{"id":60452,"date":"2021-01-18T10:37:57","date_gmt":"2021-01-18T09:37:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60452"},"modified":"2021-01-18T10:38:54","modified_gmt":"2021-01-18T09:38:54","slug":"caso-clinico-parto-eutocico-en-presentacion-de-cara","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-parto-eutocico-en-presentacion-de-cara\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Parto eut\u00f3cico en presentaci\u00f3n de cara"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Parto eut\u00f3cico en presentaci\u00f3n de cara<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda de la Cabeza Molina Castillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 108<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case.<\/strong> <strong>Eutocic delivery in face presentation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 108<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Mar\u00eda de la Cabeza Molina Castillo. Matrona. Servicio de Obstetricia del \u00a0Hospital Materno Infantil de Ja\u00e9n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Paloma Dom\u00ednguez Caballero. \u00a0Matrona. Servicio de Obstetricia \u00a0en Hospital Universitario General de Villalba (Madrid, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Francisco Javier Fern\u00e1ndez Carrasco. Matrona. \u00a0Servicio de Obstetricia Hospital Punta de Europa de Algeciras, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: El parto vaginal ante una actitud del feto deflexionada no siempre es posible. En la presentaci\u00f3n de cara, aunque con una baja incidencia, y si se da la posici\u00f3n adecuada, se puede producir. La frecuencia de este tipo de parto es un 0,15%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Explicar la importancia de un diagn\u00f3stico precoz en las presentaciones fetales en el momento del parto, especialmente en las que son menos frecuentes como es el caso de un parto de cara, revisando la evidencia sobre c\u00f3mo proceder ante tal caso y conociendo la etiolog\u00eda de este tipo de partos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: Realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura en las bases de datos Cuiden, Cochrane Library y PubMed, as\u00ed como se consultaron diferentes gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos del Ministerio de Sanidad, OMS, SEGO y diferentes hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n y conclusiones: Se debe adoptar una actitud expectante para dejar evolucionar seg\u00fan los tiempos habituales intentando evitar los partos instrumentales siempre y cuando la cabeza adopte la posici\u00f3n mento-p\u00fabica en los casos de actitud deflexionada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: parto obst\u00e9trico, presentaci\u00f3n de cara, distocia, parter\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: Vaginal delivery in the face of a deflected fetal attitude is not always possible. Face presentation can occur, if it gives the appropiate position, although it has a low incidence. The frequency of this type of deliveries is 0.15%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: To explain the importance of an early diagnosis in fetal presentation at the time of delivery, especially in less frequent presentatation such as a face delivey, reviewing the evidence about how to proceed then and knowing the etiology of this type of childbirth.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methods: A bibliographic review of the literatura has been done in the Cuiden, Cochrane Library and PubMed databases, as well as different clinical guidelines and\u00a0 protocols from the Ministry of Health, WHO, SEGO, and some different hospitals.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discussion and conclusions: We should take an expectant attitude to let evolve according to the usual times, trying to avoid instrumental deliveries as long as the head adopts the mental-public position in deflected attitude cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: delivery, obstetric, face presentation, distocia, midwifery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmensa mayor\u00eda de los partos eut\u00f3cicos, la presentaci\u00f3n fetal es cef\u00e1lica, de v\u00e9rtice. Esto ocurre cuando el feto adquiere una actitud completamente flexionada. De esta forma, presenta ante la pelvis materna, su menor di\u00e1metro cef\u00e1lico que es el subocc\u00edpito-bregm\u00e1tico<sup>\u00a0(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos en los que la actitud est\u00e1 deflexionada, no siempre es posible que se produzca un parto vaginal. Dependiendo del grado de deflexi\u00f3n, del di\u00e1metro que presente y de la posici\u00f3n de la cabeza del feto se podr\u00e1 producir el encajamiento y posterior descenso de \u00e9ste. Tambi\u00e9n influyen los di\u00e1metros de la pelvis materna<sup>\u00a0(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de la biomec\u00e1nica del parto, principalmente se ha descrito la posici\u00f3n, movimientos, rotaciones, flexiones y deflexiones que tienen lugar en un parto con presentaci\u00f3n cef\u00e1lica de v\u00e9rtice<sup>\u00a0(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la presentaci\u00f3n de cara, se puede producir un parto vaginal, aunque no en todos los casos. Va a tener un papel importante la actuaci\u00f3n de la matrona en cada caso, teniendo en cuenta el cuidado a la mujer parturienta, as\u00ed como tambi\u00e9n ser\u00e1 importante la consideraci\u00f3n de la posici\u00f3n del feto y c\u00f3mo se pueda modificar para la conseguir finalmente un parto vaginal sin complicaciones<sup>\u00a0(3)<\/sup>. La frecuencia de este tipo de parto es un 0,15%<sup>\u00a0(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicar la importancia de un diagn\u00f3stico precoz en las presentaciones fetales en el momento del parto, especialmente en las que son menos frecuentes como es el caso de un parto de cara, revisando la evidencia sobre c\u00f3mo proceder ante tal caso y conociendo la etiolog\u00eda de este tipo de partos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n narrativa de la bibliograf\u00eda en las bases de datos Cuiden, Cochrane, PubMed utilizando las palabras claves \u201cdelivery\u201d y \u201cface presentation\u201d. Utilizamos los criterios de inclusi\u00f3n, que estuviese disponible el resumen\/texto completo, en el idioma espa\u00f1ol, ingl\u00e9s o franc\u00e9s y que fuesen estudios realizados en humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, se consultaron diferentes gu\u00edas cl\u00ednicas de organismos como la OMS, la Sociedad Espa\u00f1ola de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, as\u00ed como protocolos del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, y de diferentes Hospitales que los tienen dispuestos de forma p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad era \u00a0encontrar casos similares o protocolos de actuaci\u00f3n para situaciones como la que se produjo en el paritorio del Hospital Universitario de Ceuta en el que atendimos un parto en el que el feto presentaba una actitud deflexionada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caso cl\u00ednico: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundigesta de 30 a\u00f1os de edad que acude al servicio de paritorio del Hospital Universitario de Ceuta a las 08:30h procedente del servicio de urgencias por referir dolor abdominal tipo contracci\u00f3n. No presenta hidrorrea ni metrorragia. Percibe movimientos fetales. Refiere embarazo a t\u00e9rmino y de curso fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: sin inter\u00e9s cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No alergias medicamentosas conocidas.<\/li>\n<li>Grupo y Rh: desconocidos.<\/li>\n<li>Refiere no tener enfermedades de inter\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes obst\u00e9tricos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>G2P1<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino. No indica fecha de \u00faltima regla.<\/li>\n<li>Parto anterior eut\u00f3cico hace 2 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo actual:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No ha sido controlado en nuestro servicio. Controlado en Marruecos. Nos refiere que es de curso fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Estreptococo del grupo B (EGB) desconocido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al servicio se monitorizan constantes vitales y se coloca el monitor cardiotocogr\u00e1fico. Mediante las maniobras de Leopold, se aprecia una altura uterina acorde a la edad gestacional, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica y dorso fetal que impresiona a la derecha de la gestante. Se realiza una exploraci\u00f3n vaginal, en la que se encuentra el c\u00e9rvix centrado, consistencia blanda, borrado, dilatado 5cm. Tiene la bolsa amni\u00f3tica \u00edntegra. Cef\u00e1lica. SES. No presencia de hidrorrea ni metrorragia a la exploraci\u00f3n. RCTG: feto reactivo, buena variabilidad, ausencia de descensos. L\u00ednea de Base (LB): 145lpm. Din\u00e1mica uterina, presenta contracciones regulares, percibidas como molestas por la gestante. 2-3c\/10 min. Tiene una Tensi\u00f3n arterial de 118\/86mmHg, Frecuencia Cardiaca 103ppm, se encuentra apir\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa a la gestante de su situaci\u00f3n actual y se decide ingreso hospitalario bajo el diagn\u00f3stico de parto en curso. Se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica y se extrae muestra sangu\u00ednea. La mujer permanece en paritorio para la dilataci\u00f3n y hasta finalizaci\u00f3n de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 11:00h, el RCTG aparece taquicardia fetal con una LB de 165lpm. La temperatura materna es de 36,7\u00baC. Se decide intentar rotura artificial de membranas (RAM). En la exploraci\u00f3n vaginal encontramos 7 cm de dilataci\u00f3n, posici\u00f3n de la cabeza fetal, naso il\u00edaca izquierda posterior. No se rompi\u00f3 la bolsa amni\u00f3tica en ese momento. Invitamos a la gestante a que adoptara una posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Media hora despu\u00e9s le indicamos que cambie de posici\u00f3n, coloc\u00e1ndose entonces en dec\u00fabito lateral derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 12:10h, se realiza una exploraci\u00f3n vaginal por el facultativo de guardia, encontr\u00e1ndose la misma posici\u00f3n de la cabeza fetal, c\u00e9rvix en dilataci\u00f3n completa. Se realiza RAM, sale l\u00edquido claro. Se vuelve a indicar a la mujer que se coloque en dec\u00fabito lateral izquierdo. Comienza con pujos espont\u00e1neos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30 minutos m\u00e1s tarde se produce la expulsi\u00f3n completa del feto en un parto eut\u00f3cico, a las 12:40h. Hace un reci\u00e9n nacido vivo var\u00f3n, peso 4100g, APGAR: 9\/10<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administran 10 UI de oxitocina IM en el primer minuto tras el nacimiento para el manejo activo del alumbramiento. Se realiza pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n. A los 10 minutos tras el nacimiento se produce la expulsi\u00f3n de la placenta y membranas \u00edntegras y se comienza con perfusi\u00f3n de oxitocina 10 UI en 500ml de suero fisiol\u00f3gico a 125ml\/h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce un desgarro vaginal tipo I, que se repara mediante sutura continua con vicryl 2.0. Se utiliza anestesia local para suturar el desgarro, puesto que la se\u00f1ora no ten\u00eda puesta analgesia epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se aprecian anomal\u00edas externas en el reci\u00e9n nacido. Se realizan los cuidados b\u00e1sicos del RN y se fomenta el v\u00ednculo madre-hijo. Se consigue el agarre al pecho y comienza la lactancia media hora despu\u00e9s del nacimiento. 1 hora tras el nacimiento, se le realiza una glucemia capilar y presenta 73mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante sube a planta, despu\u00e9s de haber permanecido en la sala de partos con control de constantes vitales, sangrado vaginal y contracci\u00f3n uterina y siendo la evoluci\u00f3n favorable tanto de ella como del RN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n y conclusiones: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que se pueda producir un parto vaginal de cara, el feto se encuentra con la cabeza totalmente extendida y su occipucio alcanza a tocar su dorso. De esta forma, el di\u00e1metro que presenta en el estrecho superior de la pelvis es el submento-bremg\u00e1tico que suele medir 9,5cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos casos, es necesario que el ment\u00f3n del feto rote hacia el pubis (en caso contrario, si rota hacia el sacro, no es posible el mecanismo del parto porque no se puede producir el descenso de la presentaci\u00f3n)\u00a0(4). Siendo as\u00ed, el desprendimiento de la cabeza fetal se produce por un movimiento de flexi\u00f3n (al contrario que en los casos de partos de v\u00e9rtice), desprendi\u00e9ndose la boca, nariz, frente, los parietales y finalmente el occipital, progresivamente<sup>\u00a0(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas que pueden provocar que los fetos presenten una actitud deflexionada pueden ser muy diversas<sup>\u00a0(2)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debidas a factores maternos, por afectaciones uterinas o p\u00e9lvicas como son los casos de malformaciones uterinas, tumores previos, o alteraciones en la posici\u00f3n de \u00fatero gr\u00e1vido, as\u00ed como casos de pelvis platipeloide; tambi\u00e9n se puede presentar en casos e multiparidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por factores fetales, como el caso de malformaciones cong\u00e9nitas, que es la causa m\u00e1s frecuente; exceso de volumen fetal, o por el contrario fetos peque\u00f1os; casos de anencefalia o dolicocefalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Originadas por factores gestacionales, como es el caso de una gestaci\u00f3n m\u00faltiple, casos de inserci\u00f3n baja de la placenta o polihidramnios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un 50% de los casos la causa est\u00e1 indeterminada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de actuaci\u00f3n en este tipo de casos no est\u00e1 concretado ni aparece referencias en los principales protocolos sobre parto normal, de las principales sociedades cient\u00edficas que nos avalan, como es el caso de los siguientes<sup>\u00a0(5)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados en el parto normal: una gu\u00eda pr\u00e1ctica. OMS 1996<\/li>\n<li>Asistencia al parto normal. SEGO 2003<\/li>\n<li>Recomendaciones sobre asistencia al parto. SEGO 2009.<\/li>\n<li>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre atenci\u00f3n al parto normal. SNS 2010.<\/li>\n<li>Asistencia a la gestante en la sala de partos. Hospital Clinic 2019<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, s\u00ed que hemos encontrado indicaciones en protocolos relativos a partos instrumentales, coincidiendo en las pautas ambos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Parto Instrumental. SEGO 2013: \u201cContraindica el parto instrumental, presentaciones de frente o de cara.\u201d<\/li>\n<li>Parto instrumentado. Hospital Clinic 2018: \u201cContraindicaciones para el parto instrumental: presentaciones de frente o de cara\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, diferentes autores<sup>\u00a0(6)\u00a0(7)<\/sup> en sus estudios, han procedido de formas diferentes, no coincidiendo con las indicaciones encontradas de los protocolos, como en el caso de Fakhar, S. and Saeeh, G<sup>\u00a0(6)<\/sup>. en 2009, se utiliz\u00f3 forceps para rotar a un feto en presentaci\u00f3n de cara, aunque en ese caso se trataba de un feto muerto. M\u00e1s recientemente De Bernardo, G. et al.<sup>\u00a0(7)<\/sup> en 2017, en su estudio cuentan que se utiliz\u00f3 ventosa para sacar el feto en presentaci\u00f3n de cara. Como consecuencia este present\u00f3 un hematoma extenso en la mitad de la cara y excoriaciones del p\u00e1rpado derecho. A los 3 meses pudo alcanzar la recuperaci\u00f3n completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro tipo de estudios, como el de casos y controles que realizaron Ars\u00e9ne, E. et al.<sup>\u00a0(8) <\/sup>en 2019 sobre el pron\u00f3stico de parto presentaci\u00f3n de cara, se pone de manifiesto que hay tres veces mayor tasa de ces\u00e1reas en este tipo de partos que en las presentaciones de v\u00e9rtice, aunque tambi\u00e9n se vio, que m\u00e1s de dos tercios terminan en parto vaginal sin problemas en los resultados neonatales. Por la contra, en el mismo a\u00f1o, Fomukong NH, et al.<sup>\u00a0(9)<\/sup> describieron en su estudio que, aunque s\u00ed es posible el parto vaginal siempre que la posici\u00f3n sea mento-anterior, el RN va a presentar edema facial, hematomas faciales o equimosis que se suelen resolver en 24-48h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coinciden todos los estudios en que la posici\u00f3n adecuada de la cabeza en un parto de cara es la mento-anterior, tambi\u00e9n Dukarme, G. et al.<sup>\u00a0(10)<\/sup> en 2006, lo describieron as\u00ed en su estudio retrospectivo de 32 casos, en el que vieron que era posible el parto vaginal en 73% mento-anterior, mientras que hab\u00eda que realizar ces\u00e1rea en 100% de los casos en mento-posterior. De igual forma se corrobora la efectividad del tratamiento conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como recopilaci\u00f3n parece que la opci\u00f3n m\u00e1s adecuada es adoptar una actitud expectante para dejar evolucionar seg\u00fan los tiempos habituales intentando evitar los partos instrumentales siempre y cuando la cabeza adopte la posici\u00f3n mento-p\u00fabica en los casos de actitud deflexionada<sup>\u00a0(11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>1.<\/td>\n<td>Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetricia. 25th ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill; 2019.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2.<\/td>\n<td>Gonz\u00e1lez-Merlo J, Lailla-Vivens J, Fabre-Gonz\u00e1lez E, Gonz\u00e1lez-Bosquet E. Gonz\u00e1lez Merlo. Obstetricia. 7th ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3.<\/td>\n<td>Cohain J. Midwifery management of face presentation. Pract Midwife. 2017 Apr; 20(4): p. 8-11.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4.<\/td>\n<td>Carvajal J, Ralph T. Manual de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 8th ed. Chile: Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Chile; 2017.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>5.<\/td>\n<td>Rivero-Gutierrez C, Palomo-G\u00f3mez R, Mora-Morillo J. Programa formativo de la Especialidad de Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico Ginecol\u00f3gica (Matrona). Volumen 3. Madrid: Ministerio de Sanidad y Pol\u00edticas Sociales; 2014.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>6.<\/td>\n<td>Fakhar S, Saeeh G. Old procedures are still valuable: Avoiding unnecessary cesarean section to decrease risk in the next pregnancy. Taiwanesse Journal of Obstetrics &amp; Gynecology. 2009; 48(1): p. 76-78.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>7.<\/td>\n<td>De Bernardo G, Svelto M, Giordano M, Sordino D. Face presentation in delivery room: What is strategy? BMJ Case Reports. 2017.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>8.<\/td>\n<td>Ars\u00e8ne E, Langlois C, Clouqueur E, Deruelle P, Subtil D. Prognosis for deliveries in face presentation: a case-control study. Arch Gynecol Obstet. 2019; 300(4): p. 14-19.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>9.<\/td>\n<td>Fomukong NH, Edwin NEM, Nkfusai NC, Ijang Y, Bede F, Shirinde J, et al. Fomukong, N. H., Edwin, N., Edgar, M., Nkfusai, N. C., Ijang, Y. Management of face presentation, face and lip edema in a primary healthcare facility case report. The Pan African Medical Journal. 2019; 33: p. 292.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>10.<\/td>\n<td>Ducarme G, Ceccaldi P, Chesnoy V, Robinet G, Gavbriel R. Face presentation: retrospective study of 32 cases at term. Gynecol Obstet Fertil. 2006; 34(5): p. 393-396.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>11.<\/td>\n<td>Mathai M, Sanghvi H, Guidotti R. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guia para obstetras y m\u00e9dicos Ginebra: Impac; 2003.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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