{"id":60303,"date":"2021-01-08T10:05:17","date_gmt":"2021-01-08T09:05:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60303"},"modified":"2021-01-08T10:06:13","modified_gmt":"2021-01-08T09:06:13","slug":"revision-bibliografica-sobre-el-tetanos-en-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-el-tetanos-en-espana\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el t\u00e9tanos en Espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el t\u00e9tanos en Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 30<\/p>\n

Bibliographic review on tetanus in Spain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 30<\/p>\n

Autora: <\/strong>Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

El t\u00e9tanos es una enfermedad infecciosas causada por la bacteria Clostridium tetani<\/em> que forma esporas que excreta una potente neurotoxina. Produce sobre todo contracciones violentas\u00a0 y rigidez muscular produciendo fen\u00f3menos caracter\u00edsticos de la enfermedad como es trismo, la risa sard\u00f3nica y la posici\u00f3n del cuerpo en opist\u00f3tonos.<\/p>\n

\u00a0Es una enfermedad con una baja incidencia en Espa\u00f1a pero que si no se diagn\u00f3stica y trata con celeridad produce una alta mortalidad por una insuficiencia respiratoria debido a la rigidez y los espasmos.<\/p>\n

\u00a0La vacunaci\u00f3n con toxoide tet\u00e1nico es la mejor forma de prevenir la enfermedad. La pauta recomendada por el Comit\u00e9 Asesor de Vacunas de la AEP es una pauta la vacunaci\u00f3n a los 2 meses (DTPa), 4 meses (DTPa), 11 meses (DTPa), 6 a\u00f1os (DTPa\/Tdpa),12 a\u00f1os (Tdpa) y 14 a\u00f1os (Tdpa). El adulto que no haya sido vacunado debe alcanzar 3 dosis de vacuna y dos dosis de refuerzo m\u00e1s.<\/p>\n

Palabras clave: vacunaci\u00f3n, t\u00e9tanos, prevenci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Tetanus is an infectious disease caused by the spore-forming bacterium Clostridium tetani that excretes a potent neurotoxin. It mainly produces violent contractions and muscular rigidity, producing characteristic phenomena of the disease such as lockjaw, sardonic laughter and the position of the body in opisthotonos.<\/p>\n

\u00a0 It is a disease with a low incidence in Spain, but if it is not diagnosed and treated quickly, it produces a high mortality rate due to respiratory failure due to stiffness and spasms.<\/p>\n

\u00a0 Tetanus toxoid vaccination is the best way to prevent the disease. The guideline recommended by the Vaccine Advisory Committee of the AEP is a vaccination schedule at 2 months (DTPa), 4 months (DTPa), 11 months (DTPa), 6 years (DTPa \/ Tdpa), 12 years (Tdpa) and 14 years (Tdpa). The adult who has not been vaccinated should reach 3 doses of vaccine and two more booster doses.<\/p>\n

Keywords: vaccination, tetanus, prevention<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El t\u00e9tanos es un trastorno caracterizado por la presencia de espasmos musculares causados por Clostridium tetani<\/em>, una bacteria que produce toxinas1<\/sup>. La infecci\u00f3n se produce por la inoculaci\u00f3n de esporas de Clostridium tetani <\/em>mediante el acceso a trav\u00e9s de los tejidos blandos lesionados1<\/sup>. Produciendo una inactivaci\u00f3n de la neurotransmisi\u00f3n inhibitorio que la suelen modular las c\u00e9lulas de la asta anterior, produciendo espasmos dolorosos e inestabilidad aut\u00f3noma generalizada1<\/sup>.\u00a0 Las manifestaciones cl\u00ednicas incluyen fiebre, cefalea, espasmos musculares, trismus, risa sard\u00f3nica, espasmo lar\u00edngeo, par\u00e1lisis de los m\u00fasculos respiratorios, hipertensi\u00f3n arterial y arritmias2<\/sup>.<\/p>\n

El t\u00e9tanos tiene una incidencia en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo de 20 por cada 100000 habitantes3<\/sup>. Sin embargo, en los pa\u00edses industrializados es infrecuente por la inmunizaci\u00f3n masiva3<\/sup>. Espa\u00f1a implant\u00f3 la vacunaci\u00f3n del t\u00e9tanos en 1965 con una incidencia anual de 0,1-0,2 por cada 100000 habitantes siendo la mayor parte de los casos declarados correspondientes a pacientes incorrectamente o mal vacunados3<\/sup>. Aunque es una patolog\u00eda con una baja incidencia y prevalencia en nuestro medio, se justifica la necesidad de prevenirla porque produce una alta morbimortalidad (25-50% de muertes en el t\u00e9tanos generalizado)4<\/sup>.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda4,5,6<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

El agente es el bacilo tet\u00e1nico llamado Clostridium tetani<\/em> que es un bacilo gram positivo anaerobio estricto que est\u00e1 ampliamente extendido en la naturaleza y se encuentra en el suelo y en las heces de hombres y animales. Sus esporas con resistentes a agentes extremos y ni la ebullici\u00f3n ni los antis\u00e9pticos aseguran su destrucci\u00f3n.<\/p>\n

Se encuentra difundido en la naturaleza y se puede aislar en abundancia en las tierras de cultivo y en los excrementos de los herb\u00edvoros, aunque se puede observar tambi\u00e9n en las heces humanas.<\/p>\n

Las esporas utilizan como puerta de entrada, las heridas punzantes, heridas abiertas, quemaduras (sobre todo las surgidas por explosiones), mordeduras, congelaciones y \u00falceras cr\u00f3nicas y gangrenosas. La contaminaci\u00f3n se produce en las heridas anteriormente mencionadas con tierra, polvo y heces que germinan en condiciones anaerobias. Se han calificado como grupos de riesgo los diab\u00e9ticos y se han reportado casos asociados a tatuajes, piercings y usuarios de droga por v\u00eda parenteral. En lugares del mundo donde no se cumplen condiciones de asepsia se han relacionado con intervenciones quir\u00fargicas, partos, abortos o extracciones dentarias.<\/p>\n

El periodo de incubaci\u00f3n var\u00eda entre los 3 y 21 d\u00edas, de promedio son 10 d\u00edas. Entre un 14-15% de los afectados desconoce el origen ni cuando se produjo.<\/p>\n

La incidencia en Espa\u00f1a es de 0,1-0,2 casos por cada 100000 habitantes\/a\u00f1o con una tendencia en disminuci\u00f3n. Es una enfermedad con una incidencia baja, pero con una letalidad alta. Por Comunidades Aut\u00f3nomas, las que mayor incidencia tienen es Galicia, Andaluc\u00eda y Catalu\u00f1a.<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas4,7<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Aparecen los s\u00edntomas entre 5-10 d\u00edas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, aunque pueden tardar hasta los 50 d\u00edas en desarrollarse. El rasgo m\u00e1s caracter\u00edstico son los espasmos musculares que suelen comenzar en la mand\u00edbula (trismus) y garganta seguidos de cuello, cara, hombro, abdomen y extremidades. Son contracturas t\u00f3nicas sostenidas con exacerbaciones parox\u00edsticas producidas por distintos est\u00edmulos, en casos extremos pueden originar espasmos y convulsiones violentas. Puede quedarse la cara como congelada con las cejas levantadas llamada risa sard\u00f3nica. Los m\u00fasculos de la espalda se contraen tambi\u00e9n que la espalda, cuello y piernas se arqueen hacia atr\u00e1s llamado este fen\u00f3meno opist\u00f3tonos.\u00a0 Otros s\u00edntomas abarcan desde un aumento de la frecuencia cardiaca, una alteraci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, fiebre, dificultad para deglutir, irritabilidad, odinofagia, cefalea y sudoraci\u00f3n excesiva.<\/p>\n

Pron\u00f3stico3,7<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Es una enfermedad con una alta tasa de letalidad, un 50% de los pacientes mueren generalmente por espasmos de los m\u00fasculos de la garganta, t\u00f3rax y abdomen y la insuficiencia respiratoria. Con un tratamiento adecuado var\u00eda la tasa de mortalidad de un 15-60%. Los m\u00e1s propensos a morir son los usuarios de drogas por v\u00eda parenteral, los muy j\u00f3venes y los ancianos. Un tratamiento adecuado y a tiempo mejora el tratamiento considerablemente.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico4<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Se suele realizar a trav\u00e9s de las observaciones cl\u00ednicas puesto que el cultivo de la herida en medio anaerobio a veces aparece en enfermos sin t\u00e9tanos y pocas veces se forma en cultivos de enfermos. Puede aparecer leucocitosis. El electroencefalograma (EEG) suele mostrar un patr\u00f3n de sue\u00f1o y el electromiograma (EMG) muestra descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o ausencia del intervalo silente que de forma habitual aparece tras un potenial de acci\u00f3n. Se debe de realizar un diagn\u00f3stico diferencial con:\u00a0 procesos que produzcan trismus, abstinencia alcoh\u00f3lica, intoxicaci\u00f3n por estricnina, reacciones dist\u00f3nicas con crisis oculogiras secundarias a toxicidad de f\u00e1rmacos, meningitis, encefalitis, tetania hipocalc\u00e9mica o alcal\u00f3tica y abdomen agudo.<\/p>\n

Tratamiento3<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

El tratamiento inicial debe de parar la producci\u00f3n de toxinas mediante la limpieza de la herida y su neutralizaci\u00f3n mediante inmunoglobulina tet\u00e1nica humana y antibioterapia que consiste en metronidazol y penicilina. Si fuera necesario por compromiso de la v\u00eda respiratoria se aportar\u00eda ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Tambi\u00e9n el control de los espasmos musculares con benzodiacepinas o vecuronio o pancurio y gesti\u00f3n de la disautonom\u00eda mediante si fuera necesario labetalol para la sintomatolog\u00eda cardiovascular y sulfato de magnesio para la inhibici\u00f3n de la liberaci\u00f3n de catecolaminas.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n primaria5,8,9<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Vacunaci\u00f3n primaria<\/em><\/p>\n

La vacunaci\u00f3n contra el t\u00e9tanos en Espa\u00f1a se introdujo en 1965 en campa\u00f1as masivas junto a la vacuna de difteria y tos ferina (DTP) con la administraci\u00f3n de dos dosis a los ni\u00f1os de entre 3 meses y 3 a\u00f1os. En1967 se administr\u00f3 otra de recuerdo a ni\u00f1os vacunados en campa\u00f1as anteriores. El primer calendario de vacunaci\u00f3n infantil se introdujo en Espa\u00f1a en 1975 y desde entonces se recomienda la administraci\u00f3n de 6 vacunas en la infancia. El calendario de vacunaci\u00f3n de 2020 de la Agencia Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda pauta la vacunaci\u00f3n a los 2 meses (DTPa), 4 meses (DTPa), 11 meses (DTPa), 6 a\u00f1os (DTPa\/Tdpa),12 a\u00f1os (Tdpa) y 14 a\u00f1os (Tdpa). Las vacunas de t\u00e9tanos disponibles son vacunas combinadas (Td, DTPa, DTPa-VPI-Hib , DTPa-HB-VPI-Hib).<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n en adultos vacunados<\/em><\/p>\n

La pauta recomendada son tres dosis de Td (0, 1-2 y 6-12 meses).<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n en adultos con primovacunaci\u00f3n incompleta<\/em><\/p>\n

Independientemente del tiempo que haya transcurrido desde la \u00faltima vacunaci\u00f3n no puede reiniciarse la vacunaci\u00f3n. La pauta se debe completar hasta administrar las 3 dosis, pasando un tiempo de intervalo m\u00ednimo entre dosis (4 semanas entre la 1\u00ba y 2\u00ba y 6 meses entre la 2\u00ba y 3\u00ba). Es segura esta vacuna durante el embarazo.<\/p>\n

Dosis de refuerzo en adultos<\/em><\/p>\n

Se recomienda para una adecuada inmunidad frente al t\u00e9tanos, tras la vacunaci\u00f3n primaria una dosis de vacuna Td cada diez a\u00f1os, Tdpa hasta completar cinco dosis y as\u00ed se puede considerar a un adulto bien vacunado. Los intervalos m\u00ednimos entre la 3\u00ba y 4\u00ba y 4\u00ba y 5\u00ba son de doce meses.<\/p>\n

Vacunados correctamente en la infancia: dosis de refuerzo entre los 60-64 a\u00f1os.<\/p>\n

Vacunados de forma incompleta en la infancia: dosis de refuerzo hasta alcanzar 5 dosis, incluyendo la primovacunaci\u00f3n con 3 dosis.<\/p>\n

Primovacunaci\u00f3n en la edad adulta: El adulto que ha recibido tres dosis en la edad adulta, debe recibir dos dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis El primer refuerzo tiene que hacerse a los diez a\u00f1os de la tercera dosis, aunque el intervalo m\u00ednimo es de 12 meses. Ocurre el mismo intervalo entre la cuarta y la quinta.<\/p>\n

Profilaxis en caso de heridas o lesiones5.9<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

La profilaxis depende de si la herida tiene riesgo tetan\u00edgeno, del n\u00famero de vacunas administradas con anterioridad y el tiempo transcurrido desde la \u00faltima vacuna. Es esencial tambi\u00e9n la limpieza, desbridamiento y retirada del tejido necr\u00f3tico para prevenir la enfermedad. La inmunoglobulina en caso de requerirse debe administrarse con la mayor celeridad puesto que detiene la progresi\u00f3n de la tetanospasmina libre. En individuos no vacunados anteriormente ofrece una protecci\u00f3n de un periodo de al menos tres semanas. Esta antitoxina acorta la duraci\u00f3n de le enfermedad a la vez que disminuye su gravedad.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Situaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nHERIDA LIMPIA<\/strong><\/td>\nHERIDA TENAN\u00cdGENA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Vacuna Td<\/strong><\/td>\nVacuna Td<\/strong><\/td>\nIGT3<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
No vacunado, menos de 3 dosis o situaci\u00f3n desconocida<\/strong><\/td>\n1 dosis\u00a0 y completar la pauta de vacunaci\u00f3n<\/td>\n1 dosis y
\ncompletar la pauta de vacunaci\u00f3n<\/td>\n		1 dosis en un lugar diferente de administraci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
3 o 4 dosis<\/strong><\/td>\nNo necesaria pero
\n1 dosis si hace >10 a\u00f1os desde la \u00faltima dosis<\/td>\n		No necesaria pero
\n1 dosis si hace >5 a\u00f1os desde la \u00faltima dosis<\/td>\n		Solo en heridas de alto riesgo<\/td>\n<\/tr>\n
5 o m\u00e1s dosis<\/strong><\/td>\nNo necesaria<\/td>\nNo necesaria
\nsi hace >10 a\u00f1os de la \u00faltima dosis, valorar la aplicaci\u00f3n de 1 \u00fanica dosis adicional en funci\u00f3n del tipo de herida<\/td>\n		Solo en heridas de alto riesgo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Una dosis de inmunoglobulina debe de administrarse en inmunodeprimidos y usuarios de drogas por v\u00eda parenteral en caso de heridas tetan\u00edgenas, independientemente del estado de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

La inmunoglobulina antitet\u00e1nica se administra en un sitio diferente a la vacuna y se inoculan 250UI. Hay que administrar una dosis de 500UI en caso de que haya pasado m\u00e1s de 24 horas, personas con 90 de kg, en heridas con alto riesgo de contaminaci\u00f3n, en quemaduras, fracturas o heridas infectadas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El t\u00e9tanos es una enfermedad con una baja incidencia actual en Espa\u00f1a gracias a la vacunaci\u00f3n pero que posee una elevada mortalidad. Deber\u00eda de sospecharse en pacientes con una nula o incorrecta vacunaci\u00f3n puesto que el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz son factores esenciales para un buen pron\u00f3stico.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Alvis Pe\u00f1a DJ, Hern\u00e1ndez Ortiz MC. T\u00e9tanos y uso de toxina botul\u00ednica: reporte de caso. Acta Med Peru.2020;37(2).192-7<\/em><\/li>\n
  2. Fica A, Gainza D, Ortigosa. T\u00e9tanos secundario a mordedura y ara\u00f1azo de gato en una paciente previamente vacunada. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 181-185<\/li>\n
  3. R\u00edos Prego M, Garc\u00eda Velo A, Alves Pereira ED, Brea Aparicio R, Nu\u00f1ez Fern\u00e1ndez JM. Infecci\u00f3n por Clostridum tetani<\/em>: sospecharla para diagnosticarla. Galicia Clin 2016; 77 (4): 175-176<\/li>\n
  4. D\u00edez Rodr\u00edguez M, Gonz\u00e1lez Maldonado C, Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez G, Alonso Pelluz C, Escribano Romo G. El t\u00e9tanos. SEMERGEN. 2005;31(6):259-64<\/li>\n
  5. Protocolo de vigilancia y alerta de t\u00e9tanos y t\u00e9tanos neonatal. Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica. [Internet].2012. [Consultado: 18 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.isciii.es\/QueHacemos\/Servicios\/VigilanciaSaludPublicaRENAVE\/EnfermedadesTransmisibles\/Documents\/archivos%20A-Z\/T%C3%89TANOS\/Protocolo%20de%20Vigilancia%20de%20Tetanos%20y%20Tetanos%20neonatal.pdf<\/li>\n
  6. Mateo Estol B, Mart\u00ednez Vel\u00e1zquez D, Almira Batle C, Quintana Dom\u00ednquez M, Gonz\u00e1lez Almira. T\u00e9tanos en un adulto mayor. Presentaci\u00f3n de caso. ccm vol.21 no.4 Holgu\u00edn oct.-dic. 2017<\/li>\n
  7. Manual MSD. Versi\u00f3n para profesionales. [Internet].2020. [Consultado: 18 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-es\/professional\/enfermedades-infecciosas\/bacterias-anaerobias\/t%C3%A9tanos<\/li>\n
  8. Calendario de vacunaciones de la AEP 2020. [Internet].2020. [Consultado: 18 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/vacunasaep.org\/profesionales\/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2020<\/li>\n
  9. Manual de vacunas en l\u00ednea de la AEP. Internet].2020. [Consultado: 21 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/vacunasaep.org\/documentos\/manual\/cap-38<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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