucal o genital para realizar un correcto diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Enfermedad-de-Behcet.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Hatemi G, Yazici Y y Yazici H, Beh\u00e7et\u2019s syndrome,\u00a0 Rheum Dis Clin North\u00a0 Am 2013; 39: 245-61.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Taylor J, Glenny AM, Walsh T,\u00a0 et al., Interventions for the management of oral ulcers in Beh\u00e7et\u2019s disease,\u00a0 Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD011018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.International Team for the Revision of the International Criteria for\u00a0 Beh\u00e7et\u2019s Disease ( ITR-ICBD ), The International Criteria for Beh\u00e7et\u2019s Disease (ICBD): a collaborative study of 27 countries on the sensitivity and specificity of the new criteria,\u00a0 J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;\u00a0 28: 338-47.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Saadoun D, Wechsler B, Desseaux K\u00a0 et al., Mortality in Beh\u00e7et\u2019s disease,\u00a0 Arthritis Rheum 2010; 62: 2806-12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Alpsoy E y Akman A, Beh\u00e7et\u2019s disease: an algorithmic approach to its\u00a0 treatment,\u00a0 Arch Dermatol Res 2009; 301: 693-702.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.S.E. Marshall. Beh\u00e7et&#8217;s disease. Best Pract Res Clin Rheumatol., 18 (2004), pp. 291-311. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.berh.2004.02.008.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad de Behcet en paciente joven. 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