{"id":60163,"date":"2020-12-28T10:50:10","date_gmt":"2020-12-28T09:50:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60163"},"modified":"2020-12-28T11:01:10","modified_gmt":"2020-12-28T10:01:10","slug":"hemorragia-gastrointestinal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-gastrointestinal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hemorragia gastrointestinal: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemorragia gastrointestinal: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 24; 1210<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gastrointestinal bleeding: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1210<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a. (primer autor)<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia gastrointestinal (GI) es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad con una tasa de hospitalizaci\u00f3n elevada. Habitualmente \u00e9sta se clasifica en dos grupos en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica del sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, nos referimos a hemorragia GI superior cuando el origen del sangrado se localiza de forma proximal al ligamento de Treitz (es\u00f3fago, est\u00f3mago y duodeno). Cl\u00ednicamente predomina la hematemesis y\/o las melenas. Por otro lado, denominamos hemorragia GI inferior cuando ocurre de forma distal al ligamento de Treitz (intestino delgado, colon y recto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Divert\u00edculo de Meckel es una causa que produce una hemorragia GI superior. Se trata de un remanente del conducto onfalomesent\u00e9rico que puede presentar mucosa ect\u00f3pica, generalmente g\u00e1strica. El conducto onfalomesent\u00e9rico es una estructura que, habitualmente, sufre un proceso de fibrosis y desaparici\u00f3n hacia la 5\u00aa-7\u00aa semana de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del aparato digestivo, afecta entre el 1% &#8211; 3% de la poblaci\u00f3n general, y es una patolog\u00eda que predomina en la poblaci\u00f3n infantil, siendo diagnosticados m\u00e1s de la mitad de los casos antes de los 2 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos pueden ser cong\u00e9nitos o adquiridos y pueden afectar tanto al intestino delgado como al intestino grueso. Los de origen cong\u00e9nito se deben a herniaciones de la totalidad de la pared intestinal, mientras que los divert\u00edculos adquiridos m\u00e1s frecuentes consisten en herniaciones de la mucosa a trav\u00e9s de la muscular, generalmente en el punto de entrada de una arteria nutricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se han utilizado estudios radiol\u00f3gicos con bario, la tomograf\u00eda computada (TC), los estudios endosc\u00f3picos y la gammagraf\u00eda con <sup>99m<\/sup>Tc pertecnetato. En la actualidad, se considera que la gammagraf\u00eda con <sup>99m<\/sup>Tc pertecnetato es el procedimiento no invasivo m\u00e1s fidedigno en la detecci\u00f3n de mucosa g\u00e1strica ect\u00f3pica, siendo altamente espec\u00edfico (95%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras Clave<\/u>: Divert\u00edculo de Meckel, Gammagraf\u00eda, Hemorragia gastrointestinal, caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gastrointestinal (GI) bleeding is a common cause of morbidity and mortality with a high rate of hospitalisation. It is usually classified into two groups depending on the anatomical location of the bleeding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On the one hand, it is referred to upper GI bleeding when the origin of the bleeding is located proximal to the Treitz ligament (oesophagus, stomach and duodenum). Clinically, hematemesis and\/or melena predominate. On the other hand, it is called lower GI bleeding when it occurs distally to the Treitz ligament (small intestine, colon and rectum).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The Meckel&#8217;s diverticulum is one of the causes that produces an upper GI haemorrhage. It is a remnant of the omphalomesenteric duct that may have ectopic mucosa, usually gastric. The omphalomesenteric duct is a structure that usually undergoes a process of fibrosis and disappears around the 5th-7th week of pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is the most frequent congenital anomaly of the digestive system, affecting between 1% and 3% of the general population, and is a predominant pathology in the infant population, with more than half of the cases being diagnosed before the age of 2 years.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diverticula can be congenital or acquired and can affect both the small and large intestine. Those of congenital origin are due to herniations of the entire intestinal wall, while the most frequent acquired diverticula consist of herniations of the mucosa through the muscle, generally at the point of entry of a nutrient artery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For the diagnosis of this pathology, radiological studies with barium, computed tomography (CT), endoscopic studies and scintigraphy with <sup>99m<\/sup>Tc-pertechnetate have been used. Currently, the scan with <sup>99m<\/sup>Tc-pertechnetate is considered the most reliable non-invasive procedure for detecting ectopic gastric mucosa, being highly specific (95%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Meckel\u2019s diverticulum, Scintigraphy, Gastrointestinal bleeding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enfermedad actual<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lactante var\u00f3n de 11 meses que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital motivado por la presencia de sangre en las deposiciones de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Describe unas deposiciones negras, pastosas y malolientes con alg\u00fan resto de sangre sugestivas de melenas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres niegan crisis de llanto, dolor abdominal y v\u00f3mitos. Orexia conservada. Se descarta la ingesta de alimentos que puedan te\u00f1ir las heces (remolacha o morcilla), as\u00ed como tratamiento con hierro oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino. Sin incidencias. Ecograf\u00edas normales. Parto eut\u00f3cico. Apgar 9\/10. PRN: 3425 g. LRN: 52 cm. PC: 35cm. Ingreso en UCI Neonatal por Sepsis cl\u00ednica precoz en relaci\u00f3n a madre portadora de S. agalactiae. Cribado neonatal: negativo. Otoemisiones superadas. Lactancia materna exclusiva. Beikost adecuado y bien tolerado. Desarrollo psicomotor normal para su edad. Vacunaci\u00f3n seg\u00fan calendario vigente. No alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 8,79 Kg. Talla: 75,5 cm. T\u00aa:36,8\u00baC. FC: 120 lpm SaO2:\u00a0 99% TA: 89\/54 mmHg. Buen estado general. Buen estado nutricional. Buena hidrataci\u00f3n de piel y mucosas. Palidez cut\u00e1nea no de mucosas. No exantemas. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: No soplos audibles. Buena ventilaci\u00f3n bilateral. No signos de dificultad respiratoria Abdomen: blando no doloroso, depresible, sin masas ni megalias y peristaltismo conservado. No fisuras anales, tacto rectal normal.\u00a0 Genitales externos masculinos: testes en bolsa. Orofaringe: eritematosa con exudado amigdalar. Otoscopia: normal. Resto dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Hematolog\u00eda<\/u><u>: <\/u>\n<ul>\n<li>Hemograma al ingreso: Hemat\u00edes: 4.2 mill \/mm3; Hb: 11 g\/dL; Hcto: 32.7 %; VCM: 77.9 fl; Leucocitos: 23.6 mil\/mm3 (N: 13.9 % &#8211; 18.300\/mm3 L: 77.5 % &#8211; 1500\/mm3 M: 6.4%); Plaquetas: 614 mil\/mm3.<\/li>\n<li>Hemograma de control (2\u00ba d\u00eda de ingreso): Hemat\u00edes: 3.77 mill \/mm3; Hb: 9.5 g\/dL; Hcto: 29.8 %; VCM: 78.9\u00a0fl; Leucocitos: 14.1 mil\/mm3 (N: 24.5 % &#8211; 3500\/mm3 L: 64.7 % &#8211; 9100\/mm3 M: 8.9 %); Plaquetas: 480 mil\/mm3.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos hemogramas evidencian la presencia de anemia, as\u00ed como una linfocitosis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gasometr\u00eda venosa: pH 7,25, pO2 31 mmHg, pCO2 47 mmHg, HCO3 19.2 mmol\/L, ex. base:\u00a0\u00a0\u00a0 -6.6 mmol\/L, lactato 7 mmol\/L.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda capilar de control: pH 7,38, pO2 64.6 mmHg, pCO2 32.6 mmHg, HCO3 19.6 mmol\/L, ex. base:\u00a0 -4.9 mmol\/L, lactato 4.1 mmol\/L<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metabolismo del hierro: Hierro 23 \u00b5g\/dL, transferrina 324 mg\/dL, ferritina 14 ng\/mL<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: PT:\u00a0 11.6 seg, AP: 95 %, INR-TP: 1.04 , APTT: 28.6 seg, RATIO- APTT: 0.99 Fibrin\u00f3geno:\u00a0 399 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Bioqu\u00edmica<\/u><u>:<\/u>\n<ul>\n<li>VSG: 8 mm.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica e iones: Glucosa: 124 mg\/dL, Urea 0.24 g\/L, Creatinina: 0.37 mg\/dL, Sodio 139 mEq\/L, Potasio:\u00a0 4.68 mEq\/L, Cloro: 98.2\u00a0 mEq\/L.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica de control: Glucosa: 110 mg\/dL, Creatinina: 0.27 mg\/dL, Prote\u00ednas totales: 6.58 g\/dL, Alb\u00famina: 4.05 g\/dL, Colesterol: 138 mg\/dL, Triglic\u00e9ridos: 68 mg\/dL, Sodio 141.5 mEq\/L, Potasio: 5.25 mEq\/L, Cloro: 104.1 mEq\/L.<\/li>\n<li>Enzimas hep\u00e1ticas: AST:48 U\/L, ALT 16 U\/L, GGT 12 U\/L.<\/li>\n<li>Prote\u00edna C reactiva: 0.4 mg\/L.<\/li>\n<li>Prot\u00e9ina C reactiva de control: 0.29 mg\/L<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Inmunolog\u00eda<\/u><u>:<\/u>\n<ul>\n<li>Estudio de Inmunidad:\n<ul>\n<li>Inmunoglobulinas: IgG: 825mg\/dL, IgA: 61.6mg\/dL; IgM: 79.8mg\/dL; IgE: 10.7 UI\/Ml<\/li>\n<li>Ac contra p\u00e9ptido deaminados de gliadina (IGG): negativo; Ac antitransglutaminasa IgA negativo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Calprotectina: 147 \u00b5g\/g de heces<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Microbiolog\u00eda<\/u><u>:<\/u>\n<ul>\n<li>Streptotest: negativo.<\/li>\n<li>Coprocultivo: negativos<\/li>\n<li>Toxina clostridium difficile en heces: negativa<\/li>\n<li>Virus en heces: negativos<\/li>\n<li>Par\u00e1sitos en heces: negativo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas de imagen y pruebas funcionales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Radiograf\u00eda de abdomen:<\/u> Neumatizaci\u00f3n difusa de asas de intestino delgado y grueso, sin apreciar dilataci\u00f3n significativa de las mismas. Presencia de gas distal. Abundantes restos fecales en marco c\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ecograf\u00eda abdominal:<\/u> H\u00edgado de ecogenicidad homog\u00e9nea sin identificar lesiones focales en sus porciones accesibles. Ves\u00edcula aliti\u00e1sica, sin signos inflamatorios parietales. V\u00edas biliares intra y extrahep\u00e1ticas no dilatadas. \u00c1rea pancre\u00e1tica visualizada y bazo sin alteraciones ecoestructurales destacables. Ambos ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, sin ectasia de los sistemas excretores. Aorta abdominal abordable de calibre normal. Vejiga poco replecionada. No se objetiva l\u00edquido libre intraabdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Gammagraf\u00eda con <sup>99m<\/sup>Tc pertecnectato (Figura 1): <\/u>Las im\u00e1genes muestran una imagen que acumula pertecnetato de forma progresiva a lo largo de la exploraci\u00f3n, localizado en la fosa il\u00edaca izquierda (sin poder precisar m\u00e1s la localizaci\u00f3n dada la ausencia de SPECT\/TC), en una posici\u00f3n supra vesical, que sugiere corresponder a mucosa g\u00e1strica ect\u00f3pica o divert\u00edculo de Meckel. Dicha imagen es de morfolog\u00eda redonda y de peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n durante el Ingreso<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su ingreso se establece dieta exenta en prote\u00ednas de vaca y soja y se inicia hidrolizado. Mantiene constantes estables, buen estado general con exploraci\u00f3n f\u00edsica normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer d\u00eda persisten melenas, pero las siguientes deposiciones son macrosc\u00f3picamente normales con detecci\u00f3n de sangre oculta en heces d\u00e9bilmente positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizaci\u00f3n de gammagraf\u00eda que es sugestiva de divert\u00edculo de Meckel, se contacta con Servicio de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica para valoraci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esa misma tarde se procede la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. A trav\u00e9s de una incisi\u00f3n infraumbilical se coloca Alexis XS con guante y dos trocares de 5mm. Posteriormente, se evidencia el divert\u00edculo de Meckel a unos 30 cm de v\u00e1lvula ileocecal y una banda fibrosa mesodiverticular, no obstructiva, que se reseca intracavitariamente. Se realiza exteriorizaci\u00f3n transumbilical de la resecci\u00f3n de unos 5 cm de intestino delgado en el que se incluye el divert\u00edculo de Meckel. A continuaci\u00f3n, se lleva a cabo una anastomosis t\u00e9rmino-terminal y la revisi\u00f3n de cavidad peritoneal. Finalmente, se cierra el defecto mesent\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio anatomopatol\u00f3gico de la pieza quir\u00fargica describe una lesi\u00f3n diverticular revestida en amplias \u00e1reas por epitelio de tipo g\u00e1strico. En varios puntos presenta erosi\u00f3n de la mucosa con ulceraci\u00f3n e inflamaci\u00f3n transmural inespec\u00edfica. Dichos hallazgos son confirman el diagn\u00f3stico de divert\u00edculo de Meckel con ulceraci\u00f3n e inflamaci\u00f3n transmural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n postquir\u00fargica del paciente es satisfactoria, iniciando aporte oral progresivo desde el 4\u00ba d\u00eda postoperatorio, sin incidencias. Finalmente, se le da el Alta Hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 meses despu\u00e9s acude a revisi\u00f3n. El paciente se encuentra asintom\u00e1tico y niega la presencia de productos patol\u00f3gicos en las deposiciones desde la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Cl\u00ednicamente se encuentra bien y con buen apetito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa un abdomen blando, no doloroso y sin masas palpables. La cicatriz umbilical presenta buen aspecto (sin signos de infecci\u00f3n). Resto de exploraci\u00f3n anodina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El divert\u00edculo de Meckel es m\u00e1s frecuente en la edad pedi\u00e1trica (&lt; 2 a\u00f1os), sin predilecci\u00f3n por ninguno de los sexos. Sin embargo, el divert\u00edculo sintom\u00e1tico es m\u00e1s frecuente en varones con una proporci\u00f3n 3:1 respecto a la mujer. Pese a que la mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos, un 25% de los divert\u00edculos presentar\u00e1n sintomatolog\u00eda como la presencia de hemorragia como consecuencia de la formaci\u00f3n de una \u00falcera en el divert\u00edculo o en la mucosa del \u00edleon adyacente, favorecida por la secreci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico por parte de las c\u00e9lulas de la mucosa g\u00e1strica ect\u00f3pica. Estos datos son consistentes con el caso cl\u00ednico que hemos mostrado puesto que se trata de un lactante var\u00f3n de 11 meses que refiere melenas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El divert\u00edculo de Meckel Presenta gran variabilidad en su tama\u00f1o y forma, lo habitual es 2 cm de di\u00e1metro y 5 cm de longitud. Se localiza en el borde antimesent\u00e9rico del \u00edleon terminal, aproximadamente a 100 cm por encima de la v\u00e1lvula ileocecal (30-90 cm en ni\u00f1os y de 60-100 cm en adultos). Puede estar conectado al ombligo por una banda fibrosa o a segmentos adyacentes de tejidos intestinal o mesenterio por bandas fibrosas o adherentes. En el caso que hemos presentado, el divert\u00edculo de Meckel se localizaba a aproximadamente 30 cm de v\u00e1lvula ileocecal. Adem\u00e1s, se hall\u00f3 la presencia de una banda fibrosa mesodiverticular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda con <sup>99m<\/sup>Tc pertecnetato es una t\u00e9cnica fuertemente establecida para el diagn\u00f3stico del divert\u00edculo de Meckel. Presenta cierta variabilidad en las tasas de sensibilidad descritas, que van desde el 50 hasta el 80-96%, siendo menos sensible en adultos mayores. El diagn\u00f3stico de mucosa g\u00e1strica ect\u00f3pica en la gammagraf\u00eda con <sup>99m<\/sup>Tc pertecnetato se basa en la inyecci\u00f3n intravenosa del radiof\u00e1rmaco, estando previamente en ayunas. En caso de que exista un divert\u00edculo de Meckel, se observar\u00e1 un incremento focal de captaci\u00f3n del radiotrazador en una localizaci\u00f3n no habitual que aparece de forma simult\u00e1nea a la actividad g\u00e1strica y cuya intensidad aumenta con el tiempo de manera progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos de Meckel sintom\u00e1ticos deben tratarse quir\u00fargicamente mediante laparotom\u00eda o laparoscopia. Generalmente, se realiza una resecci\u00f3n en cu\u00f1a del divert\u00edculo y, a veces, se aplica una anastomosis t\u00e9rmino-terminal despu\u00e9s de la resecci\u00f3n de un segmento de \u00edleon. Una resecci\u00f3n ileal segmentaria debe realizarse en casos de hemorragia gastrointestinal, ya que la hemorragia generalmente se localiza en el \u00edleon adyacente. A continuaci\u00f3n, se realiza un estudio anatomopatol\u00f3gico de la pieza quir\u00fargica, en el que el 98% de los divert\u00edculos de Meckel sangrantes presentan mucosa g\u00e1strica. El caso anteriormente descrito se trata de un divert\u00edculo sintom\u00e1tico que produce sangrados en las deposiciones, el tratamiento quir\u00fargico consisti\u00f3 en una laparoscopia en la que se extirp\u00f3 el divert\u00edculo de Meckel y un segmento de \u00edleon adyacente. En el estudio histol\u00f3gico se confirm\u00f3 la presencia de mucosa g\u00e1strica, en paralelo a lo descrito en la literatura.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Hemorragia-gastrointestinal.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thurley P, Halliday K, Somers J et al. Radiological Features of Meckel\u00b4s diverticulum and its complications. Clin Radiol 2009; 64: 109- 18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mittal B, Kashyap R, Bhattacharya A, Singh B et al.\u00a0\u00a0Meckel\u00b4s diverticulum in infants and children; technetium-99m pertechnetate scintigraphy and clinical findings.Hell J of Nucl Med 2008;11(1):26-29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dillman J, Wong K, Brown R, Frey K and Strouse P. Utility of SPECT\/CT with Meckel\u00b4s scintigraphy. Ann Nucl Med 2009; 23: 813-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Levy A, Hobbs C. Meckel Diverticulum: Radiologic Features with pathologic correlation.\u00a0Radiographics 2004; 24(2): 565- 87.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez F, Salazar L, Velayos B, Aller R, Ju\u00e1rez M y Gonz\u00e1lez J. Divert\u00edculo de Meckel y tumor estromal gastrointestinal:una curiosa asociaci\u00f3n.\u00a0Gastroenterol Hepatol. 2007;30(9): 534-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kumar R, Tripathi M, Chandrahekar N, Agarwala S et al. Diagnosis of ectopic gastric mucosa using\u00a099mTc-pertechnetate:spectrum of scintigraphic findings.\u00a0The Br J of Radiol, 2005; 78 :714-720.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Howarth D.\u00a0\u00a0The Role of Nuclear Medicine in the Detection of Acute Gastrointestinal Bleeding. Semin Nucl Med 2006; 36: 133-146.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hemorragia gastrointestinal: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XV; n\u00ba 24; 1210<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[100,184],"tags":[692,2165,8266,6554],"class_list":["post-60163","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-genetica","category-pediatria-neonatologia","tag-caso-clinico","tag-diverticulo-de-meckel","tag-gammagrafia","tag-hemorragia-gastrointestinal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hemorragia gastrointestinal: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hemorragia gastrointestinal: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XV; 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