{"id":60361,"date":"2021-01-12T10:18:49","date_gmt":"2021-01-12T09:18:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60361"},"modified":"2021-05-10T11:09:23","modified_gmt":"2021-05-10T09:09:23","slug":"herpes-recurrente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/herpes-recurrente\/","title":{"rendered":"Herpes recurrente"},"content":{"rendered":"

Herpes recurrente<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge S\u00e1nchez-Monroy<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 14<\/p>\n

Recurrent herpes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 14<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jorge S\u00e1nchez-Monroy1<\/sup> MD, Ana Go\u00f1i-Navarro2<\/sup> MD, Martin Puzo 1<\/sup> MD, Concepci\u00f3n S\u00e1nchez-Mesas Cerd\u00e1n3<\/sup> MD, Irene Rivas Estab\u00e9n 2<\/sup> MD, Jos\u00e9 Antonio Latorre Laborda1,3 <\/sup>MD.<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Universidad de Zaragoza, departamento de cirug\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El herpes virus supone en la actualidad una causa importante de morbilidad ocular y el conocimiento de su patolog\u00eda es fundamental para el desarrollo cl\u00ednico de cualquier profesional. El herpes ocular recurrente tiene aproximadamente un 36% de recurrencias a los 5 a\u00f1os y un 63% a los 20 a\u00f1os del primer episodio. Despu\u00e9s del segundo episodio el 70-80% de los pacientes presentar\u00e1n recurrencias a los 10 a\u00f1os. El objetivo de nuestro trabajo es presentar el caso de un paciente con un herpes ocular recurrente reactivado en el contexto de patolog\u00eda sist\u00e9mica. Tambi\u00e9n ponemos en valor la importancia del tratamiento coadyuvante de la superficie ocular para un \u00f3ptimo tratamiento de nuestros pacientes.<\/p>\n

    Palabras clave: herpes, ocular, infeccioso, virus, cornea<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    Herpes virus is currently an important cause of ocular morbidity and knowledge of its pathology is essential for the clinical development of any professional. Recurrent ocular herpes has approximately 36% recurrences at 5 years and 63% at 20 years from the first episode. After the second episode, 70-80% of patients will present recurrences at 10 years. The objective of our work is to present the case of a patient with a reactivated recurrent ocular herpes in the context of systemic pathology. We also value the importance of adjuvant treatment of the ocular surface for an optimal treatment of our patients.<\/p>\n

    Keywords: herpes, ocular, infectious, virus, cornea<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:\u00a0 Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    El herpes ocular es una causa frecuente de p\u00e9rdida de visi\u00f3n, se estima que m\u00e1s del 60% de la poblaci\u00f3n menor de 50 a\u00f1os se ha infectado de este virus a lo largo de su vida. Este virus permanece latente hasta que se produce una reactivaci\u00f3n \u2013 de diversas indoles-. Aproximadamente el 0.15% de la poblaci\u00f3n tiene antecedentes de infecci\u00f3n ocular por virus herpes. Puede generar diversidad de cuadros cl\u00ednicos, desde queratitis herp\u00e9ticas, a la afectaci\u00f3n del estroma, uve\u00edtis\u2026 Conocer sus formas cl\u00ednicas es fundamental para un buen manejo cl\u00ednico de los pacientes. En este trabajo ponemos el valor la importancia de la correcta terap\u00e9utica antiv\u00edrica, as\u00ed como la relevancia de la preservaci\u00f3n del cuidado de la superficie ocular para la pronta recuperaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

    PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Anamnesis del paciente y patolog\u00eda<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Se presenta el caso de un var\u00f3n de 68 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por dolor en ambos ojos, mayor en su ojo derecho. Tambi\u00e9n refiere escozor, picor, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, ojo rojo y lagrimeo de unos 16 d\u00edas de evoluci\u00f3n. \u00a0Acudi\u00f3 7 d\u00edas antes al servicio de urgencias de su centro de salud por episodio de ojo rojo y secreci\u00f3n en ojo derecho, donde le prescribieron colirio de dexametasona cada 8h y ante el empeoramiento ha decidido acudir al servicio de urgencias de oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

      Como antecedentes personales figuran que se trata de un paciente fumador, diab\u00e9tico tipo 2 mal controlado (11 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico), con insuficiencia cardiaca NYHA II, asma mal controlado en tratamiento con fluticasona y salmeterol inhalados y prednisona 30 mg\/d\u00eda v\u00eda oral (se encuentra descendiendo dosis corticoidea tras episodio de agudizaci\u00f3n asm\u00e1tica).<\/p>\n

      Entre sus antecedentes oftalmol\u00f3gicos: Queratitis herp\u00e9ticas hace 15 a\u00f1os, varios episodios\u2013 no precisa el n\u00famero de veces ni en qu\u00e9 ojo fueron-. No alergias, no RAM.<\/p>\n

        \n
      1. Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        El paciente present\u00f3 una agudeza visual (AV) con su ojo derecho (OD) 0.4 que no mejora con estenopeico y en su ojo izquierdo (OI) de 0.7 con dificultad.<\/p>\n

        En el examen con l\u00e1mpara de hendidura encontramos en su OD: \u00falcera dendr\u00edtica que comienza centro pupilar y se extiende en direcci\u00f3n nasal superior hacia periferia aumentando de tama\u00f1o adquiriendo imagen de \u00falcera geogr\u00e1fica con bordes sobreelevados. Tambi\u00e9n se aprecia una ligera turbidez corneal adyacente a la lesi\u00f3n. Existe reacci\u00f3n folicular con hiperemia conjuntival. Ver Anexo imagen 1-2.<\/p>\n

        En su ojo izquierdo presenta lesiones vesiculares en el parpado superior sugestivas de lesi\u00f3n herp\u00e9tica. La cornea estaba clara y no hab\u00eda reacci\u00f3n folicular en los fondos de saco.<\/p>\n

        La Presi\u00f3n intraocular (PIO) fue de 16 en el OD y de 18 en el OI. El resto de la exploraci\u00f3n fue normal.<\/p>\n

          \n
        1. Diagn\u00f3stico cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El diagn\u00f3stico del paciente fue una afecci\u00f3n ocular herp\u00e9tica recurrente bilateral, con ulcera dendr\u00edtica y geogr\u00e1fica en el ojo derecho y afectaci\u00f3n vesicular palpebral del ojo izquierdo en el contexto de un paciente inmunodeprimido (insuficiencia cardiaca, diab\u00e9tico, en tratamiento corticoideo…)<\/p>\n

            \n
          1. Tratamiento y procedimientos utilizados<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            En cuanto al tratamiento<\/strong> instaurado, la primera medida que tomamos fue la supresi\u00f3n del colirio de dexametasona. Le pautamos tratamiento t\u00f3pico con Virgan<\/em> \u00a9 (Ganciclovir) 5 veces al d\u00eda durante 7 d\u00edas, colirio de ciclop\u00e9jico cada 8h, se paut\u00f3 analgesia v\u00eda oral si tuviera dolor y se indic\u00f3 mantener una hidrataci\u00f3n abundante con l\u00e1grimas Thealoz duo<\/strong> \u00a9 y con Thealoz DUO gel<\/strong> \u00a9 nocturno. Como profilaxis bacteriana pautamos colirio de tobramicina cada 8h durante 1 semana. Como tratamiento sist\u00e9mico se paut\u00f3 Acilovir 2 gramos por d\u00eda v\u00eda oral (400mg 5 veces al d\u00eda) durante 1 semana.<\/p>\n

              \n
            1. Visitas de seguimiento<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Se realiz\u00f3 un seguimiento estrecho del paciente, a las 24 horas el paciente presentaba una exploraci\u00f3n similar en su ojo derecho y en su ojo izquierdo present\u00f3 una intensa reacci\u00f3n folicular en fondos de saco. Refer\u00eda haber tenido lega\u00f1a y picor en ese ojo. Tambi\u00e9n se apreci\u00f3 un punteado superficial de captaci\u00f3n de fluoresce\u00edna + acompa\u00f1ado de defecto superficial lineal que puede impresionar de imagen dendr\u00edtica.\u00a0 El paciente refer\u00eda adem\u00e1s de una cl\u00ednica de ojo rojo doloroso, sensaci\u00f3n de escozor y cuerpo extra\u00f1o muy intensa. Ver Anexo imagen 3.<\/p>\n

              Se continu\u00f3 con el tratamiento pautado en el ojo derecho y se instaur\u00f3 ganciclovir gel oft\u00e1lmico en el ojo izquierdo 5 veces al d\u00eda durante 7 d\u00edas. Adem\u00e1s, intensificamos el tratamiento con gel lubricante con trehalosa <\/strong>cada 4 horas para alivio sintom\u00e1tico<\/p>\n

                \n
              1. Resultados terap\u00e9uticos <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Se continu\u00f3 con el tratamiento, y lo reevaluamos al cabo de 1 semana cuando present\u00f3 una notable mejor\u00eda tanto en su sintomatolog\u00eda como en la exploraci\u00f3n. El paciente no present\u00f3 ninguna secuela.<\/p>\n

                DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

                La afectaci\u00f3n ocular por herpes virus<\/strong> es una causa importante de morbilidad ocular y de p\u00e9rdida visual, se estima que el 0.17% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada por herpes a nivel ocular y que el 0.02% de la poblaci\u00f3n sufre enfermedad herp\u00e9tica por VHS al a\u00f1o, de los que el 42% son nuevos casos y el 58% recurrencias. La enfermedad herp\u00e9tica ocular es la causa infecciosa de ceguera corneal m\u00e1s frecuente en pa\u00edses desarrollados (1,2,3).<\/p>\n

                Se trata de un virus<\/strong> de doble cadena de ADN con dos subtipos, el VHS1 y el VHS2. La mayor\u00eda de las afectaciones oculares est\u00e1n causadas por el VHS1. El VHS2 es menos frecuente y puede ser causa de herpes ocular cong\u00e9nito y neonatal.<\/p>\n

                Estos virus son hu\u00e9spedes intracelulares que en fases infectivas generan alteraciones en la morfolog\u00eda celular, inhiben la s\u00edntesis celular e incorporan ant\u00edgenos a las membranas celulares generando un clima proinflamatorio con gran afectaci\u00f3n celular.<\/p>\n

                En la primera fase de primoinfecci\u00f3n, el virus asciende retr\u00f3gradamente por los axones nerviosos para quedar acantonado en los ganglios neurales en fase de latencia. Estas zonas no son accesibles a nuestro sistema inmune. Durante esta fase latente, el VHS produce ARN-LAT y otras mol\u00e9culas, y hay estudios que apuntan que el VHS puede establecer fen\u00f3menos de latencia extraganglionar en las c\u00e9lulas endoteliales y queratocitos estromales. En las fases de reactivaci\u00f3n, el virus migra por v\u00eda ax\u00f3nica hasta el epitelio generando las recidivas.<\/p>\n

                Cl\u00ednicamente el VHS cursa con un periodo de primoinfecci\u00f3n herp\u00e9tica ocular<\/strong>, que suele darse en la infancia, a partir de los 6 meses, con una cl\u00ednica florida de conjuntivitis folicular aguda, adenopat\u00edas preauriculares y ves\u00edculas cut\u00e1neas, perioculares. Cl\u00ednicamente este cuadro puede confundirse con una infecci\u00f3n adenov\u00edrica. Suele ser unilateral y es rara la afectaci\u00f3n corneal. El 10% de las primoinfecciones son bilaterales.<\/p>\n

                El herpes ocular recurrente<\/strong> tiene aproximadamente un 36% de recurrencias a los 5 a\u00f1os y un 63% a los 20 a\u00f1os del primer episodio. Despu\u00e9s del segundo episodio el 70-80% de los pacientes presentar\u00e1n recurrencias a los 10 a\u00f1os. Nuestro paciente, present\u00f3 antecedentes de afectaci\u00f3n herp\u00e9tica ocular hace 15 a\u00f1os (3).<\/p>\n

                Las formas cl\u00ednicas pueden ser en forma de blefaritis<\/strong> con ves\u00edculas en el p\u00e1rpado que se ulceran y forman costra, conjuntivitis <\/strong>con cl\u00ednica de conjuntivitis folicular unilateral que puede evolucionar a queratitis. Es muy relevante tener en cuenta la afectaci\u00f3n herp\u00e9tica en el diagn\u00f3stico diferencial de todo cuadro de conjuntivitis folicular aguda, sobre todo si es recurrente y\/o vamos a prescribir corticoides.<\/p>\n

                La queratitis herp\u00e9tica<\/strong> suele ser unilateral, siendo las bilaterales el 3% de los pacientes (4), de los cuales el 40% se asocia con antecedentes de atopia y enfermedades de dicho espectro \u2013 concretamente, en el historial de nuestro paciente figuran antecedentes de brotes de dermatitis at\u00f3pica- o afectaciones inmunes (5). Los cuadros bilaterales son m\u00e1s floridos.<\/p>\n

                Las queratitis herp\u00e9ticas corresponden con procesos de replicaci\u00f3n activa del virus. Las c\u00e9lulas epiteliales se edematizan con morfolog\u00eda vesicular y forman estructuras lineales. Con la replicaci\u00f3n y liberaci\u00f3n del virus se rompen y provocan ulceraciones que profundizan en todas las capas epiteliales dando lugar a una \u00falcera dendr\u00edtica<\/strong> t\u00edpica cuyos bulbos terminales y bordes epiteliales contienen los virus vivos.<\/p>\n

                A nivel celular, se expresan ant\u00edgenos leucocitarios HLA-II por las c\u00e9lulas corneales con liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n y otras citoquinas proinflamatorias, se activan linfocitos T y se activa la respuesta inmune ant\u00edgeno-dependiente. Se crea un microclima proinflamatorio con gran destrucci\u00f3n tisular.<\/p>\n

                Cuando la \u00falcera progresa y se ensancha adquiere la denominaci\u00f3n de \u00falcera geogr\u00e1fica<\/strong>. Son m\u00e1s sintom\u00e1ticas y se han asociado al uso previo de corticoides -nuestro paciente se instil\u00f3 colirio de dexametasona d\u00edas previos a la consulta, lo que probablemente exacerbara el cuadro y confiriera el aspecto geogr\u00e1fico o ameboide<\/em> a la lesi\u00f3n- (2,7).<\/p>\n

                Las queratitis epiteliales pueden evolucionar a la curaci\u00f3n completa, al desarrollo de una epiteliopat\u00eda dendr\u00edtica herp\u00e9tica, formaci\u00f3n de leucomas estromales o incluso a la afectaci\u00f3n estromal (infecciosa o inmune).<\/p>\n

                El diagn\u00f3stico<\/strong> es eminentemente cl\u00ednico, pudiendo hacer un estudio con raspado lesional, Giemsa, PCR del virus y pruebas inmunohistoqu\u00edmicas, aunque no sea lo habitual en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. El diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> de la ulcera dendr\u00edtica incluye la queratitis por herpes zoster, abrasiones corneales, afectaci\u00f3n por Acanthamoeba<\/em>, la tirosinemia tipo 2, afectaci\u00f3n por lentes de contacto y queratopat\u00eda t\u00f3xica por medicamentos t\u00f3picos (2).<\/p>\n

                Para el tratamiento<\/strong> de la queratitis epitelial herp\u00e9tica empleamos antiv\u00edricos an\u00e1logos de nucle\u00f3sidos en forma oral o t\u00f3pica, siendo ambas igualmente efectivas. Estos antiv\u00edricos rompen el DNA v\u00edrico de las c\u00e9lulas epiteliales, cur\u00e1ndose hasta el 99% de lesiones en menos de 2 semanas (2).<\/p>\n

                Se pueden emplear los antiv\u00edricos t\u00f3picos<\/strong> como el aciclovir en pomada oft\u00e1lmica o gel de ganciclovir al 0.15% 5 veces al d\u00eda durante 7 d\u00edas. Tambi\u00e9n es \u00fatil la trifluridina al 1% en colirio 9 veces al d\u00eda (2).<\/p>\n

                Est\u00e1n contraindicados los corticoides t\u00f3picos (8).<\/p>\n

                Se puede emplear tratamiento antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico para las lesiones grandes.<\/p>\n

                El tratamiento con antiv\u00edricos orales<\/strong> (por ejemplo, aciclovir 200-400mg 5 veces al d\u00eda durante 5-10 d\u00edas) se recomienda emplearlo en pacientes inmunodeprimidos, pacientes en tratamiento sist\u00e9mico con corticoides, ni\u00f1os, o con intensa afectaci\u00f3n de la superficie. En nuestro caso, pautamos aciclovir v\u00eda oral, debido a que el valaciclovir, aunque de posolog\u00eda m\u00e1s c\u00f3moda, se recomienda emplear con precauci\u00f3n en pacientes inmunocomprometidos. El uso de aciclovir v\u00eda oral es igual de efectivo que el t\u00f3pico para tratar queratitis epiteliales por lo que el empleo de la v\u00eda oral en lugar de la t\u00f3pica es una opci\u00f3n v\u00e1lida para evitar toxicidad ocular (9).<\/p>\n

                Para casos resistentes se puede usar el desbridamiento de las lesiones quitando el epitelio hasta 2 mm del borde de la dendrita ya que ha demostrado acelerar la resoluci\u00f3n de la queratitis epitelial.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es fundamental el tratamiento de la superficie ocular. A nuestro paciente aplicamos un tratamiento intensivo tanto con l\u00e1grimas con componente de trehalosa como en formato gel. <\/strong>Ya que no solo ayud\u00f3 a la recuperaci\u00f3n m\u00e1s precoz de su superficie ocular ante una agresi\u00f3n herp\u00e9tica importante, sino tambi\u00e9n alivi\u00f3 sus s\u00edntomas cl\u00ednicos muy notablemente.<\/p>\n

                La trehalosa tiene la capacidad de proteger las membranas celulares y las prote\u00ednas l\u00e1biles contra el da\u00f1o y la desnaturalizaci\u00f3n como resultado de la desecaci\u00f3n y el estr\u00e9s oxidativo. A nivel local, el herpes es un virus tremendamente proinflamatorio, que destruye c\u00e9lulas epiteliales y genera un microclima proinflamatorio de estr\u00e9s oxidativo. Estudios recientes han demostrado que la trehalosa tambi\u00e9n puede prevenir el da\u00f1o a los ojos de los mam\u00edferos causado por la desecaci\u00f3n celular y por el da\u00f1o oxidativo.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha demostrado que la Trehalosa es una mol\u00e9cula que ayuda a proteger a las c\u00e9lulas contra la deshidrataci\u00f3n, ayuda a mantener la bicapa lip\u00eddica celular y estabiliza prote\u00ednas l\u00e1biles (10). Se ha estudiado que la Trehalosa cumple un papel en la protecci\u00f3n de las c\u00e9lulas contra el estr\u00e9s oxidativo protegi\u00e9ndolas frente a los radicales libres del ox\u00edgeno (11). Se ha estudiado la acci\u00f3n sin\u00e9rgica del \u00e1cido hialur\u00f3nico y la trehalosa en el tratamiento de la inflamaci\u00f3n de la superficie ocular (18). El tratamiento de la superficie ocular coadyuvante a los antivirales ha demostrado en numerosos estudios reducir la citoquinas proinflamatorias en la superficie ocular (13).<\/p>\n

                Todo esto, adquiere una notable importancia fisiopatol\u00f3gica en afectaciones superficiales infecto-inflamatorias como es el caso de la infecci\u00f3n por VHS.\u00a0El mecanismo por el cual la trehalosa proporciona dicha protecci\u00f3n no se ha aclarado por completo, pero probablemente implica la estabilizaci\u00f3n de bicapas de fosfol\u00edpidos y prote\u00ednas l\u00e1biles, entre otros procesos (10).<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recientes estudios han estudiado los efectos de la mol\u00e9cula de la Threalosa en la infecci\u00f3n por virus de la familia herpes donde se ha visto que induce la autofagia de las c\u00e9lulas infectadas mediante la inhibici\u00f3n de una familia de transportadores de glucosa como el portador de soluto 2 (SLC2A) o la familia del transportador de glucosa (GLUT) (14). \u00a0Otros estudios han demostrado que esta mol\u00e9cula tuvo un efecto inhibitorio sobre la expresi\u00f3n de genes virales y que influye en la diseminaci\u00f3n viral (12). Estos hallazgos, aunque a\u00fan no se han aplicado a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, abren una ventana a la investigaci\u00f3n sobre esta mol\u00e9cula y sus potenciales efectos beneficiosos sobre la salud de las personas.<\/p>\n

                CONCLUSIONES<\/u><\/strong>.<\/p>\n

                La threalosa es una mol\u00e9cula multifuncional con muchos beneficios en el tratamiento de la patolog\u00eda de la superficie ocular como la estabilizaci\u00f3n de membranas celulares o protecci\u00f3n del estr\u00e9s oxidativo.<\/p>\n

                El tratamiento coadyuvante con trehalosa de la superficie ocular en las diversas patolog\u00edas inflamatorias, donde se genera un microclima proinflamatorio, con elevaci\u00f3n de citoquinas, radicales libres y ac\u00famulo de c\u00e9lulas defensivas, ser\u00eda muy beneficioso para nuestros pacientes no solo porque conlleva el objetivo de aliviar los s\u00edntomas, sino que cumple funciones muy importantes en la reparaci\u00f3n y protecci\u00f3n de la superficie ocular.<\/p>\n

                Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                1 Gris O, Del Campo Z. Queratitis herpetica. En: Perez-Santonja JJ, Hervas Hernandis. Queratitis infecciosas 2006 Madrid Ed Ergon: 135-157.<\/p>\n

                2 Kanski, J. Oftalmolog\u00eda Cl\u00ednica. Octava edici\u00f3n. Barcelona, editorial Elsevier. 2016.<\/p>\n

                3 Liesegeng TJ. Epidemiology of ocular herpes simplex. Arch Ophthalmol 1989; 107: 1160-165.<\/p>\n

                4 Wilhemus KR, Falcon MG, Jones BR. Bilateral herpetic keratitis. Br J Ophthalmol 1981; 5:385- 387.<\/p>\n

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                1578-1582.<\/p>\n

                8 The Herpetic Eye Disease Study Group. A controlled trial of oral acyclovir for prevention of stromal keratitis or iritis in patients with herpes simplex virus epitelial keratitis. Arch Ophthalmol 1997; 115: 703-712.<\/p>\n

                9 American Academy of ophthalmology. External Disease and Cornea. BCSC 2016-2017. San Francisco, 2017.<\/p>\n

                10 Luyckx J, Baudouin C. Trehalose: un disac\u00e1rido intrigante con potencial para la aplicaci\u00f3n m\u00e9dica en oftalmolog\u00eda.\u00a0Clin Ophthalmol\u00a0.\u00a02011; 5: 577-81.\u00a0doi: 10.2147 \/ OPTH.S18827.\u00a0Epub 2011 10 de mayo. PubMed PMID: 21654884;PubMed Central PMCID: PMC3102588.<\/p>\n

                11 threalosa Benaroudj N, Lee DH, Goldberg AL.\u00a0La acumulaci\u00f3n de trehalosa durante el estr\u00e9s celular protege a las c\u00e9lulas y prote\u00ednas celulares del da\u00f1o causado por los radicales de ox\u00edgeno.\u00a0J Biol Chem.\u00a02001;\u00a0276\u00a0: 24261\u201324267.<\/p>\n

                12\u00a0 Belzile JP, Sabalza M, Craig M, Clark E, Morello CS, Spector DH. Trehalose, an mTOR-Independent Inducer of Autophagy, Inhibits Human Cytomegalovirus Infection in Multiple Cell Types. J Virol. 2015 Nov 11;90(3):1259-77. doi: 10.1128\/JVI.02651-15. Print 2016 Feb 1. PubMed PMID: 26559848; PubMed Central PMCID: PMC4719619.<\/p>\n

                13 Fariselli C, Giannaccare G, Fresina M, Versura P. Trehalosa \/ hialuronato eyedrop efectos sobre los marcadores inflamatorios de la superficie ocular y la expresi\u00f3n de mucina en pacientes con ojo seco.\u00a0Clin Ophthalmol\u00a0.\u00a02018 20 de julio; 12: 1293-1300.\u00a0doi: 10.2147 \/ OPTH.S174290.\u00a0PubMed PMID: 30050282;PubMed Central PMCID: PMC6056167.<\/p>\n

                \u00a014 DeBosch BJ, Heitmeier MR, Mayer AL.\u00a0et al.\u00a0La trehalosa inhibe las prote\u00ednas del portador de soluto 2A (SLC2A) para inducir la autofagia y prevenir la esteatosis hep\u00e1tica.\u00a0Sci Signal.\u00a02016;\u00a0416\u00a0: ra21.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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