{"id":60433,"date":"2021-01-18T09:42:08","date_gmt":"2021-01-18T08:42:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60433"},"modified":"2021-03-12T11:27:37","modified_gmt":"2021-03-12T10:27:37","slug":"caso-clinico-dolor-interescapular-secundario-a-un-iamsest","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-dolor-interescapular-secundario-a-un-iamsest\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Dolor interescapular secundario a un IAMSEST"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Dolor interescapular secundario a un IAMSEST<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Egea Aur\u00eda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 2; 112<\/p>\n

Clinical case.<\/strong> Interscapular pain secondary to an<\/strong> Acute<\/strong> ST-segment elevation myocardial infarction<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 112<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Centro de Salud de Parque Goya. Enfermera especialista Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Graduada en Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a). M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social.<\/em><\/p>\n

Ana Ledesma Redrado. Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza). Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a). Enfermera Especialista en Salud Mental. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/em><\/p>\n

Sof\u00eda Maestro Cebamanos. Centro de Salud San Jos\u00e9 Norte. Enfermera especialista Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Graduada en Enfermer\u00eda. (Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n

Roc\u00edo Herranz La Cruz. Centro de Salud Sabi\u00f1\u00e1nigo (Huesca). Graduada en Enfermer\u00eda (Universidad de Huesca, Espa\u00f1a). Enfermera Especialista de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/em><\/p>\n

Cristina Giral Lemus. Centro de Salud Utebo (Zaragoza). Graduada en Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a). Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El infarto agudo de miocardio (IAM) se puede definir como una afectaci\u00f3n isqu\u00e9mica aguda que afecta al miocardio que se observa mediante una serie de datos cl\u00ednicos, electrocardiogr\u00e1ficos, bioqu\u00edmicos y de imagen. El diagn\u00f3stico principal se realiza analizando los biomarcadores s\u00e9ricos cardiol\u00f3gicos (troponinas) con una actividad por encima de los valores de corte aceptados y los cambios electrocardiogr\u00e1ficos consistentes en alteraciones isqu\u00e9micas como la elevaci\u00f3n del segmento ST, depresi\u00f3n del segmento ST o alteraciones en la onda T y la presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos sugerentes de IAM.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un hombre de 56 a\u00f1os de edad con antecedentes de dislipemia que acudi\u00f3 a su centro de salud por presentar un fuerte dolor interescapular irradiado al cuello. Como antecedentes solo destacaban el tabaquismo y la obesidad.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Tras una valoraci\u00f3n primaria en el centro de salud se decidi\u00f3 el traslado a un centro hospitalario para poder seguir realizando pruebas diagn\u00f3sticas. A las 12 horas de su llegada al servicio de Urgencias y tras ingresar de manera preventiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital, se estableci\u00f3 un diagn\u00f3stico de infarto de miocardio agudo de la cara inferior que termin\u00f3 en un cateterismo y la colocaci\u00f3n de 3 stents farmacoactivos.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Ante un dolor agudo en zonas como la espalda, epigastrio o cuello de instauraci\u00f3n tan brusca siempre debemos sospechar de una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica a nivel de miocardio. Nunca debemos tratarlo como una lesi\u00f3n osteomuscular sin descartar mediante las pruebas pertinentes una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica.<\/p>\n

Palabras clave: dolor interescapular, infarto agudo de miocardio, troponinas, electrocardiograma<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/strong><\/p>\n

Severe myocardiuminfarct can be defined as a serie of clinical, electrocardiographic, biochemical and pathological characteristics that affect the myocardium. The main diagnosis is made by analyzing cardiology serum biomarkers (troponins) with activity above accepted cut-off values and electrocardiographic changes consisting of ischemic alterations such ST segment elevation, ST segment depression or T wave alterations and the presence of clinical symptoms suggestive of severe myocardium infarct.<\/p>\n

Methodology<\/strong><\/p>\n

We present the clinical case of a 56-year-old man with a history of dyslipemia who visited his primary health center due to severe interscapular pain radiating to the neck. As backgrounds, he only presented smoking and obesity.<\/p>\n

Results<\/strong><\/p>\n

After a primary evaluation at the primary health center, the pacient was transfered to the emergency hospital center in order to continue performing diagnostic tests. At 12 hours after his arrival at the emergency department and after preventively entering the hospital’s Intensive Care Unit, a diagnosis of acute myocardial infarction of the lower face was established that ended in catheterization and the placement of 3 stents drug agents.<\/p>\n

Conclusions<\/strong><\/p>\n

Faced with acute pain in areas such as the back, epigastrium or neck, we must always suspect an ischemic lesion at the myocardial level. We should never treat it as a musculoskeletal injury without ruling out an ischemic injury through the appropriate tests.<\/p>\n

Keywords: interscapular pain, severe myocardium infarct., troponins, electrocardiogram<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El\u00a0infarto agudo de miocardio<\/strong>\u00a0es un s\u00edndrome\u00a0coronario\u00a0agudo. Se caracteriza\u00a0por la aparici\u00f3n brusca de un cuadro de sufrimiento isqu\u00e9mico de una parte del miocardio debido a la obstrucci\u00f3n aguda y completa de una de las arterias coronarias que lo irrigan. Es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo.<\/strong><\/p>\n

La mortalidad del infarto agudo de miocardio en la fase extrahospitalaria es muy alta, superior al 40%. Una vez que el paciente ingresa en el hospital los tratamientos de los que disponemos actualmente junto con la medicaci\u00f3n, permiten una recuperaci\u00f3n satisfactoria y las complicaciones son relativamente poco frecuentes.<\/p>\n

La enfermedad coronaria es la principal causa individual de muerte en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola y el s\u00edndrome coronario agudo es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y coste sanitario en Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los s\u00edntomas t\u00edpicos del infarto consisten en la aparici\u00f3n brusca de: dolor intenso en el pecho, zona precordial, sensaci\u00f3n de malestar general, mareo, n\u00e1useas y sudoraci\u00f3n. El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la mand\u00edbula, al hombro, a la espalda o al cuello aunque su localizaci\u00f3n puede ser muy variada.<\/p>\n

No debemos focalizarnos solo en estos s\u00edntomas t\u00edpicos porque a veces aparece dolor en otras zonas o s\u00edntomas como disnea aislada, debilidad, nauseas o v\u00f3mitos, palpitaciones, s\u00edncope\u2026 que tambi\u00e9n pueden ser sugestivos de un infarto agudo de miocardio.<\/p>\n

Hay que advertir que aproximadamente la mitad de los infartos aparecen sin s\u00edntomas previos, o sea, que el infarto es la primera manifestaci\u00f3n de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, por eso en cifras de letalidad produce tanta mortalidad este episodio coronario agudo.<\/p>\n

Otras veces, en cambio, unos meses antes de tener el infarto el paciente puede presentar molestias precordiales, sensaci\u00f3n de malestar, cansancio, mayor irritabilidad\u2026 o incluso en ocasiones molestias de est\u00f3mago, que hacen confundir los s\u00edntomas de infarto con los procedentes de otros \u00f3rganos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico principal se realiza analizando los biomarcadores s\u00e9ricos cardiol\u00f3gicos (troponinas) con una actividad por encima de los valores de corte aceptados y los cambios electrocardiogr\u00e1ficos consistentes en alteraciones isqu\u00e9micas como la elevaci\u00f3n del segmento ST, depresi\u00f3n del segmento ST o alteraciones en la onda T y la presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos sugerentes de IAM.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, del tipo estudio de caso, con abordaje cuanti y cualitativo, que se fundamenta en el an\u00e1lisis descriptivo de un determinado evento, en el cual el investigador no se implica en la evaluaci\u00f3n de los datos obtenidos.<\/p>\n

Se busc\u00f3 describir el caso cl\u00ednico de un paciente que acudi\u00f3 al centro de atenci\u00f3n primaria por un fuerte dolor interescapular de comienzo insidioso de 6 horas de evoluci\u00f3n que termin\u00f3 ingresado en UCI y con la realizaci\u00f3n de un cateterismo cardiaco.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En este trabajo vamos a presentar la evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda de un hombre de 56 a\u00f1os de edad, que acudi\u00f3 al centro de salud por presentar El siguiente s\u00edntomas: dolor intenso interescapular irradiado a cuello de 8 horas de evoluci\u00f3n. El dolor le hab\u00eda despertado sobre las 6 am, se hab\u00eda tomado analg\u00e9sico pero no le hab\u00eda mejorado el dolor, y adem\u00e1s este dolor le hab\u00eda impedido dormir.<\/p>\n

El paciente presenta los siguientes diagn\u00f3sticos de salud activos: dislipemia y tabaquismo.<\/p>\n

Su tratamiento habitual consist\u00eda en un comprimido de simvastatina al d\u00eda, no tomaba ninguna otra medicaci\u00f3n<\/p>\n

A su llegada al centro de salud se le realiza toma de tensi\u00f3n arterial y un electrocardiograma. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin ninguna alteraci\u00f3n significativa con una frecuencia cardiaca de 61 latidos por minuto y una tensi\u00f3n arterial de 108\/54.<\/p>\n

Durante la toma de constantes en el centro de salud el paciente comienza a presentar sintomatolog\u00eda de car\u00e1cter vegetativo, comienza con sudoraci\u00f3n profusa, palidez y disnea, acompa\u00f1ado de un fuerte dolor interescapular irradiado hacia la zona del cuello. Se le realiza otro electrocardiograma en el momento de la cl\u00ednica. En este segundo electrocardiograma tampoco se encuentran cambios significativos.<\/p>\n

Ante este episodio de dolor agudo y sintomatolog\u00eda vegetativa se decide la derivaci\u00f3n al servicio de urgencias para completar estudio y poder descartar patolog\u00eda de car\u00e1cter isqu\u00e9mico.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica en urgencias<\/u><\/p>\n

A su llegada a urgencias, el paciente presenta una intensidad de dolor en la escala EVA de 8. La tensi\u00f3n arterial es de 89\/56 y la FC de 60 ppm. El paciente se encuentra consciente, orientado, con palidez cut\u00e1nea, diaforesis intensa y taquipneico. La auscultaci\u00f3n respiratoria es normal, no se aprecian ruidos patol\u00f3gicos. Debido a la situaci\u00f3n actual de la pandemia por la enfermedad COVID-19 se decide realizar una prueba PCR con resultado negativo.<\/p>\n

Se le realiza de nuevo un electrocardiograma, una anal\u00edtica sangu\u00ednea y un TC tor\u00e1cico-abdominal para descartar patolog\u00eda a\u00f3rtica aguda.<\/p>\n

La AS que se le realiz\u00f3 al paciente a su llegada a urgencias (12:06am) presenta los siguientes valores:<\/p>\n