{"id":60295,"date":"2021-01-07T10:30:39","date_gmt":"2021-01-07T09:30:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60295"},"modified":"2021-03-12T11:30:37","modified_gmt":"2021-03-12T10:30:37","slug":"caso-clinico-proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-una-leucemia-linfoblastica-aguda-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-una-leucemia-linfoblastica-aguda-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico, Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en una Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda en Pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Caso Cl\u00ednico, Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en una Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda en Pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Espartosa Larrayad<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 32<\/p>\n

Clinical Case, Nursing Care Process in Acute Lymphoblastic Leukemia in Pediatrics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 32<\/p>\n

AUTORES<\/strong>: Marta Espartosa Larrayad 1<\/sup>, M\u00f3nica Mart\u00edn Risco 2<\/sup>, Nadia Hamam Alcober 3<\/sup>, Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda 4<\/sup>, Lorena Herrer Purroy 5<\/sup>, Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez 6<\/sup>. Jessica As\u00edn Valima\u00f1a 7<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Materno-Infantil; Zaragoza, Espa\u00f1a. 2. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa; Zaragoza, Espa\u00f1a. 3. Hospital Materno-Infantil; Zaragoza, Espa\u00f1a. 4. Hospital Royo Villanova; Zaragoza, Espa\u00f1a. 5 Hospital de Jaca-Salud; Zaragoza, Espa\u00f1a. 6. Hospital Obispo-Polanco; Teruel, Espa\u00f1a. 7. Hospital Miguel Servet Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong>: Se presenta el caso de una ni\u00f1a de 4 a\u00f1os desde el momento del diagn\u00f3stico de Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda (LLA) y la evoluci\u00f3n en durante el tratamiento quimioter\u00e1pico. Se realiza una valoraci\u00f3n en uno de los ingresos por efectos adversos al tratamiento con corticoides, en que tambi\u00e9n se administra un nuevo ciclo de quimioterapia y realiza una neutropenia. La paciente precisa aislamiento estricto para protegerla de agentes infecciosos, a\u00fan con el aislamiento social que esto conlleva.<\/p>\n

    La valoraci\u00f3n se realiza con los patrones funcionales de Marjory Gordon, y se desarrollan diagn\u00f3sticos, resultados e intervenciones enfermeras con sus actividades. Llevando el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda de la teor\u00eda a la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> leucemia linfobl\u00e1stica aguda, oncopediatr\u00eda, cuidados de enfermer\u00eda pedi\u00e1trica, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda.<\/p>\n

    ABSTRAC: <\/strong>The case of a 4-year-old girl is presented from the moment of diagnosis of Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) and the evolution during chemotherapy treatment. An assessment is made in one of the admissions for adverse effects of corticosteroid treatment, in which a new cycle of chemotherapy is also administered and neutropenia occurs. The patient requires strict isolation to protect her from infectious agents, even with the social isolation that this entails.<\/p>\n

    The assessment is carried out with the functional patterns of Marjory Gordon, and diagnoses, results and nursing interventions are developed with their activities. Taking the Nursing Care Process from theory to practice.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> acute lymphoblastic leukemia, pediatric oncopaediatrics, pediatric nursing care, nursing care process.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) es un c\u00e1ncer formado por linfocitos inmaduros, que se conocen como linfoblastos. Lo que ocurre es que estas c\u00e9lulas impiden el crecimiento del resto de c\u00e9lulas de la sangre, produciendo as\u00ed lo que llamamos pancitopenia (disminuci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos, blancos y plaquetas) La LLA es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os 1,2<\/sup>.<\/p>\n

    Las patolog\u00edas oncol\u00f3gicas, en muchos casos implican para los ni\u00f1os ingresos largos y repetidos durante un extenso periodo. En estos ingresos diferentes profesionales de la salud est\u00e1n en contacto con ellos, pero con especial atenci\u00f3n, en muchas ocasiones el personal de enfermer\u00eda desarrolla una relaci\u00f3n m\u00e1s estrecha con los pacientes debido a contacto repetido y los cuidados ofrecidos 2,3<\/sup>.<\/p>\n

    El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) es definido por A. Berman y S. Snyder 4<\/sup> como: \u201cun m\u00e9todo racional y sistem\u00e1tico de planificaci\u00f3n y proporci\u00f3n de asistencia de enfermer\u00eda. Su prop\u00f3sito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde enfermer\u00eda espec\u00edficas que cubran tales necesidades.\u201d<\/p>\n

    A lo largo de este caso cl\u00ednico utilizaremos es PAE para valorar a la paciente, planificar los cuidados, llevarlos a cabo y realizar una evaluaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

    ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

    Se presenta el caso de una ni\u00f1a de 4 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por palidez, astenia, y fiebre, de una semana de evoluci\u00f3n. Tras la atenci\u00f3n en urgencias y la anal\u00edtica, ingresa en la unidad de Oncohematolog\u00eda el mismo d\u00eda por sospecha de LLA (Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda).<\/p>\n

    Se confirma el diagn\u00f3stico de LLA, se coloca el reservorio venoso subcut\u00e1neo, tipo Port-a-Cath\u00ae y se comienza el tratamiento correspondiente. Durante el tratamiento se consigui\u00f3 la remisi\u00f3n completa de la LLA el d\u00eda +21, lo que es una buena se\u00f1al.<\/p>\n

    Desde el comienzo ha ingresado y se le ha dado el alta varias veces por tratamiento y efectos adversos del mismo.<\/p>\n

    SITUACI\u00d3N ACTUAL: <\/strong><\/p>\n

    El motivo del ingreso actual son los efectos adversos del tratamiento con corticoides: ingresa por aspecto cushingoide, mucha irritabilidad, aumento del apetito, hinchaz\u00f3n generaliza e hipoproteinemia, que se trata en planta con Alb\u00famina. Este ingreso coincide, tambi\u00e9n, con un nuevo ciclo de quimioterapia 5<\/sup>.<\/p>\n

    PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    Valoraci\u00f3n (Patrones funcionales de Marjory Gordon)<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Percepci\u00f3n manejo de la salud.<\/li>\n<\/ol>\n

      La paciente no sabe exactamente qu\u00e9 enfermedad tiene, pero su madre le ha explicado que est\u00e1 enferma e ingresa para que le pongan medicaci\u00f3n y curarse.<\/p>\n

      Se asusta antes de t\u00e9cnicas como pincharle, pero durante el proceso es colaboradora.<\/p>\n

        \n
      1. Nutricional-metab\u00f3lico.<\/li>\n<\/ol>\n

        Con el tratamiento de corticoides aument\u00f3 el apetito, pero tras este est\u00e1 disminuido.<\/p>\n

        Se niega a comer muchas veces, y su madre para que coma le da lo que ella demande (con lo cual la dieta es rica en natillas, salchichas, patatas\u2026y pobre en frutas y verduras).<\/p>\n

          \n
        1. Eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

          Controla ambos esf\u00ednteres, urinario y fecal.<\/p>\n

            \n
          1. Actividad- Ejercicio<\/li>\n<\/ol>\n

            Debido a las precauciones por la debilidad de su sistema inmunitario, no sale de su habitaci\u00f3n y no se relaciona con otros ni\u00f1os.<\/p>\n

            Juega mucho en la habitaci\u00f3n, y hasta intenta que el personal se quede jugando con ella.<\/p>\n

              \n
            1. Sue\u00f1o- Descanso.<\/li>\n<\/ol>\n

              Duerme entre 8-9h. por la noche, y suele dormir 1h. de siesta.<\/p>\n

              Refiere sue\u00f1o reparador. No precisa medicaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

                \n
              1. Cognitivo- Perceptual.<\/li>\n<\/ol>\n

                Paciente consciente y orientada.<\/p>\n

                No tiene alteraciones perceptivas.<\/p>\n

                  \n
                1. Autopercepci\u00f3n- Autoconcepto.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Ella siempre dice que es muy mayor y muy valiente, y aunque a veces tiene miedo ante alguna t\u00e9cnica, le gusta la recompensa y la busca. Tanto por parte de su madre como por parte del personal.<\/p>\n

                  Al inicio de la ca\u00edda de pelo, lo pas\u00f3 muy mal, ahora suele llevar gorras o pa\u00f1uelos, pero alguna vez pregunta que cuando le va a crecer. Lo que peor lleva es que por la calle alguien le diga \u201cque ni\u00f1o tan guapo\u201d, ella siempre se enfada y contesta que es una ni\u00f1a.<\/p>\n

                    \n
                  1. Rol-Relaciones.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Vive en casa con sus padres y no tiene m\u00e1s hermanos. Su madre pasa el d\u00eda con ella en el hospital. Su padre viene cuando no trabaja. Y las dos abuelas la visitan cada d\u00eda.<\/p>\n

                    Es una ni\u00f1a muy sociable. Muy comunicativa con sus padres y visitas. Cuando pudo salir de la habitaci\u00f3n se relacion\u00f3 enseguida con otros ni\u00f1os de su edad.<\/p>\n

                    Tambi\u00e9n es muy comunicativa con el personal, siempre te cuenta cosas o demanda que juegues con ella. Aunque desconf\u00eda cuando no conoce al personal.<\/p>\n

                      \n
                    1. Sexualidad-Reproducci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Por su temprana edad a\u00fan no realiza muestras de verg\u00fcenza cuando hay que realizar alguna t\u00e9cnica o cuidado con partes \u00edntimas a la vista.<\/p>\n

                      Como se ha comentado anteriormente si intenta llevar complementos o colores m\u00e1s asociados a su g\u00e9nero, por los comentarios de gente que le etiqueta como ni\u00f1o, en vez de ni\u00f1a.<\/p>\n

                        \n
                      1. Adaptaci\u00f3n-Tolerancia al estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Hace poco tiempo que est\u00e1 diagnosticada, y ha sido un cambio muy duro tanto para ella como para su familia.<\/p>\n

                        Cada vez que tiene que ingresar o ir a hospital de d\u00eda lo pasa mal y tiene miedo.<\/p>\n

                        Ante momentos de estr\u00e9s busca el apoyo de su familia, que la calma y la distrae.<\/p>\n

                          \n
                        1. Valores y creencias.<\/li>\n<\/ol>\n

                          La familia es creyente pero no muy practicante.<\/p>\n

                          Valora mucho la presencia y el apoyo de su familia, sobre todo la de su madre, que es la que mayor tiempo pasa con ella.<\/p>\n

                          Diagn\u00f3sticos, resultados, intervenciones y actividades enfermeras 6,7,8<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          1. Diagn\u00f3stico: Riesgo de infecci\u00f3n<\/li>\n
                          2. Definici\u00f3n: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.<\/li>\n
                          3. Relacionado con: Inmunosupresi\u00f3n, procedimientos invasivos y agentes farmacol\u00f3gicos.<\/li>\n
                          4. Resultados: Control del riesgo<\/li>\n<\/ol>\n

                            Reconoce el riesgo (3). Adapta las estrategias de control de riesgo seg\u00fan es necesario (3). Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas (4)<\/p>\n

                            Intervenciones y actividades:<\/p>\n

                            Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/p>\n

                            -Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/p>\n

                            – Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad \/ malestar.<\/p>\n

                            – Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/p>\n

                            – Limitar el n\u00famero de visitas, y contacto con otros ni\u00f1os.<\/p>\n

                            – Informaci\u00f3n a las visitas de las normas de asepsia.<\/p>\n

                            – El personal que atiende a ni\u00f1os con alguna infecci\u00f3n no est\u00e1 en contacto con la paciente.<\/p>\n

                            Cuidados del cat\u00e9ter central<\/p>\n

                            -Manipulaci\u00f3n est\u00e9ril del cat\u00e9ter.<\/p>\n

                            – Reducir al m\u00e1ximo el n\u00famero de manipulaciones.<\/p>\n

                            – Cura diaria.<\/p>\n

                            Diagn\u00f3stico: Disconfort<\/p>\n

                            Definici\u00f3n: Percepci\u00f3n de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones f\u00edsica, psicoespiritual, ambiental y social.<\/p>\n

                            Relacionado con: ingreso hospitalario, aislamiento estricto.<\/p>\n

                            Manifestado por: Ansiedad, temor, llanto, inquietud, efectos colaterales del tratamiento.<\/p>\n

                            Resultados: Superaci\u00f3n de problemas<\/p>\n

                            Identifica patrones de superaci\u00f3n eficaces (4). Refiere disminuci\u00f3n del estr\u00e9s (2). Busca informaci\u00f3n sobre la enfermedad y el tratamiento (4).<\/p>\n

                            Intervenciones y actividades:<\/p>\n

                            Apoyo emocional<\/p>\n

                            -Comentar la experiencia emocional con el paciente y familia.<\/p>\n

                            – Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n

                            – Ayudar al paciente a reconocer y expresar sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

                            – Presentar los grupos de apoyo existentes.<\/p>\n

                            Terapia de juegos<\/p>\n

                            – Proporcionar un equipo de juegos de desarrollo adecuado.<\/p>\n

                            -Proporcionar un equipo que estimule juegos creativos y expresivos.<\/p>\n

                            – Proporcionar equipo hospitalario real o simulado para fomentar la expresi\u00f3n de conocimientos y sentimientos acerca de la hospitalizaci\u00f3n, tratamiento o enfermedad.<\/p>\n

                            – Proporcionar un equipo que estimule el juego de roles.<\/p>\n

                            Ejecuci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                            Durante el ingreso se finaliza el tratamiento con corticoides a dosis altas, y los s\u00edntomas van remitiendo poco a poco.<\/p>\n

                            Tras el ciclo de Quimioterapia que se realiza durante el ingreso, comienza con picos de fiebre. Se realizan hemocultivos, siempre manteniendo las medidas de asepsia y esterilidad. Adem\u00e1s se realiza una nueva punci\u00f3n de M\u00e9dula \u00d3sea, y se observa que est\u00e1 en Aplasia Medular, con una cifra de neutr\u00f3filos de cero. Se extreman las medidas de prevenci\u00f3n de infecciones y se inicia un aislamiento estricto, no se le permite salir de la habitaci\u00f3n y el contacto con otros ni\u00f1os.<\/p>\n

                            Se inicia tratamiento profil\u00e1ctico con varios antibi\u00f3ticos, y poco a poco durante el ingreso la fiebre desaparece y se observa mejoras en los valores de la anal\u00edtica sangu\u00ednea.<\/p>\n

                            La febr\u00edcula reaparece algunos d\u00edas, casi siempre por la tarde-noche. No se ha detectado foco. Se sospecha que la febr\u00edcula puede ser causada por un aumento de citoquinas, que por su estado de inmunodepresi\u00f3n, est\u00e1n en niveles m\u00e1s elevados para provocar una estimulaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, y producen hipertermia. Otra de las causas puede ser por la administraci\u00f3n del Ambisome\u00ae, ya que el aumento de temperatura es uno de los principales efectos secundarios, y coincide con la hora de la administraci\u00f3n 5<\/sup>.<\/p>\n

                            Con el paso de las semanas, se objetiva aumento de neutr\u00f3filos, aunque muy lentamente. Lo que es una buena noticia. Con la mejora de la anal\u00edtica se va flexibilizando el aislamiento, puede salir de la habitaci\u00f3n, pero con medidas de precauci\u00f3n como la mascarilla. Tambi\u00e9n puede ir a la sala de juegos del servicio, con otros ni\u00f1os.<\/p>\n

                            La situaci\u00f3n cl\u00ednica tiene una notable mejor\u00eda respecto al inicio del ingreso en estos momentos, y la ni\u00f1a se muestra mucho m\u00e1s colaboradora en cuanto a la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas y cuidados por parte del personal. Se le ha dejado material real para realizar juego simb\u00f3lico, y refiere que su osito de peluche tambi\u00e9n est\u00e1 ingresado, se le ha colocado mascarilla y tirita a modo de reservorio venoso subcut\u00e1neo, y ella simula realizarle curas o extracciones de sangre, lo que le ha permitido ganar confianza frente a las t\u00e9cnicas.<\/p>\n

                            Se decide alta, casi un mes despu\u00e9s del ingreso, pero se indica a la familia que sigan medidas protectoras, que no est\u00e9 en contacto con otros ni\u00f1os<\/p>\n

                            Una semana despu\u00e9s del alta se realiza seguimiento en Hospital de D\u00eda, para punci\u00f3n de M\u00e9dula, y administraci\u00f3n de Quimioterapia. La anal\u00edtica revela que las cifras de neutr\u00f3filos y linfocitos han tenido un aumento muy considerable.<\/p>\n

                            Evaluaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

                            En cuanto a los objetivos propuestos para el control de riesgo de infecci\u00f3n, podemos decir que se alcanzaron ya que no se encontr\u00f3 ning\u00fan foco de infecci\u00f3n y adem\u00e1s tanta la paciente como la familia era consciente y tomaba las precauciones establecidas. Y aunque en la mayor\u00eda de los \u00edtems conseguimos un 5 sobre 5 en la escala, hay determinados \u00edtems como \u201creconoce el riesgo\u201d que debido a su corta edad no puede alcanzarlo por s\u00ed misma.<\/p>\n

                            Para el objetivo establecido entorno a la superaci\u00f3n de problemas, en el diagn\u00f3stico de Disconfort, hemos visto un avance durante el ingreso, mostr\u00e1ndose mucho m\u00e1s colaboradora con el personal durante las t\u00e9cnicas y haciendo uso de las herramientas propuestas, como el juego simb\u00f3lico. Por ello podemos decir que para el presente ingreso se han alcanzo los objetivos propuestos. Aun as\u00ed, deberemos seguir reforz\u00e1ndolo y trabajando en ello, ya que hasta la superaci\u00f3n total de su enfermedad a\u00fan es posible que se tenga que enfrentar a determinadas situaciones nuevas que le generen estr\u00e9s.<\/p>\n

                            CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

                            Hemos podido trabajar a trav\u00e9s del PAE diferentes aspectos para prevenir complicaciones y mejorar la estancia de la paciente durante el ingreso. Ha sido satisfactorio para el personal centrarse en unos objetivos y aplicar los cuidados de manera m\u00e1s uniforme por parte de toda la plantilla, pudiendo llevar el PAE de la teor\u00eda a la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

                            BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. Fundaci\u00f3n Internacional Josep Carreras [Internet] Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda [citado 2020 Nov 27] Disponible en: https:\/\/www.fcarreras.org\/es\/leucemia-linfoblastica-aguda-infantil_1190335<\/li>\n
                            2. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre Enfermedad de C\u00e9lulas Falciformes pedi\u00e1trica. Sociedad Espa\u00f1ola de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda Pedi\u00e1tricas. SHEOP 2010.<\/li>\n
                            3. Mu\u00f1oz Hoyos A., Del Moral Romero E., Uberos Fern\u00e1ndez J. Oncolog\u00eda Infantil. Jaen: Formaci\u00f3n Alcal\u00e1; 2010.<\/li>\n
                            4. Berman A., Snyder S., Fundamentos de Enfermer\u00eda Kozier&Erb, 9\u00ba edici\u00f3n, Volumen 1, Madrid, Pearson Educaci\u00f3n SA, 2013.<\/li>\n
                            5. Rodr\u00edguez Reyes, M., Galv\u00e1n Canchila, D. Efectos de la quimioterapia en el sistema musculoesquel\u00e9tico de ni\u00f1os y adolescentes con leucemia linfobl\u00e1stica aguda. Universidad Y Salud, 2014 [citado 2019 Nov 15] 16(1), 112 – 119. Disponible en: https:\/\/revistas.udenar.edu.co\/index.php\/usalud\/article\/view\/2379 (2014).<\/li>\n
                            6. NANDA diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. 11a ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a S.L.U.; 2019.<\/li>\n
                            7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC): Medici\u00f3n de Resultados en Salud. 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019.<\/li>\n
                            8. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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