{"id":60476,"date":"2021-01-19T09:57:36","date_gmt":"2021-01-19T08:57:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60476"},"modified":"2021-01-19T10:03:39","modified_gmt":"2021-01-19T09:03:39","slug":"manejo-anestesico-del-feocromocitoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-del-feocromocitoma\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico del feocromocitoma"},"content":{"rendered":"

Manejo anest\u00e9sico del feocromocitoma<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 2; 104<\/p>\n

Anesthetic management of pheochromocytoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 104<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Soria Lozano. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Garc\u00eda- Consuegra Tirado. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino raro cuya caracter\u00edstica fundamental es la secreci\u00f3n de catecolaminas. Esta secreci\u00f3n de catecolaminas produce su tr\u00edada cl\u00ednica caracter\u00edstica: hipertensi\u00f3n arterial, cefalea y diaforesis.<\/p>\n

Este tipo de tumor supone un reto para el anestesi\u00f3logo debido a su alta morbimortalidad perioperatoria. A pesar de ello en los \u00faltimos a\u00f1os se ha logrado establecer un manejo capaz de disminuir la morbimortalidad de forma significativa.<\/p>\n

En el per\u00edodo preoperatorio ser\u00e1 fundamental el control de la hipertensi\u00f3n arterial y el restablecimiento de la volemia.<\/p>\n

En relaci\u00f3n al manejo intraoperatorio se debe estar preparado para la aparici\u00f3n de complicaciones hemodin\u00e1micas en especial durante el tiempo de inducci\u00f3n anest\u00e9sica, disecci\u00f3n tumoral y ligadura del drenaje venoso del tumor. La introducci\u00f3n de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica tambi\u00e9n ha supuesto un gran avance para su tratamiento.<\/p>\n

Los cuidados postoperatorios deber\u00e1n realizarse en una unidad de cuidados intensivos para evitar la aparici\u00f3n de complicaciones quir\u00fargicas, cardiovasculares, metab\u00f3licas y endocrinas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>feocromocitoma,\u00a0 manejo anest\u00e9sico, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Pheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor whose main characteristic is the secretion of catecholamines. This catecholamine secretion produces its characteristic clinical triad: hypertension, headache and diaphoresis.<\/p>\n

This type of tumor represents a challenge for the anesthesiologist due to its high perioperative morbidity and mortality. Despite this, in recent years it had been possible to establish a management capable of significantly reducing morbidity and mortality.<\/p>\n

In the preoperative period, the control of arterial hypertension and the restoration of blood volumen will be essential.<\/p>\n

In the intraoperative management, we must be prepared for the appearance of hemodynamic complications, especially during the time of anesthetic induction, tumor dissection and ligation of the venous drainage of the tumor. The introduction of laparoscopic surgery has also been a great advance for its treatment.<\/p>\n

Postoperative care should be performed in an intensive care unit to avoid the appearance of surgical, cardiovascular, metabolic and endocrine complications.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>\u201cpheochromocytoma\u201d, \u201canesthetic management\u201d, \u201claparoscopic surgery\u201d.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el manejo anest\u00e9sico del feocromocitoma mediante una b\u00fasqueda en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino que se origina en el tejido cromaf\u00edn, el cual se deriva embriol\u00f3gicamente de la cresta neural, que va desde la base del cr\u00e1neo hasta la pelvis. La gran mayor\u00eda de estos tumores se encuentran en el abdomen, un 80-85% en la m\u00e9dula adrenal. Aquellos que se localizan extradrenal se llaman paragangliomas (20%) y presentan una alta incidencia de malignidad. (1,2,5,6)<\/p>\n

El feocromocitoma tiene una incidencia en la poblaci\u00f3n general de 1-8 casos por mill\u00f3n siendo m\u00e1s frecuente en personas hipertensas. Hasta un 5% de los pacientes hipertensos presenta la tr\u00edada cl\u00e1sica (diaforesis, cefalea y palpitaciones) por la presencia de este tipo de tumor. (1, 3)<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda que produce viene derivada del exceso de catecolaminas pudiendo ser su diagn\u00f3stico incidental o bien como parte de una neoplasia endocrina m\u00faltiple. (1,5)<\/p>\n

El manejo perioperatorio del feocromocitoma se considera un reto para el anestesi\u00f3logo. En los \u00faltimos a\u00f1os gracias a los avances en t\u00e9cnica quir\u00fargica, en las t\u00e9cnicas de localizaci\u00f3n del tumor y en los cuidados anest\u00e9sicos se ha podido observar una disminuci\u00f3n de la mortalidad en este tipo de cirug\u00eda. (1,4)<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El feocromocitoma produce catecolaminas, noradrenalina y adrenalina, y en menor cantidad, dopamina. Adem\u00e1s tambi\u00e9n es capaz de secretar diversos neurop\u00e9ptidos y citoquinas inflamatorias. (5) A este tipo de tumor se le conoce como el \u201ctumor del 10%\u201d debido a que en un 10% de los pacientes se presenta de forma bilateral, es maligno, es de origen extra-adrenal, es de car\u00e1cter familiar, se presenta en la infancia, recurre tras tratamiento y se asocia a neoplasia endocrina m\u00faltiple. (7-9)<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas son secundarias a la secreci\u00f3n de catecolaminas por parte del tumor, siendo la secreci\u00f3n normalmente constante y en ocasiones parox\u00edsticas. Aunque existe una amplia variabilidad cl\u00ednica, la tr\u00edada cl\u00e1sica es: cefalea, hipertensi\u00f3n y diaforesis. Esta tr\u00edada se presenta en un 20-40% de los pacientes y tiene alta sensibilidad y especificidad sobre todo en los pacientes hipertensos. (5,6,10,11)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es uno de los signos m\u00e1s comunes. En tumores secretores exclusivos de noradrenalina la hipertensi\u00f3n suele ser severa y refractaria al tratamiento. Es infrecuente que pacientes con feocromocitoma sean normotensos. Tambi\u00e9n predomina la cefalea en los tumores secretores de este tipo de neurotransmisor. (5,13)<\/p>\n

Entre un 1-17% de los pacientes presentan s\u00edntomas parox\u00edsticos, m\u00e1s frecuentes en los tumores productores de dopamina y adrenalina. Este tipo de tumores presentan cl\u00ednica de taquicardias, ansiedad, diaforesis o crisis de p\u00e1nico.<\/p>\n

Existen tambi\u00e9n otros s\u00edntomas menos espec\u00edficos del feocromocitoma y que pueden simular otras patolog\u00edas como nerviosismo, irritabilidad, temblor de manos, dolor tor\u00e1cico, insomnio, incremento del apetito, p\u00e9rdida de peso, dolor abdominal o debilidad. Algunos pacientes presentan niveles altos de glucosa y liberaci\u00f3n alterada de insulina.<\/p>\n

Estos pacientes pueden presentar un aumento del tono vacular arterial y venoso, provocando hipertensi\u00f3n e hipovolemia, lo que puede precipitar el fallo ventricular izquierdo. (5)<\/p>\n

Los s\u00edntomas pueden ser desencadenados por factores externos como el ejercicio, la ansiedad, cambios posturales, dolor, trauma, algunos medicamentos (opi\u00e1ceos, antagonistas dopamin\u00e9rgicos, pseudoefedrina, inhibidores de la recaptaci\u00f3n de catecolaminas), intervenciones quir\u00fargicas, contrastes radiol\u00f3gicos o el parto. (12)<\/p>\n

Una vez hecho el diagn\u00f3stico se debe iniciar un tratamiento m\u00e9dico para inhibir los efectos de las catecolaminas sobre los \u00f3rganos diana, ya que, la morbimortalidad cardiovascular del feocromocitoma no tratado es alta y la resecci\u00f3n quir\u00fargica precedida de bloqueo alfadren\u00e9rgico es la \u00fanica terapia curativa. (5,12)<\/p>\n

Un 13% de los pacientes son asintom\u00e1ticos a pesar de presentar niveles altos de catecolaminas circulantes, lo cual se puede explicar por una regulaci\u00f3n a la baja de los receptores adren\u00e9rgicos. (6)<\/p>\n

MANEJO PREOPERATORIO<\/strong><\/p>\n

Ante la sospecha de un feocromocitoma se debe hacer una prueba inicial de estudio. La primera en realizarse ser\u00e1 un estudio bioqu\u00edmico, siendo el m\u00e1s utilizado las metanefrinas fraccionadas urinarias o metanefrinas libres plasm\u00e1ticas. Los pacientes con este tipo de tumor tienen un proceso constante de conversi\u00f3n de catecolaminas a metanefrinas a diferencia de la elevaci\u00f3n de catecolaminas que suele ser parox\u00edstico. Suele ser diagn\u00f3stico la elevaci\u00f3n por encima de tres veces el l\u00edmite superior de la normalidad tanto de normetanefrinas como metanefrinas. (13)<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se realizar\u00e1 un estudio de imagen, siendo de elecci\u00f3n la tomograf\u00eda axial computarizada con contraste. Existen m\u00faltiples t\u00e9cnicas de imagen con indicaciones diferentes que no se nombrar\u00e1n por no ser el objetivo de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

Debemos tener en cuenta que el paciente deber\u00e1 evitar los f\u00e1rmacos con capacidad de precipitar las crisis como son: antagonistas de los receptores dopamin\u00e9rgicos, bloqueadores beta, simpaticomim\u00e9ticos, opioides, inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina y serotonina, inhibidores monoaminoxidasa, relajantes musculares del grupo benzilisoquinolinas y despolarizantes, corticoides y p\u00e9ptidos. (14) Tambi\u00e9n hay alimentos capaces de desencadenar las crisis que el paciente debe evitar: vino, queso, pl\u00e1tano, soja, aguacate y carne o pescado ahumados. (5)<\/p>\n

La descarga adren\u00e9rgica mantenida que produce el feocromocitoma puede provocar da\u00f1o card\u00edaco como hipertrofia ventricular, disfunci\u00f3n ventricular o arritmias. Por ello es importante realizar una valoraci\u00f3n cardiovascular previa a la cirug\u00eda para identificar pacientes con enfermedad card\u00edaca subyacente y optimizarlos antes de la intervenci\u00f3n. Las situaciones card\u00edacas inestables deben ser tratadas previamente a la cirug\u00eda, ya que, la adrenalectom\u00eda se considera una cirug\u00eda de alto riesgo de eventos card\u00edacos adversos. Por tanto, se debe realizar un ECG para identificar signos de isquemia, hipertrofia ventricular, arritmias o extras\u00edstoles. Se recomienda tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de un ecocardiograma transtor\u00e1cico preoperatorio. (15)<\/p>\n

Es importante destacar que existen dos intervenciones preoperatorias que han disminuido la mortalidad de esta intervenci\u00f3n: la introducci\u00f3n del \u03b1 bloqueo y el reconocimiento de que estos pacientes tienen hipovolemia. Se recomienda empezar este bloqueo 14 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n. Su objetivo es reducir las complicaciones derivadas de las crisis hipertensivas, las fluctuaciones de tensi\u00f3n arterial y disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica. Los f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea son la fenoxibenzamina y la doxazosina. Tras tres o cuatro d\u00edas con bloqueo \u03b1 se puede a\u00f1adir bloqueo \u03b2 para el manejo de las arritmias y taquicardia. Se usar\u00e1n f\u00e1rmacos como el propanolol y atenolol. Se debe hacer una reexpansi\u00f3n de la volemia recomendando una dieta rica en sodio y abundantes l\u00edquidos. Durante este periodo preoperatorio es importante el control diario domiciliario de la tensi\u00f3n arterial para ajustar el tratamiento. El d\u00eda de antes de la intervenci\u00f3n se administrar\u00e1 al paciente soluci\u00f3n salina v\u00eda endovenosa. (13,16)<\/p>\n

Si encontremos una hiperglucemia inducida por catecolaminas en el preoperatorio, debemos iniciar tratamiento en el caso que sea severa.<\/p>\n

Se debe recomendar el abandono del consumo de tabaco y alcohol as\u00ed como el ejercicio f\u00edsico intenso ya que podr\u00edan aumentar la s\u00edntesis de catecolaminas. (5)<\/p>\n

CONSIDERACIONES QUIR\u00daRGICAS<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el tratamiento del feocromocitoma es la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica. El neumoperitoneo tiene que ser de baja presi\u00f3n para minimizar la liberaci\u00f3n de catecolaminas. Tambi\u00e9n se debe evitar la manipulaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula para evitar esta secreci\u00f3n. S\u00f3lo cuando exista contraindicaci\u00f3n de abordaje laparosc\u00f3pico se llevar\u00e1 a cabo cirug\u00eda abierta. Las contraindicaciones para la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica son: carcinoma adrenal invasivo, feocromocitoma maligno, coagulopat\u00eda y cirug\u00eda o trauma previo en \u00e1rea quir\u00fargica. (5,13,17)<\/p>\n

MANEJO INTRAOPERATORIO<\/strong><\/p>\n

Antes de entrar a quir\u00f3fano debe asegurarse la sedaci\u00f3n preoperatoria, ya que, la ansiedad puede precipitar la liberaci\u00f3n de catecolaminas.<\/p>\n

Debe llevarse a cabo una monitorizaci\u00f3n b\u00e1sica as\u00ed como de la presi\u00f3n arterial invasiva. Se canalizar\u00e1n dos cat\u00e9teres intravenosos y un cat\u00e9ter venoso central para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos vasoactivos. Tambi\u00e9n ser\u00e1 necesaria la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada con el sistema que el anestesi\u00f3logo se sienta c\u00f3modo, reservando el uso de cat\u00e9ter de la arteria pulmonar para los pacientes con cardiopat\u00eda. (5)<\/p>\n

Se recomienda el uso de anestesia general siendo la profundidad anest\u00e9sica m\u00e1s importante que el agente espec\u00edfico, ya que, puede inhibir las respuestas adren\u00e9rgica y cardiovascular. En caso de tratarse de una cirug\u00eda abierta debemos plantearnos la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter perineural para el manejo del dolor postoperatorio. El bloqueo epidural reduce la resistencia vascular sist\u00e9mica favoreciendo la primera parte de la cirug\u00eda, sin embargo, en la segunda parte de la intervenci\u00f3n no resulta beneficiosa porque podr\u00eda complicar el estado hemodin\u00e1mico del paciente, por lo que debe evaluarse su colocaci\u00f3n individualmente. (13)<\/p>\n

Durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica deben evitarse los f\u00e1rmacos que causen liberaci\u00f3n de catecolaminas como la ketamina, efedrina, atracurium, tubocurarina, halotano y desfluorano. La succinilcolina debe evitarse por la liberaci\u00f3n de catecolaminas y porque las fasciculaciones pueden aumentar la presi\u00f3n intrabdominal comprimiendo de forma mec\u00e1nica el feocromocitoma. El rocuronio es una opci\u00f3n v\u00e1lida. Tambi\u00e9n deben evitarse los f\u00e1rmacos liberadores de histamina como el atracurio.<\/p>\n

Debemos tener en cuenta que la inducci\u00f3n es un momento de riesgo de liberaci\u00f3n de catecolaminas por lo que es importante tenerlo en plano profundo. (5)<\/p>\n

Durante el mantenimiento anest\u00e9sico tambi\u00e9n deber\u00e1n evitarse algunos f\u00e1rmacos: la atropina por su efecto taquicardizante, el droperidol puede desencadenar HTA, todas las sustancias histaminoliberadoras, los corticoides, la morfina y la meperidina.<\/p>\n

El mantenimiento se puede llevar a cabo con agentes inhalatorios como el isoflurano y sevoflurano. El control analg\u00e9sico se puede realizar con fentanilo o remifentanilo.<\/p>\n

Durante la cirug\u00eda existen importantes fluctuaciones de la presi\u00f3n arterial. Suele existir inestabilidad hemodin\u00e1mica durante la disecci\u00f3n del feocromocitoma con tendencia a la hipertensi\u00f3n por la liberaci\u00f3n de catecolaminas. Esta respuesta hipertensiva puede ser grave con isquemia mioc\u00e1rdica, disfunci\u00f3n sist\u00f3lica, ca\u00edda del gasto card\u00edaco y arritmias. La hipotensi\u00f3n es frecuente tras la extirpaci\u00f3n del tumor como consecuencia de la interrupci\u00f3n del drenaje venoso de la gl\u00e1ndula suprarrenal, ya que, la gl\u00e1ndula suprarrenal contralateral tiene sus receptores regulados a la baja. Por tanto, la manipulaci\u00f3n quir\u00fargica del tumor y la ligadura del drenaje venoso del mismo ser\u00e1n dos momentos cr\u00edticos intraoperatorios y deberemos tener preparadas drogas vasoactivas para el manejo tanto de la hipertensi\u00f3n como de la hipotensi\u00f3n. (5,14)<\/p>\n

MANEJO POSTOPERATORIO<\/strong><\/p>\n

Tras la intervenci\u00f3n el paciente debe permanecer 24-48 horas en una unidad de cuidados intensivos. Entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes se encuentran las cardiovasculares, metab\u00f3licas y endocrinol\u00f3gicas. (13,15)<\/p>\n

La hipotensi\u00f3n en el postoperatorio es frecuente por la disminuci\u00f3n del tono simp\u00e1tico despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n del feocromocitoma. Se debe descartar hipovolemia, sangrado o vasodilataci\u00f3n por el bloqueo residual adren\u00e9rgico preoperatorio.<\/p>\n

Tambi\u00e9n puede aparecer hipertensi\u00f3n en el postoperatorio. Esto es debido al almacenamiento de niveles altos de catecolaminas en las terminales nerviosas, al dolor, al aporte excesivo de l\u00edquidos, a la ligadura inadvertida de la arteria renal o a presencia de tumor residual (5)<\/p>\n

La hiperglicemia es otra de las complicaciones postoperatorias que nos podemos encontrar por la supresi\u00f3n de catecolaminas en las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas y un aumento en la glucogenolisis. Como consecuencia podremos encontrar niveles altos de insulina pudiendo aparecer tambi\u00e9n hipoglucemias.<\/p>\n

Por \u00faltimo, para segurar la resecci\u00f3n completa del tumor se llevar\u00e1 a cabo una medici\u00f3n de metanefrinas a las cuatro semanas postoperatorias, ya que, la tasa de recurrencia tumoral el elevada. (14)<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Novoa Pineda E, Camilo Segura J. Feocromocitoma y manejo anest\u00e9sico perioperatorio: reporte de un caso. Revista Universitas Medica, 2014, p.220+.<\/li>\n
  2. Ortellado N, Car\u00edsimo M, Huber G. Feocromocitoma: manejo anest\u00e9sico trasoperatorio. A prop\u00f3sito de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. An Fac Cienc M\u00e9d (Asunci\u00f3n). 2008;41 (1-2): 64-74.<\/li>\n
  3. Lenders JWM, Eisenhofer G, Manneli M, Pacak K. Pheochromocytoma. Lancet. 2005; 366: 665-75.<\/li>\n
  4. Ahmed A. Perioperative management of pheochromocytoma: anaesthetic implications. J Pak Med Assoc. 2007; 57 (3): 140-6.<\/li>\n
  5. Ripoll\u00e9s Melchor J, Gil Lapetra C, Abad Gurumeta A, Calvo Vecino JM. Feocromocitoma- Manejo anest\u00e9sico perioperatorio en el adulto. De la pesadilla del anestesi\u00f3logo a la minimizaci\u00f3n de riesgos. Actualizaciones en anestesolog\u00eda y reanimaci\u00f3n. 2013; Vol 23. N\u00fam 3.<\/li>\n
  6. Subramaniam R. Pheochromocytoma- Current concepts in diagnosis and management. Trends in Anaesthesia and Critical Care. 2001; 1: 104-10.<\/li>\n
  7. Matsuda T, Murota T, Oguchi N, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a literatura review. Biomed Pharmacother. 2002; 56 Suppl 1: 132 s- 138s.<\/li>\n
  8. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL. Principios de medicina interna. 17 \u00aa ed. M\u00e9xico: McGraw Hill Interamericana; 2009.<\/li>\n
  9. Tostado RA, Portela JM, et al. Feocromocitoma: presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Rev AMCE. 2007; 8 (3): 148-56.<\/li>\n
  10. Zapanti E, Ilias I. Pheochromocytoma: physiopathologic implications and diagnostic evaluation. Ann N y Acad Sci. 2006 Nov; 1088: 346-60.<\/li>\n
  11. Reisch N, Peczkowska M, Januszewicz A, Neumann HPH. Pheochromocytoma: presentation, diagnosis and treatment. J Hypertens. 2006; 24: 2331-9.<\/li>\n
  12. Luo A, Guo X, Ren H, et al. Clinical features and anesthetic management of multiple endocrine neoplasia associated with pheochromocytoma. Chin Med J. 2003; 116: 208-11.<\/li>\n
  13. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 11th Edition. Elsevier. 2015; 1528\u20131595.<\/li>\n
  14. Azadeh N, Ramakrishna H, Bhatia NL, Charles JC, Mookadam F. Therapeutic goals in patients with pheochromocytoma: a guide to perioperative management. Ir J Med Sci. 2016 Feb;185(1):43-9.<\/li>\n
  15. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, B\u00f8tker HE, Hert SD, et al. 2014 ESC\/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014 Sep 14;35(35):2383-431<\/li>\n
  16. Pacak K. Preoperative management of the pheohcromocytoma patient. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92(11):4069-79.<\/li>\n
  17. Brunt LM. The positive impact of laparoscopic adrenalectomy on complications of adrenal surgery. Surg Endosc. 2002 Feb;16(2):252-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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