{"id":60386,"date":"2021-01-13T10:13:59","date_gmt":"2021-01-13T09:13:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60386"},"modified":"2021-07-16T10:26:49","modified_gmt":"2021-07-16T08:26:49","slug":"fortalezas-de-la-atencion-primaria-de-salud-en-cuba-para-enfrentar-a-la-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fortalezas-de-la-atencion-primaria-de-salud-en-cuba-para-enfrentar-a-la-covid-19\/","title":{"rendered":"Fortalezas de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud en Cuba para enfrentar a la COVID-19"},"content":{"rendered":"

Fortalezas de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud en Cuba para enfrentar a la COVID-19<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Argelio Hern\u00e1ndez Pupo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 1; 10<\/p>\n

Strengths of Primary Health Care in Cuba to face COVID-19<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 1 \u2013\u00a0 Primera quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 1; 10<\/p>\n

Autores:<\/strong> Argelio Hern\u00e1ndez Pupo1<\/sup>, Jos\u00e9 Rafael Escalona Aguilera2<\/sup>, Dalgis Rosa Silva Vel\u00e1zquez3<\/sup>, Michel Vel\u00e1zquez Viada4<\/sup>, El\u00edzabeth Mairelis Hern\u00e1ndez P\u00e9rez5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Especialista de Primer y Segundo grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Longevidad. Profesor auxiliar. Investigador agregado. Direcci\u00f3n municipal de salud de Gibara, Holgu\u00edn, Cuba.<\/li>\n
  2. Especialista de Primer y Segundo grado en Pediatr\u00eda. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o. Profesor auxiliar. Investigador agregado. Policl\u00ednico docente \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d de Gibara, Holgu\u00edn, Cuba.<\/li>\n
  3. Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. Profesor auxiliar. Investigador asistente. Direcci\u00f3n municipal de salud de Gibara, Holgu\u00edn, Cuba.<\/li>\n
  4. Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. Hospital docente \u201c\u201dGustavo Alderegu\u00eda Lima de Gibara, Holgu\u00edn, Cuba.<\/li>\n
  5. Estudiante de Segundo a\u00f1o de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cMariana Grajales Coello\u201d, Holgu\u00edn, Cuba<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada, empleando los recursos disponibles en Infomed, espec\u00edficamente SciELO y PubMed, a trav\u00e9s de los cuales se accedieron a las bases de datos: MEDLINE, Academic Search Premier, MedicLatina y Scopus; con el objetivo de evaluar la fortaleza de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud relacionado con la COVID-19. Del total de bibliograf\u00eda consultada se tomaron para citar en el trabajo 16, el 87,5 % de los \u00faltimos tres a\u00f1os. Se concluy\u00f3 que la Atenci\u00f3n Primaria de Salud tiene las mayores opciones para reducir la contagiosidad y mortalidad de la COVID-19 mediante acciones de diagn\u00f3stico temprano de casos, identificaci\u00f3n de sospechosos, pesquisa de contactos y asintom\u00e1ticos, aislamiento, seguimiento y tratamiento al egreso, con participaci\u00f3n comunitaria y el seguimiento de la autopesquisa.<\/p>\n

    Palabras clave: infecciones por coronavirus, salud p\u00fablica, atenci\u00f3n primaria de salud<\/p>\n

    SUMMARY.<\/p>\n

    It was carried out an up-to-date bibliographical revision, using the available resources in Infomed, specifically SciELO and PubMed, through which were consented to the databases: MEDLINE, Academic Search Premier, MedicLatina and Scopus; with the objective of synthesizing the information related with the paper of the Primary Health Care to the COVID-19. On the total of consulted bibliography they took to mention in the work 16, 87,5% of the last three years. Concluded that the Primary Health Care has the biggest options early to reduce the infectiousness and mortality of the COVID-19 by means of actions of diagnostic of cases, suspects’ identification, investigation of contacts and asymptomatic, isolation, pursuit and treatment to the expenditure, with community participation and the pursuit of the autopesquisa.<\/p>\n

    Keywords: infections for coronavirus, public health, Primary Health Care.<\/p>\n

    INTRODUCCION.<\/strong><\/p>\n

    En enero de 2020, el agente etiol\u00f3gico responsable de un grupo de casos de neumon\u00eda grave en Wuhan, China, fue identificado como un nuevo betacoronavirus (2019-nCoV), distinto del SARS-CoV y MERS-CoV. 1-3<\/sup><\/p>\n

    El 31 de diciembre de 2019, las autoridades de la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei, China, reportaron un conglomerado de 27 casos de s\u00edndrome respiratorio agudo de etiolog\u00eda desconocida entre personas vinculadas a un mercado de productos marinos, de los cuales siete fueron reportados como graves. El cuadro cl\u00ednico de los casos se presentaba con fiebre, algunos pacientes presentaban disnea y cambios neum\u00f3nicos en las radiograf\u00edas del t\u00f3rax (lesiones inf\u00edltrantes en pulmones). 4<\/sup><\/p>\n

    El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas informaron que un nuevo coronavirus (2019- nCoV) fue identificado como la posible etiolog\u00eda. Otras pruebas descartaron SARS-CoV, MERS-CoV, Influenza, Influenza Aviar, Adenovirus y otras infecciones respiratorias virales o bacterianas comunes. R\u00e1pidamente se reportaron casos en otros pa\u00edses de Asia y de manera progresiva en otras regiones del mundo. Fue catalogada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, el 30 de enero del 2020, como una emergencia de salud mundial.5,6<\/sup><\/p>\n

    En febrero de 2020 se denomin\u00f3 al nuevo virus SARS \u2013CoV-2. El 11 de marzo de 2020 la Covid 19 fue considerada como una pandemia. Para esta fecha la enfermedad hab\u00eda aumentado 13 veces fuera de China y se hab\u00eda triplicado el n\u00famero de pa\u00edses, extensi\u00f3n simult\u00e1nea era a 114 pa\u00edses, con 118 mil casos y 4 mil 291 defunciones, solo 81 pa\u00edses no reportaban casos.7,8<\/sup><\/p>\n

    En el mundo, ya se reportan al cierre del 12 julio 2020 9<\/sup> en 185 naciones, 12 476 028 personas contagiadas y 559 998 muertes por esta causa. En la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas, la cifra de afectados se elev\u00f3 a 6 549 560, de las cuales han fallecido 283 693.<\/p>\n

    En Cuba se dise\u00f1\u00f3, en enero del 2020, el Plan Estrat\u00e9gico Nacional para el Enfrentamiento a la Covid 19, las cuales involucran todos los Organismos de la Administraci\u00f3n Central del Estado, las Empresas, el Sector No Estatal y la poblaci\u00f3n en general. El 11 de marzo del 2020 se confirm\u00f3 el primer caso de COVID-19, en Cuba, a partir de un turista italiano, que fue hospitalizado inmediatamente.10,11<\/sup><\/p>\n

    Desde la Conferencia Internacional de Alma Ata, la Atenci\u00f3n Primaria de Salud (en lo adelante APS) forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funci\u00f3n central y el n\u00facleo principal, como del desarrollo social y econ\u00f3mico global de la comunidad. Representa el primer eslab\u00f3n de contacto del sistema nacional de salud con los individuos, la familia y la comunidad. 12<\/sup><\/p>\n

    Ante la amenazante presencia del nuevo coronavirus en Cuba, la APS se convierte en un eslab\u00f3n decisivo para contener la enfermedad. Los consultorios y policl\u00ednicos son espacios esenciales para prevenir y enfrentar a la Covid-19 en la comunidad. As\u00ed sucede en la provincia de Holgu\u00edn, donde los 42 policl\u00ednicos y sus respectivos consultorios, pasaron de una fase de vigilancia hacia una de pesquisa activa en las comunidades, casas de renta, hostales y hoteles para dar con aquellas personas que puedan tener infecciones respiratorias agudas, luego dar seguimiento a las altas hospitalarias y a las personas arribantes del exterior o de otras provincias.<\/p>\n

    Para ello se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en publicaciones acad\u00e9micas y sin limitaci\u00f3n de \u00e1mbito geogr\u00e1fico, empleando los recursos disponibles en la red de Infomed de salud, espec\u00edficamente Ebsco, PubMed y SciELO, a trav\u00e9s de los cuales se accedieron a las bases de datos: MEDLINE, Academic Search Premier y MedicLatina.<\/p>\n

    METODO<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada, empleando los recursos disponibles en Infomed, espec\u00edficamente SciELO y PubMed, a trav\u00e9s de los cuales se accedieron a las bases de datos: MEDLINE, Academic Search Premier, MedicLatina y Scopus; con el objetivo de evaluar la fortaleza de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud relacionado con la COVID-19, desde abril a mayo 2020. Del total de bibliograf\u00eda consultada se tomaron para citar en el trabajo 16, el 87,5 % de los \u00faltimos tres a\u00f1os.<\/p>\n

    DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

    Atenci\u00f3n a enfermos, contactos o sospechosos de la COVID-19 en la APS.<\/strong><\/p>\n

    En los policl\u00ednicos hay habilitado un departamento para tratar de forma independiente las afecciones respiratorias, con todas las condiciones necesarias de bioseguridad y el personal m\u00e9dico y param\u00e9dico capacitado, funcionando las 24 horas y donde hay una enfermera clasificadora. Cuando los pacientes acuden al policl\u00ednico con s\u00edntomas respiratorios se le coloca un nasobuco (si no trae) y se eval\u00faa por el m\u00e9dico. Si ese especialista tiene criterio para que el paciente sea analizado por el equipo de expertos del municipio, autom\u00e1ticamente se activa ese grupo, que a su vez determina si debe ser evaluado por el grupo experto a nivel de provincia.<\/p>\n

    Luego, de ser necesario, se determina si el paciente ser\u00e1 trasladado a trav\u00e9s del Sistema Integrado de Urgencias M\u00e9dicas hacia los centros de aislamiento: el Hospital Militar \u201cFerm\u00edn Vald\u00e9s Dom\u00ednguez\u201d y al Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cLuc\u00eda I\u00f1iguez Land\u00edn\u201d de Holgu\u00edn, para todos los nacionales mayores de 18 meses procedentes de las provincias de Holgu\u00edn y Las Tunas, el Hospital Pedi\u00e1trico, para los menores de 18 meses, y hospital El Cocal, para todos los extranjeros que presenten s\u00edntomas sospechosos de un coronavirus.<\/p>\n

    El equipo de respuesta r\u00e1pida para evaluar a los pacientes sospechosos est\u00e1 conformado por un especialista en medicina interna, pediatr\u00eda y ginecolog\u00eda, un epidemi\u00f3logo, un promotor de salud y un operario de vectores, que es quien hace la desinfecci\u00f3n.<\/p>\n

    La vigilancia oportuna desde la atenci\u00f3n primera de salud es vital en la prevenci\u00f3n y enfrentamiento a la COVID-19. Precisamente, las pesquisas activas de casos con sintomatolog\u00eda respiratoria, junto a las charlas educativas en las comunidades, centro de trabajos y escuelas, constituyen parte esencial entre las medidas que toma el pa\u00eds para reducir el riesgo de propagaci\u00f3n del nuevo coronavirus.<\/p>\n

    Los consultorios del m\u00e9dico y la enfermera de la familia, al igual que los policl\u00ednicos se encuentran preparados para enfrentar esta situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica; a estos niveles se viene desarrollando un plan de preparaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n del personal de salud.<\/p>\n

    La vigilancia oportuna desde la atenci\u00f3n primaria de salud es vital en la prevenci\u00f3n y enfrentamiento a la <\/strong>COVID-19. Precisamente, las pesquisas activas de casos con sintomatolog\u00eda respiratoria, junto a las charlas educativas en las comunidades, centro de trabajos y escuelas, constituyen parte esencial entre las medidas que toma el pa\u00eds para reducir el riesgo de propagaci\u00f3n del nuevo coronavirus.<\/p>\n

    La Biblioteca M\u00e9dica Nacional propone la edici\u00f3n especial de su bolet\u00edn \u201cSalud del barrio\u201d, dirigido a los trabajadores de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud y dedicado en el mes de abril a la COVID-19.<\/p>\n

    Las audiencias sanitarias se realizan de forma organizada. Los pacientes en el consultorio se le indican el d\u00eda y la hora en qu\u00e9 se van a realizar,<\/strong> en conjunto con el m\u00e9dico y el enfermero de la familia. Generalmente se escoge un lugar cercano a fin con todas las dem\u00e1s personas, evitando las aglomeraciones de personas, cumpliendo con el principio de aislamiento social.<\/p>\n

    Bondades de la APS cubana para enfrentar la COVID-19.<\/strong><\/p>\n

    Los estados en el mundo han abordado la pandemia con al menos tres aproximaciones diferentes4<\/sup>: mitigaci\u00f3n, supresi\u00f3n, o no realizar ninguna estrategia expl\u00edcita de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    • Estrategia de mitigaci\u00f3n. <\/strong>Se centra en enlentecer la difusi\u00f3n de la enfermedad, sin impedir completamente que se transmita, pero protegiendo a los grupos de mayor riesgo (colectivos con enfermedades previas o de mayor edad principalmente). Pretende reducir picos de utilizaci\u00f3n de los servicios sanitarios, e indirectamente aspira a conseguir inmunidad de reba\u00f1o (herd immunity)<\/em> consecuencia de un elevado porcentaje de contagios en la poblaci\u00f3n total. Esta estrategia suele combinar aislamiento domiciliario de los casos leves e ingreso hospitalario de los graves, con cuarentena de las personas en contacto, y limitaci\u00f3n de la movilidad (distanciamiento social) de las personas en riesgo a las que se aconseja permanecer en el domicilio. Esta estrategia fue la empleada en anteriores pandemias de gran impacto poblacional, como la gripe del a\u00f1o 1918, o la pandemia gripal de los a\u00f1os 1968 y 2009.<\/li>\n
    • Estrategia de supresi\u00f3n.<\/strong> Aspira a revertir el crecimiento epid\u00e9mico, reduciendo en todo lo posible y hasta niveles muy bajos el n\u00famero de contagios, y manteniendo esa situaci\u00f3n indefinidamente. Implica un distanciamiento social riguroso con el fin de reducir la tasa de transmisi\u00f3n (R0), de 2 o 3 (donde el virus progresa sin control), a menos de uno, eliminando la transmisi\u00f3n humana. Estas medidas requieren el cierre de centros educativos en su fase inicial, y en la fase m\u00e1s estricta, el cierre de todo tipo de comercios, negocios y transporte p\u00fablico; supone habitualmente el confinamiento de las personas en sus domicilios y en una fase m\u00e1s extrema a\u00fan, el cese de cualquier actividad econ\u00f3mica no esencial. Estrategia seguida por Wuhan (China) y Corea del Norte, y posteriormente por Italia y Espa\u00f1a. Esta estrategia obligar\u00eda a mantener la estrategia de forma continuada o intermitente durante todo el tiempo que dure la transmisibilidad del virus o hasta que se administre una vacuna efectiva.<\/li>\n
    • Una \u00faltima alternativa, que es una estrategia en s\u00ed misma, aunque no sea expl\u00edcita, es la de no intervenir<\/strong>, bien por considerar que la pandemia ser\u00e1 leve o poco importante, bien pretendiendo adquirir inmunidad de reba\u00f1o que proteja de posteriores oleadas.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00a0Por supuesto, se han realizado diversas combinaciones de las tres anteriores, dibujando en el mundo un \u00abcontinuo\u00bb de estrategias que van desde las basadas en negar la importancia de la pandemia sin realizar ninguna intervenci\u00f3n (Bielorrusia) hasta formas de confinamiento poblacional estricto (Hubei). Optar por una u otra estrategia es una decisi\u00f3n pol\u00edtica sumamente dif\u00edcil, tanto por la asimetr\u00eda de informaci\u00f3n en contra de los decisores pol\u00edticos (raz\u00f3n por la que se suelen escudar en expertos t\u00e9cnicos para justificarla), como por el inevitable coste que cualquier decisi\u00f3n implica. Al menos tres factores est\u00e1n afectados por la decisi\u00f3n: la libertad de acci\u00f3n y movilidad de las personas (un valor clave en sociedades democr\u00e1ticas), la salud de esa misma poblaci\u00f3n incluidos los m\u00e1s vulnerables, y la econom\u00eda del pa\u00eds.<\/p>\n

      Ante la presencia de la COVID-19 en Cuba se hace necesaria la implementaci\u00f3n de un protocolo de actuaci\u00f3n, con alcance nacional, que contribuya a su prevenci\u00f3n, control, al mejor manejo de los casos, as\u00ed como a la protecci\u00f3n de los trabajadores de la salud y de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

      Para su elaboraci\u00f3n expertos tomaron las mejores evidencias cient\u00edficas existentes. No obstante, dada la novedad de esta enfermedad, el protocolo de actuaci\u00f3n se encuentra en continua revisi\u00f3n y est\u00e1 sujeto a modificaciones seg\u00fan reportes cl\u00ednicos, epidemiol\u00f3gicos y terap\u00e9uticos, abarcando las funciones a desarrollar en todos los niveles de atenci\u00f3n.<\/p>\n

      Componentes de la Medicina Familiar en el abordaje de la COVID-19:13<\/sup><\/p>\n

      Coordinaci\u00f3n.<\/strong> Nunca como en una emergencia semejante es mayor la necesidad de coordinaci\u00f3n entre los diferentes dispositivos, niveles y profesionales implicados en la misma, desde centros de informaci\u00f3n, servicios de emergencia, hospitales o servicios sociales y comunitarios. Nadie est\u00e1 mejor ubicado y preparado para ello desde la pesquisa, diagn\u00f3stico y seguimiento al alta, que la APS.<\/p>\n

      Accesibilidad.<\/strong> En una situaci\u00f3n epid\u00e9mica, y m\u00e1s cuando alcanz\u00f3 las dimensiones de una pandemia como la del COVID-19, disponer de un acceso r\u00e1pido y efectivo al sistema de salud que centralicen la atenci\u00f3n, en coordinaci\u00f3n con la Atenci\u00f3n secundaria, nunca podr\u00e1n ser comparables a la facilidad de acceso que representa el lugar donde regularmente se buscan y reciben los cuidados sanitarios. La necesidad de evitar desplazamientos y exposiciones a personas potencialmente infectadas sit\u00faa a la APS en el mejor lugar de los servicios sanitarios para ofrecer un acceso r\u00e1pido y seguro, que en Cuba contamos con la importante labor del M\u00e9dico y la Enfermera de la familia que aseguran, el mantenimiento de la distancia de seguridad necesaria, al ofrecerle seguimiento in situ a toda la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

      Longitudinalidad.<\/strong> Una adecuada atenci\u00f3n a todos los problemas antes se\u00f1alados precisa de un conocimiento de las personas y de su historia de salud mantenido a lo largo del tiempo, que evite tanto intervenciones innecesarias como ausencias de cuidado. En definitiva, se precisa mantener la continuidad de la atenci\u00f3n como resultado de una atenci\u00f3n y conocimiento prolongados de las personas. Atender en el marco hospitalario a personas afectadas por la infecci\u00f3n es compatible con ese conocimiento al disponer en la referencia hospitalaria de todos los datos del paciente.<\/p>\n

      Integralidad de cuidados<\/strong>. Los centros de APS\u00a0 responden a todas las necesidades y resuelven una parte muy importante de ellas en la etapa de recuperaci\u00f3n de la enfermedad. Este aspecto es de esencial importancia puesto que dispensarizaci\u00f3n permite conocer las comorbilidades de cada paciente que pueden determinar su pron\u00f3stico.<\/p>\n

      Si la necesidad de mantener los cuatros atributos fue importante antes del inicio de la pandemia, y lo son durante su m\u00e1xima difusi\u00f3n, a\u00fan lo ser\u00e1n m\u00e1s en fases posteriores de la misma, cuando se precise la atenci\u00f3n y seguimiento de los pacientes en convalecencia, el mantenimiento de las medidas de prevenci\u00f3n de extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n y el seguimiento de problemas previos (agudos o cr\u00f3nicos) de cada uno de los ciudadanos.<\/p>\n

      Como un aporte original en el campo de la Salud P\u00fablica, en la estrategia cubana para el enfrentamiento a la pandemia de COVID-19 se han tenido en cuenta de manera destacada cuatro factores -todos unidos y simult\u00e1neos-, para lograr la soluci\u00f3n de este nuevo problema de salud: 13<\/sup><\/p>\n

        \n
      1. a) La voluntad pol\u00edtica declarada, consciente, mantenida y priorizada, de las m\u00e1ximas autoridades del pa\u00eds a todos los niveles;<\/li>\n
      2. b) un trabajo intersectorial e interinstitucional intenso y creativo;<\/li>\n
      3. c) la educaci\u00f3n, concientizaci\u00f3n y participaci\u00f3n activa de la comunidad, incluyendo el aporte de expertos de todos los \u201csaberes\u201d y la contribuci\u00f3n de originales y significativos resultados de la ciencia cubana;<\/li>\n
      4. d) un sistema nacional de salud fuerte como protagonista t\u00e9cnico imprescindible, avalado por un consolidado trabajo profesional de seis d\u00e9cadas, de calidad y calidez.<\/li>\n<\/ol>\n

        Unido esto al comprometimiento del Gobierno cubano, sensibilizado y responsabilizado con preservar la vida y la salud del pueblo cubano, aunando refuerzos para lograr que la participaci\u00f3n comunitaria alcance su efectividad cuando incorporada a la planeaci\u00f3n estrat\u00e9gica y contextualizada de acciones para el control y prevenci\u00f3n de las enfermedades y una estrategia de comunicaci\u00f3n de riesgos que permite planificar las actividades y posibilita la adecuada interacci\u00f3n entre la comunidad y las instituciones, para controlar la emergencia r\u00e1pidamente y con el menor trastorno social posible.<\/p>\n

        Procesos estos que le otorga a la comunidad el conocimiento, las habilidades, la oportunidad y la capacidad de decisi\u00f3n para:<\/p>\n

        El planeamiento participativo aut\u00f3nomo de acciones\u00a0 de prevenci\u00f3n. La concertaci\u00f3n y negociaci\u00f3n de acciones de prevenci\u00f3n intersectoriales. Los resultados de la lucha contra la pandemia por COVID-19 en Cuba son prometedores. El esfuerzo conjunto del Estado, el Partido Comunista, diferentes organizaciones e instituciones de la sociedad civil, y la firme voluntad del gobierno en conducir de modo organizado y sin vacilaciones las distintas acciones en funci\u00f3n del valor fundamental de protecci\u00f3n de la vida y la salud del pueblo cubano est\u00e1 permitiendo controlar la velocidad de contagio del SARS-COVID-2 y su impacto negativo en vidas y salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

        Las medidas de confinamiento de la poblaci\u00f3n y de distanciamiento social se han venido cumpliendo en gran parte, especialmente debido a la creaci\u00f3n de condiciones de apoyo para que la poblaci\u00f3n pueda mantenerse en casa o realizar las actividades econ\u00f3micas y sociales esenciales sin que ello les exponga innecesariamente al contagio.<\/p>\n

        Pesquisa activa de sintom\u00e1ticos respiratorios en la prevenci\u00f3n de la COVID-19<\/strong><\/p>\n

        Desde el punto de vista etimol\u00f3gico\u00a0 se define la pesquisa activa seg\u00fan el diccionario de la Real Academia de la Lengua Espa\u00f1ola14<\/sup> como \u201cla informaci\u00f3n o indagaci\u00f3n que se hace de algo para averiguar la realidad de ello o sus circunstancias\u201d, y desde el punto de vista epistemol\u00f3gico como el conjunto\u00a0 de acciones diagn\u00f3sticas tendentes a identificar el estado de salud individual en grupos de poblaci\u00f3n, con la finalidad de establecer los factores de riesgo existentes y descubrir tempranamente la morbilidad oculta, con el objetivo de ser dispensarizados para garantizar su seguimiento y atenci\u00f3n continuada; t\u00e1citamente este concepto implica la existencia de un sistema de atenci\u00f3n de salud asequible y sostenible y la necesidad de procesos continuos de investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica y cl\u00ednica a cargo de personal profesional, en el caso de Cuba, el m\u00e9dico y la enfermera de familia con su equipo b\u00e1sico de salud.14<\/sup><\/p>\n

        La incorporaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica m\u00e9dica de nuevas o mejoradas tecnolog\u00edas, la inauguraci\u00f3n de nuevos servicios y la universalizaci\u00f3n de la ense\u00f1anza convierte a la APS en la columna fundamental del sistema sanitario, donde los esfuerzos principales est\u00e1n centrados en el perfeccionamiento del Programa de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral a la Familia y a la Comunidad convirtiendo al \u00e1rea de salud en el espacio fundamental de la docencia de las ciencias m\u00e9dicas.<\/p>\n

        La prevenci\u00f3n mediante el aislamiento social y el empleo de la pesquisa activa, constituye para el Sistema de salud cubano un elemento innovador para enfrentar a la COVID-19, estas tecnolog\u00edas sanitarias pueden ayudar a perfeccionarnos y marcar la diferencia en el curso de esta enfermedad.<\/p>\n

        Se reconoce que la pesquisa debe satisfacer criterios cualitativos, defini\u00e9ndose a su vez cada cual de la siguiente forma: 14<\/sup><\/p>\n

          \n
        • Efectividad: cuando lo logrado satisface lo esperado por las partes (pacientes y profesionales).<\/li>\n
        • Eficiencia: la relaci\u00f3n entre los resultados y los costos de la acci\u00f3n.<\/li>\n
        • Aceptabilidad: grado de aceptaci\u00f3n de la prueba o proceder por parte de las personas o el personal de salud.<\/li>\n
        • Validez: capacidad de la prueba para medir lo que pretende medir. Comprende la sensibilidad (capacidad para excluir los falsos negativos), y especificidad (capacidad para excluir los falsos positivos).<\/li>\n
        • Valor predictivo: concierne a la probabilidad de estar enfermo cuando el test es positivo, y de no estar enfermo cuando es negativo (valores predictivos positivo y negativo).<\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0Antes de iniciar el proceso de la pesquisa se capacit\u00f3 al personal que participar\u00eda en el mismo, a los trabajadores de la salud y a los estudiantes de Ciencias M\u00e9dicas en los temas vinculados a las medidas de bioseguridad y otras de car\u00e1cter cl\u00ednico \u2013 epidemiol\u00f3gico de la enfermedad, para evitar o disminuir los riesgos de adquirir una enfermedad respiratoria durante el proceso de pesquisa activa que deber\u00edan desarrollar.<\/p>\n

          El colof\u00f3n final de la pesquisa es la disminuci\u00f3n de la mortalidad espec\u00edfica de la enfermedad, gracias a la identificaci\u00f3n del mayor n\u00famero de individuos a los que se les pueda ofrecer la posibilidad de un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno y efectivo, para mejorar la calidad de vida de cada paciente durante el estadio de la enfermedad, para ello se puso a disposici\u00f3n tambi\u00e9n de una aplicaci\u00f3n de autopesquisa, en el que se da seguimiento a todos los casos por retroalimentaci\u00f3n desde los Centros de Epidemiolog\u00eda provincial.<\/p>\n

          Las dimensiones que deben ser evaluadas en una pesquisa activa son: 15,16<\/sup><\/p>\n

            \n
          • Dimensi\u00f3n t\u00e9cnica organizativa, teniendo presente en la misma la existencia de niveles de actuaci\u00f3n, con una primera pesquisa que hemos denominado de indagaci\u00f3n,\u00a0 realizada por los estudiantes de las ciencias m\u00e9dicas y sus profesores, pues no existe interacci\u00f3n m\u00e9dico-paciente con el caso; seguida por la pesquisa cl\u00ednica realizada por el m\u00e9dico de la familia y los grupos de expertos que realizan interrogatorio y examen f\u00edsico y clasifican de manera acertada seg\u00fan protocolos; la tercera pesquisa incluye necesariamente el empleo de los ex\u00e1menes complementarios, test r\u00e1pidos o PCR seg\u00fan indicaciones establecidas por el Ministerio de Salud P\u00fablica, esta nos va a determinar los casos confirmados, y por \u00faltimo, la pesquisa epidemiol\u00f3gica\u00a0 dirigida a los casos confirmados con el objetivo de establecer sus contactos. Esta evaluaci\u00f3n resulta de extraordinaria importancia la primera pesquisa, sobre todo si tenemos presente la elevada prevalencia de casos Asintom\u00e1ticos (sin expresi\u00f3n cl\u00ednica), que se est\u00e1n determinando d\u00eda tras d\u00eda.<\/li>\n
          • Dimensi\u00f3n econ\u00f3mica, pues muchas pruebas son costosas y su aplicaci\u00f3n en forma masiva indiscriminada es dif\u00edcilmente justificable.<\/li>\n
          • Dimensi\u00f3n \u00e9tica de necesaria consideraci\u00f3n, teniendo presente que durante una pandemia nos enfrentamos con la necesidad de realizar investigaciones en situaciones de urgencia, con personas que padecen de una condici\u00f3n aguda, requieren intervenciones en un per\u00edodo de tiempo limitado y sufrir\u00e1n consecuencias serias si no reciben intervenciones eficaces. Estas investigaciones presentan desaf\u00edos \u00e9ticos espec\u00edficos, incluyendo dificultades para realizar procesos de consentimiento informado adecuados, para los que existe orientaci\u00f3n \u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n

            A nivel de los consultorios del m\u00e9dico y enfermera de la familia se efectuar\u00e1 la pesquisa activa, la clasificaci\u00f3n de los casos, el seguimiento a los contactos, el tratamiento a los grupos vulnerables y el seguimiento a las altas de los casos confirmados; a trav\u00e9s de las siguientes acciones:<\/p>\n

              \n
            • Habilitar consulta diferenciada para pacientes con manifestaciones de infecci\u00f3n respiratoria aguda en los policl\u00ednicos.<\/li>\n
            • Disponer de los medios de protecci\u00f3n para el personal que trabajar\u00e1 en la consulta diferenciada.<\/li>\n
            • Realizar interrogatorio y examen f\u00edsico del paciente que permita una evaluaci\u00f3n del mismo y su clasificaci\u00f3n de caso.<\/li>\n
            • Ejecutar la pesquisa activa a toda la poblaci\u00f3n para la identificaci\u00f3n de casos con infecciones respiratorias agudas, as\u00ed como de contactos y sospechosos.<\/li>\n<\/ul>\n

              En los \u00a0grupos vulnerables, se consideran ancianos que conviven en los hogares de ancianos, personas que conviven en los centros m\u00e9dicos psicopedag\u00f3gicos y los ni\u00f1os con discapacidades o comorbilidades que comprometan la inmunidad. Para este grupo se recomienda usar:<\/p>\n

              Biomodulina T: 1 bulbo, dos veces a la semana, por seis semanas, IM (mayores de 60a\u00f1os) o PREVENGHO-VIR: Administrar cinco gotas debajo de la lengua, una vez al d\u00eda, por tres d\u00edas consecutivos y al d\u00e9cimo d\u00eda.<\/p>\n

              En los Hogares Maternos se realiz\u00f3 homeoprofilaxis para gestantes y trabajadores.<\/p>\n

              CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

              En la Atenci\u00f3n Primaria de Salud confluyen un gran abanico de opciones para reducir la contagiosidad y letalidad de la COVID-19, mediante acciones de diagn\u00f3stico temprano de casos, identificaci\u00f3n de sospechosos, pesquisa de contactos y asintom\u00e1ticos, aislamiento, seguimiento y tratamiento al egreso, con participaci\u00f3n comunitaria y el seguimiento de la autopesquisa.<\/p>\n

              REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

                \n
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