{"id":60335,"date":"2021-01-11T09:59:18","date_gmt":"2021-01-11T08:59:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60335"},"modified":"2021-03-12T11:29:09","modified_gmt":"2021-03-12T10:29:09","slug":"plan-de-cuidados-enfermeros-a-paciente-con-aneurisma-de-aorta-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermeros-a-paciente-con-aneurisma-de-aorta-abdominal\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermeros a paciente con aneurisma de aorta abdominal"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados enfermeros a paciente con aneurisma de aorta abdominal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Reinado Lansac<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 22<\/p>\n

Nursering care plan for patient with abdominal aorta aneurysm<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 22<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

-Laura Reinado Lansac,<\/strong> Graduada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermer\u00eda en Alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la edad adulta para enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

–Marta Polo Ruiz. <\/strong>Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte Sanitario. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

–Cristina Domingo Rua<\/strong>. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte Sanitario. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

–Elisa Pilar G\u00f3mez Rodr\u00edguez<\/strong>. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filolog\u00eda Hisp\u00e1nica. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

–Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s<\/strong>. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Experto en Cuidados Avanzados. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

–Beatriz Pobo Sanz<\/strong>. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Escuela Universitaria de Enfermer\u00eda de Huesca. Experto Universitario de Enfermer\u00eda ante las actuaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 68 a\u00f1os que acude a Urgencias por dolor abdominal, en zona hipog\u00e1strica de 6 horas de evoluci\u00f3n, continuo y de intensidad variada. No se acompa\u00f1a ni de n\u00e1useas y v\u00f3mitos y deposiciones normales. Al explorarle se observa abdomen blando y dolor al tacto adem\u00e1s de una masa puls\u00e1til en flanco izquierdo. Se le realiza una ecograf\u00eda abdominal y un TAC con diagn\u00f3stico de aneurisma sacular de aorta infrerrenal con trombo mural sin rotura pero con riesgo de rotura inminente. Se realiza cirug\u00eda urgente. El paciente se encuentra 3 d\u00edas en la UCI hemodin\u00e1micamente estable tras la cirug\u00eda y es trasladado a planta donde completara su recuperaci\u00f3n. Durante el ingreso en planta surgen complicaciones de tipo infeccioso en la herida quir\u00fargica requiriendo curas m\u00e1s elaboradas y la prolongaci\u00f3n de antibioterapia.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> NANDA, NIC, NOC, Plan de cuidados enfermeros, aneurisma, aorta.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A 68-year-old man with abdominal pain in a hypogastric area of \u200b\u200b6 hours of evolution, continuous and of varied intensity. No gastrointestinals disturbances. During de exploration it is observed soft abdomen and mass pulsatile. Abdominal ultrsound and scanner\u00a0 is performed. The diagnostic is infrarenal aorta aneurism. There is a risk to be broken the aneurism. After de surgey he needs stay in the Intensive Care Unit duren a few days. Afeter that, in our Unit, we observed there are complications en the surgical wound and his mental health.<\/p>\n

Key words: <\/strong>\u00a0NANDA, NIC, NOC, Nursering care plan, aneurism, aorta.<\/p>\n

HISTORIA ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 68 a\u00f1os que acude a Urgencias por dolor abdominal, en zona hipog\u00e1strica de 6 horas de evoluci\u00f3n, continuo y de intensidad variable. No se acompa\u00f1a de alteraciones gastrointestinales. A la exploraci\u00f3n se observa abdomen blando con dolor al tacto y masa puls\u00e1til en el flanco izquierdo. Se realiza ecograf\u00eda abdominal verificando la sospecha de aneurisma sintom\u00e1tico. Esta localizado en la aorta-infrarrenal y adem\u00e1s con trombo mural. Se solicita TAC para estudiarlo a fondo y la valoraci\u00f3n de Cirujano Vascular de guardia<\/p>\n

Antecedentes Personales: Hipertensi\u00f3n arterial, Dislipemia, Diabetes Mellitus tipo II, IAM 2002, Flutter arterial parox\u00edstico.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n Actual: Sintrom 4mg seg\u00fan pauta hematolog\u00eda, Amiodarona 200mg 1-0-0, Bisoprolol 2.5mg 1-0-1, Lantus Solostar 4ui en De, Omeprazol 20mg, Simvastatina 40, Lormetazepam 2mg.<\/p>\n

Tras el estudio anal\u00edtico normal, la valoraci\u00f3n del TAC y la exploraci\u00f3n del paciente por parte del cirujano Vascular se impresiona diagn\u00f3stico de aneurisma de aorta-infrarrenal sin rotura pero con riesgo de rotura inminente. Se decide su monitorizaci\u00f3n y cirug\u00eda de urgencia. Se realiza cirug\u00eda abierta por las caracter\u00edsticas del paciente aunque presenta una mayor morbimortalidad. Tras la cirug\u00eda requiere ingreso en UCI durante 3 d\u00edas para su completa vigilancia; despu\u00e9s es trasladado a la planta de Cirug\u00eda Vascular portando SNG a bolsa, via central de acceso perif\u00e9rico y sondaje vesical.<\/p>\n

Tarda dos d\u00edas desde que llega de UCI en poderse retirar la SNG por falta de peristaltismo y d\u00e9bito abundante de aspecto bilioso, por lo que se le deja en dieta absoluta durante ese periodo con fluidoterapia adaptada a la necesidad del paciente y SNG derivada a bolsa. El dolor que presentaba al ingreso ha cesado desde la intervenci\u00f3n, refiere cierta molestia en la zona de la herida quir\u00fargica aunque es solventada gracias a la analgesia pautada.<\/p>\n

Realiza un pico febril de 38.5\u00baC, solicitamos hemocultivos, urocultivo y administramos antipir\u00e9ticos. Adem\u00e1s se aprecia exudado de la herida quir\u00fargica, eritema y zona caliente en el tercio distal de la herida. Durante la cura retiramos un par de grapas por donde drena contenido purulento. Recogemos cultivo del exudado. Se aprecia una cavitaci\u00f3n de 1cm de profundidad aproximadamente. Limpiamos la dehiscencia de forma est\u00e9ril con clorhexidina jabonosa, ayud\u00e1ndonos de pinza est\u00e9ril. Colocamos tira de hidrofibra hidrocoloide con plata i\u00f3nica. Realizaremos las curas cada 48h. El resultado de los hemocultivos y urocultivo son negativos, sin embargo el cultivo de la herida quir\u00fargica resulta positivo en Gram Negativo. Adaptamos antibioterapia intravenosa.<\/p>\n

El paciente presenta un cuadro de ansiedad generalizada desde el momento en que se instauro el cuadro de infecci\u00f3n en la herida. Se desorienta por las noches, muestra inquietud y desasosiego, precisando administraci\u00f3n de haloperidol IV. Se realiza colaboraci\u00f3n con Psiquiatr\u00eda. Tras su valoraci\u00f3n pautan antidepresivos de tercera generaci\u00f3n ya que seg\u00fan los psiquiatras presenta un principio de Depresi\u00f3n asociada a su estado actual de salud.<\/p>\n

Tras varias semanas con las curas con hidrofibra hidrocoloide de plata, la dehiscencia ya no presenta signos de infecci\u00f3n. Realizaremos por tanto un nuevo cultivo de la herida que resulta negativo. Esta se ha cerrado casi por completo por lo que variamos la cura utilizando un desbridante enzim\u00e1tico para eliminar la fibrina que se genera. Como el paciente ha terminado el tratamiento con antibi\u00f3tico intravenoso y no se producen picos febriles se le da de Alta hospitalaria con curas en su Centro de Salud cada 48h y revisi\u00f3n en una semana en la consulta de Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n

NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

    El paciente solo requiere soporte de oxigeno durante el tiempo que permanece en UCI, primero con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y despu\u00e9s con bajo flujo, gafas nasales. A su llegada a nuestra unidad y durante su estancia en ella no precisa en ning\u00fan momento aporte de oxigeno externo.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Normohidratado, con IMC de 24, por tanto est\u00e1 dentro de la normalidad. Durante el ingreso presenta disminuci\u00f3n del peso debido a la inapetencia derivada del cuadro depresivo instaurado por lo que precisa aporte cal\u00f3rico y proteico a trav\u00e9s de la dieta y de suplementos proteicos.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        El paciente es aut\u00f3nomo para eliminaci\u00f3n a partir de que su situaci\u00f3n de inmovilidad postoperatoria se lo permite.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Paciente aut\u00f3nomo en la movilidad.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Debido al cuadro de Depresi\u00f3n asociado a su situaci\u00f3n actual de salud presenta insomnio y agitaci\u00f3n nocturna que le altera el ritmo circadiano.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Anteriormente a la enfermedad el paciente vest\u00eda apropiadamente aunque tras la intervenci\u00f3n se observa una cierta apat\u00eda para \u201carreglarse\u201d<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Realiza pico febril de 38,5\u00baC, el cual coincide con cultivo positivo a Gram Negativo de la herida quir\u00fargica precisando antibioterapia intravenosa. Tras ese pico se mantiene afebril el resto del ingreso.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Antes de la intervenci\u00f3n el paciente no presenta d\u00e9ficit de higiene seg\u00fan nos cuenta su familia, pero una vez instaurada esta situaci\u00f3n de enfermedad el paciente muestra poco inter\u00e9s por su propia higiene. Durante el postoperatorio inmediato tanto en UCI como en nuestra Unidad se le realiza el aseo en cama pero una vez la situaci\u00f3n es m\u00e1s favorable si insta a\u00a0 recuperar su autonom\u00eda, result\u00e1ndose poco satisfactoria al principio. Relacionamos esta situaci\u00f3n de dejadez con el desasosiego y la ansiedad que sufre el paciente.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Expresa sentimientos de miedo por la complicaci\u00f3n instaurada en la herida quir\u00fargica.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de comunicarse<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Al principio le resulta dif\u00edcil expresarse y se instauran comportamientos poco coherentes y de desorientaci\u00f3n derivados del miedo a la enfermedad. Tras esa primera fase y una vez iniciado el tratamiento pautado por Psiquiatr\u00eda, comienza a expresar esos sentimientos de miedo y desasosiego que son escuchados por el personal de enfermer\u00eda y\u00a0 sus familiares.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraci\u00f3n observada<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          El paciente est\u00e1 jubilado, le gusta realizar viajes de IMSERSO con su esposa.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Es una persona muy activa socialmente, pertenece a varias asociaciones recreativas. Adem\u00e1s toca la bandurria en un grupo musical de folclore aragon\u00e9s.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Antes de la enfermedad estaba motivado para apuntarse a cursos de pintura y ajedrez, actualmente duda si querr\u00e1 volver a reanudarlos.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC<\/u><\/strong><\/p>\n

                              (00095) Deterioro patr\u00f3n sue\u00f1o r\/c situaci\u00f3n actual de salud m\/p insomnio, agitaci\u00f3n y desorientaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • Objetivos (NOC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                Descanso (3)<\/p>\n

                                Sue\u00f1o (4): magnitud y patr\u00f3n de suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.<\/p>\n

                                Control de la ansiedad (1402)<\/p>\n

                                  \n
                                • Intervenciones (NIC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                  Fomentar el sue\u00f1o (1850): facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o- vigilia.<\/p>\n

                                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/p>\n

                                  * Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema de sue\u00f1o.
                                  \n* Observar \/ registrar el esquema y n\u00fameros de horas de sue\u00f1o del paciente.
                                  \n* Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama), para favorecer el sue\u00f1o.
                                  \n* Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transici\u00f3n del estado de vigilia al de sue\u00f1o.
                                  \n* Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
                                  \n* Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sue\u00f1o.
                                  \n* Ayudar al paciente a limitar el sue\u00f1o durante el d\u00eda disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
                                  \n* Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente.
                                  \n* Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.<\/p>\n

                                  Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a situaciones estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.<\/p>\n

                                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/p>\n

                                  * Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.
                                  \n* Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.
                                  \n* Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermer\u00eda.
                                  \n* Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
                                  \n* Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.
                                  \n* Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresi\u00f3n).
                                  \n* Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
                                  \n* Determinar el riesgo del paciente para hacerse da\u00f1o.
                                  \n* Animar la implicaci\u00f3n familiar.<\/p>\n

                                  (00108) D\u00e9ficit de autocuidados, ba\u00f1o\/ higiene r\/c falta de motivaci\u00f3n y ansiedad grave m\/p dependencia para el aseo personal, no se asea si no se le ayuda u obliga.<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • Objetivos (NOC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                    Cuidados personales: actividades de la vida diaria (00300)<\/p>\n

                                    Cuidados personales: higiene (00305)<\/p>\n

                                      \n
                                    • Intervenciones (NIC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                      Modificaciones de la conducta: promoci\u00f3n de un cambio de conducta (4360)<\/p>\n

                                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/p>\n

                                        \n
                                      • Determinar la motivaci\u00f3n al cambio del paciente.
                                        \n* Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos deseables.
                                        \n* Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.
                                        \n* Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.
                                        \n* Ayudar al paciente a identificar los m\u00e1s peque\u00f1os \u00e9xitos producidos.
                                        \n* Facilitar la implicaci\u00f3n familiar en el proceso de modificaci\u00f3n, si procede.
                                        \n* Administrar refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse.
                                        \n*Elegir refuerzos que tengan sentido para el paciente.
                                        \n* Administrar los refuerzos inmediatamente despu\u00e9s de que aparezca la conducta.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Acuerdo con el paciente: negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta (4420)<\/p>\n

                                        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/p>\n

                                        * Ayudar al paciente a identificar las pr\u00e1cticas sobre la salud que desea cambiar.
                                        \n* Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
                                        \n* Disponer un ambiente abierto, de aceptaci\u00f3n, para la creaci\u00f3n del acuerdo.
                                        \n* Facilitar la implicaci\u00f3n de los seres queridos en el proceso de acuerdo, si as\u00ed lo desea el paciente.
                                        \n* Ayudar al paciente a establecer las necesidades de tiempo y de frecuencia para la realizaci\u00f3n de las conductas \/ acciones.<\/p>\n

                                        (00146) Ansiedad r\/c su situaci\u00f3n actual de salud m\/p cuadro confusional y de agitaci\u00f3n nocturna que progresa en la verbalizaci\u00f3n de sentimientos de miedo.<\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        • Objetivos (NOC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                          Control de la ansiedad (01402)<\/p>\n

                                          Superaci\u00f3n de problemas (01302)<\/p>\n

                                            \n
                                          • Intervenciones (NIC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                            Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y animo en momentos de tensi\u00f3n. (5270)<\/p>\n

                                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/p>\n

                                            * Comentar la experiencia emocional con el paciente.
                                            \n* Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
                                            \n* Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
                                            \n* Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
                                            \n* Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de las fases del sentimiento de pena.
                                            \n* Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
                                            \n* Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/p>\n

                                            T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n (5880)<\/p>\n

                                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/p>\n

                                            * Mantener la calma de una manera deliberada.
                                            \n* Sentarse y hablar con el paciente.
                                            \n* Favorecer una respiraci\u00f3n lenta y profunda intencionadamente.
                                            \n* Reducir o eliminar los est\u00edmulos que crean miedo o ansiedad.
                                            \n* Identificar a los seres queridos cuya presencia puede ayudar al paciente.
                                            \n* Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
                                            \n* Permanecer con el paciente.
                                            \n* Administrar medicamentos ansiol\u00edticos, si fuera necesario.
                                            \n* Instruir al paciente sobre m\u00e9todos que disminuyan la ansiedad.<\/p>\n

                                            BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
                                            2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n
                                            3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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