{"id":60318,"date":"2021-01-08T10:55:01","date_gmt":"2021-01-08T09:55:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60318"},"modified":"2021-07-16T10:27:11","modified_gmt":"2021-07-16T08:27:11","slug":"atonia-uterina-tras-cesarea-gemelar-por-preeclampsia-grave-en-gestante-positiva-en-covid-19-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atonia-uterina-tras-cesarea-gemelar-por-preeclampsia-grave-en-gestante-positiva-en-covid-19-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Aton\u00eda uterina tras ces\u00e1rea gemelar por preeclampsia grave en gestante positiva en Covid-19. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Aton\u00eda uterina tras ces\u00e1rea gemelar por preeclampsia grave en gestante positiva en Covid-19. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Badel Rubio<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 26<\/p>\n

Uterine atony after twin cesarean due to severe preeclampsia in a Covid-19 positive pregnant woman. A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 26<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda del Mar Soria Lozano. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN: <\/strong>La preeclampsia es una entidad cl\u00ednica propia del embarazo, frecuente y con gran repercusi\u00f3n materna y neonatal. Su fisiopatolog\u00eda es compleja. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica y valores anal\u00edticos y sus complicaciones requieren de una actuaci\u00f3n inmediata y multidisciplinar. Un control gestacional adecuado en mujeres con factores de riesgo disminuye su morbilidad y mortalidad. Una de las complicaciones maternas con mayor relaci\u00f3n con la preeclampsia es la hemorragia posparto por aton\u00eda uterina, debido a la alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n que se produce en una preeclampsia grave. Se presenta un caso cl\u00ednico de preeclampsia con aton\u00eda uterina asociada en gestante con Coronavirus. Previa presentaci\u00f3n del caso se introducen las dos entidades implicadas, preeclampsia y aton\u00eda. Para ello se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, a trav\u00e9s de uni\u00f3n de palabras clave mediante operadores booleanos en diferentes bases de datos y consulta de protocolos espec\u00edficos.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>preeclampsia, hipertensi\u00f3n, gestaci\u00f3n, hemorragia posparto.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong>Preeclampsia is a clinical entity typical of pregnancy, frequent and with maternal and neonatal repercussions. The pathophysiology is complex. The diagnosis is based on the clinical and analytical values and the complications require inmediate and multidisciplinary action. Adequate gestational control in gestant with risk factors reduces their morbidity and mortality. One of the maternal complications most closely related to preeclampsia is postpartum hemorrhage due to uterine atony, due to the abnormal coagulation that occurs in severe preeclampsia. A clinical case of preeclampsia associated with uterine atony is presented in a pregnant woman woith Coronavirus. Before presenting the case, the two entities involved in the case, preeclampsia and atony, are introduced. For this, a bibliographic reviews has been carried out, trougth the uni\u00f3n of boolean operators keywords in different datebases and the consultation of specific protocols.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> preeclampsia, hypertension, pregnancy, postpartum hemorrhage.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Se ha expuesto un caso cl\u00ednico hospitalario real. Previa exposici\u00f3n del caso se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para introducir las entidades cl\u00ednicas presentes. Para ello se ha hecho una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las palabras clave mediante operadores booleanos en diferentes bases de datos: Pubmed, Cuiden y Google Acad\u00e9mico. Tambi\u00e9n se han consultado protocolos espec\u00edficos. Una vez realizada la presentaci\u00f3n se ha expuesto el caso cl\u00ednico.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes y con mayores complicaciones en la gestaci\u00f3n es la preeclampsia, la presentan entre 3 y 8 embarazos de cada 100. Esta entidad contribuye de manera muy significativa a una elevada morbilidad y mortalidad perinatal y materna. (1) Se define como valores de TA > \u00f3 = 140\/90 mmHg en dos o m\u00e1s tomas separadas de 6 horas a partir de la semana 20 de gestaci\u00f3n, proteinuria severa y\/o afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica (sobre todo hep\u00e1tica, renal y cerebral). (2,3) Los s\u00edntomas y signos asociados a esta entidad son cefalea intensa y persistente, dolor en el hipogastrio, alteraciones visuales, oliguria o anuria, edemas en extremidades y cara, aumento de peso r\u00e1pido y proteinuria, principalmente. La fisiopatolog\u00eda es compleja, aunque la mayor\u00eda de estudios recalcan el factor endotelial como causante del edema capilar en la preeclampsia, lo cual provocar\u00eda\u00a0 la elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas y hem\u00f3lisis, la proteinuria y el compromiso multiorg\u00e1nico. (2,3,4).<\/p>\n

    En cuanto a la repercusi\u00f3n fetal \u00a0puede derivar en un retraso en el crecimiento intrauterino (CIR), oligoamnios y disminuci\u00f3n del flujo placentario. (2,3,5) Hay diversos factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la preeclampsia, entre ellos el embarazo gemelar, \u00a0la edad materna y la nuliparidad. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica y los resultados anal\u00edticos, junto con ecograf\u00eda para evidenciar posibles complicaciones placentarias con repercusi\u00f3n fetal. (1,5) El tratamiento se basa en el mantenimiento de la tensi\u00f3n arterial en valores dentro de la normalidad mediante f\u00e1rmacos hipotensores, maduraci\u00f3n pulmonar fetal mediante corticoides si hay prematuridad, prevenci\u00f3n m\u00e9dica de convulsiones con Sulfato de Magnesio y por \u00faltimo,\u00a0 finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n si llega a t\u00e9rmino o si se produce inestabilidad hemodin\u00e1mica materna y\/o fetal. (1,5) Una de las complicaciones asociadas a la preeclampsia es la aton\u00eda uterina tras parto o ces\u00e1rea. La aton\u00eda uterina se considera una emergencia obst\u00e9trica por las consecuencias fatales en las que puede derivar. Se considera hemorragia posparto cuando hay una p\u00e9rdida hem\u00e1tica >1500 ml, provocando inestabilidad hemodin\u00e1mica. Se hace imprescindible un manejo adecuado e inmediato mediante el seguimiento ordenado de un protocolo, con la administraci\u00f3n de tratamiento m\u00e9dico, bal\u00f3n de Bakri o como \u00faltima opci\u00f3n, si no revierte la hemorragia, la histerectom\u00eda(6,7) Gran parte de la literatura revisada establece una relaci\u00f3n entre aton\u00eda e hipertensi\u00f3n debido a las alteraciones de la coagulaci\u00f3n propias de la preeclampsia. (8)<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Gestante de 37 a\u00f1os, 38+1 semanas de gestaci\u00f3n, acude a urgencias de obstetricia por cefalea, dolor en hipogastrio y disnea. Primigesta, gestaci\u00f3n gemelar bicorial-biamn\u00edotica, buen control del embarazo en consulta de alto riesgo (por edad materna y gestaci\u00f3n m\u00faltiple). Serolog\u00edas negativas, rubeola inmune. Steptococo agalactiae negativo. Grupo y Rh: A positivo. Ecograf\u00edas y anal\u00edticas de control dentro de la normalidad. En la \u00faltima ecograf\u00eda presentaci\u00f3n de ambos fetos en pod\u00e1lica, primer gemelo percentil 15, segundo gemelo percentil 13. A su llegada a urgencias se realiza registro cardiotogr\u00e1fico (RCTG) y control de TA c\/10 min. RCTG: ambos fetos reactivos, FCF: primer gemelo 140-150 lpm, segundo gemelo 120-130 lpm, dos contracciones de baja intensidad en 40 minutos de registro no percibidas por la paciente. Control TA: 163\/110 mmHg; 163\/97mmHg; 159\/95 mmHg; 158\/93 mmHg. Saturaci\u00f3n 90%, T\u00aa: 38\u00b43\u00baC. Se administra O2 a trav\u00e9s de gafas nasales a 3 l\/min con mejor\u00eda cl\u00ednica, alcanzando una saturaci\u00f3n de 98%. Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica, se extrae anal\u00edtica de sangre y pruebas cruzadas, y se administra paracetamol intravenoso. Debido a sintomatolog\u00eda compatible con infecci\u00f3n por Covid-19 se realiza test r\u00e1pido de ant\u00edgenos obteniendo un resultado positivo, y se toma frotis nasofar\u00edngeo, siendo \u00e9ste tambi\u00e9n positivo.<\/p>\n

    Resultados anal\u00edticos: cociente prote\u00edna\/creatinina 0\u00b440, enzimas hep\u00e1ticas ligeramente elevadas, coagulaci\u00f3n alterada y plaquetopenia de 67.000 plaquetas. Ecograf\u00eda normal. Tras sintomatolog\u00eda y resultados anal\u00edticos se diagnostica preeclampsia grave y se decide ingreso hospitalario para finalizar gestaci\u00f3n a trav\u00e9s de ces\u00e1rea. Tras estabilizaci\u00f3n de la paciente (mejor\u00eda de valores de TA tras toma de nifedipino sublingual y afebril tras paracetamol) se realiza ces\u00e1rea urgente con analgesia general debido a plaquetopenia.\u00a0 Nacen dos reci\u00e9n nacidos varones vivos, de 2960g y 2850g, test de apgar primer gemelo 8\/9, segundo gemelo 6\/7 requiriendo medidas b\u00e1sicas de reanimaci\u00f3n con buena recuperaci\u00f3n, se decide ingreso de ambos en unidad neonatal para observaci\u00f3n. Se les realiza serolog\u00eda del Covid-19 a ambos hijos, siendo ambos resultados negativos. Tras ces\u00e1rea se realiza placa de t\u00f3rax en la cual se visualiza ligera infiltraci\u00f3n pulmonar, por lo que se pauta corticoide intravenoso (dexametasona 6 mg c\/24h). A la llegada a planta la paciente se encuentra hipotensa (74\/48 mmHg), taquic\u00e1rdica (118 lpm), altura del fondo uterino dos traveses por encima del ombligo, sangrado genital moderado, sondaje vesical con 250 cc de orina con abundante co\u00e1gulos, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 97% con gafas nasales a 4l\/min, afebril y muy adormecida. Se realiza masaje uterino y se administran 20 Ui de oxitocina intravenosa, methergin intramuscular y aumento de velocidad de fluidoterapia, con ligera recuperaci\u00f3n de la TA (107\/60 mmHg).<\/p>\n

    Se realiza lavado de sondaje vesical por impermeabilidad de la sonda debido a la presencia de abundantes co\u00e1gulos. Tras reevaluaci\u00f3n a los 5 minutos el \u00fatero sigue sin contraerse, el sangrado va en aumento y se decide pasar a quir\u00f3fano para colocaci\u00f3n de bal\u00f3n de Bakri. Tras dos horas en sala de despertar la paciente vuelve a la planta, manteni\u00e9ndose en aislamiento por infecci\u00f3n por Covid-19. A su llegada TA: 150\/93mmHg, afebril, buena saturaci\u00f3n y buen estado general con ligera palidez cut\u00e1nea. Se extrae hemograma obteniendo una hemoglobina de 7 g\/dl, por lo que se inicia transfusi\u00f3n de dos concentrados de hemat\u00edes. Al d\u00eda siguiente tras valoraci\u00f3n ginecol\u00f3gica se retira bal\u00f3n de Bakri, sondaje vesical y oxigenoterapia y se pauta Labetolol 100mg oral c\/8h y heparina subcut\u00e1nea profil\u00e1ctica c\/24h. Se visualiza supuraci\u00f3n de la herida quir\u00fargica que se resuelve mediante curas diarias y pauta de tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso. El mismo d\u00eda inicia movilizaci\u00f3n sin incidencias y buena tolerancia a dieta progresiva. Tras buena evoluci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n de TA a los siete d\u00edas es dada de alta hospitalaria cit\u00e1ndose con el ginec\u00f3logo de consulta para control postces\u00e1rea a los diez d\u00edas y con su m\u00e9dico de familia para control semanal de tensi\u00f3n arterial, previa repetici\u00f3n de PCR Covid, indic\u00e1ndose necesidad de aislamiento domiciliario por infecci\u00f3n por Covid-19 seg\u00fan protocolo.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    En el caso expuesto se puede ver claramente el transcurso de la preeclampsia, desde los s\u00edntomas y resultados anal\u00edticos, el tratamiento y las complicaciones hasta la resoluci\u00f3n a trav\u00e9s de una actuaci\u00f3n multidisciplinar r\u00e1pida y eficaz. Se expone tambi\u00e9n la aton\u00eda uterina como una de las posibles complicaciones de la preeclampsia debido a la alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n asociada a esta patolog\u00eda, relacion\u00e1ndose tambi\u00e9n con la sobredistensi\u00f3n del \u00fatero por embarazo gemelar. Adem\u00e1s de presentar dos de las entidades m\u00e1s graves de la gestaci\u00f3n, como son la preeclampsia y la aton\u00eda uterina, la paciente presenta una serolog\u00eda positiva con sintomatolog\u00eda asociada de la infecci\u00f3n v\u00edrica m\u00e1s relevante en la actualidad, entre otras cosas por su gran desconocimiento y la inexistente evidencia cient\u00edfica del Covid-19 asociado a la gestaci\u00f3n. En este caso no se ha producido la transmisi\u00f3n materno-fetal del Covid-19, sin embargo no est\u00e1 clara su asociaci\u00f3n debido a la inexistencia de literatura cient\u00edfica. Por tanto como conclusiones fundamentales resaltamos la necesidad de un manejo multidisciplinar adecuado y r\u00e1pido en estas entidades para disminuir lo m\u00e1ximo posible la repercusi\u00f3n fetal y materna, as\u00ed como la prioridad de investigar y realizar estudios sobre este virus que est\u00e1 causando una elevada tasa de morbilidad y mortalidad, as\u00ed como sus consecuencias en la gestaci\u00f3n y su posible transmisi\u00f3n vertical.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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