{"id":60449,"date":"2021-01-18T10:27:13","date_gmt":"2021-01-18T09:27:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60449"},"modified":"2021-01-18T10:29:54","modified_gmt":"2021-01-18T09:29:54","slug":"caso-clinico-cuidado-madre-canguro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidado-madre-canguro\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Cuidado madre canguro"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Cuidado madre canguro<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Santiago Sancho<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 2; 109<\/p>\n

Clinical case. Kangaroo mother care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 109<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Marta Santiago Sancho\u00a0(Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a),<\/p>\n

Est\u00edbaliz Laga Cuen\u00a0(Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Aurora Mart\u00edn Al\u00e1ez\u00a0(Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Rebeca Gil Losilla\u00a0(Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Laura Alba Gim\u00e9nez\u00a0(Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Tamara Arias Cort\u00e9s\u00a0(Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN:<\/u><\/p>\n

El periodo neonatal es el que comprende los primeros 28 d\u00edas de vida de un reci\u00e9n nacido, y tiene mucha importancia para est\u00e9 ya que va a tener lugar el desarrollo de varios \u00e1mbitos como es el madurativo, el f\u00edsico, el cognitivo y el social.<\/p>\n

Cuando ocurre un parto pret\u00e9rmino, los reci\u00e9n nacidos son m\u00e1s vulnerables de presentar mayor mortalidad y morbilidad. Va a ser fundamental una correcta atenci\u00f3n y cuidados en las unidades de cuidados intensivos neonatales, tales como el contacto piel con piel, el control del ruido y de la luminosidad, la presencia y la participaci\u00f3n familiar, el manejo individualizado y el respeto por los reci\u00e9n nacidos, as\u00ed como el cuidado de la madre canguro.<\/p>\n

El cuidado madre canguro resulta fundamental para los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos, aportando multitud de beneficios, como son el favorecer que se establezca una lactancia materna m\u00e1s satisfactoria y duradera, un mejor desarrollo neuromotor del reci\u00e9n nacido y un v\u00ednculo afectivo m\u00e1s fuerte de los padres con el hijo.<\/p>\n

Palabras clave: cuidado madre canguro, unidad de neonatolog\u00eda, pret\u00e9rmino.<\/p>\n

ABSTRACT.<\/u><\/strong><\/p>\n

The neonatal period comprises the first 28 days of a newborn’s life, and is very important for it since the development of several areas such as maturative, physical, cognitive and social will take place.<\/p>\n

When preterm delivery occurs, newborns are more vulnerable to higher mortality and morbidity. Correct attention and care in neonatal intensive care units are essential, such as skin-to-skin contact, noise and light control, family presence and participation, individualized management and respect for newborns, as well as the kangaroo mother care.<\/p>\n

Kangaroo mother care is essential for preterm newborns, providing multiple benefits, such as favoring the establishment of a more satisfactory and lasting breastfeeding, a better neuromotor development of the newborn and a stronger affective bond between the parents and the baby.<\/p>\n

Keywords: kangaroo mother care, neonatology unit, preterm.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El periodo neonatal trascurre durante las primeras 4 semanas de vida de un reci\u00e9n nacido y en \u00e9l va a ocurrir la maduraci\u00f3n de los sistemas org\u00e1nicos. Van a ser cambios r\u00e1pidos que pueden presentar un mayor riesgo de infecciones, detect\u00e1ndose por primera vez muchos defectos cong\u00e9nitos. Tambi\u00e9n se van a establecer los patrones de alimentaci\u00f3n y se empezar\u00e1n a formar los v\u00ednculos entre los padres y el beb\u00e9. (1)(2)<\/p>\n

\u00a0A nivel mundial, el 44% de las muertes de menores de cinco a\u00f1os se producen durante el per\u00edodo neonatal, y de estas el 35% son consecuencia de los partos pret\u00e9rmino. Los beb\u00e9s prematuros que sobreviven, tienen mayor riesgo de problemas respiratorios agudos, gastrointestinales, inmunol\u00f3gicos, del sistema nervioso central, de la audici\u00f3n y de la visi\u00f3n en comparaci\u00f3n con los beb\u00e9s que nacen a t\u00e9rmino. (3)<\/p>\n

Para ayudar a estos neonatos est\u00e1n las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) las cuales utilizan avances tecnol\u00f3gicos, para aumentar la supervivencia, con cuidados esenciales como son el contacto piel con piel, el control del ruido y de la luminosidad, la presencia y participaci\u00f3n familiar, el manejo individualizado, el respeto por los reci\u00e9n nacidos y el cuidado de la madre canguro. (4)(5)<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha definido el cuidado de la madre canguro como un contacto temprano, continuo y prolongado de piel con piel entre la madre \/ padre y los beb\u00e9s prematuros. (1) Adem\u00e1s, dentro del cuidado, se incluye la lactancia materna y el\u00a0alta hospitalaria temprana con la continuaci\u00f3n en el hogar. (5)<\/p>\n

Para la OMS los objetivos de este cuidado son favorecer el v\u00ednculo afectivo de los padres con el hijo, la preparaci\u00f3n de los padres para los cuidados de su\u00a0 hijo una vez lleguen al domicilio, favorecer el desarrollo neuromotor del reci\u00e9n nacido y facilitar la lactancia materna. (1)<\/p>\n

Existe evidencia de que el cuidado de la madre\/padre canguro en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n neonatal tradicional tiene multitud de beneficios tanto para el reci\u00e9n nacido como para los padres. Entre los beneficios para el reci\u00e9n nacido\u00a0 se encuentran la disminuci\u00f3n de la mortalidad en los beb\u00e9s prematuros, la reducci\u00f3n del riesgo de hipotermia y de enfermedad respiratoria grave, el mayor aumento de peso, la mejor estabilizaci\u00f3n de ritmo cardiaco y respiratorio, un mejor desarrollo cognitivo y motor, una disminuci\u00f3n del llanto y un alivio del dolor. Adem\u00e1s facilita la iniciaci\u00f3n precoz \u00a0del reci\u00e9n nacido a la lactancia materna, la cual reduce la incidencia de enterocolitis necrotizante, que es una de las principales causas de muerte en reci\u00e9n nacidos prematuros. Para los padres supone una disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos postparto y mejora la autoeficacia y el apego de los padres con su bebe. (6)(7)<\/p>\n

Para realizar bien la t\u00e9cnica de los cuidados de la madre\/padre canguro se usar\u00e1 ropa amplia, de algod\u00f3n, lavada con detergentes sin aditivos, la cual pueda permitir una c\u00f3moda introducci\u00f3n del reci\u00e9n nacido, a la vez que le sirve de sujeci\u00f3n. Deber\u00e1n acudir duchados y sin perfumes. El reci\u00e9n nacido ser\u00e1 colocado sobre el pecho de sus padres, desnudo en posici\u00f3n vertical (com\u00fanmente llamada posici\u00f3n \u201cde rana\u201d) solo con el pa\u00f1al y con un gorrito para evitar la p\u00e9rdida r\u00e1pida de calor. Si fuese necesario, lo cubriremos con una mantita para protegerle del fr\u00edo. El reci\u00e9n nacido estar\u00e1 monitorizado en todo momento y bajo la vigilancia del personal de enfermer\u00eda. Si necesita asistencia respiratoria, el traspaso de la incubadora a la madre se realizar\u00e1 entre dos personas, una de ellas colocar\u00e1 al reci\u00e9n nacido y la otra se encargar\u00e1 de las tubuladuras del respirador. Se les facilitar\u00e1 una posici\u00f3n c\u00f3moda, un ambiente relajado, con luz tenue y una temperatura ambiental adecuada. El tiempo de permanencia ser\u00e1 como m\u00ednimo de una hora para contrarrestar el estr\u00e9s que supone para el neonato. Ante cualquier alteraci\u00f3n que pueda surgir en el reci\u00e9n nacido se suspender\u00e1 el proceso, tranquilizando e informando a los padres. (7)<\/p>\n

DESCRIPCION DEL CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer de 33 a\u00f1os. Con antecedentes de S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico e hipotiroidismo subcl\u00ednico. No presenta cirug\u00edas previas ni alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

Acude a consulta de reproducci\u00f3n asistida, tras un a\u00f1o de relaciones espont\u00e1neas sin lograr embarazo. Tras estudio ecogr\u00e1fico, anal\u00edtico y un seminograma a la pareja, le inducen la ovulaci\u00f3n con gonadotropinas logrando embarazo espont\u00e1neo.<\/p>\n

En la primera consulta, se realiza ecograf\u00eda, visualizando dos sacos gestacionales con dos embriones con latido cardiaco positivo.<\/p>\n

Se realiza seguimiento de embarazo seg\u00fan protocolos del centro. Acude a todas las revisiones y se realiza todas las pruebas.<\/p>\n

En la ecograf\u00eda de las 20 semanas de gestaci\u00f3n se observan dos fetos masculinos sin ninguna malformaci\u00f3n de sus \u00f3rganos. Peso fetal del primer gemelo en percentil 50. Peso fetal del segundo gemelo en percentil 20. Se observa acortamiento cervical de 35mm, por lo que se cita de nuevo en tres semanas y se pone tratamiento con progesterona vaginal y reposo relativo.<\/p>\n

A las 23 semanas acude a la citaci\u00f3n. En la ecograf\u00eda se observa acortamiento cervical de 30mm. Se decide mantener tratamiento y volver a citar en otras dos semanas esperando obtener la estabilizaci\u00f3n cervical.<\/p>\n

A las 25 semanas en la consulta programada se observa acortamiento cervical de 20 mm. Se decide ingresar a la gestante en la planta de alto riesgo del hospital p\u00fablico de referencia para tratamiento tocol\u00edtico y seguimiento estrecho de la gestante.<\/p>\n

En el hospital la paciente es ingresada con tratamiento con Atosiban seg\u00fan protocolo. Se le restringe el movimiento s\u00f3lo permitido al ba\u00f1o, y se realizan controles cardiotocogr\u00e1ficos cada 12 horas.<\/p>\n

El ingreso transcurre sin incidencias. La gestante se encuentra bien. No refiere molestias abdominales ni otros s\u00edntomas relacionados con el embarazo. Las anal\u00edticas realizadas son normales y los registros cardiotocogr\u00e1ficos muestran fetos reactivos sin din\u00e1mica uterina.<\/p>\n

Tras 5 semanas de ingreso, el equipo obst\u00e9trico se re\u00fane y decide la retirada del Atosiban con la idea de dar de alta a la gestante si no retorna la din\u00e1mica uterina y el acortamiento cervical sigue estable. Se mantienen los controles cardiotocogr\u00e1ficos cada 12 horas.<\/p>\n

Las primeras 24 horas tras la retirada del f\u00e1rmaco,\u00a0 transcurren sin incidentes.<\/p>\n

A las 36 horas la gestante avisa por dolor abdominal, se realiza registro cardiotocogr\u00e1fico el cual muestra fetos reactivos y din\u00e1mica uterina cada 5-7 minutos. Se realiza ecograf\u00eda vaginal viendo un acortamiento cervical total por lo que se realiza tacto vaginal. La paciente est\u00e1 con 3 cent\u00edmetros, c\u00e9rvix borrado y presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en primer plano de Hodge del primer gemelo. Se indica ces\u00e1rea urgente.<\/p>\n

La ces\u00e1rea transcurre sin complicaciones maternas.<\/p>\n

Los reci\u00e9n nacidos prematuros de 30 semanas de gestaci\u00f3n y 3 d\u00edas, nacen con latido card\u00edaco positivo y ventilaci\u00f3n pulmonar ayudada del equipo de pediatr\u00eda. Son trasladadas de urgencia a la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales donde son intubados, monitorizados y estabilizados. Primer gemelo, test de Apgar 7\/8 con peso de 1200g. Segundo gemelo, test de Apgar 6\/7 con peso de 920g.<\/p>\n

Tras la primera semana de estabilizaci\u00f3n neonatal se propone a los padres iniciar los cuidados madre\/padre canguro por los m\u00faltiples beneficios que aporta tanto a los reci\u00e9n nacidos como a los progenitores. Se les indica que vengan con ropa c\u00f3moda, amplia y de algod\u00f3n, duchados y sin perfumes.<\/p>\n

Una vez en la unidad neonatal, cada reci\u00e9n nacido es colocado desnudo, solo con el pa\u00f1al y un gorrito, en posici\u00f3n vertical sobre el t\u00f3rax de uno de sus progenitores. Se encuentran monitorizados y bajo vigilancia del personal de la unidad.<\/p>\n

El primer gemelo se adapta bien y es mantenido sobre el t\u00f3rax de su madre durante 75 minutos. Sin embargo el segundo gemelo a los 10 minutos baja la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, procediendo a suspender el proceso y regresando a la incubadora para estabilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Con el primer gemelo se repite el procedimiento en cada visita de los progenitores.<\/p>\n

Con el segundo gemelo se retoma una semana m\u00e1s tarde, tolerando perfectamente el procedimiento.<\/p>\n

Los gemelos permanecieron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, durante 7 semanas, pasando a continuaci\u00f3n, 3 semanas a una unidad de cuidados intermedios para ser dados de alta posteriormente. No presentaron complicaciones graves debidas a su prematuridad. Durante todo el ingreso los padres realizaron el cuidado madre\/padre canguro, observ\u00e1ndose una correcta adaptaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos y una satisfacci\u00f3n psicol\u00f3gica por parte de los progenitores. Se inici\u00f3 la succi\u00f3n y la lactancia materna durante el m\u00e9todo. Se observ\u00f3 una mejora de las constantes, mejor respuesta a est\u00edmulos y m\u00e1s reactividad cuando los reci\u00e9n nacidos se encontraban sobre sus progenitores.<\/p>\n

Se recomend\u00f3 continuar con el cuidado madre\/padre canguro tras el alta domiciliaria.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El m\u00e9todo madre\/padre canguro aporta multitud de beneficios tanto para los progenitores como para el reci\u00e9n nacido, es por ello que se debe ir implantando en todos los servicios neonatales, huyendo de los protocolos estrictos que todav\u00eda tienen algunos hospitales, como por ejemplo los horarios restringidos de visita, los cuales conducen a la separaci\u00f3n del beb\u00e9, impidiendo una correcta realizaci\u00f3n del cuidado madre\/padre canguro.<\/p>\n

Para ello deber\u00edan establecerse protocolos escritos a nivel hospitalario que lo contemplen como una parte fundamental del cuidado al reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino, as\u00ed como dotar a los servicios de un equipo multidisciplinar formado, que pueda informar, guiar y ayudar a las padres.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. M\u00e9todo madre canguro, gu\u00eda pr\u00e1ctica. 2004<\/li>\n
  2. Silva LJ, Leite JL, Silva TP, Silva IR, Mourao PP, Gomes TM. Management challenges for best practices of the Kangaroo Method in the Neonatal ICU. Rev Bras Enferm 2018;71:2783-91.<\/li>\n
  3. Chan GJ, Valsangkar B, Kajeepeta S, Boundy EO, Wall S. What is kangaroo mother care? Systematic review of the literature. Journal of global health 2016:6 N1<\/li>\n
  4. Gonie A., Shewasinad S., Demelash A. The effects of kangaroo mother care on the time to breastfeeding initiation among preterm and LBW infants: a meta-analysis of published studies. Mekonnen et al. International Breastfeeding Journal (2019) 14:12<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Perapoch L\u00f3pez J, Pall\u00e1s Alonso CR, Linde Sillo MA, Moral Pumarega MT, Benito Castro F, L\u00f3pez Maestro M, et al. Cuidados centrados en el desarrollo. Situaci\u00f3n en las unidades de neonatolog\u00eda de Espa\u00f1a. An Pediatr (Barc). 2006; 64: 132-139.<\/li>\n
    2. Stelmak AP, Freire MHS. Share applicability recommended by kangoroo method. Rev Pesqui: Cuid Fundam. 2017;9(3):795-802.<\/li>\n
    3. G\u00f3mez A., Pall\u00e1s C.R., Aguayo J. El m\u00e9todo de la madre canguro. Acta Pediatr Esp. 2007; 65(6): 286-291<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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