{"id":60221,"date":"2021-01-04T10:43:52","date_gmt":"2021-01-04T09:43:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60221"},"modified":"2021-01-04T10:55:48","modified_gmt":"2021-01-04T09:55:48","slug":"inicios-en-cirugia-reconstructiva-cirugia-palpebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inicios-en-cirugia-reconstructiva-cirugia-palpebral\/","title":{"rendered":"Inicios en cirug\u00eda reconstructiva: cirug\u00eda palpebral"},"content":{"rendered":"

Inicios en cirug\u00eda reconstructiva: cirug\u00eda palpebral<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Monroy<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 44<\/p>\n

Beginnings in reconstructive surgery: eyelid surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/12\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 44<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jorge S\u00e1nchez-Monroy1<\/sup> MD, Mart\u00edn Puzo 1<\/sup>, Ana Go\u00f1i-Navarro2<\/sup> MD, Concepci\u00f3n S\u00e1nchez-Mesas Cerd\u00e1n3<\/sup> MD, Irene Rivas Estab\u00e9n 2<\/sup> MD, Jos\u00e9 Antonio Latorre Laborda1,3 <\/sup>MD.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Universidad de Zaragoza, departamento de cirug\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN: <\/strong>La\u00a0cirug\u00eda reconstructiva\u00a0o reparadora nace de la\u00a0cirug\u00eda pl\u00e1stica con el objetivo de solucionar un problema m\u00e9dico, restaurar el \u00e1rea lesionada y dotarla de un aspecto est\u00e9tico adecuado. La\u00a0cirug\u00eda est\u00e9tica\u00a0se realiza para mejorar la apariencia cosm\u00e9tica general al remodelar y ajustar la anatom\u00eda normal para que sea visualmente m\u00e1s atractiva.\u00a0 Los objetivos de la cirug\u00eda reconstructiva oculopl\u00e1stica son: el cierre del defecto o la soluci\u00f3n al problema m\u00e9dico, mantener la funci\u00f3n palpebral asegurando un buen parpadeo y la protecci\u00f3n de la superficie ocular adem\u00e1s de conservar un campo visual suficiente con una buena movilidad del p\u00e1rpado superior. Sin olvidar un buen resultado est\u00e9tico. El objetivo de este presente trabajo es revisar la bibliograf\u00eda respecto a los principios b\u00e1sicos en cirug\u00eda reconstructiva.<\/p>\n

    Palabras clave: cirug\u00eda reconstructiva, parpado, ocular, est\u00e9tica, principios.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong>Reconstructive or reconstructive surgery is born from plastic surgery with the aim of solving a medical problem, restoring the injured area and providing it with a suitable aesthetic appearance. Cosmetic surgery is performed to improve the overall cosmetic appearance by reshaping and adjusting the normal anatomy to make it more visually appealing. The objectives of oculoplastic reconstructive surgery are: the closure of the defect or the solution to the medical problem, maintain the eyelid function ensuring good blinking and protection of the ocular surface, as well as maintaining a sufficient visual field with good mobility of the upper eyelid. Without forgetting a good aesthetic result. The objective of this present work is to review the bibliography regarding the basic principles in reconstructive surgery.<\/p>\n

    Keywords: reconstructive surgery, eyelid, ocular, aesthetic, principles.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:\u00a0 Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    La cirug\u00eda reconstructiva es un campo de la cirug\u00eda pl\u00e1stica y tiene el triple objetivo de solucionar un problema, reparar la estructura y devolverle el estado original que ten\u00eda y, no menos importante, darle un adecuado aspecto est\u00e9tico.\u00a0 La diana principal de la cirug\u00eda reconstructiva periocular es el tratamiento de los tumores cut\u00e1neos. El c\u00e1ncer de piel ocurre en cualquier parte del cuerpo, pero tiene una incidencia mayor en \u00e1reas fotoexpuestas como son las regiones faciales. La cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n para todo tipo de carcinomas escamosos y basocelulares, que son los m\u00e1s frecuentes en la regi\u00f3n periocular. De cada 10 tumores palpebrales, 7 son carcinomas basocelulares, cuyo tratamiento incluye la cirug\u00eda. En aquellos casos que no se puede realizar una ex\u00e9resis y cierre primario, es preciso el uso de otras t\u00e9cnicas como los injertos libres o colgajos a nivel local. \u00a0En este tipo de cirug\u00eda es fundamental conocer ampliamente la anatom\u00eda de la regi\u00f3n periocular y las l\u00edneas de tensi\u00f3n facial y las unidades est\u00e9ticas de la cara. Tambi\u00e9n ser\u00e1 muy importante planificar la cirug\u00eda de la reconstrucci\u00f3n de la estructura da\u00f1ada ya que de estos dos aspectos: anatom\u00eda y planificaci\u00f3n, depende el resultado.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    El objetivo del siguiente trabajo es realizar una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual acerca de los principios m\u00e1s relevantes de la cirug\u00eda oculopl\u00e1stica y en especial de la cirug\u00eda reconstructiva palpebral, como objetivo primario hablaremos de dos elementos fundamentales en cirug\u00eda oculopl\u00e1stica: los colgajos e injertos, revisaremos los tipos diferentes de colgajos, su uso m\u00e1s frecuente y localizaci\u00f3n prioritaria.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n del siguiente trabajo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de los principios b\u00e1sicos en cirug\u00eda oculopl\u00e1stica y cirug\u00eda reconstructiva palpebral, con un mayor \u00e9nfasis en aspectos referentes al uso de colgajos e injertos; para ello se emplearon fuentes de informaci\u00f3n como Medline con Pubmed, art\u00edculos y libros.<\/p>\n

    Se procedi\u00f3 a citar las fuentes mediante numeraci\u00f3n referenci\u00e1ndose las mismas seg\u00fan normas VANCOUVER.<\/p>\n

    Se emplearon fuentes de informaci\u00f3n recientes, fundamentalmente aquellas publicadas en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, aunque se han incluido art\u00edculos posteriores dada la relevancia cl\u00ednica de los mismos.<\/p>\n

    B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica principal en Medline con Pubmed bajo los t\u00e9rminos \u201crecostructive oculoplastic, eyelid surgery, ophthalmology<\/em>\u201d en la que se encontraron m\u00e1s de 1000 resultados de art\u00edculos publicados desde 1950 al 2020 de los que se seleccionaron los m\u00e1s relevantes dentro de los que fueron publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, se emple\u00f3 alg\u00fan art\u00edculo posterior dada la importancia e impacto del mismo.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica cirug\u00eda recostructiva palpebral que comenz\u00f3 el 1 de febrero de 2020 y termin\u00f3 el 15 de marzo de 2020 en Medline con Pubmed empleado los siguientes t\u00e9rminos principalmente: cirug\u00eda oculoplastica, anestesia, colgajo, injerto, cirug\u00eda recostructiva, Hughes, Tenzel, cirug\u00eda tumoral, suturas, anatom\u00eda palpebral, entre otros.<\/p>\n

    Los criterios de b\u00fasqueda empleados incluyen: \u201c5 years previous\u201d, \u201chumans\u201d, \u201cfree full text\u201d, \u201cabstract\u201d, \u201cclinical trial\u201d, \u201creview\u201d.<\/p>\n

    Consulta de revistas<\/strong><\/p>\n

    Se han consultado art\u00edculos publicados en varias revistas relacionadas con temas de cirug\u00eda oculopl\u00e1stica, como Annals de Oftalmolog\u00eda, Archivos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda\u2026 entre otras.<\/p>\n

    Consulta de libros<\/strong><\/p>\n

    Se consultaron libros de referencia en el campo de la oftalmolog\u00eda como Kanski Oftalmolog\u00eda cl\u00ednica 8\u00ba edici\u00f3n, Principios de Cirug\u00eda Oculopl\u00e1stica de la serie MONOGRAFIAS SEO, Cirug\u00eda Est\u00e9tica para el oftalm\u00f3logo, entre otros.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    La\u00a0cirug\u00eda reconstructiva<\/strong>\u00a0o reparadora nace de la\u00a0cirug\u00eda pl\u00e1stica con el objetivo de solucionar un problema m\u00e9dico, restaurar el \u00e1rea lesionada y dotarla de un aspecto est\u00e9tico adecuado, estas t\u00e9cnicas son realizadas asimismo por otros especialistas:\u00a0cirujanos pl\u00e1sticos,\u00a0otorrinolaring\u00f3logos, cirujanos maxilofaciales,\u00a0oftalm\u00f3logos\u00a0especialistas en cirug\u00eda oculopl\u00e1stica, cirujanos ortop\u00e9dicos y\u00a0traumat\u00f3logos,\u00a0ur\u00f3logos,\u00a0ginec\u00f3logos, en funci\u00f3n de la regi\u00f3n anat\u00f3mica y de la patolog\u00eda que se trate. Por otro lado, la\u00a0cirug\u00eda est\u00e9tica<\/strong>\u00a0se realiza para mejorar la apariencia cosm\u00e9tica general al remodelar y ajustar la anatom\u00eda normal para que sea visualmente m\u00e1s atractiva.\u00a0 A diferencia de la cirug\u00eda reconstructiva, la cirug\u00eda est\u00e9tica no se considera m\u00e9dicamente necesaria.<\/p>\n

    La cirug\u00eda reconstructiva de los p\u00e1rpados es un \u00e1rea de la oftalmolog\u00eda, concretamente de la cirug\u00eda oculopl\u00e1stica que ha visto un desarrollo importante debido a la elevada frecuencia de los carcinomas cut\u00e1neos en la poblaci\u00f3n anciana.\u00a0 Son t\u00e9cnicas en las que conocer la anatom\u00eda es crucial, es importante individualizar al paciente y la lesi\u00f3n a reconstruir y es importante tener claro que los p\u00e1rpados se deben reconstruir plano por plano, a partir de los tejidos vecinos, flexibles y delgados, siempre que sea posible. Contamos con un alto n\u00famero de procedimientos de reconstrucci\u00f3n y, tenemos un triple objetivo: Obtener resultados satisfactorios desde el punto de vista oncol\u00f3gico, funcional y est\u00e9tico.<\/p>\n

    Los objetivos<\/strong> principales son (1,2):<\/p>\n

      \n
    • Cierre<\/strong> del defecto.<\/li>\n
    • Mantenimiento del dinamismo palpebral <\/strong>asegurando un buen parpadeo y protecci\u00f3n<\/strong> de la superficie ocular y conservar un campo visual suficiente con una buena movilidad del p\u00e1rpado superior.<\/li>\n
    • Buen resultado est\u00e9tico<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

      La cirug\u00eda palpebral presenta una serie de particularidades<\/strong>:<\/p>\n

        \n
      • El procedimiento quir\u00fargico repercute directamente sobre la est\u00e1tica palpebral. En casos complejos hay que combinar las t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas m\u00e1s pr\u00f3ximas al tratamiento del p\u00e1rpado senil, como por ejemplo el tratamiento del ectropi\u00f3n.<\/li>\n
      • Las estructuras anat\u00f3micas y las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas cambian seg\u00fan se consulte la literatura oftalmol\u00f3gica, de cirug\u00eda pl\u00e1stica e incluso seg\u00fan el idioma.<\/li>\n<\/ul>\n

        En cirug\u00eda reconstructiva a la hora de plantearnos la resoluci\u00f3n quir\u00fargica de un problema hay que tener en cuenta dos elementos: la estructura que vamos a \u201cconstruir\u201d y los \u201cmateriales\u201d que vamos a emplear.<\/p>\n

        Respecto a la estructura<\/strong>:<\/p>\n

        Debemos recordar que el p\u00e1rpado tiene una estructura bilamelar y que es importante conocer los planos anat\u00f3micos para determinar tanto la profundidad de la lesi\u00f3n como planear la reconstrucci\u00f3n de las estructuras da\u00f1adas. Esta divisi\u00f3n es imprescindible para determinar el tipo de reconstrucci\u00f3n que debe realizarse.<\/p>\n

        \u2013 Lamela anterior: configurada por la piel y el m\u00fasculo orbicular<\/p>\n

        \u2013 Lamela posterior: formada por la conjuntiva y el tarso.<\/p>\n

        Respecto a los materiales<\/strong>:<\/p>\n

        Disponemos de 2 elementos: los injertos y los colgajos (3,4).<\/p>\n

        INJERTO<\/strong><\/p>\n

        Se trata de tejido cut\u00e1neo que se extrae quir\u00fargicamente de un \u00e1rea del cuerpo y se trasplanta en otra \u00e1rea, y ser\u00e1 vascularizado por el propio tejido receptor.<\/p>\n

          \n
        • Autoinjertos: cut\u00e1neos, d\u00e9rmicos, grasos u \u00f3seos.<\/li>\n
        • Isoinjertos: cuando el donante del tejido es otro individuo, pero compatible, como es el caso de hermanos.<\/li>\n
        • Aloinjertos: cuando los injertos son tomados de otro donante de su misma especie, pero que no tiene por qu\u00e9 ser biol\u00f3gicamente compatible.<\/li>\n
        • Xenoinjertos: cuando los injertos son tomados de otras especie.<\/li>\n
        • Implantes: materiales de relleno y materiales alopl\u00e1sticos.<\/li>\n<\/ul>\n

          INJERTOS M\u00c1S COMUNES<\/strong><\/p>\n

          \u2013\u2013 Injerto de l\u00e1mina anterior: piel de p\u00e1rpado superior, piel retroauricular o preauricular, piel supraclavicular, piel de la cara interna del brazo.<\/p>\n

          \u2013\u2013 Injerto de l\u00e1mina posterior: tarso conjuntival, condromucoso nasal, paladar duro, esclera de banco.<\/p>\n

          \u2013\u2013 Injertos de espesor completo.<\/p>\n

          COLGAJO<\/strong><\/p>\n

          Se define como colgajo, aquel trozo de piel que cubre un defecto m\u00e1s o menos cercano y que mantiene un ped\u00edculo vascular con su lecho primitivo hasta que recibe vascularizaci\u00f3n desde su zona receptora.<\/p>\n

          La irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea para un colgajo cut\u00e1neo aleatorio proviene de las arterias musculocut\u00e1neas cercanas a la base del colgajo. Es crucial considerar el aporte neurovascular y sus variaciones en los segmentos d\u00e9rmicos. Los colgajos cut\u00e1neos se usan frecuentemente en la reconstrucci\u00f3n facial por especialidades, como dermatolog\u00eda, cirug\u00eda pl\u00e1stica, cirug\u00eda maxilofacial u otorrinolaringolog\u00eda<\/p>\n

          COLGAJOS M\u00c1S COMUNES<\/strong><\/p>\n

          \u2013\u2013 Colgajo de l\u00e1mina anterior: colgajo de rotaci\u00f3n de mejilla, colgajo de p\u00e1rpado inferior, colgajo de regi\u00f3n frontal supraorbitaria o lateral, colgajo glabelar.<\/p>\n

          \u2013\u2013 Colgajo de l\u00e1mina posterior: colgajo tarsoconjuntival, colgajo peri\u00f3stico.<\/p>\n

          \u2013\u2013 Colgajo traslacional de espesor completo.<\/p>\n

          OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

          El objetivo principal<\/strong> es restaurar anatom\u00eda y funci\u00f3n y en la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda reconstructiva palpebral tenemos que tener en cuenta los siguientes aspectos (5):<\/p>\n

            \n
          1. El p\u00e1rpado es una estructura BILAMELAR<\/strong>.<\/li>\n
          2. Una de las lamelas debe tener vascularizaci\u00f3n PROPIA <\/strong>(se podr\u00e1 suturar un injerto y un colgajo, o dos colgajos, pero no dos injertos)<\/li>\n
          3. Buscaremos aportar: estabilidad horizontal con la m\u00ednima tensi\u00f3n vertical, correcta fijaci\u00f3n cantal y cara interna epitelizada.<\/strong><\/li>\n
          4. Buscar un cierre<\/strong> sin tensi\u00f3n teniendo en cuenta la laxitud palpebral.<\/li>\n
          5. Valorar disponibilidad de tejidos que tendremos.<\/li>\n
          6. El septo orbitario<\/u><\/strong> hay que conservarlo: es una barrera para la diseminaci\u00f3n orbitaria<\/li>\n
          7. Hay 2 estructuras importantes a identificar en toda cirug\u00eda: la aponeurosis del elevador y la anatom\u00eda de la v\u00eda lagrimal<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

            FACTORES DE DECISI\u00d3N A LA HORA DE PLANTEAR UNA CIRUG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            Existen 3 factores de decisi\u00f3n a la hora de plantear c\u00f3mo abordar un defecto: tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y profundidad del defecto (2):<\/p>\n

            TAMA\u00d1O<\/strong><\/p>\n

            Las p\u00e9rdidas de sustancia se han clasificado seg\u00fan su extensi\u00f3n:<\/p>\n

            < 25% como peque\u00f1as<\/p>\n

            25-50% como medianas<\/p>\n

            >50% como grandes<\/p>\n

            Hay que tomar en cuenta el factor laxitud individual<\/u>, ya que puede modificar estos l\u00edmites.<\/p>\n

            Los defectos hasta la mitad de la longitud del p\u00e1rpado pueden cerrarse por cierre directo liberando los tejidos m\u00e1s all\u00e1 del tend\u00f3n cantal lateral con t\u00e9cnicas como la cantolisis lateral o el colgajo de piel semicircular. Los defectos m\u00e1s grandes requieren la reconstrucci\u00f3n por separado de la lamela anterior y la posterior.<\/p>\n

            PROFUNDIDAD DEL DEFECTO<\/strong><\/p>\n

            Seg\u00fan qu\u00e9 grado de profundo tengamos una lesi\u00f3n podemos plantear diferentes opciones de resoluci\u00f3n.<\/p>\n

            \u2013 Defectos exclusivos de la lamela anterior: los defectos de piel y m\u00fasculo orbicular deben reconstruirse obteniendo colgajos cut\u00e1neos de zonas pr\u00f3ximas o bien con injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

            \u2013 Defectos exclusivos de la lamela posterior: las zonas donantes pueden ser injertos tarsoconjuntivales del p\u00e1rpado sano contralateral, cart\u00edlago auricular para tarso, mucosa oral o de paladar para conjuntiva.<\/p>\n

            \u2013 Defectos de espesor completo: cuando hay defectos de espesor completo, tanto la lamela anterior como la posterior deben ser restituidas con colgajos o injertos.\u00a0 Teniendo en cuenta que, dado que los colgajos tienen vasculatura propia y los injertos no, en la reconstrucci\u00f3n debe haber por lo menos un colgajo (para restituir la lamela posterior o la lamela anterior), y el segundo elemento reconstructivo puede ser otro colgajo o un injerto.<\/p>\n

            LOCALIZACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

            Distinguiremos 4 \u00e1reas principales para resolver un defecto: p\u00e1rpado superior, p\u00e1rpado inferior, canto medio y canto lateral.<\/p>\n

            CONCLUSIONES<\/u><\/em><\/strong>.<\/p>\n

            Los objetivos de la cirug\u00eda reconstructiva oculopl\u00e1stica son: el cierre del defecto o la soluci\u00f3n al problema m\u00e9dico, mantener la funci\u00f3n palpebral asegurando un buen parpadeo y la protecci\u00f3n de la superficie ocular adem\u00e1s de conservar un campo visual suficiente con una buena movilidad del p\u00e1rpado superior. Sin olvidar un buen resultado est\u00e9tico.<\/p>\n

            En la cirug\u00eda oculopl\u00e1stica emplearemos fundamentalmente 2 elementos: injertos y colgajos. Los injertos son tejido cut\u00e1neo que se extrae quir\u00fargicamente de un \u00e1rea del cuerpo y se trasplanta en otra \u00e1rea, y ser\u00e1 vascularizado por el propio tejido receptor. Los colgajos son fragmentos de piel que cubren un defecto m\u00e1s o menos cercano y que mantiene un ped\u00edculo vascular con su lecho primitivo hasta que recibe vascularizaci\u00f3n desde su zona receptora.<\/p>\n

            La vascularizaci\u00f3n es fundamental en la supervivencia de las cirug\u00edas. Existe un principio fundamental acerca de la vascularizaci\u00f3n que reza que una de las lamelas debe tener vascularizaci\u00f3n propia, de manera que podremos suturar un injerto y un colgajo, o dos colgajos, pero no dos injertos.<\/p>\n

            Los 3 factores de decisi\u00f3n a la hora de plantearnos una cirug\u00eda reconstructiva en la regi\u00f3n periocular son: el tama\u00f1o, la localizaci\u00f3n y la profundidad del defecto.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            1 – Abia M, Mascar\u00f3 F. Basic concepts in eyelid reconstruction Annals d\u2019Oftalmologia 2017;25(4):173-177<\/p>\n

            2- Mart\u00ednez Grau. Eyelid reconstruction in lower\u00a0 eyelid, full thickness. Annals d\u2019Oftalmologia 2017;25(4):193-199<\/p>\n

            3- Toledano N. et al. Cirug\u00eda palpebral y periocular. Libro de ponencias Sociedad espa\u00f1ola de oftalmolog\u00eda. 2009. Madrid. P21-36.<\/p>\n

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            5- <\/strong>Miranda MD, et al Manejo de colgajos cut\u00e1neos en la cirug\u00eda reconstructiva palpebral. Manuscritos Thea Superficie Ocular. N\u00famero 60. 2018.<\/p>\n

            6- Barth\u00e9l\u00e9my et al. Cirug\u00eda reconstructiva de los p\u00e1rpados. EMC – Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reparadora y Est\u00e9tica Volume 23, Issue 1, March 2015, Pages 1-19<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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