{"id":60185,"date":"2020-12-30T09:28:44","date_gmt":"2020-12-30T08:28:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60185"},"modified":"2020-12-30T09:28:44","modified_gmt":"2020-12-30T08:28:44","slug":"revision-bibliografica-sobre-la-enfermedad-de-lyme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-la-enfermedad-de-lyme\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la enfermedad de Lyme"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la enfermedad de Lyme<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 24; 1204<\/p>\n

Literature review on Lyme disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1204<\/p>\n

Autora:<\/strong> Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Lyme o borreliosis es una infecci\u00f3n producida por espiroquetas del g\u00e9nero Borrelia burgdorferi.<\/em> Tiene una distribuci\u00f3n mundial y es la enfermedad m\u00e1s frecuente producida por garrapatas, siendo end\u00e9mica en Europa y Asia. En Espa\u00f1a se transmite generalmente por garrapatas del g\u00e9nero Ixodes ricinus.<\/em><\/p>\n

Para su mantenimiento tiene que darse la circunstancia de que existan garrapatas infectadas en los reservorios id\u00f3neos que suelen ser animales de peque\u00f1o tama\u00f1o y en unas determinadas caracter\u00edsticas de vegetaci\u00f3n y clima. Las zonas end\u00e9micas en Espa\u00f1a son La Rioja, Navarra, Norte de Castilla y Le\u00f3n, Cantabria, Asturias y Pa\u00eds Vasco. No existe una incidencia aproximada en Espa\u00f1a porque no entra dentro de la categor\u00eda de Enfermedades de declaraci\u00f3n obligatoria.<\/p>\n

La enfermedad de Lyme tiene tres etapas: localizada temprana, diseminada temprana y tard\u00eda. Los primeros s\u00edntomas de enfermedad suelen ser autolimitados y resolverse en un tiempo. Sin embargo, los s\u00edntomas tard\u00edos pueden hacerse cr\u00f3nicas e incluso generar un da\u00f1o org\u00e1nico irreversible. La manifestaci\u00f3n m\u00e1s precoz y frecuente es el eritema cr\u00f3nico migratorio. M\u00e1s tarde puede seguirse de s\u00edntomas a nivel neurol\u00f3gico, cardiaco o articular.<\/p>\n

Es esencial que las personas que vivan en zonas end\u00e9micas tomen precauciones para evitar complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave: Enfermedad de Lyme, garrapatas, prevenci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Lyme disease or borreliosis is an infection caused by spirochetes of the genus Borrelia burgdorferi. It has a worldwide distribution and is the most frequent disease caused by ticks, being endemic in Europe and Asia. In Spain it is generally transmitted by ticks of the genus Ixodes ricinus.<\/p>\n

For its maintenance, the circumstance that there are infected ticks in suitable reservoirs, which are usually small animals and in certain characteristics of vegetation and climate, must occur. The endemic areas in Spain are La Rioja, Navarra, North of Castilla y Le\u00f3n, Cantabria, Asturias and the Basque Country. There is no approximate incidence in Spain because it does not fall into the category of Notifiable Diseases.<\/p>\n

Lyme disease has three stages: early localized, early disseminated, and late. The first symptoms of the disease are usually self-limited and resolve over time. However, late symptoms can become chronic and even generate irreversible organic damage. The earliest and most frequent manifestation is chronic migratory erythema. Later it can be followed by symptoms at the neurological, cardiac or joint level.<\/p>\n

It is essential that people living in endemic areas take precautions to avoid complications.<\/p>\n

Keywords: Lyme disease, ticks, prevention<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>1,2,3<\/sup><\/p>\n

La enfermedad de Lyme es una patolog\u00eda infecciosa producida por la bacteria Borrelia burgdorferi<\/em> tambi\u00e9n se conoce como borreliosis. Es una enfermedad multisist\u00e9mica transmitida por garrapatas del g\u00e9nero Ixodes<\/em>, m\u00e1s concretamente en nuestro medio por Ixodes ricinus. <\/em><\/p>\n

Es la enfermedad m\u00e1s frecuente causada por garrapatas, es end\u00e9mica en Europa y Asia. Se transmite al ser humano a trav\u00e9s de las garrapatas infectadas desde su medio silvestre como el rat\u00f3n de patas blandas o el venado de cola blanca por lo que es m\u00e1s com\u00fan en zonas rurales.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas dependen del estadio en el que se encuentre la enfermedad:<\/p>\n

-Enfermedad temprana localizado present\u00e1ndose como eritema migrans o migratorio.<\/p>\n

-Enfermedad temprana localizada: eritema migratorio m\u00faltiple, meningitis, carditis, paralisis nervios craneales en especial el nervio facial.<\/p>\n

-Enfermedad tard\u00eda:\u00a0 artritis, encefalopat\u00eda o polineuropat\u00eda subaguda.<\/p>\n

Si no se detecta a tiempo puede evolucionar a una forma cr\u00f3nica necesitando tratamiento antibi\u00f3tico e incluso tratamiento de manera cr\u00f3nica.<\/p>\n

\n

Epidemiolog\u00eda1,4<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Lyme se debe a la infecci\u00f3n por Borrelia burgdoferi <\/em>formado por bacterias Gram negativas del g\u00e9nero Borrelia <\/em>de las cuales se han cuantificado 19 genoespecies, Las m\u00e1s relacionadas en Europa y en Espa\u00f1a son B. burgdorferi,<\/em>sensu stricto, B. afzelli <\/em>y B. garinii. <\/em>Como reservorios en Europa se encuentran varios mam\u00edferos, siendo los m\u00e1s comunes los ratones y los topillos.<\/p>\n

El vector son las garrapatas del g\u00e9nero Ixodes<\/em>, en Europa Ixodes ricinus. <\/em>Estas garrapatas tienen tres fases, larva, ninfa y forma adulta, en cada una de estas fases se encuentre entre 1-2 a\u00f1os. La forma en la cual es el principal vector en el hombre es estado ninfa, siendo sobre todo el periodo m\u00e1s activo la primavera en zonas no h\u00famedas y el verano en zonas con cierta humedad aunque en las zonas m\u00e1s h\u00famedas y\u00a0 templadas de Espa\u00f1a est\u00e1n activas durante todo el a\u00f1o. Las zonas end\u00e9micas en Espa\u00f1a son La Rioja, Navarra, Norte de Castilla y Le\u00f3n, Cantabria, Asturias y Pa\u00eds Vasco. No existe una incidencia del todo fiable en Espa\u00f1a puesto que no entra dentro de las enfermedades de declaraci\u00f3n obligatoria. A modo de ejemplo se estima que en La Rioja la incidencia es aproximadamente de 3-5 casos\/100000 habitantes. Se calcula que en un futuro pueda existir mayor n\u00famero de casos de Enfermedad de Lyme porque el calentamiento global produce que las garrapatas se establezcan en lugares fuera de su h\u00e1bitat habitual aparte de que crece su agresividad. Adem\u00e1s, est\u00e1n cambiando las rutas migratorias de las aves que vehiculizan garrapatas por lo que puede est\u00e1 cambiando la distribuci\u00f3n del par\u00e1sito.<\/p>\n

Las personas que mayor riesgo poseen de contraer la enfermedad son aquellas que trabajan en el campo como trabajadores forestales y agricultores, pero no se asocia mayor riesgo por vivir en zonas rurales.<\/p>\n

\n

Signos y s\u00edntomas<\/u><\/strong>2<\/sup><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas son parecidas a nivel mundial pero existen diferencias regionales entre la que se produce en Am\u00e9rica causada por B.burgdorferi<\/em> y la que se presenta en Europa causada por B. afzelii.<\/em> Existen tres estadios cl\u00ednicos en esta enfermedad: enfermedad temprana localizada, enfermedad temprana diseminada y enfermedad tard\u00eda, existiendo una forma cr\u00f3nica llamada s\u00edndrome pos-Lyme.<\/p>\n

-Estadio I, fase precoz localizada: presencia de acrodermatitis cr\u00f3nica atr\u00f3fica o linfadenosis benigna con o sin linfadenopat\u00eda.<\/p>\n

-Estadio II, fase precoz diseminada: presencia de acrodermatitis atr\u00f3fica m\u00faltiple y\/o manifestaciones neurol\u00f3gicas, cardiacas o articulares.<\/p>\n

-Estadio III, fase cr\u00f3nica: presencia de acrodermatitis cr\u00f3nica atr\u00f3fica, neuroborreliosis terciaria o artritis persistente o recidivante de al menos seis meses de duraci\u00f3n.<\/p>\n

Manifestaciones cr\u00f3nicas<\/em><\/p>\n

La manifestaci\u00f3n m\u00e1s precoz y frecuente es el eritema cr\u00f3nico migratorio. Se presenta como una m\u00e1cula o p\u00e1pula de 5 cm que aparece en los primeros 30 d\u00edas de la picadura. Puede desaparecer espont\u00e1neamente y tener recurrencias. Puede acompa\u00f1arse de s\u00edntomas pseudogripales como astenia, mialgias, artralgias, febr\u00edcula y cefalea.<\/p>\n

La acrodermatitis cr\u00f3nica atr\u00f3fica es la manifestaci\u00f3n tard\u00eda m\u00e1s frecuente de la Enfermedad de Lyme. Aparece como una coloraci\u00f3n cut\u00e1nea rojo azulada con la piel inflamada y empastada en los codos, rodilla, manos y pies. Puede resolverse espont\u00e1neamente o quedarse de manera inflamatoria durante a\u00f1os produciendo atrofia de la piel. Esta manifestaci\u00f3n en Espa\u00f1a es rara.<\/p>\n

Manifestaciones neurol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n

Son tempranas en la fase temprana de la infecci\u00f3n, siendo la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente la meningorradiculitis linfocitaria o meningorradiculitis de Garin-Bujadoux-Bannwarth. Se presenta como manifestaciones neurol\u00f3gicas de tipo irritativo de tipo articular, asim\u00e9tricas, de curso fluctuante con afectaci\u00f3n del nervio facial.<\/p>\n

Como manifestaciones tard\u00edas se encuentra la polineuropat\u00eda perif\u00e9rica y encefalomielitis progresiva, vasculitis del SNC y cuadros neuropsiqui\u00e1tricos.<\/p>\n

Manifestaciones cardiol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n

Son menos frecuentes las manifestaciones cardiacas en Europa puesto que representan entre el 0,3-3,3% de los casos. Siendo la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente el bloque aur\u00edculo-ventricular. Tambi\u00e9n, puede presentarse tard\u00edamente la miocardiopat\u00eda dilatada.<\/p>\n

Manifestaciones articulares<\/em><\/p>\n

La artritis aparece a las semanas o meses de la infecci\u00f3n y se suele presentan en el periodo latente de la enfermedad. Present\u00e1ndose como ataques intermitentes oligo o monoarticulares de dolor y derrame que ocurre normalmente en las grandes articulaciones.<\/p>\n

\n

Diagn\u00f3stico5<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y la confirmaci\u00f3n con pruebas serol\u00f3gicas. El eritema migratorio cr\u00f3nico aparece antes que las pruebas serol\u00f3gicas resulten positivas. Y este s\u00edntoma, junto a otros elementos como exposici\u00f3n a una zona end\u00e9mica o picadura de garrapatas confirman el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Sin embargo, cuando no aparece el eritema el diagn\u00f3stico es complicado porque puede asemejarse a una artritis idiop\u00e1tica juvenil en ni\u00f1os y artritis reactiva o artritis reumatoide en adultos.<\/p>\n

\n

Tratamiento4,6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Es un tratamiento complejo porque no solo hay que tratar la Enfermedad de Lyme, sino todas las infecciones asociadas. Desde el principio no se administran los antibi\u00f3ticos puesto que se comprobado que en una fase inicial no funcionan. Cuando comienzan los s\u00edntomas es cuando debe comenzarse el tratamiento. Adem\u00e1s, existe controversia en si dar antibi\u00f3ticos de manera generalizada puesto que una minor\u00eda de las garrapatas en zonas end\u00e9micas est\u00e1n infectadas y que se puede evitar quitando la garrapata de la zona adherida a la piel. Por ello se debe informar al paciente de la idoneidad del tratamiento en dependencia del tiempo que ha transcurrido desde la picadura, de su manipulaci\u00f3n y de la ansiedad que le produzca el desarrollar la enfermedad.<\/p>\n

\u00a0Suele durar tres semanas y es amoxicilina 750 mg cuatro ves al d\u00eda o doxiciclina 200 mg dos veces al d\u00eda o claritromicina 500mg dos veces al d\u00eda. Tambi\u00e9n se puede usar un tratamiento intravenoso de seis semanas\u00a0 con los siguientes antibi\u00f3ticos: ceftriaxona 2gr diarios, cefotaxima 2 gr tres veces al d\u00eda o doxiciclina 200-400 mg una vez al d\u00eda.<\/p>\n

De un paciente a otro difiere la capacidad del sistema inmunitaria para producir la respuesta inmunitaria eficaz. Para conseguir la respuesta m\u00e1s potente puede usarse las siguientes estrategias terap\u00e9uticas:<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de vitaminas.<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de antioxidantes.<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de vitamina E, betainterfer\u00f3n y gammglobulinas.<\/p>\n

-Evitar el estr\u00e9s.<\/p>\n

-Dormir las suficientes horas teniendo un descanso placentero.<\/p>\n

-Evitar el alcohol y el tabaco.<\/p>\n

-Tratamiento con antidepresivos si se necesitara.<\/p>\n

\n

Prevenci\u00f3n5.6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Las personas que viven en zonas end\u00e9micas de garrapatas deben tomar precauciones para evitar su picadura. Entre las medidas para evitar que las garrapatas accedan a la piel se encuentran:<\/p>\n

-Permanecer en caminos y v\u00edas.<\/p>\n

-Al caminar por zonas boscosas o de pastizales introducir los pantalones largos dentro de las botas para evitar su exposici\u00f3n y posible picadura. Usar calzado y camisas de color claro y llevar manga larga.<\/p>\n

-Al volver a casa tras caminar por una zona de posible riesgo revisar el calzado, ropa, mascotas y tambi\u00e9n nuestra piel incluido el cuero cabelludo. Si encontr\u00e1ramos alguna garrapata hay que quitarla inmediatamente con unas pinzas tirando con firmeza de la cabeza. No aplastar la garrapata al cogerla porque puede transmitir la enfermedad tampoco debe sostenerse ni comprimirse el cuerpo. El sitio donde la garrapata se ha adherido a la piel debe rociarse con un hisopo embebido con alcohol.<\/p>\n

– Rociar en la piel repelentes con dietiltoluamida (DEET) pero tener precauci\u00f3n en ni\u00f1os porque puede producir reacciones t\u00f3xicas.<\/p>\n

No existe forma de erradicar las garrapatas en \u00e1reas extensas, sin embargo, pude disminuirse las poblaciones en zonas end\u00e9micas controlando las poblaciones de peque\u00f1os animales.<\/p>\n

Se ha descrito que las garrapatas adheridas a la piel pueden alimentarse de sangre durante d\u00edas. Sin embargo, para que se produzca la transmisi\u00f3n de B. burgdorferi<\/em> tiene que estar la garrapata durante m\u00e1s de 36 horas. Por eso ante la visita a una zona sospechosa la precoz inspecci\u00f3n visual de la garrapata y su r\u00e1pida retirada pueden evitar la infecci\u00f3n.<\/p>\n

\n

Evoluci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Los pacientes se suelen recuperar completamente y de forma r\u00e1pida si se usa de manera adecuada la antibioterapia. Sin embargo, en un porcentaje peque\u00f1o de pacientes queda de manera cr\u00f3nica llamado s\u00edndrome post tratamiento de Lyme. No se conoce la causa de que se quede esta condici\u00f3n. El da\u00f1o residual de los tejidos y del sistema inmune produce s\u00edntomas persistentes como la fatiga, los dolores musculares y articulares. Para estos pacientes el uso prolongado de antibioterapia no es una opci\u00f3n porque puede generar complicaciones graves. La enfermedad de Lyme es una causa infrecuente de muerte. Deben tomarse medidas preventivas en zonas end\u00e9micas cuando se visiten lugares boscosos o con pastizales.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Portillo A, Santib\u00e1\u00f1ez S, Oteo J. Enfermedad de Lyme. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2<\/em>014;32(Supl 1):37-42<\/li>\n
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  6. De Pedro J. Enfermedad de Lyme. Farmacia Profesional. Vol. 22, N\u00fam. 4, Abril 2008<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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