{"id":60171,"date":"2020-12-29T10:17:46","date_gmt":"2020-12-29T09:17:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60171"},"modified":"2020-12-29T10:17:46","modified_gmt":"2020-12-29T09:17:46","slug":"preparacion-del-quirofano-para-una-hemorroidectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/preparacion-del-quirofano-para-una-hemorroidectomia\/","title":{"rendered":"Preparaci\u00f3n del quir\u00f3fano para una hemorroidectom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Preparaci\u00f3n del quir\u00f3fano para una hemorroidectom\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 24; 1208<\/p>\n

Preparing the operating room for a hemorrhoidectomy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1208<\/p>\n

Autora: <\/strong>Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Las hemorroides son estructuras formadas por plexos arteriovenosos formando un almohadillado en el canal anal. Producen m\u00faltiples s\u00edntomas entre los que se encuentra el sangrado en la deposici\u00f3n o al limpiarse, sensaci\u00f3n de bulto anal, prurito anal. Estos s\u00edntomas acontecen cuadro se producen alteraciones por dilataci\u00f3n o ingurgitaci\u00f3n del tejido hemorroidal.<\/p>\n

Pueden dividirse en si son internas o externas, aunque existe una escala en dependencia del grado de afectaci\u00f3n. El tratamiento consiste en medidas conservadoras como una dieta con fibra, evitar estar mucho sentado, ba\u00f1os de agua templada, evitar el caf\u00e9, picante, especias y alcohol. Tambi\u00e9n, se pueden utilizar pomadas aunque sobre todo las que llevan corticoides solo est\u00e1n indicadas en tiempos de tratamiento corto. Para las hemorroides que no mejoran con medidas conservadoras o que cumplen una serie de criterios est\u00e1 recomendado la cirug\u00eda. Las distintas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas son:\u00a0 banding, hemorroidectom\u00eda abierta de Milligan y Morgan, hemorroidectom\u00eda cerrada de Ferguson y anopexia circular (t\u00e9cnica de Longo).<\/p>\n

Palabras clave: hemorroides, cirug\u00eda, enfermer\u00eda, casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Hemorrhoids are structures formed by arteriovenous plexuses forming a cushion in the anal canal. They produce multiple symptoms among which are bleeding in the stool or when cleaning, sensation of anal lump, anal itching. These symptoms occur when alterations occur due to dilation or engorgement of the hemorrhoidal tissue.<\/p>\n

They can be divided into whether they are internal or external, although there is a scale depending on the degree of involvement. The treatment consists of conservative measures such as a diet with fiber, avoiding sitting a lot, warm water baths, avoiding coffee, spicy, spices and alcohol. Also, ointments can be used although especially those that carry corticosteroids are only indicated in short treatment times. Surgery is recommended for hemorrhoids that do not improve with conservative measures or that meet a series of criteria. The different surgical techniques are: banding, open Milligan and Morgan hemorrhoidectomy, closed Ferguson hemorrhoidectomy, and circular anopexy (Longo technique).<\/p>\n

Keywords: hemorrhoids, surgery, nursing.<\/p>\n

\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Las hemorroides son estructuras fisiol\u00f3gicas formadas por plexos arteriovenosos formando un almohadillado en el canal anal1<\/sup>. Los s\u00edntomas aparecen cuando se producen alteraciones por dilataci\u00f3n o ingurgitaci\u00f3n del tejido hemorroidal1<\/sup>. Pueden ser externas, si est\u00e1n por debajo de la l\u00ednea dentada y est\u00e1n cubiertas de epitelio escamoso o internas si est\u00e1n por encima de la l\u00ednea dentada y est\u00e1n cubiertas por mucosa1<\/sup>.<\/p>\n

Los s\u00edntomas abarcan sangrado al final de la deposici\u00f3n o al limpiarse, prurito anal, sensaci\u00f3n de bulto anal. Pueden llegar a complicarse y producir una trombosis o una contractura del esf\u00ednter anal2<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento inicial es conservador con aumento de la fibra en la dieta, evitando la cafe\u00edna, el alcohol y lo picante3<\/sup>. Tambi\u00e9n, el uso de cremas o pomadas antihemorroidales est\u00e1 indicado3<\/sup>. Sin embargo, en seg\u00fan qu\u00e9 indicaciones y si las medidas conservadoras no han sido efectivas puede recurrirse a la cirug\u00eda pudiendo realizarse una hemorroidectom\u00eda o una hemorroidopexia3<\/sup>.<\/p>\n

Se describe la preparaci\u00f3n de un quir\u00f3fano por personal de enfermer\u00eda para la realizaci\u00f3n de una hemorroidectom\u00eda mediante t\u00e9cnica de Ferguson.<\/p>\n

\n

Tipos1,3<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

-Hemorroides externas: se encuentran debajo de la l\u00ednea dentada y est\u00e1n cubiertas de tejido escamoso. Se presentan como uno o varios n\u00f3dulos que son asintom\u00e1ticos o causan prurito.\u00a0 Pueden tromobosarse y producir sangrado.<\/p>\n

-Hemorroides internas: se sit\u00faan por encima de la l\u00ednea dentada cubiertas por mucosa. Suelen causar rectorragia y prolapso.<\/p>\n

Tambi\u00e9n existe una clasificaci\u00f3n cl\u00e1sica que es:<\/p>\n

– Grado I. Protrusi\u00f3n en el canal anal sin prolapso exterior.<\/p>\n

– Grado II. Prolapso con resoluci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

– Grado III. Prolapso con reducci\u00f3n manual.<\/p>\n

– Grado IV. Prolapso continuo que se reproduce tras su reducci\u00f3n.<\/p>\n

\n

Signos y s\u00edntomas1,4<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

– Sangrado por el ano a trav\u00e9s de gotas en la taza o en el papel higi\u00e9nico.<\/p>\n

– Dolor m\u00e1s com\u00fan en las hemorroides internas.<\/p>\n

– Prolapso, que consiste en que la hemorroide desciende por el interior de alno, salen y tienen dificultad para volver a su posici\u00f3n original. Se nota un bulto en el ano acompa\u00f1ado de malestar y dolor.<\/p>\n

– Prurito o quemaz\u00f3n.<\/p>\n

– Pueden complicarse y producir trombosis o contractura del esf\u00ednter anal.<\/p>\n

\n

Diagn\u00f3stico3<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica (tacto rectal). Adem\u00e1s, en algunos pacientes pueden realizarse pruebas complementarias para descartar otras patolog\u00edas.<\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n

El tratamiento inicial de las hemorroides son medidas conservadoras dirigidas a disminuir los s\u00edntomas y evitar el estre\u00f1imiento entre ellas se encuentran5,6<\/sup>:<\/p>\n

-Evitar el estre\u00f1imiento, bebiendo abundante agua (2 o 3 l) al d\u00eda.<\/p>\n

-Evitar el caf\u00e9, exceso de sal, especias, \u00e1cido, chocolate, alcohol y picantes.<\/p>\n

-No contenerse para ir al ba\u00f1o.<\/p>\n

-Realizar ejercicio f\u00edsico e intentar no estar mucho tiempo sentado.<\/p>\n

-Realizar una adecuada higiene con jab\u00f3n neutro.<\/p>\n

-Utilizar ropa interior de algod\u00f3n.<\/p>\n

-Si dolor realizar ba\u00f1os de asiento de agua tibia durante 10-15 minutos, 3 o 4 veces al d\u00eda porque disminuye el tono del esf\u00ednter anal interno.<\/p>\n

El uso de pomadas de forma cr\u00f3nica puede causar m\u00e1s riesgos que beneficios2<\/sup>. Las pomadas que contienen cortisona pueden usarse localmente en la zona durante un tiempo corto (7-10 d\u00edas) porque su uso de manera prolongada puede causar atrofia en la piel y generar prurito2<\/sup>. Se pueden usar con un un poco m\u00e1s de frecuencia pomadas que no llevan corticoides pero que en su composici\u00f3n presentan anest\u00e9sicos t\u00f3picos, antiespasm\u00f3dicos y vasoconstrictores2<\/sup>. La diosmina v\u00eda oral se ha relacionado con una menor duraci\u00f3n de los episodios de sangrado2<\/sup>.<\/p>\n

La cirug\u00eda est\u00e1 reservada cuando las medidas conservadoras no han presentado resultados o cuando aparecen complicaciones. M\u00e1s concretamente en los siguientes casos est\u00e1 indicado6<\/sup>:<\/p>\n

-Hem. I y II G\u00ba que no responden a la fibra, ba\u00f1os de asiento y flenot\u00f3nicos.<\/p>\n

-Hem. III y IV G\u00ba sintom\u00e1tica con o sin componente externo.<\/p>\n

-Hem. I y II G\u00ba asociado a fisura, f\u00edstula y estenosis.<\/p>\n

-Retrombosis hemorroides externas.<\/p>\n

-Deseo del paciente de ser intervenido.<\/p>\n

-Trombosis externa menos 24 horas evoluci\u00f3n o no resoluci\u00f3n con tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

-Banding: se puede usar en los grados III y IV. La t\u00e9cnica consiste en colocar una gomita que estrangula la hemorroide. No requiere anestesia.<\/p>\n

– Hemorroidectom\u00eda abierta de Milligan y Morgan: se basa en extirpar la hemorroide con bistur\u00ed el\u00e9ctrico, ligar el ped\u00edculo vascular. La herida se queda abierta para que cierre por segunda intenci\u00f3n.<\/p>\n

-Hemorroidectom\u00eda cerrada de Ferguson: se realiza igual que la de Milligan y Morgan pero suturando la herida.<\/p>\n

– Anopexia circular (t\u00e9cnica de Longo): se realiza una pexia que corta y grapa a la vez que se practica una pexia de las hemorroides.<\/p>\n

Las tres \u00faltimas producen resultados parecidos a excepci\u00f3n que la anopexia circular que produce menos dolor. El uso de LigasureTM<\/sup> en las hemorroidectom\u00edas de Milligan y Gordon y Ferguson se ha comprobado que disminuye el dolor postoperatorio y el sangrado7<\/sup>. El LigasureTM<\/sup> es una pinza bipolar que sella los vasos ajustando y regulando la energ\u00eda7<\/sup>. Otro estudio tambi\u00e9n se\u00f1ala que existe una reducci\u00f3n del dolor usando la pinza Harm\u00f3nico\u00ae8<\/sup>.<\/p>\n

\n

Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

Hombre de 45 a\u00f1os que acude a la consulta de cirug\u00eda general derivado por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Refiere que sufre una hemorragia rectal indolora, que a veces observa restos de sangre en el papel higi\u00e9nico. Sufre estre\u00f1imiento cr\u00f3nico y refiere prurito y molestia en la zona perianal.<\/p>\n

El \u00fanico dato m\u00e9dico de inter\u00e9s es que sufre hipercolesterolemia controlada con Simvastatina. Como antecedentes quir\u00fargicos fue intervenido de una hernioplastia inguinal y una colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

Tras la exploraci\u00f3n se evidencia de la presencia de dos paquetes\u00a0 hemorroidales grado IV externos y se incluye en la lista quir\u00fargica.<\/p>\n

El d\u00eda de la intervenci\u00f3n es ingresado en el servicio de cirug\u00eda general donde se comprueba la dieta absoluta 8 horas antes y se le tomas las constantes vitales. Es trasladado a la acogida de quir\u00f3fano donde se comprueba que est\u00e1n firmados todos los consentimientos, se comprueban las alergias, se le pone una v\u00eda perif\u00e9rica y se pasa la profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

\n

Datos personales<\/u><\/strong><\/p>\n

Alergias: anisakis.<\/p>\n

Antecedentes: hipercolesterolemia.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: hernioplastia inguinal, colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n habitual: simvastatina.<\/p>\n

Pruebas complementarias: estudio preoperatorio (hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n, electrocardiograma, rx t\u00f3rax).<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general: TA: 132\/68 mmHg, FC: 68 ppm, SAT O2: 98%, T\u00aa: 36C\u00ba<\/p>\n

\n

Procedimiento de hemorroidectom\u00eda de Ferguson9<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica anest\u00e9sica de elecci\u00f3n puede ser tanto una anestesia general con mascarilla lar\u00edngea o una anestesia raqu\u00eddea. Se coloca al paciente en posici\u00f3n de litotom\u00eda y se desinfecta el perin\u00e9 y el ano con clorexhidina acuosa. Se colocan los campos quir\u00fargicos y se realiza una inspecci\u00f3n visual de los plexos hemorroidales mediante una valva de media ca\u00f1a previamente vaselinada. Se utilizan pinzas de Allis para traccionar la piel perineal y poder traccionar la hemorroide. Se da un punto de transfixi\u00f3n en equis con Poliglatin\u00a0 2-0, incluyendo el ped\u00edculo. Se usa tijera metzembau, bistur\u00ed el\u00e9ctrico, pinza LigasureTM <\/sup>o pinza\u00a0 Harm\u00f3nico\u00ae para la resecci\u00f3n del paquete hemorroidal evitando comprometer la fibras del esf\u00ednter anal externo. Se vuelve a ligar el ped\u00edculo con los cabos remanentes de la sutura. Se deja una gasa vaselinada y una compresa sin hacer comprensi\u00f3n. Las muestras tienen que mandarse a anatom\u00eda patol\u00f3gica para su posterior estudio.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n del material<\/em><\/p>\n

La enfermera de anestesia como la circulante deben de anticiparse a preparar todo el material y aparataje relacionado con la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

-Caja de cirug\u00eda menor (debe de contener pinzas con y sin dientes, mosquitos, kriles,\u00a0 pinzas allis, pinzas babcock, tijera de mayo, tijera de metembau)<\/p>\n

-Set universal<\/p>\n

-Alforja<\/p>\n

-Valva anal de media ca\u00f1a<\/p>\n

-Bistur\u00ed el\u00e9ctrico o pinza LigasureTM <\/sup>o pinza\u00a0 Harm\u00f3nico\u00ae con sus respectivas consolas<\/p>\n

-Mangos de l\u00e1mpara<\/p>\n

-Gasas y compresas<\/p>\n

-Poliglactin 2-0<\/p>\n

-Vaselina<\/p>\n

-Clorhexidina acuosa<\/p>\n

-Botes para anatom\u00eda patol\u00f3gica con formol<\/p>\n

Preparaci\u00f3n de la anestesia<\/em><\/p>\n

La enfermera de anestesia ser\u00e1 junto con el anestesista la que preparar\u00e1 todos los f\u00e1rmacos usados durante la intervenci\u00f3n. Adem\u00e1s, deber\u00e1 asistir al anestesista y realizar la comprobaci\u00f3n tanto del correcto funcionamiento del aparato de anestesia como de que no falte ning\u00fan f\u00e1rmaco ni material relacionado con la t\u00e9cnica anest\u00e9sica.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 al paciente una anestesia raqu\u00eddea con lidoca\u00edna 2% como anest\u00e9sico local y bupivaca\u00edna 0, 25% hiperbara. Se le administr\u00f3 midazolan y una perfusi\u00f3n de profofol al 10%.<\/p>\n

El material que se debe tener preparado para la monitorizaci\u00f3n de la anestesia:<\/p>\n

-Aparato de anestesia.<\/p>\n

– Mascarillas faciales.<\/p>\n

-Laringoscopio y palas.<\/p>\n

-Tubos endotraqueales de diferentes tama\u00f1os.<\/p>\n

-Mascarillas lar\u00edngeas de diferentes tama\u00f1os.<\/p>\n

– Gu\u00eda para tubo endotraqueal, frova, aparato Airtraq.<\/p>\n

-Aspirador son sondas de diferentes tama\u00f1os y yankahuer.<\/p>\n

-Carro de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente fue dado de alta a las 6 horas siguientes sin presenta complicaciones. Se le recomend\u00f3 un r\u00e9gimen diet\u00e9tico con abundante fibra y l\u00edquidos. Adem\u00e1s, que a partir del segundo d\u00eda se realizara un ba\u00f1o de agua caliente cada 6 u 8 horas y aseo perianal tras defecaci\u00f3n. Como analgesia se le recet\u00f3 diclofenaco 50mg\/ 8h v\u00eda oral y acetaminofeno 325mg m\u00e1s cloridrato de tramadol 37,5 mg si dolor. El paciente evolucion\u00f3 sin complicaciones.<\/p>\n

\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

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2-Moreira VF, L\u00f3pez San Rom\u00e1n A. Hemorroides. Informaci\u00f3n al paciente. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 98. N.\u00b0 3, pp. 218, 2006<\/p>\n

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http:\/\/www.ucpsevilla.es\/files\/proto\/PATOLOGIA%20HEMORROIDAL.pdf<\/p>\n

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9-Ferrari LC, Jamier L, Barrionuevo M, Garc\u00eda Andrada D. An\u00e1lisis y Resultados de la Operaci\u00f3n de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal. REV ARGENT COLOPROCT | 2013 | VOL. 24, N\u00ba 2 : 85-89<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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