{"id":60306,"date":"2021-01-08T10:12:45","date_gmt":"2021-01-08T09:12:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60306"},"modified":"2021-04-02T10:28:59","modified_gmt":"2021-04-02T08:28:59","slug":"codigo-ictus-diagnostico-radiologico-mediante-tomografia-computarizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/codigo-ictus-diagnostico-radiologico-mediante-tomografia-computarizada\/","title":{"rendered":"C\u00f3digo Ictus: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico mediante tomograf\u00eda computarizada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3digo Ictus: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico mediante tomograf\u00eda computarizada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Leticia Moreno Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 1; 29<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Code Stroke: Radiological diagnosis by computed tomography<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 29<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor\/es:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Moreno Caballero, Raquel Navas-Campo, Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara, Miguel Costa Lorente, Carlota Mar\u00eda Bello Franco, Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo, Enrique \u00c1lvarez Arranz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ictus o accidente cerebrovascular, es un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico agudo que se\u00a0produce cuando hay una rotura u obstrucci\u00f3n en un vaso sangu\u00edneo reduci\u00e9ndose el flujo de sangre que llega al cerebro. Constituye uno de los principales motivos de morbilidad y hospitalizaci\u00f3n, siendo la segunda causa de mortalidad en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. El C\u00f3digo Ictus es un circuito de selecci\u00f3n de pacientes y de traslado urgente de los mismos, que implica gran coordinaci\u00f3n entre los distintos servicios\u00a0para que el tiempo de realizaci\u00f3n de exploraciones complementarias y de inicio del tratamiento sea el m\u00ednimo posible. La tomograf\u00eda computarizada (TC) multimodal es la prueba de imagen de elecci\u00f3n debido a su disponibilidad y la velocidad de su realizaci\u00f3n.\u00a0La exploraci\u00f3n consta de TC simple, TC perfusi\u00f3n y angiograf\u00eda mediante TC de troncos supraa\u00f3rticos e intracraneal; que permiten un diagn\u00f3stico preciso del infarto isqu\u00e9mico y su extensi\u00f3n inicial, de la presencia de oclusi\u00f3n vascular y su localizaci\u00f3n, as\u00ed como de la existencia de territorio recuperable. Es una herramienta indispensable para la valoraci\u00f3n de los pacientes como candidatos a tratamiento fibrinol\u00edtico y\/o endovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ictus, isquemia, infarto, tomograf\u00eda computarizada, perfusi\u00f3n, neurorradiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stroke or cerebrovascular accident is an acute neurological d\u00e9ficit. It is caused by a break or obstruction in a blood vessel, reducing the flow of blood to the brain. It is one of the main reasons for morbidity and hospitalization, being the second cause of mortality in the Spanish population. The Stroke Code is a circuit for the selection of patients and their urgent transfer, which implies great coordination between the different services so that the performance of complementary examinations and the start of treatment is in the shortest possible time. Multimodal computed tomography (CT) is the imaging test of choice due to its availability and the speed of its performance. The examination consists of simple CT, perfusion CT, and CT angiography of the supra-aortic trunks and intracranial. These allow an accurate diagnosis of ischemic infarction and its initial extension, the presence of vascular occlusion and its location, as well as the existence of salvageable ischemic brain tissue. It is an essential tool for evaluating patients as candidates for fibrinolytic and\/or endovascular treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stroke, ischaemia, infarction, computed tomography, perfusion, neuroradiology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ictus o accidente cerebrovascular, es un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico agudo que se\u00a0produce cuando hay una rotura u obstrucci\u00f3n en un vaso sangu\u00edneo reduci\u00e9ndose el flujo de sangre que llega al cerebro. Constituye uno de los principales motivos de morbilidad y hospitalizaci\u00f3n, siendo la segunda causa de mortalidad en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola y una de las patolog\u00edas que generan m\u00e1s exploraciones radiol\u00f3gicas en los servicios de urgencias en el mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El correcto aporte de ox\u00edgeno y de glucosa son fundamentales para el funcionamiento del tejido cerebral y por ello, su interrupci\u00f3n puede ocasionar alteraciones funcionales que provocan muerte celular irreversible si no son intervenidas a tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consecuencia y debido a su gran importancia, ante la sospecha cl\u00ednica del cuadro, se ha establecido\u00a0un circuito de selecci\u00f3n de pacientes y de traslado urgente de los mismos, es el llamado C\u00f3digo Ictus. Es imprescindible la coordinaci\u00f3n entre los distintos servicios de emergencias, los centros de urgencias y los servicios intrahospitalarios, para que, de esta manera, el tiempo de desplazamiento,\u00a0la realizaci\u00f3n de exploraciones complementarias y el inicio del tratamiento sea el m\u00ednimo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica se manifiesta en funci\u00f3n de la arteria afectada y de la extensi\u00f3n de tejido lesionado. Esto \u00faltimo, a su vez, depende de la localizaci\u00f3n de la oclusi\u00f3n arterial y del tiempo transcurrido desde el comienzo de los s\u00edntomas hasta el inicio del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la puesta en marcha del C\u00f3digo Ictus, el diagn\u00f3stico a trav\u00e9s de pruebas de imagen como la tomograf\u00eda computarizada (TC) y la resonancia magn\u00e9tica (RM); y el tratamiento mediante fibrinol\u00edticos endovenosos y la aparici\u00f3n de t\u00e9cnicas intervencionistas terap\u00e9uticas endovasculares; han evolucionado enormemente en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TC multimodal permite un diagn\u00f3stico r\u00e1pido del ictus isqu\u00e9mico debido a su disponibilidad y la velocidad de su realizaci\u00f3n.\u00a0Se trata de una herramienta indispensable para la valoraci\u00f3n de los pacientes como candidatos a tratamiento fibrinol\u00edtico y\/o endovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n \u00f3ptima consta de TC simple, TC perfusi\u00f3n y angiograf\u00eda mediante TC (angio TC) de troncos supraa\u00f3rticos (TSA) e intracraneal; que permiten un diagn\u00f3stico preciso del infarto isqu\u00e9mico y su extensi\u00f3n inicial, de la presencia de oclusi\u00f3n vascular y su localizaci\u00f3n, as\u00ed como de la existencia de territorio salvable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo es clave para su\u00a0tratamiento. En pacientes con\u00a0ictus de &lt; 4,5h\u00a0de evoluci\u00f3n, la tromb\u00f3lisis endovenosa con activador tisular del plasmin\u00f3geno recombinante\u00a0(rt-PA) es de elecci\u00f3n si se cumplen ciertos criterios cl\u00ednico-radiol\u00f3gicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No identificaci\u00f3n de hemorragia intracraneal en la TC simple.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de hemorragia subaracnoidea aunque la TC no presente hallazgos.<\/li>\n<li>Ictus grave (criterios cl\u00ednicos\u00a0o de neuroimagen)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las\u00a04,5h- 8h,\u00a0en caso de que se visualice tejido recuperable en los hallazgos radiol\u00f3gicos, hay dos opciones terap\u00e9uticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el riesgo de sangrado es bajo y en las t\u00e9cnicas de imagen no se aprecia un gran vaso* trombosado: rt-PA como tratamiento de elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si hay mayor riesgo de sangrado y\/o oclusi\u00f3n\u00a0de un gran vaso*: Terapia endovascular +\/-\u00a0rt-PA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Se considera gran vaso a la arteria car\u00f3tida interna intracraneal o al segmento M1 de la arteria cerebral media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El rt-PA es efectivo en las 3 primeras horas desde el comienzo de la sintomatolog\u00eda.\u00a0Sigue si\u00e9ndolo hasta las 4,5\u00a0horas de evoluci\u00f3n, pero asocia mayor riesgo de hemorragia. La opci\u00f3n intervencionista, o terapia endovascular, puede ser efectiva en pacientes seleccionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de su\u00a0etiolog\u00eda<strong>,\u00a0<\/strong>se divide en dos tipos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 &#8211;<u>Ictus isqu\u00e9mico<\/u> (80%<u>)<\/u>: Reducci\u00f3n brusca del flujo sangu\u00edneo cerebral por oclusi\u00f3n arterial, la cual provoca una alteraci\u00f3n transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias \u00e1reas cerebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 &#8211;<u>Ictus hemorr\u00e1gico<\/u> (20%): Rotura de un vaso arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO RADIOL\u00d3GICO DEL ICTUS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TC craneoencef\u00e1lica es la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n tanto para la valoraci\u00f3n inicial\u00a0del ictus como para descartar otras posibles causas de la sintomatolog\u00eda. Su combinaci\u00f3n junto con TC Perfusi\u00f3n y angio TC permite objetivar la localizaci\u00f3n de la oclusi\u00f3n arterial y la existencia de potencial tejido cerebral recuperable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>TC CRANEAL SIN CONTRASTE<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible para la distinci\u00f3n etiol\u00f3gica inicial, ya que permite clasificar el ictus en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Hemorr\u00e1gico<\/u>: Se identifica como un \u00e1rea de hiperdensidad que\u00a0corresponde a la hemorragia intraparenquimatosa. Es consecuencia de la extravasaci\u00f3n de contenido sangu\u00edneo al\u00a0par\u00e9nquima cerebral por p\u00e9rdida de continuidad\u00a0de la pared de un vaso arterial cerebral. Se asocia a un aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), que junto al da\u00f1o lesional determina la gravedad del cuadro.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La hemorragia intracraneal es una contraindicaci\u00f3n absoluta para el tratamiento fibrinol\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Isqu\u00e9mico:<\/u> Se pueden visualizar\u00a0signos precoces de infarto:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Borramiento de los surcos de la convexidad<\/li>\n<li>Hipodensidad de ganglios de la base y\/o par\u00e9nquima.<\/li>\n<li>Signo de la arteria cerebral media hiperdensa (indicativo de trombo a ese nivel).<\/li>\n<li>Signo del ribete insular (p\u00e9rdida de diferenciaci\u00f3n entre la c\u00e1psula externa y la corteza insular).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuales asocian un peor pron\u00f3stico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La p\u00e9rdida de diferenciaci\u00f3n entre sustancia gris y sustancia blanca, as\u00ed como la hipodensidad, se correlacionan con mayor tiempo de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>La hipodensidad cortical precoz es altamente espec\u00edfica de isquemia irreversible.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuanto mayor volumen de tejido infartado encontremos, la evoluci\u00f3n posterior es peor y aumenta el riesgo de transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la TC craneal sin contraste puede tener una limitada sensibilidad para la detecci\u00f3n cambios muy precoces, siendo normal en la mayor\u00eda de los pacientes dentro de las primeras 2-3 horas del inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se trata de un ictus en el territorio de la arteria cerebral media, se utiliza la escala ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) para cuantificar la extensi\u00f3n del territorio infartado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escala ASPECTS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se divide el territorio de la arteria cerebral media en 10 \u00e1reas y se valora topogr\u00e1ficamente el grado\/extensi\u00f3n de una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica aguda (menor de 4,5h). Seg\u00fan la puntuaci\u00f3n obtenida, se realiza o no tratamiento fibrinol\u00edtico. Ver Imagen n\u00ba1: Im\u00e1genes axiales de TC basal craneoencef\u00e1lico para valoraci\u00f3n de la escala ASPECTS (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por cada \u00e1rea que presente signos de isquemia aguda se restar\u00e1 1 punto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ASPECTS &gt;7<\/strong>: Menor probabilidad de transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica -&gt; Fibrinolisis.<\/li>\n<li><strong>ASPECTS = o &lt;7<\/strong>: Elevada probabilidad de transformaci\u00f3n (m\u00e1s de 1\/3 parte de territorio afectado)\u00a0-&gt; NO fibrinolisis. Ver Imagen n\u00ba2: Imagen axial de TC basal craneoencef\u00e1lico (al final del art\u00edculo).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De esta manera, la puntuaci\u00f3n de una TC craneal sin signos de lesi\u00f3n isqu\u00e9mica aguda es 10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se realiza desde el agujero occipital hasta el v\u00e9rtice craneal con\u00a0secciones\u00a0de 5 mm (cortes gruesos) y se activan las reconstrucciones de 0,625mm (cortes finos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reconstrucciones post-procesado<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>1\u00ba Paso<\/em>: Una vez realizado el estudio, se env\u00eda a la estaci\u00f3n de trabajo. Es recomendable realizar reconstrucciones multiplanares (MPR) axiales, con inclinaci\u00f3n orbitomeatal y\u00a0grosor de 3 mm.<\/li>\n<li><em>2\u00ba Paso<\/em>: Para la valoraci\u00f3n de la escala ASPECTS, se modifica el nivel y ancho de ventana de 35-45 Unidades Hounsfield (UH) aproximadamente, en un plano ganglionar y en un segundo plano supraganglionar.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>TC-PERFUSI\u00d3N CRANEAL<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su objetivo es identificar el \u00e1rea central del infarto en la que el tejido cerebral es irrecuperable y el \u00e1rea de hipoperfusi\u00f3n o penumbra que rodea a esa zona central, que corresponde a tejido cerebral en riesgo, en el que todav\u00eda el da\u00f1o cerebral no es definitivo (\u201cmismatch\u201d).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la monitorizaci\u00f3n del primer paso del bolo de contraste yodado a trav\u00e9s de la vascularizaci\u00f3n cerebral y el correspondiente c\u00e1lculo de mapas hemodin\u00e1micos cuantitativos. Los par\u00e1metros estudiados para la evaluaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n cerebral son los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <em>Tiempo de tr\u00e1nsito medio (TTM):<\/em> Tiempo entre la entrada y salida del contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <em>Flujo sangu\u00edneo cerebral (FSC) \u2013 \u201ccerebral blood flow\u201d (CBF):<\/em> Volumen de sangre x unidad de tiempo x unidad cerebral. El CBF normal\u00a0en la sustancia gris es normalmente &gt;70 mL\/100g\/min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <em>Volumen sangu\u00edneo cerebral (VSC) \u2013 \u201ccerebral blood volumen\u201d (CBV):<\/em> Volumen de sangre x unidad de masa cerebral. El CBV normal es de aproximadamente 4-5 mL\/100g. Se expresa por la ecuaci\u00f3n CBV = CBF x MTT, y corresponde al \u00e1rea por debajo de la curva de intensificaci\u00f3n normalizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante algoritmos de postprocesado se obtienen mapas param\u00e9tricos a color cuya interpretaci\u00f3n es la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TTM marcadamente aumentado, CBV y CBF disminuidos = <u>\u00c1REA DE INFARTO ESTABLECIDO<\/u> (Tejido cerebral con flujo cerebral con menos de 10ml\/100gr\/min).<\/li>\n<li>TTM con menor aumento, CBV normal y CBF disminuido = <u>\u00c1REA DE PENUMBRA<\/u> (Disminuci\u00f3n de la actividad neuronal. Flujo cerebral con menos de 20ml\/100gr\/min).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La discrepancia o\u00a0<em>mismatch<\/em>, consiste en la aproximaci\u00f3n a la penumbra isqu\u00e9mica y se basa en la diferencia entre los mapas del CBV y del TTM. Se considera que existe discrepancia cuando el \u00e1rea con\u00a0alargamiento del TTM es como m\u00ednimo un 20% superior al \u00e1rea con\u00a0alteraci\u00f3n del CBV. Esta indica que hay un volumen de tejido recuperable significativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba3: Im\u00e1genes axiales de TC de perfusi\u00f3n cerebral de distintos pacientes; e Imagen n\u00ba 4: Im\u00e1genes axiales de TC de perfusi\u00f3n cerebral con los distintos par\u00e1metros estudiados (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que prestar especial atenci\u00f3n a las \u00e1reas de falsa penumbra, su detecci\u00f3n es fundamental para evitar el tratamiento inadecuado de pacientes con una perfusi\u00f3n an\u00f3mala o alterada sin ictus isqu\u00e9mico. Se define como un territorio vascular alterado que no se corresponde con la cl\u00ednica. Sus causas pueden ser: Isquemia cr\u00f3nica no tratada, episodio obstructivo que da lugar a limitaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, angulaci\u00f3n del cr\u00e1neo, variaciones en la anatom\u00eda cerebrovascular o disregulaci\u00f3n vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan cortes r\u00e1pidos consecutivos\u00a0sobre el par\u00e9nquima cerebral\u00a0en una misma posici\u00f3n anat\u00f3mica (1 a 32 cortes, en aproximadamente 45 segundos) obtenidos inmediatamente despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de un bolo de contraste intravenoso (50 ml a una velocidad de inyecci\u00f3n de\u00a04-5ml\/s).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>ANGIO-TC DE TRONCOS SUPRAA\u00d3RTICOS (TSA) e INTRACRANEAL<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental para el estudio de la anatom\u00eda vascular, la detecci\u00f3n de las enfermedades vasculares y para la selecci\u00f3n de los pacientes con ictus agudo que se pueden beneficiar de tratamiento endovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza para la valoraci\u00f3n del estado y la permeabilidad de las arterias car\u00f3tidas primitivas, internas y externas\u00a0y vertebrales en su recorrido cervical, as\u00ed como\u00a0las arterias intracraneales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible establecer:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Punto de oclusi\u00f3n:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permite identificar la oclusi\u00f3n de arterias car\u00f3tida interna,\u00a0cerebral media (segmentos M1, M2 y M3)\u00a0y anterior, o la trombosis del sistema vertebrobasilar. Ver Imagen n\u00ba5: Im\u00e1genes axial y coronal de angio-TC intracraneal, con reconstrucciones de m\u00e1xima intensidad de proyecci\u00f3n (MIP) (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Existencia de disecci\u00f3n carot\u00eddea:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es consecuencia de la entrada de sangre entre las capas de la pared arterial (subintimales o subadventiciales) de lo que deriva la formaci\u00f3n de un hematoma intramural. Este puede producir estenosis de la luz arterial y presentarse como un ictus isqu\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s frecuente en adultos relativamente j\u00f3venes y su aparici\u00f3n puede ser espont\u00e1nea o secundaria (traumatismo cervical o alteraciones en la pared arterial).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Colateralidad<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un vaso principal se encuentra obstruido, se desarrolla una circulaci\u00f3n sangu\u00ednea colateral que se encarga de nutrir el tejido correspondiente. Se trata de un recurso propio del cerebro para ofrecer aporte sangu\u00edneo m\u00ednimo a un territorio que cuenta con una perfusi\u00f3n disminuida y as\u00ed intentar no comprometer su funci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su presencia se asocia tanto a una mejor evoluci\u00f3n como a un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se establecen los siguientes grados seg\u00fan la escala cl\u00e1sica de Tan:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0: No se identifica circulaci\u00f3n colateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1: Se visualizan algunos vasos colaterales perif\u00e9ricos en el territorio isqu\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2: Hay una irrigaci\u00f3n completa del territorio isqu\u00e9mico por las colaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3: Flujo sangu\u00edneo normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba6: Imagen axial de angio-TC intracraneal, con reconstrucci\u00f3n de m\u00e1xima intensidad de proyecci\u00f3n (MIP) (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se lleva a cabo desde cayado a\u00f3rtico hasta v\u00e9rtice craneal con t\u00e9cnica espiral y\u00a0un grosor de corte de 0,625 mm. Se realiza un corte axial en el cayado a\u00f3rtico, donde se coloca un localizador (ROI). Se administran 50 ml de contraste yodado en bolo\u00a0a una velocidad de 4ml\/s. Se repite el mismo corte cada segundo, hasta la llegada del contraste intravenoso, momento en el que se inicia la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reconstrucciones post-procesado\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en la estaci\u00f3n de trabajo, se realiza el post-procesado, con el objetivo de generar reconstrucciones 3D \u201cvolumen rendering\u201d (VR), im\u00e1genes multiplanares (MPR) y de m\u00e1xima intensidad de proyecci\u00f3n (MIP) en planos axiales, sagitales y coronales, de los troncos supraa\u00f3rticos y de las arterias intracraneales. Estas \u00faltimas son m\u00e1s apropiadas para la valoraci\u00f3n de las arterias intracraneales, mientras las MPR y el VR son m\u00e1s apropiadas para un an\u00e1lisis detallado de la estenosis de las arterias car\u00f3tidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante establecer una ventana adecuada para discriminar correctamente entre el contraste endovenoso y el calcio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante una inclinaci\u00f3n \u00f3rbitomeatal, en los cortes axiales\u00a0nos centraremos en el estudio de las arterias cerebrales medias, anteriores y posteriores, arteria basilar, arterias cerebelosas posteroinferiores, anteroinferiores y superiores. Como ya hemos indicado, tambi\u00e9n debe valorarse la colateralidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cortes coronales se eval\u00faan las arterias car\u00f3tidas en su trayecto\u00a0cervical (bulbo carot\u00eddeo y arterias car\u00f3tidas internas) e intracraneal, las arterias vertebrales, la arteria basilar y las arterias cerebrales medias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en los cortes sagitales, nuestro estudio se enfoca en el trayecto cervical de las arterias car\u00f3tidas internas y en la arteria basilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La TC multimodal es una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico imprescindible para las decisiones terap\u00e9uticas a las que son candidatos algunos pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo: Tratamiento fibrinol\u00edtico o endovascular.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica de elecci\u00f3n se realiza con la combinaci\u00f3n de la TC simple, la angio-TC y la TC perfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>La TC simple es necesaria para excluir hemorragia cerebral y descartar otras causas de la sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>La TC perfusi\u00f3n permite valorar si hay tejido recuperable, delimitando el \u00e1rea de penumbra (TTP aumentado, CBF disminuido y CBV normal o aumentado), y el \u00e1rea de infarto establecido (CBV y CBF disminuidos).<\/li>\n<li>La angio-TC determina la presencia y el sitio de oclusi\u00f3n arterial, valora la circulaci\u00f3n colateral, y la presencia de enfermedad ateroscler\u00f3tica carotidea.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Codigo-Ictus.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver anexo<\/a><br \/>\n<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>de Lucas EM,\u00a0S\u00e1nchez E,\u00a0Guti\u00e9rrez A,\u00a0Mandly AG,\u00a0Ruiz E,\u00a0Fl\u00f3rez AF,\u00a0et al. CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists.\u00a0 2008;28:1673-1687.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Ledezma CJ, Wintermark M. Multimodal CT in stroke imaging: new concepts. Radiol Clin North Am. 2009 Jan;47(1):109-16.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>del Cerro JM, Ca\u00f1ellas AR, Monreal JLC. Enfermedad\u00a0cerebrovascular. Ictus isqu\u00e9mico. Ictus hemorr\u00e1gico. Aneurismas y malformaciones vasculares. En:\u00a0del Cura\u00a0JL,\u00a0ed. Radiolog\u00eda Esencial. Madrid: Editorial\u00a0M\u00e9dica Panamericana; 2009;1093-1122.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Fisher M. The ischemic penumbra: identification, evolution and treatment concepts. Cerebrovasc Dis. 2004;17 Suppl 1:1-6.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Hossmann KA. Viability thresholds and the penumbra of focal ischemia. Annals of Neurology. 1994 Oct;36(4):557-565.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Best AC, Acosta NR, Fraser JE, Borges MT, Brega KE, Anderson T, Neumann RT, Ree A, Bert RJ. Recognizing false ischemic penumbras in CT brain perfusion studies. Radiographics. 2012 Jul-Aug;32(4):1179-96.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Srinivasan A,\u00a0Goyal M,\u00a0Al Azri F,\u00a0Lum C. State-of-the-art imaging of acute stroke. Radiographics.2006;26:S75-95.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Tomandl BF, Klotz E, Handschu R, et al. Comprehensive imaging of ischemic stroke with multisection CT. 2003;23:565-592.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Provenzale JM,\u00a0Jahan R,\u00a0Naidich TP,\u00a0Fox AJ. Assessment of the patient with hyperacute stroke: imaging and therapy. 2003;229(2):347-59.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00f3digo Ictus: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico mediante tomograf\u00eda computarizada Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XVI; n\u00ba 1; 29<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164,195],"tags":[9090,714,617,722,14165,9534,13046],"class_list":["post-60306","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-codigo-ictus","tag-ictus","tag-infarto","tag-isquemia","tag-neurorradiologia","tag-perfusion","tag-tomografia-computarizada","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>C\u00f3digo Ictus: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico mediante tomograf\u00eda computarizada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"C\u00f3digo Ictus: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico mediante tomograf\u00eda computarizada Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XVI; 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