{"id":60440,"date":"2021-01-18T10:00:26","date_gmt":"2021-01-18T09:00:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60440"},"modified":"2021-01-18T10:02:41","modified_gmt":"2021-01-18T09:02:41","slug":"caso-clinico-manejo-de-amaurosis-fugax-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-manejo-de-amaurosis-fugax-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Manejo de Amaurosis Fugax en urgencias"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Manejo de Amaurosis Fugax en urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Boned Murillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 111<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case.<\/strong> <strong>Emergency management of Amaurosis Fugax in an ophthalmology service<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 111<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Boned-Murillo <sup>1<\/sup>, David Vaquero-Puyuelo <sup>2<\/sup>, Javier Mateo Gabas <sup>1<\/sup>, Francisco Javier Ascaso Puyuelo <sup>1,3 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Departamento de Oftalmolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Departamento de Psiquiatr\u00eda del Hospital Cl\u00ednico \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Instituto de Investigaci\u00f3n Sanitaria Arag\u00f3n (IIS Aragon), Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Persona de correspondencia del trabajo:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ana Boned Murillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Departamento de Oftalmolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico \u201cLozano Blesa\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">San Juan Bosco 15, ES-50009 Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amaurosis fugax o p\u00e9rdida de visi\u00f3n transitoria es una entidad alarmante, siendo uno de los principales motivos de consulta en el servicio de urgencias de Oftalmolog\u00eda. Entre las m\u00faltiples posibles causas, los desencadenantes derivados de alteraciones vasculares retinianas o a nivel del nervio \u00f3ptico requieren un manejo precoz y adecuado para evitar las potenciales consecuencias tanto desde el punto de vista ocular como vital. Es por ello es esencial conocer dichas entidades para realizar un manejo adecuado de esta entidad. En este art\u00edculo revisamos las principales causas, diagn\u00f3stico y manejo de la p\u00e9rdida de visi\u00f3n transitoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: amaurosis,\u00a0isquemia, oftalmolog\u00eda,\u00a0retina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amaurosis fugax or temporary loss of vision is an alarming entity, being one of the main reasons for consultation in the Ophthalmology emergency department. Among the many possible causes, the triggers derived from retinal vascular alterations or at the level of the optic nerve require early and adequate management to avoid the potential consequences from both the ocular and vital point of view. That is why it is essential to know these entities in order to properly manage this entity. In this article we review the main causes, diagnosis, and management of transient vision loss.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: amaurosis, ischemia, ophthalmology, retina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino amaurosis fugax hace referencia a una p\u00e9rdida de visi\u00f3n brusca y transitoria de duraci\u00f3n variable. Un t\u00e9rmino m\u00e1s apropiado ser\u00eda p\u00e9rdida transitoria de la visi\u00f3n monocular (PTVM) o binocular (PTVB), seg\u00fan sus caracter\u00edsticas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia cl\u00ednica resulta de vital importancia en esta entidad, ya que nos orientar\u00e1 a la etiolog\u00eda del cuadro y su manejo. Dentro de las causas de una PTVM o BTVM existen algunas de compromiso vital siendo el manejo y el enfrentamiento inicial de suma importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>Antecedentes, enfermedad actual y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 53 a\u00f1os sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s, fumador. Acude a urgencias por un episodio aislado de\u00a0<em>amaurosis fugax<\/em>\u00a0bilateral definido por el paciente como distorsi\u00f3n, fragmentaci\u00f3n y borrosidad de las im\u00e1genes. El episodio ocurri\u00f3 hace una semana, dur\u00f3 varios minutos y se acompa\u00f1\u00f3 de una leve elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial (160\/90) que fue controlada por su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria sin ning\u00fan s\u00edntoma sist\u00e9mico asociado. Refiere haber experimentado s\u00edntomas similares en los meses previos, quedando de forma residual una disminuci\u00f3n del campo visual lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agudeza Visual<\/strong>:\u00a0<strong>Ojo derecho (OD)<\/strong>\u00a010\/10\u00a0<strong>Ojo izquierdo (OI)<\/strong>\u00a010\/10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biomicroscop\u00eda<\/strong>\u00a0<strong>AO:\u00a0<\/strong>C\u00f3rnea clara, BCA, no tyndall. Anejos cut\u00e1neos sin alteraciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presi\u00f3n intraocular<\/strong>\u00a0<strong>OD<\/strong>\u00a016\u00a0<strong>OI<\/strong>\u00a015<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fondo de Ojo<\/strong><strong>:<\/strong> sin alteraciones a nivel retiniano. No se observaron \u00e9mbolos en los vasos retinianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>Evoluci\u00f3n Cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un campo visual que demuestra una hemianopsia hom\u00f3nima izquierda [ver Figura n\u00ba 1: Campo Visual que demuestra una alteraci\u00f3n campim\u00e9trica correspondiente con una hemianopsia hom\u00f3nimo izquierda (al final del art\u00edculo)]. La tomograf\u00eda \u00f3ptica computarizada (OCT) no encontr\u00f3 hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la sospecha cl\u00ednica se solicit\u00f3 un estudio ultras\u00f3nico que mostr\u00f3 una enfermedad carot\u00eddea bilateral hemodin\u00e1micamente estable y una tomograf\u00eda axial computarizada (TC) que demostr\u00f3 zonas de encefalomalacia en l\u00f3bulo occipital derecho residuales a proceso vascular en territorio de la arteria cerebral posterior [ver Figura 2: Tomograf\u00eda Axial Computarizada mostrando zonas de encefalomalacia en l\u00f3bulo occipital derecho en territorio de la arteria cerebral posterior (al final del art\u00edculo)].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La angiograf\u00eda resonancia de los troncos supra\u00f3rticos evidenci\u00f3 estenosis cr\u00edtica de la arteria car\u00f3tida derecha con ausencia de flujo y estenosis severa de la arteria car\u00f3tida izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amaurosis fugax secundarias a episodios vasculares a nivel del l\u00f3bulo occipital derecho en correspondencia con territorio de la arteria cerebral posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen multitud de causas posibles de PTVM\/PTVB con pron\u00f3sticos que var\u00edan desde lo inocuo a la implicaci\u00f3n de graves secuelas oftalmol\u00f3gicas y\/o neurol\u00f3gicas. Pueden agruparse por distintos criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patolog\u00edas isqu\u00e9micas o vasculares (enfermedades carot\u00eddeas, embolismo cardiog\u00e9nico, arteritis de c\u00e9lulas gigantes, hipotensi\u00f3n, entre otras). Son m\u00e1s frecuentes en pacientes de edad avanzada, dada su relaci\u00f3n con la enfermedad ateromatosa (2). El flujo arterial ocular se puede ver afectado por \u00e9mbolos retinales que se originan en placas ateromatosas de las arterias carotideas o alguna de sus ramas o a nivel cardiaco, y suelen producir defectos campim\u00e9tricos que se producen en esta situaci\u00f3n son altitudinales (3).<\/li>\n<li>Las neuropat\u00edas \u00f3pticas asociada a enfermedades desmielinizantes como la Esclerosis M\u00faltiple o la neuritis \u00f3ptica aguda idiop\u00e1tica, se presentan en un 90% con p\u00e9rdidade la visi\u00f3n central asociado dolor con los movimientos oculares, y cierto grado de edema del nervio \u00f3ptico, mostrando evidencias del compromiso funcional del mismo a trav\u00e9s de la alteraci\u00f3n de la agudeza visual, la visi\u00f3n de colores, una reducci\u00f3n de la percepci\u00f3n luminosa y un claro defecto pupilar aferente relativo (3, 4).<\/li>\n<li>Enfermedades oculares (como el glaucoma, las miodesopsias o el hifema) y del nervio \u00f3ptico (como el papiledema, neuropat\u00edas compresivas por lesiones orbitarias o el pseudotumor cerebri, que presenta de signos y s\u00edntomas de elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneana en ausencia de d\u00e9ficit neurol\u00f3gicos focales a excepci\u00f3n de las paresias o par\u00e1lisis del VI par, siendo m\u00e1s frecuente en pacientes mujeres j\u00f3venes obesas) (1).<\/li>\n<li>Migra\u00f1as. Debe considerarse sobre todo en pacientes j\u00f3venes que asocien cefalea y\/o fen\u00f3menos positivos. Sin embargo, es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n (de acuerdo a la Clasificaci\u00f3n Internacional de la Sociedad de Cefaleas\u00a0el diagn\u00f3stico de migra\u00f1a retinal debe realizarse s\u00f3lo en pacientes que presentan fen\u00f3menos visuales \u201cpositivos\u201d por algunos minutos y que tengan historia de migra\u00f1a (3)).<\/li>\n<li>Otras causas como el vasoespasmo (que puede darse a cualquier edad de los 17 a los 78 a\u00f1os y se considera una respuesta alterada a sustancias vasoactivas de origen plaquetario\u00a0y se presenta como una constricci\u00f3n del campo visual o como defectos visuales difusos\u00a0(3)) los asociados a coca\u00edna y otras drogas o la compresi\u00f3n \u00f3ptica). Dentro de las causas vasculares en pacientes j\u00f3venes, cabe destacar patolog\u00edas menos frecuentes como displasia fibromuscular de la arteria car\u00f3tida (que puede ser otra fuente embol\u00edgena), estados de hipercoagulabilidad, incluyendo el s\u00edndrome antifosfol\u00edpidos\u00a0y tambi\u00e9n, vasculitis sist\u00e9micas como la poliarteritis nodosa\u00a0\u00a0o el lupus eritematoso sist\u00e9mico (3).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de estos episodios se basa en la anamnesis y es por ello preciso obtener la m\u00e1xima informaci\u00f3n posible a cerca de la naturaleza y caracter\u00edsticas del episodio, su duraci\u00f3n y presentaci\u00f3n de s\u00edntomas asociados, lo cual nos permitir\u00e1 en la mayor\u00eda de los casos identificar la posible causa [ver Tabla n\u00ba 1: Principales entidades diagn\u00f3sticas y caracter\u00edsticas en la anamnesis de un episodio de amaurosis fugax (al final del art\u00edculo)].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, debemos conocer el patr\u00f3n de p\u00e9rdida de visi\u00f3n que ser\u00e1 indicativo de la <strong>ubicaci\u00f3n<\/strong> de la lesi\u00f3n (3). As\u00ed, si este es binocular nos orientar\u00e1 a un proceso posterior o retroquiasm\u00e1tico a nivel del quiasma \u00f3ptico, las cintillas o corteza visual. Por el contrario, en caso de ser monocular la etiolog\u00eda ser\u00e1 prequiasm\u00e1tica, con afectaci\u00f3n ocular o del nervio \u00f3ptico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, la <strong>duraci\u00f3n<\/strong> del episodio. Un episodio de segundos de duraci\u00f3n nos puede orientar hacia un papiledema; cuando la duraci\u00f3n se estima en varios minutos, en torno a 15, sospecharemos un evento tromb\u00f3tico, principalmente a nivel carot\u00eddeo; mientras que si la duraci\u00f3n es en torno a los 30 minutos o m\u00e1s, nos orienta a una etiolog\u00eda migra\u00f1osa (aura migra\u00f1osa) (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a los <strong>s\u00edntomas visuales<\/strong>, si el paciente relata un episodio de defecto claro del campo visual, podr\u00eda indicar un evento isqu\u00e9mico a nivel ocular (5). Los fen\u00f3menos positivos como el escotoma centellante orientan a episodios migra\u00f1osas o, menos frecuentemente, isquemiaretiniana; por el contrario, los fen\u00f3menos negativos (borrosidad o visi\u00f3n nubosa) suelen ser sugestivos de isquemia retiniana. La eritropsia es indicativa de hifema (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los factores precipitantes, existen diversos desencadenantes que, gracias a una adecuada historia cl\u00ednica, nos ayudaran a filiar la etiolog\u00eda del cuadro. Por ejemplo, la claudicaci\u00f3n retiniana suele relacionarse con enfermedad oclusiva carotidea severa, as\u00ed como con menos frecuencia arteritis de c\u00e9lulas gigantes u otras enfermedades retinianas (1). Algunos pacientes que desarrollan PTVM tras el ejercicio o sobrecalentamiento corporal (fen\u00f3meno de Uhthoff\u2019s). Es frecuente es pacientes con Esclerosis m\u00faltiple, apareciendo tambi\u00e9n en neuritis \u00f3pticas aisladas o en otro tipo de neuropat\u00edas. Existen dos hip\u00f3tesis para explicar estos s\u00edntomas: la primera plantea que la elevaci\u00f3n de la temperatura corporal interferir\u00eda directamente en la conducci\u00f3n del ax\u00f3n y la segunda, que el ejercicio o el incremento de la temperatura, interferir\u00eda en el metabolismo del ax\u00f3n y secundariamente, en la conducci\u00f3n neuronal (3). La relaci\u00f3n con la postura o posici\u00f3n de cuello puede relacionarse con una estenosis carotidea. El comienzo con los cambios de postura, el ejercicio o tirones musculares, se ha descrito en relaci\u00f3n con casos de papiledema. El inicio postpandrial puede sugerir un estrechamiento carot\u00eddeo severo. As\u00ed mismo, la posici\u00f3n de la mirada puede desencadenar la amaurosis en casos de masa orbitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, pueden <strong>asociarse otros s\u00edntomas<\/strong>, como en el caso de isquemia de la circulaci\u00f3n posterior que mostrar\u00eda s\u00edntomas vertebrobasilares como v\u00e9rtigo, disartria o diplopia; hemiplejia contralateral transitoria en estenosis carotidea ipsilateral severa; cefalea o dolor periocular en las migra\u00f1as, glaucoma de \u00e1ngulo abierto o arteritis de c\u00e9lulas gigantes; o anestesia en enfermedades tromboemb\u00f3licas (3). La claudicaci\u00f3n al masticar, sensibilidad de la zona temporal, ausencia de pulso de la arteria temporal son caracter\u00edsticos de la neuropat\u00eda \u00f3ptica isqu\u00e9mica anterior arter\u00edtica (NOIAA) (4(.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del mismo modo, tambi\u00e9n resulta esencial conocer los <strong>antecedentes personales<\/strong> del paciente (3). La presencia de antecedentes de factores de riesgo cardiovascular ser\u00e1n indicativos de una posible enfermedad vascular ateroescler\u00f3tica; eventos card\u00edacos previos nos obligaran a descartar un evento cardioemb\u00f3lico; antecedentes de trombosis familiar a edades precoces sin una causa demostrada nos har\u00e1n sospechar en un trastorno de la coagulaci\u00f3n; la aparici\u00f3n de un rash y abortos previos podr\u00edan sugerir un s\u00edndrome antifosfol\u00edpido, y los antecedentes previos de migra\u00f1a indicar\u00edan una posible aura migra\u00f1osa, ya sea asociada o no a cefalea (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante todo paciente con una amaurosis fugax debe llevarse a cabo una exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica completa que incluya medici\u00f3n de la agudeza visual (AV), campo visual (CV) y un examen fundosc\u00f3pico, as\u00ed como una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica de urgencia (1,3). Algunos hallazgos que podemos encontrar en el fondo de ojo ser\u00e1n indicativos de la etiolog\u00eda y naturaleza del cuadro. A nivel del nervio \u00f3ptico el edema de papila unilateral que nos indicar\u00eda un evento agudo, frente a un disco \u00f3ptico p\u00e1lido que sugerir\u00eda un proceso subagudo o cr\u00f3nico; en ocasiones se puede asociar hemorragias peripapilares o exudados algodonosos (3,5). La palidez retiniana sugerir\u00eda un evento isqu\u00e9mico de la retina interna u oclusi\u00f3n arterial; y la presencia de \u00e9mbolos de colesterol (placas de Hollenhorst), \u00e9mbolos de fibrina o \u00e9mbolo calcificados indicaran una enfermedad arterial probablemente carot\u00eddea ipsilateral (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resto del estudio de un PTVM o PTVB variar\u00e1 en funci\u00f3n de la edad del paciente. Todos aquellos pacientes de edad mayor o igual a 50 a\u00f1os deber\u00e1 solicitarse una anal\u00edtica sangu\u00ednea que incluya prote\u00edna C reactiva y velocidad de sedimiento, con el fin de excluir una arteritis de c\u00e9lulas gigantes que se confirmar\u00eda con el estudio histopatol\u00f3gico de una biopsia de la arteria temporal. Tambi\u00e9n se solicitar\u00e1 un hemograma completo con recuento plaquetario, TTPK, anticuerpos antinucleares, orina completa y colesterol total (1,3). Cuando existen factores de riesgo como signos sist\u00e9micos de fen\u00f3menos vaso-oclusivos, \u00e1reas de isquemia retinal evidenciables al examen f\u00edsico, o historia de accidentes isqu\u00e9micos transitorios (TIA), es recomendable descartar coagulopat\u00edas o vasculitis con las pruebas correspondientes [ver Tabla n\u00ba2: Algoritmo diagn\u00f3stico de urgencia en pacientes con Amaurosis Fugax (al final del art\u00edculo].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de no ser esta diagn\u00f3stica y en aquellos pacientes j\u00f3venes (menores de 50 a\u00f1os) pero con factores de riesgo cardiovascular o cuya anamnesis o exploraci\u00f3n sea sospechosa, deber\u00e1 excluirse una causa isqu\u00e9mica con una prueba de imagen y una evoluci\u00f3n card\u00edaca (doppler carot\u00eddeo y ecocardiograma respectivamente, o en su defecto tomograf\u00eda computarizada -TC- o resonancia magn\u00e9tica -RM-) (3). Del mismo modo, en todos aquellos pacientes que presenten s\u00edntomas vertebrobasilares asociados, enfermedades desmielinizantes o sospecha de neuropat\u00eda \u00f3ptica compresiva ser\u00e1 mandatoria la realizaci\u00f3n de una prueba de imagen con RM cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tratamiento, ser\u00e1 etiol\u00f3gico. Como recomendaci\u00f3n general se debe iniciar tratamiento con antiagregantes plaquetarios (aspirina 50 a 325mg al d\u00eda) y optimizar el manejo de los posibles factores de riesgo de enfermedad ateroscler\u00f3tica, como hipertensi\u00f3n arterial, tabaquismo, sedentarismo, consumo de alcohol y niveles de colesterol (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que el estudio carotideo evidencie una estenosis hemodin\u00e1micamente significativa (mayor del 70%) y con factores de riesgo \u201celevados\u201d, se recomienda realizar una endarterectom\u00eda carotidea (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa subyacente determinar\u00e1 el tratamiento en las alteraciones del nervio \u00f3ptico: en el caso de una neuritis \u00f3ptica los corticoides endovenoso (metilprednisolona 1gr\/d\u00eda) por 3 d\u00edas, seguido de prednisona oral por 11 d\u00edas aceleran la recuperaci\u00f3n de la visi\u00f3n, aunque no produce mejor\u00eda de ella a largo plazo. En cambio, en los casos de neuropat\u00eda \u00f3ptica isqu\u00e9mica no arter\u00edtica (NOINA) no se ha demostrado beneficio del tratamiento esteroidal ni una cirug\u00eda descompresiva del nervio \u00f3ptico (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, el manejo del paciente con aumaurosis fugax en urgencias debe ir orientado a descartar una etiolog\u00eda isqu\u00e9mica en paciente de mayor edad y aquellos con factores de riesgo cardiovascular. Aunque en muchos casos no se podr\u00e1 aplicar tratamiento, dichos pacientes deber\u00e1n ser evaluados de forma urgente con el fin obtener un diagn\u00f3stico precoz que permita una adecuada adopci\u00f3n de medidas preventivas secundarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una adecuada historia cl\u00ednica que recoja las caracter\u00edsticas del cuadro ser\u00e1 esencial a la hora de determinar la etiolog\u00eda de un episodio de amaurosis fugax. Dado que el tratamiento y pron\u00f3stico visual y vital depender\u00e1 de la precocidad con que se maneje la causa que origine el episodio, debemos descartar alteraciones vasculares subyacente, sobre todo en pacientes de mayor edad y con factores de riesgo cardiovascular conocidos como hipercolesterolemia, sedentarismo y tabaquismo, as\u00ed la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular y la prote\u00edna C reactiva deben realizarse en todos los individuos mayores de 50 a\u00f1os. Otra entidad a descartar son las anomal\u00edas a nivel del nervio \u00f3ptico, sin preferencia de grupo de edad y con sintomatolog\u00eda variada. Los estudios complementarios deber\u00e1n orientarse, de acuerdo con los hallazgos en la anamnesis (duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, descripci\u00f3n del inicio de los s\u00edntomas, presencia de fen\u00f3menos visuales positivos, factores precipitantes y s\u00edntomas asociados), haciendo hincapi\u00e9 en la revisi\u00f3n por sistemas y el examen f\u00edsico.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Amaurosis-Fugax-en-urgencias.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Biousse V, Trobe JD. Transient monocular visual loss. American Journal Ophthalmology 2005; 140:717.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Biousse V, Miller NR, Newman NJ, Kerrison JB. Cerebrovascular disease. Walsh and Hoyt&#8217;s Clinical Neuro-ophthalmology. 2005; 2(6):1967.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Syndee Givre, Gregory P, Van Stavern.\u00a0Amaurosis fugax (transient monocular or binocular visual loss) [internet].\u00a0Waltham: UpToDate Inc; 2019 [cited 2020 Dec 12]. Available from: \u00a0https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/amaurosis-fugax-transient-monocular-or-binocular-visual-loss<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen CS,\u00a0Lee AW,\u00a0Karagiannis A,\u00a0Crompton JL et al. Practical clinical approaches to functional visual loss. J Clinical Neuroscience. 2007; 1-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Biousse V,\u00a0Nahab F,\u00a0Newman N.J. Management of Acute Retinal Ischemia: Follow the Guidelines Ophthalmology. 2018; 120:200.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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