{"id":60239,"date":"2021-01-05T09:58:00","date_gmt":"2021-01-05T08:58:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60239"},"modified":"2021-01-05T09:58:47","modified_gmt":"2021-01-05T08:58:47","slug":"diagnostico-precoz-del-sindrome-compartimental-en-la-unidad-de-recuperacion-postanestesica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-precoz-del-sindrome-compartimental-en-la-unidad-de-recuperacion-postanestesica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico precoz del s\u00edndrome compartimental en la unidad de recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico precoz del s\u00edndrome compartimental en la unidad de recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Monteagudo Moreno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 1; 41<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis of acute exertional compartment syndrome in post-anesthesia care unit: a case report <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 41<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Monteagudo Moreno. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Alejandro Mart\u00ednez Leal. Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental agudo es una entidad que a pesar de su poca frecuencia tiene secuelas devastadoras que incluyen necrosis muscular y lesi\u00f3n nerviosa con repercusiones funcionales importantes lo que hacen que el tiempo sea un factor crucial. Es una patolog\u00eda que aparece a cualquier edad, no presenta diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros superiores como inferiores. Se describen los detalles de un caso de s\u00edndrome compartimental agudo diagnosticado en la Unidad de Recuperaci\u00f3n Postanest\u00e9sica (URPA) tras una cirug\u00eda urol\u00f3gica con complicaci\u00f3n intraoperatoria por sangrado arterial. Adem\u00e1s se revisa la literatura porque es de vital importancia que el m\u00e9dico conozca la sintomatolog\u00eda de alerta de un s\u00edndrome compartimental para poder realizar un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y certero e intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente mediante fasciotom\u00edas para prevenir complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: s\u00edndrome compartimental agudo, unidad de recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica, fasciotom\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute exertional compartment syndrome is an entity that, despite its infrequent occurence, has devastating sequelae, including muscle necrosis and nerve injury. It is a pathology that appears at any age, does not present a difference between sexes and can affect both upper and lower limbs. We describe the details of a case of acute compartment syndrome diagnosed in the Post-Anesthesia Care Unit (PACU) after urological surgery with intraoperative complications due to arterial bleeding. In addition, the literatura is reviewd because it is very important that doctor knows the warning symptoms of a compartment syndrome in order to make quick and accurate diagnosis and urgent surgical intervention through fasciotomies to prevent complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: acute exertional compartment syndrome, post-anesthesia care unit, fasciotomies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer el S\u00edndrome Compartimental Agudo (SCA) de los miembros ya que aunque es poco frecuente, es muy grave y puede provocar repercusiones funcionales importantes. Adem\u00e1s, tiene posible repercusi\u00f3n judicial para el m\u00e9dico ya que a veces es iatrog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental es definido como el conjunto de signos y s\u00edntomas secundarios al aumento de presi\u00f3n (elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intersticial por encima de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n capilar) dentro de un compartimento osteofacial cerrado (Ej: un miembro), lo cual provoca una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicho compartimento (m\u00fasculos, nervios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una patolog\u00eda que aparece a cualquier edad, no presenta diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros superiores como inferiores. Es m\u00e1s frecuente en pacientes j\u00f3venes varones, y se estima una incidencia anual de 3,1 por cada 100.000 <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico sobre la aparici\u00f3n del s\u00edndrome compartimental agudo en el paciente postquir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 70 a\u00f1os con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial y neoplasia vesical. Ingresa para intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada: cistectom\u00eda radical Bricker.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras monitorizaci\u00f3n habitual (ECG, PANI y SpO2) se coloca cat\u00e9ter epidural a nivel T11-T12, sin incidencias. Distancia espacio epidural 4,5 cm e introducido cat\u00e9ter en total 10cm. Dosis test negativa con 3 ml de bupivaca\u00edna 0,25% + Adrenalina 1\/200.000. Inducci\u00f3n con 150 mcg fentanilo + 180 mg Propofol + 50 mg rocuronio. Intubaci\u00f3n orotraqueal al primer intento sin incidencias. Laringoscopia grado Cormack I. Se canaliza arteria radial derecha para monitorizaci\u00f3n invasiva de presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante intervenci\u00f3n quir\u00fargica se lesiona arterial iliaca derecha que obliga a cirujano a comprimir manualmente mientras acude cirug\u00eda vascular a repararla, que tarda aproximadamente 10 min en llegar. Durante este tiempo se comienza fluidoterapia intensiva con cristaloides y coloides y se canaliza cat\u00e9ter venoso central yugular derecho ecoguiado y se comienza perfusi\u00f3n de noradrenalina para TAM &gt; 65. Tras reparaci\u00f3n arterial se procede a finalizar cistectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extuba al paciente en quir\u00f3fano, sin incidencias y se traslada a URPA para control evolutivo. En URPA el paciente comienza con dolor abdominal y se administran bolos a trav\u00e9s de cat\u00e9ter epidural que controlan parcialmente el dolor. Ante empeoramiento del dolor, palidez en extremidad inferior derecha\u00a0 se realiza angiograf\u00eda y se avisa a Cirug\u00eda vascular para valorar extremidad. Con todo ello se diagn\u00f3stica s\u00edndrome compartimental en la extremidad inferior derecha y se decide fasciotom\u00eda urgente en quir\u00f3fano para descomprimir la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SCA se caracteriza por un aumento de presi\u00f3n intracompartimental que puede estar provocada por m\u00faltiples causas y esto desencadena diversas lesiones. El aumento de la presi\u00f3n intracompartimental provoca una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n capilar de los tejidos, pudiendo causar anoxia celular lo cual conlleva a una isquemia muscular y nerviosa. Si el mecanismo lesivo contin\u00faa actuando llegar\u00e1 a una necrosis muscular y nerviosa. La necrosis nerviosa ocasiona parestesias que conducir\u00e1n a una anestesia total y paresias que llevar\u00e1n a una par\u00e1lisis. La necrosis muscular provoca una degeneraci\u00f3n de las fibras musculares que son sustituidas por tejido fibroso inel\u00e1stico que ocasionar\u00e1 una contractura. Como resultado final se llega a la Contractura Isqu\u00e9mica de Volkman caracterizada por contractura en flexi\u00f3n de los m\u00fasculos, par\u00e1lisis, anestesia cut\u00e1nea y alteraciones tr\u00f3ficas de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas musculares isquemias liberan mioglobina que durante la reperfusi\u00f3n pasa a la circulaci\u00f3n conjuntamente con metabolitos inflamatorios y t\u00f3xicos. Adem\u00e1s, tras la reperfusi\u00f3n de una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica se incrementa m\u00e1s el edema, agravando el problema. La mioglobina es una nefrotoxina potente cuando se libera durante rabdomi\u00f3lisis y predispone a lesi\u00f3n renal aguda (mioglobinuria), la acidosis metab\u00f3lica, hiperpotasemia y pueden producir insuficiencia renal, arritmia y llegar a producir parada cardiorespiratoria <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay numerosas causas que pueden provocar SCA pero la m\u00e1s frecuente de todas son las fracturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas podemos englobarlas en dos grandes grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Provocan aumento del contenido del compartimento<\/li>\n<li>Hemorragia intracompartimental:\n<ul>\n<li>Fracturas<\/li>\n<li>Osteotom\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hematoma primitivo\n<ul>\n<li>Hemofilia<\/li>\n<li>Tratamiento anticoagulante<\/li>\n<li>Hematoma por perforaci\u00f3n de arteria radial o alguna de sus ramas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Edema postisquemia\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n arterial (Causa del caso que hemos descrito previamente)<\/li>\n<li>Tromboembolismo arterial<\/li>\n<li>Cateterismo arterial (1 caso de Sd. Compartimental silente tras cateterizaci\u00f3n arterial radial para monitorizaci\u00f3n continua intraoperatoria PAI, algunos casos tras cateterismo transradial para angioplastia)<\/li>\n<li>Revascularizaci\u00f3n tras isquemia prolongada de una extremidad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Brier)<\/li>\n<li>Provocan una disminuci\u00f3n del compartimento:<\/li>\n<li>Vendaje o yeso compresivo<\/li>\n<li>Torniquetes con insuflaci\u00f3n prolongada &gt;2h<\/li>\n<li>Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son el\u00e1sticas<\/li>\n<li>Cierre incorrecto de celdas aponeur\u00f3ticas, es decir con tensi\u00f3n excesiva<\/li>\n<li>Aplastamiento<\/li>\n<li>Posici\u00f3n quir\u00fargica: Las causas del s\u00edndrome de compartimento que pueden relacionarse con la postura cuando el paciente est\u00e1 en cualquier posici\u00f3n de dec\u00fabito dorsal son 1) hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica y p\u00e9rdida de la presi\u00f3n de flujo en la extremidad (que aumenta con la elevaci\u00f3n de la extremidad); 2) obstrucci\u00f3n vascular de los vasos principales de la pierna por los separadores intrap\u00e9lvicos, flexi\u00f3n excesiva de rodillas o caderas, o por presi\u00f3n popl\u00edtea indebida por un soporte para rodilla y 3) compresi\u00f3n externa de la extremidad elevada por correas o envolturas de la pierna demasiado ajustadas, por la presi\u00f3n inadvertida con el brazo de un asistente quir\u00fargico o por el peso de la extremidad contra un mal soporte de la pierna. Una correa ajustada en el brazo y las \u201cs\u00e1banas deslizantes\u201d ajustadas para mantener los brazos a los costados del paciente pueden comprimir el paquete neurovascular inter\u00f3seo anterior y causar una neuropat\u00eda inter\u00f3sea anterior o un s\u00edndrome de compartimento del antebrazo o la mano <sup>3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas del s\u00edndrome compartimental pueden agruparse en lo que se conoce por las\u00a0 6 P:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Parestesias o anestesia:<\/u> Es probable que las parestesias sean los primeros s\u00edntomas en aparecer debido a que los nervios son muy sensibles a la lesi\u00f3n. Los nervios se alteran funcionalmente, con parestesias e hiperestesias despu\u00e9s de 30 min desde que comienza la isquemia, perdi\u00e9ndose de forma irreversible su funci\u00f3n al cabo de 12-24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pain (dolor<\/u>): El dolor es probablemente el s\u00edntoma m\u00e1s sensible porque es informado de forma invariable por todos los pacientes conscientes con una extremidad lesionada. . Aparece pocas horas tras la lesi\u00f3n. Es un dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabr\u00eda esperar. Dolor intenso que no responde a la elevaci\u00f3n de la extremidad ni a tratamiento analg\u00e9sico, y que se incrementa con la extensi\u00f3n pasiva de los m\u00fasculos afectos. A veces no resulta f\u00e1cil distinguir el dolor que causa la isquemia del m\u00fasculo del que causa una fractura. El dolor puede estar ausente si hay alguna lesi\u00f3n en el sistema nervioso central o perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Presi\u00f3n:<\/u> La presi\u00f3n se refiere a la sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n durante la palpaci\u00f3n de la extremidad comprometida. La zona aparece tumefacta y con una gran tensi\u00f3n. Sin embargo, la palpaci\u00f3n es un m\u00e9todo poco exacto para descubrir el aumento de presi\u00f3n intracompartimental, y adem\u00e1s no es f\u00e1cil de cuantificar. Puede ser enmascarado por un edema subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pink<\/u> (color rosado) \u00e0 palidez: En ubicaci\u00f3n distal a los compartimentos involucrados, la perfusi\u00f3n se conserva debido al flujo sangu\u00edneo inalterado a trav\u00e9s de las arterias mayores, el color de la piel deber\u00eda ser normal (rosado y no p\u00e1lido).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Par\u00e1lisis (paresia):<\/u> La par\u00e1lisis es causada tanto por compresi\u00f3n nerviosa prolongada como por da\u00f1o muscular irreversible. Entre las 2-4h de isquemia se produce una alteraci\u00f3n funcional del m\u00fasculo, y entre 4-14h de isquemia sobreviene la p\u00e9rdida irreversible de su funci\u00f3n. Es casi siempre una manifestaci\u00f3n tard\u00eda y una indicaci\u00f3n de que el diagn\u00f3stico se retras\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pulseness:<\/u> si la lesi\u00f3n arterial no es grave, los pulsos perif\u00e9ricos son palpables, aunque en ocasiones el compartimento puede tener una presi\u00f3n excesiva y puede obstruir una arteria importante.\u00a0 La ausencia de pulsos es en realidad otro s\u00edntoma que nunca deber\u00eda estar presente si el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome compartimental fue realizado a tiempo <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se hace b\u00e1sicamente por cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica. El pilar diagn\u00f3stico del s\u00edndrome compartimental es sospecharlo y diagnosticarlo tempranamente. Pese a que ya se han indicado previamente los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de este s\u00edndrome tambi\u00e9n ha quedado establecido que pueden estar ausentes o confusos, y es por ello que se recomienda realizar una <u>medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental<\/u> para confirmarlo. Hoy en d\u00eda se realiza mediante sensores electr\u00f3nicos de f\u00e1cil manejo y gran precisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de s\u00edndrome compartimental agudo grave nos ayudar\u00e1 en el diagn\u00f3stico y la toma de decisiones: una presi\u00f3n intracompartimental entre 30 y 45 mmHg (la presi\u00f3n normal de un compartimento en reposo es de 0-8 mmHg), debe sospecharse la existencia de una isquemia muscular y ha de practicarse una fasciotom\u00eda o descompresi\u00f3n quir\u00fargica. Si esta presi\u00f3n se mantiene durante 8h se producen lesiones tisulares irreversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un umbral absoluto de presi\u00f3n que est\u00e9 confiablemente asociado con el s\u00edndrome compartimental. Un examen cl\u00ednico minucioso es m\u00e1s importante. La combinaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos y las mediciones de presi\u00f3n establecer\u00e1n el diagn\u00f3stico. M\u00e1s que la presi\u00f3n intracompartimental absoluta, se ha sugerido la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n como indicador m\u00e1s fiable del s\u00edndrome compartimental: es la diferencia entre la presi\u00f3n arterial media y la presi\u00f3n intracompartimental, tambi\u00e9n conocida como delta p (\u0394P).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La CPK ha sido utilizada como marcador del s\u00edndrome compartimental. Esta enzima indica necrosis muscular. As\u00ed, las elevaciones m\u00e1s all\u00e1 de los niveles normales equivalen a da\u00f1o permanente de fibras musculares. La CPK no es apropiada para la detecci\u00f3n temprana, pero sus tendencias son \u00fatiles para monitorear la progresi\u00f3n de s\u00edndromes equ\u00edvocos o de compartimentos recientemente descomprimidos. Cuando el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome no es claro la determinaci\u00f3n de la CPK puede utilizarse como herramienta adicional para tomar una decisi\u00f3n. Los niveles de m\u00e1s de 520 U son anormales y los superiores a 5000 U se asocian con da\u00f1o muscular importante y colocan al paciente con riesgo elevado de fracaso renal (se asocian con insuficiencia renal). En pacientes, cr\u00edticamente lesionados, el pico de CPK se produce dentro de las 96 h y un nuevo aumento o persistencia de valores elevados despu\u00e9s de su pico pueden indicar nuevo da\u00f1o muscular o da\u00f1o muscular en curso. De forma similar tras la descompresi\u00f3n, los niveles de CPK deber\u00edan mostrar tendencia al descenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las exploraciones complementarias que nos pueden ayudar con el diagn\u00f3stico son: radiograf\u00eda simple para descartar enfermedad \u00f3sea asociada y ecograf\u00eda\/Doppler o resonancia magn\u00e9tica para visualizar hematomas intramusculares. La arteriograf\u00eda es de utilidad en caso de abolici\u00f3n de pulsos en extremidad inferior o en caso de grandes hematomas para conocer el origen del sangrado. En caso de d\u00e9ficit motor se puede considerar la realizaci\u00f3n de electromiograma <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento se debe ir por pasos, y evolucionaremos de las medidas menos agresivas a las m\u00e1s. En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados y elevaremos la extremidad. En casos leves, la administraci\u00f3n de corticoides iv (prednisona 1mg\/kg\/d\u00eda) puede ayudar a reducir la inflamaci\u00f3n, pero siempre bajo observaci\u00f3n m\u00e9dica y control cl\u00ednico frecuente. Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realizaci\u00f3n de fasciotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fasciotom\u00eda consiste en la descompresi\u00f3n de un compartimento practicando la apertura completa del mismo a lo largo del eje longitudinal con ello libera la presi\u00f3n y restaura la microperfusi\u00f3n. Los elementos m\u00e1s importantes de una fasciotom\u00eda exitosa son las incisiones adecuadas de la piel y de las fascias. La herida se deja abierta y se cubre con un ap\u00f3sito est\u00e9ril\/compresas h\u00famedas y vendaje ligeramente compresivo. A los 3-5 d\u00edas el miembro es examinado de nuevo en quir\u00f3fano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensi\u00f3n. No est\u00e1 completamente indicado en pacientes inconscientes ni en pacientes con quemaduras circunferenciales de los miembros <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n del fracaso renal: para prevenir la insuficiencia renal secundaria a rabdomi\u00f3lisis en pacientes con s\u00edndrome compartimental se emplean la hidrataci\u00f3n en\u00e9rgica junto con manitol y bicarbonato. La expansi\u00f3n volum\u00e9trica temprana es el factor m\u00e1s significativo para la prevenci\u00f3n de la insuficiencia renal aguda. El manitol contrarresta los tres mecanismos que se piensa son causantes del deterioro renal en la rabdomi\u00f3lisis: dilata y disminuye la viscosidad de los vasos renales incrementando la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n renal; tiene efecto diur\u00e9tico al eliminar ac\u00famulos de los t\u00fabulos y tiene acci\u00f3n antioxidante al eliminar el efecto de los radicales libres de la nefrona. Se piensa que el bicarbonato previene la insuficiencia renal al evitar la precipitaci\u00f3n de los productos de degradaci\u00f3n de la mioglobina en los t\u00fabulos mediante la alcalinizaci\u00f3n de la orina. A pesar de la ventaja hipot\u00e9tica del manitol\/bicarbonato para prevenir la insuficiencia renal, su acci\u00f3n protectora no est\u00e1 apoyada por la literatura y datos m\u00e1s recientes sugieren que el bicarbonato y el manitol son ineficaces<em>.<\/em> En la lesi\u00f3n renal aguda causada por rabdomi\u00f3lisis los diur\u00e9ticos son \u00fatiles <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede aparecer complicaciones locales o sist\u00e9micas. Las locales incluyen infecci\u00f3n y necrosis muscular. Para prevenir las infecciones, las fasciotom\u00edas y los siguientes cambios de vendajes deber\u00edan realizarse de forma est\u00e9ril. El m\u00fasculo necr\u00f3tico se convierte gradualmente en tejido r\u00edgido (fibroso) que produce adherencias y contracturas con numerosas deformidades del miembro como por ejemplo: contracturas de Volkmann si se dejan sin terapia f\u00edsica. Puede llegar a necesitarse la amputaci\u00f3n de la extremidad, en casos de dolor intratable, ulceraci\u00f3n, cicatriz exuberante y deformidad incorregible. Las complicaciones sist\u00e9micas pueden estar dirigidas a cualquier \u00f3rgano. La insuficiencia renal, el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto, la insuficiencia card\u00edaca y la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) son las complicaciones sist\u00e9micas m\u00e1s frecuentemente halladas. El riesgo para su desarrollo es proporcional a la cantidad de sustancias t\u00f3xicas liberadas a partir del m\u00fasculo isqu\u00e9mico, lo que es proporcional a la masa muscular y a la duraci\u00f3n de la isquemia <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La contractura isqu\u00e9mica de Volkman (CIV) se define como el conjunto de secuelas morfol\u00f3gicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado correctamente o de mala evoluci\u00f3n. Las caracter\u00edsticas con alteraciones neurol\u00f3gicas, cut\u00e1neas, articulares y musculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental agudo es una entidad poco frecuente pero potencialmente muy grave y con grandes repercusiones funcionales. Constituye una urgencia quir\u00fargica, ya que de no ser tratada oportunamente, pone en peligro la funcionalidad, por las secuelas neurol\u00f3gicas, o incluso la viabilidad del miembro afectado, pudiendo ser necesaria su amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo es un factor crucial y es de vital importancia que el m\u00e9dico conozca la sintomatolog\u00eda de alerta de un s\u00edndrome compartimental para realizar un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y certero. Aplicar los mecanismos iniciales de prevenci\u00f3n, tales como, retirada de yesos y vendajes compresivos, y elevaci\u00f3n del miembro afectado. Si con estas primeras medidas, el cuadro no evoluciona satisfactoriamente, procederemos a la realizaci\u00f3n de una fasciotom\u00eda como parte de un procedimiento quir\u00fargico urgente y resolutivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se requiere cautela al usar analgesia epidural o con bloqueo nervioso para alivio del dolor perioperatorio en presencia de fracturas en las extremidades. La ausencia de dolor puede retrasar el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de compartimento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas revisiones recomiendan que en caso de sospecha de s\u00edndrome compartimental agudo grave, el paciente debe ser sometido a monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental, disminuyendo as\u00ed las secuelas graves y complicaciones a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anestesiolog\u00eda cl\u00ednica de Morgan y Mikhail. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. 5\u00aaed. Manual Moderno, 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller\u2019s Anesthesia, 8th ed. Miller, RD. Elsevier Saunders, 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anestesia cl\u00ednica. Barash P, Cullen BF. 8\u00aa ed. Walters Kluwer, 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McKinney B, Gaunder C, Schumer R: Acute exertional compartment syndrome with rhabdomyolysis: Case report and review of literatura. Am J Case Rep 2018:19:145-149.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM: Acute compartment syndrome. Who is at risk? 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