{"id":60166,"date":"2020-12-28T11:05:40","date_gmt":"2020-12-28T10:05:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60166"},"modified":"2020-12-28T11:06:52","modified_gmt":"2020-12-28T10:06:52","slug":"absceso-gluteo-como-primera-manifestacion-de-cordoma-sacrocoxigeo-una-presentacion-inusual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-gluteo-como-primera-manifestacion-de-cordoma-sacrocoxigeo-una-presentacion-inusual\/","title":{"rendered":"Absceso gl\u00fateo como primera manifestaci\u00f3n de cordoma sacrocox\u00edgeo, una presentaci\u00f3n inusual"},"content":{"rendered":"

Absceso gl\u00fateo como primera manifestaci\u00f3n de cordoma sacrocox\u00edgeo, una presentaci\u00f3n inusual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 24; 1209<\/p>\n

Gluteal abscess as the first manifestation of sacrocoxygeal cordoma, an unusual presentation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1209<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carla V. Campos Segovia*, Edgar J. Guzm\u00e1n Albornoz**<\/p>\n

*M\u00e9dico Cirujano. M\u00e9dico APS. Cesfam central, Calama. Chile<\/p>\n

**Especialista en Cirug\u00eda General. Hospital Regional de Antofagasta. Chile<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

El cordoma es una neoplasia de malignidad baja o intermedia que muestra una diferenciaci\u00f3n notocordal. Se localiza casi exclusivamente en la l\u00ednea media del esqueleto axial y se supone que se origina en restos de notocorda: En el n\u00facleo pulposo de los discos intervertebrales, en restos ect\u00f3picos anormales que deb\u00edan haber regresado (8)<\/p>\n

Se trata de masculino de 50 a\u00f1os de edad, quien acude por presentar aumento de volumen en regi\u00f3n gl\u00fatea izquierda de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociado a calor, rubor y dolor leve, asociado a malestar general, compatible cl\u00ednicamente con absceso de gran tama\u00f1o de aproximadamente 30 x 30 cms de di\u00e1metro, decidimos realizar estudios imagenol\u00f3gicos de extensi\u00f3n antes de realizar drenaje quir\u00fargico, evidenciando tumoraci\u00f3n \u00f3sea dependiente de hueso sacro con gran masa l\u00edtica, se lleva a mesa operatoria para drenaje de absceso, logrando toma de biopsia de fragmento tumoral con reporte de condroma t\u00edpico<\/p>\n

Resaltamos la inusual asociaci\u00f3n de un cordoma sacrocox\u00edgeo con un absceso gl\u00fateo, particularmente no encontramos alg\u00fan reporte publicado con esta asociaci\u00f3n cl\u00ednica, es importante la b\u00fasqueda de la etiolog\u00eda de los abscesos de gran tama\u00f1o, lo que en nuestro caso resulto como manifestaci\u00f3n de esta neoplasia \u00f3sea poco com\u00fan, imagenol\u00f3gicamente se muestra en etapa avanzada , por lo que en comit\u00e9 oncol\u00f3gico multidisciplinario se plantea solo tratamiento paliativo con radioterapia, con pron\u00f3stico reservado, actualmente con respuesta adecuada del paciente en controles peri\u00f3dicos<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Cordoma, tumor sacro, absceso gl\u00fateo, tumoraci\u00f3n, caso cl\u00ednico<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Chordoma is a low or intermediate malignancy that shows notochordal differentiation. It is located almost exclusively in the midline of the axial skeleton and is assumed to originate from notochord remnants: In the nucleus pulposus of the intervertebral discs, in abnormal ectopic remnants that must have returned (8)<\/p>\n

This is a 50-year-old male, who presents with an increase in volume in the left gluteal region of 10 days of evolution, associated with heat, flushing and mild pain, associated with general discomfort, clinically compatible with a large abscess of approximately 30 x 30 cm in diameter, we decided to carry out extension imaging studies before performing surgical drainage, showing a bone tumor dependent on the sacral with a large lithic mass, it was taken to the operating table for abscess drainage, achieving a biopsy of the tumor fragment with a report of typical chondroma.<\/p>\n

We highlight the unusual association of a sacrococcygeal chordoma with a gluteal abscess, particularly we did not find any published report with this clinical association, it is important to search for the etiology of large abscesses, which in our case resulted as a manifestation of this bone neoplasm, imageologically in our case it is shown in advanced stage, so the multidisciplinary oncology committee only considers palliative treatment with radiotherapy, with a currently reserved prognosis, with an adequate response of the patient in periodic controls.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Chordoma, sacral tumor, gluteal abscess, mass<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los cordomas son tumores \u00f3seos raros, cuyo grado de malignidad oscila de bajo a intermedio. Se derivan de la notocorda y crecen lentamente. Su incidencia es de 0,1 % casos por mill\u00f3n de habitantes y representan 1-4% de los tumores \u00f3seos malignos primarios. (2,3)<\/p>\n

Su incidencia en la regi\u00f3n sacrococc\u00edgea en hombres y mujeres es de 2:1 respectivamente. (1) Su pico de incidencia se sit\u00faa entre la tercera y la sexta d\u00e9cadas de la vida, siendo infrecuente su diagn\u00f3stico antes de los 20 a\u00f1os (5)<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda requiere la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen, que aportan informaci\u00f3n sobre la destrucci\u00f3n \u00f3sea del tumor (TC) y su relaci\u00f3n con estructuras neovasulares adyacentes (RM). En la TC\u00a0 se aprecia una masa de partes blandas, de caracter\u00edsticas destructivas y lesi\u00f3n \u00f3sea l\u00edtica, pudiendo aparecer caalcificaciones (30 a 70 %) debido al secuestro del hueso detruido. La RM presenta una imagen hipo o isodensa en T1 y marcadamente hiperintensa en T2. ( 6,7)<\/p>\n

El objetivo de la cirug\u00eda de cordomas sacros es extirpar el tumor por completo en una sola pieza (en bloque) con m\u00e1rgenes amplios del tejido normal circundante. Si es posible se debe evitar la extirpaci\u00f3n intralesional (4)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong>
\n<\/strong>
\nMOTIVO DE CONSULTA:<\/strong> Aumento de volumen en regi\u00f3n gl\u00fatea izquierda<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL:<\/strong> Se trata de masculino de 50 a\u00f1os de edad, quien acude por presentar aumento de volumen en regi\u00f3n gl\u00fatea izquierda de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociado a calor, rubor y dolor leve, asociado a malestar general por lo que acude, niega otra sintomatolog\u00eda<\/p>\n

HISTORIA ANTERIOR:<\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong> Hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento, niega otros<\/p>\n

Antecedente familiares:<\/strong> Madre con diabetes mellitus niega otros de importancia<\/p>\n

Antecedentes quir\u00fargicos:<\/strong> Hernioplastia inguinal hace 2 a\u00f1os, niega otros<\/p>\n

H\u00e1bitos psicobiol\u00f3gicos: <\/strong>OH ocasional, tabaco ocasional, niega otros<\/p>\n

REVISI\u00d3N POR APARATOS Y SISTEMAS:<\/strong><\/p>\n

Paciente en buenas condiciones generales, TA: 131\/72 mmHg FC: 98 x min; FR: 15 x min<\/p>\n

Sat.02: 98%<\/p>\n

Cabeza y cuello:<\/strong> Normoc\u00e9falo, cuero cabelludo sin lesiones, con cabello normoimplantado, ojos sim\u00e9tricos, con pupilas isoc\u00f3ricas normoreactivas a la luz, cavidad oral de configuraci\u00f3n normal, cuello m\u00f3vil, sin adenopat\u00edas o masas palpables<\/p>\n

T\u00f3rax:<\/strong> sim\u00e9trico normoexpansible, a la auscultaci\u00f3n murmullo pulmonar audible sin agregados pulmonares, ruidos cardiacos r\u00edtmicos sin soplo.<\/p>\n

Abdomen:<\/strong> a la inspecci\u00f3n abdomen plano, a la auscultaci\u00f3n ruidos hidroa\u00e9reos presentes, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial o profunda, sin visceromegalias.<\/p>\n

Genitales:<\/strong> Externos normoconfigurados, sin lesiones, gl\u00fateo izquierdo con aumento de volumen de aproximadamente 30 x 30 cms de di\u00e1metro con signos de flogosis y zona fluctuante extensa, tacto rectal sin alteraciones<\/p>\n

Extremidades:<\/strong> Sim\u00e9tricas sin edema, con movilidad y fuerza muscular conservada<\/p>\n

Neurol\u00f3gico: <\/strong>Vigil, consciente, orientado en tiempo, persona y espacio, Glasgow 15\/15<\/p>\n

ESTUDIOS REALIZADOS:<\/strong><\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio:<\/strong> HB 8,8\u00a0\u00a0 \/dl \u00a0\u00a0HTO \u00a027,8 % LEU \u00a048,11 x10^3\/ul SEG: 87% plaquetas:\u00a0 \u00a0475 X10^3\/ul, Glucosa 96 mg\/dl, urea 57,9 mg\/dl. creatinina 1,2 mg\/dl, Prote\u00edna C reactiva: 20,87 mg\/dl<\/p>\n

Tac Toracoabdominal: <\/strong>En las partes blandas posterior de la pelvis, en regiones gl\u00fateas y l\u00ednea media, se observan grandes im\u00e1genes redondeadas, con tabiques internos y algunas con aire en su interior, que realza en la periferia al contraste, y que el componente izquierdo mide Anteroposterior 14 Transversal 26 Lateral 15 cm, con volumen de 3000 cc, el componente derecho Anteroposterior 7,7 Transversal 8 Lateral 11 cm, con volumen de 350 cc. Gran masa expansiva l\u00edtica del sacro \u00bfcordoma?, que condiciona efecto de masa y consecuente hidroureteronefrosis derecha<\/p>\n

Valoraci\u00f3n por Neurocirug\u00eda<\/strong><\/p>\n

Paciente de 50 a\u00f1os, hospitalizado, operado de absceso gl\u00fateo\/tu abscedado. Al ingreso con TC que reporta posible cordoma. No refiere d\u00e9ficit motor ni sensitivo, sin alteraciones esfinterianas. Se realiza RM que muestra tumor p\u00e9lvico que invade sacro en sus segmentos m\u00e1s bajos, no tiene criterios quir\u00fargicos curativos en el momento actual, decidimos enviar para discusi\u00f3n en comit\u00e9 oncol\u00f3gico, posterior a resoluci\u00f3n de absceso gl\u00fateo por servicio de Cirug\u00eda<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE INGRESO:<\/strong> 1.- Absceso gl\u00fateo izquierdo<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.- Tumor Sacro probable Condroma<\/p>\n

CIRUG\u00cdA<\/strong>: Se realiza incisi\u00f3n transversal en gl\u00fateo izquierdo con disecci\u00f3n por planos, con drenaje de 3500 cc aproximadamente de secreci\u00f3n purulenta f\u00e9tida, que ocupa cavidad de aproximadamente 40 x 30 cms de di\u00e1metro, evidenciamos a trav\u00e9s de este abordaje destrucci\u00f3n parcial de hueso sacro, en probable relaci\u00f3n a lesi\u00f3n tumoral, sin embargo, evitamos manipulaci\u00f3n por exposici\u00f3n parcial de canal medular, tomando biopsia de fragmento de tejido proveniente de lesi\u00f3n tumoral<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica de pelvis con contraste: (postcirug\u00eda)<\/strong> Gran masa bilobulada Impresi\u00f3n originar se en la el hueso sacro. Dentro del diagn\u00f3stico diferencial considerar un cordoma, con efecto de masa desplazando los \u00f3rganos intra p\u00e9lvicos. Lesi\u00f3n ulcerada en la regi\u00f3n sacrocox\u00edgea posterior, probablemente determinado por \u00falcera por presi\u00f3n que impresiona contactara la lesi\u00f3n tumoral descrita. M\u00faltiples colecciones intra intermusculares en ambas regiones gl\u00fateas y muslo izquierdo, con compromiso intramuscular en el vasto lateral y gl\u00fateo hasta su sitio insercional en el f\u00e9mur.<\/p>\n

Biopsia: <\/strong>Se recibe fragmento de tejido de 2×2 cms de di\u00e1metro, histol\u00f3gicamente con \u00e1reas semejantes al cordoma t\u00edpico (\u00e1reas cordoides), infiltrando focalmente la c\u00e1psula de tejido conectivo.<\/p>\n

DIAGNOSTICO POSTPERATORIO <\/strong>1.- Absceso gl\u00fateo izquierdo<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.- Tumor Sacro: probable Condroma<\/p>\n

PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

En nuestro caso de paciente con cordoma sacro, su manifestaci\u00f3n inicial correspondi\u00f3 a un gran absceso gl\u00fateo, evolucionando de manera adecuada posterior al drenaje del mismo con antibioticoterapia, y manejo con antibioticoterapia endovenosa, \u00a0sin embargo presentando la gran lesi\u00f3n tumoral descrita a nivel sacro sin criterios de resecci\u00f3n por parte de neurocirug\u00eda en vista de gran infiltraci\u00f3n a columna, por lo que plantea en discusi\u00f3n multidisciplinaria en conjunto con Cirug\u00eda, Oncolog\u00eda y Neurocirug\u00eda, dar radioterapia como \u00fanico\u00a0 tratamiento en este caso paliativo, actualmente el paciente recibiendo sus ciclos con buena respuesta en controles posteriores.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el caso presentado, resaltamos la inusual asociaci\u00f3n de un cordoma sacrocox\u00edgeo con un absceso gl\u00fateo, siendo baja la incidencia de este tipo de tumores, y m\u00e1s excepcional la presentaci\u00f3n de un absceso como primera manifestaci\u00f3n, particularmente no encontramos alg\u00fan reporte publicado con esta asociaci\u00f3n cl\u00ednica, destacamos la importancia de la b\u00fasqueda de alguna etiolog\u00eda de los abscesos, por lo que al valorar el paciente si bien pudo ser llevado a pabell\u00f3n realizando un estudio b\u00e1sico como una Ecograf\u00eda \u00fanicamente para el drenaje del absceso gl\u00fateo, decidimos realizar un estudio mucho m\u00e1s completo en vista de los di\u00e1metros del absceso que evidenciamos al examen f\u00edsico, logrando visualizar en el estudio tomogr\u00e1fico un probable cordoma sacrocox\u00edgeo, posteriormente corroborado por biopsia, siendo la probable necrosis tumoral y la infecci\u00f3n de esta lo que derivo el cuadro final, por lo que recomendamos realizar estudios imagenol\u00f3gicos adecuados y sobre todo una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica detallada, ya que esto evitar\u00e1 el subdiagn\u00f3stico y el mejor manejo de cada caso.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1.- Siegel R, Naishadham D, Jemal A. C\u00e1ncer statistics 2012. CA C\u00e1ncer J Clin [Internet]. Feb 2012 [citado 13 Ene 2015];62(1):10-29.<\/p>\n

2.- Sierra Montenegro E, Sierra Luzuria G, Carrillo V\u00e9dova C, Leone Stay G. Exteriorizaci\u00f3n del cordoma sacro a partes blandas. Informe de un caso. Cir Cir [Internet]. Dic 2010 [citado 13 Ene 2015];78(6):546-9.<\/p>\n

3.- Diez Gonz\u00e1lez L, Bra\u00f1anova L\u00f3pez P, Pomar Blanco P, Mart\u00edn Millares C, Val\u00e9rdiz Casasola S, San Rom\u00e1n Carbajo J. Cordoma de columna cervical. Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja [Internet]. 2012 [citado 13 Ene 2015];3(6):60-9.<\/p>\n

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8.- Schajowicz F. Chordoma. En: Schajowicz F, editor. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints. New York: Springer Velag; 1981. p. 377-83.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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