{"id":60271,"date":"2012-11-27T16:59:46","date_gmt":"2012-11-27T15:59:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60271"},"modified":"2021-01-05T11:06:19","modified_gmt":"2021-01-05T10:06:19","slug":"cirugia-endoscopica-ambulatoria-garantia-a-la-seguridad-del-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-endoscopica-ambulatoria-garantia-a-la-seguridad-del-paciente\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda endosc\u00f3pica ambulatoria: garant\u00eda a la seguridad del paciente"},"content":{"rendered":"

Cirug\u00eda endosc\u00f3pica ambulatoria: garant\u00eda a la seguridad del paciente<\/strong> <\/span><\/p>\n

La cirug\u00eda de acceso m\u00ednimo representa un cambio profundo en las ciencias quir\u00fargicas (1-5). En la actualidad, se considera como un proceder que permite garantizar la cirug\u00eda segura y por ende la calidad en los sistemas de los servicios de salud, en busca de satisfacer las necesidades de la sociedad
\nSurgery endoscopic ambulatory guaranty of the safety of the patient.<\/span><\/p>\n

Lic. Tahamara Portela Fern\u00e1ndez, 1 Lic. Geisa Hern\u00e1ndez Rosario, 2 Lic. Nosdalys Bl\u00e1zquez Marchena,3 Lic. Yamila de Sanfiel Mesa, 4 Lic. Roseida Hern\u00e1ndez Guardaramas, 5 Lic. Norma de la Hoz Hern\u00e1ndez, 6<\/p>\n

1 Licenciada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en la atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o. Profesor asistente de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas
\n2 Licenciada en Enfermer\u00eda
\n3 Licenciada en Enfermer\u00eda
\n4 Licenciada en Enfermer\u00eda
\n5 Licenciada en Enfermer\u00eda
\n6 Licenciada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Centro de especialidades Ambulatorias \u201cH\u00e9roes de Playa Gir\u00f3n\u201d. Hospital Universitario \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d, Cienfuegos.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Fundamento: Dentro de los programas de garant\u00eda de calidad, la seguridad del paciente no es un modismo, ni un nuevo enfoque en los servicios de salud; sino, una responsabilidad profesional impl\u00edcita. El cuidado del paciente en el quir\u00f3fano requiere de compromiso, sensibilidad, experticia y capacidad del profesional de Enfermer\u00eda para garantizar la seguridad y el manejo oportuno con calidad, libre de riesgo para minimizar los posibles efectos a largo plazo y prevenir las complicaciones.<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico: se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo, descriptivo y de intervenci\u00f3n en el Centro de Especialidades Ambulatorias del Hospital Universitario \u201cDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d de Cienfuegos, se actu\u00f3 sobre un universo de 132 pacientes.<\/p>\n

Objetivo: realizar una caracterizaci\u00f3n del comportamiento de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica ambulatoria. Para dar respuesta a los objetivos trazados se revisaron los expedientes cl\u00ednicos y se aplic\u00f3 un formulario. La informaci\u00f3n se proces\u00f3 en el software estad\u00edstico SPSS 15.<\/p>\n

Resultados: predomin\u00f3 la litiasis vesicular como diagn\u00f3stico operatorio para un 83,8%, el 89% no presentaron complicaciones, el 87,5% participaron en la estrategia educativa preoperatoria, el 75% de los pacientes se incorporaron a sus labores sociales durante los primeros 15 d\u00edas de operados y el 100% refieren estar satisfechos con los servicios prestados.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: seguridad del paciente, calidad, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, cirug\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

Fundament within the quality guaranty programs, the patient’s safety is not just a way of talking, neither a new approach in health services; but an implicit professional responsability. The care of the patient at the surgery calls for commitment, sensibility, expertise and capability of the nursing professional to guarantee the safety and opportune handling with free quality of risk to minimize the possible long-term effects and to prevent the complications.<\/p>\n

Methodological Design: it has been accomplished a retrospective, descriptive and intervention study in the ambulatory center in Dr Gustavo Aldereguia Lima Hospital in Cienfuegos. For this reason 132 patients were taken, with the objective and to accomplish a characterization of the behavior of ambulatory endoscopic surgery.. In order to answer to the objectives the clinical files were checked and a survey was applied. The information processed in the statistical software SPSS 15.<\/p>\n

Results: in that the biliary lithiasic operative diagnosis predominated for a 83.8%, 89% with no complications, the 87.5% took part in educational pre-operative strategy, the 75% of the patients sat up to their social duties during the first 15 days of operated and 100% refer to be satisfied with services offered.<\/p>\n

KEY WORDS: safety, quality, attention of nursing, laparoscop\u00edc surgery.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La cirug\u00eda de acceso m\u00ednimo representa un cambio profundo en las ciencias quir\u00fargicas (1-5). En la actualidad, se considera como un proceder que permite garantizar la cirug\u00eda segura y por ende la calidad en los sistemas de los servicios de salud, en busca de satisfacer las necesidades de la sociedad, lo cual constituye un reto y el motor impulsor para el desarrollo profesional del equipo de trabajo y en especial para la Enfermer\u00eda (6-9). La relaci\u00f3n enfermera-paciente es un aspecto muy importante pues una relaci\u00f3n basada en la confianza constituye un requisito necesario para la buena marcha del proceso terap\u00e9utico.<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n adecuada propicia la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n y genera en el enfermo un sentimiento de seguridad que lo haga receptivo a la sugerencia y recomendaciones de la enfermera, aspectos que inciden positivamente en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. (10)<\/p>\n

La problem\u00e1tica en que se sustenta dicha investigaci\u00f3n est\u00e1 basada en los cuidados que brinda los profesionales de la Enfermer\u00eda a pacientes intervenido quir\u00fargicamente por v\u00eda laparosc\u00f3pica en el Centro de Especialidades Ambulatorias de la provincia de Cienfuegos \u00fanico de su tipo en el pa\u00eds, ya sea en el preoperatorio, transoperatorio y en el postoperatorio, el cual requiere de compromiso, sensibilidad, experticia y capacidad del profesional de Enfermer\u00eda para garantizar la seguridad y el manejo oportuno, con calidad libre de riesgo para minimizar los posibles efectos a largo plazo y prevenir las complicaciones, respondiendo a su encargo social.<\/p>\n

Teniendo en cuenta lo antes expuesto nos proponemos como objetivo evaluar el comportamiento de la cirug\u00eda laparoscop\u00eda en el centro de especialidades ambulatorias, aplicar una estrategia de intervenci\u00f3n en la consulta preoperatorio e identificar el grado de satisfacci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo, de intervenci\u00f3n, longitudinal aplicable con el objetivo de evaluar el comportamiento de la cirug\u00eda laparoscop\u00eda en el centro de especialidades ambulatorias M\u00e1rtires de Gir\u00f3n del Hospital provincial Dr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima de Cienfuegos en el primer trimestre de trabajo 3 de Diciembre 2010- 28 de Febrero 2011, se trabaj\u00f3 con un universo de 132 pacientes lo cual constituye la totalidad de pacientes intervenidos por cirug\u00eda endosc\u00f3pica, no teniendo criterio de exclusi\u00f3n.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 como t\u00e9cnica de recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas ambulatorias y el registro de actividad quir\u00fargica del departamento, adem\u00e1s se tomo como referencia las encuestas realizadas a los pacientes.<\/p>\n

El plan de an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se realizo incorporando los resultados en una base de datos y se procesaron en el software estad\u00edstico SPSS 15, los resultados se muestran en tablas de contingencia y relaci\u00f3n de variables expresados en n\u00fameros y porciento utilizando las pruebas de significaci\u00f3n estad\u00edstica. El estudio se realizo respetando los principios m\u00e9dicos de \u00e9tica y bio\u00e9tica con autorizaci\u00f3n de la instituci\u00f3n y previo consentimiento informado de los pacientes.<\/p>\n

PROCEDIMIENTOS<\/p>\n

Todos los pacientes fueron atendidos previamente en la consulta preoperatoria donde se realiz\u00f3 una estrategia de intervenci\u00f3n explicando de forma detallada a pacientes y familiares todos los pormenores referentes a su operaci\u00f3n, se revisaron los an\u00e1lisis complementarios enfatizando en el ultrasonido abdominal, se confecciono la historia cl\u00ednica ambulatoria, se dieron las orientaciones pre y post operatorias qued\u00f3 fijada la fecha para la operaci\u00f3n, se tiene en cuenta el lugar de residencia para el seguimiento post operatorio por parte del medico de la familia. Se realiza el chequeo anest\u00e9sico el mismo d\u00eda de la consulta preoperatoria. Se cita una hora antes de la operaci\u00f3n, se revisa la historia cl\u00ednica completa y es reevaluado por anestesia. Los pacientes son citados a los quince d\u00edas en la consulta de evaluaci\u00f3n postoperatoria para el seguimiento oportuno y valorar su alta definitiva.<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tipo de intervenci\u00f3n. Centro de Especialidades Ambulatorias. Diciembre 2010- febrero 2011.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico operatorio – Cantidad – Porcentaje<\/p>\n

Litiasis vesicular \u2013 114 – 86,4%
\nEsterilizaci\u00f3n Quir\u00fargica \u2013 7 – 5,3%
\nBiopsias hep\u00e1tica \u2013 4 – 3,0%
\nP\u00f3lipo \u2013 2 – 1,5%
\nQuiste de ovario \u2013 2 – 1,5%
\nFibroma uterino \u2013 1 – 0,8%
\nLiberaci\u00f3n de bridas \u2013 1 – 0,8%
\nPlastr\u00f3n \u2013 1 – 0,8%
\nTotal \u2013 132 – 100%<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

En la tabla 1 podemos apreciar que con el advenimiento de la cirug\u00eda de m\u00ednimo acceso en el centro de especialidades ambulatorias coloca a la colecistectom\u00eda en la primera enfermedad que se trata por m\u00e9todo representado por el 86,4%, este es un procedimiento posible de ser realizado con seguridad y confiabilidad, adem\u00e1s, de ser bien aceptado por los pacientes. La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica desde su inicio en nuestro pa\u00eds en 1990 se ha difundido r\u00e1pidamente como el tratamiento de elecci\u00f3n de la colelitiasis, gracias a sus ventajas tales como menor tiempo de hospitalizaci\u00f3n, menor dolor post operatorio y r\u00e1pido reintegro laboral, en comparaci\u00f3n a la colecistectom\u00eda cl\u00e1sica (3,2).<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan complicaciones postoperatorias. Centro de Especialidades Ambulatorias. Diciembre 2010- febrero 2011.<\/p>\n

Complicaciones postoperatorias – Cantidad – Porcentaje<\/p>\n

Sepsis de la herida \u2013 3 – 2,3%
\nAbsceso del lecho \u2013 1 – 0,8%
\nNinguna \u2013 128 – 97%
\nTotal \u2013 132 – 100%<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

En la tabla 2 nos permite conocer el comportamiento de la morbilidad postoperatoria de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, donde se presenta un 3% de complicaciones, al compararlos con otros estudios se puede observar que diversos autores plantea cifras de un 4-20%( 13-14.)<\/p>\n

De esta manera las principales causas de morbilidad en nuestra experiencia se relaciono con la infecci\u00f3n de herida operatoria (2,3%), caracterizada principalmente por humedad en la incisi\u00f3n umbilical, lo cual resolvi\u00f3 con el lavado correcto de agua y jab\u00f3n y la aplicaci\u00f3n soluciones antis\u00e9pticas. Este resultado permite adem\u00e1s avalar la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica como una t\u00e9cnica segura.<\/p>\n

Tabla 3. Relaci\u00f3n de pacientes que recibieron informaci\u00f3n preoperatorio. Centro de Especialidades Ambulatorias. Diciembre 2010- febrero 2011.<\/p>\n

Informaci\u00f3n preoperatorio \u2013 Cantidad – Porcentaje<\/p>\n

Buena \u2013 119 – 90,2%
\nPoca \u2013 13 – 9,8%
\nNada \u2013 0 \u2013 0%
\nTotal \u2013 132 – 100%<\/p>\n

Fuente: Formulario<\/p>\n

En la tabla 3 estudiamos el criterio de los pacientes seg\u00fan la informaci\u00f3n ofrecida durante la estrategia educativa en la consulta preoperatoria, donde el 90,2% de los pacientes la califica de buena, en nuestra experiencia, la informaci\u00f3n tanto preoperatoria como postoperatoria es uno de los ejes fundamentales en estos pacientes. Dicha informaci\u00f3n debe asegurar el automanejo domiciliario del postoperatorio por el paciente o su entorno familiar y ser exhaustiva al objeto de asegurar que la calidad asistencial del proceso sea m\u00e1xima evitando los efectos indeseables de la cirug\u00eda (12,15).<\/p>\n

La individualizaci\u00f3n es fundamental en el manejo preoperatorio de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ambulatoria, dado que la cultura de los pacientes sobre un proceso hospitalario se basa por lo general en el conocimiento oral transmitido por la experiencia de personas pr\u00f3ximas al mismo, y emitida por los m\u00e9dicos de asistencia primaria y por otros profesionales de la misma especialidad (16). La adecuada informaci\u00f3n preoperatoria es vital para la aceptaci\u00f3n del paciente, disminuyendo su ansiedad, facilitando su recuperaci\u00f3n y disminuyendo la estancia hospitalaria (9).<\/p>\n

En este sentido, el control postoperatorio estricto por el mismo equipo, y su programaci\u00f3n al alta hospitalaria, as\u00ed como la localizaci\u00f3n telef\u00f3nica, refuerzan la confianza del paciente, traducido en el alto porcentaje de seguimiento a los controles postoperatorios.<\/p>\n

Tabla# 4. Descripci\u00f3n del tiempo de reiniciaci\u00f3n social. Centro de Especialidades Ambulatorias. Diciembre 2010- febrero 2011.<\/p>\n

Tiempo de reiniciaci\u00f3n social – Pacientes encuestados – %<\/p>\n

7-10 d\u00edas \u2013 41 – 31,06%
\n11-15 d\u00edas \u2013 71 – 53,7%
\n16 – 20 d\u00edas \u2013 18 – 13,6%
\n>21 d\u00edas \u2013 2 – 1,5%
\nTotal \u2013 132 – 100%<\/p>\n

Fuente: Formulario.<\/p>\n

Se analiza el tiempo que transcurre desde el d\u00eda de la operaci\u00f3n hasta la recuperaci\u00f3n de paciente que le permita reiniciarse a sus actividades sociales (laborales) en la serie estudiada pudimos apreciar que el 85,7% de los pacientes lograron su reiniciaci\u00f3n social durante los primeros 15 d\u00edas, destacando que dentro de ellos existe un porciento considerable de paciente que se reiniciaron en los primeros 10 d\u00edas, como es l\u00f3gico este aspecto esta directamente relacionado con las caracter\u00edstica y condiciones laborales individuales<\/p>\n

Tabla 5. Satisfacci\u00f3n con los servicios de Enfermer\u00eda. Centro de Especialidades Ambulatorias. Diciembre 2010- febrero 2011.<\/p>\n

Nivel de Satisfacci\u00f3n – N\u00ba – %<\/p>\n

Satisfechos \u2013 132 – 100%
\nInsatisfechos \u2013 0 – 0%
\nTotal \u2013 132 – 100%<\/p>\n

Fuente: Cuestionario.<\/p>\n

En este resultado se aborda el tema de satisfacci\u00f3n donde el 100% de los pacientes refieren estar satisfechos, el conocimiento del grado de satisfacci\u00f3n sirve b\u00e1sicamente para valorar y monitorizar la calidad, disponibilidad y utilizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n en salud en general, identificando \u00e1reas problem\u00e1ticas que podr\u00edan ser objetivo de futuras acciones; de modo que no s\u00f3lo se tomen medidas de efectividad cl\u00ednica y de eficiencia econ\u00f3mica, sino tambi\u00e9n medidas de aceptabilidad social que incluyen la visi\u00f3n de la comunidad y de los usuarios sobre la salud y sobre diferentes aspectos del proceso de atenci\u00f3n, especialmente sobre la percepci\u00f3n de los cuidados de Enfermer\u00eda para ejecutar intervenciones que marcan una diferencia en la vida de las personas, mostrando as\u00ed que el cuidado, permite a las personas dar sentido a sus experiencias de salud y a su vida (4)<\/p>\n

Tabla 6. Relaci\u00f3n del cumplimiento de las expectativas de los pacientes. Centro de Especialidades Ambulatorias. Diciembre 2010- febrero 2011.<\/p>\n

Cumplimiento de expectativas – Pacientes encuestados – %<\/p>\n

S\u00ed \u2013 128 – 97%
\nNo \u2013 4 – 3%
\nTotal \u2013 132 – 100%<\/p>\n

Fuente: Formulario<\/p>\n

En ella podemos apreciar el cumplimiento de las expectativas esperada por el pacientes, en nuestra serie de estudio observamos que solamente el 3% no tuvo una resoluci\u00f3n adecuada de la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica al compararnos con otros estudios (14,15) podemos decir que mostramos resultados excelentes lo cual est\u00e1 estrechamente vinculado al criterio de selecci\u00f3n y al interrogatorio previo para definir si son candidatos o no a esta cirug\u00eda.<\/span><\/p>\n

Asumir las necesidades y expectativas de los pacientes implica la identificaci\u00f3n del papel central y la obligaci\u00f3n de establecer un sistema de garant\u00edas que lo preserve y de hecho proporcionar atenci\u00f3n y cuidados seguros, lo que se manifiesta por la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los mismos, extender buenas pr\u00e1cticas acordes con el conocimiento cient\u00edfico disponible, sensibles a los valores, expectativas y preferencias de los pacientes, propiciadas por una adecuada organizaci\u00f3n asistencial.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

Consideramos que la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica es un procedimiento posible de ser realizado con seguridad y confiabilidad, adem\u00e1s, de ser bien aceptado por los pacientes. El porciento de complicaciones post operatorias son muy bajas, a pesar de encontrar durante el acto quir\u00fargico patolog\u00edas agudas. La estrategia educativa preoperatoria contribuye a elevar la confianza y seguridad para el acto quir\u00fargico. Se alcanz\u00f3 un alto grado de satisfacci\u00f3n.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas
\n<\/strong>
\n1- Mart\u00ednez Ramos C, Sanz L\u00f3pez R, Cabez\u00f3n Gil,et al. Ambulatorizaci\u00f3n de la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica. Rev. cirug\u00eda. 2007; 9:13-8.
\n2- Serralta A, Garc\u00eda Espinosa R, Mart\u00ednez Casa\u00f1 P, Hoyas L, Planells M. Cuatro a\u00f1os de experiencia en colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica ambulatoria. Rev Esp Enferm Dig. 2007; 93: 207-10.
\n3- Puia IC; Vlad L et al. Laparoscopic cholecystectomy for porcelain gallbladder. Chirur Bugur, 2008;100(2):187-9.
\n4- Ortega C, Su\u00e1rez M. Manual de evaluaci\u00f3n del servicio de calidad en Enfermer\u00eda. Estrategias para su aplicaci\u00f3n. M\u00e9xico, DF: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2006.
\n5- La Enfermer\u00eda en el control de la calidad. ACAMI. 2005 [citado: 5 febrero 2006]. Disponible en:
\nhttp:\/\/www.acami.org.ar\/revista\/calidad.htm
\n6- Seguridad del paciente. La enfermera importa. Comunicado de prensa 29 de abril 2009 [citado: 12 enero 2006]. Disponible en:
\nhttp:\/\/www.icn.ch\/matters_ptsafetysp.htm
\n7- Ramos DBN. El Control de calidad de la atenci\u00f3n de salud. La Habana: Edit. Ciencias M\u00e9dicas; 20048 p. 22-39.
\n8- CIE L. Seguridad de los pacientes. Consejo Internacional de Enfermer\u00eda. Chile;abril 2009
\nhttp:\/\/www.icn.ch\/matters_ptsafetsp.html
\n9- Beal J. Historical perspective of gallstone disease. Surg Gynecol Obstet 2004; 15(8): 181-189.
\n10- Dubois F, Berthelot G, Levard H. Cholecystectomie par coelioscopie. Presse Med. 2007; 18: 980-982.
\n11- Dubois F, Icard P, Berthelot G, Levard H. Coelioscopic cholecystectomy. Preliminary report of 36 cases. Ann Surg 2000; 211: 60-62.
\n12- Yarmuch J. Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica: Relato Oficial Congreso de Cirug\u00eda 2000 Rev Chil Cir. 2007; 45:308-311.
\n13- Maestre JM. Control de calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008; 47(3): 99-100.
\n14- Ansorena L, Maestre JM, Radior F, Ostolosa JM. Auditoria de costos en una unidad de cirug\u00eda ambulatoria. Cir Esp 2006; 60: 262-7.
\n15- Lopera C, Vergraud JP, Penagos S, Rodr\u00edguez R, D\u00edaz S, V\u00e1zquez J. Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes de riesgo quir\u00fargico bajo. Tratamiento ambulatorio contra hospitalario. Ver Colom Cir. 2009; 14 (4):231-5.
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