{"id":60353,"date":"2021-01-12T09:51:28","date_gmt":"2021-01-12T08:51:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60353"},"modified":"2021-01-12T09:52:14","modified_gmt":"2021-01-12T08:52:14","slug":"helicobacter-pylori-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/helicobacter-pylori-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Helicobacter pylori: diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Helicobacter pylori: diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 17<\/p>\n

Helicobacter pylori: diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 17<\/p>\n

Autora:<\/u><\/strong> Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La bacteria Helicobacter pylori <\/em>es una bacteria que est\u00e1 relacionada con el desarrollo de la \u00falcera g\u00e1strica y duodenal, c\u00e1ncer g\u00e1strico, gastritis cr\u00f3nica y linfoma MALT. Se ha calculado que el 50% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola esta colonizado por Helicobacter pylori.<\/em><\/p>\n

La prevalencia es mayor en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo que en pa\u00edses desarrollados. Se relaciona con las condiciones socioecon\u00f3micas relacion\u00e1ndose con la falta de higiene y el hacinamiento. El diagn\u00f3stico debe de realizarse antes y despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n del tratamiento erradicador, existiendo diferentes m\u00e9todos de realizarlo. El tratamiento est\u00e1 en constante cambio debido a que se modifican las pautas en relaci\u00f3n con la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

Palabras clave: helicobacter pylori<\/em>, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Helicobacter pylori bacteria is a bacterium that is related to the development of gastric and duodenal ulcer, gastric cancer, chronic gastritis, and MALT lymphoma. It has been calculated that 50% of the Spanish population is colonized by Helicobacter pylori.<\/p>\n

The prevalence is higher in developing countries than in developed countries. It is related to the socioeconomic conditions related to the lack of hygiene and overcrowding. The diagnosis must be made before and after the implantation of the eradication treatment, there are different methods of carrying it out. Treatment is constantly changing due to changing guidelines in relation to scientific evidence.<\/p>\n

Keywords: helicobacter pylori, diagnosis, treatment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El 50% de la poblaci\u00f3n esta colonizada por H. pylori<\/em>, esta bacteria se adapta a la mucosa g\u00e1strica lo que provoca una colonizaci\u00f3n y transmisi\u00f3n persistente1<\/sup>. Es una infecci\u00f3n que se relaciona con el nivel socioecon\u00f3mico, condiciones higi\u00e9nicas deficientes y el hacinamiento, adquirida por ingesti\u00f3n oral y transmitida habitualmente dentro de la familia en la infancia1<\/sup>. La prevalencia es alta en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y baja en pa\u00edses desarrollados1<\/sup>.<\/p>\n

La infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em> est\u00e1 implicada en el desarrollo de la \u00falcera g\u00e1strica y duodenal, c\u00e1ncer g\u00e1strico, gastritis cr\u00f3nica y linfoma MALT por lo que su diagn\u00f3stico precoz y su tratamiento adecuado son relevantes2<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico debe de realizarse antes y despu\u00e9s del tratamiento erradicador2<\/sup>. Existen pruebas de diagn\u00f3stico que son m\u00e1s accesibles, mejor toleradas y con un coste menor2<\/sup>. Sin embargo, si se detectan signos o s\u00edntomas de alarma se realizar\u00e1 una endoscopia y biopsia g\u00e1strica2<\/sup>. Por ello la elecci\u00f3n de la prueba depender\u00e1 tanto de la accesibilidad como de las circunstancias del paciente2<\/sup>. Su manejo y tratamiento se encuentran en constante cambio debido al aumento de la evidencia disponible y la necesidad en la eficacia de los tratamientos3<\/sup>.<\/p>\n

Etiolog\u00eda4,5<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

El H pylori <\/em>es un microorganismo gramnegativo en forma de espiral que se ha adaptado a crecer en un medio \u00e1cido. \u00a0Se ha encontrado en perros, gatos, cerdos y primates.<\/p>\n

Se relaciona con las condiciones socioecon\u00f3micas, reflejado por unas peores condiciones higi\u00e9nicas y por un elevado grado de hacinamiento.<\/p>\n

La transmisi\u00f3n suele ser oral y realizarse durante la ingesta oral. Tambi\u00e9n, se ha documentado a trav\u00e9s de la intrumentalizaci\u00f3n con endoscopios y sondas g\u00e1stricas. Por \u00faltimo, otra v\u00eda alternativa es la ruta oro-fecal.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda4<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Los efectos de la infecci\u00f3n de Helicobacter pylori <\/em>puede pasar inadvertida sin efectos cl\u00ednicos, relevantes o dependiendo de donde se produzca la infecci\u00f3n causar\u00e1 una sintomatolog\u00eda o puede presentarse mixta.<\/p>\n

-Infecci\u00f3n antral predominante: por alteraci\u00f3n en la liberaci\u00f3n de somatostatina se produce mayor cantidad de gastrina. Esta hipersecreci\u00f3n g\u00e1strica predispone o la \u00falcera prepil\u00f3rica o dudenal.<\/p>\n

-Infecci\u00f3n predominante del cuerpo: disminuye la producci\u00f3n de \u00e1cido e induce a atrofia g\u00e1strica debido al aumento de la producci\u00f3n de interlucina-1 beta. Se predispone a la \u00falcera g\u00e1strica y al adenocarcinoma g\u00e1strico.<\/p>\n

Este microorganismo sobrevive en el medio \u00e1cido del est\u00f3mago pudiendo erosionar la barrera mucosa. Las personas que presentan infecci\u00f3n por Helicobacter pylori <\/em>tienen entre 3 y 6 veces m\u00e1s de producir c\u00e1ncer g\u00e1strico. Adem\u00e1s, se asocia al adenocarcinoma de tipo intestinal del cuerpo g\u00e1strico y antro pero no con c\u00e1ncer del cardias g\u00e1strico.<\/p>\n

Cl\u00ednica5<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Los procesos ulcerosos suelen presentarse con una cl\u00ednica particular que suele incluir periodos de epigastralgia, dispepsia y ardor. Aunque a veces debuta con complicaciones, siendo la m\u00e1s frecuente la hemorragia digestiva.<\/p>\n

Ulcera duodenal<\/em><\/p>\n

Los s\u00edntomas son dolor epig\u00e1strico precedido por ardor o acidez y de forma peri\u00f3dica. El dolor aparece de madrugada y se calma con la ingesti\u00f3n de alimentos o soluciones alcalinas y vuelve a repetirse en la comida llam\u00e1ndose dolor a tres tiempos. Tambi\u00e9n son frecuentes los v\u00f3mitos, n\u00e1useas, hematemesis o melena (aunque es m\u00e1s bien una complicaci\u00f3n).<\/p>\n

Es la \u00falcera m\u00e1s frecuente y suele aparecer en personas de entre 25 y 55 a\u00f1os. Adem\u00e1s, es frecuente que aparecen en personas ansiosas, depresivas y tambi\u00e9n que tenga trastornos endocrinos (s\u00edndrome de Zollingher-Ellison, S\u00edndrome de adenomas endocrinos m\u00faltiples e hiperparatiroidismo).<\/p>\n

\u00dalcera g\u00e1strica<\/em><\/p>\n

Los s\u00edntomas abarcan dolor epig\u00e1strico llamado dolor a cuatro tiempos y aparece despu\u00e9s de las comidas. Tambi\u00e9n aparece pirosis y v\u00f3mitos pituitosos o alimentarios.<\/p>\n

Hemorragia digestiva alta<\/em><\/p>\n

Se presenta como hematemesis melena, hematoquecia e hipotensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Pudiendo estar estable o inestable hemodin\u00e1micamente y con o sin sangrado activo.<\/p>\n

C\u00e1ncer g\u00e1strico<\/em><\/p>\n

Es asintom\u00e1tico en estadios tempranos pero el avanzado se muestra p\u00e9rdida de peso, dolor abdominal, disfagia, v\u00f3mitos persistentes y anemia.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico1,6,7,8<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

En la actualidad existen varias formas de diagnosticar la presencia de H pylori<\/em>, sin embargo, es m\u00e1s relevante saber a qui\u00e9n se tiene que hacer que el diagn\u00f3stico en si porque el 90% de la poblaci\u00f3n esta colonizada. Por lo tanto, debe de realizarse a quien tiene una sintomatolog\u00eda especifica. Entre la variedad de m\u00e9todos se dividen entre los no invasivos, que no requieren endoscopia y los invasivos que la requieren.<\/p>\n

Cultivo<\/em><\/p>\n

Es una t\u00e9cnica compleja, de elevado coste que posee una elevada especificidad alrededor del 100% pero una sensibilidad menor que otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3stico. Tipifica al organismo y determina su sensibilidad frente a agentes bacterianos lo que sirve para un abordaje del r\u00e9gimen terap\u00e9utico m\u00e1s preciso.<\/p>\n

Serolog\u00eda<\/em><\/p>\n

Indican una exposici\u00f3n previa al organismo pero no discierne entre personas con infecci\u00f3n activa y enfermedad e individuos sanos son exposici\u00f3n previa a la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, para observar desde la administraci\u00f3n del tratamiento erradicador y la disminuci\u00f3n de los t\u00edtulos de anticuerpos tiene que pasar un tiempo largo aproximadamente de seis meses.<\/p>\n

Test r\u00e1pido de ureasa<\/em><\/p>\n

Consiste en poner en contacto una muestra de mucosa con un medio l\u00edquido que contiene urea y un indicador de Ph.\u00a0 En el caso de producirse actividad de ureasa el Ph se modifica y cambia de color. Es un m\u00e9todo r\u00e1pido, barato y sencillo pero su sensibilidad es menor si lo que se pretende es confirmar la desaparici\u00f3n de H pylori <\/em>tras administrar un tratamiento erradicador.<\/p>\n

Prueba del aliento con urea marcada con 13<\/sup>C o 14<\/sup><\/em>C<\/p>\n

Se basa en la capacidad de la ureasa producida por \u00a0H pylori <\/em>para hidrolizar una soluci\u00f3n de urea marcada con 13<\/sup>C o 14<\/sup>C. Si la bacteria est\u00e1 presente la actividad ureasa desdobla el enlace 13C-urea, incrementando la proporci\u00f3n del is\u00f3topo de carbono espirado. El uso de 13<\/sup>C tiene ventajas como que es un is\u00f3topo natural, estable y no radiactivo que puede usarse tantas veces como se quiera, incluso en ni\u00f1os y embarazadas. Si se usan antibi\u00f3ticos o inhibidores de la bomba de protones en los d\u00edas previos pueden resultar fasos negativos. Se recomienda retrasar la prueba un mes desde la finalizaci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico y al menos catorce d\u00edas desde la suspensi\u00f3n de los inhibidores de la bomba de protones. Es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para verificar la erradicaci\u00f3n de H pylori <\/em>porque confirma de forma precoz su erradicaci\u00f3n.<\/p>\n

Tratamiento2,3,9<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

El manejo del tratamiento se encuentra en constante cambio y revisi\u00f3n debido a la alta producci\u00f3n cient\u00edfica creando evidencia y la exigencia cada vez mayor de su tratamiento y abordaje.<\/p>\n

El tratamiento erradicador se indica para la \u00falcera p\u00e9ptida activa o antecedente del linfoma MALT g\u00e1strico de bajo grado, familiares de primer grado de pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico, resecci\u00f3n quir\u00fargica o endosc\u00f3pica de c\u00e1ncer g\u00e1strico, dispepsia funcional y Helicobacter pylori. <\/em><\/p>\n

Actualmente en Espa\u00f1a, no se recomienda la terapia tripe cl\u00e1sica de inhibidor de bomba de protones (IBP) m\u00e1s claritromicina y amoxicilina. Esto se debe a que en no se recomienda si las tasas locales de resistencia a claritromicina son mayores del 15%. Espa\u00f1a se sit\u00faa en torno a una resistencia a este antibi\u00f3tico entre el 14-18%. Es esencial que el paciente este motivado para que haya una elevada adherencia al tratamiento puesto que son pautas de tratamientos relativamente largas, de alrededor 14 d\u00edas.<\/p>\n

La primera l\u00ednea de tratamiento se basa en f\u00e1rmacos y consiste en: inhibidor de la bomba de protones cada\u00a0 12 horas m\u00e1s claritromicina 500 mg cada 12h m\u00e1s amoxicilina 1 g cada 12h y metronidazol 500 mg cada12h durante 14 d\u00edas. \u00a0Si existiera alergia a penicilina la pauta se modificar\u00eda as\u00ed, inhibidor de la bomba de protones cada 12 horas m\u00e1s bismuto 120 mg cada \u00a0\u00a0horas o 240 mg cada 12 horas m\u00e1s tetraciclina (doxiciclina) 100 mg cada 12h m\u00e1s metronidazol 500 mg cada 8h y con una duraci\u00f3n de 10 a 14 d\u00edas.<\/p>\n

Si existiera fracaso en el primer tratamiento se recomienda una pauta basada en inhibidor de bomba de protones cada 12 horas m\u00e1s amoxicilina 1 gr cada 12h m\u00e1s levofloxacino 500 mg cada 24 horas y bismuto 240 mg cada 12h. Otra alternativa consistir\u00eda en inhibidor de la bomba de protones cada 12 horas m\u00e1s bismuto 120 mg cada 6 horas (o 240 mg cada12h) m\u00e1s tetraciclina (doxiciclina 100 mg cada 12h) m\u00e1s metronidazol 500 mg cada 8h de 10 a 14 d\u00edas. Si existiera alergia a penicilina se recomienda emplear una terapia triple con inhibidor de la bomba de protones m\u00e1s levofloxacino m\u00e1s claritromicina.<\/p>\n

A veces la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori <\/em>persiste, aunque se hayan administrados los tratamientos erradicadores. Se debe reevaluar a estos pacientes individualmente para saber si el beneficio de la erradicaci\u00f3n y el uso de tratamientos m\u00e1s complejos compensa.<\/p>\n

Cuidados generales en pacientes con \u00falcera gastroduodenal7<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha descrito una relaci\u00f3n entre el consumo habitual de tabaco y la \u00falcera p\u00e9ptida debido a posiblemente un est\u00edmulo de la bomba de protones. Por eso en estos pacientes se debe evitar el consumo de tabaco.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, en estos pacientes se debe evitar el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas puesto que puede lesionar la capa mucosa del est\u00f3mago y\u00a0 producir gastritis. Adem\u00e1s, no se ha descrito la relaci\u00f3n que el alcohol puede precipitar las \u00falceras previamente curadas pero s\u00ed que existe evidencia de que puede retrasar la cicatrizaci\u00f3n de la \u00falcera en fase de tratamiento.<\/p>\n

La cafe\u00edna tanto en caf\u00e9, t\u00e9 o refrescos de cola es un estimulante de la secreci\u00f3n g\u00e1strica y aunque no existe evidencia de un efecto negativo en la cicatrizaci\u00f3n de las \u00falcera, no parece conveniente su uso sobre todo en cantidades elevadas.<\/p>\n

La dieta antiulcerosa debe recomendarse a pacientes con caracter\u00edsticas especiales como obesos, d\u00e9ficit de vitamina B12. Se recomienda realizar\u00a0\u00a0 5 o 6 comidas a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n

Estos pacientes deben evitar el uso de AINE y corticoides sist\u00e9micos porque produce un efecto inhibidor de las prostaglandinas. Si se tuviera que tomar realizarlo con inhibidor de la bomba de protones o con un anti-H2 siguiendo unas pautas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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  9. Cilleruelo Pascual ML, Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez S. Gastritis. Ulcus g\u00e1strico y duodenal. Protocolos diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticos de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Pedi\u00e1trica SEGHNP-AEP<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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