{"id":60181,"date":"2020-12-29T10:53:15","date_gmt":"2020-12-29T09:53:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60181"},"modified":"2020-12-29T10:53:57","modified_gmt":"2020-12-29T09:53:57","slug":"toxicidad-pulmonar-por-amiodarona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxicidad-pulmonar-por-amiodarona\/","title":{"rendered":"Toxicidad Pulmonar por Amiodarona"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Toxicidad Pulmonar por Amiodarona<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 24; 1205<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amiodarone Pulmonary Toxicity<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1205<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) (primer autor)<\/li>\n<li>Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/li>\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona).<\/li>\n<li>Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CENTRO DE TRABAJO<\/strong>: Hospital Cl\u00ednico Universitario de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: Uno de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados como antiarr\u00edtmico es la Amiodarona. La toxicidad a nivel pulmonar es un efecto adverso conocido, correlacion\u00e1ndose estrechamente con la dosis total acumulada del f\u00e1rmaco. El diagn\u00f3stico diferencial es amplio por similitud cl\u00ednica con otras patolog\u00edas como infecci\u00f3n pulmonar, insuficiencia cardiaca o tromboembolismo pulmonar entre otras. Es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, donde la cl\u00ednica, la anal\u00edtica sangu\u00ednea, la Tomograf\u00eda Computarizada (TAC) y la fibrobroncoscopia son herramientas \u00fatiles para el diagn\u00f3stico. Tan pronto como se sospeche esta patolog\u00eda se debe suspende la Amiodarona. Algunos casos pueden beneficiarse de la administraci\u00f3n de corticoterapia. Presentamos el caso de un var\u00f3n de 77 a\u00f1os que, tras una cirug\u00eda de sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral, presenta una Fibrilaci\u00f3n Auricular de Novo, inici\u00e1ndose tratamiento con Amiodarona con su posterior efecto adverso a nivel pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Amiodarona, Toxicidad pulmonar, Efectos adversos, caso cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong>: Amiodarone is a widely used antiarrhythmic drug. Pulmonary toxicity is a well-known adverse effect that is correlated with the total accumulated dose of the drug. The differential diagnosis includes many causes because of the similarities with other pathologies such as lung infection, heart failure or pulmonary embolism, among others. It\u00b4s a diagnosis of exclusion: symptoms, blood tests, Computed Tomography (CT) and fibrobronchoscopy are useful tools for diagnosis. The treatment of this pathology is to stop administrating amiodarone. Some cases may benefit from corticosteroid therapy. We present the case of a 77-year-old man who, after mitral valve replacement surgery, showed Novo Atrial Fibrillation treated with Amiodarone which was responsible of the adverse effect on the lungs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Amiodarone, Pulmonary Toxicity, Adverse Effect<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de un var\u00f3n de 77 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, independiente para las ABVD, exfumador desde hace 2 a\u00f1os. Profesi\u00f3n: camionero jubilado. Con Antecedentes personales de Estenosis Mitral de causa reum\u00e1tica (v\u00e1lvula mitral calcificada con estenosis de \u00e1rea 1cm<sup>2 <\/sup>y gradiente medio de 15 mmHg) e Hipertensi\u00f3n Pulmonar (PAPs estimada de 70-75 mmHg).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En seguimiento desde hace varios a\u00f1os en Consultas Externas de Cardiolog\u00eda por su valvulopat\u00eda. En la \u00faltima revisi\u00f3n se objetiva empeoramiento de su disnea en el \u00faltimo a\u00f1o (Clase Funcional II-III de la NYHA) por lo que se comenta el caso con Cirug\u00eda Cardiaca y se decide realizaci\u00f3n de Intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada para la colocaci\u00f3n de una V\u00e1lvula Mitral Bioprot\u00e9sica. En el post-operatorio se objetiva una Fibrilaci\u00f3n Auricular (FA) con Respuesta Ventricular r\u00e1pida no conocida previamente. Se inicia tratamiento con Anticoagulante (Sintrom) y Amiodarona 200mg cada 8 horas hasta pr\u00f3xima revisi\u00f3n en consultas externas de Cardiolog\u00eda. Previo al alta se le realiza una Ecograf\u00eda Transtor\u00e1cica de control donde se observa biopr\u00f3tesis normofuncionante, HTP moderada con PAPS de 50mmHg (previo 70mmHg), FEV1 conservada y FA con Respuesta ventricular a 90 lpm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ten\u00eda cita para revisi\u00f3n en Consultas Externas de Cardiolog\u00eda un mes y medio tras el alta, pero no se presenta. Tres meses m\u00e1s tarde acude al servicio de Urgencias hospitalario por deterioro del estado general desde hace una semana con mareos intensos, disnea progresiva hasta hacerse de reposo, edemas en EEII, disminuci\u00f3n de la diuresis, tos seca y odinofagia. Afebril, hemodin\u00e1micamente inestable con necesidad de drogas vasoactivas para mantener TAs &gt; 100mmHg. A la exploraci\u00f3n destacan crepitantes bilaterales teleinspiratorios. En ECG se objetiva FA con Respuesta ventricular a r\u00e1pida a 120 lpm que responde a perfusi\u00f3n de Amiodarona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en Urgencias se le realizan varias pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/u>: Enzimas cardiacas normales y proBNP 1729, y PCR 160\u201914. Creatinina 1\u201957 (previa normal), Na+123. Lecucitosis con neutrofilia. INR 15\u201932 (FUERA DE RANGO)<\/li>\n<li><u>Gasometr\u00eda arterial (Fi 02 a 28%)<\/u>: pH:7\u201950, pCO<sup>2<\/sup> 29\u20191, pO<sup>2<\/sup> 59mmHg, Sat O<sup>2 <\/sup>88%, H2CO3 22\u20194 (Alcalosis respiratoria. Insuficiencia respiratoria aguda)<\/li>\n<li><u>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax:<\/u> Engrosamiento y borramiento hiliar con infiltrados intersticio-alveolares bilaterales de distribuci\u00f3n predominantemente central. Zona de mayor densidad en LID <em>\u2013Ver imagen N\u00ba1 Radiograf\u00eda de T\u00f3rax proyecci\u00f3n P-A (al final del art\u00edculo)-<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los resultados anal\u00edticos y la cl\u00ednica del paciente se decide ingreso hospitalario donde se ampl\u00edan las pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ecocardiograf\u00eda<\/u><u> Transtor\u00e1cica:<\/u> muestra biopr\u00f3tesis mitral normofuncionante, FEV1 conservada, e HTP moderada con PAPs entre 45-50mmHg.<\/li>\n<li><u>TAC Tor\u00e1cico:<\/u> adenopat\u00edas mediast\u00ednicas prevasculares izquierdas y paratraqueales bilaterales. Infiltrados alveolointersticiales bilaterales de predominio en campos medios, con \u00e1reas de broncograma a\u00e9reo<em>. \u2013 Ver imagen N\u00ba2 y N\u00ba3, Tomograf\u00eda Computarizada de T\u00f3rax (al final del art\u00edculo)-<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todos los datos que tenemos hasta el momento se plantean varios diagn\u00f3sticos diferenciales:\u00a0 uno de ellos ser\u00eda una Neumon\u00eda en LID, diagn\u00f3stico poco probable por la poca elevaci\u00f3n de los reactantes de fase aguda en la anal\u00edtica sangu\u00ednea, la ausencia de fiebre y el empeoramiento cl\u00ednico progresivo a pesar de iniciar tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico. Tambi\u00e9n se plantea la posibilidad de una descompensaci\u00f3n de su Insuficiencia Cardiaca o EAP cardiog\u00e9nico pero no tiene expresi\u00f3n cl\u00ednica de ICC, no ha mejorado pese al tratamiento depletivo y en el ETT la pr\u00f3tesis mitral es normofuncionante por lo que tambi\u00e9n es poco probable.\u00a0 Tanto por la cl\u00ednica como por las pruebas de imagen se plantea la Toxicidad Pulmonar Inducida por Amiodarona como otra posibilidad diagn\u00f3stica puesto que el paciente hab\u00eda estado con dosis de Amiodarona muy elevadas (600 mg cada 24h) durante un largo periodo de tiempo (3 meses). Al ser esta \u00faltima la opci\u00f3n m\u00e1s plausible, se ampl\u00eda el estudio realiz\u00e1ndose una Fibrobroncoscopia con Lavado Broncoalveolar donde en la muestra del l\u00edquido se observan macr\u00f3fagos alveolares espumosos con aumento de los linfocitos T CD8+.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez excluidos el resto de diagn\u00f3sticos y dada la cl\u00ednica, pruebas de laboratorio realizadas, pruebas de imagen y broncoscopia con Lavado Broncoalveolar compatibles, el paciente es diagnosticado de Neumonitis T\u00f3xica por Amiodarona. En ese momento, se retir\u00f3 el antiarr\u00edtmico del tratamiento del paciente y se inici\u00f3 tratamiento con corticoides a dosis de 0\u00b45mg\/kg \/d\u00eda de prednisona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el resto del ingreso hospitalario, se fue observando una mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva, con normalizaci\u00f3n en los par\u00e1metros anal\u00edticos, gasom\u00e9tricos y radiol\u00f3gicos &#8211; <em>Ver imagen N\u00ba4, Radiograf\u00eda de T\u00f3rax en proyecci\u00f3n P-A (al final del art\u00edculo)-<\/em>. Durante su estancia hospitalaria se solicit\u00f3 colaboraci\u00f3n a Oftalmolog\u00eda quienes observaron microdep\u00f3sitos corneales de Amiodarona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los d\u00edas posteriores se pudo ir reduciendo la dosis de corticoides hasta 30 mg \/ d\u00eda, dosis con la que se fue de alta hospitalaria con posterior seguimiento y control en Consultas Externas de Neumolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amiodarona es un f\u00e1rmaco antiarr\u00edtmico yodado, utilizado en varios tipos de taquiarritmias tanto ventriculares como supraventriculares donde cabr\u00eda destacar la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) o flutter auricular. Es una mol\u00e9cula muy lipof\u00edlica y tiene tendencia a acumularse en el tejido adiposo y en \u00f3rganos bien perfundidos, entre los que se encuentran los pulmones. Adem\u00e1s, en este \u00f3rgano en concreto, el aclaramiento de amiodarona es muy lento y puede ser detectada en este tejido incluso un a\u00f1o despu\u00e9s de haber finalizado el tratamiento. La toxicidad pulmonar por este f\u00e1rmaco est\u00e1 descrita y parece relacionarse directamente con la dosis administrada. Varios estudios han demostrado que la dosis de mantenimiento recomendada seria 200 mg al d\u00eda para intentar evitar este efecto adverso, aunque hay descritos casos de toxicidad pulmonar por este f\u00e1rmaco incluso con dosis m\u00e1s bajas. Otros factores de riesgo son la duraci\u00f3n del tratamiento (mayor a dos meses), la edad, enfermedad pulmonar preexistente, procedimientos quir\u00fargicos y angiograf\u00eda pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un gran n\u00famero de pacientes, y como ocurre en el caso expuesto, inician la cl\u00ednica con una presentaci\u00f3n subaguda en forma de neumonitis alveolo-intersticial. Tambi\u00e9n, aunque menos frecuente, la forma de presentaci\u00f3n es aguda simulando un episodio de insuficiencia card\u00edaca descompensada o una\u00a0neumon\u00eda. Respecto a la cl\u00ednica, el s\u00edntoma principal es la disnea progresiva que suele ir acompa\u00f1ada de\u00a0tos\u00a0seca, fiebre y\u00a0dolor tor\u00e1cico\u00a0de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas. La gran mayor\u00eda de estos s\u00edntomas los presentaba el paciente del caso cl\u00ednico expuesto. Con una cl\u00ednica compatible\u00a0junto con los hallazgos de las t\u00e9cnicas de imagen deber\u00eda ser suficiente para obtener una alta sospecha diagn\u00f3stica e iniciar el tratamiento, pero no hay ninguna prueba espec\u00edfica y el diagn\u00f3stico se realiza al haber excluido otras enfermedades. Al igual que nos ocurri\u00f3 a nosotros a la hora de plantear diagn\u00f3sticos diferenciales, esta patolog\u00eda se puede confundir con otras m\u00e1s habituales en nuestro d\u00eda a d\u00eda como una Insuficiencia cardiaca descompensada, un Tromborembolismo Pulmonar o una Neumon\u00eda entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pruebas de laboratorio suele destacar una leucocitosis (que no suele ser a expensas de eosinofilia) y elevaci\u00f3n de LDH e IL-6. Dentro de las pruebas de funci\u00f3n pulmonar vamos a observar un patr\u00f3n restrictivo con disminuci\u00f3n en la capacidad de difusi\u00f3n. En las gasometr\u00edas arteriales encontraremos diferentes grados de hipoxemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos radiol\u00f3gicos juegan un papel importante en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. En la Radiograf\u00eda simple de T\u00f3rax se suelen observar infiltrados parcheados de manera bilateral, aunque hay que tener en cuenta que el l\u00f3bulo superior derecho suele afectarse m\u00e1s frecuentemente. En la Tomograf\u00eda Computarizada, preferiblemente de alta resoluci\u00f3n (TACAR), se suelen evidenciar infiltrados alveolares, intersticiales o mixtos, de forma bilateral y de distribuci\u00f3n perif\u00e9rica. Tambi\u00e9n son frecuentes los engrosamientos pleurales, m\u00e1s evidentes en \u00e1reas donde los infiltrados son importantes. Menos frecuentemente podemos encontrar derrame pleural. En nuestro caso se observaba en la Tomograf\u00eda Computarizada un patr\u00f3n en\u00a0vidrio deslustrado que se distribuyen preferentemente en la periferia del par\u00e9nquima pulmonar. Existen m\u00e1s de 200 entidades caracterizadas por presentar en las pruebas de imagen afectaci\u00f3n pulmonar intersticial con hallazgos radiol\u00f3gicos muy similares, lo que dificulta llegar al diagn\u00f3stico adecuado. Para ello, adem\u00e1s de las pruebas de imagen, habr\u00e1 que tener muy presente el contexto cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de Fibrobroncoscopia con Lavado broncoalveolar tambi\u00e9n puede ayudar al diagn\u00f3stico. T\u00edpicamente se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares y linfocitos T CD8+, as\u00ed como macr\u00f3fagos rellenos de l\u00edpidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llegar al diagn\u00f3stico tambi\u00e9n puede ser \u00fatil realizar una Gammagraf\u00eda con Ga67. Esta t\u00e9cnica muestra un aumento de actividad parenquimatosa, sobre todo al inicio de la afectaci\u00f3n pulmonar. Esto nos puede ayudar a diferenciarlo de una insuficiencia cardiaca descompensada o un Edema Agudo de Pulm\u00f3n, pero hay que tener presente que los hallazgos observados en Gammagraf\u00eda no son espec\u00edficos de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas ocasiones, cuando el diagn\u00f3stico no es claro, puede llegar a ser necesario realizar una biopsia transbronquial e incluso una\u00a0biopsia pulmonar\u00a0abierta, pero esta opci\u00f3n hay que reservarla para casos excepcionales y no suele ser necesario recurrir a ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la forma de presentaci\u00f3n que hemos expuesto en el caso, esta patolog\u00eda tambi\u00e9n puede presentarse en forma de n\u00f3dulo pulmonar \u00fanico o m\u00faltiples n\u00f3dulos, m\u00e1s frecuentemente en l\u00f3bulos superiores y perif\u00e9ricos. Otra forma de presentaci\u00f3n, la m\u00e1s grave y mortal, es la neumonitis r\u00e1pidamente progresiva con SDRA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento est\u00e1 indicado la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco desde el momento que se sospeche esta patolog\u00eda. No est\u00e1 indicada la reintroducci\u00f3n de este antiarr\u00edtmico tras la resoluci\u00f3n de la afectaci\u00f3n pulmonar, por el riesgo de recidiva, aconsej\u00e1ndose el uso de otros antiarr\u00edtmicos o cualquier otro procedimiento cardiol\u00f3gico necesario para tratar la enfermedad de base. En algunas ocasiones, adem\u00e1s es necesario a\u00f1adir corticoesteroides al tratamiento como ocurri\u00f3 en nuestro caso. La gran mayor\u00eda de los estudios sugieren tratamiento con prednisona a dosis de 0,5-1 mg\/kg peso durante 6-12 meses, con progresivo descenso de la dosis hasta alcanzar la m\u00ednima dosis para el control de los s\u00edntomas. En t\u00e9rminos generales suele existir una evoluci\u00f3n favorable, pero en algunas series la mortalidad puede alcanzar el 37%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afectaci\u00f3n pulmonar por amiodarona hay que tenerla presente porque en algunos casos puede llegar a producir sintomatolog\u00eda severa. En este caso cl\u00ednico se expone una de las complicaciones pulmonares m\u00e1s comunes, la neumonitis alveolo-intersticial. El paciente estuvo con dosis elevadas del f\u00e1rmaco durante un periodo prolongado, precipitando de esa manera la toxicidad a nivel pulmonar. La evoluci\u00f3n cl\u00ednica tras la supresi\u00f3n del f\u00e1rmaco fue favorable, como ocurre en la mayor\u00eda de las ocasiones. El diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n es fundamental para el manejo de esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer esta patolog\u00eda e incluirla en nuestros diagn\u00f3sticos diferenciales, ya que esta entidad puede confundirse muy f\u00e1cilmente con otras patolog\u00edas. El objetivo de una detecci\u00f3n temprana es evitar el retraso en el diagn\u00f3stico y de esta manera poder instaurar un tratamiento \u00f3ptimo lo antes posible para mejorar la supervivencia de los pacientes.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Toxicidad-por-Amiodarona.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>S. Sa\u0301nchez, E. Zamora, N. Hoyos, A. Naranjo, Z. Al Nakeeb, R.M. Giro\u0301n. <\/em>Fibrosis pulmonar por amiodarona. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 77-80<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Rosseti N, Calza L, Verucchi G y colaboradores. <\/em>Amiodarone-Related Pneumonitis and Peripheral Neuropathy in an Elderly Patient. Aging Clinical and Experimental Research 22(5-6):466-469, Oct 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, Olshansky B, Singh B, Collard HR, Murphy E.\u00a0 <\/em>Practice Guidelines Sub-committee, North American Society of Pacing and Electrophysiology (HRS). Heart Rhythm. 2007 Sep; 4(9):1250-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Yamada Y, Shiga T, Matsuda N, Hagiwara N, Kasanuki H. <\/em>Incidence and predictors of pulmonary toxicity in Japanese patients receiving low-dose amiodarone<strong>. <\/strong>Circ J. 2007 Oct; 71(10):1610-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Wolkove N., Baltzan M. <\/em>Amiodarone pulmonary toxicity<strong>.<\/strong> Can Respir J. 2009 Mar-Apr;16(2):43-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Stewart JI, Chawla R., Lloyd JM, Kane GC. <\/em>Amiodarone pneumonitis. Respir Care. 2008 Mar;53(3):370-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colby R, Geyer H. Amiodarone-induced pulmonary toxicity. JAAPA. 2017; 30(11): 23-26. doi: 10.1097\/01.JAA.0000524713.17719.c8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Toxicidad Pulmonar por Amiodarona Autora principal: Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna Vol. XV; n\u00ba 24; 1205<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,46,89],"tags":[5513,692,1818,14138],"class_list":["post-60181","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cirugia-cardiovascular","category-farmacologia","tag-amiodarona","tag-caso-clinico","tag-efectos-adversos","tag-toxicidad-pulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Toxicidad Pulmonar por Amiodarona<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Toxicidad Pulmonar por Amiodarona Autora principal: Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna Vol. XV; 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