{"id":60187,"date":"2020-12-30T09:34:51","date_gmt":"2020-12-30T08:34:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60187"},"modified":"2020-12-30T09:37:18","modified_gmt":"2020-12-30T08:37:18","slug":"linfoma-oseo-secundario-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-oseo-secundario-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Linfoma \u00f3seo secundario: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Linfoma \u00f3seo secundario: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 24; 1203<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Secondary bone lymphoma: About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 24 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 24; 1203<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9tica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona, Espa\u00f1a). (primer autor)<\/li>\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina N Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los linfomas \u00f3seos malignos son poco frecuentes en la cl\u00ednica. De acuerdo con la extensi\u00f3n inicial de la enfermedad, los linfomas \u00f3seos malignos pueden dividirse en dos grupos: linfoma primario \u00f3seo (LPO) y linfoma secundario \u00f3seo (LSO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El LPO unifocal se define como la presencia de un linfoma aislado en un hueso sin enfermedad a distancia durante seis meses tras el diagn\u00f3stico. Es una enfermedad extremadamente rara que representa aproximadamente el 7% de los casos de tumores \u00f3seos malignos, el 5% de los linfomas extra-nodales, y &lt;1% de todos los linfomas no Hodgkin. Tiene predilecci\u00f3n por el sexo masculino. Se ha considerado que tiene el mejor pron\u00f3stico de todas las lesiones \u00f3seas primarias malignas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe otra entidad conocida como LPO multifocal que consiste en la presencia de linfoma confinado a dos o m\u00e1s huesos, sin enfermedad a distancia durante seis meses tras el diagn\u00f3stico. Es menos com\u00fan que el LPO unifocal y tiene unas caracter\u00edsticas y tasa de supervivencia similares al LSO y, por lo tanto, deber\u00eda ser mejor clasificado y tratado como LSO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el LSO se define como un linfoma sist\u00e9mico con afectaci\u00f3n \u00f3sea o un linfoma \u00f3seo con afectaci\u00f3n ganglionar que se produce en los primeros seis meses tras el diagn\u00f3stico. Es m\u00e1s com\u00fan que los LPO, aparece en aproximadamente 16-20% de los pacientes con linfoma, y tiene un pron\u00f3stico relativamente pobre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dados sus diferentes resultados cl\u00ednicos y estrategias terap\u00e9uticas, la subclasificaci\u00f3n de los linfomas \u00f3seos en primarios o secundarios es fundamental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: Linfoma No Hodgkin, Linfoma \u00f3seo, Linfoma de c\u00e9lulas B, Linfoma B difuso de c\u00e9lulas grandes, LBDCG, caso cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Malignant bone lymphomas are rare in the clinic. Based on the initial extent of disease, malignant bone lymphomas can be divided into two groups: primary bone lymphoma (POL) and secondary bone lymphoma (SBL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unifocal POL is defined as the presence of an isolated lymphoma in bone without distant disease for six months after diagnosis. It is an extremely rare disease that accounts for approximately 7% of malignant bone tumor, 5% of extra-nodal lymphomas, and &lt;1% of all non-Hodgkin lymphomas. This tumor is more common in men. It has been considered to have the best prognosis of all primary malignant bone lesions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Another entity, known as multifocal POL, consists of lymphoma confined to two or more bones, with no distant disease for six months after diagnosis. It is less common than unifocal POL and is similar to OSL in terms of characteristics and survival, and therefore should be better classified and treated as OSL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">However, OSL is defined as a systemic lymphoma with bone involvement or a lymphoma of the bone with nodal involvement that occurs in the first six months after diagnosis. It is more common than POL, occurs in approximately 16-20% of patients with lymphoma, and has a relatively poor prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given their different clinical outcomes and therapeutic strategies, subclassification of bone lymphomas into primary or secondary is critical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Non-Hodgkin&#8217;s Lymphoma, Bone Lymphoma, B-cell Lymphoma, Diffuse Large Cell Lymphoma, DLBCL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de una paciente de 33 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes m\u00e9dicos de n\u00f3dulo en cuerda vocal, hernia umbilical y ex-fumadora. Medicaci\u00f3n actual: anticonceptivos orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia Actual:<\/u>\u00a0Paciente derivada desde su Centro de Atenci\u00f3n Primaria a Consulta de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda ante edema en rodilla izquierda e imagen radiol\u00f3gica compatible con tumor \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere dolor en rodilla izquierda de 6 meses de evoluci\u00f3n, sin antecedente traum\u00e1tico. El dolor, de predominio nocturno, ced\u00eda tras tratamiento con AINE hasta hace dos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cervical: no adenopat\u00edas cervicales, ni supraclaviculares.<\/li>\n<li>T\u00f3rax: auscultaci\u00f3n card\u00edaca y pulmonar normal. No se aprecian masas en mamas. No adenopat\u00edas axilares.<\/li>\n<li>Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias. Peristaltismo normal. No adenopat\u00edas inguinales<\/li>\n<li>Extremidades superiores: normal.<\/li>\n<li>Extremidades inferiores:\n<ul>\n<li>Rodilla izquierda: leve aumento de la temperatura en tuberosidad tibial anterior con leve edema. Choque rotuliano. No dolor a la palpaci\u00f3n de la tuberosidad tibial ni en cabeza peroneal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas diagn\u00f3sticas:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica\n<ul>\n<li>Hemograma: Hb 11,9 g\/dl, VCM 78 fl, leucocitos 7,7&#215;10<sup>9<\/sup>\/l (51% neutr\u00f3filos y 38% linfocitos), plaquetas 275&#215;10<sup>9<\/sup>\/l, VSG 49 mm.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 87 mg\/dl, bilirrubina total 0,29 mg\/dl, urea 0,26 g\/l, creatinina 0,62 mg\/dl, prote\u00ednas totales 6,97 g\/dl, alb\u00famina 3,2 g\/dl, colesterol 162 mg\/dl, triglic\u00e9ridos 146 mg\/dl, AST 10 U\/L, ALT 8 U\/L, GGT 17 U\/L, Fosfatasa alcalina 63 U\/L, LDH 149 U\/L, Iones normales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda \u00f3sea con [<sup>99m<\/sup>Tc]Tc-difosfonatos en dos fases: intensa captaci\u00f3n del radiotrazador en ep\u00edfisis y tercio proximal de di\u00e1fisis en ambas tibias, con afectaci\u00f3n m\u00e1s extensa en el lado izquierdo. Asimismo, se muestra un aumento de la vascularizaci\u00f3n de similar extensi\u00f3n (Ver Figura 1). No se observan otros hallazgos gammagr\u00e1ficos de inter\u00e9s en el resto de las estructuras osteo-articulares (Ver Figura 2).<\/li>\n<li>Resonancia Magn\u00e9tica: sustituci\u00f3n extensa de la m\u00e9dula en el extremo proximal de ambas tibias (regi\u00f3n epifisometafisaria y diafisaria proximal) y de manera focal en el extremo distal de ambos f\u00e9mures. Discontinuidad de la cortical y presencia de masa de partes blandas que envuelve a la inserci\u00f3n distal del tend\u00f3n rotuliano. Diagn\u00f3stico m\u00e1s probable: Linfoma \u00f3seo multifocal.<\/li>\n<li>TC t\u00f3raco-abdominal: adenopat\u00eda inguinal izquierda de 14mm de di\u00e1metro. Resto de la exploraci\u00f3n dentro de los l\u00edmites de la normalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue sometida a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada por parte del Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda para la realizaci\u00f3n de una biopsia de partes blandas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resultado de la biopsia de masa pretibial: Inmunofenotipo B (CD20+, CD10+, bcl-2+, CD30- y Ki-67 90%). Diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico: Linfoma B de c\u00e9lulas grandes con patr\u00f3n difuso con perfil centrofolicular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deriva a la paciente al Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia para completar estudio. Se realiza un aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea, obteniendo un resultado de m\u00e9dula \u00f3sea con patr\u00f3n estructural global conservado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se realiza un PET\/TC [<sup>18<\/sup>F]FDG para una correcta estadificaci\u00f3n del tumor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PET\/TC [<sup>18<\/sup>F]FDG: afectaci\u00f3n tumoral intramedular de las regiones epifisaria, metafisaria y diafisaria del extremo proximal de ambas tibias (derecha SUV m\u00e1x 8,9 e izquierda SUV m\u00e1x 17,8 y los c\u00f3ndilos de ambos f\u00e9mures. La lesi\u00f3n tibial izquierda se asocia con masas de tejidos blandos. Adenopat\u00edas hipermetab\u00f3licas en el territorio iliaco externo izquierdo y en ambas regiones inguinales (adenopat\u00eda inguinal izquierda descrita en el TC con SUV m\u00e1x 13). Adenopat\u00edas inespec\u00edficas en el nivel I de Berg de ambas axilas (Ver Figura 3).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Linfoma no Hodgkin B de c\u00e9lulas grandes con afectaci\u00f3n \u00f3sea secundaria. \u00cdndice Pron\u00f3stico Internacional (IPI) 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento y evoluci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el diagn\u00f3stico, se inici\u00f3 tratamiento quimioter\u00e1pico (R-CHOP) en ciclos de 21 d\u00edas y corticoides, siendo bien tolerado. Se realiza un interim PET, despu\u00e9s de tres ciclos quimioter\u00e1picos, donde se evidencia una respuesta metab\u00f3lica completa de las adenopat\u00edas anteriormente descritas, as\u00ed como en ambos c\u00f3ndilos femorales. Aunque el SUV m\u00e1x ha descendido significativamente, persiste la captaci\u00f3n incrementada de la FDG en meseta tibial derecha (SUV m\u00e1x 1,2) e izquierda (SUV m\u00e1x 1,9), sin observarse masa de tejidos blandos asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar dicho tratamiento, un nuevo estudio de PET\/TC [<sup>18<\/sup>F]FDG muestra una normalizaci\u00f3n del patr\u00f3n de captaci\u00f3n del radiotrazador en la meseta tibial derecha, mientras que en la meseta tibial izquierda persiste m\u00ednima actividad residual (SUV m\u00e1x 1,1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se deriva la paciente al Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica para la evaluaci\u00f3n de tratamiento con radioterapia en el que, finalmente, se administran 30 Gy en rodilla derecha (13 sesiones de 200 cGy) y 36 Gy en la izquierda (15 sesiones de 200 cGy).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras completar el tratamiento radioter\u00e1pico se realiza otro PET\/TC [<sup>18<\/sup>F]FDG de control. Tanto la extensi\u00f3n como los valores del SUV m\u00e1ximo son similares a los observados en la exploraci\u00f3n realiza al finalizar el tratamiento quimioter\u00e1pico, alcanzando la remisi\u00f3n metab\u00f3lica completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la paciente lleva 5 a\u00f1os en remisi\u00f3n metab\u00f3lica completa y sigue con sus revisiones rutinarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los linfomas forman un grupo heterog\u00e9neo de enfermedades neopl\u00e1sicas que se originan en las c\u00e9lulas de la m\u00e9dula \u00f3sea, en distintos estadios de diferenciaci\u00f3n. En funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas y fisiopatol\u00f3gicas que presenta el tejido neopl\u00e1sico, se diferencian dos grupos de linfomas: el linfoma de Hodgkin (LH) y el linfoma no Hodgkin (LNH).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la mayor\u00eda de los LNH afectan de modo predominante a territorios ganglionares, en muchas ocasiones este linfoma se presenta como una enfermedad extraganglionar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito casos de LNH originados en pr\u00e1cticamente todos los \u00f3rganos y tejidos, siendo los m\u00e1s frecuentes el LNH Gastrointestinales, el LNH del Anillo de Waldeyer, el LNH de gl\u00e1ndulas salivares y otras regiones c\u00e9rvico-faciales, el LNH cut\u00e1neo y el LNH del Sistema Nervioso Central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0[<sup>18<\/sup>F]FDG PET\/TC actualmente tiene un papel muy importante tanto en el diagn\u00f3stico de extensi\u00f3n inicial como en la valoraci\u00f3n de la respuesta al tratamiento de los linfomas ganglionares y extraganglionares. Adem\u00e1s, \u00e9sta presenta una mayor sensibilidad que el TC t\u00f3raco-abdomino-p\u00e9lvico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, pese a que la presentaci\u00f3n inicial mediante gammagraf\u00eda \u00f3sea y resonancia magn\u00e9tica describieron una afectaci\u00f3n \u00f3sea multifocal, los estudios de extensi\u00f3n mediante TC t\u00f3raco-abdomino-p\u00e9lvico y [<sup>18<\/sup>F]FDG PET\/TC determinaron la afectaci\u00f3n ganglionar, indicando el origen secundario de la afectaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Linfoma-oseo-secundario.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fletcher CD, Bridge JA, Hogendoorn P, Mertens F: WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gianelli U, Patriarca C, Moro A, Ponzoni M, Giardini R, Massimino M, Alfano RM, Armiraglio E, Nuciforo P, Bosari S, Coggi G, Parafioriti A: Lymphomas of the bone: a pathological and clinical study of 54 cases. Int J Surg Pathol 2002, 10:257\u2013266.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lim CY, Ong KO. Imaging of musculoskeletal lymphoma. Cancer Imaging. 2013;13 (4): 448-57.\u00a0doi:10.1102\/1470-7330.2013.0036<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kitsoulis P, Vlychou M, Papoudou-Bai A, Karatzias G, Charchanti A, Agnantis NJ, Bai M: Primary lymphomas of bone. Anticancer Res 2006, 26:325\u2013337.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wu H, Bui MM, Leston DG, Shao H, Sokol L, Sotomayor EM, et al. Clinical characteristics and prognostic factors of bone lymphomas: Focus on the clinical significance of multifocal bone involvement by primary bone large B-cell lymphomas. BMC Cancer. 2014;14(1):1\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bakhshi S, Singh P, Thulkar S. Bone involvement in pediatric non-Hodgkin\u2019s lymphomas. Hematology. 2008;13(6):348\u201351.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aisenberg AC. Extranodal lymphoma: Presentation, natural history, and special treatment considerations. En: Aisenberg AC, editor. Malignant Lymphoma. Biology, Natural History, and Treatment. Filadelfia: Lea &amp; Febiger, 1991: 235-318. 8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Isaacson PG, Norton AJ (Eds.). Extranodal Lymphomas. Edimburgo, Churchill-Livingstone, 1994. 9. Cavalli F. Extranodal Lymphomas. En: Magrath I (Ed.). The Non-Hodgkin\u2019s lymphomas, 2\u00aa Edici\u00f3n. Londres: Arnold, 1997: 1007-1030. 10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucca E, Rogeero E, Bertoni F, Cavalli F. Primary extranodal non-Hodgkin\u2019s lymphomas. Part 1: gastrointestinal, cutaneous and genitourinary lymphomas. Ann Oncol 1997; 8: 727-737.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucca E, Roggero E, Bertoni F, Conconi A, Cavalli F. Primary extranodal non-Hodgkin\u2019s lymphomas. Part 2: head and neck, central nervous system and other less common sites. Ann Oncol 1999; 10: 1023-1033.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Armitage JO, Mauch PM, Harris NL, Bierman P. Non-Hodgkin\u2019s Lymphomas. En: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA (edit.). Principles and Practice of Oncology. 6\u00aa Edici\u00f3n. Filadelfia: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2001: 2256-2316.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Linfoma \u00f3seo secundario: A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz Vol. XV; n\u00ba 24; 1203<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109,176],"tags":[692,14142,14141,14140,3126,14139],"class_list":["post-60187","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","category-oncologia","tag-caso-clinico","tag-lbdcg","tag-linfoma-b-difuso-de-celulas-grandes","tag-linfoma-de-celulas-b","tag-linfoma-no-hodgkin","tag-linfoma-oseo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Linfoma \u00f3seo secundario: A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Linfoma \u00f3seo secundario: A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz Vol. XV; 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